Самый эффективный способ лечения алкоголизма. Какие существуют методы лечения алкоголизма

Гиппократ называл алкоголизм «добровольным сумасшествием».

Если бы «алкогольное сумасшествие» на самом деле было добровольным, то, наверное, это сильно бы облегчило работу врачам. Медицина стала бы вообще не нужна. Человеку достаточно «расхотеть» - и он больше не алкоголик.

Но на самом деле о добровольности и вообще о какой-то воле можно говорить только на стадии бытового пьянства.

Если диагностирован алкоголизм – больной уже почти не отвечает за свои мысли и действия. Они формируются под влиянием патологического влечения. Формируется психическая и физическая зависимость – головной мозг и внутренние органы уже не могут комфортно функционировать без очередной дозы.

Для победы над страшной болезнью нужны современные эффективные методы лечения алкоголизма. В настоящее время существуют схемы, помогающие «вытаскивать» человека из липких щупалец зависимости даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях. Ниже мы расскажем об основных направлениях и способах лечения алкоголизма , которые применяются в нашей клинике.

То, с чего обычно начинается эффективное лечение алкоголизма: вывод из запоя

На эту тему у нас есть отдельная статья, а здесь мы перечислим лишь основные эффективные методы лечения алкоголизма при помощи кодировки:

Подшивка капсулы с препаратом на основе дисульфирама: Эспераль или Торпеда
Применение препаратов для внутривенного и внутримышечного введения: Аквилонг и Алгоминал
Применение блокаторов опиоидных рецепторов в головном мозге: Вивитрол

Каково самое эффективное средство от алкоголизма из перечисленных выше? Подбор всегда осуществляется индивидуально лечащим наркологом.

Самое эффективное средство от алкоголизма: Реабилитация

Многие больные решают, что после кодирования они становятся здоровыми. И сильно ошибаются. Главная проблема алкоголизма – сильная психическая зависимость и невозможность «культурного» потребления этилового спирта. Пациент выздоравливает ТОЛЬКО после того, как:

он понимает, что болен, и осознает суть своей болезни;
находит свое место в жизни, становится нужным и счастливым (а во многом это зависит от него самого!);
учится справляться с проблемами и стрессом самостоятельно, берет на себя ответственность за свою жизнь.

«Волшебной таблетки» не существует. Детоксикационная терапия, кодирование, все, даже самые эффективные, виды подшивок – это всего лишь подготовка к окончательному, самому сложному и важному этапу.

Существует современная методика лечения алкоголизма под названием «12 шагов» . Она проводится в специализированных реабилитационных центрах. Под руководством опытного психотерапевта пациент заново выстраивает отношения с самим собой и окружающим миром. Он учится осознавать свою болезнь. Учится бороться с чувством вины и другими дискомфортными ощущениями. Понимает свою цель, решает, как он будет вести здоровую и полноценную жизнь в будущем.

Бывших алкоголиков не существует. Нельзя заболеть, потом закодироваться, подождать пару лет, и начать пить только по праздникам, «как все». Отныне для человека каждая малюсенькая рюмочка может стать началом чего-то большего, а именно – рецидива и возврата к болезни.

К сожалению, многие воспринимают реабилитацию совсем не так. Чаще всего о ней говорят, как о чем-то дополнительном и не обязательном. Конечно же, это не так. Любой нарколог подтвердит.

Выше мы постарались максимально подробно рассказать вам обо всех методах лечения алкоголизма. Скорее всего, у вас осталось еще много вопросов.

Позвоните нам, и мы обязательно ответим, поможем.

алкоголизм родственникам

Навигация по статье.

Начальный этап включает в себя определенные процедуры для подготовки и нормализации эмоционального, психического и физического состояния организма для проведения последующих антиалкогольных мероприятий. Для многих больных подойдёт амбулаторное лечение, поскольку стационарное лечение применяется при тяжелых формах алкогольного психоза. Методы лечения алкоголизма на дому подразумевает устранение похмельных синдромов и выведения токсинов с помощью медикаментов:

- Для купирования похмельного состояния - пирроксан, глицин;

- Снотворные средства – радедорм, эуноктин;

- Антидепрессанты – амитроптилан, пиразидол;

- Корректоры поведения – неулептил;

- Транквилизаторы – феназипам, нитрозепам, тазепам;

- Поливитамины внутримышечно – витамины B1 и B6;

- Тиоловые препараты для дезинтокикации – тисульфат натрия, раствор сульфата натрия.

