Трикуспидальная недостаточность. Виды трикуспидальной регургитации
Трикуспидальный клапан, он же трехстворчатый, располагается между предсердием и желудочком справа. Если он открыт, кровь свободно движется от предсердия к желудочку, а потом створки закрываются. По ряду причин отлаженная работа клапана может сбиваться. В таких случаях нарушается кровоток, а на этом фоне может возникнуть трикуспидальная недостаточность.
Классификация
Недостаточность трикуспидального клапана протекает по-разному, и для постановки правильного диагноза важно определить форму патологии. Для этого выделяется ряд критериев: период возникновения, участок клапана, в котором выявляются нарушения, выраженность регургитации.
Врожденный и приобретенный пороки
По периоду возникновения рассматриваемая патология бывает двух видов. Практически всегда она является приобретенной и развивается из-за перенесенного воспаления. Врожденный порок встречается чрезвычайно редко. Его характеризуют:
- смещение клапана ниже нормального расположения;
- неправильное строение створок (врожденные расщелины и др.);
- дегенерация (утолщение створок, снижение их плотности).
Органическая и функциональная патологии
На основе того, какая именно часть клапана затронута, также выделяют две формы патологии. Органическая недостаточность сопровождается изменением створок. Они деформируются, сморщиваются, покрываются известковым налетом.
При функциональной — клапан перестает полностью замыкаться, появляются аномалии клапанного аппарата.
Степени трикуспидальной недостаточности
Степени определяют по выраженности регургитации — обратного кровотока, направленного от желудочка к предсердию:
- при 1 степени нарушений гемодинамики нет;
- при 2 степени регургитация обнаруживается в 2 см от клапана;
- при 3 степени обратный кровоток проходит в более чем 2 см от клапана;
- при 4 степени выявляется выраженная регургитация на протяженном участке.
Причины возникновения
Врожденная форма патологии — чрезвычайно редкая , она развивается у плода, если мать во время беременности сталкивается с действием вредных факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, радиация, рентгенологическое облучение.
В большинстве случаев патология является приобретенной, а ее причины могут быть самыми разными — от ревматизма до опухолей и операций на сердце.
Почему изменяются клапанные створки?
Изменения створок, характеризующие органическую форму трикуспидальной недостаточности, происходят под действием следующих факторов:
- Ревматизм — системное воспаление, затрагивающее разные органы и системы. Самая распространенная причина патологии.
- Закрытая сердечная травма с разрывом клапанных створок.
- Карциноидный синдром — повреждения разных органов, вызванные карциноидом. Это небольшая кишечная опухоль. Из нее активные вещества попадают в кровь и атакуют эндокард. Потом они поступают в легочные сосуды и разрушаются. В таких условиях трикуспидальный клапан не может полностью закрываться.
- Инфекционный эндокардит, характеризующийся воспаленным эндокардом.
- Митральная комиссуротомия — операция для разделения сросшихся между собой створок митрального клапана. По результатам такого лечения увеличивается кровоток, который может проявить симптомы ранее скрытой трикуспидальной недостаточности.
Почему клапан перестает замыкаться?
Снижение функциональности клапана при его относительной недостаточности происходит, когда повреждаются сосочковые мышцы либо расширяется фиброзное кольцо.
Сосочковые мышцы располагаются внутри желудочков и поддерживают двигательную способность клапанов. При инфаркте миокарда они повреждаются, что приводит к снижению работоспособности трехстворчатого клапана.
С фиброзным кольцом, находящимся в сердечных стенках, соединены клапанные створки. Его расширение могут вызвать различные патологии:
- Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы.
- Дилатационная кардиомиопатия — болезнь с разрастанием сердечных полостей и истончением миокарда.
- Врожденные пороки, провоцирующие разрастание правого желудочка. К примеру, при отверстии в межжелудочковой перегородке выброс крови происходит слева направо.
- Разрывы хорд. За счет этих сухожильных нитей соединяются миокард и папиллярные мышцы в сердце, поддерживающие двигательную способность клапанов.
- Осложненная легочная гипертония — существенное увеличение кровяного давления.
- Опухоли и другие образования, мешающие свободному вытеканию крови из желудочка.
Симптомы заболевания
У грудничков патология проявляет себя синюшностью кожных покровов и симптомами тяжелой недостаточности сердца. От более старших детей и взрослых поступают следующие жалобы:
- сильная утомляемость;
- одышка;
- синюшность кожи.
У 25% больных появляются учащенный пульс, головокружения и боль в области груди либо шеи. Это проявления наджелудочковой тахикардии, которая свидетельствует о .
При вторичной недостаточности клапана появляются дополнительные симптомы, связанные с сопутствующими патологиями. Например, может присутствовать боль при правожелудочковом инфаркте либо кровохарканье и аритмия при пороках митрального клапана.
Диагностика
Часто трикуспидальную недостаточность сопровождают патологии митрального клапана, стенозы, что затрудняет диагностику. Поэтому проводится обширное обследование больного с использованием разнообразных методов — от сбора анамнеза до исследований крови, ЭКГ и рентгена.
Опрос и осмотр пациента
При устном опросе больного врач исследует его жалобы, образ жизни, выясняет, чем болели его близкие родственники. Важно также установить профессию пациента, так как, возможно, по роду своей деятельности он сталкивался с возбудителями инфекционных болезней.
.jpg)
- Во время осмотра доктор устанавливает наличие синюшности кожи, набухания вен на шее и живота (происходит при асците из-за скопления лишней жидкости).
