Мочевая обструкция. Что такое инфравезикальная обструкция? Лечение обструкции мочевых путей

Своевременное выведение мочи является одним из важных элементов нормальной жизнедеятельности. С мочой из организма удаляются продукты переработки и распада, избыточная жидкость. Любые затруднения с оттоком урины оборачиваются тяжелыми болезнями. Инфравезикальная обструкция – один из недугов, нарушающих механизм мочеоттока.

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря

Моча не выделяется постоянно. В полом мышечном органе – мочевом пузыре, некоторый объем ее накапливается, а затем выводится. В среднем он составляет 300 мл, хотя мочевик в состоянии удержать до 700 мл жидкости.

Поток мочи регулируется круговыми мышцами – сфинктерами, и детрузором мочевого пузыря. Накопившаяся жидкость оказывает давление на стенки органа. Они растягиваются, а рецепторы в мышечном слое передают сигнал в головной мозг. В результате появляется позыв к мочеиспусканию.

Нормальный вывод урины обеспечивается согласованной работой мочевика и сфинктеров. При опорожнении сфинктер расслабляется, перестает перекрывать канал. Мышцы мочевого пузыря, наоборот, сокращаются и формируют поток урины. В процессе участвуют и другие мышцы, но их роль не столь существенна.

Нарушение этого механизма возможно по самым разным причинам и разными способами. Так, инфравезикальная обструкция предполагает некоторое препятствие оттоку жидкости на уровне шейки мочевика или уретры.

Причиной могут выступать и в рожденные аномалии, и гипертрофия, и прочие факторы. Все они приводят к нарушению нормального вывода урины, а то и к полной задержке.

В большинстве случаев причиной обструкции выступают аномалии развития органа. Поэтому такое заболевание намного чаще наблюдается у детей, причем иногда с рождения. Мальчики болеют им намного чаще, поскольку у девочек в силу анатомического строения меньше причин для формирования инфравезикальной обструкции. У мужчин и женщин патология встречается крайне редко.

Затруднения с выводом урины приводят к растяжению мочевого пузыря, к атонии и . Кроме того, не выведенные остатки мочи являются прекрасной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие множества инфекционных недугов.

Причины

Чаще всего недуг возникает в результате врожденных аномалий. К наиболее распространенным относят склероз шейки мочевого пузыря и врожденные клапаны, однако имеются и другие патологии, приводящие к тому же результату.

Склероз шейки – врожденная контрактура или болезнь Мариона. Выражается как развитие фиброзного кольца в мышечном слое шейки и в под слизистой. В отличие от мышечной, фиброзная ткань не обладает эластичностью, соответственно, не обеспечивает правильную работу сфинктера. У более старших детей болезнь сопровождается хроническим воспалением. Контрактура сопровождается нарушениями в оттоке урины, парадоксальной , нарушениями в работе почек вплоть до почечной недостаточности. Лечение требует хирургического вмешательства.

Гипертрофия семенного бугорка – чрезмерное разрастание всех элементов семенного бугорка. Последний оказывать механическое давление на шейку или уретру и препятствует нормальному оттоку мочи. Признаки совпадают с картиной при . У мальчиков подросткового возраста и старше наблюдается также болезненность при эрекции. Лечение состоит в операционном вмешательстве.

Врожденные сужения уретры – наблюдаются в дистальном отделе мочеиспускательного канала. При этом в проксимальной части уретра расширена. У девочек диагностика такого недуга должна сопровождаться тщательной проверкой, так как по симптомам болезнь близка к стенозу уретры, а сами признаки заболевания довольно размыты. Кроме того, из-за строения женской уретры диагностика такого недуга затруднена. Лечение сводится к мочеиспускательного канала.

Врожденные клапаны – аномалия довольно редкая. У мальчиков появляется в соотношении как 1:50 тыс, у девочек встречается исключительно редко. Суть ее сводится к формированию перепонок в уретре у детей, покрытых слизистой оболочкой. Различают 3 типа перепонок: чашеобразные, воронкообразные и в виде диафрагмы, размещенной поперек канала.

