Немедикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин. Немедикаментозное лечение гипертонии

Транскраниальная магнитная стимуляция . Проводим стимуляцию клеток головного мозга переменным магнитным полем. После курса процедур улучшается взаимодействие различных участков головного мозга. Магнитная стимуляция эффективна при депрессии, мигрени, шуме в ушах, невралгии, нейропатической боли.

Светотерапия . Воздействуем световыми лучами ярче света в доме, но не такими яркими, как свет Солнца. После светотерапии восстанавливается суточный ритм, человек возвращается к нормальному графику отхода ко сну и пробуждения. Светотерапия эффективна при сезонных депрессивных расстройствах, проблемах со сном, чувстве усталости после пробуждения.

Электро-сон. За счет специальным образом настроенного электромагнитного поля происходит уменьшение перевозбуждения структур мозга, что приводит к восстановлению работы нервной системы. Проводится на современном оборудовании.

. Это современный метод восстановления неврологического, психического и соматического состояния с помощью специального оборудования, монитора, компьютерных программ и датчиков, которые устанавливаются на пациенте. Помогает при многих неврологических болезнях, неврозах, перевозбуждении и нарушениях сна.

Иглорефлексотерапия . Ставим иглы на акупунктурные биологически активные точки. После сеансов иглоукалывания уменьшается боль, спазмы, чувство скованности, нормализуется психо-эмоциональное состояние. Метод эффективен при ВСД, болевых синдромах, невротических состояниях, панических атаках, расстройствах сна.

Остеопатия . Воздействуем на опорно-двигательный аппарат, внутренние органы руками без использования медикаментов. После сеанса остеопатии уменьшается боль в спине, суставах, конечностях, проходят спазмы, улучшается кровоснабжение. Метод эффективен при болезнях опорно-двигательной системы, болях в различных участках тела, болезнях ЖКТ и мочеполовой системы.

Мануальная терапия . Воздействуем массажными движениями на позвоночник, кости, межпозвонковые диски. После сеанса мануальной терапии уменьшаются боли в спине и конечностях, нормализуется артериальное давление, проходит хроническая усталость и бессонница. Метод немедикаментозного лечения эффективен при болях разной этиологии, защемлениях сосудов и нервов.

Массаж и СПА-процедуры . Подбираем классический, расслабляющий, тонизирующий массаж. Сеансы массажа и СПА-процедуры помогают расслабиться, избавиться от болей и неприятных ощущений в теле, нормализовать психо-эмоциональное состояние. Эффективны при длительном стрессе, после чрезмерных нагрузок, при восстановлении после травм и операций.

Диетотерапия . На основании оценки состояния подбираем оздоровительный режим питания. По показаниям используем лечебное голодание.

Вам приведена лишь часть применяемых немедикаментозных методов, применяемых в нашей клинике.

Почему стоит обратиться к нам

1. Используем проверенные методы. Применяем методы, одобренные ВОЗ, Минздравом, российскими и международными институтами здравоохранения.
2. Подбираем терапию индивидуально. Оцениваем общее состояние здоровья, степень заболевания, наличие противопоказаний. В зависимости от этого подбираем эффективное и безопасное лечение.
3. Проводим сеансы в клинике. Записываем на немедикаментозные процедуры к врачам клиники. Если у нас нет специалистов соответствующего профиля, рекомендуем проверенных врачей в городе.

Чтобы узнать больше о методах лечения в клинике или записаться на прием к врачу, позвоните нам или воспользуйтесь формой обратной связи. Администратор перезвонит, ответит на вопросы, пригласит на консультацию в удобное для вас время.

Депрессия – это снижение настроения, угнетение мыслительной деятельности и двигательной активности.

Депрессия может быть не только самостоятельным заболеванием (эндогенная), реакцией адаптации на психотравмирующую ситуацию (психогенная), но и синдромом, который наблюдается при разных психических заболеваниях (эндогенная депрессия – самостоятельное психическое заболевание, обусловленное наследственными факторами и специфическими нейромедиаторными нарушениями, психогенная – из-за негативных жизненных обстоятельств, депрессивная фаза при биполярном аффективном расстройстве – как этап течения болезни).

Лечение депрессии без таблеток: правда или миф?

Кроме стандартных методов лечения (фармакотерапии), существуют и немедикаментозные способы воздействия. Они менее распространены, однако имеют свое место в лечении реакций адаптации, невыраженных субдепрессивных состояний. Также данные методики используют в сочетании с медикаментами при терапии тяжелых и затяжных депрессий, которые тяжело поддаются медикаментозному лечению.

Депривация сна

Депривация сна – это особый вид лечения депрессии . Ещё в эпоху Античности было отмечено, что после бессонной ночи угнетенный человек вновь становился общительным и веселым. А в 70-х годах прошлого века швейцарский психиатр Вальтер Шульте открыл целебные свойства депривации сна.

Суть методики состоит в том, что человек должен сутки не спать. Он проводит свой день как обычно, а затем не ложится в постель, продолжая бодрствовать всю ночь. При этом не рекомендуют принимать психостимуляторы, кофеин или энергетические напитки. Важно совмещать пассивную и активную деятельность. То есть, проведение всего ночного времени перед телевизором или книгой крайне не желательно. Нужно делать физические упражнения или прогулки.

На следующий день человек тоже бодрствует. У него могут появляться эпизоды сонливости, бороться с которыми нужно с помощью физической активности. Затем больной ложится спать. Таким образом, пациент с депрессией находится в активном состоянии 36-38 часов, то есть полутора суток. Эффект, как правило, наблюдается сразу, но он недлительный. Поэтому проводят 7-8 сеансов депривации сна с кратностью два раза в неделю, после чего их можно уменьшить до одного раза. Метод действенный при лечении депрессий как эндогенного, так и психогенного характера.

Некоторым людям трудно понять парадокс лечения депрессии дополнительным истощением организма путем бессонницы. Ведь при длительном отсутствии сна у человека могут возникать симптомы психоза: бред, галлюцинации, иллюзии и др. Как известно, такой способ применялся во времена инквизиции и Второй мировой войны с целью истощения пленников или допроса преступников. Однако психотические симптомы возникают при постоянном отсутствии сна. Здесь же депривация проводится с периодичностью, акцент делается на цикличность и нормализацию режима дня.