*Продолжительность лечения и дозировку препаратов назначает врач.

Лечение алкогольной зависимости - метод Довжеко

Данный метод лечения был разработан врачом-психотерапевтом Александром Романовичем Довженко, а в 1980 году утверждён Минздравом СССР. Метод построен на эмоционально-стрессовом воздействии на больного в состоянии гипнотического транса по М. Эрексону. Сеанс кодирования по методу Довженко состоит из трех этапов: установка негативного отношения к алкоголю, закрепление позитивного отношения к здоровой жизни без алкоголя, завершается сеанс лечения материализацией внушения через воздействия на точки выхода верхних ветвей троичного нерва у верхних краёв переносицы. Запрет на воздержание алкоголя устанавливается на строго определенный срок, который определяет для себя сам пациент. Проводимые исследования среди 10 000 больных алкоголизмом показали устойчивую ремиссию свыше одного года в 90-95% случаев.

Условия кодирования от алкогольной зависимости:

- Выдержка от алкоголя в течении 5-7 дней до лечения.

- Согласие и желание пройти кодирование от пьянства.

Стоимость и гарантия на лечение от алкогольной зависимости в нашем Центре:

Лечение проводится в виде индивидуального сеанса лечения с предварительной консультацией, на которой врач расскажет вам более подробно о методе лечения, ответит на все интересующие вопросы, а также заключит договор об оказании медицинских услуг. По его условиям в течении 12 месяцев с момента лечения возможно бесплатно пройти повторную процедуру для усиления психотерапевтического воздействия. Врач будет работать с пациентом до достижения положительного эффекта.

Условно-рефлекторная терапия метод лечения «Торпедо»

Данная метод лечения алкоголизма нацелен на выработку устойчивой реакции на вкус и запах спиртного. Условным рефлексом при такой терапии является рвотный рефлекс. С этой целью употребление небольших дох спиртного сочетают с употреблением рвотных средств. Чаще всего для этих целей используют апоморфин, данный препарат вводится подкожно. Он провоцирует повышенное потоотделение, тошноту и рвоту. Во время этих болезненных реакций врачем-психотерапевтом осуществляется суггестивное внушение на запрет к употреблению алкоголя, отвращение к его запаху и вкусу. У больного после нескольких подобных процедур вырабатывается условный рефлекс на запах и вкус алкоголя, который в дальнейшем срабатывает уже без введённых лекарственных препаратов.

Метод сенсибилизации «Эспираль»

Данный метод получил широкое распространение во всем мире благодаря его воздействию не только на психологические механизмы образования зависимости, но и создание мощной физической непереносимости алкоголя. Такие препараты как тетурам, флагил, пиррокасан выпускаются в виде таблеток и требуют курсового лечения под обязательным контролем врача.

Однако как правило стойкой ремиссии у прекращающих принимать препараты не наблюдается. Через некоторое время после отмены курса лечения больные вновь начинают употреблять алкоголь.

В 1955 году во Франции Клод Мари предложил способ подкожной имплантации («подшивания») препарата тетурама, способного оказывать более длительное воздействие на организм человека. Французский препарат «Эспираль» до сих пор является одним из наиболее востребованных во многих странах. В результате подобного «подшивания» насыщение крови больного небольшими порциями тетурама происходит в течение нескольких месяцев, а при употреблении алкоголя наступает тяжёлое отравление организма. Именно страх за свое здоровье является ключевым сдерживающим фактором при отказе от алкоголя на время действия препарата. Однако проводимые в 1979 году исследования, показали, что у 35% пациентов после «вшивания» дисульфирим в крови не обнаруживается, а у остальных концентрация действующего вещества ниже минимальной. В связи с этим многие эксперты связывают действие препарата с психологическим компонентом, самовнушением. Это подтверждают и данные о реакции больных на введенный под видом лекарства, плацебо. Поэтому в России на данное время с успехом используются как и действующие препараты на основе дисульфирима, так и препараты пустышки. В обоих случаях эффект от лечения или длительная ремиссия наблюдаются только в 30%.