Вне зависимости от вида симптомы болезни одинаковы: затруднения с оттоком, болезненность, сложности с полным опорожнением мочевика и так далее.

Удвоение мочеиспускательного канала –возможен только у мальчиков. Двойная уретра имеет самые разные формы: от дополнительного канала, выходящего на головке или на стволе члена, до слепых ходов, расположенных параллельно действующему каналу.

Дивертикул уретры – выпячивание задних стенок канала, образующее своего рода мешковидную емкость. В дивертикуле задерживается моча, которая выводится из мочевика обычным способом. Если нажать на дивертикул – он прощупывается через прямую кишку, он опорожняется, и по уретре вытекают моча или гной. Застойные явления в дивертикуле приводят не только к болезненности мочеиспускания, но и инфицированию, появлению камней, абсцессам. Дивертикул иссекается во время операции.

Врожденная облитерация канала – моча выделяется через врожденный свищ. Встречается крайне редко и, как правило, комбинируется с другими аномалиями, несовместимыми с жизнью. Диагностирует по отсутствию мочи у новорожденного в течение 2 суток. Для лечения проводится цистотомия.

Проявления

Если недуг не связан с резко выраженными аномалиями, наличие которых довольно быстро устанавливают у новорожденных, то диагностируется он по следующим признакам:

учащение позывов;
периодическое недержание, ;
боли и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
неполное освобождение мочевика, вплоть до того, что мочеиспускание возможно лишь при механическом нажатии на орган;
отсутствие напора – струя слабая, прерывистая.

Такие признаки присущи довольно многим недугам мочеполовой сферы, что сильно затрудняет диагностику. В большинстве случаев установить инфравезикальную обструкцию можно только после тщательного аппаратного обследования.

Болезнь развивается поэтапно. Причем этапы связаны не с механической причиной – клапаны, склероз шейки, а с теми изменениями,которые они вызывают в мочевом пузыре:

на 1 стадии поражается только мышечная оболочка мочевика, но еще не теряется тонус. В таком состоянии мочеиспускание лишь слегка затруднено, но не сопровождается болями, а мочевик опорожняется полностью;
на 2 стадии тонус органа падает, так как стенки его чрезмерно растягиваются. То есть, мочевик уже не может сократиться в достаточной степени, чтобы опорожниться. Струя урины становится слабой, прерывается, не удается полностью опустошить мочевой пузырь, что приводит к застою урины и инфицированию;
на 3 стадии наступает атония. Мочевой пузырь теряет способность сокращению, что практически блокирует мочевыведение. При этом может наблюдаться самопроизвольное неконтролируемое выведение жидкости.

Необходимые обследования

Диагностика требуется дифференциальная, так как точно установить истинную причину нарушений сложно.

Сбор анамнеза – необходимо собрать как можно более точные сведения с указанием времени появления того или иного признака. Как правило, это сложно сделать, поскольку маленькие пациенты слабо ориентируются во времени.
Физикальное обследование – в некоторых случаях осмотр и прощупывание могут дать предварительные результаты. Например, дивертикул прощупывается как тестообразная опухоль, опорожняющаяся при надавливании.

Лабораторные исследования включают:

общий анализ крови – недуг сопровождается повышенным количеством лейкоцитов в крови, ускоренным СОЭ;
биохимический анализ крови – отмечается повышение уровня креатинина и мочевины в крови, увеличивается концентрация ионов кальция, натрия, калия;
общий анализ мочи – обычно наблюдаются признаки , в моче находятсялейкоциты, эритроциты;
иммуноферментный анализ крови – отмечается повышение паратгормонов.

