Узкая эпителиальная полость в виде капсулы в подкожной клетчатке или копчиковый ход: фото, методы лечения и профилактики рецидивов. Неопухолевые заболевания анального канала и перианальной области

10735 0

Эпителиальный копчиковый ход — врождённая аномалия развития каудального конца плода, при которой под кожей крестцово-копчиковой области остаётся незаращённый ход, выстланный эпителием. Эта аномалия встречается довольно часто, при профилактических осмотрах её выявляют у 4-5% детей с соотношением мальчиков и девочек 3:1.

Но есть и другая точка зрения на это заболевание, довольно часто встречающаяся в зарубежной литературе. Это волосяная (пилонидальная) полость, киста, образующаяся в межъягодичной складке из-за неправильного роста волос, когда они по неизвестным причинам врастают в кожу с образованием полости (кисты). Копчиковый ход (волосяная полость), как правило, небольших размеров - длиной 2-3 см, оканчивается слепо в подкожной клетчатке в области копчика, но с самим копчиком никак не связан (рис. 1). Сам ход выстлан кожным эпителием, содержащим волосы, волосяные луковицы, потовые и сальные железы.

Рис. 1. Эпителиальный копчиковый ход: а - внешний вид; б - схема расположения вторичных свищей

Клинические проявления

Небольшой кожный дефект в области копчика обычно никак клинически не проявляется до полового созревания. С наступлением половой зрелости начинают расти волосы, увеличиваются потовые и сальные железы и малейшая травма, недостаточный гигиенический уход могут быть причиной развития воспалительного процесса как в самом ходе, так и вокруг него. Локализация вблизи заднего прохода обусловливает обилие патогенной микрофлоры и быстрое развитие местного инфекционного процесса.

С этого периода заболевание принимает острый характер гнойного воспаления со всеми его признаками. Местно отмечается припухлость межъягодичной складки, причём отёк может распространяться и на обе ягодицы. Кожа в этой зоне резко гиперемирована и болезненна. Болевой синдром довольно выражен. При пальпации болезненность усиливается, иногда можно определить зону флюктуации.

Отмечается повышение температуры тела до 38-39 °С.

В остром воспалении эпителиального копчикового хода различают две стадии - стадию инфильтрации и стадию абсцедирования с последующим спонтанным прорывом гноя и образованием вторичных гнойных ходов. После прорыва абсцесса температура тела нормализуется, болезненность и отёк значительно уменьшаются, но через сформировавшиеся ходы постоянно выделяется незначительное гнойное отделяемое. В дальнейшем эти ходы могут периодически закрываться с повторным образованием абсцессов. И так вплоть до образования значительной рубцовой деформации не только межъягодичной складки, но и самих ягодиц и промежности. Но и в этих случаях остаётся воспалительный очаг, готовый в любой момент дать очередное обострение. Таким образом, заболевание проходит несколько стадий: бессимптомный период, острое воспаление (инфильтрат, абсцесс), хроническое воспаление (гнойные свищи) с периодически возникающими рецидивами абсцедирования.

В тяжёлых случаях заболевание завершается развитием свищевой формы пиодермии, лечение которой представляет большую сложность и сомнительные перспективы.

В бессимптомной стадии эпителиальный копчиковый ход можно обнаружить при осмотре межягодичной складки, когда в коже копчиковой зоны обнаруживают характерные углубления (первичные отверстия). Когда же в этой зоне появляются признаки воспаления, диагноз обычно не вызывает затруднений. Несмотря на очевидность клинической картины, необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию для исключения какой-либо иной причины воспалительного процесса (парапроктит, остеомиелит, пресакральная тератома и др.).

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода на всех стадиях развития заболевания может быть только хирургическим. Консервативные мероприятия (местные и общие противовоспалительные средства) носят лишь симптоматический характер. Задача операции - ликвидация самого хода, всех вторичных гнойных ходов и возможных скрытых полостей. Метод операции определяется стадией заболевания. В неосложнённый воспалением период операция состоит в иссечении эпителиального копчикового хода с ушиванием раны наглухо.

