Вывих плечевого сустава: подробное описание. Лечение вывиха плеча и реабилитация

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вывих плеча – это достаточно распространенная травма. При ее получении поверхности суставов частично или полностью перестают контактировать друг с другом.

К причинам ее появления относят мобильность сустава, достаточно крупную и тонкую суставную сумка, а также маленькую площадь прикосновения поверхностей. Часто вывих возникает, когда человек падает с отведенными или вытянутыми вперед верхними конечностями.

В статье вы узнаете как определить вывих плеча и узнаете типичные симптомы травмы.

Причины вывихов

К самым распространенным травмам относится передний вывих, где головка плечевой кости выдвигается под отросток, отходящий от верхнего края лопатки. Возникает он в результате:

Непрямых травм;
Ударов сзади в плечо;
Судорожных припадков;
Проблем с тканями организма, выполняющими опорную и защитную функцию, участвующими в формировании суставной сумки (чаще это становится причиной , при которых мышцы, сосуды и нервы не поражаются).

Задний вывих встречается реже, чем передний. Он появляется при воздействии на плечевой сустав спереди. Удар может приходиться не только на предплечье, но и на область локтя или запястья. Для того чтобы возникла, возник задний вывих рука в момент травмы должна находиться внутреннего вращения и сгибания.

Нижний вывих встречается редко. Смещение вниз головки плечевой кости возникает в результате воздействия на конечность, когда она приподнята выше головы.

В результате этого плечевая кость попадает в подмышечную впадину, а пораженная конечность фиксируется над головой. Часто при таких травмах возникает поражение нервов и сосудов.

В очень редких случаях причиной вывиха становятся судороги при эпилепсии, высокой температуре или под воздействием электрического тока. Причиной привычного вывиха может стать:

Повреждение сухожилий в области плеча;
Повреждение суставной сумки или связок плеча;

После первого вправления сустав оказывается нестабильным и предрасположен к последующим смещениям.

Причиной хронических патологических вывихов становятся туберкулез костей, различные опухоли, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Признаки, которые указывают на то, что произошел вывих плеча:

Характерно для переднего вывиха:

Рука находится в отведенном состоянии;
Плечо находится в положении наружного вращения;
Пациент не может совершать вращения плечом внутрь, у него не получается отвести его в сторону;
Под ключицей можно прощупать головку плечевой кости.

Характерно для заднего вывиха:

Пораженная конечность находится в положении приведения и слегка приподнята;
В передней части плеча становится заметным выступающий клювовидный отросток лопатки;
Головка плечевой кости прощупывается позади латерального конца лопаточной кости сочленяющегося с акромиальной суставной поверхностью ключицы
При попытке отвести конечность или вращать ею чувствуется сопротивление.

Характерно для нижнего вывиха:

Предплечье расположено над головой пострадавшего;
Поврежденная конечность сгибается в локте и отведится;
Подмышкой на грудной клетке можно прощупать головку плечевой кости.

Симптомы осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях при вывихе плечевого сустава возникают осложнения, можно определить по следующим признакам:

Повреждения нервов . Чаще всего при травме происходит повреждение подмышечного нерва. В результате этого возникает слабость мышц при внешнем вращении или отведении плеча, оно немеет в области дельтовидной мышцы. В некоторых случаях поражается лучевой нерв, что проявляется в виде ослабления мышц-сгибателей, онемения локтевого сустава и кисти руки;
Повреждение сосудов. Эта патология возникает в редких случаях при нижнем и переднем смещении лучевой кости. Чаще она встречается у пожилых людей, с поврежденными атеросклерозом сосудами. При этом у пациента снижается и вовсе исчезает пульсовая волна в районе лучевой артерии;

Повреждение Банкарта . Оно возникает в том случае, если суставная капсула разрывается, а участок передней суставной губы отрывается. Внешне определить это осложнение невозможно, но болевые ощущения у пациента гораздо выше, чем при неосложненном вывихе. Нередко эта патология требует вмешательства хирурга;
Перелом костей . При получении травмы может возникнуть перелом ключицы, плечевой кости или латерального конца лопаточной кости. В этом случае вывих сопровождается сильной и острой болью и невозможностью пошевелить плечом. За счет того, что отломки смещаются, кость становится короче. При пальпации возникает характерный хруст осколков кости;
Дефект Хилл-Сакса . Появляется в том случае, если при травме происходит перелом задней головки кости плеча. Иногда его можно определить путем пальпации (возникает характерный хруст отломков кости). Но в основном, для установки правильного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Диагностировать осложнения может только врач, по результатам рентгена или компьютерной томографии. Поэтому после травмы необходимо сразу же обратиться за консультацией.

Диагностика травмы

В большинстве случае диагностировать заболевание диагностируют без дополнительных исследований. Но для выявления осложнений необходимо использовать следующие методы:

Первая помощь

Если есть подозрение, что у человека во время травмы произошел вывих плечевого сустава нужно предпринять следующие шаги:

Обеспечить пораженной конечности покой . Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука;
Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку . Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи;
Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения;
Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида;
Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь.

Подробнее про оказание первой помощи при вывихе плеча можно прочитать .

Самостоятельное пытаться вправить плечевой сустав не рекомендуется, поскольку эта процедура достаточно сложная и при неправильном выполнении может ухудшить состояние пациента и привести к перелому костей или усилению болевых ощущений.

Методы вправления сустава в больнице

Для того чтобы обезболить процесс вправления пациенту вводят раствор Промедола внутримышечно и Новокаина внутрь сустава. Это дает возможность расслабить мышцы и уменьшить риск повреждения сухожилий.

Существует около 50 способов вправить плечевой сустав. К наиболее известным относят:

Вправление по Джанелидзе . Применяют этот метод достаточно часто, так как он наименее травмоопасный и основан на расслаблении мускулатуры. Пациента кладут на ровную твердую поверхность, так чтобы пораженная конечность свисала. Под лопатку подкладывают полотенце, для того чтобы она более плотно прилегала. Голову пациента придерживает ассистент. После того как новокаиновая блокада расслабляет мышцы, под воздействием силы тяжести к суставной впадине лопатки приближается головка плечевой кости. Если самостоятельное вправление не произошло, доктор сгибает руку больного в области локтя, под углом 90 градусов и нажимает на предплечье возле локтевого сгиба. Другой рукой обхватывает кисть и двигает сустав наружу, а затем внутрь. Во время вправления происходит характерный щелчок;
Вправление по Гиппократу . Пациента укладывают на пол. Врач захватывает его руку в области запястья, а пятку помещает в область подмышечной впадины и надавливает на головку плечевой кости. Одновременно он тянет конечность пациента вдоль туловища;
Вправление по Кохеру . Этот метод применяют для вправления застарелого вывиха плеча или в том случае если пациент достаточно сильный. Пациента кладут на ровную поверхность, врач захватывает его руку в области запястья и сгибает в локте. Затем он вытягивает ее по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Одновременно помощник держит предплечье пациента. На следующем этапе врач выводит руку пациента вперед, а затем вправляет плечо, перемещая его внутрь. При этом кисть пораженной руки перемещается на здоровое плечо;

Метод Купера . Пациент садится на табурет, а врач, поставив свою ногу рядом с ним, помещает свое колено ему подмышку. Руку больного захватывают в области запястья, одновременно подталкивая вверх вывихнутую головку плечевой кости

При привычном вывихе плеча капсула сустава растягивается, поэтому головка плечевой кости часто выскальзывает. В этом случае показано хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить связочный аппарат и сопоставить головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки.

Лечение и реабилитация

Вправление вывихнутого плечевого сустава должно произойти в течение нескольких дней после травмы. Если этот процесс отложить суставные поверхности атрофируются, а сам сустав может утратить свою функцию.