Основой диагностики при инфравезикальной обструкции являются инструментальные методы:

и почек – позволяет установить степень повреждения органов. При обструкции наблюдается утолщение детрузора, остатки мочи, контуры мочевого пузыря становятся нечеткими. Зачастую недуг сопровождается циститом, а при длительном течении – пиелонефритом;
допплерография почечных сосудов – при обструкции кровоток нарушен и по характеру нарушения можно определить причину;
– при введении контрастного вещества мочевой пузырь и почки изучаются с помощью рентгена. При контрактуре шейки, например, обследуют место сужения шейки и оценивают скорость перемещения жидкости. При врожденных клапанах определяется расширение канала выше места формирования клапанов;
цистоуретрография – состояние органов исследуют оптическим прибором. При этом обнаруживают приподнятость дна, признаки нейрогенной дисфункции мочевика, расширение задней части уретры, трабекулярность стенок мочевика и так далее;
урофлоуметрия – изучает скорость и объем потока урины во время мочеиспускания. Несмотря на простоту это довольно информационный метод, так как по характеру прерывистости струи и наполненности можно установить характер препятствия;
при необходимости назначают гистологические исследования, особенно детям постарше, чтобы исключить или определить дополнительные воспалительные процессы.

Лечение

Первой задачей при обструкции является обеспечение нормального оттока мочи. В зависимости от характера недуга и степени его развития применяют нефростомию, уретростомию, кластеризацию мочевика и мочеточника.

Затем лечат инфекционные или воспалительные заболевания. Очень редко недуг не сопровождается хотя бы воспалением. После подавления инфекции проводится плановая операция.

Хирургическая операция – единственный способ лечения инфравезикальной обструкции. Характер операции зависит от типа недуга:

при врожденном склерозе шейки назначают продольное рассечение шейки и последующее сшивание уретры – У-образнаяпластика. Получила распространение также трансуретральная резекция шейки;
врожденные клапаны удаляют с помощью трансуретральной резекции;
гипертрофия семенного бугорка предполагает эндоуретральную резекцию;
если облитерация канала врожденная, то проводят цистостомию – рассечение мочевика по передней стенке. Если зоны не слишком велики, то иссекают и сшивают части уретры с тем, чтобы восстановить нормальный отток мочи;
при врожденном сужении уретры лечение определяется степенью сужения. Если симптом не приводит к потери тонуса в мочевом пузыре, осуществляют бужирование уретры – введение расширяющего приспособления в мочеиспускательный канал. При стенозе предпринимают рассечение наружного отверстия уретры;
удвоение канала требует радикальных мер: дополнительный ход иссекается;
врожденный дивертикул удаляется хирургическим путем сразу после установки диагноза;
также удалению подлежат кисты уретры, любые аномальные изменения.

В отдельных случаях, например, при компрессии мочевого канала пытаются излечить болезнь медикаментозным путем – с помощью М-холиностимуляторов.

Профилактика

В большинстве случаев обструкция вызвана аномалиями развития. Соответственно, невозможно предпринять какие-либо профилактически меры при таком заболевании.

Осложнения

Инфравезикальная обструкция – заболевание весьма опасное. Во-первых, лечить его можно только хирургическим путем, что исключает варианты самоизлечения. Во-вторых, затруднения с мочеиспусканием оборачиваются появлением очень тяжелых последствий:

препятствие оттоку мочи поначалу приводит к гипертрофии мышечной оболочки мочевого пузыря, так как орган пытается сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть урину;
на более поздних сроках невозможность выполнять свои функции вызывает гипотонию и атонию мочевика. В результате теряется сама способность к опорожнению;
развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
застой мочи приводит к появлению самых разных инфекционных заболеваний;
из-за патологического состояния мочевика развиваются мочеточниковый рефлюкс, что вызывает хронический пиелонефрит, хронический цистит, почечную недостаточность.

Инфравезикальная обструкция – тяжелый и опасный недуг. Чаще всего наблюдается у детей, поскольку причиной его обычно выступают аномалии развития. Лечение возможно только с помощью хирургического вмешательства.
На видео о причинах, лечении и последствиях инфравезикальной обструкции у детей:

Обструкция мочевыводящих путей - это патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока мочи. Непроходимость может возникнуть на любом уровне мочевыводящей системы, начиная от почек и заканчивая мочеиспускательным каналом. По статистике, патологию чаще диагностируют у людей старше 50 лет.