Лечение алкогольной зависимости методом гипноза

Внушением в бодрствующем состоянии и гипнозом лечат алкоголизм издавна. Знаменитый психоневролог и психотерапевт В.М. Бехтерев предложил сочетать внушение, гипноз и самовнушение («триада Бехтерева»). Во время сеанса лечения врач проводит выработку рефлекса на отвращение к алкоголю. Те пациенты, которые охотно и добровольно обращаются за помощью, полностью преодолевают тягу к спиртному. Однако некоторые больные идут на подобное лечение только лишь для того, чтобы «доказать» близким, что никакое лечение не действует на них.

Поддерживающая терапия больных алкоголизмом

Поддерживающая терапия направленна на сохранение устойчивого положительного эффекта от лечения и исключение возможности рецидива. Для этих целей используется как медикаментозная поддерживающая терапия, так и регулярное обращение к врачу-психотерапевту, которые помогут закрепить положительный терапевтический эффект. Необходимо избегать мыслей о возможности употреблять алкоголь умеренно. Употребление даже небольшого количества спиртного «за компанию» или «по поводу» в конечном итоге приводит к новому периоду пьянства. Образовавшиеся изменения в организме от длительного употребления спиртного не пропадают от одного или двух месяцев воздержания, для этого необходимо гораздо больше времени. При нарушении режима трезвости вновь дает о себе знать неудержимое болезненное влечение к алкоголю, просыпающееся с еще большей силой.

Алкоголизм и современные методы его лечения

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции .

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности . В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя .

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

Алкогольный цирроз печени
алкогольный панкреатит
поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. .

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки .

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу .

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже .

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы .

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин . Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей .

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин .

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием . Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) .

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора :

Алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В 1)
снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и - как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт - в лечении острой алкогольной энцефалопатии .

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

Синдром отмены алкоголя
похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
типичные варианты белой горячки
энцефалопатия Вернике
корсаковский психоз
алкогольная деменция
умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

Атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
алкогольный параноид
острые и хронические алкогольные галлюцинозы
алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

Более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% - при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений - похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью - производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и - с несколько меньшей эффективностью - лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное - недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид - в дозе 30-60 мг и лорафен - в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно .

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства - карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства - ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя .

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В 1) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В 6), цианокобаламин (витамин В 12) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Главной целью противорецидивной терапии алкоголизма служит стойкая ремиссия болезни. В тех случаях, когда больные алкоголизмом, несмотря на проводимое лечение, не в состоянии полностью прекратить употребление алкоголя и обозначенная цель оказывается недостижимой, терапия носит поддерживающий характер, и ее целью является улучшение течения болезни, а именно уменьшение частоты и тяжести алкогольных эксцессов, предупреждение запоев и смягчение неблагоприятных последствий злоупотребления алкоголем.

Противорецидивная (поддерживающая) терапия алкоголизма в большинстве развитых стран проводится с применением трех основных лекарственных средств: дисульфирама, налтрексона и акампросата.

Дисульфирам является классическим средством аверсивной терапии алкоголизма. В основе фармакологической активности дисульфирама лежит необратимое подавление активности ацетальдегиддегидрогеназы фермента, катализирующего превращение ацетальдегида в ацетат (уксусную кислоту). Накопление в организме ацетальдегида под влиянием дисульфирама при употреблении алкоголя приводит к развитию «ацетальдегидного синдрома», или дисульфирамалкогольной реакции (ДАР).

ДАР характеризуется следующими клиническими проявлениями:

Повышение артериального давления
тахикардия
сердцебиение
пульсирующая боль в голове
нечеткость зрения
тошнота и рвота
одышка и чувство нехватки воздуха

Самым наглядным симптомом ДАР служит покраснение кожных покровов, а основным проявлением аверсивного действия дисульфирама и его наиболее полезным терапевтическим эффектом является страх смерти, который в случае успешной терапии вынуждает больного алкоголизмом прекратить употребление спиртных напитков.

