Ректороманоскопия – обследование прямой кишки, с помощью которого можно диагностировать наличие патологий. Данный метод используется и в профилактических целях для людей пожилого возраста, чтобы исключить развитие онкологических заболеваний.

Во всех остальных случаях диагностическая процедура требует специального назначения.

Главными плюсами RRS являются:

1. Информативность.
2. Безопасность.
3. Безболезненность.

Исследование происходит с применением специального медицинского прибора – ректоскопа .

Это металлическая или пластмассовая трубка, которая в длину достигает 30-35 см. Ее диаметр составляет 2 см. На конце трубки расположена камера, специальные линзы.

С помощью этого оборудования происходит подача воздуха и освещение стенок прямой кишки.

Такие размеры прибора позволяют оценить состояние не только прямой кишки, но и небольшой участок сигмовидной . При обнаружении различных новообразований в кишечнике, врач сможет самостоятельно удалить их, используя ректоскоп.

Если процедуру назначают ребенку, то используют детский прибор, размеры которого меньше. Длительность процедуры напрямую зависит от подготовки пациента .

Кроме того, увеличивают продолжительность обследования тяжелая степень патологии, необходимость в заборе материала из прямой кишки. В среднем длительность обследования составлять 5-30 минут .

Показания к проведению

Существуют определенные факторы, которые выступают показаниями к проведению процедуры. Если у пациента наблюдается один из них, то начинается подготовка к ректороманоскопии прямой кишки.

Диагностическими показаниями к процедуре являются:

Помимо этого RRS проводят в лечебных целях . Основные показания:

• необходимость в удалении полипов;
• устранение постороннего предмета из прямой кишки;
• прижигание сосуда;
• введение лекарственного препарата.

Данное обследование также проводят перед колоноскопией.

RRS обследование прямой кишки: подготовка

Пациенты должны знать, как подготовиться к исследованию прямой кишки, ведь от этого зависит качество обследования, продолжительность и безболезненность процедуры.

Неважно, сколько лет пациенту, в первую очередь он должен начать соблюдать диету за 2-3 дня до манипуляции, чтобы подготовить кишечник.

Из рациона питания следует исключить всю продукцию, которая не полностью усваивается организмом, требует долговременного пищеварения или в процессе ее переваривания образуется много газов . В этот список попадают мучные изделия, представители семейства бобовые, газированные напитки, овощи и фрукты, жирная пища.

Количество приемов пищи не должен быть меньше 5, употреблять еду следует небольшими порциями, чтобы она успевала полностью перевариваться.

За день до процедуры допускается употребление бульонов или киселя. Непосредственно в день манипуляции еду следует исключить полностью.

В качестве дополнения необходимо очистить кишечник . Для этого можно использовать клизму или слабительное.

Проводить очищение лучше всего накануне процедуры, чтобы избежать скопления новых каловых масс.

Основные особенности процедуры

После того, как пациент узнает, как подготовиться к РРС прямой кишки, врач может рассказать несколько слов о самой процедуре. Проводят манипуляцию не только в амбулаторных условиях, но и в стационаре. Применение наркоза не требуется. Исключением являются пациенты, у которых диагностируются трещины, болезненность. В этом случае допускается использование местной анестезии .

При повышенном волнении пациенту назначается седативный препарат. Маленьким детям обследование проводят под общим наркозом для того, чтобы получить достоверные данные.

Прежде, чем приступить к введению ректоскопа, врач проводит ректальное обследование пальцем и зеркалом – аноскопом.

После этого пациент ложится на левый бок на кушетку и поджимает к себе ноги. Перед введением трубку тщательно смазывают специальным раствором и вводят в прямую кишку.

Медленно продвигаясь по кишечнику, специалист тщательно осматривает состояние стенок прямой кишки. В случае необходимости производятся лечебные манипуляции.

Для того, чтобы расплавлять складчатую поверхность прямой кишки, в нее подают воздух. По окончанию обследования прибор извлекают, а пациенту дают 10-15 минут на отдых, после чего отправляют домой .

Полученные результаты

При заборе материала результаты диагностики будут известны через несколько дней, неделю. При простом осмотре прямой кишки заключение пациент получает сразу.

При отсутствии патологий диагностируются отрицательные результаты. Если же в прямой кишке были обнаружены какие-либо изменения, то врач может назначить дополнительные обследования или повторную ректоскопию.

Основные противопоказания

Главным противопоказанием к проведению обследования является беременность . Особенно первый и второй триместр. В третьем триместре обследование можно проводить, но очень осторожно и только в том случае, если нет другого способа диагностики.

Во время менструации RRS проводить можно, но только с согласия самой пациентки. Также не стоит забывать и о высоком риске попадания инфекции в дни менструации.

Ректороманоскопия при геморрое разрешается, если это не вызовет дискомфорт у пациента.

При наличии или лучше всего отложить диагностику или использовать другую методику.

После проведения обследования состояние пациента не должно ухудшаться, он должен покинуть кабинет самостоятельно.

Так как в процессе обследования было осуществлено механическое травмирование кишечника, а перед этим соблюдалась строгая диета – лучше всего воздержаться от употребления жирной, жареной и острой пищи на протяжении 5-7 дней .

Обязательно необходимо употреблять как можно больше жидкости. Это поможет избежать развития запоров. Идеальным вариантом станет рацион, в котором присутствуют супы, каши и легкие салаты. Употребление мяса лучше всего отложить на 3-4 дня, а после начинать вводить его лучше всего с постных сортов.

Положительный эффект на восстановление организма окажет гимнастика или прогулки. Простая физическая нагрузка хорошо повлияет на перистальтику кишечника.

Возможные осложнения

Осложнения происходят крайне редко и заключаются они в сильном травмировании стенки прямой кишки, попадании инфекции или в разрыве сосуда. Обратиться за помощью следует, если после процедуры наблюдается:

Появление вздутия и неприятных ощущений допускается в первые несколько дней после манипуляции, но после они должны полностью пройти.

Также в первые несколько дней могут возникнуть , поэтому по назначению врача можно использовать мягкие слабительные. Применения клизм лучше избегать.

Заключение

RRS – это доступный и безболезненный способ провести диагностику прямой кишки. В большинстве случаев пациенты не жалуются неприятные ощущения, а объем полученных результатов полностью устраивает врачей и позволяет своевременно начать необходимое лечение.

При ректороманоскопии можно получить данные о состоянии геморроидальных сосудов, слизистой кишечника, тонуса и содержимом кишки. Данную манипуляцию нередко совмещают с пальцевым ректальным осмотром. Она необходима для исследования участков, которые невозможно осмотреть при помощи ректальных зеркал. Обычно обезболивание не требуется, лишь в исключительных случаях используют кратковременную анестезию.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед проведением осмотра необходимо полностью очистить кишечник от его содержимого. Для этого новорожденным и младенцам вводят две очистительные клизмы из кипяченой воды. Первую (объемом 50 мл)- за 1 час, вторую (150 мл) - за полчаса до начала процесса. После клизм вводят трубочку с отверстиями по бокам для отхождения газов. Деток постарше необходимо готовить заранее. Вечером, накануне процедуры, делают первую клизму (300 мл кипяченой воды), а за 2 часа до начала процедуры вторую - объемом 600 мл. За полчаса до манипуляции, как и грудничкам, вводится трубочка для отхождения газов.