Отсутствие сна распознается нашей нейроэндокринной системой как угроза существованию, на уровне с голодом, переохлаждением, травмами и т.д. Стрессовая ситуация стимулирует выработку надпочечниками адреналина и кортизола. Первый производит быстрый эффект, второй – длительный. Повышение их концентрации приводит к активизации сил организма: ускоряется двигательная и мыслительная активность, повышается настроение (вплоть до эйфории), увеличивается тонус сосудов и артериальное давление, задействуются метаболические резервы (запускается глюконеогенез – производство глюкозы с жиров и аминокислот). Также нормализируется выработка серотонина – гормона, отвечающего за настроение. При этом физические нагрузки дополняют результативность от депривации сна.

Похожий эффект описывал австрийский психиатр В. Франкл во время пребывания в концентрационном лагере. Он отмечал, что люди, страдающие до войны неврозами, излечивались от расстройств, находясь в неволе, где подвергались нечеловеческим условиям жизни. Стрессовая ситуация изменяет нейромедиаторные процессы, существующие при депрессии.

Естественно, что многие захотели бы осуществить лечение депрессии без лекарств. Однако метод депривации сна имеет свои ограничения. Людям, страдающим артериальной гипертензией, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, онкологической патологией и другими тяжелыми соматическими заболеваниями, такое лечение противопоказано.

Немедикаментозные метод лечения депрессии: фототерапия (светотерапия)

Фототерапия (светотерапия) – это методика, основанная на регулярном воздействии солнечного или искусственного света на пациента.

Первоначально этот метод применялся для лечения сезонных депрессий . В организме человека осенью и зимой увеличивается количество гормона сна – мелатонина. Он является производным от серотонина (гормона хорошего настроения). Количественные колебания обоих гормонов взаимосвязаны. Высокое содержание мелатонина угнетает выработку серотонина. У тех больных, которые страдают депрессивным расстройством, это провоцирует начало сезонного обострения. Настроение и работоспособность падают, появляется тревога, тоска. Регулярное воздействие света уменьшает количество мелатонина в крови и стимулирует работу организма, соответственно симптомы депрессии нивелируются. Это было доказано в исследовании Lee and Chan 1999 года.

Однако фототерапия используется не как самостоятельный метод, а в сочетании с приемом антидепрессантов. Их комбинированное воздействие производит лучший эффект.

Правильно использовать для процедуры белые флуоресцентные осветители. Каждое утро пациент должен сидеть напротив источника света мощностью в 10 000 люкс на протяжении 30-40 минут в течение 2-3 недель. При меньшей освещенности (2500 люкс) длительность процедуры можно увеличить до 2-х часов (Lam and Levitt 1999). Во время процедуры человек может слушать расслабляющую музыку.

Перед проведением фототерапии обязательно нужно проконсультироваться с психиатром и окулистом. При наличии противопоказаний процедура заменяется ежедневными прогулками.

Регулярное воздействие дневного света, свежего воздуха и физической активности станет хорошей профилактикой осенне-зимней депрессии.

Выводы

Немедикаментозные методы могут применяться у больных с депрессией. Однако не следует заниматься самолечением. При возникновении симптомов депрессивной триады нужно обратиться за специализированной медицинской помощью. Врач-психиатр определит, может ли применяться у конкретного больного тот или иной метод.

Повышенное давление в течение длительного времени носит название гипертонии (или гипертензии). В 90% случаев диагностируется артериальная эссенциальная гипертензия. В остальных случаях имеют место вторичные артериальные гипертензии. Лечение гипертонической болезни предполагает особую схему применения и специфическую комбинацию лекарственных препаратов, это гарантирует эффективность лечения на разных стадиях заболевания.

Что такое гипертоническая болезнь

Нормальным считается артериальное давление 120/70 (± 10 миллиметров ртутного столба). Цифра 120 соответствует систолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время сокращения сердца). Цифра 70 – диастолическому давлению (давление крови на стенки артерий во время расслабления сердца). При продолжительном отклонении от нормы диагностируют определенные стадии гипертонической болезни:

Гипертония очень распространенная патология. До сих пор остаются не выясненными причины ее возникновения. Вид гипертензии эссенциальная обозначает болезнь с невыясненной этиологией. К вторичным гипертензиям, которые возникают у 10% пациентов, относятся:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• неврологические;
• стрессовые;
• гипертония беременных;
• употребление биологически активных добавок;
• прием противозачаточных препаратов.

В организме человека существует система, которая регулирует артериальное давление. При повышении давления крови на стенки крупных кровеносных сосудов срабатывают рецепторы, которые в них находятся. Они передают нервный импульс в головной мозг. Центр управления деятельностью сосудов находится в продолговатом мозге. Реакцией является расширение сосудов и снижение давления. При понижении давления система выполняет противоположные действия.

Увеличение давления крови может быть связано со многими причинами:

• ожирение, лишний вес;
• нарушение работы почек;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• недостаток магния;
• онкологические заболевания надпочечников, гипофиза;
• психологические стрессы;
• наследственность;
• отравление ртутью, свинцом и другие причины.

Существующие теории о причинах возникновения заболевания не имеют научного обоснования. Пациенты, которые столкнулись с этой проблемой, вынуждены постоянно прибегать к помощи лекарственных средств, чтобы облегчить физическое состояние. Лечение при гипертонической болезни направлено на снижение и стабилизацию показателей артериального давления, но не устраняет первопричину.

Симптомы на разных стадиях заболевания отличаются. Первичные проявления патологии человек может долгое время не ощущать. Приступы тошноты, головокружения, слабости связывать с переутомлением. Далее наблюдаются: шум в голове, онемение конечностей, снижение работоспособности, ухудшение памяти. При длительном повышении давления постоянным спутником становится головная боль. На последней стадии гипертонии могут возникать опасные осложнения: инфаркт миокарда, ишемический инсульт, повреждение сосудов, почек, образование тромбов.