- Если в середине верха живота под грудиной обнаруживается пульсация, это указывает на ритмические сокращения увеличенного в объеме правого желудочка, который у здорового человека располагается выше.
- При простукивании врач может установить расширение правой части сердца, при прослушивании — шумы.
- Также доктор проверяет сердечный ритм пациента и показатели давления (при измерении оно снижается).
Лабораторные анализы
В рамках диагностики проводится несколько лабораторных анализов:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимия крови;
- иммунологический анализ.
Благодаря этим исследованиям устанавливается наличие воспалений и параллельно протекающих заболеваний.
Аппаратные методы
Для уточнения диагноза могут потребоваться:
- ЭКГ (выявление блокад, увеличения объемов предсердия и желудочка).
- Фонокардиограмма (демонстрирует систолический шум).
- ЭхоКГ (главный метод, показывает деформацию и истончение створок, образование на них новых структур и т. д.).
- Спиральная компьютерная томография (предоставляет информативное изображение сердца).
- Рентген (выявляет параметры сердца, застой крови).
- Катетеризация сердечных полостей (подтверждает, что давление в предсердии достигло уровня желудочкового).
- Коронарокардиография (проводится перед операцией; за счет введения контраста в сосуды получается их четкое изображение, оценивается кровоток).
Лечение
Многие формы трикуспидальной недостаточности поддаются лечению препаратами, поэтому операции удается избежать. Хирургическое вмешательство используется только в крайних случаях, когда медикаменты не действуют либо есть угроза для жизни пациента.
Консервативная терапия
Если нет признаков легочной гипертонии, даже тяжелую трикуспидальную недостаточность можно лечить медикаментами. Больным обычно назначают:
- диуретики;
- нитраты (внутрь и в виде пластырей);
- ингибиторы АПФ и ионотропы (при рефрактерной недостаточности).
Если диагностирована легочная гипертония, мочегонные и вазодилататоры в некоторых случаях помогают снизить кровяное давление при подготовке к хирургическому вмешательству. При инфекционном эндокардите пациенту назначают антибиотики. Иногда это помогает избежать операции.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается пациентам при 3-4 степени патологии , при грубых деформациях створок или выраженных нарушениях функциональности. Также показаниями к хирургическому вмешательству становятся тяжелая сопутствующая болезнь, которая представляет угрозу для жизни, и недостаточность кровообращения на последней стадии.
При первичной патологии и сохранности клапанного аппарата используют аннулопластику. Она заключается в том, что на поврежденный участок накладывают П-образные швы. Если операция оказалась неэффективной, присутствуют грубые структурные изменения клапана, инфекционный эндокардит или аномалии Эбштайна, пациенту ставят биологический искусственный клапан.
Осложнения
Если патологию не лечить, она будет прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям. Среди них:
- Тромбоэмболия легочной артерии. Образовавшийся тромб постепенно перекроет просвет артерии, а в конечном итоге — оторвется.
- Мерцательная аритмия и другие формы отклонений сердечного ритма от нормы.
- Предсердно-желудочковая блокада с затруднением движения импульса.
- Атрезия аорты (перекрытие устья ее восходящей части).
- Вторичное развитие инфекционного эндокардита.
Некоторые из этих осложнений могут быть спровоцированы и хирургическим вмешательством.
Так, в прооперированных областях нередко образуются тромбы. Если пациенту был установлен биологический протез, он может спровоцировать кальциноз, который вызывает снижение подвижности больного. Также возможен тромбоз или разрушение установленного клапана, что часто требует повторной операции.
Профилактика трикуспидальной недостаточности
Лучший способ обезопасить себя от этого недуга — регулярно наблюдаться у кардиолога и вовремя лечить заболевания, которые отражаются на работе сердца. Поскольку самой распространенной причиной патологии является ревматизм, важно не допускать рецидивов этой болезни.
Также врачи дают своим пациентам несколько советов, которые помогают поддержать функциональность сердца и всех его отделов:
- Придерживаться здорового питания, насыщенного витаминами и минералами.
- Контролировать потребление соли и жидкости для недопущения отеков.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Избегать динамических и чрезмерных физических нагрузок.
- Не допускать переохлаждения.
- Бороться со стрессами.
- Особенности патологии клапана
- Клинические проявления
- Формы трикуспидальной недостаточности
- Диагностические мероприятия
- Тактика лечения и профилактика
Немногие знают, что такое регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Человеческое сердце имеет сложную структуру. Сам миокард состоит из желудочков и предсердий, кроме них, имеются клапаны. Основная их функция — участие в движении крови в одном направлении от одного отдела в другой. В сердце имеются следующие клапаны:
- аортальный;
- митральный;
- клапан легочного ствола;
- трехстворчатый.
Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан располагается между правыми отделами сердца. Он открывает свои створки в период расслабления сердечной мышцы. При этом кровь, обедненная кислородом, идет от правого предсердия в направлении правого желудочка. В фазу систолы этот клапан не работает, у здорового человека он закрыт. Какова этиология, клиника и лечение данного нарушения?
Особенности патологии клапана
Данная патология характеризуется тем, что кровь в момент сокращения сердца забрасывается назад в правое предсердие. Это называется регургитацией. Известно, что кровь от правого желудочка поступает в малый круг кровообращения, откуда она кровоснабжает легкие. При высокой степени недостаточности часть крови не поступает в органы дыхания. Различают 4 степени выраженности регургитации. Первая степень является самой легкой. При ней больные практически не предъявляют жалоб, а струя крови почти не заметна. Данное состояние не наносит большого вреда организму и неопасно для человека. Трикуспидальная регургитация 2 степени отличается тем, что струя крови находится на расстоянии до 2 см от трехстворчатого клапана.