Не стоит усердствовать с промываниями. Из-за больших порций очистительных клизм с поверхности кишечника удаляются отложения и слизь, что искажает общую картину патологических изменений и может повлиять на заключение диагноста.

При некоторых болезнях ставить клизмы категорически не рекомендуется, например, при язвенном колите. А вот при кровоточивости, вызванной полипами, или при подозрениях на наличие опухоли промывания, напротив, стоит делать особо тщательно, чтобы не пропустить патологические образования. Перед подготовкой необходимо прослушать точный инструктаж лечащего врача.

Ректороманоскопия ребенку

Проктосигмоскопия проводится в специализированном кабинете, оснащенном наборами инструментов, пузырьками с вазелиновым маслом, лотками с ватными тампонами, марлей, электроотсосом, удобным столом, стерилизатором, в котором дезинфицируются и хранятся тубусы.

Во время проведения осмотра малышу должно быть удобно настолько, чтобы он мог спокойно лежать длительное время. Очень важно в этот момент психологическое спокойствие ребенка.

Пациента кладут так, чтобы максимально облегчить ввод трубки и создать отличную видимость рельефа просматриваемой области. Младенцам манипуляцию проводят непосредственно перед кормлением. Для этого используют ректоскоп с коротким тубусом и волоконным световодом. Для малышей старше 36 месяцев можно использовать взрослые инструменты. Пациентов старше 10 лет ставят на четвереньки (в коленно-локтевое положение). Малышам удобнее лежать на спинке.

Деткам возрастом до 12 месяцев проктосигмоскопию надо проводить очень бережно, поскольку оболочка толстого кишечника у них сильно рыхлая и легко травмируется.

Осмотр начинается с аккуратного введения в анальное отверстие, густо смазанного вазелином тубуса вместе с оливой проводником. При прохождении отрезка в 4 см проводник снимают и надевают окуляр. Глубину ввода регулируют в соответствии с возрастом пациента и расположением у него тазового отрезка серповидной кишки.

Реабилитационный период

Возможен непродолжительный дискомфорт в области анального отверстия.

Показания

Показания к ректороманоскопии весьма разнообразны. Ректороманоскопия ребенку проводится:

• при частых запорах и неустойчивом стуле;
• при появлении кровяных выделений из анального отверстия;
• при подозрениях на наличие язвы, опухолей, полипов;
• при повреждениях слизистой оболочки;
• при болезнях кишечника неясной этиологии;
• для взятия материала на биопсию и другие исследования;
• при подозрениях на портальную гипертензию;
• для выявления варикозного расширения сосудов на участках коллатералей верхней геморроидальной и нижней брыжеечной вен.

Основные противопоказания

Основными противопоказаниями являются: воспалительные процессы в анальной и перианальной областях, острое течение дизентерии, сильное сужение заднего прохода.

Осложнения

Если процедура проведена опытным врачом, то после нее не бывает осложнений. Перфорация кишечника встречается крайне редко и требует срочного хирургического вмешательства.

Цены и клиники

С помощью медицинского портала сайт легко выяснить, где можно сделать ректороманоскопию ребенку. Среди полного перечня лечебно-диагностических центров Москвы вы выберете ближайшую клинику или специалиста, которому доверяете. Удобному поиску на портале способствует наличие отзывов о квалификации работающего медицинского персонала.

Современные методики на новейшем оборудовании позволяют сделать это на ранних стадиях заболевания без болей, больной не испытывает дискомфорта.

Подготовка больного к ректороманоскопии, показания, противопоказания

Диагностировать заболевания кишечника можно при помощи многих методов.

Диагностирование патологий кишечника происходит с помощью разнообразных современных методов:

• Пальцевой метод;
• Аноскопия – метод исследования при помощи инструмента – аноскопа, вводимого на глубину до 10 см;
• Эндоскопия проводится с помощью датчика, вводимого в прямую кишку, и позволяет видеть все отделы ЖКТ;
• Ректороманоскопия – метод осмотра при помощи ректороманоскопа;
• МРТ кишечника – магниторезонансная томография.

Капсульная эндоскопия – обследование путем заглатывания капсулы, снабженной камерой. На поясе обследуемого пациента закреплено записывающее устройство. Можно просмотреть изображения, начиная с желудка и заканчивая анусом. Затем капсула естественным путем выходит.

1. Фиброколоноскопия – метод проводится при помощи гибкой трубки – фиброколоноскопа от 65 см до 175 см;
2. Компьтерная томография – сканирование всех отделов;
3. Виртуальная колоноскопия выполняется с применением компьютерного томографа и делает изображения объемными;
4. Ирригоскопия – рентген с применением контрастного вещества.

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия - обследование прямого отдела кишечника.

Ректороманоскопия – это обследование прямого отдела кишечника и область сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа.

Это небольшая трубка (35 см длины и 2 см в диаметре), выполненная из металла или пластика. В нее встроены увеличивающая линза, подсветка и система подачи воздуха.

Детям проводят осмотр детскими приборами. Прибор позволяет осматривать внутреннюю поверхность на глубину до 30 см от ануса. Видеокамера выводит все просматриваемые участки на монитор. Различают два вида прибора: диагностический и операционный.

В операционном приборе предусмотрен полый канал для введения инструментов, таких как петля (удаление полипов) и специальных щипцов (отсекание кусочков ткани для гистологического анализа).

Используются также одноразовые приборы. Квалифицированное обследование проходит без болей и быстро. При работе с операционным прибором, проводится обезболивание. С его помощью берут мазки и смывы с внутренней слизистой поверхности.

Как подготовиться к обследованию кишечника, узнаете из видеоматериала:

Показания и противопоказания

Ректороманоскопию назначают при болях в нижней части кишечника.

Показания для диагностического обследования следующие:

1. боли в нижней области кишечника;
2. поносы и периодические запоры;
3. наличие примесей крови, слизистых выделений, гнойных включений;
4. наличие капли крови или обильное кровотечение;
5. хроническое заболевание прямого отдела кишки и сигмовидного отдела;
6. геморройные шишки и узлы;
7. свищи отдела толстого кишечника;
8. инфекционные заболевания толстой кишки;
9. предположение на онкологию;
10. наличие возможных опухолей в малом тазу.

• когда просвет нижнего отдела кишечника значительно сужен;
• воспалительный процесс в острой форме кишечника;
• геморрой в обостренной стадии, наличие тромбоза узлов;
• после рентгеновского обследования кишечника с контрастным веществом;
• если существуют кровоточащие трещины анального отверстия.

Подготовка больного к ректороманоскопии, техника обследования

Перед процедурой необходимо готовиться за два дня. Исключить продукты, вызывающие брожение и образование газов, хлеб темных сортов, блюда из бобовых культур, газированные напитки и алкоголь.

Разрешается, есть нежирную пищу, рыбу, как питье употреблять зеленый чай и настой на травах.

Процедура очистки, техника обследования

Микролакс поможет очистить кишечник перед процедурой.

