Как сахарный диабет влияет на психику: психологический портрет диабетика. Нервный стресс и сахарный диабет

Любое заболевание сказывается на психологическом либо психическом состоянии больного. Недуг, вызванный нехваткой гормона инсулина, не считается исключением. Сахарный диабет также характеризуется наличием своих психосоматических отклонений от нормы развития, которые приводят к разнообразным нарушениям.

Существует две разновидности диабета: инсулинонезависимый и инсулинозависимый тип. Их симптоматика схожа между собой, как и течение заболевания, однако при этом существенно отличается тактика лечения.

Психические расстройства случаются из-за сбоев в работе внутренних органов, в том числе кровеносной и лимфатической системы.

Психосоматические причины недуга

Психосоматика любой болезни, поражающей эндокринную систему, скрыта в серьезных расстройствах нервной регуляции. Об этом свидетельствуют клинические симптомы, в том числе шоковые и невротические состояния, депрессия и так далее. Однако перечисленные состояния также могут стать главной причиной развития сахарного диабета 1 и 2 типа.

В медицинской науке мнения ученых по этому поводу сильно разнятся друг от друга. Некоторые считают психосоматику базовой, в то время как другие полностью опровергают эту теорию. Нездорового человека можно сразу распознать. Как правило, его выдают особенности поведения, а также склонности к необычным проявлениям эмоций.

Любые дисфункции человеческого организма находят свое отражение в его психологическом состоянии. Именно поэтому существует мнение, что обратный процесс может вовсе исключить возможность развития любого заболевания.

Больные сахарным диабетом люди подвержены психическим расстройствам. Дополнительно стимулировать заболевания психики могут прописанные сахаропонижающие препараты, стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение и нестабильность, негативные компоненты внешней среды.

Связанно это с тем, что у здорового человека гипергликемия быстро сходит на нет, как только раздражитель перестает действовать. Однако у диабетиков такого не бывает. Поэтому по понятиям психосоматики диабетом часто страдают нуждающиеся в заботе люди, которые недополучили материнской ласки.

Как правило, данный психосоматический тип людей не желает проявлять инициативу, считается пассивным. С точки зрения науки данный перечень включает в себя основные причины возникновения сахарного диабета.

Особенности психики диабетиков

Когда у больного диагностирован сахарный диабет, он начинает изменяться не только внешне, но и внутренне.

Недуг отрицательно сказывается на работе каждого органа, в том числе головного мозга, который сильно страдает от недостатка глюкозы.

Сахарный диабет 1 и 2 типа может стать причиной психических расстройств. Среди них можно выделить основные:

Переедание. Пациент начинает стремительно заедать проблемы, которые станут пред ним более остро. Диабетик, стараясь улучшить свое состояние, стремиться съесть как можно больше пищи, среди которой мало полезных продуктов питания. Нарушение пищевого режима приводит к тому, что пациент на эмоциональном уровне испытывает тревогу, когда приходит чувство голода.
Больной постоянно находится в состоянии тревоги и страха. Каждый отдел головного мозга испытывает влияние психосоматики сахарного диабета. Появление беспричинного страха, тревога, состояние угнетения становится причиной депрессии затяжного характера, которая плохо поддается лечению.
Для более тяжелых случаев характерно возникновение психозов и шизофрении, которая представляет собой паталогическое состояние, являющееся осложнением сахарного диабета.

Таким образом, процесс лечения сопровождается возникновением всевозможных отклонений психологического типа, начиная несущественной апатией и завершая список серьезной шизофренией. Именно поэтому больные сахарным диабетом нуждаются в психотерапии, которая поможет выявить главную причину, после чего своевременно устранить ее.

Как изменяется поведение диабетика?

Ученые все чаще стали задумываться о том, как сахарный диабет влияет на психику больного, какие психические изменения их поведения проявляются и чем они обусловлены.

Многозначительную роль тут играет тревога родных таких пациентов, которые говорят об изменении семейных отношений. При этом степень серьезности проблемы зависит от длительности заболевания.

Статистика указывает на то, что риск развития нарушения при сахарном диабете зависит от комплекса синдромов и может равняться от 17 до 84 %. Синдромокомплекст представляет собой набор симптомов, которые описывают смысл синдрома. Можно выделить три разновидности синдрома, которые могут проявляться одновременно либо самостоятельно. Психология выделяет следующие синдромы:

Невротический синдром у больных. Во время сахарного диабета часто наблюдаются невротические расстройства, в том числе плохое настроение, отсутствие радости, растерянность, неприятный тревожный тик, неустойчивость эмоций и так далее. Такие диабетики обидчивы, чувствительны и раздражительны.
Астенический синдром проявляется чрезмерной возбудимостью, которой характерна агрессивность, конфликтность, гневливость, недовольство собой. Если человеку пришлось страдать от этого синдрома он, скорее всего, будет испытывать проблемы со сном, то есть плохо засыпать, часто просыпаться, испытывать сонливость днем.
Депрессивный синдром часто становится компонентом первых двух разновидностей, однако в редких случаях он также встречается самостоятельно.