При 3 стадии струя располагается на расстоянии более 2 см от клапана. Что же касается 4 степени, то при ней струя крови довольно большая, что требует оперативного вмешательства. Трикуспидальная регургитация 1 степени может быть следствием различных заболеваний сердца. Основные этиологические факторы включают в себя:
- наличие у человека ревматического миокардита;
- воспаление эндокарда инфекционной этиологии;
- карциноидный синдром;
- инфаркт правого отдела сердца;
- пролапс клапана;
- врожденные заболевания (синдром Марфана).
Важен тот факт, что причиной может стать длительное употребление некоторых медикаментов, например, «Эрготамина».
Вернуться к оглавлению
Клинические проявления
При регургитации трикуспидального клапана 1 степени клинические признаки выражены несильно или совсем отсутствуют. К возможным проявлениям регургитации относится:
К возможным симптомам относится нарушение мочеиспускания, болевой синдром в области живота, зябкость верхних и нижних конечностей. У больного человека может присутствовать только несколько из вышеперечисленных проявлений. При тяжелой степени патологии возможно развитие аритмии мерцательного типа или трепетания предсердий. Итогом всего этого может стать недостаточность сердечной функции. В ходе обследования при 1 степени изменения зачастую отсутствуют. При 2-4 степени могут наблюдаться следующие изменения: гепатомегалия (увеличение размеров печени), пульсация легочного ствола, сердечные шумы, набухание яремных вен.
Вернуться к оглавлению
Формы трикуспидальной недостаточности
Различают первичную и вторичную форму этой патологии. Первичная регургитация диагностируется довольного редко. Она называется органической. Очень часто патология сочетается с другим серьезным заболеванием: сужением (стенозом) отверстия, расположенного между правым предсердием и желудочком.
В подобной ситуации изменяются только правые отделы сердца. Наиболее частыми симптомами, на которые жалуются больные, являются одышка, затруднение дыхания. Нередко органическая трикуспидальная регургитация сочетается с пороками других клапанов сердца. Здесь преобладают клинические признаки поражения митрального или , тогда как недостаточность трехстворчатого клапана остается нераспознанной.
В кардиологической практике встречается вторичная форма патологии. Она возникает не сама по себе, а на фоне митрального порока. При этом клинические признаки немного отличаются от таковых при первичной форме недостаточности.
Больных беспокоят сильная слабость, недомогание, отеки. У некоторых больных развивается асцит. Наиболее тяжело протекает трикуспидальная недостаточность, развивающаяся на фоне воспаления сердечной мышцы или инфаркта. При отсутствии лечения 1 степень патологии может перейти во 2 и 3. Все это чревато развитием осложнений. Наибольшую опасность для человека представляют следующие осложнения недостаточности клапана:
- легочная эмболия;
- желудочковая тахикардия;
- мерцательная аритмия.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Обнаружение патологии в трикуспидальном клапане осуществляется с помощью эхокардиографии, электрокардиографии. Дополнительно может проводиться рентгенография органов грудной клетки. Наибольшую ценность представляет (эхокардиография). С его помощью удается оценить состояние всех отделов сердца и клапанов, в том числе трехстворчатого.
На ЭКГ врач может обнаружить признаки увеличения в размерах правого желудочка. При 1 степени патологии признаки регургитации в большинстве случаев выявляются совсем случайно. При 2 степени регургитации на рентгене обнаруживается увеличение правого предсердия. Иногда имеет место выпот в плевральной полости.
Значительно реже организуется катетеризация органа с целью оценки функционального состояния клапанов. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза заболевания и физикальное обследование (выслушивание сердечных тонов и шумов, перкуссия). В ходе аускультации можно определить ослабление первого и второго тона сердца.
Первый тон оценивается в области верхушки сердца. Характерен также систолический шум. Он выявляется в области третьего и четвертого межреберья с правой стороны от грудины. При исследовании частоты сердечных сокращений может выявляться тахикардия. Нередко она связана с актом дыхания (во время вдыхания воздуха ЧСС усиливается).
Трикуспидальная недостаточность – это порок кардиальных отделов. Речь идет о неполноценном смыкании створчатых элементов, которые расположены в сердечной мышце. Проблема имеет место в систольном промежутке: относительная недостаточность приводит к патологическому возврату компонентов крови в предсердие.
Среди всех полученных проблем с сердцем ревматического генеза, умеренная трикуспидальная недостаточность встречается у каждого третьего. Интересный факт: в кардиологической практике по результатам ЭхоКГ недуг 1 степени может встречаться у здоровых лиц.
Данная патология нередко комбинируется с другими пороками сердечного генеза. Так, в ряде случаев трикуспидальная недостаточность входит в структуру комплексных либо комбинированных пороков.
Этиология
Рецидивирующие проявления ревматического эндокардита вскоре приводят к сильному утолщению и сморщиванию створок. Более того, такая трикуспидальная недостаточность нередко сочетается со стенозом правого атриовентрикулярного отверстия. Так развивается комбинированный трикуспидальный порок. Локальная трикуспидальная недостаточность при ревматизме диагностируется крайне редко.
Другие причины приобретенной формы недуга:
- разрывы папиллярных элементов;
- (при онкопоражении других органов);
Недостаточность трехстворчатого клапана может развиваться или рецидивировать после выполнения митральной комиссуротомии.
