Гидронефроз почек: что это такое, причины, симптомы, лечение у взрослых, степени, исход заболевания. Лечение основной причины

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Причины гидронефроза почки

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный гидронефроз возникает в результате следующих причин:

дискинезия мочевыводящих путей;
врожденные аномалии расположения почечных артерий и их ветвей, сдавливающих мочеточник;
неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
врожденные стриктуры, клапаны мочеточников, обструкции мочевых путей.

Приобретенный гидронефроз развивается при следующих урологических заболеваниях:

мочекаменная болезнь,
воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
опухоли мочевыводящих путей, матки, ее шейки или яичников, предстательной железы,
рубцовые сужения мочевых путей в результате травмы,
метастазы или злокачественная инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинного пространства,
повреждения спинного мозга, приводящие к рефлекторному нарушению оттока мочи.

Нарушение проходимости мочевых путей возникает из-за анатомических препятствий, которые делят на 5 групп:

расположенные в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
находящиеся на уровне мочеточника, но не в просвете;
вызванные неправильным расположением или перегибом мочеточников;
локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки;
расположенные в стенке мочеточника и лоханки.

Стадии гидронефроза

Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки сохраняются на нормальном уровне.
На 2 стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани, что сопровождается снижением функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.
Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.

Симптомы гидронефроза почек

Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени. Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Важно: при появлении болей в пояснице или животе, а также выделении крови с мочой необходимо пройти обследование.

Диагностика гидронефроза почки

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией и птозом желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

Инструментальные методы исследования

УЗИ почек позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки, определить толщину почечной паренхимы.
Рентгенологическое исследование – основа диагностики гидронефроза почки. С помощью обзорной рентгенографии можно определить размер почек, выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков и определяют характер скорости образования и выведения мочи. При гидронефрозе происходит замедление поступления контраста в почечно-лоханочную систему. Лоханки и чашечки расширены, имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может совсем не поступать в пораженную гидронефрозом почку. Иногда можно выявить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
Радиоизотопная урография позволяет более точно определить характер дизурических явлений, охарактеризовать степень поражения каждой почки в отдельности.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию используют в неясных случаях для уточнения диагноза.

Лечение гидронефротичекой трансформации почки

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при гидронефрозе является симптоматической и применяется на ранней стадии. Она включает в себя обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты для снижения артериального давления и другие в зависимости от симптоматики. Если присоединилась инфекция, то назначают антибактериальную терапию. Обычно консервативное лечение предшествует операции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев производят органосохраняющие операции для устранения причины заболевания и восстановления функции почек. Операцию лучше делать на ранней стадии гидронефроза, когда изменения почки еще обратимы, особенно это касается врожденных аномалий. Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а в поздних стадиях — пластику лоханки и восстановление ее размеров.

Имеет свои особенности гидронефроз правой почки: лечение его оперативным путем сопряжено с риском повреждения поджелудочной железы.

К нефрэктомии прибегают только в запущенных случаях, когда почка полностью утратила свою функцию, и ее сохранение может привести к воспалительным осложнениям.

Совет: если врач предлагает лечение хирургическим путем, не стоит от него отказываться. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз. На ранней стадии возможно полное выздоровление.

Гидронефроз – серьезное заболевание, но своевременные диагностика и лечение позволяют вернуть или улучшить здоровье. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.

Гидронефроз – заболевание почек, при котором происходит прогрессирующее расширение и деформация чашечно-лоханочной системы органа в результате нарушения оттока мочи и повышения гидростатического давления в ней. Заболевание может достаточно быстро привести к атрофии ткани больной почки и ухудшению ее функций. По данным статистики, гидронефроз чаще встречается у женщин молодого возраста (25–35 лет), процесс обычно носит односторонний характер, двустороннее поражение встречается в 5 % случаев.

Причины гидронефроза почки

Гидронефроз характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы почки.

Заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным.

Врожденный гидронефроз обычно диагностируется при наличии врожденных патологий в строении мочеполовой системы: аномалия расположения почечной артерии, в результате чего происходит сдавливание мочеточника, врожденные стриктуры (сужения) мочеточника, обструкция нижних мочевыводящих путей и др.