После вправления поврежденную конечность иммобилизуют с помощью повязки . Это дает возможность обеспечить ей полный покой и минимизировать движения.

Но для того чтобы не допустить атрофию мышц руки рекомендуется выполнять специальные физические упражнения позволяющие улучшить кровообращение. Это может быть вращение кисти или сжатие мышц в кулак.

В том случае если суставная сумка и связки плеча восстановились, начинают выполнять другие упражнения, такие как сгибание или разгибание плечевого сустава. Также для быстрой реабилитации после вывиха плечевого сустава выполняются физиотерапевтические процедуры, позволяющие быстро снять отек, улучшить кровообращение в области пораженного участка, ускорить восстановление и заживление.

Осложнения и последствия

К осложнениям вывиха плеча относят:

Повреждение периферических нервов;
Сдавление или разрыв крупных кровеносных сосудов;
Повреждение сухожилий;

Эти вывих устраняют только с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого восстанавливают целостность поврежденных тканей. При переломе костей и хрящей необходимо не только вправить вывих, но и сопоставить отломки. Если сделать это через кожу и мышцы невозможно, выполняют хирургическую операцию. Также в некоторых случаях

Не стоит самостоятельно пытаться вправить плечевой сустав. Человек без соответствующих навыков может повредить суставную капсулу, мышцы или сосуды. Поэтому при подозрении на вывих необходимо отправиться за консультацией к травматологу.

Плечевой сустав довольно подвижный, именно поэтому он подвержен вывихам и другим травмам. Вывих плечевой кости – это смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины. Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом.

Она может стать причиной развития серьезных осложнений, поэтому при возникновении любой травмы в области плеча необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, который сможет поставить точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Частые причины вывиха плеча

Этиологические факторы, то есть причины, данной травмы давно изучены. В любом случае происходит чрезмерное воздействие физической силы как прямо, так и опосредованно на сустав.

К частым причинам данного патологического состояния относят:

Падение человека с любой высоты, при котором приземление происходит на вытянутые прямые руки;
Занятия спортом. Выполнение упражнений, в которых активно задействованы плечевые суставы (например, тяжелая атлетика, спортивная и художественная гимнастика и так далее). В этом случае происходит постепенное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата, удерживающего сустав в анатомически правильном положении. Вследствие чего любое неловкое движение приводит к вывиху;
Прямой удар в область плеча. Чаще всего это происходит в драках;
Дорожно-транспортные происшествия. Этот этиологический фактор может привести к любой травме, в том числе и к вывиху плечевой кости;
Заболевания опорно-двигательного аппарата (туберкулез, артрит, артроз, остеомиелит, остеодистрофия).

Классификация вывихов и подвывихов плеча

В травматологии все вывихи плеча делятся на следующие группы:

Врожденные. Они связаны с нарушением внутриутробного развития костно-суставной системы плода;
Приобретенные. Они возникают под воздействием различных патологических факторов. Эта группа вывихов, в свою очередь, подразделяется на: травматические и нетравматические.

В зависимости от времени возникновения патологии выделяют вывихи:

Свежие – патологическое состояние возникло в ближайшее время. Вывих существует не дольше 72 часов;
Несвежие – травма существует уже на протяжении от 3 до 21 дня;
Застарелые – травма возникла более 3 недель назад.

По наличию осложнений вывихи бывают:

Неосложненные;
Осложненные. Помимо вывиха выявляется также перелом, разрыв связок и мышц, повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Классификация, основанная на расположении головки плечевой кости относительно суставной поверхности:

Передний. Этот вид данного патологического состояния встречается чаще остальных, более чем в 70% случаев;
Задний вывих плеча диагностируется крайне редко, не чаще чем в 1 – 2% случаев;
Нижний (подмышечный). Это второй по частоте встречаемости вид вывихов плечевого сустава.

Также принято различать:

Полный вывих, в этом случае суставные поверхности полностью разобщены;
Неполный вывих или подвывих. Суставные поверхности не теряют контакт между собой.

Диагностика травмы

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо знать, какие симптомы сопровождают травму. Однако зачастую необходимо прибегать к дополнительным методам исследования, так как вывих плечевого сустава может сопровождаться многочисленными осложнениями.

Диагностические методы, которые применяют для уточнения диагноза в данном случае:

Опрос и физикальный осмотр пациента. Необходимо выяснить причин травмы;
Рентгенологическое исследование. Данный метод диагностики проводится всем пациентам, обратившимся к травматологу с патологией плечевого сустава. Он способствует точному определению вида травмы и имеющихся осложнений;
Компьютерная томография (КТ). В данном случае врач получает более четкие и послойные снимки места повреждения. КТ проводят тогда, когда рентгенологический метод оказался малоинформативным, а также при подготовке пациента к операции;
МРТ (магнито-резонансная томография) помогает уточнить вид повреждения мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов;
Ультразвуковое исследование целесообразно проводить в том случае, если есть подозрение на развитие гемартроза (скопление крови в суставной капсуле).

Первая помощь

Если человек вывихнул плечо, необходимо правильно оказать первую помощь. Следует запомнить, что вправление сустава может осуществить только врач-травматолог. Самостоятельное вправление способствует значительному ухудшению состояния пациента и может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Про первую помощь при вывихе плеча можно узнать .

В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда следует осуществить мероприятия первой помощи пострадавшему:

Транспортировка пациента осуществляется в положении сидя. Отвезти его в стационар можно не только на машине скорой помощи, но и самостоятельно.

Методы вправления

Вправление вывиха производится только после тщательной диагностики и адекватного обезболивания. Для этих целей обычно применяют 2% раствор Промедола, также проводится новокаиновая блокада плечевого сустава. С помощью этих лекарственных средств достигается необходимое расслабление мышечной ткани, то есть миорелаксация.

В травматологии существует много плеча:

Метод Джанелидзе . Этот способ менее травматичный, именно поэтому его используют чаще остальных. Пациент находится в положении лежа на спине на жесткой поверхности. Поврежденная верхняя конечность свисает. Под воздействием лекарственных средств происходит миорелоксация, из-за чего осуществляется сближение головки кости и суставной впадины. Часто можно наблюдать самостоятельное непроизвольное вправление. В противном случае вправление проводит специалист;
Метод Гиппократа . Это самый старый способ вправления вывиха плечевого сустава. Пациент лежит на спине, доктор находится лицом к нему со стороны повреждения. Предплечье больной конечности обхватывается руками, при этом врач упирается своей ногой (одноименной поврежденной руке пациента) в подмышечную впадину пострадавшего. Одновременно с этим происходит вытягивание руки;
При несвежих травмах применяется метод Кохера . Это наиболее травматичный способ. В данном случае необходима помощь ассистента;

Метод Шуляка . Вправление вывиха в данном случае проводится двумя специалистами. Один из них совершает вправление, а другой ассистирует;
Метод Купера . Пострадавший сидит на стуле, врач вводит свое колена в подмышечную впадину пациента. Больную конечность берет обеими руками. Одновременно тянет руку вниз и упирается коленом в головку плечевой кости;
Открытое вправление проводится в том случае, если имеется повреждение суставной капсулы или привычный вывих.

Лечение и восстановление после вывиха

Если имеются повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервов, то показано хирургическое . В остальных случаях проводится консервативная терапия.

После вправления показана иммобилизация конечности, то есть накладывается гипсовая повязка. Длительность этого этапа зависит от тяжести травмы, от 3 недель до 2-3 месяцев.

Обезболивание проводится на протяжении нескольких дней после вправления и в послеоперационном периоде. Для снятия воспаления назначаются НПВП.