Начальная (в течение первых 5 дней) суточная доза дисульфирама обычно составляет 800 мг. Для дальнейшей поддерживающей терапии рекомендуется прием дисульфирама в ежедневной дозе 400 мг обычно по 200 мг 2 раза в день. В ряде случаев препарат назначается в дозе 800 мг через день (или 3 раза в неделю) .

Продолжительность курса аверсивной терапии дисульфирамом обычно определяется клинической потребностью. В ряде случаев целесообразно применение коротких курсов в ситуациях, способных спровоцировать очередной алкогольный эксцесс.

К сожалению, несмотря на применение любых терапевтических подходов, лечение алкоголизма характеризуется низкой эффективностью, что определяется рядом причин, в том числе слабой мотивацией пациентов к лечению и, следовательно, их недостаточным желанием (комплаенс) следовать врачебным рекомендациям. В соответствии с мнением некоторых специалистов (правомерность которого подтверждается нашими собственными клиническими наблюдениями) комплаенс при лечении дисульфирамом и, следовательно, эффективность терапии могут существенно возрастать при контроле за приемом препарата со стороны родственников, в первую очередь супругов больных алкоголизмом .

Инновационной и весьма удачной лекарственной формой дисульфирама являются, по нашему мнению, растворимые в воде («шипучие») таблетки, производимые компанией «Actavis» под классическим названием «Антабус».

Растворимость Антабуса в воде при отсутствии вкуса и запаха позволяет родственникам больного (при отсутствии риска серьезных осложнений ДАР) добавлять препарат в еду или питье в случаях потенциальной эффективности терапии при отказе пациента от лечения.

Таким образом, каждый прием растворимой таблетки в отличие от обычной будет обеспечивать достоверное поступление препарата в организм пациента.

Кроме того, быстрое поступление препарата в кровь, обеспечиваемое данной лекарственной формой, предполагает своевременное развитие клинического эффекта, что может иметь безусловное значение в практике лечения алкоголизма.

Таблетки Антабуса выпускаются в двух видах по 200 и 400 мг, что соответствует отмеченным выше дозам, рекомендованным для поддерживающей терапии.

Повидимому, многим практическим наркологам знаком феномен, который можно определить как «эффект синусоиды» и который отражает колебания результативности лечения алкоголизма (и, наверное, некоторых других болезней) с помощью разных лекарственных средств. Появление нового препарата обычно сопровождается повышением эффективности лечения, в том числе благодаря своеобразному плацебокомпоненту его действия. Затем, после неизбежного накопления случаев неудачной терапии и формирования более негативного представления о препарате или методе лечения среди пациентов и их родственников эффективность лечения снижается, с тем чтобы вновь повыситься через несколько лет при возрастающем интересе к реже назначавшемуся и поэтому «подзабытому» лекарству. Динамика популярности и в известной мере опосредованной психологическими факторами клинической эффективности лекарственных средств приобретает, таким образом, характер синусоиды. В соответствии с нашими наблюдениями популярность и, следовательно, потенциальная клиническая эффективность аверсивной терапии алкоголизма в настоящее время переживают очередной подъем, и появление новой формы дисульфирама в виде растворимых таблеток, безусловно, может существенно расширить возможности практических врачей в противорецидивной (поддерживающей) терапии алкогольной зависимости.

Наряду с фармакологической терапией в лечении алкоголизма применяются психотерапия и другие нелекарственные подходы. В соответствии с лечебными стандартами ВОЗ оптимальными психотерапевтическими подходами в лечении (как и других аддиктивных болезней) считается когнитивная и поведенческая психотерапия .

Следует отметить, что сочетание психотерапии и фармакологической терапии алкоголизма может повысить эффективность последней благодаря более успешной реализации ее потенциала.

1 От англ. addiction «пристрастие».
2 От англ. excitement «возбуждение» и toxic «токсический».