При остром воспалении в стадии инфильтрата, если он не выходит за пределы межъягодичной складки, можно выполнить радикальную операцию с иссечением хода и первичных отверстий. Однако в этом случае ушивать рану наглухо не следует. Края кожной раны подшивают к её дну. В случае развития небольшого абсцесса также можно выполнить радикальную операцию. Рану при этом не ушивают.

При обширных абсцессах целесообразно хирургическое лечение разделить на два этапа. На первом этапе производят вскрытие абсцесса, его промывание и дренирование, на втором, после стихания воспаления, эпителиальный ход с первичными и вторичными отверстиями иссекают радикально в пределах здоровых тканей. Интервал между этапами обычно составляет 5-6 дней. Второй этап можно провести и в более поздние сроки. Отсроченные операции выполняют в более «чистых» условиях, что позволяет производить кожную пластику. Это более выгодно с косметических позиций.

Несмотря на кажущуюся простоту, хирургическое лечение сопровождается большим числом осложнений (до 30-40%), главным образом, воспалительного характера. Основная причина осложнений - несоответствие техники операций имеющимся индивидуальным особенностям воспалительного процесса.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

23104 0

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой эпителиальное погружение в виде узкого канала, расположенного под кожей крестцово-копчиковой области, который открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичными) строго по средней линии между ягодицами (рис. 65-11).

Рис. 65-11. Эпителиальный копчиковый ход: 1 - первичные отверстия копчикового хода; 2 - эпителиальный ход.

КОД ПО МКБ-10
L98.6. Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки.

Классификация

Стадии течения эпителиального копчикового хода.

Неосложнённое .
Острое воспаление :
- инфильтративная форма;
- абсцесс.
Хроническое воспаление :
- инфильтративная форма;
- рецидивирующий абсцесс;
- гнойный свищ.
Ремиссия воспаления .

Осложнения.

Вторичные свищи с гнойным отделяемым, локализующиеся на:
- промежности;
- мошонке;
- паховых областях;
- передней брюшной стенке.
Пиодермия (свищевая форма).

Этиология

Эпителиальный копчиковый ход - врождённое заболевание, обусловленное дефектом развития каудального конца эмбриона, в результате чего под кожей межъягодичной складки остаётся ход, выстланный эпителием. Такая аномалия встречается довольно часто: так, при профилактических осмотрах детей и подростков у 4-5% обследованных был обнаружен эпителиальный копчиковый ход.

Патологическая анатомия
Копчиковый ход имеет длину 2-3 см, оканчивается в подкожной клетчатке слепо и с самим копчиком не связан. Эпителий, выстилающий ход, содержит волосяные луковицы, потовые и сальные железы и окружён соединительнотканными волокнами.

Диагностика

Клиническое обследование

Жалобы на боли в области крестца, выделения гноя или сукровицы возникают в случае развития воспаления. Иногда больные связывают начало заболевания с травмой крестцово-копчиковой области. Неосложнённый эпителиальный копчиковый ход обычно не причиняет человеку каких-либо неудобств.

Течение заболевания
Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребёнка и в детском возрасте не даёт клинических проявлений (бессимптомный период). Клинические признаки болезни обнаруживают, как правило, с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желёз. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования хода, в нём развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникают боли в области крестца и копчика, выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боли бывают достаточно сильными, появляется уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела больного. Этот период болезни обозначают как острое воспаление эпителиального котикового хода , в нём различают стадию инфильтрации и стадию абсцедирования .

Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса возможно улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по каким-то причинам не была сделана радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает, развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии болей и выделений из первичных отверстий хода, нельзя считать человека полностью выздоровевшим, поскольку у него остаётся очаг воспаления.

Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет собой систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желёз и гной. В таких случаях приходится иссекать поражённую кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

В литературе описаны единичные случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Физикальное обследование

Диагностика неосложнённого эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных отверстий в межъягодичной складке - патогномоничный признак. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в между ягодицами делают диагноз осложнённого эпителиального хода несомненным.