Депрессивные психологические особенности больных сахарным диабетом
выражается следующими симптомами:

появляется ощущение утраты, подавленности и отчаяния;
наблюдается ухудшение настроения, чувство безнадежности, бессмысленности;
диабетику становится тяжелее думать, принимать решения;
тревога;
отсутствие стремлений желаний, безразличие к себе и окружающим.

Кроме того, могут приобретать выраженность вегетосоматические симптомы депрессивного синдрома:

отсутствие аппетита, снижение веса, ;
регулярные мигрени, агрессия, сбои в режиме сна;
у женщин часто сбивается менструальный цикл.

Как правило, симптоматика, сигнализирующая о депрессии, обычно не принимается окружающими во внимание, поскольку пациенты рассказывают о жалобах, относящихся исключительно к физическому состоянию. Например, о чрезмерной вялости, усталости, тяжести в конечностях и так далее.

Все возможные изменения психики диабетика обусловлены рядом факторов:

недостаток кислорода в крови, спровоцированный поражением церебральных сосудов, приводит к кислородному голоданию головного мозга;
гипогликемия;
поражение мозговых тканей;
интоксикация, спровоцированная поражением почек и печени;
психологические и социальные нюансы

Безусловно, все пациенты отличаются друг от друга. Для возникновения психических расстройств имеют значение особенности прототипа личности, наличие изменений сосудов, степень тяжести, а также длительность периода заболевания.

Первые симптомы психических нарушений являются верным поводом обратиться к психотерапевту или психологу. Родные люди должны запастись терпением, поскольку в таком состоянии диабетик нуждается в пристальном внимании. Недостаток общения и ухудшение психоэмоционального фона только усугубит состояние.

Влияние диабета на мозг

Ряд симптомов, свидетельствующих о влиянии недуга на мозг, проявляется с некоторым опозданием. Особенно задерживается симптоматика, связанная с высоким уровнем концентрации глюкозы в крови. Отмечается, что со временем у больного повреждаются сосуды, в том числе и мелкие сосуды, которыми пронизан мозг. Кроме того, гипергликемия уничтожает белое вещество.

Это вещество считается важным компонентом головного мозга, участвующим в организации взаимодействия нервных волокон. Повреждение волокон приводит к изменениям мышления, то есть диабетик может стать жертвой сосудистой деменции или когнитивных нарушений. Поэтому если человеку довелось болеть сахарные, он должен тщательно контролировать свое самочувствие.

Любой больной рискует получить когнитивные сосудистые нарушения, однако имеется также ряд факторов, которые ускоряют либо замедляют процесс. С возрастом значительно увеличивается риск появления сосудистой деменции, однако это касается преимущественно больных сахарным диабетом 1 типа, который лучше поддается контролю.

Примечательно, что пациенты со вторым типом диабета более подвержены появлению всевозможных сосудистых осложнений, поскольку они страдают от плохого метаболизма, повышенного содержания триглицеридов, низкой концентрации хорошего холестерина, а также от высокого артериального давления. Свой отпечаток также накладывает лишний вес.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, связанных с головным мозгом, следует тщательно контролировать уровень концентрации глюкозы в плазме крови. Стоит отметить, что первоначальным этапом лечения становится прием всевозможных сахаропонижающих препаратов. Если они не оказывают должный эффект, их заменяют на инъекции инсулина. Главное, чтобы такие эксперименты не затянулись надолго.

Кроме того, доказано, что диабет угнетает выработку холестерина, который необходим для оптимальной работы головного мозга, который производит свое собственное вещество. Данный факт может негативно сказаться на функционировании нервной системы, в том числе на рецепторах, отвечающих за контроль аппетита, памяти, поведения, болевых ощущений и активности двигательного характера.

Методы психологической поддержки

Большинство врачей изначально говорят о том, что пациенту, испытывающему проблемы с эндокринной системой, возможно, потребуется психиатрическая помощь. К примеру, своевременно проведенный курс аутогенных тренировок помогает пациентом с заболеванием различной тяжести.

Когда заболевание только начало развиваться, упражнения психотерапевтического характера можно использовать, чтобы воздействовать на психосоматический фактор. Тренировка личностно-реконструктивного плана проводится исключительно психиатром с целью выявления потенциальных психологических проблем.