Антибиотикотерапия показана в том случае, если проводилось хирургическое лечение. Антибактериальные препараты назначают для предотвращения развития вторичного инфицирования.

После снятия иммобилизующей повязки показано проведение восстановительных мероприятий:

ЛФК препятствует развитию атрофии мышечной ткани, способствует улучшению кровообращения и питания сустава. В период иммобилизации делаю упражнения для кисти, а затем переходят на разработку самого сустава;
Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия) способствует улучшению кровотока и регенерации поврежденных тканей, а также уменьшению отека;
Массаж. Этот метод восстановления применяют для улучшения тонуса и питания мышечной ткани.

Подробнее про восстановление после вывиха можно прочитать .

Осложнения и последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать развития серьезных последствий травмы.

Осложнения, которые встречаются при вывихе плеча:

Разрыв связок. Это серьезное осложнение, которое препятствует эффективному вправлению и требует незамедлительного оперативного лечения;
Перелом кости в зоне прикрепления связочного аппарата. Такие переломы лечат только хирургическим методом;
Разрыв или сдавление кровеносных сосудов. Это состояние приводит к нарушению питания тканей конечности, массивному кровоизлиянию, развитию гемартроза;
Повреждение крупных нервов.В этом случае может отмечаться паралич всей руки или отдельных ее частей.

Последствием несвоевременного обращения к специалисту или же неадекватного лечения является развитие контрактуры сустава. Его двигательная активность резко нарушается. В тяжелых случаях наблюдается невозможность поднять руку или отвести ее в сторону.

Ответы на популярные вопросы про вывих плечевого сустава можно узнать .

Плечевые суставы являются самыми подвижными во всем организме. За большое количество разнообразных движений плечами мы расплачиваемся высокой травматичностью плечевого сустава. Именно на вывих плеча приходится больше половины всех вывихов и около 3% всех травм. Его лечение и последующая реабилитация зависит от многих факторов: вид вывиха, давность получения повреждения, наличие осложнений, причины. Такое повреждение плеча чаще всего обратимо: оно полностью восстанавливается при грамотном лечении.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Сам плечевой сустав состоит из трех частей:

суставная головка плечевой кости;
суставная впадина ключицы;
суставная впадина лопатки.

Впадина ключицы не имеет связи с плечевой костью, но имеет влияние на его функционирование. Между головкой плечевой кости и впадиной лопатки есть суставная губа, которая дополнительно удерживает сустав и сохраняет высокую подвижность. В плечевом суставе есть несколько пучков суставных связок, групп мышц, обеспечивающих большую стабильность.

Механизм травмы заключается в превышении физиологической амплитуды из-за непрямой травмы. Капсула сустава разрушается, происходит выпадение головки плечевой кости. Иногда встречаются переломы, повреждения мышц, сухожилий.

Причины вывиха плеча

Такая травма – основная из всех повреждений плечевого сустава. К причинам вывиха относят:

травма (сильный удар по плечу, падение на руку);
частые растяжения мышц и сухожилий плеч (встречается у спортсменов);
одинаковые движения руками , которые часто повторяются (чаще наблюдается у спортсменов);
врожденная гиперподвижность – «гипермобильность суставов» (встречается примерно у 12% людей);
неправильное строение лопаточной кости (маленькая лопаточная впадина).

Вывих плеча сам по себе не несет серьезной угрозы для здоровья человека. Но получение повторной травмы (привычного вывиха плеча) в течение полугода после первого повреждения сустава плеча очень высок. Для этого не нужно сильного воздействия на место прежнего повреждения. Причина заключается в неграмотном вправлении вывиха плеча, лечении или травмы, связанной с сильным разрывом суставной коробки.

Характеристика видов вывихов плеча

В зависимости от различных факторов различают несколько классификаций вывихов плечевого сустава. По наличию травмирующего воздействия различают травматический (причина – травма) или нетравматический (привычный) вывих. Нетравматическая травма плеча бывает хронической (патологическим) и произвольной. Есть деление вывихов плеча на врожденные (неправильное строение лопаточной впадины, гиперподвижность суставов) и приобретенные .

В зависимости от вида травмы вывихи могут быть неосложненными или осложненными (вывих с переломом костей (переломовывих), с повреждением кожи и тканей вокруг сустава (открытый вывих), с повреждением сухожилий, нервов и сосудов). По времени, прошедшего после получения травмы вывихи делят на свежие (первые трое суток), несвежие (период до пяти суток), застарелые (прошло больше 20 дней).

Подвывих плеча – частая травма, встречающаяся у ребенка и у пожилых. Он не имеет осложнений, но может повторяться при неграмотном лечении. Если травма получена в первый раз, то его называют первичным вывихом. После такого повреждения сухожилия и сам сустав теряют свою изначальную прочность, и риск получения повторной травмы увеличивается.

По тому, в какую сторону ушла суставная головка, как расходятся суставные поверхности, различают передний, нижний и задний вывих плеча.

Передний вывих

Самый распространенный вид подобной травмы, более 75% вывихов (до 90%) плеча приходится на передний вывих. Имеет две разновидности: подклювовидный и подключичный. В первом случае головка кости выпадает из суставной сумки и заходит за отросток лопатки, называемый клювовидным. В подключичном вывихе суставная головка смещается еще дальше и заходит за ключицу. При такой травме возможны серьезные осложнения (разрыв суставной сумки, повреждения мягких тканей). Плечо смотрит в сторону.

Нижний вывих

Нечастый тип вывихов (от 8% до 24%). Нижний вывих называют подмышечным. Здесь головка плечевой кости уходит вниз относительно суставной впадины лопатки. Пострадавший не может опустить руку, она отведена от тела.

Задний вывих

Задний вывих плеча встречается очень редко (до 2% случаев). Наблюдается, когда человек падает на вытянутую руку. Суставная головка уходит одновременно к спине и голове. Часто при заднем вывихе разрываются связки, сухожилия, суставная губа, соединяющая впадину лопатки и головку кости плеча.

Симптомы вывиха плечевого сустава

При многообразии видов вывихов симптомы получения подобной травмы схожи:

резкая и сильная боль в области травмы (плечо, рука, лопатка, ключица), усиливающаяся при попытке подвигать рукой;
появление отека в области плечевого сустава;
ограничение движения (пострадавший может совершать очень небольшое количество движений, чаще пружинистых за счет защитного сокращения мышц и натяжения связок и сухожилий, возможно онемение рук при повреждении нерва);
видимая деформация плеча (плечи несимметричны, поврежденная сторона выглядит угловато).

Признаки осложненного вывиха можно распознать по повреждению Банкарта (усиленный болевой синдром), характерному хрусту, сопровождающему перелом костей, слабое прощупывание пульса на лучевой артерии при повреждении сосудов, онемение руки при повреждении нерва.

Диагностика

Основные симптомы, по которым врач-травматолог определяет вид полученной травмы, описаны выше. Профессиональный осмотр врачом происходит в виде тщательной и аккуратной пальпации для установления местонахождения частей сустава, определения его подвижности, а также беседы с пострадавшим. Чтобы уточнить наличие/отсутствие осложнений, врачом проверяется пульс, ощупываются кожные покровы, проверяется подвижность пальцев.

Для уточнения диагноза и выбора максимально грамотного лечения используют рентген и магнитно-резонансную томографию.

Лечение плечевого сустава

После получения травмы, нужно сразу вызвать скорую помощь или самим отправляться в травмпункт. В качестве первой помощи получившему вывих, нужно приложить холод к месту травмы, обеспечить покой и не двигать пострадавшую руку. По возможности наложить повязку на руку, чтобы максимально обездвижить поврежденный сустав.