Приобретенный гидронефроз почки может возникнуть в результате множества заболеваний:

инфекционно-воспалительные заболевания мочевой системы;
последствия травм мочевых путей;
опухоли органов мочевыводящей системы;
онкологические заболевания органов репродуктивной системы у женщин;
повреждения спинного мозга, в результате которых нарушается иннервация органов мочевой системы и, как следствие, нормальный отток мочи.

Симптомы гидронефроза почки

Гидронефроз может некоторое время протекать без выраженных симптомов и обнаружиться случайно при обследовании по другому поводу. Нередко первые признаки, указывающие на возможное наличие этого заболевания, возникают при инфекционном поражении почек (например, при ). Симптомы гидронефроза неспецифичны и могут возникать и при других болезнях.

Чаще всего больные жалуются на тянущую или ноющую боль в поясничной области с одной стороны, интенсивность болевого синдрома не изменяется в зависимости от перемены положения тела. На ранней стадии заболевания могут возникать болевые приступы, напоминающие почечную колику. Такие приступы сопровождаются тошнотой, рвотой и повышением артериального давления, температура тела обычно остается нормальной. Перед приступом количество отделяемой мочи заметно уменьшается, а после стихания болевого синдрома ее количество значительно увеличивается.

При выраженном гидронефрозе в подреберье может прощупываться опухолевидное образование. будут присутствовать при двустороннем поражении почек.

Стадии гидронефроза

В развитии заболевания обычно выделяют три стадии:

I стадия характеризуется незначительным расширением почечной лоханки, функции почки не нарушены либо нарушены незначительно, симптомы заболевания в подавляющем большинстве случаев отсутствуют. Диагноз на этой стадии может быть подтвержден ультразвуковым или рентгенологическим исследованием, возможны небольшие отклонения от нормальных показателей в анализах мочи.
II стадия характеризуется увеличением размеров почки на 15–20 %, почечная лоханка значительно расширена, стенка ее истончена. Происходит ухудшение функций почек, которое выявляется при лабораторных исследованиях. Симптомы заболевания выражены.
III стадия характеризуется тем, что почка увеличена в размерах в 1,5–2 раза, чашечно-лоханочная система настолько расширена, что почка становится похожа на многокамерную полость. Функция органа практически полностью утрачена.

Осложнения гидронефроза почек

Гидронефроз опасен своими осложнениями. Если одна почка перестает функционировать, то здоровая почка может не справиться с возросшей нагрузкой, в результате чего в организме могут начать накапливаться вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой. Кроме того, застой мочи в чашечно-лоханочной системе почки способствует развитию мочекаменной болезни и инфекционных осложнений.

Самое опасное осложнение гидронефроза почки – это спонтанный разрыв почечной лоханки или чашечки, в результате чего моча изливается в забрюшинное пространство, что грозит развитием перитонита.

Лечение гидронефроза

Лечение гидронефроза заключается в устранении заболевания, которым он вызван. Если причиной стала опухоль или мочекаменная болезнь, лечение оперативное.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение состояния, которое стало причиной развития гидронефроза. Консервативное лечение практически неэффективно и применяется для лечения воспалительного процесса в почках, уменьшения интенсивности болевого синдрома и коррекции цифр артериального давления при его повышении.

Оперативное лечение направлено на сохранение органа: необходимо устранение причины гидронефроза (удаление камней, опухоли почки и других органов, пластические операции). Удаление почки целесообразно в запущенных случаях, когда функция почки полностью утрачена, а сохранение органа может стать причиной возникновения осложнений.

К какому врачу обратиться

Лечением гидронефроза занимается врач-нефролог. Дополнительно для выяснения причины болезни назначается осмотр уролога, гинеколога, при необходимости онколога, а при нарушении функции тазовых органов - невролога.

Каждый опытный уролог знает, как лечить гидронефроз почки. Это врожденная или приобретенная патология, при которой нарушается отток мочи. Исходом является атрофия тканей. Несвоевременное лечение может привести к развитию осложнений (сепсису, почечной недостаточности, пиелонефриту и артериальной гипертензии).

Почки - парный, бобовидной формы орган мочеполовой системы, который необходим для фильтрования крови и выведения различных продуктов обмена. Он состоит из капсулы, коркового и мозгового вещества, чашечек, лоханок и системы выведения. От каждой почки отходит мочеточник. Гидронефрозом называется преимущественно врожденное заболевание, характеризующееся расширением чашечек и лоханок.