Длительное протекание инсулиннезависимого диабета приводит к поражению сосудистых структур и нервных окончаний, Поэтому успокоительные при диабете 2 типа иногда просто необходимы.

Специальное психоневрологическое обследование, в котором принимали участие 620 пациентов с диагнозом инсулиннезависимый диабет, показало, что у 431 человека выражены психопатологические расстройства разной степени. Причем во всех случаях обнаружена выраженная астенизация. Цифры немалые, а значит, диабетикам нужно беречь свою нервную систему.

Патологии нервной системы как последствие диабета

Полинейропатия – комплексное понятие, объединяющее группу заболеваний нервных окончаний.

Полинейропатия прогрессирует на фоне неконтролируемого развития в организме больного сахарного диабета.

Безрезультативное лечение или несоблюдение правил профилактики могут привести к развитию большого числа патологий.

Наиболее распространенным заболеваниями поражвющими на фоне сахарного диабета нервные окончания являются следующие.

Диффузная периферическая полинейропатия – наиболее распространенное осложнение диабета среди болезней ЦНС. Жалобы больного связаны с ощущением прохлады, онемения и покалывания в ступнях и голенях. Симптомы возникают в состоянии покоя, когда конечности не испытывают никакого напряжения. Кожа на ступнях грубеет и становится сухой. Чувствительность ног значительно снижается или вовсе исчезает, что вызывает большие проблемы. Больной может не замечать мозоли и ранки от неудобной обуви, ожоги от чересчур горячей ванны или грелки.
Вегетативная нейропатия – заболевание, возникающее из-за нарушения нервной регуляции во внутренних органах. При поражении сердечно-сосудистой системы у больного появляются головокружения, сильная слабость, потемнения в глазах, учащенное сердцебиение. При вегетативной нейропатии опасно развитие инфаркта миокарда, ведь это заболевание проявляется нетипично, без явных симптомов. Со стороны желудочно-кишечного тракта возникают приступы рвоты, изжога и периодическая диарея. Происходит нарушение потоотделения, как результат, прогрессирует профузная потливость плеч, шеи и лица. Дисфункция мочеполовой системы приводит к задержке мочи и импотенции. Поражение системы верхних и нижних дыхательных путей особо опасно при проведении оперативного вмешательства под наркозом. Об этом обязательно предупреждают анестезиолога перед проведением операции.
Радикулопатия – патология, при которой страдают нервные окончания позвоночника. Больные жалуются на сильные стреляющие боли по всей длине позвоночника. Причем болевые ощущения могут отдавать на отдаленные области тела.
Мононейропатия возникает как следствие поражения определенных нервов. Основными симптомами заболевания являются спонтанные боли, нарушение чувствительности в отдельных частях тела. Зачастую вовлекаются черепно-мозговые нервы, поэтому у пациентов появляется асимметрия лица, нарушение слуха, двоение в глазах, сильная боль в одной половине лица. Мононейропатия и радикулопатия проходят внезапно через 3-18 месяцев.

Помимо этого может развиваться энцефалопатия – патология, поражающая головного мозга.

Главным признаком является ухудшение памяти, а также апатия, усталость, плохой сон, чрезмерная эмоциональность.

Успокоительные средства при инсулиннезависимом диабете

При поддержании нормального уровня глюкозы диабетик чувствует себя хорошо.

Среди главных причин болезней ЦНС выделяют безрезультативную терапию самого диабета.

Усугубляет ситуацию артериальная гипертония и недостаток витаминов группы В.

Для сохранения нормального состояния организма нужно регулярно контролировать уровень гликемии и выполнять все рекомендации доктора.

Наиболее типичными симптомами, предвещающими расстройство нормальной работы ЦНС, являются:

усталость;
плохой сон;
раздражительность;
снижение концентрации внимания;
апатия;
плаксивость;
внутренняя неудовлетворенность;
депрессивное состояние;
чувство тревоги;
навязчивые страхи;
сужение круга интересов.

Перечисленные симптомы возникают чаще у людей, перенесших гипогликемическую либо кетоацидотическую кому, и страдающих . Пациенты у которых содержание сахара находится в пределах нормы, мало подвержены развитию сосудистых и нервных расстройств.

Прежде чем принимать успокаивающее средство, пациенту необходимо проконсультироваться со специалистом. На фармакологическом рынке есть множество препаратов, которые имеют разный спектр действия:

Антидепрессанты – Азафен, Амитриптилин, Имизин, Пиразидол.
Транквилизаторы – Грандаксин, Мезапам, Оксазепам, Рудотель.
Нейролептики – Сонапакс, Эглонил, Френолон.
Ноотропные средства – Ноотропил, Пирацет.