Для уменьшения болевого синдрома нужно дать обезболивающее .

Вправлять плечо своими силами до приезда скорой нельзя.

Можно усугубить ситуацию, повредить окружающие ткани, задеть нервы и сосуды. Если есть открытая рана, нужно обработать ее антисептиком и наложить повязку.

Далее, в зависимости от ситуации, врачом выбирается схема лечения и восстановления. Все методы делятся на операционные и безоперационные. Определить, какой из них подходит в конкретном случае, может только врач.

Закрытое вправление вывиха

Вправить плечевой сустав на свое место нужно как можно быстрее. Для этого обязательно используют местную анестезию или общий наркоз: их применяют для обезболивания и расслабления мышц. Существуют несколько способов вправления:

по Джанелидзе;

по Кохеру;

по Гиппократу;

по Мухину-Моту и другие.

После вправления боль значительно снижается. Подвывих плечевого сустава без осложнений можно вправить без применения обезболивания. Проверить успешность данной манипуляции нужно на рентгеновском снимке. Потом врачом выписываются обезболивающие средства и накладывается повязка или осуществляется специальная фиксация плеча с отведением руки.

Даже при отсутствии боли носить ее нужно не менее 3 недель.

Хирургическое лечение

Этот метод лечения часто применяется при повторяющихся привычных вывихах, когда без операции не обойтись. Если произошел второй вывих, то он повторится снова, пока не будет устранена причина патологического состояния плечевого сустава.

Вывих АКС (акромиально-ключичного сочленения), часто встречающийся среди спортсменов, требует только хирургического лечения, так как при такой травме происходит разрыв связок.

Хирургом при устранении привычных вывихов плеча преследуются такие цели, как укрепление связок и сухожилий, правильное сопоставление суставной впадины и головки плечевой кости. Есть несколько типов операций для устранения такого рода вывихов:

операция Турнера (удаление эллипсовидного лоскута суставной капсулы, сшивание капсулы; преимущество – небольшой шрам, короткий восстановительный период);
операция Путти (более травматичная, необходима при наличии осложнений; происходит ушивание капсулы; не требует большого числа инструментов; минус – длительный срок восстановления, большой шрам Т-образной формы);
операция Бойчева (похожа на операцию Путти; перед ушиванием удаляется фрагмент треугольной формы);
операция Банкарта (не так повсеместно распространен из-за использования специальных приспособлений (артроскоп); цель – создание новой суставной губы; имеет небольшой восстановительный период; считается золотым стандартом в лечении вывихов).

Выбор типа операций врачом зависит от наличия/отсутствия осложнений, специальных инструментов, возраста пострадавшего.

Восстановительный период после подобной операции длится до шести недель.

После хирургического вмешательства на больное плечо и руку используют ортез, сложное приспособление для максимального обездвиживания и поддерживания.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических процедур возможно при наличии фиксирующей повязки на плечо и после ее снятия. Цель физиотерапии – снизить отек тканей, обезболить поврежденный участок, восстановить хороший местный кровоток, подвижность близко расположенных мышц. Они направлены на восстановление поврежденного плечевого сустава, его функций. Основные физиотерапевтические процедуры:

магнитотерапия (высоко- и низкоинтенсивная);
электрофорез (для ускорения всасывания лекарственных средств);
диадинамотерапия;
амплипульстерапия;
инфакрасное облучение;
лечебный массаж;
парафинотерапия;
спиртовой компресс;
локальная криотерапия (воздействие низкой температурой).

Основными противопоказаниями являются гнойные раны, болезни почек и крови, злокачественные опухоли, кровотечения, сердечные болезни (инфаркт), наличие кардиостимуляторов, инфекционные болезни, туберкулез. К некоторым процедурам есть ограничения в виде беременности, детского возраста до 5 лет, склонности к тромбообразованию.

Они помогают сократить период реабилитации, уменьшить выраженность симптомов без лекарств. Но их использование должно быть согласовано с лечащим врачом , нельзя назначать их самому себе. Физитерапевтические процедуры не заменяют вправление сустава, хирургическое вмешательство.

Упражнения после вывиха

Сразу после вправления и наложения иммобилизующей повязки, а также одобрения со стороны врача (при неосложненных вывихах), можно начинать курс ЛФК. Упражнения после вывиха в первые недели носят пассивный характер (выполняются с помощью врача или другой здоровой руки). Постепенно нужно выполнять упражнения более активно. Первые тренировки нужно начинать с сгибания/разгибания и вращения кисти, сжатия пальцев в кулак, статического напряжения плечевых мышц.

Через месяц после получения травмы и снятия бандажа или фиксирующей повязки, нужно задействовать сам сустав, выполняя движения плечами вперед/назад в медленном темпе несколько раз в течение дня. Такое упражнение помогает восстановить связочный аппарат, функцию самого сустава.

После того, как сняли повязку, значение физических упражнений возрастает. Заниматься спортом сразу не стоит. Правильно подобранный курс ЛФК помогает быстрее укрепить поврежденные связки, укрепить мышцы вокруг сустава, стабилизировать сам сустав. Амплитуду движений нужно увеличивать постепенно, в дальнейшем включить эспандеры, гири, резиновые ленты. В начале следует делать упражнения под руководством врача, а затем — в домашних условиях. После занятий на поврежденную область нужно положить холодный компресс для снятия боли.

Выполняя несложные упражнения, вы ускорите реабилитацию после травмы плеча

Лечение при повторных вывихах

Если вывих повторился снова, врачом назначается хирургическое восстановление суставной капсулы. Другие методы не смогут в полной мере избавить от подобной травмы в будущем.

Операция способна восстановить функцию связок, самой капсулы. Поэтому риск повторения травмы сводится к минимуму. Особое внимание нужно обратить на лечебную гимнастику: она поможет укрепить сустав, связки и мышечный каркас. Крепкие мышцы уменьшают вероятность повторных вывихов.

Реабилитация и осложнения

Реабилитационный период после вывиха состоит из трех этапов, при которых меняется метод лечения, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

На первом этапе , длительностью до 21 дня, ограничивают любые движения плечевого сустава. Используется медикаментозная терапия, холодный компресс для снятия отеков, ЛФК в виде движения кистями, статического напряжения мышц. Физиопроцедуры на данном этапе должны быть направлены на снятие болевого синдрома, отеков.

Важно помнить, что длительное ограничение движения для пожилых опасно высоким риском возникновения атрофии мышц. Поэтому у них иммобилизующая повязка снимается раньше.

Второй этап реабилитации начинается после снятия фиксирующего бандажа.

Начинается он с 4-6 недели после травмы и длится до 3 месяцев.

Здесь главную роль играют специальные упражнения, которые помогают восстанавливать плечевой сустав.

Полное восстановление функциональности сустава происходит на третьем этапе.

Он обычно длится до полугода. У пожилых период может растянуться до года.

Осложнениями после вывиха плеча являются повторяющиеся вывихи (привычные), переломы костей, повреждения нервов и сосудов, разрыв суставной губы.

Вывих плечевого сустава, самого подвижного сустава в организме, — частое явление. Чтобы избежать его, нужно соблюдать технику безопасности при занятиях спортом, физическим трудом. Если травмы избежать не удалось, нужно пройти весь курс лечения и выполнять назначения врача, чтобы в дальнейшем снизить риск повторной травмы.

Как возникает вывих плеча и что в таком случае делать

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вывих плеча – это частая травма, при которой нарушается конгруэнтность суставных поверхностей (плечо и лопатка). После повреждения возникают болезненные ощущения, деформируется плечо, нарушается подвижность повреждённой конечности.