Однако, даже если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из них. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Инструментальное исследование

Для исключения заболеваний толстой кишки всем пациентам проводят ректороманоскопию, а при наличии настораживающих симптомов - колоноскопию или ирригоскопию. Необходимо отметить, что к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение метиленовой сини в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводят (но это целесообразно сделать во время операции). Фистулографию применяют только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Есть мнение, что всем больным эпителиальным копчиковым ходом следует делать рентгенографию крестца и копчика для определения ещё одной аномалии - незаращения дужек крестцовых позвонков - spina bifida . В этом вопросе придерживаются такой точки зрения: если нет подозрений на менингоцеле, отсутствуют нарушения функции тазовых органов, то нет нужды подвергать пациента дополнительным, опасным для здоровья исследованиям.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится со следующими заболеваниями:

свищ прямой кишки;
копчиковая киста;
заднее менингоцеле;
пресакральная тератома;
остеомиелит крестцовых костей.

Дифференциальную диагностику между свищом прямой кишки и осложнённым копчиковым ходом проводят на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки при внимательном исследовании обнаруживают внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идёт по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введённая через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая поражённую крипту. Фистулография служит ещё одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей, и если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться, и тогда создаётся впечатление, что это - эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межъягодичной складке, оно имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняют наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходима рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, это можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход расположен под кожей на задней поверхности крестца и копчика. УЗИ, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход может установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза, УЗИ, при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный

Эпителиальный копчиковый ход - это врожденная патология, при которой в толще жировой клетчатки в области крестца имеется узкий канал в виде тяжа. Этот ход может оканчиваться кистой и выходить на кожу одним или несколькими отверстиями. по средней линии между ягодицами.

Длина такого эпителиального копчикового хода может достигать 10 см. Сам канал может иметь извитой ход. Иногда в таком ходе могут содержаться волосы, потовые и сальные железы. Чаще всего копчиковый ход встречается у мужчин.

Эпителиальный копчиковый ход клинически может никак не проявляться, либо, при присоединении воспаления, проявляться болями, покраснением и выделением гноя, а также может переходить в стадию хронического воспаления, при которой возникают вторичные свищи.

Причины эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход — это врожденное состояние. Его причина кроется в дефекте развития хвостового отдела эмбриона. Эта патология встречается довольно нередко. По статистике неосложненный копчиковый ход встречается у каждого из 300- 500 человек. Некоторые колопроктологи считают, что формирование копчиковой кисты связано с неправильным ростом волос, в частности, при глубокой межъягодичной складке и выраженном волосяном покрове происходит врастание волоса в кожу и образование копчиковой кисты.

Проявления эпителиального копчикового хода

Основной жалобой у пациентов с эпителиальным копчиковым ходом является боль в области крестца, наличие там болезненного покраснения и припухлости, а в случае наличия отверстия - выделения гноя или сукровичное отделяемое. В некоторых случаях спровоцировать заболевание может травма в крестцово-копчиковой области. При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход может не причинять пациенту какого-либо дискомфорта.

Обычно эпителиальный копчиковый ход не влияет на развитие ребенка и проявления его становятся заметны с наступлением пубертатного периода. Это связано с тем, что в это время в копчиковом ходе начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку. Развитию воспаления способствуют травмы, обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области, несоблюдение гигиены.

Если в эпителиальном ходе развивается воспаление, то возникает боль в области крестца и копчика, появляются выделения из первичных отверстий хода. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Чаще всего такой очаг воспаления располагается латеральнее межъягодичной складки. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела. Таким образом, возникает острое воспаление эпителиального копчикового хода, в котором различают 2 стадии: инфильтративную и абсцедирования. Если на этом этапе пациент не обращается к врачу, то после спонтанного вскрытия абсцесса бывает улучшение и даже исчезновение внешних признаков воспаления, но возможно и формирование вторичного гнойного свища, дренирующего воспалительный очаг в эпителиальном ходе. В том случае, если больной обратился к врачу в период острого воспаления, но ему по какой-либо причине не была выполнена радикальная операция, а только вскрытие абсцесса, излечение тоже не наступает — развивается хроническое воспаление хода с образованием инфильтратов, свищей, рецидивирующих абсцессов.