Литература

1. Егоров АЮ, Шайдукова ЛК. Современные особенности алкоголизма у женщин: возрастной аспект. Наркология. 2005; 9:4955.
2. Крупицкий Е.М., Руденко АА, БураковАМ. и др. Сравнительная эффективность применения препаратов, влияющих на глутаматергическую нейротрансмиссию, для купирования алкогольного абстинентного синдрома. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. ВМБехтерева, 2009; 1:37433. Немцов АВ. Алкоголизм в России: история вопроса, современные тенденции. Журнал неврологии и психиатрии имени С.сКорсакова. 2007; Алкоголизм (приложение), выпуск 1:37.
4. Сиволап ЮЛ., Савченков ВА, Янушкевич М.В., Яковчук АМ. Клиническое наблюдение благоприятного исхода энцефалопатии Вернике. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2006; 2: 289.
5. Ballinger A, Patchett S. Saunders" Pocket Essentials of Clinical Medicine. 3rd ed. Edinburgh, Elsevier, 2005.
6. Brust JCM. Neurological Aspects of Substance Abuse. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc., 2004.
7. Enoch IMA, Goldman D. Problem drinking and alcoholism: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002; 65 (3): 4418.
8. Hanson GR, Li TK Public health implications of excessive alcohol consumption. JAMA 2003; 289:3017.
9. Mann K, Hermann D, Heinz A One hundred years of alcoholism: the twentieth century. Alcohol Alcohol 2000; 35 (10): 715.
10. Rehm J, Greenfield TK, Rogers JD. Average volume of alcohol consumption, patterns of drinking and allcause mortality. Results from the US. National Alcohol Survey. AmJ Epidemiol 2001; 153: 6471.
11. Saitz R. Clinical practice. Unhealthy alcohol use. N Engl J Med 2005; 352 (6): 596607.
12. Semple D, Smyth R, Burns J et al. Oxford Handbook of Psychiatry. New York: Oxford University Press, 2006.

Алкоголизм – психосоциальное заболевание, нередко переходящее в хроническую фазу. Систематическое пьянство – разновидность токсикомании. Алкогольная зависимость сочетает психологический и физический аспекты. Заболевание поддается лечению: 7% больных бросают пить под воздействием медикаментов, 15% – изживают привычку после введения имплантатов, 70–80% отказываются от алкоголя посредством кодирования по методу Довженко. Важно желание пациента избавиться от зависимости.

Где лечить: дома или в специальном учреждении

Лечение от алкоголизма на дому возможно при наступлении первой стадии недуга – вторая и третья требуют госпитализации пациента в наркологический стационар. Начальная стадия практически незаметна – алкоголик постепенно увеличивает дозу и частоту употребления спиртного, оживляется при упоминании о поводе выпить, человека преследуют кратковременные провалы в памяти.

Средняя и заключительная фазы алкоголизма характеризуются изменением личности, запоями, формированием психологической потребности, нарушением работы внутренних органов. Уговорить хронического алкоголика лечиться сложно.

Статистика неумолима – вероятность домашнего излечения внушает оптимизм только на первой стадии: от смертельной привычки избавились 70% больных. На 2-м и 3-м этапах зависимости – 30 и 0,009% соответственно.

Лечение, избавляющее от алкоголизма, в частных центрах проводят анонимно с согласия больного. Принудительные меры принимают к агрессивным и невменяемым алкоголикам.

Детоксикация и коррекция состояния пациента

В современных клиниках лечение проходит комплексно и поэтапно. Детоксикация эффективно устраняет последствия похмельного синдрома, выводит из клеток токсины, нормализует работу систем организма. Очищение на 2–3 стадиях алкоголизма сопровождается временным ухудшением состояния больного, вплоть до критического, поэтому проводить лечение самостоятельно опасно. В домашних условиях предпринимают следующее:

Дважды, с перерывом в 1,5 часа, дают алкозависимому абсорбенты – «Энтеросгель», «Полисорб».
Поят чаем с витамином В.
Если давление не ниже 90 на 60, то принимают «Анаприлин» для укрепления сердечной деятельности.
Предлагают успокоительное (валериановые капли, «Барбовал»), аскорбинку.

Профессиональная коррекция состояния алкоголика, выведение из запоя, дезинтоксикационные мероприятия возможны в условиях клиники или амбулаторно. Наркологическая бригада выезжает и на дом к пострадавшему.