Плечевой сустав – это наиболее подвижное сочленение, которое часто травмируется. Смещение плечевой кости возникает вследствие падения на вытянутую вперёд или отведённую в сторону конечность. После травматического воздействия существует риск разрыва суставного мешка и связок плечевого сустава.

В статье вы узнаете все про лечение вывиха плечевого сустава после вправления плеча и реабилитацию после травмы.

Причины вывиха плеча

Согласно статистике, эту травму диагностируют в 60% от общего числа вывихов. Это объясняется строением подвижного соединения, которое позволяет совершать движения в широком диапазоне и разных плоскостях.

Основные причины смещения плечевой кости:

Высокая степень подвижности плечевого сочленения;
Минимальная площадь соединения поверхностей суставов;
Относительно большой или тонкий суставный мешок;
Частое повреждение руки во время падения.

Чаще всего плечо травмируется под воздействием травматической силы на руку или сам сустав. Травма возникает в результате падения на выставленную, вытянутую или отведённую конечность.

Если травма присутствовала в прошлом, то повышается вероятность повторного или привычного смещения кости. Это объясняется тем, что во время первой травмы разрывается суставный мешок или связочный аппарат. Также подобная проблема возникает в результате некорректного лечения вывиха.

Типы вывиха плеча

Как уже упоминалось, вывих плеча возникает вследствие травматического влияния на один из элементов сустава. Спровоцировать травму может удар, падение, сильный и резкий мышечный спазм. Как следствие, суставные поверхности смещаются, а капсула частично или полностью разрывается.

Медики разделяют следующие виды вывихов, в зависимости от направления смещения головки плеча по отношению к поверхности лопатки:

Таким образом, чаще всего вывих плеча возникает в результате прямого или непрямого травматического воздействия на сочленение.

Признаки вывиха плеча

Выявить травму можно по болезненным ощущениям, деформации плеча и нарушении двигательной функции конечности.

Основные признаки вывиха плеча:

Врачи запрещают самостоятельно вправлять вывих, так как существует риск повреждения мышц, нервов и сосудов.

Важно обеспечить полный покой повреждённой руке в области плеча. Для этого нужно зафиксировать руку в позиции отведения (при переднем смещении) или приведения (при заднем смещении). Конечность согнута в локте и размещается на валике, который прижат сбоку торса. Чтобы обеспечить полную недвижимость на руку накладывают повязку (например, треугольная косынка), которая удерживает предплечье и держится на шее. Повязка при вывихе плечевого сустава может быть сделана из платка, шарфы, полотенца и т.д.

Чтобы купировать боль, можно принять анальгетик , например, Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен и т. д. Нестероидные противовоспалительные препараты купируют болезненные ощущения и воспаление.

Дальнейшие действия должен выполнять врач. А поэтому пострадавшего нужно транспортировать до ближайшего травмпункта. Самостоятельное лечение грозит опасными осложнениями. Квалифицированный специалист проведёт необходимые исследования, назначит грамотное лечение, вправит вывих, чтобы сустав быстрее восстановился.

Методы вправления вывиха

Существует более 50 способов вправления смещённого сустава. Независимо от методики лечения пострадавшему вводят раствор Промедола и Новокаина. Болеутоляющие препараты расслабляют мышцы, после чего врачу легче вправить смещённый сустав. Кроме того, после медикаментозного успокоения снижается вероятность повреждения сухожилий и мышц.

Методы вправления вывиха плечевого сустава:

Метод Джанелидзе. Пострадавшего кладут на бок на кушетку так, чтобы повреждённая рука свисала с неё. Под лопатку подкладывают валик, чтобы она плотно прилегала к поверхности. Помощник удерживает голову пациента. Процедуру начинают через 20 минут после укола миорелаксанта, после чего мускулатура расслабляется, и головка плеча приближается к суставному углублению. Иногда вправление кости происходит самопроизвольно. В противном случае. Травматолог становится перед пациентом, сгибает свисающую конечность в локте под прямым углом. Одной рукой давит на предплечье в зоне локтя, а другой обхватывает кисть и поворачивает повреждённую руку в плече кнаружи, а потом кнутри. В момент вправления звучит характерный щелчок;
Метод Кохера. Пациент ложится на спину, врач обхватывает руку у лучезапястного сустава, сгибает в локте до 90° и вытягивает плечо по оси, приводя конечность к торсу. Помощник в этот момент фиксирует надплечье пострадавшего. Врач выводит локоть максимально вперёд и медиально, не меняя позицию, он разворачивает плечо внутрь. Вправление вывиха сопровождается характерным щелчком;

Метод Гиппократа. Пострадавший ложиться на спину, врач становится перед ним возле повреждённой конечности, обхватывает её обеими руками. Пяткой ноги (предварительно разутой) он упирается в подмышку и одновременно вытягивает руку по оси;
Вправление по Куперу. Больной сидит на стуле, врач ставит ногу на тот же стул, упирается коленом в подмышку вывихнутой руки. Травматолог захватывает повреждённую конечность за запястье, вытягивает плечо вниз и одновременно подталкивает головку коленом вверх.

Существует ещё много методов вправления смещённой головки плеча, например, вправление по Чаклину, Шуляку и т. д. Решение о выборе методики лечения принимает травматолог.

Самостоятельное вправление вывиха

Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно вправлять вывих, так как повышается вероятность повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний. Кроме того, существует риск деформации суставных поверхностей, а это может привести к инвалидности.

Чтобы корректно вправить вывих, нужно соблюдать следующие правила:

Во-первых, нужно убедиться в целостности плечевой кости, лопатки и ключицы. Если перелом присутствует, то, скорее всего, понадобиться операция. Проверить это можно с помощью МРТ;
Во-вторых, необходимо проверить руку на наличие или отсутствие повреждения нервов и сосудов. Для этого определяют не чувствительные участки, сравнивают частоту пульса на лучевых артериях рук. Также для этой цели проводят рентген с использованием контрастного вещества;
В-третьих, нужно принять обезболивающий препарат. В противном случае, из-за боли мышцы сжимаются и мешают вправить вывих;
В-четвёртых, расслабить мышцы. В плечевое сплетение вводят анестетик, который расслабляет мускулатуру. Возможно внутривенное введение миорелаксантов;
В-пятых, не обойтись без рентгенологического контроля. После вправления вывиха, нужно сделать рентген, чтобы убедиться в корректности сопоставления поверхностей сустава.

Самостоятельное вправление вывиха крайне нежелательное, но в экстренных случаях его проводят в домашних условиях . Наиболее безопасный и удобный метод – это вправление по Джанелидзе. В остальных случаях это процедуру лучше провести в медицинском учреждении.

Реабилитация после травмы

Сразу после вправления вывиха плеча на руку накладывают специальную повязку (типа Дезо) для иммобилизации плечевого сустава. Срок её ношения колеблется от 4 до 6 недель. Это необходимо для того, чтобы повреждённый сустав быстрее зажил и восстановился. В противном случае нарушается процесс заживления суставной капсулы и связочного аппарата, как следствие, повышается вероятность развития привычного вывиха.

Физиотерапия восстанавливает структуру и функциональность повреждённого сустава, стабилизирует его. Физиопроцедуры устраняют отёчность, снижают боль, рассасывают тромбы, стимулируют местный кровоток. Кроме того, ткани насыщаются кислородом, укрепляется иммунитет, быстрее восстанавливается повреждённый сустав.

Для лечение плечевого сустава после вывиха применяют следующие процедуры:

Физиотерапию применяют в составе комплексного лечения для ускорения регенерации повреждённого сустава и устранения некоторых симптомов без применения медикаментов.

Однако при сильной боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов и т. д.