Лечение артериальной гипертензии

Все методы лечения, которые направлены на лечение артериальной гипертонии, можно разделить на группы: медикаментозные, немедикаментозные, народные, комплексные. Любой из выбранных способов лечения направлен не только на приведение в норму показателей давления в артериях. Это терапевтические мероприятия, которые предотвращают необратимые изменения в мышечной ткани сердца и артерий, призваны обеспечить защиту органов-мишеней, предусматривают устранение факторов риска, которые способствуют развитию патологического состояния.

Принципы лечения гипертонической болезни

При начальных проявлениях болезни и с целью ее профилактики нужно придерживаться общих принципов лечения, которые помогут скорректировать состояние и избежать обострения:

• снижение употребление поваренной соли, оно не должно превышать 5 г в сутки (при тяжелых состояниях полное обессоливание);
• коррекция массы тела при наличии лишних килограммов, ожирения;
• посильная двигательная активность;
• отказ от курения, употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
• применение успокоительных травяных сборов, препаратов на растительной основе при чрезмерной эмоциональной возбудимости;
• ограничение влияния стрессовых факторов;
• ночной сон 7, а лучше 8 часов;
• употребление пищи, богатой калием.

Стандарт лечения

При диагностированной артериальной гипертонии залогом успешной стабилизации состояния пациента – постоянный врачебный контроль. Недопустимо самостоятельное применение таблеток для снижения давления. Необходимо знать силу и механизм действия препарата. При проявлении мягкой гипертонии или пограничной лечение стандарт лечении ограничивается уменьшением количества соли в рационе.

При тяжелых формах гипертензии назначают лекарственную терапию. Сильные препараты – это Атенолол и Фуросемид. Атенолол – средство из группы b-селективных адреноблокаторов, действенность которого проверена временем. Это средство относительно безопасно для больных с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких. Препарат эффективен при условии полного исключения соли из рациона. Фуросемид – проверенный диуретик. Доза лекарств определяется врачом.

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Терапевтические мероприятия для лечения гипертонии назначаются с учетом данных лабораторных анализов, индивидуальных особенностей состояния больного, стадии развития заболевания. Применение гипотензивных медикаментозных средств оправдано в случае длительного нарушения показателей артериального давления и методы нелекарственной терапии не дали результатов.

Схемы лечения

Во избежание осложнений со стороны работы сердца и других органов, назначают препараты для снижения давления с учетом показателей пульса:

Форма гипертонии	Клиническая картина	Медикаменты
При частом пульсе	Пульс – 80 ударов в минуту, потливость, экстрасистолия, белый дермографизм	b-адреноблокаторы (или Резерпин), Гипотиазид (или триампур)
При редком пульсе	Отечность лица, кистей, проявления брадикардии	Тиазидные диуретики в трех вариантах применения: одноразовое, прерывистое, непрерывное.
Без изменения пульса	Без выраженных отеков, тахикардия, кардиалгия	Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента, тиазидные диуретики, b-блокаторы
Тяжелое течение	Диастолическое давление выше 115 мм ртутного столба	Оптимальная комбинация из 3-4 лекарственных средств

Современные препараты для лечения гипертонии

Многим пациентам для лечения гипертонии назначают препараты, применять которые нужно постоянно. К выбору и приему препаратов нужно отнестись очень серьезно. При неправильной терапии развиваются осложнения: велик риск инфаркта, сердечной недостаточности. Все лекарственные средства, которые используются в схемах лечения можно разделить на группы:

	Механизм действия	Названия препаратов
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)	Блокирование фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II	Энап, Прерстариум, Лизиноприл
Ингибиторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)	Косвенное снижение спазма сосудов за счет воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему	Лозартан, Телмисартан, Эпросартан
В-адреноблокаторы	Оказывают сосудорасширяющий эффект	Атенолол, Конкор, Обзидан
Блокаторы кальциевых каналов	Блокируют перенос кальция в клетку, уменьшают энергетические запасы к клетке	Нифедипин, Амлодипин, Циннаризин
Тиазидные диуретики (мочегонные)	Выводят лишнюю жидкость и соль, препятствуют отеку	Гидрохлортиазид, Индапамид
Агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР)	За счет связи этих веществ с рецепторами головного мозга и сосудов почек снижается обратное всасывание воды и соли, активность ренин-ангитензивной системы	Альбарел, Моксонидин,

Комбинации гипотензивных препаратов

Механизм действия гипотензивных лекарственных средств для снижения артериального давления разный, поэтому медикаментозное лечение гипертонии предполагает использование комбинаций медикаментов. Это эффективно при осложнениях гипертонической болезни, поражениях других органов, почечной недостаточности. В комплексной терапии нуждаются около 80% пациентов. Эффективными комбинациями являются:

• ингибитор АПФ и блокатор кальциевых каналов;
• ингибитор АПФ и диуретик;
• антагонист кальция и диуретик;
• альфа-адреноблокатор и бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция и бета-блокатор.

Нерациональные комбинации гипотензивных препаратов

Комбинации лекарственных средств нужно составлять правильно. Не оказывают нужного терапевтического эффекта препараты при гипертонической болезни в следующем сочетании:

• дигидропиридиновый антагонист и блокатор кальция недигидропиридиновый;
• бета-блокатор и ингибитор АПФ;
• альфа-адреноблокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами (кроме бета-блокатора).

Немедикаментозное лечение

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. При первых появлениях скачков артериального давления стоит пересмотреть свой образ жизни, чтобы не допустить развития злокачественной гипертонии. Немедикаментозное лечение при всей своей простоте направлено на предупреждение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот комплекс мероприятий занимает центральное место в стабилизации состояния тех пациентов, которые находятся на длительном лечении лекарственными препаратами.

Изменение образа жизни

Половине пациентов, у которых диагностировали начальные стадии гипертонии, удается стабилизировать состояние при первых его проявлениях после корректировки образа жизни. Способствуют снижению давления строгое соблюдение режима дня, достаточное время для отдыха и ночного сна, рациональное питание, двигательная активность, избавление от вредных привычек.