Данные виды лекарств используют в зависимости от диагноза, поставленного врачом. При депрессивно-ипохондрическом синдроме назначают антидепрессанты и общеукрепляющие препараты.

Обсессивно-фобический синдром можно побороть, употребляя нейролептики (снотворное средство) и транквилизаторы.

Профилактика заболеваний ЦНС

Набравшись терпения и сцепив волю в кулак, можно предупредить последствия сахарного диабета.

Главное – не допускать повышение содержания сахара.

Допустимым значением глюкозы при сдаче теста на гликированный гемоглобин является 8%. Превышение показателя будет увеличивать шансы возникновения сердечно-сосудистых и/или нервных патологий.

Чтобы сдерживать свой сахар в норме и достичь душевного и физического баланса, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

Отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.
Как можно больше находиться в движении: заниматься бегом, спортивной ходьбой, йогой, пилатесом, спортивными играми.
Придерживаться диабетической диеты, которая запрещает прием легкоусвояемых углеводов, жирной и жареной пищи.
Регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови. При инсулинозависимом диабете проверяют сахар перед каждой инъекцией, при инсулиннезависимом диабете – трижды в день (утром, в обед, вечером).
Вовремя принимать медикаментозные препараты, прописанные врачом.
Стараться избегать сильных душевных потрясений и меньше принимать к сердцу мелочи.

Все усилия сводятся на «нет», когда больной, услышав свой диагноз, думает, что на этом заканчивается жизнь. Многие диабетики при правильном лечении живут наравне со здоровыми людьми и даже дольше, ведь они лучше заботятся о своем здоровье. Известен случай, когда мужчина при сахарном диабете 1 типа, который выявили у него в детском возрасте, отпраздновал свое 90-летие. Если пациент поймет, что диабет – это не конец жизни, с ним можно и нужно бороться, то у него все получится.

Даже в стрессовых ситуациях, когда уровень сахара повышается, а больной чувствует раздражение и злость, его сон нарушается, можно успокоиться при помощи народных средств. Отлично помогают отвары и настои боярышника, элеутерококка, женьшеня, валерианы, пустырника и пиона. Они обладают мягким транквилизирующим и седативным действием, поэтому помогают достаточно быстро успокоить больного. Лучше не брать спиртовые настойки, поскольку они могут приводить к резкому снижению концентрации сахара.

Об успокоительных средствах подробно рассказано в видео в этой статье.

Сильный стресс – это тяжелое испытание для всего организма. Он может вызвать серьезные нарушения в работе внутренних органов и стать причиной многих хронических заболеваний, таких как гипертония, язва желудка и даже онкология. Некоторые врачи-эндокринологи уверены, что стрессы могут привести к развитию такой опасной болезни, как сахарный диабет.

Но какое воздействие физические и эмоциональные переживания оказывают на поджелудочную железу и может ли повышаться сахар в крови на нервной почве? Чтобы разобраться в этом вопросе необходимо понять, что происходит с человеком во время стресса и как он влияет на уровень сахара и усвоение глюкозы.

Виды стресса

Особенно опасны стрессы для людей, которым уже был поставлен диагноз сахарный диабет, поскольку в этом случае уровень сахара может подняться до критической отметки из-за нарушения в выработке инсулина. Поэтому всем людям с высоким уровнем глюкозы, в особенности при диабете 2 типа, следует беречь свою нервную систему и не допускать серьезных стрессов.

Чтобы понизить уровень сахара при стрессе необходимо в первую очередь устранить причину переживаний и успокоить нервы, приняв седативное средство. А чтобы сахар не начал подниматься вновь важно научиться сохранять спокойствие в любой ситуации, для чего можно практиковать дыхательную гимнастику, медитацию и другие методы релаксации.

Помимо этого, больным диабетом необходимо всегда иметь при себе дозу инсулина, даже если следующая инъекция должна произойти еще не скоро. Это позволит быстро понизить уровень глюкозы у больного во время стресса и не допустить развития опасных осложнений.

Важно также отметить, что иногда серьезным стрессом для организма становятся скрытые воспалительные процессы, о которых больной может даже и не подозревать.

Однако они также могут спровоцировать недуг, как , когда сахар будет регулярно подниматься до критических отметок.

Поражение нервной системы

Нервная система человека может страдать при сахарном диабете не только под влиянием сильных стрессов, но и непосредственно из-за высокого уровня сахара в крови. Поражение нервной системы при сахарном диабете – это очень распространенное осложнение данного недуга, которое в той или иной степени встречается у всех людей с высоким уровнем глюкозы.