Наряду с этим изменяется интерстициальная ткань, происходит атрофия паренхимы. Наиболее часто выявляется врожденный гидронефроз. Частота его возникновения среди малышей достигает 2 случаев на 1000. Нередко данная патология выявляется у взрослых. В простонародье гидронефроз называется водянкой почки, так как происходит накопление жидкости и отек.

Известны следующие виды этой патологии:

антенатальная;
пренатальная;
постнатальная;
приобретенная.

В зависимости от времени появления гидронефроз подразделяется на первичный и вторичный. В последнем случае причиной являются другие заболевания (нефролитиаз, рак предстательной железы). Гидронефроз подразделяется на асептический и инфицированный. Различают 3 стадии развития этой патологии.

Стадии гидронефроза

На раннем этапе наблюдается пиелоэктазия. Происходит расширение лоханок. Функция органа не нарушается. Вторая стадия характеризуется вовлечением в процесс чашечек. Паренхима истончается. Нарушается функция органа, в результате чего в крови накапливаются продукты азотистого обмена (мочевина, креатинин).

Терминальная стадия характеризуется тотальной атрофией паренхимы. Развивается почечная недостаточность. Различают двухсторонний и односторонний гидронефроз. Оба органа вовлекаются в процесс в 5–9% случаев. Гидронефроз правой почки встречается так же часто, как и левой. Заболевание протекает остро или в хронической форме.

Основные этиологические факторы

Причины гидронефроза разнообразны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

опухоли мочеточников;
полипы;
мочекаменная болезнь;
аспергиллема;
мицетома;
эндометриоз;
киста яичников;
опухоли предстательной железы;
дивертикул мочевого пузыря;
контрактура шейки пузыря;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
липоматоз;
сужение уретры;
дивертикулы мочеиспускательного канала;
уретрит;
цистит;

Врожденная форма гидронефроза почек часто возникает на фоне различных пороков развития. Они формируются внутриутробно еще до рождения малыша. Причиной гидронефроза могут стать атрезия уретры, перекручивание или искривление мочеточников, стриктура, истинные и ложные клапаны, нейромышечная дисплазия и мегауретер.

Гидронефроз левой почки или правой возникает по трем основным причинам: в результате обратного заброса мочи, сдавливания уретры или мочеточников и наличия обструкции. Это может происходить на любом уровне. В процесс вовлекаются уретра, мочевой пузырь и мочеточники. Сдавливание извне возможно на фоне хронического цистита, кист, опухолей, канцероматоза, лимфоаденопатии, болезни Крона, язвенного колита, новообразований половых органов и спаечной болезни.

Клинические симптомы заболевания

При гидронефрозе почки симптомы часто отсутствуют. Данная патология может обнаружиться случайно в процессе пальпации живота. Для гидронефроза почек характерно отсутствие специфических признаков. Клиническая картина определяется следующими факторами:

основной причиной задержки мочи;
уровнем обструкции или сдавливания;
скоростью прогрессирования.

Острый двусторонний гидронефроз развивается стремительно. Возможны следующие симптомы:

частые позывы к мочеиспусканию;
приступообразная боль в пояснице;
боль во время микций;
тошнота;
рвота.

Чем больше расширены чашечки и лоханки, тем лучше выражены клинические проявления. Боль при гидронефрозе почек имеет следующие отличительные особенности:

тупая или острая;
приступообразная;
ощущается в пояснице с одной или двух сторон.

Иногда справа или слева возникает почечная колика. Это острый болевой приступ. Иррадиация происходит в гениталии, бедра и промежность. Частым признаком заболевания является гематурия. У женщин в норме определяется до 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа, а у мужчин красные клетки крови в моче отсутствуют. При макрогематурии урина окрашивается в красноватый цвет.

Односторонний асептический гидронефроз 1 и 2 степени протекает в латентной форме. Основным симптомом может быть дискомфорт в области поясницы. Со временем появляются такие признаки, как слабость, снижение работоспособности и повышение артериального давления. Если гидронефроз осложняется гнойно-деструктивным пиелонефритом, то появляется лихорадка. Это признак наличия микробов в почечной ткани.

У таких людей выявляется положительный симптом Пастернацкого. Специфическим признаком является гной в моче. Это состояние называется пиурией. У таких больных отток мочи улучшается, когда они спят на животе. Терминальный гидронефроз протекает наиболее тяжело. При двустороннем поражении наблюдаются признаки почечной недостаточности. К ним относятся бледность кожи и ее сухость, слабость, снижение аппетита и дизурические явления.