За день до процедуры нужно полностью и качественно очистить кишечник. Очищать можно несколькими способами:

1. С помощью клизмы. Ее ставят вечером с интервалом в час, вливая до полутора литров не холодной прокипяченой воды. Утром в день исследования делают клизмы несколько раз, пока не пойдет чистая вода после очищения.
2. Слабительными препаратами. Используют лекарство Фортанс, Флит, Левокол. Раствор делают так: в 1 литр кипяченной воды температуры 40?растворяют один порошок. Пить небольшими глотками. Действует слабительное через час. До сна нужно выпить четыре литра, можно поделить и выпить еще два литра утром, но не менее, чем за 4 часа до начала ректороманоскопии.
3. Препарат Микролакс. Он выпускается в тюбиках. Вводится в задний проход (ректально) содержимое одной штуки, через 20 минут еще один тюбик. Утром сделать повторно это действие.
4. В день исследования разрешается принимать легкую пищу, пить воду.
5. Можно купить специальную одежду, это трусы с прорезью для введения ректороманоскопа. Пациент ложится на кушетку, на любой бок или встает на колени, опираясь на локти. Последняя поза удобнее, так как способствует более быстрому прохождению трубки, потому, что кишечник выпрямляется.
6. Перед введением ректороманоскопа проводят пальцевой осмотр.
7. Наконечник трубки смазывают мягкой смазкой (вазелином). Продвигая трубку по кишечнику, стараются не задевать стенки, в то же время нагнетают воздух, чтобы все складки расправились и не препятствовали прохождению прибора. Одновременно удаляют, при необходимости полипы или берут материал на биопсию. Весь процесс без операционного вмешательства занимает до 7 минут. После нее рекомендуется отдохнуть в горизонтальном положении.

Обследование детей

Ректороманоскопия - безболезненная процедура.

Ректороманоскопия, в руках опытного врача-проктолога практически безопасная и безболезненная процедура, поэтому ее делают даже детям.

Новорожденным малышам и грудничкам ставят предварительную клизму с теплой водой два раза, за час и полчаса до начала диагностирования. Вводят от 50 до 150 мл воды, после клизмы ставят газоотводную трубку.

Подготовка, более старших по возрасту детей к осмотру проходит как у взрослых. Промывать кишечник до светлой воды не всегда правильно, так как смывается слизь, отложения, и картина патологии искажается. Поэтому при заболевании неспецифического язвенного колита не делают промывание.

Грудных детей целесообразно обследовать перед кормлением. Для них применяется специальный детский прибор. С трех лет используют трубку с самым маленьким диаметром из взрослого набора.

Каким прибором делать и когда, зависит от возраста, эмоционального состояния маленького больного. Лучше всего детям младшего возраста делать эту процедуру в положении на спине. Показания для проверки ректороманоскопом у детей следующие:

• изменения воспалительного характера в области ануса;
• дизентерия острой формы;
• гнойное воспаление;
• сужение заднепроходного отверстия;
• рыхлая структура внутренней поверхности кишки.

В 50% случаев онкологических последствий толстого отдела кишечника можно предотвратить:

• пересмотрев рацион питания в сторону клетчатки, овощей, зелени;
• повысив физическую активность;
• приведя свой вес в норму.

Обследовать кишечник после 40 лет необходимо не менее одного раза в год.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

ДИАГНОСТИКА

Методы обследования проктологического больного

Ректороманоскопия (ректоскопия)

Ректороманоскопия (ректоскопия) - метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия - наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20-35 см от заднего прохода.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.

При умелом использовании ректоскопа эта процедура без- или малоболезненна и не требует предварительной анестезии.

Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Техника проведения ректороманоскопии

Для прохождения исследования вам нужно будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье, затем вам помогут встать на кушетку на четвереньки.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного пальцевого исследования прямой кишки. Ректороманоскопия жесткими тубусами проводят обычно в коленно-локтевом положении больного. Эта позиция очень удобна для исследования: передняя брюшная стенка как бы немного провисает, что облегчает проведение тубуса из прямой кишки в сигмовидную.

Ректороманоскоп в собранном виде после проверки работы осветительной системы и смазывания тубуса вазелином или специальным гелем вводят в задний проход по продольной оси анального канала на глубину не более 4-5 см. Затем удаляют обтуратор, и все дальнейшее выполнение ректороманоскопии проходит только под контролем зрения. Проводят тубус таким образом, чтобы край его не упирался в стенку кишки, а следовал строго по просвету кишки, при этом постоянно подкачивают в кишку воздух.

При выполнении ректороманоскопии обращается внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, особенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивать тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.

У здорового субъекта при ректороманоскопии слизистая оболочка имеет интенсивную розовую окраску, блестящую, гладкую и влажную поверхность с хорошим световым рефлексом; она эластична, сосудистый рисунок нежный или отсутствует. Слизистая оболочка дистальной части сигмовидной кишки розового цвета с гладкими циркулярными поперечными складками; толщина и высота складок не превышают 0,2 см. Сосудистый рисунок имеет нежную сеть и виден более четко. Тонус стенки кишки определяется при выведении тубуса. Для нормального тонуса кишки характерно конусовидное равномерное сужение просвета с сохраненным рельефом складок.

Ректороманоскопия - процедура безопасная.

Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной ректоскопии встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером - только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха - это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5-2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр-1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8-10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды - около 37- 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1-1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1-1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3-4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5-8 см - параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1-2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

Ректороманоскопия у детей

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. С помощью ректороманоскопии удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода.

Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2-2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.

Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки - ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.

Процедура подготовки к ректороманоскопии

Подготовка к ректороманоскопии - важный этап перед процедурой, правильное выполнение которого обеспечит получение наиболее достоверных результатов.

Как нужно питаться перед процедурой?

Перед процедурой проводят очистку кишечника. Это обязательное условие, так как наличие в кишечнике каловых масс затруднит работу врача и может стать причиной постановки неправильного диагноза. Правильная подготовка пациента к ректороманоскопии (и детей, и взрослых) включает следующие этапы:

• соблюдение бесшлаковой диеты;
• щадящий режим физических нагрузок;
• очистка кишечника.

Как избавиться от геморроя без помощи докторов, в домашних условиях?!

• нормализовался стул
• прекратились боли, жжение и неприятные ощущения
• рассасались узлы и пришли в тонус вены
• жизнь заиграла новыми красками и эта проблема больше вас никогда не побеспокоила

Об этом нам расскажет Елена Малышева. Эту проблему запускать нельзя, иначе она может перерасти в онкологию, но можно и нужно лечить! с помощью своевременного курса лечения и только проверенными средствами.

Подготовка к исследованию именно таким образом очень важна. Несоблюдение хотя бы одного из перечисленных этапов может сделать результаты диагностики неточными.

Итак, один из самых важных этапов подготовки - диетическое питание, которое пациент должен соблюдать в течение 3 дней перед процедурой. Ознакомимся с этим этапом подробнее.

Диету перед ректороманоскопией называют бесшлаковой, соблюдают ее в течение 3 дней перед процедурой. Основана она на полном отказе от грубой пищи, содержащей волокна. Употребляемая человеком еда во время этого небольшого промежутка времени должна быть, прежде всего, легкоусвояемой и быстро перевариваемой. Из рациона рекомендуют исключить следующие виды продуктов:

• жирные виды мяса и рыбы;
• картофель в любом виде;
• макаронные изделия;
• бобовые культуры;
• кондитерские изделия;
• орехи любого вида;
• шоколад;
• алкогольные напитки;
• пряности и приправы.