Лечебное питание

Калорийность меню гипертоника не должно превышать 2500 кКал. Суточный рацион предполагает 5 приемов пищи. Последний прием за 2 часа до отхода ко сну. Пища готовится на пару, отваривается, запекается и готовится без добавления соли. Суточное количество жидкости около 1,5 л. Соотношение белков, углеводов, жиров 1:4:1. В рацион должны входить продукты, богатые калием, магнием, витаминами В, С, Р.

К числу разрешенных относятся продукты:

• ржаной и отрубной хлеб, сухарики;
• супы постные;
• мясные супы не чаще 3 раз в неделю;
• нежирное мясо, рыба;
• овощные рагу;
• каши;
• кисломолочные продукты;
• запеканки с фруктами;
• морепродукты;
• натуральные соки, некрепкий чай с молоком.

Физические нагрузки

Посильные физические нагрузки обязательны при гипертонии. Стоит отдать предпочтение изотоническим упражнениям. Они влияют на ускорение кровообращения, активизируют работу легких, снижают артериальное давление. Это гимнастика, направленная на большие мышцы конечностей. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, легкий бег. Идеальный вариант – занятие на домашнем тренажере. Оптимальный режим тренировок 3-5 раз в неделю.

Народная медицина

Среди рецептов народной медицины есть простейшие средства, направленные на стабилизацию артериального давления. Самыми эффективными из них являются:

• Семена льна. Три столовых ложки семян в день (можно измельчить в комбайне) как добавка к салатам, вторым блюдам нормализует жировой обмен, является профилактикой атеросклероза сосудов, стабилизирует давление.
• Красные сосновые шишки. Из этого растительного сырья делается спиртовая настойка. В литровую банку засыпают сосновые шишки (собранные в июне-июле), заливают водкой или спиртом и настаивают 2-3 недели. Принимают 3 раза в день до еды по 1 чайной ложке.
• Чеснок. Два зубка чеснока мелко нарезают, заливают стаканом кипяченой воды, дают настояться 12 часов. Настой выпивают и готовят новый. Курс лечения 1 месяц, настой употребляют утром и вечером.

Показания для госпитализации

Гипертония в тяжелых формах опасна осложнениями, поэтому в ряде случаев необходима госпитализация:

1. Диагностирован гипертонический криз. Это приводит к резкому ухудшению общего состояния пациента, представляет угрозу для его жизни, велик риск развития инфаркта или инсульта. Рекомендуется срочная госпитализация.
2. Проявляются частые скачки артериального давления, причина возникновения которых неясна и требует комплексного обследования пациента и выявления диагноза. Протоколом к госпитализации подобные случаи не предусматриваются, но велик риск обострения сопутствующих заболеваний.
3. У пациента, кроме высоких показателей артериального давления, есть подозрения на заболевания сердца, например, стенокардия.

Повышенное артериальное давление – это повод для вызова скорой помощи. Врачи неотложки принимают эффективные терапевтические меры, в результате которых показатели давления и работы сердца приходят в норму. В этом случае показаний для госпитализации пациента нет, далее он может лечиться амбулаторно для стабилизации состояния. В иных случаях, если улучшения добиться не удалось, его госпитализируют.

Видео

артериальный гипертензия пожилой терапия

Немедикаментозные методы коррекции АД у пожилых пациентов имеют следующую эффективность:

• 1. снижение массы тела -5-20 мм рт ст 10 кг
• 2. низкокалорийная диета -8-14 мм рт ст
• 3. ограничение поваренной соли -до 16 мм рт ст
• 5. ограничение употребления алкоголя 2-4 мм рт ст

В связи с перечисленным, эталонным препаратом является гидрохлортиазид, его биодоступность достаточно высока -65-75%, гипотензивный эффект продолжается до 12 ч. Экскреция почками, достаточные терапевтические дозы 12,5-25 мгсут

Тиазидные мочегонные препараты в лечении АГ пожилых имеют меньшее значение. Так, хлорталидон (25-100 мгсут) в плазме крови на 90% связывается с альбуминами и эритроцитами, поэтому обладает пролонгированным действием (48-72ч) Имеет двойной путь выведения поэтому не вполне желателен в терапии пожилых. Индапамид (1,5-2,5 мгсут) обладает натрийуретическим действием и периферической вазодилатацией за счет торможения входа кальция в ГМК и стимуляции синтеза простациклина. Основной путь выведения-печеночный метаболизм, что и отодвигает его применение у пожилых пациентов на второй план. Ксипамид и метолазон близки по механизму действия к индапамиду.

Диуретические препараты занимают важное место среди антигипертензивных средств рекомендованных для лечения изолированной систолической АГ у пожилых пациентов.

Важно помнить о том, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных эссенциальной АГ зависит не только от степени повышения АД, но и от выраженности поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний. Гипертрофия миокарда левого желудочка является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ. Регрессия гипертрофии миокарда левого желудочка не только улучшает функциональное состояние миокарда, но и положительно влияет на прогноз.

Применение в лечении АГ у пожилых арифона-ретарда стало важной схемой в достижении целевого АД, в суточной дозе 1,5мг он является препаратом выбора у пожилых больных с изолированной АГ в силу хорошей антигипертензивной эффективности, возможности влиять на процессы ремоделирования гипертрофированного левого желудочка, замедлять развитие и прогрессирование деменции у пожилых больных, снижать относительный и абсолютный риск развития сердечно-сосудистых осложнений, хорошей переносимости и метаболической нейтральности.

Побочные эффекты терапии диуретиками: гипокалиемия, нарушение толерантности к углеводам, увеличение уровня общего холестерина (ХС) и ХС ЛПНП, гиперурикемия. При противопоказаниях к назначению диуретических средств можно использовать антагонисты альдостерона.

Спиронолактон (неселективный блокатор рецепторов альдостерона) назначается в дозе 50-100 мгсут в 1-2 приема, максимальный эффект отмечается на 2-3-й день приема. Селективный антагонист альдостерона эплеренон назначается по 50 мг 1-2 раза в сутки.