Осложнения при гидронефрозе

Если боль при гидронефрозе почек и другие симптомы остаются без внимания, то возможны опасные последствия. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

вторичная (ренальная) артериальная гипертензия;
гнойный пиелонефрит;
хроническая почечная недостаточность;
разрыв почки;
перитонит;
сепсис;
мочекаменная болезнь.

Гидронефроз почек 3 степени опасен тем, что возможен разрыв чашечек и лоханок. Это приводит к выходу мочи в брюшную полость и перитониту. Инфицированная форма заболевания может стать причиной бактериемии и сепсиса. В этом случае имеется риск для жизни человека. На фоне деструкции тканей почки в кровь попадают токсические продукты метаболизма и микробы. Это может стать причиной полиорганной недостаточности. Высокое давление, головокружение, головная боль и наличие мушек перед глазами - все это признаки вторичной артериальной гипертензии.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить данную патологию, необходимо провести обследование. Врач должен установить основную причину болезни. Потребуются следующие исследования:

общий анализ мочи;
клинический анализ крови;
биохимическое исследование;
допплерография;
сцинтиграфия;
обзорная рентгенография;
антеградная уретеропиелография;
МРТ или КТ;
уретеропиелоскопия;
бактериологический анализ мочи.

Лечение проводится после оценки состояния почек, уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Во время беременности запрещены исследования с применением радиоизотопов, а также рентгенография. В общем анализе крови выявляются следующие изменения:

повышение концентрации креатинина и мочевины;
снижение гемоглобина и эритроцитов;
лейкоцитоз.

При исследовании мочи определяется снижение ее относительной плотности, гематурия, бактерии и лейкоцитоз. Размеры лоханок и чашечек можно установить в процессе УЗИ. Это простой, доступный, безопасный и очень информативный метод диагностики. Кровоток в почках оценивается в ходе допплерографии. Информативна экскреторная урография. Она позволяет судить о работе почек. Обязательно проводится уродинамическое исследование.

Лечебная тактика при гидронефрозе

Одно медикаментозное лечение при гидронефрозе не даст желаемого результата. Оно является дополнением к операции. В первую и вторую стадии заболевания могут назначаться следующие группы медикаментов:

бета2-адреномиметики;
антибиотики широкого спектра действия;
диуретики;
миотропные спазмолитики;
анальгетики;
НПВС;
антигипертензивные препараты.

Лечение осложненного пиелонефритом гидронефроза проводится противомикробными препаратами. Эффективны пенициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и другие антибиотики. Наличие боли при гидронефрозе почек является поводом для приема анальгетиков. Они бывают наркотическими и ненаркотическими.

Лечение гидронефроза, осложненного артериальной гипертензией, включает прием ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов или других лекарств от давления. При острой форме заболевания может понадобиться нефростомия. Прокол делается через кожу. С помощью нефростомии уменьшается давление и облегчается выведение урины.

Вид хирургического вмешательства при гидронефрозе определяется причиной заболевания. Могут проводиться следующие вмешательства:

бужирование мочеточника;
баллонная дилатация;
стентирование;
эндотомия;
резекция предстательной железы;
расширение уретры;
удаление простаты;
нефрэктомия.

При развитии нефролитиаза проводится дробление камней (литотрипсия). Открытые операции при гидронефрозе проводятся значительно реже. При данной патологии возможна пластика мочеточника или пузыря. После операции нужно придерживаться лечебного питания. Диета при гидронефрозе предполагает умеренное питье воды, уменьшение объема потребляемой соли, обогащение рациона свежими фруктами и овощами, отказ от морской рыбы, солений, копченостей, колбас, кофе, шоколада и жирной пищи. При своевременном и правильном лечении прогноз в 95% случаев благоприятный.

Методы профилактики гидронефроза

Предупредить врожденную форму заболевания сложно. Для этого нужно планировать беременность и проходить медицинское обследование во время вынашивания малыша. Будущей маме необходимо отказаться от контакта с тератогенными веществами, не употреблять алкоголь и не курить. С целью профилактики приобретенного гидронефроза необходимо.