Чаще всего от нехватки инсулина или нечувствительности к нему внутренних тканей страдает периферическая нервная система. Эта патология носит название периферическая диабетическая нейропатия и подразделяется на две основные категории – дистальная симметричная нейропатия и диффузная автономная нейропатия.

При дистальной симметричной нейропатии в основном поражаются нервные окончания верхних и нижних конечностей, в следствие чего они утрачивают свою чувствительность и подвижность.

Дистальная симметричная нейропатия бывает четырех основных видов:

Сенсорная форма, протекающая с поражением чувствительных нервов;
Моторная форма, при которой в основном поражаются двигательные нервы;
Сенсомоторная форма, поражающая как двигательные, так и чувствительные нервы;
Проксимальная амиотрофия, включает целый комплекс патологий периферического нервно-мышечного аппарата.

Диффузная автономная нейропатия нарушает работу внутренних органов и систем организма и в тяжелых случаях приводит к их полному отказу. При данной патологии возможно поражение:

Сердечно-сосудистой системы. Проявляется в виде аритмии, высокого давления и даже инфаркта миокарда;
Желудочно-кишечного тракта. Приводит к развитию атонии желудка и желчного пузыря, а также ночной диареи;
Мочеполовой системы. Вызывает недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию. Нередко приводит к половому бессилию;
Частичное поражение других органов и систем (отсутствие зрачкового рефлекса, усиление потоотделения и другое).

Первые признаки нейропатии начинают проявляться у больного в среднем через 5 лет после постановки диагноза. Поражение нервной системы будет протекать даже при правильной лечебной терапии и достаточном количестве инъекций инсулина.

Сахарный диабет (СД) оказывает влияние на все системы и органы. Поражение нервной системы при сахарном диабете провоцирует ряд осложнений, затрагивающих работу внутренних органов, головного мозга и функционирование конечностей. В тяжелых случаях поражение нервной ткани при диабете приводит к развитию гангрены и инвалидности. Для предупреждения развития осложнений диабетики должны постоянно контролировать уровень сахара.

Может ли развиться сахарный диабет от нервов?

Во время стресса в кровь выбрасывается адреналин и кортизол, из-за чего уровень сахара в крови повышается, а действие инсулина нейтрализуется.

Сахарный диабет нередко возникает на нервной почве. Постоянные стрессы являются одной из причин патологии, особенно опасно нервное перенапряжение людям, имеющим генетическую предрасположенность к диабету. Во время стресса организм концентрируется на основной проблеме ― обеспечение дополнительного питания. Чтобы воспользоваться всеми внутренними резервами, происходит выброс большого количества ряда гормонов. Поджелудочная железа, вырабатывая и выбрасывая значительную дозу инсулина, испытывает потрясение. При определенных условиях только этого фактора может быть достаточно для развития СД.

Влияние на развитие диабета гормонов стресса

Адреналин способствует расщеплению сформированного с помощью инсулина гликогена, из-за чего в крови растет концентрация глюкозы, а действие инсулина подавляется. В результате процессов окисления глюкоза превращается в пировиноградную кислоту. Происходит высвобождение дополнительной энергии, что является основной задачей адреналина. Если человек ее расходует, сахар приходит в норму.

Кортизол выделяет глюкозу из имеющихся запасов и резервов, угнетает процесс накопления клетками этого питательного вещества. В итоге в крови повышается уровень сахара. Из-за постоянного стресса поджелудочная железа не успевает вырабатывать необходимое количество инсулина для переработки глюкозы. Синтезируемый инсулин не способен оказывать влияние на высвобождаемую кортизолом глюкозу. В результате сахар растет, иммунитет снижается, развивается диабет.

Какие болезни нервной системы развиваются на фоне СД?

С возрастом ухудшается состояние больного и чаще всего возникает диабетическая нейропатия.

У людей с СД, наблюдается стабильное повышение концентрации глюкозы в крови. С возрастом патология усугубляется. С током крови глюкоза разносится по всему организму. Она оказывает воздействие на все ткани. Накопление в головном мозге сорбитола и фруктозы, образовавшейся из глюкозы, поражает нервы, негативно сказывается на проводимости и структуре нервной ткани. В итоге у пациента развивается ряд патологий, которые в целом называются .

Диффузная периферическая полинейропатия

Наиболее часто встречающееся последствие СД, отражающееся на нервной системе. Вследствие поражения нескольких нервов развивается частичная или полная утрата чувствительности стоп. Пациент не различает окружающую температуру, не замечает травм. В результате на стопах появляются раны из-за ношения неудобной обуви, ожогов при проведении очень горячих ножных ванночек, порезы при хождении босиком. В пораженных стопах появляется боль, покалывание, ощущение холода. Кожа уплотняется и сохнет.