Классификация
По этиологии недуг бывает врожденным и приобретенным. Выделяют также первичную (органическую) и вторичного типа (то есть функциональную) патологию. Первая имеет место при деформациях, сморщивании створчатого аппарата, другая – исключительно дисфункция клапанных элементов (речь идет о папиллярных мышцах, сухожильных хордах).
По характеру течения клинической картины принято выделять 4 степени сложности заболевания:
- недостаточность трикуспидального клапана 1 степени – минимальный объем возвращения крови, который никак не отражается на общей гемодинамике;
- 2 степени – обратный ток крови выявляют на расстоянии 2 см от самого клапана;
- 3 степени – регургитация выявлена на расстоянии более 2 см от клапанного элемента;
- 4 – нарушение кровотока происходит на значительном протяжении области правого предсердия.
Определить форму патологического процесса можно только диагностическим путем.
Симптоматика
У грудничков с врожденной аномалией обычно выявляется тяжелейшая и выраженный . В каждом 4-м случае первичная патология проявляется эпизодами наджелудочковой либо даже фибрилляцией предсердий.
Недостаточность трикуспидального клапана в старшем возрасте отличается другой клинической картиной.
Больные обычно предъявляют жалобы на:
- слабость;
- недомогание;
- повышенную усталость при низкой нагрузке;
- выраженную одышку;
- учащенное сердцебиение;
- болезненность в области сердца;
- кровохарканье;
- клинику .
Более того, при застое в большом круге обращения крови дополнительно проявляется периферическая отечность.
Диагностировать состояние пациента, у которого недостаточность трикуспидального клапана 2 степени либо 3-й, несложно. Бросается в глаза отечность лица с синюшно-желтушным окрасом и пульсацией шейных вен.
Выраженная нередко становится главной причиной кровотечений из органов ЖКТ. У беременных нередки случаи , выкидышей и мертворождений.
Диагностика
Предположить развитие патологического процесса можно уже на этапе первичного осмотра больного. При аускультативном обследовании прослушивается систолический шум в области мечевидного отростка и на уровне 5-7 межреберий в левой стороне грудины, который становится сильнее при глубоком вдохе. Границы сердца существенно смещены вправо.
Для того чтобы подтвердить диагноз «недостаточность трикуспидального клапана», потребуется тщательное, всестороннее обследование у специалиста.
Всем пациентам с подозрением на патологию показано комплексное инструментальное обследование, которое включает:
- рентгенографию сердца с контрастированием пищевода;
- фонокардиографию;
- ЭхоКГ с допплером;
- зондирование правых отделов сердца;
- вентрикулографию;
- яремную флебографию.
Изменения при недуге ярко выражены и в гематологическом анализе – выявляются признаки воспалительных изменений. При биохимических тестах обращают внимание на маркеры, характерные для первичного недуга.
Лечение
Консервативная терапия в основном носит паллиативный характер. Такой подход обеспечивает борьбу с развитием сердечной недостаточности, легочной гипертензии.
Для этого больным назначают:
- диуретики;
- вазодилататорные медикаменты;
- ингибиторы АПФ;
- b-адреноблокаторы.
В схему медикаментозной терапии обязательно включают антикоагулянты под контролем коагуляционной системы. Гидроторакс – частое состояние при клапанных проблемах. Для избавления от этого проявления применяют пункции или дренирование.
Только по результатам проведенного обследования подбирается индивидуальная стратегия и схема медикаментозной терапии. Обязательным пунктом лечения является полноценная и правильная диета – это основа комплексного лечения недуга у ребенка и взрослого. Кардиальным больным резко ограничивают потребление соленого, кислого, острого, а также ограничивают суточное количество жидкости. Пациент должен соблюдать диету, назначенную врачом, что позволит минимизировать нагрузку на сосудистые элементы и сердечную мышцу. Чрезвычайно важно избегать физический труд, и переохлаждения. Табакокурение при трикуспидальной недостаточности совершенно неприемлемо, Категорически запрещено употреблять спиртное, наркотические вещества.
Хирургическая коррекция показана при выраженных, значимых гемодинамических нарушениях. Поэтому показанием служит болезнь при 2-4 степени сложности. Показана в таких случаях пластика пораженных клапанных элементов и последующее протезирование проблемных зон. Операбельное вмешательство может привести к осложнениям: пациенты рискуют получить признаки протезной формы, дегенерации протеза, или кальциноз протеза после непосредственного вмешательства.
Профилактика
Один из важных аспектов успешной профилактики – диспансерное наблюдение, систематическое обследование у кардиолога.
Больным необходимо следить за собой и беречься. Летальный исход в ряде случаев непосредственно связан со стремительным развитием и прогрессированием кардиальных проблем. Часто ситуацию сильно ухудшает резкое появление , легочной эмболии. Развитие вторичной формы недостаточности клапанного аппарата считается прогностически неблагоприятным, и грозит летальным исходом.
Недостаточность трикуспидального клапана – это тяжелая патология, игнорировать которую никак нельзя, ведь прогрессирование состояния может спровоцировать ухудшение здоровья. Чтобы предупредить малейшие осложнения, необходимо при возникновении даже небольших предпосылок на патологию сразу же обратиться к специалисту. Только своевременная диагностика и правильная терапия на ранних стадиях гарантирует стабильное течение и нормальное самочувствие.
Людям, которые входят в группу риска, следует систематически проходить медицинский осмотр у кардиолога. При плохом самочувствии нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить самостоятельные терапевтические мероприятия. Только таким способом можно исключить развитие осложнений. В противном случае существует высокий риск летального исхода.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.
Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.
Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.
Понятие трикуспидальной регургитации
Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.
Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.
.jpg)
Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.
Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.
Виды трикуспидальной регургитации
Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.
- По времени появления: врожденная и приобретенная.
Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.
- По причине: первичная и вторичная.
Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.
Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы , то есть непосредственно заболевания клапана:
- Органическая (абсолютная) недостаточность, когда причины — в поражении створок клапана из-за врожденного недуга.
- Функциональная (относительная), когда происходит растяжение клапана из-за проблем с легочными сосудами или диффузного поражения сердечной ткани.
Степени регургитация трикуспидального клапана
Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).
- Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
- Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
- Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
- Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.
Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0-1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.
Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.
Причины патологии
Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.
Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:
- Причины первичной трикуспидальной регургитации:
- ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
- инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
- пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
- синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
- аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
- травмы грудной клетки;
- длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
- Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
- повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
- расширение или гипертрофия правого желудочка;
- дисфункция правого желудочка;
- стеноз митрального клапана;
- недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
- различные виды кардиопатии;
- дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
- непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).
Симптомы
При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.
Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.
Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.
На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:
- яремные вены не только дрожат, но и заметно набухают;
- синюшный цвет кожи (прежде всего на носогубном треугольнике, под ногтями, на губах и кончике носа);
- отечность ног;
- мерцательная аритмия;
- расщепление сердечных тонов;
- голосистолический шум в сердце (увеличивается на вдохе);
- одышка и быстрая утомляемость;
- боли и тяжесть в правом подреберье;
- увеличенная печень и др.
Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.
Трикуспидальная регургитация у детей
Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11-13-й неделе.
Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.
Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.
Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.
Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.
Диагностика
Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.
Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.
.jpg)
Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:
- сбор анамнеза;
- физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
- УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
- электрокардиографию;
- рентген грудной клетки;
- катетеризацию сердца.
Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.
Лечение и профилактика
Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.
Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.
Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.
Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:
- аннулопластика;
- иссечение;
- протезирование.
Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце . И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.
Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.
Главной мышцей человеческого организма является сердце. Это сложно устроенный механизм, составными частями которого служат клапаны. В правой половине находится трикуспидальный клапан. Он разделяет предсердие и желудочек. Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана». В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.
Анатомическая справка
Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.
В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:
- три створки (септальная, передняя и задняя);
- сухожильный ход;
- сосочковые мышцы;
- фиброзное кольцо.
Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.
При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.
Краткое описание болезни
Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.
Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.
Основные причины и формы патологии
Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.
В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.
Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.
Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:
- Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
- Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
- Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
- Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.
Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.
Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.
Этапы развития недостаточности
Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:
- Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
- Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
- Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
- Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.
О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.
Признаки недостаточности трикуспидального клапана
На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.
Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:
- упадок сил, снижение физической и умственной активности;
- учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
- выраженная отечность нижних конечностей;
- одышка;
- чувство тяжести под ребрами;
- диспепсические расстройства.
При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.
В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.
Особенности заболевания у детей
Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.
Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.
Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:
- острую форму гипертензии;
- болезни миокарда;
- травматические повреждения;
- злокачественные новообразования.
На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.
Недостаточность митрального и трикуспидального клапана
Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.
Методы диагностики
Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.
Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.
В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.
Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:
- ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
- Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
- Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
- Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
- Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
- ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.
На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.
Принципы лечения
Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.
На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:
- Полностью отказаться от курения.
- Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
- Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
- Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.
Медикаментозное лечение
Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:
- Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
- Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
- Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
- Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
- Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
- Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.
Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.
Оперативное вмешательство
Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.
При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.
Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.
Возможные осложнения и прогноз на выздоровление
Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:
- пневмония;
- увеличение размеров печени, цирроз;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- асцит.
Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.
Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.
fb.ru
Классификация
Рассматриваемая патология имеет свою классификацию, которая выражается в следующих формах.
Согласно времени развития, выделяют:
Вследствие причин формирования недостаточности выделяют:
В зависимости от выраженности обратного движения крови выделяют:
Виды
Согласно этиологии, недостаточность трикуспидального клапана подразделяют на 2 вида:
Причины
Если врожденная трикуспидальная недостаточность встречается довольно редко и ее возникновение связано с нарушениями в развитии плода, то приобретенная характеризуется внешним воздействием или заболеваниями человека при жизни.
Самая распространенная причина развития представленной патологии – это ревматизм. В период проявления ревматического эндокардита створки клапана утолщаются и сморщиваются в силу укорачивания и утолщения сухожильных нитей. Отдельной патологии на фоне ревматического эндокардита практически не существует, зачастую здесь также диагностируется стеноз.
Второе место подразделяется на травматические разрывы капиллярных мышц, карциноидный синдром в связи с наличием у больного раковых опухолей и прочих онкологических проявлений, а также инфекционный эндокардит, поражающий наркозависимых людей.
Причины формирования вторичной недостаточности кроются в следующих факторах:
- наличие у человека легочной гипертензии;
- видоизменение фиброзного кольца;
- ослабление миокарда;
- миокардиодистрофия;
- разрыв капиллярных мышц после инфаркта миокарда и прочие патологии.
В 90% случаев трикуспидальная недостаточность выступает в качестве осложнения митрального стеноза.
Представленная патология встречается у новорожденных в связи с ишемической дисфункцией правого желудочка из-за внутриутробной гипоксии плода, а также гипогликемии.
Особенности гемодинамики
Трикуспидальной недостаточностью называется возвращение определенной части крови в правое предсердие из правого желудочка во время его сокращения. Здесь же происходит поступление крови из полых вен, что провоцирует увеличение потока и как следствие, усиленную работу правых полостей, что приводит к гипертрофии и их расширению.