Гидронефроз почки – состояние, при котором почка растягивается под воздействием мочи, в результате затруднения ее оттока. В норме моча оттекает при низком давлении, но если отток затрудняется, то моча снова возвращается в собирательные трубки почки и почечную лоханку.

Это приводит к тому, что моча, собираясь, растягивает почку и давит на ее нежные ткани. Давление при длительном течении заболевания приводит к повреждению ткани почки и нарушает ее функционирование.

Выделяют следующие виды гидронефроза:

В зависимости от протекания болезни:

Острый гидронефроз;
Хронический гидронефроз почки

В зависимости от формы развития:

Врожденный гидронефроз;
Приобретенный гидронефроз

В зависимости от локализации:

Гидронефроз правой почки;
Левой почки;
Двухсторонний гидронефроз

Гидронефроз левой почки или правой почки наблюдается в равной частоте, а двухстороннее развитие встречается гораздо реже, всего в 10% случаев.

Симптомы возникновения

Симптомы гидронефроза зависят от продолжительности закупорки мочевыводящих путей

Симптомы гидронефроза зависят от продолжительности закупорки мочевыводящих путей. Если закупорка происходит быстро, то больного мучает приступообразная боль в правом боку, если у больного гидронефроз правой почки или в левом боку, если — гидронефроз левой почки. Если закупорка происходит медленно, то пациента могут не беспокоить никакие симптомы или могут возникать ноющие боли и дискомфорт в боку с больной стороны.

Помимо болевого синдрома больного могут беспокоить следующие симптомы гидронефроза:

Инфекция мочеполовых путей;
Повышение температуры тела;
Боль при мочеиспускании;
Учащенное мочеиспускание;
У 10% пациентов в моче обнаруживается кровь;
Могут присоединиться симптомы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота и рвота). Эти симптомы чаще всего наблюдаются у детей.

Причины появления гидронефроза

Выделяют следующие причины гидронефроза:

Структурные аномалии – слишком высокое расположение выхода мочеточника из лоханки;
Камни в почечной лоханке и мочеточнике;
Смещение почки вниз;
Сдавливание мочеточника опухолью;
Травмы;
Воспалительные процессы и инфекционное поражение почек и мочеполовых путей;
Операционное вмешательство;
Грыжа устья мочеточника;
Заболевания нервов и мышц мочеточника или мочевого пузыря;
Злокачественные опухоли матки, шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы и прочих органов малого таза;

У детей, как правило, наблюдается врожденный гидронефроз, который связан с анатомическими причинами

У детей, как правило, наблюдается врожденный гидронефроз, который связан с анатомическими причинами. Гидронефроз у детей может развиваться вследствие внутренних и внешних причин. Внутренняя причина связана с врожденным сужение мочеточника. Внешние причины связаны с ненормальным отхождение мочеточника от лоханки

Имеются ли способы прогнозировать гидронефроз у новорожденных? На сегодняшний день не существует метода прогнозирования гидронефроза, но специалист уролог должен наблюдать за состоянием почек плода при помощи УЗИ. Прогнозировать гидронефроз у новорожденных довольно сложно из-за нестабильного водного обмена, а также возможностью дозревания тканей и органов. Данные процессы могут привести к стабилизации размеров лоханки или исчезновению расширения лоханки.

Гидронефроз у детей в раннем возрасте может не потребовать медицинского вмешательства. Но врач должен контролировать состояние почки ребенка при помощи УЗИ 2-4 раза в год. Гидронефроз у детей I и II стадии в первый год жизни может пройти самостоятельно. Но нарастание симптомов или III стадия болезни требуют операционного вмешательства.

Развитие заболевания при беременности

Заболевание вызывает сама беременность: матка растет, сдавливает мочеточник и происходит нарушение оттока мочи

Довольно часто встречается гидронефроз при беременности. Заболевание вызывает сама беременность: матка растет, сдавливает мочеточник и происходит нарушение оттока мочи. Моча скапливается в лоханке и чашечках, приводит к их растяжению и деформации. Одновременно в почке повышается давление, которое также препятствует оттоку мочи. Застоявшаяся моча вызывает мочевую инфекцию.

Гидронефроз при беременности сопровождается тянущими тупыми болями в пояснице, которые отдают в бедро и пах. При этом может снижаться мочеотделение, а затем идет обильное выделение мочи. В моче появляются примеси крови. К 5-6 месяцам врач может прощупать почку увеличенного размера.