Таким образом, если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

Классификация и типы эпителиального копчикового хода

эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
острое воспаление эпителиального копчикового хода:
- инфильтративная стадия,
- абсцедирование;
хроническое воспаление эпителиального копчикового хода:
- инфильтративная стадия,
- рецидивирующий абсцесс,
- гнойный свищ;
ремиссия воспаления эпителиального копчикового хода.

Осложнения

Воспалительные изменения в эпителиальном ходе и окружающей клетчатке при длительном отказе от радикальноголечения могут привести к образованию множественных вторичных свищей, открывающихся достаточно далеко от крестцово- копчикоой области: в области кожи промежности, на мошонке, паховых складках и даже на передней брюшной стенке. Наличие вторичных свищей с гнойными выделениями иногда приводит к развитию пиодермии. Особенно сложно лечить пациентов со свищевой формой пиодермии, когда вся кожа промежности и крестцово-копчиковой области представляет систему эпителизированных ходов, в которых растут волосы, содержатся продукты сальных желез и гной. Приходится иссекать пораженную кожу на большой площади, иначе добиться излечения невозможно.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака при длительном существовании воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке.

Диагностика

Диагностика неосложненного эпителиального копчикового хода особых трудностей не представляет. Наличие первичных от-верстий в межъягодичной складке является патогномоничным признаком. Появление воспаления в крестцово-копчиковой области, формирование свищей на месте абсцессов при наличии первичных отверстий по средней линии в межъягодичной складке делает диагноз осложненного эпителиального хода несомненным.

Однако, если при осмотре крестцово-копчиковой области есть все признаки, подтверждающие наличие эпителиального хода, необходимо провести пальцевое исследование прямой кишки и анального канала для исключения других заболеваний этой области. При пальцевом исследовании следует обратить внимание на наличие изменений в области морганиевых крипт, помня о том, что внутреннее отверстие свища прямой кишки располагается в одной из крипт. Обязательно нужно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки крестцовые и копчиковые позвонки, там не должно быть изменений.

Для исключения заболеваний толстой кишки всем больным проводится ректороманоскопия, а при наличии настораживающих симптомов — колоно- или ирригоскопия, но к последним видам исследования приходится прибегать редко, поскольку большинство больных, обращающихся по поводу эпителиального копчикового хода, очень молоды.

Введение краски в свищевые отверстия с диагностической целью, как правило, не проводится. Фистулография применяется только в сложных случаях, при необходимости проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальная диагностика. Дифференцировать наличие эпителиального копчикового хода иногда приходится от следующих заболеваний:

свищ прямой кишки;
копчиковая киста;
заднее менингоцеле;
пресакральная тератома;
остеомиелит.

Дифференциальная диагностика между свищем прямой кишки и осложненным копчиковым ходом проводится на основании данных пальцевого исследования прямой кишки, зондирования, прокрашивания свищевых ходов и фистулографии. При наличии свища прямой кишки и внимательном исследовании обнаруживается внутреннее отверстие свища в области морганиевой крипты, зонд идет по свищевому ходу не к копчику, а к анальному каналу; краска, введенная через наружное отверстие, проникает в просвет кишки, окрашивая пораженную крипту. Фистулография служит еще одним подтверждением наличия связи с кишкой.

Эпидермоидные копчиковые кисты располагаются в крестцово-копчиковой области, пальпируются под кожей и, если нет воспаления, подвижны и безболезненны. Эти кисты могут нагнаиваться и тогда создается впечатление, что это эпителиальный ход. Но копчиковые кисты в отличие от последнего не имеют первичных отверстий.

Заднее менингоцеле располагается тоже по средней линии в межягодичной складке, имеет вид овального возвышения, кожа над ним не изменена, на ощупь это тугоэластическое образование, почти неподвижное. Никаких первичных отверстий, как у эпителиального хода, нет. При тщательном расспросе выясняется наличие нарушений функции тазовых органов (как правило, энурез). Необходимы рентгенография крестца и копчика, дальнейшее обследование и лечение у нейрохирургов.