Упражнение и массаж при реабилитации

В реабилитацию после вывиха плечевого сустава входят гимнастические упражнения, но при этом пациент должен строго соблюдать указания врача. Больной сустав должен пребывать в покое, но при этом необходимо тренировать его мускулатуру. Особенно это относится к мышцам, которые отвечают за повороты плеча.

Комплекс упражнения для восстановления двигательной функции плечевого сустава:

ЛФК способствует укреплению мышц, помогает достигнуть стабильности сустава . При правильном и регулярном выполнении упражнений снижается вероятность повторных вывихов.

Массаж рекомендуется проводить с первых дней после вправления вывиха. На период иммобилизации массируют спину и здоровую руку. После снятия гипса проводят щадящий массаж. Процедура стимулирует кровообращение, останавливает полную амплитуду движений, предотвращают атрофию мышц, укрепляет сумочно-связочный аппарат.

Народные средства лечения

В составе комплексного лечения вывиха плечевого сустава в домашних услвоиях можно применять народные средства. Однако перед их использованием, необходимо проконсультироваться с врачом.

Рецепты для лечения вывиха плеча:

Смешайте муку и уксус до консистенции густого теста. Лепёшку приложите к поражённому участку, и обмотайте эластичным бинтом;
Измельчите листья свежей полыни, приложите к больному плечу, а сверху обмотайте мокрой холодной повязкой;
Измельчите листья и цветы лаванды, залейте маслом подсолнечника в соотношении 1:5. Дайте маслу настоятся на протяжении 30 суток, периодически его помешивая. Это лекарство поможет устранить боль при вывихе и растяжении связок;
Измельчите сухой корень брионии, возьмите 6 г порошка, залейте 1 л горячей воды, поставьте на медленный огонь и кипятите его 15 минут. Процедите отвар и используйте для компрессов;
Измельчённый корень преступня в количестве 5 г залейте 100 мл масла оливки, подсолнуха, льна и т. д. Лечебным маслом растирают больной сустав;
Залейте 3 ст. ложки пижмы 200 мл кипятка и настаивайте 1 час, процедите и охладите. Отвар используют для компрессов на повреждённое плечо. Растение восстанавливают подвижность сустава;
Заварите 100 г манжетки 500 мл кипятка, дайте жидкости настоятся, а через 4 часа процедите. Готовый отвар используют для компрессов, который прикладывают к повреждённому плечу на полчаса. При регулярном применении манжетка предотвращает последствия вывиха.

Перед применением любого средства нужно посоветоваться с врачом.

Осложнения неправильного лечения

Наиболее опасное осложнение вывиха плеча – это поражение периферических нервов. Плечевое сплетение сдавливается смещённой головкой плеча, а также травмируется нерв в подмышечной впадине.

Важно вовремя выявить, был ли пациент доставлен с таким осложнением или оно возникло во время лечения, так как от этого зависят дальнейшие действия. Период реабилитации руки после поражения нервов зависит от степени тяжести повреждения и его давности.

Закрытое вправление застарелого смещения имеет более благополучный прогноз, чем открытое . Однако во время лечения следует избегать грубого насилия, так как повышается вероятность перелома шейки плеча и других серьёзных повреждений. При открытом лечении вывиха существует вероятность не полного восстановления плечевого сустава.

Привычный вывих – это патологическое состояние, при котором в результате травматического воздействия небольшой силы или сокращения собственных мышц плечевого пояса возникают повторные вывихи. Этот состояние может возникнуть вследствие нарушения принципов лечения или сроков иммобилизации повреждённой конечности.

Таким образом, вывих плечевого сустава – это опасная травма, которая требует своевременного и грамотного лечения. В противном случае повышается вероятность опасных осложнений в виде функциональных нарушений и боли в повреждённом суставе. По этой причине пациент должен строго соблюдать рекомендации врача, чтобы полностью плечевой сустав полностью восстановился.

Теперь вы знаете как лечить вывих плеча в домашних условиях после вправления плечевого сустава.

Наиболее подвижными в теле человека являются плечевые суставы. Благодаря их устройству мы можем поднять руку, отвести ее в ту или иную сторону, дотянуться кистью до затылка или головы. Именно их потрясающая подвижность во многом способствует наличию того многообразия функций наших рук, которые делают нас способными к совершению множества действий и получению разнообразных навыков.

Движение в плечевом суставе может осуществляться в трех плоскостях. Однако за такую особенную сверхподвижность этому суставу приходится расплачиваться своей низкой стабильностью. Он устроен таким образом, что площадь соприкосновения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости невелика и даже наличие хрящевой губы, которая окружает его и немного увеличивает площадь соприкосновения компонентов сустава, не обеспечивает плечевому суставу достаточной устойчивости. Именно поэтому стабильность этой части опорно-двигательного аппарата часто нарушается и у человека происходит вывих плеча (или головки плечевой кости, плечевого сустава). По данным статистики такая травма составляет около 55 % среди всех травматических вывихов.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами и способами диагностики и лечения вывихов плеча. Эта информация поможет вовремя заподозрить наличие такой травмы, правильно оказать помощь пострадавшему и принять верное решение о необходимости обязательного обращения к травматологу.

Немного истории

В 2014 году в журнале Injury общественность смогла узнать об одном интересном научном факте, связанном с вывихом плеча. Возглавляемая M. Bevilacqua группа итальянских ученых проводила исследование Туринской плащаницы. Специалисты заметили, что между уровнем надплечий, плеч и предплечий отпечатка тела Христа есть существенная асимметрия, а позвоночный столб при этом не отклонен в сторону. Такое расположение костей может наблюдаться только при передне-нижнем вывихе головки плечевой кости из сустава. Скорее всего, такая травма была получена распятым в тот момент, когда его снимали с креста.

Немного анатомии

Плечевой сустав образуется тремя костями:

суставной впадиной лопатки;
головкой плечевой кости;
суставной впадиной ключицы.

Следует отметить, что суставная впадина ключицы анатомически не связана с плечевым суставом, но ее присутствие в значительной мере влияет на его функциональность.

Форма головки плечевой кости совпадает с формой суставной впадины лопатки, по краю которой расположен валик из хрящевой ткани – суставная губа. Этот элемент дополнительно удерживает суставную головку кости в суставе.

В целом капсула плечевого сустава образуется из тонкой капсулы и системы суставных связок, которые плотно срастаются с ней, утолщая ее. Суставная капсула состоит из соединительной ткани, обеспечивающей фиксацию головки плечевой кости в суставной впадине. Плечевой сустав поддерживается следующими связками:

состоящая из трех пучков (верхнего, среднего и нижнего) суставно-плечевая связка;
клювовидно-плечевая связка.

Дополнительную стабильность плечевому суставу придают, окружающие его мышцы:

малая круглая;
подостная;
подлопаточная.

Мышцы вместе с сухожилиями создают вокруг плечевого сустава вращательную манжету.

Причины

Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава является травма. В норме в этом суставе совершаются движения выкручивающего или выворачивающего характера, а превышение их амплитуды приводит к выходу суставной головки из суставной впадины лопатки. Вызвать такую травму может падение на руку, резкое, интенсивное и неудачное движение.

Способствовать появлению вывиха плечевого сустава могут некоторые дополнительные факторы:

Часто повторяющиеся . Такой предрасполагающий фактор особенно характерен для спортсменов, занимающихся теннисом, гандболом, волейболом, метанием снарядов, плаванием и сходными видами спорта, или людей некоторых профессий, трудовая деятельность которых связана с повторением ряда избыточных движений. Частая и многократная травматизация связок плечевого сустава приводит к существенному снижению его стабильности, и вывих может возникать при любом незначительном травмоопасном движении.
Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей с рождения суставная впадина лопатки чрезмерно мелкая, имеет плохо сформировавшуюся нижнюю часть (при гипоплазии) или наклонена вперед или назад. Такие ее отклонения от нормы и некоторые другие редко наблюдающиеся анатомические особенности строения или расположения приводят к повышению риска наступления вывихов плеча.
Генерализованная . Такое отклонение от нормы наблюдается у 10-15 % людей и выражается в чрезмерной амплитуде движений в суставе.