К употреблению рекомендованы нежирные рыба и мясо, отвары и бульоны из овощных культур, кисломолочные продукты с жирностью 0%, прозрачные виды соков (например березовый), разные виды чаев. Приготовление мяса и рыбы должно происходить на пару либо путем отваривания. Проведение ректороманоскопии допустимо только после соблюдения щадящей диеты. Рассмотрим пример подходящего для этого периода меню. Первый день диеты:

1. Завтрак: овсянка, травяной либо зеленый чай, тост с любым нежирным сыром.
2. Второй завтрак: любое количество кефира с нулевой жирностью.
3. Обед: бульон, сваренный на нежирном мясе, несколько фрикаделек, приготовленных на пару, овощной салат.
4. Полдник: запеканка с нежирным творогом и ягодами, стакан компота, приготовленного из сухофруктов.
5. Ужин: ряженка с галетным печеньем.

Второй день диеты:

1. Завтрак: белый хлеб, каркаде или любой другой чай, гречневая каша.
2. Второй завтрак: кефир в любом количестве с жирностью 0%.
3. Обед: отварная рыба (например морской окунь, треска), рисовая каша, неконцентрированный яблочный сок.
4. Полдник: обезжиренный йогурт без вкусовых добавок.
5. Ужин: манная каша на обезжиренном молоке, чай с лимоном и медом.

Как подготовиться к ректороманоскопии с помощью специальной диеты накануне процедуры? Итак, на 3-й день диеты разрешается есть следующие продукты:

1. Завтрак: вареное яйцо, тост с обезжиренным сыром, сваренный на сухофруктах компот.
2. Обед: бульон на мясе, галетное печенье, зеленый или травяной чай.

Через несколько часов после обеда больному уже можно приступать к чистке кишечника. Соблюдение щадящей диеты - важный этап, так как основное предназначение подобного питания - полная очистка кишечника. Перед проведением ректороманоскопии подготовка включает существенное снижение физических нагрузок, что в сочетании с бесшлаковым питанием способствует нормализации работы кишечника.

Очистка кишечника: применение Фортранса

Готовящийся к процедуре человек должен строго выполнять указания врача. Любой из этапов подготовки нужно согласовывать с доктором, особенно это касается этапа очищения кишечника. Как взрослый, так и ребенок могут применять только те медицинские препараты, которые были назначены специалистом.

Очистка Фортрансом способствует мягкому выведению каловых масс из организма человека, при этом не нарушая микрофлоры кишечника. Фортранс признан безопасным средством, что обусловлено отсутствием влияния препарата на естественные биологические процессы в организме человека.

Основной эффект, оказываемый препаратом, - замедление процессов всасывания жидкости. При задержке последней в кишке происходит разжижение кала и отложений, что позволяет с легкостью вывести их из организма. Неоспоримое преимущество Фортранса - безболезненность и отсутствие дискомфорта при процессе очистки кишечника. Возможно возникновение аллергических реакций, однако данное явление наблюдалось крайне редко.

Одно из важных условий проведения очистки этим лекарственным средством заключается в том, что человеку потребуется выпить много жидкости. Один пакетик Фортранса разводится литром воды, после чего больной должен выпить получившуюся смесь небольшими глотками в течение часа. Определяет количество пакетиков лечащий врач, однако стандартная дозировка рассчитана следующим образом: 1 пакетик на 20 кг массы тела человека. Употребление лекарственной смеси таким образом необходимо для того, чтобы размягчение каловых масс происходило постепенно.

Раствор, приготовленный из Фортранса, имеет неприятный вкус. Если больной во время употребления лекарства страдает тошнотой, после каждых нескольких глотков рекомендуют посасывать дольку лимона. Препарат имеет 2 схемы употребления. Соблюдение любой из них обусловлено временем будущей процедуры.

Схемы очистки Фортрансом

Если ректороманоскопия назначена на утреннее время, то можно отметить следующие особенности принятия Фортранса:

• последний прием лекарства накануне РРС проводится не позднее чем за 12 часов до процедуры;
• последующие 12 часов перед РРС больной должен употреблять только процеженный ненаваристый бульон, очищенную воду, неконцентрированный фруктовый сок;
• первый прием фортранса должен осуществляться в 3 часа дня в размере 2 пакетиков;
• между первым и последним приемом лекарства делают перерыв на 1 час;
• после перерыва выпивают остальную дозу.

После первого употребления Фортранса эвакуация каловых масс начинается через 1-2 часа. Завершается очистка кишечника через 4-5 часов после принятия последней дозы.

Особенности схемы принятия препарата в случае, если процедура назначена на вечернее время:

• первые 2 пакетика лекарственного средства принимают в 6 часов вечера;
• прием остальной дозы должен прийтись на 7 часов утра;
• после последнего приема опорожнение кишечника начинается спустя полчаса.

Безопасность препарата, как и в случае с приемом любого другого лекарственного средства, обусловлена отсутствием противопоказаний. В их список включают:

• патологии почек;
• серьезные заболевания сердца (сердечная недостаточность);
• кишечную непроходимость.

Если больной имеет любое из указанных противопоказаний, Фортранс заменяют другим, более подходящим лекарственным средством. С осторожностью нужно относиться и к приему иных препаратов. Сочетание различных медикаментов с Фортрансом должно происходить только после консультации с врачом. В противном случае эффект от принятия лекарства может быть снижен.

Очистка с помощью Микролакса и Лавакола

Подготовка к ректороманоскопии Микролаксом помогает эффективно очистить дистальную часть кишки. Форма выпуска препарата отличается от привычных всем таблеток. Выпускается Микролакс в виде небольших одноразовых спринцовок. Жидкость, содержащаяся в последних, имеет, помимо слабительного, обезболивающий эффект - помогает обезболить процесс испражнения в случае необходимости (если человек имеет трещинки в кишке и испытывает неприятные ощущения при походе в туалет). При соблюдении щадящей диеты подобное спринцевание является безопасным и не имеет противопоказаний. Накануне РРС в вечернее время необходимо использовать 2 тубы лекарства. Интервал введения препарата в кишку - 15 минут. Идентичную процедуру проводят и в утреннее время в день РРС. Опорожнение кишечника начинается в течение последующих 20 минут.

Действие Лавакола идентично предыдущим препаратам. Медикамент способен обезболивать и мягко очищать кишечник. Список противопоказаний тоже аналогичный. В одной упаковке количество лекарственного средства ограничивается 15 пакетиками. Употребление каждого из них можно производить после растворения содержимого пакетика в воде. Если процедура РРС назначена на утреннее время, то прием Лавакола начинают с 4 часов вечера. Употреблять нужно порциями, каждая следующая порция пьется через 20 минут после предыдущей. РРС, проводимая во второй половине дня, диктует другие условия приема Лавакола. Препарат принимают с 18 часов вечера, при этом 4 пакетика оставляют на утро. Утром указанное количество пакетов выпивают натощак с 6 часов.