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки, иногда очень похожей на первичное отверстие копчикового хода. Отверстие эмбрионального хода чаще всего расположено сзади от заднего прохода по средней линии. Сами тератомы тоже могут быть причиной гнойных свищей крестцово-копчиковой области. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании через задний проход. При этом определяется опухолевидное образование тугоэластической или плотной консистенции на передней стенке крестца, в то время как эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Ультразвуковое исследование, а при наличии свища и фистулография позволят установить правильный диагноз.

Остеомиелит крестца и копчика тоже может дать свищи на коже крестцово-копчиковой области и промежности. При наличии остеомиелита пальпация крестца и копчика через задний проход помогает установить наличие тестоватости, выбухания в просвет кишки, патологической подвижности костей. При подозрении на остеомиелит необходима рентгенография костей таза и ультразвуковое исследование, а при наличии свищей рентгенография должна быть дополнена фистулографией.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Следует убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями, и если уж возникло воспаление, то и с измененными тканями вокруг хода и вторичными свищами.

Эпителиальный копчиковый ход - полученный при рождении дефект развития мягких тканей в области крестца и копчика.

Копчиковый ход - довольно распространенное заболевание, которое встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. В основном эпителиальным копчиковым ходом болеют молодые люди от 15 до 26 лет. По статистике, реже всего копчиковый ход встречается у афроамериканцев, чаще у арабов и кавказских народов, отличающихся повышенным оволосением.

По одной теории, эпителиальный копчиковый ход - это дефект кожи, который появился из-за неполной редукции бывших мышц хвоста.

По другой версии, копчиковый ход возникает из-за неправильного роста волос, которые врастают в подкожную клетчатку в области копчика.

Копчиковый ход имеет форму узенькой трубки, расположенной под ягодичной складкой. Внутри трубки копчикового хода находится эпителий, имеющий свойства обычной кожи (здесь имеются волосяные фолликулы, также сальные и потовые железы).

Копчиковый ход имеет первичное отверстие, у которого есть выход на поверхность кожи. Иногда человек может прожить всю жизнь и не заметить наличия небольшой ямочки или отверстия. Копчиковый ход в народе еще называют «задний пупок». В редких случаях на месте копчика вырастает оригинальный пучок волос. Считается, в этом месте когда-то у предков человека рос хвост. У эмбриона в утробе матери на 5 неделе еще имеется хвост, который на 6 неделе уменьшается и со временем исчезает.

Копчиковый ход может открываться наружу одним или несколькими небольшими отверстиями. Время от времени через эти отверстия выходят продукты жизнедеятельности выстилающего копчиковый ход эпителия. В эти же отверстия может попадать инфекция. Забитость протоков или попадание в них инфекции, а также травма способствуют задержке содержимого в просвете копчикового хода и приводят к развитию воспаления.

Воспаление может спровоцировать расширение эпителиального копчикового хода, разрушение его стенки и вовлечение окружающей клетчатки в воспалительный процесс. Абсцесс начинает развиваться и достигает такой величины, что вскрывается наружу в виде гнойного свища. Так появляется вторичное отверстие. Почти в половине случаев внутри эпителиального копчикового хода или появившейся кисты были найдены волосы, вросшие в боковые стенки и образовавшие дополнительные ходы.

Воспаление копчикового хода

В обычном состоянии копчиковый ход может человека не беспокоить. Но если в первичное отверстие копчикового хода попали бактерии, может начаться острое воспаление.

Причины и факторы риска развития воспаления копчикового хода:

недостаток гигиены;
ссадины и царапины;
опрелость;
неподвижный образ жизни, продолжительное сидение;
слабый иммунитет;
обструктивные явления в протоке потовой железы;
травмы копчика.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Симптомы заболевания зависят от многих причин - возраста, наличия или отсутствия воспалительных изменений и пр. Это определяется следующими показателями:

патологические выделения из свищевого хода (сукровица, гной);
боль в области копчика (человеку становится трудно сидеть);
инфильтрация окружающих тканей;
повышение температуры тела.