Тактика назначения диуретиков при АГ у пожилых:

• · диуретики - препараты выбора на начальном этапе антигипертензивной терапии у пожилых;
• · использование препаратов в минимальных эффективных дозах;
• · обязательное условие - уменьшение потребления поваренной соли до 2,5гсут;
• · иАПФ при лечении АГ у пожилых зарекомендовали себя высокоэффективными препаратами

Главные клинические эффекты иАПФ:

• 1. краткосрочные - периферическая вазодилатация (снижение пред- и постнагрузки),снижение общего периферического сосудистого сопротивления и системного АД, улучшение системной и внутрипочечной гемодинамики;
• 2. долгосрочные - ослабление стимулирующих эффектов ангиотензина 2 на рост и пролиферацию клеток в сосудах, клубочках, канальцах при одновременном усилении
• 3. органопротективные: кардиопротективное действие - реверсия гипертрофии миокарда левого желудочка, замедление процессов ремоделирования сердца, антиишемическое и антиаритмическое действия; ангиопротективное - усиление эндотелий-зависимой вазодилатации, торможение пролиферации ГМК артерий;цитопротективное - антитромбоцитарный эффект; нефропротективное - снижение внутриклубочкового давления.
• 4. метаболические:антиатерогенный повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, улучшение метаболизма глюкозы; противовоспалительный и антипротеинурический - снижение проницаемости клубочкового фильтра Тактика применения иАПФ при АГ пожилых: иАПФ назначаются при отсутствии эффекта от немедикаментозных методов коррекции АГ и минимальных доз диуретиков; необходимо начинать с минимальных доз, первая доза оценивается по эффекту в первые 3 ч; при недостаточном антигипертензивном эффекте каждые 2 нед, проводят титрование дозы до терапевтически эффективной; обязателен мониторинг калия и креатинина сыворотки крови

Преимущества антагонистов кальция при лечении АГ пожилых лиц:

• · метаболическая нейтральность в отношении липидного, углеводного обмена и метаболизма мочевой кислоты;
• · отсутствие негативного влияния на бронхи;
• · несомненный антиангинальный эффект

Показания для назначения антагонистов кальция при лечении АГ

Дигидропиридиновые антагонисты кальция:

• · изолированная систолическая АГ;
• · сочетание АГ и атеросклероза нижних конечностей

Негидропиридиновые антагонисты кальция:

• · сочетание АГ и стенокардии;
• · наджелудочковая тахикардия в сочетании с АГ

Механизмы действия бета-адреноблокаторов (БАБ) и возможность их использования для лечения АГ у пожилых пациентов:

• 1. антигипертензивное действие связано со снижением сердечного выброса, уменьшением высвобождения и продукции ангиотензина 2;
• 2. антиишемическое- снижение потребности миокарда в кислороде благодаря уменьшению ЧСС, сердечной сократимости и САД;
• 3. снижение высвобождения ренина приводит к блокаде бета 1-адренорецепторов юкстагломерулярных клеток;
• 4. улучшение структуры и функции сердца приводит к снижению гипертрофии левого желудочка и повышению фракции выброса;
• 5. антиаритмическое действие связано со снижением ЧСС, спонтанного запуска эктопических водителей ритма, повышением рефрактерного периода AV-узла, падением симпатической активности и уменьшением миокардиальной ишемии, улучшением барорецепторной функции;
• 6. другие - торможение апоптоза кардиомиоцитов, агрегации тромбоцитов, снижение механического напряжения на атеросклеротической бляшке, подавление пролиферации сосудистых ГМК

Показания к назначению БАБ при АГ пожилых:

• 1. отсутствие эффекта от немедикаментозных методов коррекции АД;
• 2. неудовлетворительный результат применения малых доз диуретиков, их комбинации с иАПФ;
• 3. невозможность применения антагонистов кальция.

Противопоказания к применению БАБ при АГ пожилых:

Абсолютные:

• · бронхиальная астма;
• · артериальная гипотония;
• · выраженная брадикардия;
• · тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность

Относительные:

• · ХОБЛ без бронхоспастической активности;
• · заболевания периферических сосудов;
• · сахарный диабет;
• · брадикардия при синдроме слабости синусового узла или 2 и 3 степени AV-блокады

Альфа-адреноблокаторы при лечении АГ пожилых:

• · Механизм действия: ограждают постсинаптические альфа 1-рецепторы от контакта с медиаторами в симпатической нервной системе -СНС(норадреналин) или адреномиметиками, циркулирующими в крови (адреналин, дофамин)
• · Показания для назначения: АГ и доброкачественная гиперплазия предстательной железы
• · Побочный эффект: ортостатическая гипотония, задержка жидкости, утомляемость

Терапия АГ в условиях полиморбидности у пожилых представляет собой значительные трудности (курсивом выделены нежелательные или запрещенные препараты):

• 1) ХОБЛ (БАБ, лизиноприл, антагонисты кальция);
• 2) ИБС (периндоприл, рамиприл, верапамил, дилтиазем, нифедипин, БАБ);
• 3) инфекция мочевыводящих путей (иАПФ);
• 4) остеоартроз (НПВП 1 поколения, блокаторы ЦОГ-2);
• 5) абдоминальная ишемическая болезнь (верапамил);
• 6) цереброваскулярная патология (антагонисты кальция, диуретики);
• 7) метаболический синдром (лизиноприл, верапамил БАБ)

Выбор моно- или комбинированной терапии АГ у лиц пожилого и старческого возраста достаточно труден

Нередко для рациональной терапии АГ у пожилых требуется комбинированая гипотензивная терапия, цель такого лечения может быть следующей:

• 1) необходимость влияния на различные физиологические системы, вовлеченные в регуляцию АД;
• 2) необходимость в нейтрализации контррегуляторных механизмов, направленных на повышение АД;
• 3) уменьшение числа визитов к врачу;
• 4) возможность быстрой нормализации АД;
• 5) необходимость достижения целевых значений АД в группах высокого риска осложнений.

Диагностика гипертонических кризов:

• 1. Относительно внезапное и быстрое начало заболевания -от минут до несколько часов.
• 2. Индивидуально высокий подъем АД(с учетом обычного для пациента уровня АД.
• 3. Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза

Лечение проводится дифференцированно в зависимости от состояния пациента

Они суть: кровопускание, прижигание, компрессы, ванны, массаж. К немедикаментозным методам лечения относят также подробно не описываемые в "Четырех Тантрах" методы физической и психической трениров­ки, такие как релаксация, янтра-йога, созерцательное преобразование комплекса тело - речь - мысль.