Стандартная детоксикация.

Направлена на снятие последствий однократного опьянения или короткого запоя (не более 3 дней). Включает водно-солевые растворы (глюкоза, натрия тиосульфат, кальция глюконат), релаксанты (микстура Павлова), витаминные комплексы, препараты, укрепляющие сердечную мышцу («Кордиамин») и регулирующие мозговую активность. Количество лечебных веществ, вводимых инфузионно – до 800 мл.

Детоксикация удвоенного действия.

Процедура позволяет избавиться от последствий запоя средней длительности – до 10 дней. Это быстрая помощь при абстинентном синдроме: помимо ноотропов («Глицин», «Пирацетам»), витаминов группы В и транквилизаторов («Элениум», «Диазепам») вводятся антиоксиданты («Лютеин», «Глутатион») и гепатопротекторы («Эссенциале», «Урсофальк»). Очищающая процедура улучшает состояние алкозависимого, нивелирует болезненную тягу к этанолу. В вену капельно вводят до 1 000 мл медикаментов.

Глубокая дезинтоксикация.

Нарколог выводит из состояния длительного пьянства, непрекращающегося от декады и выше. К стандартным веществам («Гемодез», «Повидон») добавляют цитопротекторы, защищающие клетки мозга от гибели при алкоголизме, активизирующие метаболизм и коронарное кровообращение («Эуфиллин»). Используют снотворные («Фенобарбитал»). При агрессивном поведении практикуют «Аминазин». Общая вводимая доза препаратов – до 1 200 мл.

Медикаментозное лечение алкоголизма: классификация лекарств

От алкоголя лечат тремя видами препаратов: вызывающими отвращение, освобождающими от зависимости, снимающими интоксикацию. Схема разрабатывается наркологом индивидуально, медикаменты комбинируются. Начинают курс сразу после детоксикации. Методы лечения женского и мужского алкоголизма практически идентичны.

Препараты, вызывающие физическое неприятие алкоголя

Принцип работы медикаментов строится на невозможности приема горячительного совместно с лекарством без последствий для организма. В результате симбиоза возникают неукротимая рвота, удушье, тремор, поэтому лечение контролируется наркологом.

Лекарство повышает концентрацию ацетальдегида в крови при минимальном приеме спиртного. Средство содержит цианамид, реализуется в аптеках по рецепту (до 1 500 руб.). Принимают по 25 капель одноразово утром и вечером. Перерыв – не менее полусуток. Можно подливать больному алкоголизмом в пищу. Подросткам, женщинам в период лактации и вынашивания плода, людям с пороками сердца и циррозом средство противопоказано.

Основан на дисульфираме, применяется для лечения алкозависимости, вызывает отвращение к запаху и вкусу спиртного. Препарат не позволяет этанолу трансформироваться до безопасных составляющих – яды попадают в организм в неизменном виде. Вызывает интоксикацию, поэтому без ведома больного использовать нельзя. Начинают с больших однократных доз – 500 мг (1 таблетка), доводя до 125 мг (1/4 пилюли). Продолжительность лечения – 30 дней. Больным алкоголизмом с тяжелыми заболеваниями почек, щитовидки, печени и ЦНС (эпилепсия, судороги) прием средства запрещен. В аптеках реализуется по предъявлению рецепта и стоит 1400 рублей.

Активное вещество – дисульфирам. Инъекции вводятся внутримышечно, раз в месяц. Курс лечения – год. Побочные эффекты – проявления тревожности, паники, першения слизистой. Продажа в аптечных пунктах по рецептам (800–1000 руб.).

Препараты для снижения тяги к алкоголю

Действие базируется на блокировке раздражителей центра удовольствия. Комплексное лечение при алкоголизме невозможно без применения этих средств.

Препарат провоцирует отвыкание от алкогольной эйфории на уровне клеток мозга. Налтрексон (действующее вещество) вводится раз в день инъекционно. Курс лечения определяет нарколог, выписавший рецепт. Перед применением обязательна проба. Стоимость комплекта – 20 тыс. руб.

Самый востребованный препарат для повышения мозговой активности. Позволяет избежать клеточной гипоксии при алкоголизме, отравления токсинами, бессонницы и депрессии. Лекарство в виде таблеток основано на сгенерированных антителах.