Разновидности вывихов

Вывих плечевого сустава может быть:

нетравматический – произвольный или хронический (патологический);
травматический – вызванный травматическим воздействием.

Травматический вывих может быть неосложненным или осложненным (при наличии дополнительных повреждений: переломов, нарушении целостности кожных покровов, разрывов сухожилий, магистральных сосудов или нервов).

В зависимости от давности воздействия травматического фактора вывих плеча может быть:

свежий – с момента повреждения прошло не более 3 суток;
несвежий – с момента повреждения прошло до 5 суток;
застарелый – с момента повреждения прошло более 20 суток.

Кроме этого, вывих плечевого сустава может быть:

первичным травматическим;
повторяющимся (патологически хроническим).

В зависимости от места расположения, которое занимают кости сустава после травмы, выделяют такие виды вывихов:

Передний вывих (подклювовидный и подключичный). Такие травмы наблюдаются в 75 % случаев. При подклювовидном переднем вывихе головка плечевой кости отклоняется вперед и как бы заходит за клювовидный отросток, расположенный на лопатке. При подключичном переднем вывихе головка кости отклоняется еще дальше и заходит под ключицу. Передние вывихи плеча сопровождаются так называемым повреждением Банкрата – во время травмы головка кости отрывает суставную губу переднего отдела суставной впадины лопатки. В тяжелых случаях такие травмы могут сопровождаться разрывом суставной капсулы.
Задний вывих (подостный и подакромиальный). Такие травмы наблюдаются очень редко – только в 1-2 % случаев. Обычно они возникают при падении на вытянутую руку. При подобных вывихах головка кости отрывает суставную губу в заднем отделе суставной впадины лопатки.
Подмышечный (или нижний) вывих. Такие травмы происходят в 23-24 % случаев. При подобных вывихах головка плечевой кости опускается вниз. Из-за этого больной не может опустить поврежденную руку и постоянно держит ее над корпусом тела.

Симптомы

В момент смещения костей у пострадавшего появляется резкая и интенсивная боль в области плечевого сустава. Сразу после этого из-за вывиха головки нарушаются функции руки. Сустав теряет привычную гладкость своих форм, а верхняя конечность и плечо могут отклоняться в сторону. При ощупывании области травмы головка плечевой кости определяется не на привычном месте.

После получения вывиха плечо может деформироваться и затвердевать, а при сравнении травмированного и здорового плечевого сустава выявляется их асимметричность относительно позвоночника. Кроме этого, отмечается значительное или полное нарушение подвижности сустава.

При повреждении нервов вывих плеча может сопровождаться нарушениями чувствительности и двигательных функций других отделов руки – пальцев и кисти. В ряде случаев при таких травмах наблюдается ослабление пульса в области лучевой артерии. Этот симптом вызывается тем фактом, что смещенная головка плечевой кости сдавливает сосуд.

Основные симптомы вывиха плечевого сустава:

резкая боль во время смещения суставных поверхностей и колющие болезненные ощущения разной интенсивности после травмы, усиливающиеся при движениях;
отечность мягких тканей;
кровоизлияния под кожей в области повреждений;
деформация сустава;
значительное снижение подвижности;
нарушение чувствительности в области предплечья или других отделов руки.

При вывихе страдает и состояние суставной капсулы. При отсутствии лечения в ней увеличивается количество фиброзных образований, и она утрачивает свою эластичность. Нефункционирующие вследствие травмы мышцы, расположенные вокруг сустава, постепенно атрофируются.

В некоторых случаях вывих плечевого сустава сопровождается повреждением целостности мягких тканей. В ответ на такие повреждения у больного появляются интенсивные боли, но при застарелых или часто повторяющихся травмах болезненные ощущения не так выражены или полностью отсутствуют.

Первая помощь

Оказание первой помощи облегчит состояние пациента при вывихе плеча.

Для уменьшения болезненных ощущений и предупреждения усугубления вывиха плеча пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

Успокоить больного и придать травмированной руке максимально удобное положение.
Аккуратно снять одежду.
Дать больному принять обезболивающий препарат (Ибупрофен, Нимесулид, Анальгин, Кеторол, Парацетамол или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию.
При наличии ран обработать их антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
Обездвижить поврежденный сустав при помощи косыночной повязки (куска ткани в форме равнобедренного треугольника). Ее можно изготовить из подручных средств. Для взрослого ее размеры должны составлять от 80/80/113 см и более. Предплечье располагают на косынке так, чтобы ее центральный угол слегка заходил за локоть. Края повязки поднимают и связывают за шеей таким образом, чтобы повязка поддерживала согнутую в локте руку. Свисающий со стороны локтя участок ткани фиксируют при помощи булавки на надплечье. При подмышечном вывихе такую иммобилизующую повязку наложить невозможно, т. к. пострадавший не может опустить руку. При таких травмах больного необходимо максимально щадяще транспортировать в лечебное учреждение.
Для снижения болевых ощущений и уменьшения отека приложить к области травмы лед. Его следует снимать через каждые 15 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения. Помните о том, что при вывихах и других травмах прикладывать тепло к поврежденной области в первые дни нельзя.
Не следует пытаться вправить вывих самостоятельно. Такая процедура может выполняться только специалистом.
Вызвать «Скорую» или как можно быстрее бережно транспортировать пострадавшего в положении сидя в травматологический пункт или приемный покой другого лечебного учреждения. Не откладывайте визит к врачу, даже если боли стали менее выраженными. Помните, вывихи плеча должны вправляться в первые же часы после травмы. Чем больше времени прошло с момента травмирующей ситуации, тем впоследствии сложнее выполнить вправление.

К какому врачу обратиться

При появлении резкой боли в области плечевого сустава в момент травмы, отека, нарушений функций руки следует в первые часы обратиться к травматологу-ортопеду. После осмотра и опроса больного врач назначит выполнение рентгеновских снимков в двух проекциях. В случае необходимости обследование может дополняться назначением МРТ.

Диагностика

Для выявления вывиха плеча врач проводит опрос и осмотр больного. При пальпации области травмы специалист может выявить смещение головки плечевой кости с привычного места. Кроме этого, доктор выполняет ряд тестов, позволяющих установить наличие повреждений нервов и магистральных сосудов.

Для подтверждения диагноза, уточнения деталей травмы и выявления возможных сопутствующих повреждений (например, ) назначается выполнение рентгеновских снимков в двух проекции. При застарелых вывихах может рекомендоваться проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение

Тактика лечения при вывихах плеча во многом определяется характером деталей травмы, которые определяются на рентгеновских снимках. Вначале предпринимаются попытки закрытого вправления головки плечевой кости, но при их неэффективности больному может рекомендовать выполнение хирургического вмешательства.

Следует отметить, что в первые часы после травмы вывихи вправляются гораздо легче. Впоследствии мышцы сокращаются, и устранить повреждение становится намного сложнее, т. к. они препятствуют возвращению суставной головки в суставную поверхность.

Закрытое вправление вывиха

Для вправления вывиха плечевого сустава могут применяться различные способы:

по Кохеру;
по Джанелидзе;
по Гиппократу;
по Мухину-Коту;
по Роквуду и др.

Вначале для вправления вывиха плеча предпринимаются попытки устранения смещения костей при местном обезболивании. Метод вправления определяется врачом индивидуально и зависит от клинической картины смещения суставных поверхностей.