Кровопускание.

«Болезни, при которых назначается кровопускание: распространенный жар, путаный жар, жар от заразы, опухоли и отеки, болезнь "сурья", опоясывающий ли­шай, болезни лимфы, проказа, а при отсутствии тако­вых - болезни печени, селезенки, рта, глаз, головы и т.п. Короче, кровопускание назначается по большей час­ти при болезнях жара, возникающих [на основе] крови и желчи. Но кровопускание не допускается при неразде­ленной крови [см. ниже], незрелых заразных заболева­ниях, пустом жаре, при неснятой интоксикации, опас­ном заразном жаре, истощении телесных сил, хотя это суть болезни с генезисом жара. Кроме того, кровопуска- ние не допускается при беременности у женщин, после родов, при болезнях отеков вследствие метаболических расстройств, понижении огненной теплоты желудка, не­переваривании пищи, короче, при болезнях, возникаю­щих [на основе] слизи и ветра, [но даже] при отсутст­вии таковых - у детей до 16 лет и у лиц, достигших старческого возраста» .

Временная последовательность. "Разделительное кро­вопускание необходимо проводить незамедлительно в случаях завихрения крови во внутренних плотных и по­лых органах, при обширном жаре, заразных заболевани­ях, а при отсутствии таковых - при классифицируемых как зрелые болезнях непрерывных кровотечений изо рта, из носа и т.д. ..." .

Есть ряд и других показаний и противопоказаний, однако ввиду сложности подготовки к кровопусканию и самой процедуры кровопускания подробно излагать дан­ную тему в этой книге считаю неуместным. Хочу лишь вкратце изложить основные моменты, относящиеся к кровопусканию.

Первое. Для проведения кровопускания использова­лись специальные инструменты, к материалу изготовле­ния, форме, качеству которых предъявлялись весьма серьезные требования. Секреты изготовления таких инс­трументов передавались от мастера к мастеру.

Второе. Необходимо научиться четко различать бо­лезни, при которых кровопускание применяется, и те болезни, при которых оно недопустимо. Для этого врач должен в совершенстве владеть искусством постановки диагноза, обладать хорошим знанием нозологии. Эти же требования важны и для третьего пункта - знания вре­менной последовательности развития заболеваний, так как применение кровопускания при несозревшей болез­ни, как правило, не допускается.

Четвертое. Необходимо правильно подготовить орга­низм больного к кровопусканию. Специальными метода­ми следует довести несозревшую болезнь до созревания, с помощью специальных лекарственных составов отде­лить в местах кровопускания плохую кровь от хорошей, затем, опять же применении лекарственных средств, разделить кровь и ветер. В результате при кровопуска­нии из рассеченного места вначале выходит немного пу­зырящейся крови, с большими пузырьками газов, затем выходит немного черной по цвету плохой крови, и затем кровь останавливается. Но это самый простой случай. Пятое. Необходимо хорошее знание техники крово­пускания, прежде всего практическое. Эта техника варь­ируется в зависимости от того, из какого сосуда произ­водится кровопускание. Отметим, что то, что названо кровопусканием, включает кровопускание из вен, арте­рий, а также выведение лимфы из лимфатических сосу­дов.

Шестое. Необходимо хорошее знание топографии то­чек тела, в которых производится кровопускание при конкретных заболеваниях. Всего насчитывают 77 основ­ных и 13 дополнительных каналов крови, желчи и лим­фы, из которых выпускают из организма больную кровь, желчь и лимфу. Имеются также 112 основных и ряд вторичных каналов и мест, кровопускание в которых не­допустимо, это "уязвимые структуры каналов тела" .

Седьмое. Необходимо знать меру, количество выпу­скаемой крови или лимфы в каждом конкретном случае.

Восьмое. Необходимы знания и навыки по уходу за больным по окончании процедуры.

Девятое. Следует знать о том, что избыточное, недо­статочное и неквалифицированно проведенное кровопу­скание может нанести вред. Врач должен быть чрезвы­чайно внимательным, чтобы не допустить ошибки, а при допущении таковой обязан уметь оградить больного от ее последствий.

Десятое. Врачу должны быть известны признаки бла­гоприятного воздействия на организм больного процеду­ры кровопускания .

Прижигание.

Тема прижигания рассматривается, как правило, по семи пунктам: показания к применению прижигания, противопоказания, конусы для прижигания, места, в ко­торых производится прижигание, методика прижигания, реабилитация, действие прижигания или польза от при­жигания.

Показания и противопоказания. Прижигание реко­мендуется при наличии "уменьшения теплоты желудка, образования отеков [опухолей], подагры, завихрения лимфы в костях и суставах конечностей, внешних оте­ков, болей, головокружения вследствие болезней ветра, помрачения сознания, сумасшествия, доводящих до об­морока болей, расстройства движений конечностей вследствие болезней каналов, лимфатических сосудов и жил. При отсутствии таких [болезней] оно очень полез­но при болезнях классов ветра и холода, которые очень часто возникают после нарывов [язв], пустого жара и других горячих болезней, а кроме того - при болезнях лимфы. Однако не следует производить прижигание при болезнях горячей желчи, при жаре крови, при [болез­нях] входов органов чувств, канала бытия в промежно­сти у мужчин" .

Сбор и обработка эдельвейсов, изготовление конусов. Прижигание производится с помощью специальных ко­нусов разного размера, изготавливаемых из эдельвейсов и определенного количества крапивы. При различных заболеваниях величина конуса для прижигания варьиру­ется от размера "верхней фаланги большого пальца" и до "размера сухой горошины" . Для изготов­ления конусов используются соцветие эдельвейса обед­ненного и эдельвейса Палибина.

Места, в которых производится прижигание, по-ти­бетски называются "санмиг" (gsang dmigs). Они бывают двух видов: "санммг", в которых ощущается боль, т.е. привязанные к самой болезни, и дополнительно известные врачу "санмиг".

Первые - это места артритных завихрений лимфы в суставах костей, внешние опухоли, отеки; места, в кото­рых при надавливании ощущается болезненность, а при снятии нажима чувствуется облегчение; вокруг отеков, наростов, злокачественных ран.