Правое предсердие имеет ограниченные возможности компенсации, поэтому велика вероятность быстрого развития венозного застоя. Большое количество крови, поступающее в правые полости, влечет переполнение системных печеночных и яремных вен. Подобное давление приводит к систолической пульсации крупных вен.
Норма систолического давления правого предсердия составляет не более 3 мм рт. ст., что при функционировании трикуспидальной недостаточности значительно увеличивается в показателях – до 10-25 мм рт. ст. При этом также увеличивается диастолическое давление.
Представленная дилатация правого предсердия приводит к развитию тромбоза и фибрилляцию предсердия, что провоцирует декомпенсацию кровообращения и приводит к смерти больного.
Диагностические мероприятия
При подозрении развития трикуспидальной недостаточности пациент проходит полное комплексное обследование:
| Осмотр врачом пациента с выяснением симптоматики и жалоб | Специалист выясняет давность появления отеков ног, увеличения живота, болевого синдрома и прочих признаков. |
| Специалист выясняет все заболевания, которые были выявлены и вылечены у человека | К основополагающим относят ревматический процесс, воспаления и травмы груди, а также возможный контакт с возбудителями инфекционных заболеваний. |
| Физикальный осмотр |
|
| Анализ крови и мочи | Чтобы определить наличие воспалительного процесса. |
| Биохимический анализ крови | Можно определить уровень холестерина, сахара, общего белка и мочевой кислоты, что указывает на поражения внутренних органов. |
| Иммунологический анализ крови | Определяется содержание антител и уровень С-реактивного протеина. |
| ЭКГ | Можно определить ритмичность биения сердца, выявить нарушения и характерные отклонения от норм размеров различных отделов органа. Как правило, при наличии рассматриваемой патологии у больного увеличены правый желудочек и предсердие, диагностируется блокада ствола и ножек пучка Гиса. |
| Фонокардиограмма | Измерение и обследование сердечных шумов, что позволяет определить присутствие систолического шума. |
| ЭхоКГ и УЗИ |
|
| Рентген грудной клетки | Позволяет оценить размеры и месторасположение жизненно важного органа. Посредством снимка можно убедиться в отсутствии застоя крови в сосудах легких. |
| Катетеризация полостей сердца | Процедура подразумевает введение в полость катетера для точного измерения давления. В случае развития трикуспидальной недостаточности давление в правом предсердии приравнивается к показателям правого желудочка. |
| Спиральная компьютерная томография | Делают рентгеновские снимки в разных условиях – на разной глубине. Также прибегают к МРТ – обследованию, которое полностью визуализирует работу сердца. Посредством полученных данных проводят полный анализ. |
| Коронарокардиографии | Метод основан на введении контрастного вещества в сосуды и полости органа для отображения движения тока крови. Метод обязателен в случае подозрения на наличие ишемической болезни сердца. |
Поскольку недостаточность трикуспидального клапана не является индивидуальным заболеванием, ее довольно сложно выявить. Именно поэтому прибегают к комплексному обследованию больного.
Лечение
В качестве консервативной терапии используют различные препараты, действие которых направлено на предотвращение сердечной недостаточности и легочной гипертензии. В этом случае больной принимает диуретики, антикоагулянты, сердечные гликозиды и прочие лекарственные препараты, направленные на облегчение работы сердца.
Если был диагностирован гидроторакс (скопление жидкости), то проводят плевральную пункцию или дренирование. При локализации жидкости в брюшной полости прибегают к лапароцентезу.
Недостаточность трикуспидального канала 1 степени лечится только консервативными методиками. Хирургическое вмешательство обусловлено серьезными нарушениями при недостаточности 2-4 степеней. Здесь прибегают к пластике или протезированию с использованием биологического или искусственного протеза.
Лечение хирургическим путем может повлечь существенные осложнения в виде дегенерации нового биологического протеза или тромбоза. Нередко развивается протезный эндокардит или образуется АВ-блокада.
Профилактика
Профилактические действия подразделяются на первичные и вторичные в зависимости от ситуации:
| Первичная профилактика | Характеризуется предотвращением развития трикуспидальной недостаточности клапана, где каждый человек должен осуществлять следующие действия:
|
| Вторичная профилактика | Включает в себя действия для предотвращения дальнейшего распространения патологии в виде поражения органов.
Здесь специалисты назначают больным:
|
Недостаточность трикуспидального клапана у детей
У детей рассматриваемая патология всегда диагностируется вместе с пороками митрального или аортального клапана. Новорожденные же могут страдать от подобных проявлений вследствие врожденной аномалии, которая обнаруживается уже в первые месяцы жизни с прочими дефектами.
Опасна патология при выраженной регургитации в случае сформированных аномалий жизненно важного органа. Новорожденные быстро начинают страдать от недостаточности правого желудочка. Это проявляется расстройствами дыхания и изменением кожных покровов синим оттенком. При отсутствии своевременного лечения ребенок умирает.
Если патология приобретенная, значит, она является осложнением какого-либо заболевания. Зачастую здесь выделяют стрептококковую инфекцию, приводящую к ревматическим поражениям.
К основным причинам анатомических и функциональных аномалий у детей также относят различные поражения миокарда и гипертонию в тяжелой форме. Редко причины кроются в травмах и злокачественных опухолях.
Если в малом или большом круге у ребенка образовались застои – это может стать причиной дисфункции различных внутренних органов.