Длительность лечения – 3 месяца. При хроническом алкоголизме нарколог увеличивает срок приема. Реализуется только по рецепту (до 300 рублей). Таблетку пьют натощак перед завтраком. Максимальная доза – 2 пилюли в день.

БАД с магнием и селеном. Лечение проводится на протяжении месяца, организм страдающего алкоголизмом отвыкает от спиртного, витаминизируется, очищается. Пьют таблетки во время еды, запивая водой. Противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих. Отпускается безрецептурно.

Кодирование от алкоголизма

Видов кодировки несколько – медикаментозная, психологическая, условно-рефлекторная (использование токов, искусственная гипертермия), лазерная (воздействие на участки мозга пучками лучей). Эффективность способов определяется желанием алкоголика лечиться – это самое главное. Методика подбирается индивидуально: некоторые подверженные алкоголизму привязаны к спиртному психологически, другие – физически (этанол интегрируется в биохимию организма). Чтобы переход к новой здоровой жизни состоялся корректно, важно соблюсти условия:

Учитывать противопоказания.

Психические расстройства, травмы головы, сахарный диабет, беременность и старческая деменция исключают лечение с помощью кодировки. Также нельзя этого делать при тяжелых болезнях почек, сердца и печени.

Никакого спирта.

Не менее 14 дней перед началом лечения алкоголик не должен пить. Абстинентный синдром, состояние опьянения при кодировке недопустимы.

Относительное здоровье.

Проводятся лабораторные исследования – у пациента с алкоголизмом формула крови и анализ мочи должны быть в пределах нормы. Лихорадка, вызванная любым недугом, автоматически отменяет процедуру.

Кодирование по Довженко

Проводятся 2–3-часовой сеанс и предварительная беседа. Отменить код от алкоголизма, действующий год и более, можно в любой момент – обратимость процедуры дополнительно мотивирует больного к лечению. Психологический метод терапии алкоголизма базируется на внушении. Используются устные коды, предполагающие смертельную опасность от употребления спиртного. Психолог настраивает пациента: при возникновении желания выпить немедленно обращаться к врачу. Иногда кодировка наносит вред психике, вызывая агрессию и раздражительность, но ставит надежный барьер – возвращение к привычке во время оговоренного срока невозможно. Лечение по Довженко стоит от 8 500 рублей на год.

Кодирование от алкоголизма с помощью гипноза

Медицина постоянно изобретает новые методы лечения зависимости от спиртного. Вылечить алкоголика, самостоятельно желающего бросить пить, способен гипносуггестивный метод. Лечение состоит из 40-минутных встреч с психологом. Терапевтический курс – до 15 сеансов, проводимых с интервалом в 3 дня.

Больному алкоголизмом внушают отвращение к спиртному, вводя его в состояние гипотаксии (полноценного релакса). Метод безопасен, не имеет противопоказаний. Сеансы проводятся индивидуально или с группой, амбулаторно и в стационаре. Стоимость – от 8000–10000 рублей.

Подшивка от алкоголизма

Начинается процесс с беседы и письменного согласия больного на лечение способом вшивания препарата под кожу. Нередко метод комбинируют с психологическим внушением. Подшивка проходит поэтапно:

Берутся анализы, исключаются противопоказания.
Определяется место вшивания (лопатка, ягодица, предплечье).
Вводится анестетик.
Разрезается кожа.
Имплантируется препарат.

Срок действия – до 5 лет. Существует антидот, нивелирующий результаты лечения. Употреблять алкоголь во время нахождения в теле лекарства опасно: наблюдаются гипертермия, слепота, рвота, мигрень, отеки, спутанность сознания. Для демонстрации алкоголику негативного эффекта сочетания спиртного и препарата-блокиратора делается проба (только в стационаре). Противопоказания к процедуре те же, что при кодировке алкоголизма, но есть дополнения – туберкулёз, астма, рак, язва, подверженность аллергии.