Диагностика копчикового хода

Диагностика заболевания не представляет особых трудностей и включает в себя осмотр крестцово-копчиковой области, зондирование свищевого хода. Однако наличие целого ряда патологических состояний, маскирующихся под это заболевание (кисты, прямокишечные свищи , остеомиелит, туберкулез) требует дополнительных инструментальных методов диагностики, таких как:

ультразвуковое исследование мягких тканей крестцово-копчиковой области;
рентгенологическое исследование крестца и копчика;

Лечение копчикового хода

Лечение копчикового хода только хирургическое и зависит от степени и выраженности воспалительных изменений в области копчикового хода. В любом случае, методика хирургического лечения копчикового хода всегда определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Так, при хроническом течении заболевания применяется иссечение копчикового хода с использованием местной или спинальной анестезии. Этот вид вмешательства является радикальным. В тех случаях, когда у пациента имеется острый воспалительный процесс, например, абсцедирование, предпочтение следует отдавать двухэтапному хирургическому лечению. Операция удаления копчикового хода проводится в 2 этапа: первый этап - вскрытие гнойника, второй - иссечение копчикового хода. Очаг воспаления очищают от гноя и волос, затем рану неплотно закрывают, оставляя место для дренажа гнойного выделения. Операция удаления копчикового хода может выполняться в амбулаторных условиях. В течение периода реабилитации пациенту потребуется наблюдение лечащего врача-проктолога и ежедневные перевязки.

После оперативного вмешательства могут назначаться антибиотики и обезболивающие препараты. После снятия повязки рекомендуется принимать ванночки с антисептическими средствами (раствором фурацилина, настоем ромашки). В течение месяца после вмешательства запрещается сидеть и поднимать тяжести. После удаления швов рекомендован ежедневный душ с тщательным промыванием межъягодичной складки. В течение полугода после операции следует проводить депиляцию в зоне оперативного вмешательства 2-недельным промежутком.

В «МедикСити» проктология является одним из приоритетных направлений. Наша клиника по праву гордится своими высокопрофессиональными специалистами и лечебно-диагностическим оборудованием европейского уровня. Мы владеем всеми самыми современными методиками лечения проктологических заболеваний, таких как геморрой , анальная трещина и многие другие.

Эпителиальный копчиковый ход - патология развития мягких тканей, характеризующаяся наличием полости в виде узкой трубки, которая располагается в межъягодичной складке крестово-кобчиковой области. В медицинской практике для ЭКХ также используют синонимы: пилонидальный синус, дермоидная фистула копчика, дермоидная киста копчика, секвестральный дермоид, эпителиальные погружения копчиковой зоны, крестцово-копчиковый синус, волосяная киста.

Трубчатая эпителиальная полость начинается выше анального прохода, распространяется в сторону копчика и имеет слепое окончание, не соприкасающееся ни с копчиком, ни с крестцом. Продукты жизнедеятельности эпителия покрывают ход и накапливаясь выходят через точечные отверстия (так называемые первичные эпителиальные ходы), расположенные в межъягодичной складке. Выходные отверстия могут служить путем проникновения внешней инфекции.

Закупорка первичных отверстий, механические травмы и инфицирование хода приводят к воспалительному процессу, который распространяется на жировую клетчатку. В результате - эпителиальный копчиковый ход раздувается, стенки его деформируются, а в области копчика формируется абсцесс, выраженный гнойным образованием. Гнойник может иметь значительные размеры и, как правило, со временем прорывается через кожу, создавая вторичный эпителиальный ход.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

В отечественной медицине ЭКХ считается врожденной патологией и является атавизмом. В основе лежит эмбриональное нарушение в формировании мягких тканей кресцово-копчиковой зоны: на десятой неделе внутриутробного развития у каждого плода появляется, а затем исчезает хвост. Но если его мышцы редуцируются не полностью, то образуется копчиковый ход.