При диагностировании у малыша недостаточности трикуспидального клапана 1 степени врачи не бьют тревогу, поскольку эта умеренная в проявлении патология расценивается в качестве врожденной аномалии, которая может пройти с возрастом.
Важно своевременно диагностировать рассматриваемые патологии, поскольку при адекватном лечении малыш будет вести максимально полноценный образ жизни.
serdce.hvatit-bolet.ru
Особенности болезни
Сообщение между предсердиями и желудочками происходит через клапаны. Они обеспечивают возможность движения крови в одном направлении. В правой половине сердца камеры сообщаются посредством трикуспидального клапана. Он имеет три створки. Назначение клапана пропускать венозную кровь из предсердия в желудочек, обеспечивать плотную заслонку и невозможность возврата в момент перехода порции крови в лёгочную вену.
Недостаточность клапана обозначает, что он неспособен в полной мере выполнить своё предназначение. В этой ситуации кровь из желудочка имеет возможность какой-то частью возвращаться в предсердие. Если это нарушение происходит в незначительном объёме, то влияние на работу сердца оказывает незаметное. Более выраженные проблемы клапана, когда возврат крови ощутимый – камеры правой половины сердца поддаются деформации, в них меняется уровень давления. Оно может увеличиваться в восемь раз от природного значения.
Правая половина сердца создана для пропуска венозной крови в малый круг через лёгочную артерию. Компенсаторные возможности правого предсердия невелики, поэтому ситуация может привести к тому, что оно не сможет хорошо выполнять свою функцию. Это чревато застоем венозной крови в области большого круга. Увеличение давления внутри камер правой стороны в результате их перегрузки приводит к пульсации крупных вен.
У детей недостаточность клапана может быть вызвана врождёнными его аномалиями или другими органическими поражениями. У новорождённых прослушивается шум в области сердца, наблюдается цианоз и, возможно, в сложных случаях проявление сердечной недостаточности.
Приобретённый порок, являющийся большей частью осложнением после заболеваний, встречается чаще и бывает и у детей, и у взрослых. Проявления патологии зависят от степени нарушения работы клапана.
Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности
Степени
Недостаточность клапана может быть выражена в разной степени. Мерой для определения глубины проблемы является величина возврата крови (регургитация) в предсердие.
- 1-Я. Обратный поток крови в направлении предсердия касается створок клапана. Первая степень болезни считается неопасной и лечение не назначают.
- 2-Я. Патология второй степени выражает себя продвижением обратной струи дальше клапана на расстояние до двух сантиметров.
- 3-Я. Если обратная струя продвигается в предсердие более чем на два сантиметра от поверхности клапана, то такое нарушение относят к третьей степени.
- 4-Я. Попадание крови в момент регургитации в верхнюю зону предсердия, то есть струя проходит по всей камере, обозначает четвёртую степень болезни.
О том, почему возникает недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 и 4 степени расскажем далее.
Причины возникновения
Приобретённые нарушения могут произойти вследствие заболеваний:
- ревматизма,
- инфекционного воспаления внутренних оболочек сердца,
- карциноидных опухолей,
- болезней, которые ухудшают кровообращение и провоцируют увеличение правого желудочка;
- травматических повреждений области сердца,
- осложнений, вызванных последствиями операции митрального клапана.
Нарушения в работе клапана может инициировать:
- аномалия в строении клапана или нарушение в его строении вследствие болезней,
- поражение каких-то частей механизма, задействованных в управлении работы клапана.
Более подробно об особенностях недостаточности трикуспидального клапана расскажет следующий видеосюжет:
Симптомы
Признаками заболевания являются:
- внешние проявления:
- цвет лица имеет оттенок желтовато-синий,
- лицо выглядит одутловатым;
- одышка,
- слабость,
- кровохарканье,
- рвота,
- метеоризм,
- болезненные ощущения в районе сердца,
- упадок сил,
- утомление даже при незначительных нагрузках,
- в зоне правого подреберья ощущение тяжести,
- симптомы застойных явлений в большом кругу:
- обнаружение жидкости в плевральной полости,
- отеки,
- появление признаков асцита – в разных местах организма скапливается жидкость;
- увеличение размеров печени.
Диагностика
Специалист прослушивает наличие шумов в области груди. После анализа симптомов и жалоб пациента выбираются способы инструментальной диагностики для подробного изучения проблемы.
- Электрокардиограмма. Этот метод может обнаружить увеличение и деформацию камер сердца.
- Фонокардиография. Аппарат даёт запись на бумажном носителе шумов, связанных с работой сердца. Прибор уточняет данные обследования пациента при помощи стетоскопа.
- Коронарокардиография. Даёт возможность оценить движение кровотока.
- Рентгенография. Можно выявить изменения размеров предсердия и полой вены. Определяется конфигурация сердца.
- Эхокардиография. Один из основных способов обследования пациента при проблемах, связанных с неполноценной работой клапана. Метод показывает наличие регургитации, состояние клапана и есть ли другие нарушения.
- Компьютерная томография. Показывает точные изображения сердца в необходимом ракурсе. Есть возможность получить изображение в разрезе любой плоскости.
- Катетеризация. Метод при диагностировании недостаточности клапана применяют редко. Аппаратура, которая попадает в сердце при помощи катетера, может дать подробную информацию о его внутренних нарушениях. Позволяет измерить давление в камерах сердца.
Лечение
Нарушение в работе клапана первой степени не нуждается в лечебных процедурах. Со второй степени глубины проблемы пациенту необходимо оказывать помощь. Лечению подвергается болезнь, что вызвала патологию. Также необходимо назначать курс лечения, чтобы облегчить состояние, вызванное осложнениями.