Вегетативная нейропатия

Вегетативная нейропатия провоцирует сбой в нервной регуляции систем внутренних органов, что приводит к патологическим изменениям в их функционировании. Основные признаки вегетативной нейропатии сводятся к следующему перечню:

ЖКТ: расстройство пищеварения, изжога, рвота, диарея/запор.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, не поддающаяся медикаментозному контролю, слабость, головокружение и потемнение в глазах при резкой смене положения тела. На фоне вегетативной нейропатии у диабетиков возможен инфаркт миокарда. При этом характерные боли отсутствуют и вовремя поставить диагноз сложно.
Мочеполовая система: сексуальная дисфункция, сложности с мочеиспусканием (задержка мочи).
Дыхательная система: нарушение регуляции дыхания. Если пациенту должны делать операцию, следует заранее предупредить врача о нейропатии.
Потоотделение: профузная (проливной) потливость, возникающая в зависимости от приема пищи.

В результате исследования британские ученые установили, что из-за продолжительных стрессов у диабетиков ухудшается память.

Мононейропатия

При поражении черепно-мозгового нерва пропадает слух.

Патология характеризуется поражением одного нерва и считается начальной стадией полинейропатии. Болезнь возникает без предпосылок и проявляется резко возникающими болями, нарушением или утратой чувствительности и подвижности той части тела, которая регулируется пораженным нервным окончанием. Патология способна повредить любой нерв, в т. ч. черепно-мозговой. В этом случае у пациента двоится в глазах, ухудшается слух, появляются сильные боли, распространяющиеся только на половину лица. Лицо теряет симметрию и становится перекошенным.

В настоящее время сахарный диабет стал одной из важных проблем здравоохранения. Количество больных диабетом ежегодно увеличивается во всех странах, и, по данным ВОЗ, в мире насчитывается более 150 млн пациентов, из которых 85 % составляют больные, страдающие сахарным диабетом 2-го типа. В настоящее время в связи с увеличением средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом 2-го типа на первый план выходят проблемы предупреждения и лечения поздних осложнений заболевания. Разнообразные поражения нервной системы обнаруживаются у 30–90 % больных сахарным диабетом 2-го типа.

Патогенез диабетической полиневропатии. Диабетическая полиневропатия занимает особое место среди поздних осложнений сахарного диабета не только потому, что первые клинические признаки могут иметь место уже на ранних стадиях развития заболевания и, как правило, сопровождаются субъективной симптоматикой, в значительной мере влияющей на качество жизни (например, болевой синдром), но и потому, что диабетическая невропатия может оказаться непосредственной причиной других хронических осложнений диабета, таких как невропатическая язва стопы, диабетическая остеоартропатия. Особо следует отметить и то, что диабетическая невропатия может влиять на течение самого сахарного диабета. Например, следствием невропатической гастроэнтеропатии может явиться вариабельность всасывания пищи (в частности, углеводов) и, как следствие, непредсказуемые колебания сахара в крови после приема пищи.

Основные патофизиологические механизмы развития диабетической полиневропатии. В основе развития диабетической невропатии и других поздних осложнений сахарного диабета лежит комплекс метаболических, сосудистых и генетических факторов, среди которых решающее значение имеет хроническая гипергликемия. Гипергликемия и инсулиновая недостаточность у больных сахарным диабетом запускают целый ряд биохимических изменений, приводящих к поражению центральной и периферической нервной системы. Изменения идут по двум основным направлениям – метаболическому и сосудистому, которые взаимно дополняют друг друга. К ним относятся:

– активизация полиолового шунта;

– развитие окислительного стресса;

– неферментное гликелирование.

В ряде случаев отягощающим фактором становятся генетические аберрации, такие как мутации в гене, кодирующие активность фермента альдозоредуктазы (ALR2).

В комплексе это приводит к устойчивому снижению уровня утилизации клеткой энергии, угнетению анаболических процессов, структурным изменениям нейронов, демиелинизации нервных волокон и замедлению проведения по ним нервного импульса, изменению структуры гемоглобина, нарушению функции клеток крови, развитию микро– и макроангиопатии, иммунных нарушений, запуску механизма запрограммированной клеточной гибели – апоптоза.

Классификация диабетического поражения нервной системы. В настоящее время отсутствует общепринятая классификация диабетического поражения нервной системы. Наиболее полной классификацией на настоящее время можно считать классификацию экспертов ВОЗ, которая учитывает как клинические, так и электрофизиологические признаки заболевания, а также проявления вегетативной дисфункции и поражений головного и спинного мозга.