Как очистить кишечник с помощью клизмы?

Процедура выполняется с помощью кружки Эсмарха. Подобное промывание рекомендуют проводить 2 раза: накануне РРС и утром в день проведения процедуры. Пациента укладывают на левый бок, в этом положении он сгибает колени. В это время подготавливают специальный сосуд, наполненный 1,5 л воды (обязательно прокипяченной и охлажденной). Кружку Эсмарха подвешивают, трубку прибора опускают. Данные манипуляции нужны для устранения воздуха из трубки.

Наконечник трубки вставляется в задний проход, после чего открывается кран. Процедуру рекомендовано проходить в больнице под контролем специалиста. Для того чтобы при наполнении кишечника водой пациент не испытывал болевых ощущений, ему поглаживают живот круговыми движениями. Воду необходимо удерживать в кишечнике как можно дольше для более полного растворения каловых масс.

После ректороманоскопии врач сможет проанализировать полученные результаты и поставить верный диагноз. Если у пациента обнаружено заболевание, доктор назначит правильное лечение и даст советы по корректировке образа жизни.

Первый доктор

Подготовка ректороманоскопии

Подготовка к ректороманоскопии должна проводиться правильно, это способствует получению наиболее достоверных результатов исследования.

Правильная подготовка к ректороманоскопии поспособствует получению достоверных результатов.

Перед осмотром необходимо очистить кишечник. Каловые массы затрудняют работу диагноста, мешают определить новообразования, трещины, рубцы.

Чтобы обеспечить хорошие условия для проведения РРС врач попросит больного соблюдать в течение 2-3 дней бесшлаковую диету и освободить кишечник от содержимого.

Несоблюдение этих условий негативно повлияет на точность результата диагностики.

Питание перед подготовкой к процедуре

Бесшлаковая диета соблюдается в течение короткого времени, поэтому не имеет противопоказаний. Она основана на отказе от грубой волокнистой пищи. Меню состоит из легкоусвояемых продуктов, которые быстро перевариваются.

Из рациона следует исключить:

жирное мясо и рыбу; картофель, макаронные изделия, перловку; горох, фасоль; сдобные кондитерские изделия; чёрный хлеб; шоколад, орехи, кофе, крепкий чай; цельномолочные продукты; газированные и алкогольные напитки, квас, насыщенный сок; приправы и пряности.

Примерное меню

За три дня до ректороманоскопии.

Завтрак: овсяная каша, зелёный чай, тост с кусочком нежирного сыра.

Второй завтрак: стакан обезжиренного кефира.

Обед: бульон на мясе (телятина, куриная или индюшиная грудка), две фрикадельки, салат из огурцов.

Полдник: Запеканка из обезжиренного творога, компот из сухофруктов.

Ужин: галетное печенье, стакан ряженки.

За два перед РРС.

Завтрак: гречневая каша, кусочек белого хлеба, каркаде.

Второй завтрак: стакан кефира.

Обед: отварная или запеченная рыба (судак, щука, треска, морской окунь), 150 г рисовой каши, осветлённый яблочный сок.

Полдник: нежирный йогурт.

Ужин: манная каша на воде, некрепкий чай с мёдом.

Завтрак: яйцо, тост с сыром, компот.

Обед: мясной бульон, зелёный чай, галетное печенье.

Через 2-4 часа больному нужно готовиться к чистке кишечника.

Диета предназначено не для похудения, а для очищения, поэтому желательно снизить физические нагрузки.

Постарайтесь придерживаться такого способа питания. Бесшлаковая диета поможет нормализовать работу кишечника и снизить газообразование. Благодаря этому увеличивается информативность диагностики.

Способы очищения кишечника

Очистить просвет толстой кишки от каловых масс и камней можно с помощью клизм или специальных препаратов.

Как медикаментозный, так и механический метод позволяют добиться быстрого эффекта.

Больному необходимо выбрать наиболее удобный для себя способ исходя из особенностей организма и личных предпочтений.

Современные препараты

Фортранс

Безопасное средство, позволяющее мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая состояния естественной микрофлоры, не влияя на биологические процессы в организме. Полностью выводится со стулом. Препарат замедляет всасывание жидкости. Она задерживается в кишке, способствует разжижению и удалению каловых масс и отложений, скопившихся на стенках.

Преимущество Фортранса для больного, готовящегося к обследованию, заключается в том, что препарат не вызывает болезненных ощущений в животе и при дефекации. В некоторых случаях возникают аллергические реакции.

Если Вы решили применять Фортранс, настройтесь на то, что придётся много пить.

Один пакетик средства рассчитан на 20 кг массы тела человека. Его необходимо развести в литре воды и выпить в течение часа небольшими глотками. Это нужно для того, чтобы каловые массы размягчались постепенно. Неприятный вкус раствора и позывы к тошноте можно перебить, если после каждого стакана пососать дольку лимона.

Уменьшать количество жидкости нельзя. Если Вы знаете, что такой объём вызовет рвоту, заранее примите таблетку Домперидона или Мотилака.

Если рассчитали, что Вам нужно 3,5 пакетика, то округляйте до четырёх.

Препарат применяется по двум схемам, в зависимости от того, на какое время назначена ректороманоскопия:

Обследование проводится утром.

Последний приём пищи накануне РРС должен состояться не позднеечасов. Позже больному можно пить процеженный бульон, воду, разведенный осветлённый сок.

Послечасов принимаются два пакета Фортранса. Делают перерыв на один час и принимают остальную дозу.

Эффект зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно эвакуация содержания кишечника начинается через 1-2 часа после первой порции лекарства и прекращается через 4-5 часов после последнего приёма препарата.

Ректороманоскопия назначена на послеобеденное время.

Два пакета Фортранса принимаются вечером после 18 часов. К приёму остальной порции нужно приступить в 7 утра.

При повторном приёме опорожнение кишечника начинается через полчаса. После лаважа день или два могут ощущаться последствия. Потом стул восстанавливается.

Несмотря на то, что препарат безопасный, лучше проконсультироваться с врачом. Больным с патологиями почек, сердечной недостаточностью, кишечной непроходимостью специалист порекомендует другое средство.

Вы должны предупредить, если употребляете какие-либо лекарства. Их действие может быть снижено из-за приёма Фортранса.

Флит фосфо-сода

Задерживает в кишечнике воду, что вызывает размягчение каловых масс. Не впитывается в кровь. Хорошо переносится, но имеет ряд противопоказаний. Не назначается больным с нарушениями почек, сердечной недостаточностью, кишечной непроходимостью. Лекарство не рекомендовано пациентам, соблюдающим бессолевую диету.

Начинать приём препарата следует накануне дня обследования. В этот день завтрак, обед и ужин придётся заменить прозрачными напитками и бульонами.

Схема приёма Флит-фосфо-соды зависит от времени, на которое назначена диагностика.

РРС проводится в утреннее время.

Завтрак: стакан бульона, чая или осветлённого сока.

После завтрака принимается первый флакон препарата, разведенного в 120 г воды. Раствор запивается стаканом воды.

Обед: три стакана бульона, сока или чая.

Ужин: один стакан жидкости. После него принимается вторая доза препарата.

Жидкость можно употреблять до 24 часов.

Обследование больного назначено на послеобеденное время.