Если лечебные процедуры не приносят результата, а патологический процесс усугубляется, тогда применяют оперативное вмешательство.
Терапевтическое
- Пациенту назначают соблюдение диеты, которая способствует снятию нагрузки при работе сердца.
- Следует уменьшить в рационе количество употребляемой соли и жидкости.
- Рекомендуется уменьшить физические нагрузки.
- А если приходится подвергаться нагрузкам, то следует избегать динамических вариантов.
- Необходимо отказаться от курения.
- Не подвергать организм переохлаждению.
- Необходимо стараться избегать стрессовых ситуаций.
Медикаментозное
Препараты, которые поддерживают состояние больного, снимают в какой возможно степени результаты последствий недостаточности клапана:
- сердечные гликозиды – поддерживают работу сердца,
- препараты, которые способны сделать коррекцию метаболизма миокарда;
- диуретические средства – необходимы, когда из-за застойных явлений появляется отёчность тканей;
- калийсодержащие препараты – помогают не накапливать излишнюю жидкость;
- ингибиторы АПФ – улучшают состояние при сердечной недостаточности.
Операция
Если необходимо оперативное вмешательство, то оно происходит при полной остановке сердца. Специалист принимает решение, какой вид операции необходимо провести для пациента:
- пластическая операция, которая устраняет недостатки, сохраняя имеющийся клапан;
- протезирование – замена повреждённого клапана на протез. Он может быть искусственным или из биоматериала.
Профилактика заболевания
- Необходимо тщательно пролечивать заболевания, которые инициировали нарушения работы сердца.
- В случае если недостаточность клапана вызвал ревматизм, следует направить усилия на предупреждение рецидивов.
- Необходимо наблюдаться у кардиолога.
О том, что такое митрально-трикуспидальная недостаточность 1, 2, 3 степени кратко расскажет следующий раздел.
Особый случай: недостаточность митрального и трикуспидального клапанов
Очень часто проблема, когда клапан, который соединяет предсердие и желудочек правой стороны не справляется со своими функциями, сочетается с нарушениями работы клапана левой половины – митрального клапана. Симптомы этих нарушений суммируются.
Сочетание этих нарушений инициирует развитие неполноценной работы правого желудочка, потому что симптомы трикуспидальной недостаточности осложняются проявлением лёгочной гипертензии. Рекомендуемая помощь таким больным, если нет противопоказаний, через оперативное вмешательство.
Если в таком случае устраняют недостатки митрального клапана путём операции, то это оказывает значительное положительное влияние на работу трикуспидального клапана.
Осложнения
Недостаточность клапана приводит к тому, что организм старается найти компенсаторные механизмы, чтобы справиться с нарушениями. В зависимости от глубины проблемы изменения приводят к таким последствиям:
- пневмонии,
- увеличении печени, циррозу;
- застой венозной крови может способствовать возникновению тромбов,
- скоплению воды в некоторых частях тела – асциту;
- недостаточности кровообращения, которая склонна к усугублению.
gidmed.com
Недостаточность трикуспидальная
Трикуспидальная недостаточность — неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана.Частота. Регистрируют у 33% заболевших ревматическим пороком сердца. В 12—27% случаев порок требует хирургической коррекции. Классификация
Этиология
Нарушения гемодинамики При регургитации через трёхстворчатый клапан увеличиваются как правое предсердие, так и правый желудочек. Умеренная недостаточность трёхстворчатого клапана играет разгрузочную роль при выраженном застое в малом круге кровообращения, регистрируемом при сопутствующем пороке митрального клапана. Дополнительный объём крови при регургитации поступает в системные вены, не вызывая выраженного застоя в большом круге кровообращения и некординально снижая сердечный выброс. Однако при выраженной недостаточности трёхстворчатого клапана её влияние на сердечный выброс значительно увеличивается. При повышении давления в правом предсердии выше 10 мм рт.ст. развивается застой в большом круге кровообращения, обнаруживаются периферические отёки, асцит, увеличивается печень. Значительное увеличение правого предсердия может сопровождаться фибрилляцией предсердий, быстро приводящей к декомпенсации кровообращения и смерти.
Клиническая картина
ных промежутков
Специальные исследования
Лечение:
Диета № 10
Лекарственная терапия носит патогенетический характер при трикуспидальной недостаточности, возникшей вследствие левожелудочковой недостаточности (длительная объёмная перегрузка приводит к расширению правого желудочка, растяжению сосочковых мышц и дилатации клапанного кольца). Уменьшение перегрузки правого желудочка может оказаться достаточным для восстановления функции клапана. В остальных случаях лечебная терапия паллиативна; её используют при неоперабельных пороках.
1—2 р/нед или 1—2 таблетке 2 р/сут в первые 2—5 дней, потом по 1—2 таблетке 1—3 р/нед или каждый день.
2—3 р/нед, можно в сочетании с триампуром, в неотложных случаях — 0,04—0,08 г в/в).
ф Полукружная аннулопластика по НМ Амосову и Де Бега заключается в сужении расширенной части фиброзного кольца, соответствующей передней и задней створкам, при помощи полукисетного шва. При завязывании шва фиброзное кольцо суживается до соприкосновения створок.
тканью, и имеет форму нормального отверстия трёхстворчатого клапана. Имплантацию кольца в последствии выбора его соответствующего размера осуществляют наложением П-образных швов нитью 2/0 параллельно фиброзному кольцу, отступя кнаружи от основания створок 2 мм.