Субклиническая стадия поражения нервной системы

1. Нейроэлектрофизиологические изменения: снижение скорости проведения импульса по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов; снижение амплитуды нервно-мышечных вызванных потенциалов.

2. Наличие нарушений чувствительности: вибрационный, тактильный тест, холодовая проба.

3. Наличие изменений результатов функциональных тестов вегетативной нервной системы: нарушение функции синусового узла и нарушение ритма сердечной деятельности; изменения потоотделения и зрачкового рефлекса.

Клиническая стадия поражения нервной системы

А. Центральной: энцефалопатия, миелопатия.

Б. Периферической: диффузная невропатия:

1. Дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия.

Первичная невропатия мелких волокон.

– Первичная невропатия крупных нервных стволов (больших волокон).

– Смешанная невропатия.

– Проксимальная амиотрофия.

2. Диффузная автономная невропатия.

– Нарушенный зрачковый рефлекс.

– Нарушение потоотделения.

– Автономная невропатия мочеполовой системы (дисфункция мочевого пузыря и половая дисфункция).

– Автономная невропатия желудочно-кишечного тракта (атония желудка, атония желчного пузыря, диарея).

– Автономная невропатия сердечно-сосудистой системы.

– Бессимптомная гипогликемия.

3. Локальная невропатия.

– Мононевропатия.

– Множественная мононевропатия.

– Плексопатия.

– Радикулопатия.

– Невропатия черепных (краниальных) нервов:

– обонятельного нерва;

– зрительного нерва;

– глазодвигательных нервов (III, IV и VI пары);

– тройничного нерва;

– лицевого нерва;

– слухового и вестибулярного нервов;

– языкоглоточного и блуждающего нервов.

Диабетическая энцефалопатия. К центральным формам поражения нервной системы при сахарном диабете относятся диабетическая энцефало– и миелопатия.

Под диабетической энцефалопатией следует понимать стойкую органическую церебральную патологию, возникшую под влиянием острых, подострых и хронических диабетических обменных и сосудистых нарушений. Как показывает практика, выделить «чистую» дисметаболическую форму энцефалопатии при сахарном диабете весьма проблематично, поскольку с течением заболевания нарастают церебральные сосудистые нарушения, обусловленные развитием диабетической ангиопатии, артериальной гипертензии, прогрессирующей вегетативной недостаточности.

В настоящее время, на наш взгляд, по патогенезу целесообразно выделять следующие варианты дисметаболической энцефалопатии:

– дисметаболическая диабетическая энцефалопатия;

– дисциркуляторная энцефалопатия, не осложненная острыми нарушениями мозгового кровообращения, на фоне компенсированного течения сахарного диабета;

– дисциркуляторная энцефалопатия, осложненная острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая транзиторные ишемические атаки), на фоне компенсированного течения сахарного диабета;

– диабетическая энцефалопатия смешанного типа (дисметаболического и дисциркуляторного генеза), не осложненная острыми нарушениями мозгового кровообращения;

– диабетическая энцефалопатия смешанного типа (дисметаболического и дисциркуляторного генеза), осложненная острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая транзиторные ишемические атаки).

Диабетическая миелопатия. Поражение спинного мозга (диабетическая миелопатия) развивается одновременно с диабетической энцефалопатией у больных с продолжительным стажем заболевания. Морфологически у больных сахарным диабетом среди изменений со стороны спинного мозга можно выделить следующие группы дегенеративных изменений:

– дегенерация аксонов и миелиновых оболочек передних и, в большей степени, задних корешков спинного мозга;

– гибель нейронов передних рогов и спинномозговых ганглиев;

– дегенерация аксонов задних и, реже, боковых столбов спинного мозга;

– изменения синаптического аппарата спинного мозга.

Особо отмечается преимущественное поражение задних корешков спинного мозга по сравнению с вовлечением его задних столбов.

Диабетическая миелопатия выявляется чаще у лиц с тяжелым длительным нестабильным диабетом (чаще у перенесших гипогликемические состояния), у больных пожилого возраста с выраженным атеросклерозом.

Клиническая картина диабетической миелопатии достаточно бедна. Зачастую она диагностируется лишь при помощи инструментальных методов исследований, протекая субклинически. Это обусловлено тем, что преимущественное и клинически более яркое поражение периферических нервов и энцефалопатия маскируют спинальную патологию, которая проявляется легкими проводниковыми чувствительными расстройствами, рефлекторной пирамидной недостаточностью, дисфункцией произвольного мочеиспускания и дефекации. Достаточно часто встречаются и нарушения потенции.