Если попытка закрытого вправления под воздействием местной анестезии остается безуспешной, то ее повторяют уже после проведения внутривенного наркоза, обеспечивающего достаточное расслабление мышц. Такой эффект может достигаться путем введения специальных препаратов – миорелаксантов.

После успешного вправления плечевого сустава, которое всегда должно подтверждаться проведением контрольного рентгеновского снимка, выполняется его иммобилизация. Ранее для этих целей больному накладывали повязку из гипса по Дезо или Смирнову-Вайнштейну. Однако их ношение на протяжении длительного времени доставляло человеку множество неудобств и, как выяснилось позднее, такая тотальная иммобилизация являлась излишней. Теперь для надежного обездвиживания плечевого сустава могут применяться практичные и удобные слинг-повязки. Длительность их ношения составляет около 3-4 недель.

Как правило, после вправления головки плечевой кости на место боль становится незначительной, а через несколько дней может устраниться полностью. Отсутствие болезненных ощущений нередко приводит к тому, что больной самовольно отказывается от ношения иммобилизующего приспособления и впоследствии несоблюдение рекомендаций врача может приводить к появлению повторного вывиха. Его возникновение объясняется тем, что поврежденная часть суставной капсулы не успевает достаточно «зарасти» для обеспечения стабильности плечевого сустава.

В некоторых случаях после вправления вывиха для иммобилизации плечевого сустава используется вариант обездвиживания с отведением. Такая методика менее удобна для больного, чем слинг-повязка, но именно она позволяет добиться натяжения передней капсулы и прижатия к кости оторванной в переднем отделе суставной губы. Во время такой иммобилизации вероятность достаточного «прирастания» суставной губы возрастает, а шансы наступления повторных вывихов уменьшаются.

После выполнения вправления для устранения боли и уменьшения воспаления больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

Мелоксикам;
Нурофен;
Ортофен;
Парацетамол;
Нимесулид и др.

В первые 2-3 дня к области травмы следует прикладывать холод, который способствует уменьшению болей и отечности.

После снятия обездвиживающей повязки больному рекомендуется программа реабилитации.

Хирургическое лечение

Если попытки закрытого вправления остаются безуспешными, то больному проводят хирургическую операцию, заключающуюся во вскрытии сустава и открытом вправлении с последующей фиксацией суставных поверхностей при помощи лавсановых швов или спицы.

Лечение при повторных вывихах плеча

После вывиха плеча всегда существует риск повторения такой же травмы в будущем даже при минимальных нагрузках сустава. Такие вывихи называют повторными (привычными) или используют более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава». Развитие такого состояния объясняется тем, что после травмы удерживающие плечевую кость структуры не смогли восстановиться полностью и стали неспособными к выполнению своих функций в полной мере.

Чаще повторные вывихи появляются у людей до 30 лет, а если первая травма произошла в более зрелом возрасте, то такие повторные повреждения в будущем наблюдаются реже. Однако при получении вывиха в зрелом возрасте его тяжесть может возрастать и впоследствии у человека могут появляться переломовывихи.

Как правило, если наступает второй вывих плеча, то почти всегда за ним следует третий, четвертый и т. д. При отсутствии соответствующего такому состоянию лечения их количество может достигать внушительных цифр. Препятствовать их появлению способна только вовремя выполненная операция.

Хирургическая стабилизация плечевого сустава может проводиться по разным методикам. Однако золотым стандартом такого вмешательства принято считать операцию Банкарта. Теперь она может выполняться путем артроскопии и без выполнения классического разреза. Для ее проведения достаточно сделать 2-3 прокола по 1-2 см, в которые будет вводиться артроскоп и необходимые инструменты. Такое же вмешательство может проводиться не только при хронической нестабильности сустава, но и при первичных вывихах (например, спортсменам для обеспечения более стабильного восстановления плечевого сустава).

Цель операции Банкарта направлена на создание новой суставной губы. Для этого используется выполненный из капсулы сустава валик, который подшивается якорными фиксаторами (рассасывающимися или нерассасывающимися). Новую суставную губу могут подшивать спереди (если происходит вывих кпереди) или сзади (если кость смещается кзади). При необходимости в процессе вмешательства хирург может выполнить устранение разрывов надостной мышцы или продольных разрывов суставной губы.

Для фиксации новой суставной губы обычно достаточно 3-4 фиксатора. Нерассасывающиеся якорные фиксаторы имеют вид винта и выполняются из титановых сплавов. Они вводятся в канал кости и остаются в ней навсегда. Как правило, выполненные из современных сплавов фиксаторы хорошо переносятся пациентами, и их присутствие не сопровождается развитием осложнений. Кроме этого, они способны обеспечивать более надежную фиксацию.

Для изготовления рассасывающихся фиксаторов применяется полимолочная кислота. Они могут иметь вид винта или клина, который после поворота прикрепляется к кости. После введения в кость такие фиксаторы рассасываются через несколько месяцев и замещаются костной тканью.

Выбор того или иного вида якорных фиксаторов определяется оперирующим хирургом и зависит от клинического случая. После этого врач должен проинформировать больного о своем выборе. После завершения операции Банкарта больному накладывается иммобилизующая повязка, а после ее снятия рекомендуется курс реабилитации.

В некоторых более редких случаях для устранения привычных вывихов плеча проводится выполнение других хирургических вмешательств (например, корригирующая остеотомия при дисплазии вертлужной впадины, остеосинтез при переломе лопатки, устранение вдавления кости путем трансплантации имплантата из гребня подвздошной кости и др.). Наиболее подходящий вид вмешательства в таких осложненных ситуациях определяется лечащим врачом.

Реабилитация

Программа восстановления после вывиха плеча включает в себя физиопроцедуры (амплипульстерапия, аппликации парафина, электрофорез, электростимуляция мышц и др.), массаж и лечебную гимнастику. Курс реабилитации начинается после снятия иммобилизующей повязки и состоит из таких периодов:

активация функциональности поврежденных и «застоявшихся» во время иммобилизации мышц – около 3 недель;
восстановление функций плечевого сустава – около 3 месяцев;
завершающее восстановление функций сустава – около полугода.

Больному необходимо подготовиться к тому, что восстановление функциональности плечевого сустава после его вывиха займет много времени. Такая продолжительность реабилитации объясняется тем, что травмированному суставу для полного восстановления необходим длительный «отдых».

Все упражнения по лечебной физкультуре должны проводиться под контролем опытного врача или инструктора. На сустав могут оказываться только щадящие нагрузки, а движения должны выполняться максимально осторожно.

В первые недели реабилитации больному будет достаточно выполнять по 10 сгибаний и разгибаний руки в локтевом суставе и кисти. Кроме этого, могут проводиться упражнения по подниманию рук вперед и разведению в стороны. На первых этапах травмированной руке можно помогать здоровой.

Через две недели к этому комплексу упражнений можно добавить отведение согнутых в локтевых суставах рук в стороны и попеременное поднимание и опускание плеч. Далее больному могут разрешаться вращательные движения рук и их отведение за спину, упражнения с гимнастической палкой и др.

Помните! Если при наращивании нагрузки появляются боли, то занятия следует на время прекратить и проконсультироваться с врачом.

Вывих плеча является частой травмой и может сопровождаться различными осложнениями. В будущем такое повреждение способно становиться причиной хронической нестабильности плечевого сустава, требующей выполнения хирургической операции. Именно поэтому появление вывиха плеча всегда должно становиться поводом незамедлительного обращения к врачу для проведения грамотного лечения и полного курса реабилитации.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой», в рубрике «Про медицину» разговор о привычном вывихе плеча.