Обед: можно легко перекусить разрешёнными продуктами (кефир, ряженка, яйцо, манная каша на воде, тост).

Ужин: стакан жидкости. Принимается первый флакон Флит-фосфо-соды и запивается стаканом воды.

Завтрак в день обследования: стакан бульона, чая или сока. Употребляется второй флакон лекарства.

Средство нужно принимать только в указанной дозе. Передозировка может привести к нарушению водно-электролитного баланса.

Лавакол

Действует, как и предыдущие препараты и имеет одинаковые противопоказания. В упаковке находится 15 пакетиков. Каждый разводится в стакане воды. Неприятный слабосолёный вкус лекарства можно улучшить сиропом или вареньем без косточек.

Осмотр пациента назначен на утро.

На завтрак и обед можно кушать жидкую пищу.

Лавакол принимается примерно с 16 часов. Через каждые 20 минут выпивается очередная порция.

Необходимо употребить всю упаковку. Во время приёма препарата можно пить бульон, сок, некрепкий чай.

Процедура запланирована на вторую половину дня.

Лавакол нужно принимать с 18 часов вечера. Три- четыре пакетика употребляется утром натощак с 6 часов.

Дюфалак

Способствует размягчению содержимого кишечника и стимулирует его сокращения.

Накануне обследования на завтрак можно съесть яйцо, кашу. В обед нужно употреблять только жидкости.

Для очищения кишечника перед РРС потребуется 200 мл суспензии. Доза разводится в двух литрах воды и выпивается маленькими глотками за 2-3 часа.

Микролакс

Во время обследования врач осматривает слизистую оболочку сигмовидной и прямой кишки. С помощью Микролакса можно очистить дистальную часть кишки.

Препарат выпускается в виде одноразовых спринцовок со слабительным раствором.

Днём накануне ректороманоскопии можно употреблять лёгкую пищу.

Вечером нужно использовать две тубы препарата. Такую же процедуру проводят с утра в день осмотра. Микроклизмы вводятся с пятнадцатиминутным интервалом. Опорожнение кишечника начинается черезминут.

Во время приёма любых слабительных средств пациенту рекомендуется делать массаж живота и ходить.

Подготовка клизменным методом

Удобнее делать процедуру с помощью кружки Эсмарха. Промывание проводится вечером накануне обследования и утром перед РРС.

Процедуру лучше выполнять лёжа на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В сосуд наливается полтора литра воды. Обязательно используйте только кипячёную воду, охлаждённую до комнатной температуры.

Кружка Эсмарха подвешивается на высоте одного метра, трубка опускается вниз для того, чтобы выпустить воздух. Лёгкими движениями наконечник вводится в заднепроходное отверстие и открывается кран.

Больному будет легче выполнять манипуляции, если рядом находится человек, который поможет отрегулировать давление воды.

Во время наполнения для уменьшения неприятных ощущений нужно поглаживать живот круговыми движениями. Чтобы в кишку не попал воздух в кружке Эсмарха должно остаться немного жидкости. Воду нужно стараться удержать в кишечнике хотя бы 10 минут.

Не забудьте за два часа перед постановкой клизмы принять две ложки касторового масла или 150 мл сернокислой магнезии!

За день до обследования разрешена преимущественно жидкая пища, каша, яйцо. Вечером с интервалом в один час ставятся две клизмы.

В день проведения ректороманоскопии процедура повторяется в 6 и 7 часов. Если диагностика назначена на послеобеденное время, клизму лучше сделать позже.

Выход прозрачной жидкости свидетельствует об успешной подготовке. Допускаются небольшие фрагменты слизи. Такой способ промывания кишечника не рекомендуется при язвах, трещинах, геморрое.

Обязательно обсудите со специалистом процесс подготовки к РРС. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Врач даст рекомендации с учётом состояния вашего здоровья, предпочтений и образа жизни.

Вам все еще кажется, что вылечить желудок и кишечник тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

При заболеваниях кишечника точный диагноз можно поставить только с помощью эндоскопических и инструментальных методов обследования. Одной из самых распространенных методик является процедура ректороманоскопии, позволяющая визуально осмотреть внутреннюю поверхность нижнего отдела толстого кишечника.

Этот метод диагностики считается наиболее точным и информативным, и назначается большинству пациентов, обращающихся к проктологу с характерными жалобами. Как проводится обследование, какая предварительная подготовка необходима и кому показана эта процедура?

Ректороманоскопией называют процедуру эндоскопического исследования нижних отделов кишечника путем визуального осмотра их внутренней поверхности с помощью специального прибора – ректороманоскопа. Этот метод является максимально точным и достоверным и применяется колопроктологами, как обязательный компонент каждого проктологического исследования. Процедура позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки на расстоянии до 35 см от заднего прохода.

Проктологи настоятельно рекомендуют проходить ректороманоскопию один раз в год всем пациентам после 40 лет, в качестве профилактики злокачественных новообразований прямой кишки. Обследование позволяет обнаружить даже небольшие новообразования, которые не способны выявить другие диагностические методики.

Во время исследования врач может оценить состояние кишечных стенок и такие их характеристики как цвет, эластичность, рельеф, тонус, сосудистый рисунок. Процедура позволяет выявить патологические изменения и небольшие новообразования. Манипуляция выполняется с помощью ректороманоскопа.

Ректороманоскоп: что это за прибор?

Ректороманоскоп представляет собой полую металлическую трубку с осветительным прибором на конце и системой подачи воздуха. В комплект входят несколько тубусов разного диаметра (10мм,15мм,20мм) и разной длины. Осмотреть поверхность кишечника изнутри можно с помощью специальных оптических окуляров. Ректоскоп позволяет не только осмотреть кишечник, но и выполнить ряд манипуляций:

Удалить полипы Сделать биопсию (забор тканей для гистологического исследования) Извлечь инородные тела Сделать электрокоагуляцию (прижигание) новообразований Произвести коагуляцию сосудов при кровотечениях

Для исследования могут применяться как жесткие, так и гибкие эндоскопические приборы. Под контролем ректороманоскопа часто осуществляют не только процедуру обследования, но и малоинвазивные хирургические вмешательства.

Кому показана процедура ректороманоскопия кишечника?

Поводом для назначения ректороманоскопии являются симптомы, характерные для патологий прямой и сигмовидной кишки. Колопроктолог назначит обследование, если у пациента имеются следующие жалобы:

Боль в аноректальной области Упорные запоры, чередующиеся с диареей Трудности и дискомфорт при дефекации Кровотечение из прямой кишки (геморрой) Выделения из заднего прохода в виде гноя или слизи Ощущение инородного тела в заднем проходе и чувство неполного опорожнения кишечника При подозрении на онкологическую патологию кишечника При хроническом геморрое и воспалительных заболеваниях кишечника

Часто процедуру назначают в качестве профилактического метода, с целью выявления злокачественных опухолей, особенно у лиц старше 40 лет. С помощью этого обследования удается выявить трещины прямой кишки, язвенный колит, проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела кишечника, полипы, опухоли и другие патологические образования.