Поражение вегетативной нервной системы (автономная полиневропатия) определяет высокую частоту осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом. В настоящее время различают генерализованную и локальную формы, а также следующие клинические формы вегетативной невропатии.

Диагностика диабетической полиневропатии сложна и требует проведения общеневрологического осмотра, тщательного исследования чувствительной сферы (тактильной, болевой, температурной, вибрационной чувствительности, мышечно-суставного чувства), проведения кардиоваскулярных тестов (наиболее часто используются тест Вальсальвы, пробы с изометрическим сжатием, ортостатическая проба, пробы с глубоким дыханием). На настоящее время в литературе предложено большое количество шкал и опросников, позволяющих объективировать выявленные изменения. Инструментальное исследование состояния нервных волокон может включать электронейромиографию, исследования вызванных соматосенсорных или вызванных кожных вегетативных потенциалов. С целью объективизации состояния вегетативной сферы целесообразно провести исследования вариабельности ритма сердца (со спектральным анализом ритма сердца).

Лечение диабетических поражений нервной системы. Основой лечения поражений нервной системы у больных сахарным диабетом является поддержание оптимального уровня сахара в крови , коррекция метаболических нарушений, нивелирование и профилактика вторичных осложнений. Важное значение имеют немедикаментозные направления, такие как поддержание адекватного уровня физической активности, нормализация веса, а также коррекция артериальной гипертензии и повышенного уровня липидов в крови, которые часто сопровождают диабетическую полиневропатию.

Патогенетическая терапия в современной клинической практике шире всего применяет препараты жирорастворимых производных тиамина и альфа-липоевой кислоты. При комплексном лечении диабетической полиневропатии хороший эффект дает использование комбинированного препарата янтарная кислота + инозин + никотинамид + рибофлавин. Используются препараты гамма-линоленовой кислоты, ацетил-L-карнитина, гемодериваты, препараты инстенон, этофиллин, этамиван, гексобендин. Возможно использование практически всего диапазона препаратов нейропротективного действия с учетом их противопоказаний и побочных эффектов.

Для нормализации реологических свойств крови используется внутривенное капельное введение пентоксифиллина. Хороший эффект оказывает препарат тиклопидин.

Широкое применение в настоящее время нашли препараты из группы так называемых гепарин-сульфатов, например сулодексид. Положительный эффект могут оказывать статины, которые способствуют усилению высвобождения эндотелием оксида азота. Вместе с тем следует отметить, что сами по себе статины при длительном применении могут вызывать дисметаболическую полиневропатию.

Симптоматическое лечение включает коррекцию болевого синдрома, вегетативной дисфункции, физические методы лечения и использование ортопедических приспособлений для поддержания повседневной двигательной активности пациентов.

Лечение болевого синдрома является важной частью терапии при сахарном диабете. Эффективность применения широко распространенных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств в большинстве случаев недостаточна. Хорошо зарекомендовали себя, как и при других вариантах невропатической боли, препараты из группы антидепрессантов и антиконвульсантов (карбамазепин, габапентин).

Для уменьшения боли также применяются препараты лидокаина и его перорального аналога мексилетина. Наружно применяют препараты стручкового перца, содержащие капсаицин, особенно эффективные при поверхностной жгучей боли. При выраженном болевом синдроме возможно назначение коротким курсом опиоидных анальгетиков.

Для коррекции периферической вегетативной недостаточности используют лечение положением, оптимизацию диеты. В случае неэффективности немедикаментозных мер назначают мидодрин, флудрокортизон или дигидроэрготамин.

В качестве вспомогательных средств используются нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (пиндолол), аналог соматостатина (октреотид). Эректильную дисфункцию корригируют с помощью силденафила (виагры), йохимбина, интракавернозных инъекций папаверина. При остеопорозе показано применение бифосфонатов.

Физические методы лечения диабетической полиневропатии включают и физиотерапевтические методики: диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, интерференционные токи, транскраниальную электростимуляцию, дарсонвализацию, ультратонотерапию, магнитотерапию, лазеротерапию, фонофорез гидрокортизона, гальванические ванны, светотерапию, иглорефлексотерапию, кислородные ванны.

Лечение неврологических осложнений сахарного диабета должно быть комплексным и постоянным, не ограничиваясь редкими курсами лекарственных препаратов.

Нервная система поражается при очень многих заболеваниях внутренних органов. Выше представлены лишь некоторые из них, при которых поражения нервной системы наиболее значительны. За пределами главы остались неврологические осложнения при заболеваниях крови, органов пищеварения. Неврологические синдромы при этих заболеваниях подробно охарактеризованы в соответствующих руководствах и монографиях.

| |