Вторые - это места, связанные с каналами циркуля­ции ветра, желчи, слизи, крови, лимфы.

Приведем пример. «Первый позвонок - это "санмиг ветра". При сгибании шеи становятся видны круглые выступы; на первой такой круглой косточке и произво­дится прижигание. [Это VII шейный позвонок.] Основ­ные показания: вследствие попадания ветра в канал жизни [наблюдаются] спутанность сознания, сумасшест­вие, сильная сердечная аритмия, дрожь в теле, причи­ненная ветром немота, бессонница, глухота, неспособ­ность повернуть шею; [прижигание этого позвонка] по­лезно также при других болезнях группы [болезней] ветра» .

Методика прижигания. Вначале из организма больно­го следует вывести яд. «Яды - термин для обозначения приносящих вред телу и жизни веществ, попадающих [в организм] с пищей" . Затем конус из эдель­вейсов помещают на выбранное врачом место "санмиг" спины, предварительно подготовив это место. Разработа­ны правила по прижиганию одним конусом, нескольки­ми конусами, правила, определяющие длительность при- жигания. Причем,"если, например, прижигание произво­дится на "санмиг", тепло должно ощущаться и спереди, и наоборот. Отсутствие боли в месте прижигания после проведения процедуры является признаком того, что прижигание принесло большую пользу» .

Реабилитация. После проведения прижигания остат­ки золы дочиста не счищаются, а смазываются сверху смесью сливочного масла с солью, на ночь не рекомен­дуется пить холодную воду и вино и т.д. .

Польза от прижигания. «Если прижигание произво­дится в соответствии с методом, оно благоприятно ска­зывается на токе ветра и крови, "закрытии рта" кана­лов, снятии болей, подавлении ветра, укреплении памя­ти и ума, порождении теплоты желудка и тела, перева­ривании пищи, удалении омертвевших тканей при опу­холях, нарывах, застарелых ранах, на снятии отеков, вытягивании лимфы, иссушении ее и т.п.» .

Компрессы.

Различают компрессы холодные и горячие, однако врачи полагают, что для детей в отдельных случаях не­обходимы особые компрессы .

Холодные компрессы.

При отеках от ушибов и переломов, распространен­ном и путаном жаре, если они сопровождаются болями, к больным местам прикладывают наполненную холодной водой грелку, смоченную холодной водой ткань, холод­ный, вытащенный из воды булыжник либо другие холод­ные предметы. Такой компресс снимает боли, устраняет жар.

При непрерывных кровотечениях из носа рекоменду­ется прикладывать бутылку с холодной водой, набран­ной ранним утром, когда еще не погасли звезды, либо же смешанный с водою ил со дна колодца или родника к промежутку между бровей, к впадине на затылке.

При зубных болях вследствие жара крови и к отека­ющим вследствие -расстройств ветра областям также при­кладывают холодный ил.

При подагрическом жаре накладывают холодный компресс из истолченного корня софоры желтоватой в смеси с равным количеством коровьего навоза.

При обширном жаре вследствие расстройств крови и желчи под мышки и на лоб прикладывают смоченную холодной водой ткань или вытащенный из холодной во­ды булыжник .

Горячие компрессы. При болях от несварения или вследствие острых за­болеваний органов брюшной полости прикладывают го­рячий компресс из завернутой в ткань прогретой на ско­вороде или в чугунке соли.

При понижении теплоты почек и задержке мочи на поясницу рекомендуется наложить горячий компресс из предварительно разогретой на огне и завернутой в ткань сушеной барды.

При послеродовых болях в нижней части кишечника, в области ягодиц, почек, поясничной области рекомен­дуется накладывать теплые компрессы из завернутой в ткань земли, откинутой мышью при рытье норки, пред­варительно разогрев землю на огне в хорошем вине.

При темно-красной слизи, интоксикациях и других вызывающих боли в желудке болезнях рекомендуется накладывать горячие компрессы из отваренных в воде и затем завернутых в ткань листьев бадана, щавеля и мушмулы японской.

При холодных опухолях желудка вследствие несваре­ния рекомендуется накладывать горячие компрессы из нагретого на огне и завернутого в ткань голубиного по­мета.

При острых заболеваниях органов брюшной полости глистного происхождения рекомендуется накладывать горячие компрессы из разогретых на огне и завернутых в ткань корней и листьев дудника даурского.

При попадании лимфы в суставные влагалища реко­мендуется размолотый голыш или песок в смеси с не­большим количеством соли отварить в пиве или воде, завернуть в ткань и наложить горячий компресс.

При задержке мочи по причине холода на нижнюю часть живота рекомендуется наложить горячий компресс из осадка топленого масла и голубиного помета.

При болях в конечностях вследствие болезней лимфы рекомендуется наложение горячего компресса из овечье­го помета, отваренного в вине .

Компрессы противопоказаны при болезнях слизистых отеков, когда сок желчи окрашивает мясо и кожу в тем­но-желтый цвет, при проказе, интоксикациях, водянке, тучности, заразной болезни "бал", оспе, высыпаниях на коже, после еды .

Компрессы, накладываемые на печень у детей, при­меняются в случаях увеличения печени. Ребенка разде­вают и укладывают на спину. Кусочек натурального шелка опускают в холодную воду, затем накладывают на живот ребенка справа, очищают его, накладывают на область печени листья барринггонии, сверху на нижнюю часть печени накладывают зеркало, хрусталь, ковшик, сосуд с водой, старый сошник или любую холодную, круглую и гладкую вещь и от 10 до 15 раз перемещают ее к верхней части печени, затем снова очищают живот, смачивают кусочек шелка водой и помещают его на об­ласть печени, привязав ленточками, как бы упаковав в шелк живот. Соответственно степени заболевания - ма­лой, большой, опасной - этот компресс следует носить от 3 до 5 дней.

Ванны.

Различают горячие ванны из вод природных источни­ков и искусственные ванны.