В зарубежной медицинской практике наряду с концепцией о врожденном характере патологии, существует также теория о приобретенной этиологии дефекта. Так, например, в результате травм, гнойных поражений и модерации кожи волосяной фолликул может опускаться в субдермальный слой. Волос, не имея выхода наружу, прорастает внутрь, что вызывает воспаление с образованием гнойных полостей. В любом случае полемика о причинах образования эпителиального копчикового хода имеет только научный интерес, но не влияет на выбор способа лечения.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая картина предполагает систематизацию ЭКХ по формам, каждая из которых имеет свою стадию развития воспалительного процесса.

Эпителиальный копчиковый ход неосложненный (без клинических проявлений);
Острое воспаление эпителиального копчикового хода:
- инфильтрат - уплотнение в подкожной клетчатке;
- абсцесс - скопление гноя в результате воспалительного процесса;
Хроническая форма эпителиального копчикового хода:
- инфильтрат, обусловленный скоплением лимфы, крови и стремительно размножающихся клеток;
- гнойный свищ - канал с выходом наружу;
- рецидив - повторное проявление эпителиального копчикового хода;
Период ремиссии - стадия, характеризующаяся ослаблением или исчезновение признаков болезни.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В возрасте до 15 лет пилонидальная болезнь, как правило, не проявляется. Возможны варианты, когда наличие данной патологии не обнаруживается на протяжении всей жизни. У людей старше 40 лет болезнь практически не встречается. У мужчин патология обнаруживается в три раза чаще, чем у женщин.

Первые признаки ЭКХ обнаруживаются обычно в период полового созревания. Связано это с началом интенсивного роста волос в межъягодичной области, скоплением в них продуктов потовых и сальных желез, а расположение хода вблизи ануса обеспечивает распространение микроорганизмов, что и приводит к воспалению и последующему обнаружению эпителиального копчикового хода.

Во время возникновения воспалительного процесса пациент испытывает неприятные ощущения, которые характеризуются:

Болями в крестово-копчиковой области;
Образованием четко очерченных уплотнений;
Сукровичными или гнойными выбросами из первичных отверстий.

Если больной вовремя не обращается к проктологу, то воспалительный процесс ЭКХ усугубляется и приводит:

К отеку и покраснению прилегающих тканей;
Появлению свищей;
Инфицированию копчиковой полости;
Повышению температуры.

После проведения лечебной программы у пациента наступает период ремиссии. Однако всегда существует риск рецидива с перерастанием в хроническую форму пилонидальной болезни.

Провоцирующими воспаление эпителиального копчикового хода факторами являются:

Механические травмы;
Несоблюдение правил личной гигиены;
Повышенное оволосение в межъягодичной области;
Внедрение волос в субдермальный слой кожи кресцово-копчиковой зоны;
Зуд с последующим расчесыванием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностировать эпителиальный копчиковый ход, в большинстве случаев, не составляет труда. Для его выявления проктолог использует методы визуального и пальцевого исследования. В момент воспаления врач констатирует наличие уплотнения, абсцесса, первичных или вторичных ходов.

Для исключения других патологий могут применяться следующие методы обследования:

Пальпация заднего прохода;
Ректороманоскопия - диагностика прямой кишки;
Колоноскопия - диагностика толстой.

Однако если пациент обратился вовремя и заболевание не приняло хроническую форму, то нет необходимости в проведении расширенных диагностических мероприятий. В редких случаях назначают фистулографию для дифференцирования пилонидальной болезни от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать ЭКХ следует от остеомиелита костей копчика и крестца, кистозных образований, пиодермии со свищами, заднего менингоцеле, свища прямой кишки. Поэтому зондирование хода, ректороманоскопия и колоноскопия являются обязательными мероприятиями для исключения вышеперечисленных патологий.

Копчиковая киста безболезненная и подвижная при прощупывании. Тем не менее при нагноении ее клинические симптомы могут совпадать с эпителиальным копчиковым ходом. Однако при внимательном обследовании копчиковой кисты не обнаруживаются первичные ходы, присущие ЭКХ.