Лечение гидронефроза при беременности направлено на стимуляцию оттока мочи, предотвращение мочевых инфекций и борьбу с запорами. Чтобы стимулировать отток мочи назначают витамины группы В, физиопроцедуры, физические упражнения и диету. Для борьбы с запорами назначают слабительные средства и диету. Если ситуация резко ухудшилась, то может возникнуть риск прерывания болезни.

Как лечить гидронефроз?

Лечение гидронефроза почек в хронической форме направлено на устранение его причин, то есть на сужения мочевыводящих путей и уменьшение закупорки

Гидронефроз требует неотложного лечения. При этом лечение гидронефроза только хирургическое. Консервативная терапия только позволяет снять воспаление, при присоединении вторичной инфекции. Также консервативное лечение позволяет облегчить симптомы и подготовить пациента к операции.

При остром гидронефрозе осуществляется дренирование при помощи острой иглы для удаления мочи. При полной закупорке и инфекционном поражении, в почечную лоханку необходимо ввести катетер, с его помощью временно удаляют мочу.

Лечение гидронефроза почек в хронической форме направлено на устранение его причин, то есть на сужения мочевыводящих путей и уменьшение закупорки.Может понадобиться хирургическое вмешательство. Операция при гидронефрозе позволяет освободить мочеточник от избытка соединительной ткани. При закупорке, образованной в месте соединения мочеточников и мочевого пузыря, мочеточник отсекают и присоединяют его к другому участку мочевого пузыря.

В каждом случае выбор операционного вмешательства индивидуален. В настоящее время хирургическое лечение гидронефроза все чаще осуществляется при помощи эндоскопического способа. Такие операционное воздействие не требует проведения большого разреза, поэтому оно менее травматичное. Во время операции врач вводит эндоскоп через два небольших прокола в брюшную полость. Все действия хирург осуществляют при помощи тонкого инструмента, а результаты операции отражаются на мониторе. Данный операционный метод в разы снижает травматичность и риск развития послеоперационных осложнений. Эндоскопические операции практически бескровны.

Если у пациента наблюдается гидронефроз в терминальной стадии и происходит гибель почки, необходимо ее полное удаление. Как правило, такие операции проводят у пожилых людей, поскольку в этом возрасте регенеративные функции организма значительно снижаются.

Помните своевременное обращение к врачу и вовремя оказанная квалифицированная помощь, поможет избежать серьезных осложнений и необратимых последствий.

Wnb0ZDm5E5w

Консультации ВРАЧА онлайн

Пациент: здавствуйте, срок беременности 25 -26 недель, по узи у малыша гидронефроз обеих почек правая 11,8мм, а левая 13,3 мм, подскажите стоит ли прерывать беременность?
Врач: Здравствуйте. Срок беременности уже большой, прерывать беременность не стоит.
Гидронефроз выражен, но значения не критичные, возможно после родов смогут прооперировать или функция почек будет сохранена
Пациент: при медикаментозном прерывании тоже не стоит?
Врач: Не стоит. Это очень вредно для материнского организма
Пациент: возможно ли вылечить ребенка с таким диагнозом?
Врач: Это можно будет точно сказать только после рождения. Но вообще-то зачастую таких деток вылечивают
Пациент: спасибо

*****************
Пациент: у меня гидронефроз 2 степени единственной почки и хпн 1 все доктора твердят группа инвалидности положена но комиссия дает отказ в устной форме крича мне ты больной но не инвалид имею ли я право на группу инвалидности и какой степени спасибо большое
Врач: Здравствуйте. Наличие единственной почки и гидронефроз 2 степени не являются показаниями для получения группы инвалидности.
Однако при ХПН инвалидность можетбыть получена. Критерием степени тяжести ХПН является уровень креатинина в сыворотке крови.
Если ХПН начальной стадии, то есть уровень креатинина до18 ммоль/л, то может быть получена инвалидность 3 группы, при условии, что Вы трудитесь в неблагоприятных условиях — тяжелый физический труд; работа на конвейере; в постоянно заданном темпе, в положении стоя; в неблагоприятных производственных условиях (перепады высоких и низких температур, запыленность, задымленность, повышенная влажность, сквозняки); связанная с токсическими веществами, воздействием вибрации, токов высокой частоты и других генерируемых излучений; не нормированная и сверхурочная работа; в ночные смены; связанная с высоким нервно-психическим напряжением.
Если креатинин выше 45 ммоль/л, то в зависимости от состояния остальных органов и систем присваиваются 2 или 3 группа инвалидности.