Препарат блокирует распад этанола на безопасные составляющие, основан на дисульфираме. Лекарство противопоказано при шизофрении, глаукоме, эпилепсии, пороках сердца. Продается по рецепту, стоимость – 2990 рублей. При приеме алкоголя спустя 10 минут наступает реакция: резкое падение АД, паника, головная боль, рвота, судороги.

Уколы Апоморфина

Лекарство от алкоголизма вводится под кожу, вызывая отвращение к этанолу. После укола зависимому дают понюхать вату, смоченную спиртом, и выпить немного водки, что вызывает рвоту. Лечение (примерно 30 уколов) проводится до появления стойкого неприятия горячительных напитков. Реализуется в аптечных точках по рецепту. Нельзя применять пожилым людям, гипертоникам и язвенникам.

Это БАД российского производства на основе смол акации, концентратов пустырника и артишока. Для внедрения под кожу препарат не применяется, способ приема – пероральный. Используют и без ведома пораженного алкоголизмом: биодобавка безвкусна. Лечение безопасно, если нет аллергии на составляющие. Принимают саше, растворяя в воде или вместе с пищей. Кратность – утром и вечером. Продается без рецепта, стоит 470 рублей за упаковку.

Экстра-блокатор

Это парафармацевтик – среднее между медикаментом и БАДом. Основой препарата выступают травы – золототысячник, навозник (копринус), зеленый чай, тимьян, витамины группы В, глицин. Лечение строится на выработке неприятия вкуса и запаха этанола. Регулярный прием добавки уменьшает проявление агрессии при алкоголизма. Купить средство возможно, не предъявляя рецепта. Курс приема – от одного месяца, по 35 капель, разбавленных в половине стакана воды, трижды в день.

Лечение народными средствами

Терапия целебными травами формирует отвращение к спиртосодержащим продуктам, ухудшая их вкус, вызывает неприятные последствия после приема этанола. Средства добавляют в пищу и напитки. Если у страдающего алкоголизмом аллергия на травы, то побочные эффекты – сильная рвота, диарея, сыпь, головокружение, мигрень.

Отвар полыни.

К artemisia добавляют золототысячник и тимьян (1:1:4). Сухую смесь (25 г) заливают кипятком – 250 мл. После двухчасового настаивания и процеживания пьют по ¼ стакана четырежды в день. Спустя 14 дней курс лечения прерывают.

Лечебный кукольник.

Чемерица – не новое, но действенное средство лечения перманентного алкоголизма. Растение очень ядовитое. Поэтому правила приготовления строго соблюдаются. Чайная ложка сухого кукольника заливается 200 мл кипятка. После часового настаивания добавить еще столько же жидкости.

Отмеряют 2–3 капли отвара, смешивая со спиртным или добавляя в пищу. Принимают до 3 раз в сутки (можно без согласия алкоголика). Курс – две недели. Более 10 капель в день – доза, провоцирующая отравление.

Отвар овса от алкоголизма.

В 3 литра воды засыпают 300 г неочищенного овса. Варят полчаса и переливают в иную посуду, досыпав 100 г сухих цветов календулы. Закутывают в полотенце и выдерживают 12 часов. Пить после процеживания по полстакана натощак. Курс – около месяца.

Последствия алкоголизма

Алкоголь – яд, проникающий в клетки, уничтожающий их. Регулярное употребление спиртного негативно влияет на все органы, но более всего достается ЖКТ – первому попадающему под удар. Алкоголизм вызывает желудочные кровотечения, болезни поджелудочной железы, цирроз печени. Для сердечно сосудистой системы отсутствие лечения пагубной зависимости оборачивается уплотнениями сосудов, образованием тромбов, возникновением кровоизлияний, инфарктов. Вследствие метаболических перестроек сердечная мышца страдает от гипоксии.

Для центральной нервной системы пьянство особенно губительно – оно провоцирует хронические психозы и деградацию личности. Нарушаются когнитивные функции и эмоциональная сфера. Для иммунной системы алкоголизм недопустим – он уменьшает активность антител, увеличивает уязвимость организма. Лечение пьянства сохранит комфортный микроклимат в семье и здоровье зависимого.

Тест: Проверь совместимость своего лекарства с алкоголем

Введите в строку поиска название препарата и узнайте насколько он совместим с алкоголем