Ванны назначают при подагрическом, ревматоидном, появившемся на почве отеков ног стягивании конечно­стей вследствие огрубления жил и образования сустав­ных опухолей и отеков; при хромоте, вызванной непра­вильным функционированием белых каналов; при дряб­лости мышц; при образовании узлов в каналах вследст­вие понижения их теплоты; при искривлении каналов поясницы; при болезни "пестроты мяса" и других забо­леваниях кожи и лимфы; при старых ранах; при нагное­нии ран; при болезни "сурья" плотных и полых органов; при интоксикациях; при опухолях и отеках вследствие расстройств ветра; при ухудшении пигментации кожи, огрублении кожи; при застарелых, трудно поддающихся лечению болезнях.

Ванны противопоказаны при жаре от заразы, пута­ном жаре, обширном жаре, беременности, повышенном кровяном давлении, болезнях сердца.

Воды природных источников в Бурятии и в Читин­ской АССР в свое время ламами были исследованы и распределены по классам болезней. Уже в 70-е годы тра­диционным врачом Г.Л. Ленхобоевым и кандидатом фи­лософских наук Н.Ц. Жамбалдагбаевым совместно было обследовано большое количество природных источников Бурятии и Читинской области. Источники обследовались традиционными методами: вода определялась по вкусу, по силе (преимущественному достоинству), по почве, через которую она проходит, по характеристикам расту­щей у источника флоры и т.п. При этом выяснилось, что многие естественные источники сохранили свою силу, но в тех местах, где были пробурены и торпедированы глу­бокие скважины для массового пользования водами, эти воды во многом утратили свои целебные свойства. В од­ной и той же местности разные источники, даже находя- щиеся в непосредственной близости, могли использо­ваться для лечения болезней совершенно различной эти­ологии - они проходили через разную почву, обогаща­ясь разными микроэлементами и, следовательно, сила­ми. При смешении таких вод их особенности теряются. При использовании для ванн воды естественных, при­родных источников и специально приготовленной воды с применением различных лекарственных ингредиентов необходимо придерживаться довольно строгих правил, частично варьирующихся в каждом конкретном случае. Опыт практической бальнеологии передается непросто, и в этой книге описывать правила применения целебных ванн было бы неуместно - при их неверном примене­нии последствия могут быть весьма плачевными.

Массаж.

Под массажем в тибетской медицине понимают при­менение методов растирания, разминания и постукива­ния после умащения кожи старым сливочным маслом, кунжутным маслом, жиром животных и лекарственными веществами. Это один из способов лечения болезненных основ .

Умащение жирами.

При сумасшествии, обмороках, потере памяти и дру­гих группах болезней ветра сливочное масло годичной давности втирают в область I позвонка (это VII шейный позвонок) и, начиная отсчет от него, VI и VII, а также в точку между сосками на груди. После растирания и раз­минания эти места вытирают мукой из поджаренного ячменя. Подобная процедура производится и в нижеопи­сываемых случаях.

При зуде вследствие расстройств лимфы в кожу реко­мендуется втирать конский, онагровый, ослиный жир.

При истощении силы почек, истечении семени реко­мендуется в поясничные позвонки втирать бобровый жир [или жир выдры ] и сурочий жир.

При появлении между веком и глазным яблоком бе­ловатых выделений, по консистенции напоминающих клейстер, рекомендуется в подошвы ног втирать ячье масло с тмином. Втирание микстур.

При нарывах, абсцессах, гнойниках в больные места рекомендуется втирать приготовленную в виде кашицы микстуру из желтой серы, соли, винной (пивной) заква­ски, сажи на старом масле и погреться на солнце.

В старые гноящиеся раны и старые раны с трудновы­водимым гноем рекомендуется втирать микстуру из золы от сожженных полых стеблей астрагала или остролодоч­ника на кобыльем или ослином молоке.

При подагрических болях следует втирать муку из белого или черного кунжута, сваренную в сыворотке из-под сыра.

При появлении на лице угрей, прыщей, язвочек от лишая рекомендуется втирание жидкой микстуры из по­рошка белой горчицы, аира болотного, очищенной соли и сухих листьев мушмулы японской на коровьей моче.

При коликах на основе болезней крови, кожных бо­лезнях, инфекционных отеках, опоясывающем лишае и экземах рекомендуется втирание микстуры из порошка красного сандала, цветков горечавки крупнолистной и корней шлемника байкальского на снеговой воде.

При высыпаниях на коже при чесотке рекомендуются втирания микстуры из сажи, корней соссюреи лопухо-видной, щавеля, золы корней стеллеры карликовой, со­ли, винной [пивной] закваски на прогорклом масле (на масле, собирающемся на стенках сосуда со скисшим мо­локом) .

При болезнях "пятнистости кожи", лишаях, "слизы-вании коровой" (см. ) и других болезнях кожи рекомендуются втирания микстуры из шкуры черной змеи, сожженой в сосуде без выхода дыма, на свином жире.

Противопоказания.

Массаж противопоказан при несварении (неперевари­вании принятой пищи), при жесткости в бедрах вследст­вие расстройств ветра, при отсутствии аппетита, при от­равлении ядами, изготовленными из драгоценных кам­ней, при водянке, при болезнях слизи и темно-красной слизи желудка и т.п. Итого описано пять основных немедикаментозных методов лечения тибетской медицины.

Что касается дополнительных корригирующих мето­дов, имеющихся в тибетской медицине, изучению их следовало бы посвятить специальное исследование. На­зовем некоторые из них.

Иглоукалывание считается завершающей корригиру­ющей процедурой, закрывающей входы каналов после выведения из них болезней с помощью лекарственной и нелекарственной терапии. Проведение процедуры иглоу­калывания в самом начале лечения сравнивается с ситу­ацией, когда, обнаружив в доме воров, закрывают двери, не выгнав их.

Методы йоги. Имеется множество систем йоги, от­дельные элементы которых могут служить делу сохране­ния и восстановления здоровья. В целом можно сказать, что практика йоги включает в себя упражнения по конт­ролю над умом, речью и телом, направленные на дости­жение равновесия функций систем организма, энергети­чески обеспечиваемых активностью "лунного" ветра Ла-ланы, "солнечного" ветра Расаны и "ветра мудрости" Авадхути, а также режимом пульсаций "солнечного", "лунного" и "равного" происхождения.