Противопоказания

Исследования прямой кишки методом ректороманоскопии – безболезненная и несложная процедура. Она практически не имеет противопоказаний. Но в некоторых случаях ее рекомендуют отложить по медицинским соображениям и назначают только после проведения курса консервативной терапии. Исследование откладывают, если у пациента диагностируют:

Острую анальную трещину Сужение просвета кишки Массированное кровотечение из прямой кишки Острые воспалительные процессы в брюшной полости (в частности перитонит) Острый парапроктит Легочную и сердечную недостаточность Психические расстройства Общее тяжелое состояние

В этих случаях вопрос о целесообразности процедуры решает врач. Если возникла необходимость в срочном обследовании, то манипуляции производят под местной анестезией.

Подготовка к ректороманоскопии

Процедура требует обязательной предварительной подготовки, которая должна начинаться за двое суток до обследования. Требуется выполнить ряд необходимых условий, а именно придерживаться определенной диеты и произвести очищение кишечника.

За два дня до предполагаемого обследования следует исключить из рациона продукты, способствующие излишнему газообразованию и бродильным процессам. Это бобовые, фрукты, овощи, некоторые каши (овсяная, пшенная, перловая). Необходимо отказаться от черного хлеба, мучных и кондитерских изделий, мяса и рыбы жирных сортов, газированных напитков, алкоголя. Разрешается кушать отварное диетическое мясо и нежирную рыбу, пить зеленый и травяной чай, употреблять кисломолочные напитки. Можно включать в меню сухарики из пшеничного хлеба, сухое печенье, рисовую или манную кашу на воде.

За день до обследования приступают к очищению кишечника. Существует несколько способов качественной подготовки кишечника:

Очищение клизмой

Утром процедуру также повторяют два раза, до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Чаще всего подготовку кишечника к обследованию методом ректороманоскопии осуществляют препаратом Фортанс. Если это вид слабительного тяжело переносится, можно заменить его на аналогичные препараты (Флит, Лавакол).

Один пакет препарата Фортранс следует развести в одном литре теплой кипяченой воды и пить раствор медленными глотками. Слабительное начинает действовать в течение часа. За вечер нужно выпить 4 литра раствора. Если такой объем осилить тяжело, можно препарат разделить и выпить 2 литра раствора вечером и 2 литра с утра. Последний прием слабительного должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до процедуры.

Это слабительный препарат, применяемый ректально. Он выпускается в специальных тубах. Вечером рекомендуют ввести две тубы препарата в задний проход, с интервалом в 20 минут. Утром процедуру повторяют.

Накануне обследования обед должен быть совсем легким, от ужина и завтрак следует отказаться. Можно лишь пить слабый зеленый чай и питьевую воду. Перед процедурой врач-колопроктолог должен объяснить пациенту ее особенности и предупредить о всех нюансах. Так, после введения ректоскопа, по мере его продвижения вглубь, пациент может ощущать позывы на дефекацию.

В это время следует глубоко и медленно дышать. Растяжение кишки может вызвать спастические сокращения, а закачивание воздуха для расправления кишечных складок создает некоторый дискомфорт. Обо всех этих моментах пациент должен быть осведомлен.

Техника проведения исследования

Перед обследованием пациента просят снять одежду и белье ниже пояса. Затем его размещают на кушетке в положении «лежа на боку» или в коленно-локтевой позе. Коленно-локтевая позиция намного предпочтительнее, так как в этом случае брюшная стенка немного провисает и облегчает прохождение трубки из прямой кишки в сигмовидную. Ректороманоскопию кишечника начинают делать только после того, как врач проведет пальцевое исследование прямой кишки.

Тубус ректороманоскопа смазывают вазелиновым маслом и осторожно вводят в задний проход на глубину 4-5 см. После этого просят пациента натужиться, как во время дефекации, и продвигают прибор вглубь. Затем обтуратор извлекают, вставляют оптический окуляр и исследуют внутреннюю поверхность визуально, продвигая тубус таким образом, чтобы он не упирался в стенку кишки. Одновременно с этим начинают подкачивать воздух, расправляя складки и ведя прибор строго по просвету кишки. Если обзору мешают остатки содержимого кишечника, окуляр извлекают, в трубку прибора вводят ватный тампон и очищают просвет кишки. В сложных случаях, когда присутствует слизь, кровь или гнойные выделения, их удаляют электроотсосом. При необходимости с помощью ректороманоскопа можно удалить небольшие полипы. Для этого в тубус прибора вводят коагуляционную петлю, которой срезают новообразование и извлекают полип наружу. В дальнейшем его отправляют на гистологическое исследование. После того, как стенки кишечника исследуют и возьмут с подозрительных участков кусочек ткани (биопсия), прибор осторожно извлекают.

На этом обследование заканчивается, оно занимает совсем немного времени. При умелом проведении опытным проктологом, процедура совершенно безболезненна и безопасна. Врач должен в совершенстве владеть техникой исполнения и соблюдать осторожность при введении прибора и внутренних манипуляциях. По отзывам пациентов ректороманоскопия легко переносится, вызывая лишь легкий дискомфорт при подаче воздуха в кишку, и по ощущениям скорее напоминает клизму.

Продолжительность ее всего 5-7 минут, в это время пациенту важно расслабиться и следовать указаниям врача. Во время процедуры специалисту нужно быть особенно внимательным, чтобы не пропустить возможные симптомы перфорации кишки. Если процедура выполнялась в колено - локтевом положении, то по ее окончании пациенту рекомендуют несколько минут полежать на спине. Делается это во избежание ортостатической гипотензии.

Цена ректороманоскопии

В государственных медицинских учреждениях проктолог выполняет эту процедуру бесплатно. В частных специализированных клиниках стоимость ректороманоскопии может быть разной и зависеть от уровня медицинского центра и квалификации колопроктолога.

В среднем цена на процедуру составляет околорублей. Для пациента важно найти опытного и высококвалифицированного специалиста, который качественно проведет обследование и не упустит мельчайших неблагоприятных изменений.

Единственным осложнением, которое может возникнуть в ходе проведения процедуры может быть перфорация кишечника. Но по статистике, это происходит в очень редких случаях. Разрыв стенки кишечника возможен лишь при неумелых действиях и неправильном проведении процедуры. В таких случаях требуется немедленная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Квалифицированный проктолог такого осложнения никогда не допустит, выполнит процедуру по всем правилам и гарантирует полную безопасность. Назначать процедуру должен врач, он учтет состояние больного, возможные противопоказания и сопутствующие заболевания.

Ректороманоскопия (RRS) - показания, подготовка, этапы процедуры

Ректороманоскопия (RRS) - способ диагностики, при котором выполняется визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника. Обследование осуществляется при помощи ректороманоскопа - прибора в виде трубки с осветителем и нагнетателем воздуха.

Показания

Эндоскопическое обследование показано для диагностики заболеваний кишечника и своевременного их лечения. К нему следует прибегать в следующих случаях:

• при подозрении на онкологическое заболевание;
• при кровотечениях, выделении слизи или гноя из кишечника;
• при нарушении стула;
• при хронических воспалениях прямой кишки, геморрое и других патологиях;
• при подозрении на развитие опухоли предстательной железы (у мужчин) или опухоли органов малого таза (у женщин);
• перед дальнейшими процедурами обследования кишечника (ирригоскопией, колоноскопией).