Пресакральная киста (тератома) может иметь ход, имитирующий первичное копчиковое отверстие. Кроме того киста способна спровоцировать гнойное воспаление в крестцовой и копчиковой зоне. Дополнительное обследование методом УЗИ и фистулографии обеспечивают дифференциацию диагнозов.
Заднее менингоцеле (выпячивание в крестцово-копчиковом участке) - заболевание, которое необходимо отличать от копчикового хода. Разница заключается в отсутствии первичных отверстий, при пальпации уплотнение почти неподвижно и имеет плотно-эластичную консистенцию. Клиническую картину заднего менингоцеле дополняют функциональные нарушения органов малого таза: зачастую наблюдается энурез. Для дифференцирования этих диагнозов назначают рентгенографию крестцовой области и консультацию нейрохирурга.
Свищ прямой кишки также надо отличать от свища копчикового хода. Ход первого идет по направлению к прямой кишке, что и выявляется при зондировании. Фистулография обнаруживает второй выход свища в одну из прямокишечных пазух.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

В некоторых случаях пациенты откладывают на неопределенное время проведение операции или отказываются от нее вовсе, ограничиваясь вскрытием и дренированием гнойных образований. Однако такая практика приводит лишь к вовлечению в воспалительный процесс близлежащие ткани, их инфицированию, образованию абсцесса, множественных гнойников и свищей с выходами в паховые складки, промежность, крестец, органы малого таза. При распространении патологии в сторону копчика, возможно развитие свищевой пиодермии или гнойного поражения костей таза (остеомиелит). Кроме того, на фоне хронической формы эпителиального копчикового хода могут наблюдаться пиодермия и актиномикоз.

Проводя всевозможные терапевтические программы и не добившись излечения, больной все равно вынужден обращаться к проктологу с целью назначения радикальной операции. Однако в таком случае хирургическая процедура проходит в большем объеме, а послеоперационная терапия требует длительного времени, восстановительный период протекает тяжелее, кроме этого, велика вероятность рецидива.

Лечение эпителиального копчикового хода

Единственным эффективным способом лечения ЭКХ является оперативное вмешательство. Операция проводится по двум методикам: радикальная или паллиативная. В первом случае хирург полностью удаляет стенки хода с первичными и вторичными отверстиями и воспаленной, прилегающей к ходу тканью, затем накладывает швы. Во втором выполняется вскрытие и дренаж гнойника.

Радикальное удаление выполняется в плановом порядке при отсутствии острых воспалительных процессов (неосложненная форма ЭКХ).

Паллиативный метод предусматривает проведение лечения эпителиального копчикового хода в два этапа: излечение абсцесса, гнойников путем вскрытия или локального их иссечения с последующим снятием общего воспаления, затем - назначение плановой радикальной операции.

В послеоперационный период предписывают:

Курс антибактериальной терапии с приемом антибиотиков широкого круга действия. Длительность лечения обычно составляет не более 7 дней;
Мази, улучшающие регенерацию поврежденной ткани;
Физиопроцедуры, способствующие заживлению травмированной межъягодичной области.

После операции возможен рецидив, который свидетельствует о некачественном ее проведении: неполное иссечение инфицированной ткани, гнойных образований, свищей, первичных ходов и т. д. Как правило, с повторным воспалением обращаются пациенты, которые удаляли эпителиальный копчиковый ход в стационарном отделении общей хирургии. Несмотря на то что операция не представляет особой сложности, существует ряд специфических моментов пилонидальной болезни и особенностей строения параректальной зоны, которые, в силу ежедневной практики, способны учитывать только специалисты колопроктологического отделения.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

Сценарий полного излечения пилонидального синуса благоприятный только при условии своевременно проведенного радикального иссечения ЭКХ и всех тканей, затронутых воспалением.

С целью предупреждения осложнений и обострений в послеоперационный период рекомендуется:

Систематически проводить эпиляцию по краям раны;
Соблюдать гигиенические правила перианальной и межъягодичной зон;
Избегать физических нагрузок;
Пользоваться мягким нижним бельем и отказаться от узкой одежды с грубым швом посредине, во избежание раздражения и травмирования послеоперационного рубца.