Гидронефрозом или гидронефротической трансформацией называют заболевание почки, при котором расширяются ее лоханки и чашечки, истончается (гипотрофируется) почечная ткань, нарушаются все основные функций почки.

Из-за чего это происходит Нарушается отток мочи из чашечек и лоханки почки. В ткани почки нарушается циркуляция крови. Если гидронефроз сопровождает еще и расширение мочеточника, возникает уретерогидронефроз. У женщин гидронефроз встречается в полтора раза чаще, чем у мужчин и довольно часто появляется у детей. Принято считать, что гидронефроз бывает:

врожденный, первичный (возникает из-за аномального развития верхних мочевых путей);
приобретенный, вторичный гидронефроз становится осложнением какого-либо заболевания.

Гидронефроз может осложниться , если присоединяется инфекция. Развитие гидронефроза случается, если есть препятствие оттоку мочи на каком-либо участке мочевыводящего тракта:

препятствия в мочевом пузыре и в мочеиспускательном канале (из-за сужения мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, камней в мочеиспускательном канале, в мочевом пузыре, опухолей);
препятствия в мочеточниках (при хроническом цистите с сужением выходных отделов мочеточников, раке, туберкулезе, аденоме предстательной железы, кисте почки, опухолях в органах и тканях рядом с мочеточниками, заболеваниях кишечника, последствии оперативных вмешательств на органах брюшной полости, аномалии почечных артерий);
перекручивание, перегибы мочеточников;
сужение просвета мочеточников изнутри (шпоры, клапаны на внутренней оболочке мочеточников, слепое выпячивание стенки мочеточника - дивертикул).

Как развивается гидронефроз

Болезнь созревает постепенно. На первом этапе Сначала в лоханке почки моча накапливается. Лоханке из-за повышенного давления растягивается. Непродолжительное время стенки лоханки способны удерживаться от чрезмерного растяжения, функция почки страдает мало. Но понемногу лоханка растягивается все сильнее, стенка истончается, приходит вторая стадия. На втором этапе Расширяется лоханка (пиелоэктазия) и чашечка (гидрокаликоз) почки. Растянутая лоханка сжимает почечную ткань и отодвигает ее на периферию. Почечная ткань сдавливается между плотной тканью капсулы почки и ее растянутой лоханкой. Функция почек нарушается существенно. На третьей стадии Резко атрофируется ткань почки, ткань становится тоньше, функция почки резко падает, на конечной стадии почка перестает функционировать.

Как проявляется гидронефроз

На первоначальных этапах гидронефроз никак не проявляется. Его могут выявить, если произошла инфекция или совершенно случайно при рентгеновских и ультразвуковых исследованиях. Симптомов, характерных только для гидронефроза, не бывает. Пациента беспокоят:

боли в пояснице;
боли ноющего постоянного характера;
боли в почке;
почечная колика;
увеличенная почка прощупывается через переднюю брюшную стенку;
кровь в моче (гематурия).

Как диагностируют гидронефроз

При диагностике гидронефроза проводят :

всестороннее обследование;
анализ крови;
анализ мочи;
ультразвуковое исследование почек (смотрят на толщину ткани почки, размеры и увеличение лоханки и чашечек почки, степень расширения);
методом цветного доплеровского картирования изучают состояние сосудов почки;
при рентгеновском исследовании диагностируют наличие камней в мочевых путях, увеличенную почку;
радиоизотопное исследование - для определения степени нарушения функции почек;
ангиографию;
компьютерную и магниторезонансную томографию.

Как лечат гидронефроз

Лечение направлено на причину, которая вызывает развитие гидронефроза. Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным. Его применяют :

при воспалительном процессе в почках;
для снижения артериального давления;
для облегчения болей;
для устранения симптомов почечной недостаточности;
в качестве подготовки к операции.

При оперативном лечении проводится реконструкция почечно-лоханочной системы – обычно малотравматичным способом. В брюшную полость при помощи нескольких проколов вводят различные манипуляторы и эндоскоп с видеокамерой. Под контролем видеоизображения на экране монитора производят необходимое оперативное вмешательство. Удаляют почку только тогда, когда функция почки уже утрачена.