Ректороманоскопия позволяет выполнить осмотр слизистой оболочки кишечника на расстоянии 15-30 см от ануса, диагностировать патологии, сделать забор ткани и выполнить несложные операции. Аппаратное исследование также может выступать в качестве подготовительной процедуры перед другими медицинскими манипуляциями.

Возможные риски

Эндоскопическое обследование - абсолютно безопасный метод диагностики. Однако существуют некоторые противопоказания. Если у Вас диагностированы острые воспалительные процессы в области заднего прохода, лучше сделать РРС после стабилизации состояния. При остром парапроктите, глубоких трещинах, остром геморрое с тромбозом узлов не стоит прибегать к эндоскопическому обследованию прямой кишки.

Прямым противопоказанием к процедуре является тяжелое состояние пациента (выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, тяжелая степень дыхательной недостаточности). Т. е. случаи, когда риск нанесения ущерба здоровью превышает целесообразность проведения аппаратного осмотра.

Польза

Исследование проводится с профилактической, диагностической и лечебной целями. Чтобы вовремя выявить опухоль, полипы или другие образования, не допустить их развития, людям старше 40 лет рекомендуется 1 раз в год проходить обследование. Если пациенту предстоит рентгенологическая томография толстой кишки, также предварительно рекомендуется сделать RRS. Многие незначительные, но серьезные изменения в кишечнике диагностируются исключительно эндоскопически.

Подготовка к ректороманоскопии

Перед проведением процедуры необходимо выполнить очистку кишечника. Также рекомендуется за 24-48 часов до обследования соблюдать диету (не употреблять фрукты, овощи и грубую пищу). Часто процедуру проводят только натощак. Для предварительной очистки кишечника выполняются клизмы (вечером накануне и утром в день обследования) или микроклизмы со слабительным эффектом (за 30-40 мин. до процедуры). Также могут применяться слабительные медикаменты.

Этапы

При проведении манипуляции пациент занимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок. Тубус обильно смазывается вазелином и вводится в прямую кишку на глубину 4-5 см. Для расправления складок слизистой в ректороманоскоп нагнетается воздух. При грамотном и внимательном поведении врача удается сделать RRS абсолютно безболезненно и нетравматично для пациента.

Bensaude предложил особый стол для проведения ректороманоскопии у детей . Крышку этого стола поднимают и перегибают под углом 90°. По одну сторону этого угла свешивают и удерживают ноги, по другую сторону - голову, туловище и верхние конечности ребенка. Можно этот стол заменить простой, складной, съемной, углообразной накладкой, которую по мере надобности нужно помещать на перевязочный стол.

В обычных условиях ректороманоскопия у детей производится в положении на боку. Ребенка помещают так, чтобы область промежности была сдвинута к краю стола. Санитарка или медицинская сестра удерживает ребенка в этом положении с подтянутыми к животу ногами.

Собранный ректороманоскоп перед исследованием смазывают вазелином. При введении инструмента необходимо повторять изгибы прямой кишки. Это значит, что первые 3-4 см тубус вводят по направлению длинной оси туловища через анальную часть прямой кишки. Затем введенный конец ректороманоскопа отклоняют резко кзади к копчику. При дальнейшем введении ректороманоскопа стараются, чтобы его кончик скользил по передней вогнутой поверхности крестца. На глубине 15-20 см внутренний конец инструмента отклоняют влево, чтобы проникнуть им в сигмовидную кишку.

Часто при невыполнении этих правил или при глубоко вдающихся в просвет поперечных складках прямой кишки конец ректороманоскопа упирается в стенку кишки. Дальнейшее введение его нужно прекратить, так как при насилий может быть перфорирована кишка. Во избежание подобных осложнений насилия при введении тубуса допускать нельзя. Ректороманоскоп нужно вводить медленно, осторожно, поворачивая его вокруг продольной оси. В то же время следует конец ректороманоскопа постепенно поворачивать соответственно предполагаемому ходу кишки.

Как только исследующий почувствует, что введенный в прямую кишку конец ректороманоскопа уперся в стенку, дальнейшее введение он должен производить под контролем зрения. Для этого удаляют обтуратор, зажигают лампочку в тубусе и, наблюдая через окуляр ректороманоскопа, исследующий продвигает его в просвет кишки. Если конец упирается в слизистую оболочку кишки, то нужно инструмент несколько извлечь и снова под контролем зрения вводить, следуя по зияющей или спавшейся полости кишки.

Иногда, несмотря на отклонение во все стороны введенного конца ректороманоскопа , не удается найти просвет - всюду предлежит слизистая оболочка. В этом случае пневматическим нагнетателем, надетым на боковой кран ректороманоскопа, необходимо вогнать одномоментно, энергично небольшое количество воздуха. При одновременном наблюдении через ректороманоскоп будет видно, что слизистая оболочка отойдет с какой-либо стороны. Следовательно, в этой стороне находится просвет кишки, туда и нужно направлять конец инструмента. Так, подавая небольшие порции воздуха, даже в затруднительных случаях удается ввести тубус на всю глубину.

Мы всегда пользуемся этим методом - вводим ректоскоп не вслепую, а под контролем зрения. Такой способ введения нужно считать правилом. Он является наилучшей гарантией от прободения кишки ректороманоскопом, в то время как введение инструмента вслепую, особенно при недостаточной опытности исследующего, чревато тяжелыми осложнениями.

К неудачам нужно отнести невозможность провести ректороманоскопию при плохо очищенном кишечнике. Тубус ректороманоскопа забивают плотные или заливают жидкие каловые массы, а в некоторых случаях - слизь. Если кишечного содержимого незначительное количество, то оно может быть удалено ватными шариками, проведенными через тубус на ватодержателе. Если же содержимого значительное количество, то исследование нужно отложить.

В редких случаях при остром воспалительном процессе в слизистой оболочке и при легкой ее ранимости кровь, вытекающая из свежих экскориаций, также может служить препятствием для детального обследования прямой и сигмовидной кишок.

Подобным же препятствием может являться слизь, в большом количестве покрывающая слизистую оболочку при остром или хроническом проктосигмоидите . Но если при этом не удается детально изучить состояние слизистой оболочки, то найденная картина дает основание для некоторых диагностических заключений.

Наиболее тяжелым осложнением ректороманоскопии является прободение прямой и сигмовидной кишок. Прободению может способствовать несколько причин. Первая, основная и самая частая причина - грубое, неумелое, неосторожное обращение с инструментом. Это полностью зависит от опытности врача, его выдержки, умения. Опытный, осторожный, спокойный врач никогда не будет иметь подобного осложнения.

Большое значение имеет состояние кишечной стенки . У здоровых людей она эластична, растяжима, имеет нормальную иннервацию и может выдерживать некоторое внешнее физическое насилие. С другой стороны, при раке, язвенном и атрофическом колите, при мегаколон и мегарек-тум, при выпадении прямой кишки, при наличии дивертикулов, а также у стариков стенки прямой и сигмовидной кишок становятся малоэластичными, истонченными и могут легко прорваться от совершенно незначительного воздействия.
Момент прободения обычно больные отмечают по резкой боли, внезапно наступившей в глубине таза или нижней части брюшной полости.