Непроходимость мочевыводящих путей может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае задержку оттока мочи провоцируют различные аномалии развития, например:

сужение шейки мочевого пузыря;
выпячивание стенки уретры - дивертикул;
аномальное сужение мочеточников;
фимоз;
полипозные разрастания;
уретероцеле - шарообразные выпячивания на стенках мочеточника;
аномальное развитие передних и задних клапанов мочеиспускательного канала.

Причинами приобретенной формы обструкции могут стать следующие патологии:

опухоли в мочевыделительной системе и расположенных вблизи органах;
сбой в работе нервной системы (диабетическая нейропатия);
фиброз;
миома шейки матки;
кровяные сгустки в мочеточнике;
грыжи;
гидронефроз почек;
воспалительные процессы в органах малого таза;
беременность (сдавливание мочеточника маткой);
мочекаменная болезнь;
перемещение камней из почек в мочеточник;
аденома предстательной железы;
травмы мочеиспускательного канала.

Обструкция мочевыводящей системы может развиваться как в острой, так и хронической форме. Кроме этого, патология может быть как односторонней, так и двухсторонней, в зависимости от того, поражена 1 почка или сразу обе.

По статистике, у пожилых людей причиной непроходимости чаще всего становятся опухоли, у детей - врожденные аномалии, а у молодых людей - мочекаменная болезнь.

Клиническая картина

Нередко обструктивная закупорка мочевых путей развивается бессимптомно. А первые признаки возникают уже на фоне запущенного воспалительного процесса. Когда симптомы присутствуют, их интенсивность в первую очередь зависит от области локализации, степени и формы обструкции, например:

хроническая форма патологии нередко сопровождается болезненными ощущениями в боку и частыми позывами к мочеиспусканию;
при острой непроходимости происходит повышение давления жидкости, в результате которого возникает растяжение почек, мочевого пузыря или мочеточника, сопровождающееся острой болью;
если обструкция сопровождается закупоркой канала камнями, то возникают внезапные приступы резкой боли (почечные колики);
при проникновении инфекции в мочевой пузырь повышается температура тела, в моче могут присутствовать следы крови и гноя;
при врожденных аномалиях развития нередко возникают расстройства пищеварительной системы, например, рвота, тошнота, диарея.

Боль является одним из первых признаков патологии. При ее появлении следует незамедлительно обратиться к врачу. Заподозрить обструкцию на ранних этапах можно у пациентов, имеющих в анамнезе мочекаменную болезнь или инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза следует обратиться к урологу. После полного сбора анамнеза врач выпишет направления для проведения таких исследований, как:

цистоскопия;
УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
общий и биохимический анализы крови;
анализ мочи;
компьютерная томография (КТ);
рентгеноскопия;
катетеризация мочевого пузыря;
экскреторная урография.

УЗИ позволит врачу оценить состояние почек, желчного и мочевого пузыря, матки. Обследование поможет определить наличие камней, полипов и других патологических изменений в почках.

С помощью цистоскопии обследуют мочевой пузырь. Процедуру проводят под наркозом при помощи специального аппарата - цистоскопа. Во время экскреторной урографии больному вводят в кровоток контрастное вещество. Затем делают рентгеновские снимки, которые позволяют обнаружить участки с обструкцией.

Компьютерная томография позволяет выявить опухоли или камни, в отличие от обычной рентгеноскопии, снимок органа выводится в трехмерном изображении. Анализ мочи показывает ее химический состав и помогает оценить работу почек. Катетеризация мочевого пузыря не только проводится с диагностической, но и терапевтической целью: в тех случаях, когда требуется обеспечить принудительный отток мочи по мочеиспускательному каналу.

Лечение и возможные последствия

Терапевтический курс при обструкции мочевыводящих путей в первую очередь направлен на устранение причины, спровоцировавшей патологию. При сдавливании канала опухолью или увеличенной простатой врачи назначают гормональную терапию. Также лечение медикаментами проводят в тех случаях, когда непроходимость вызвана нарушениями функций мочевыводящей системы.

Для того чтобы избежать давления при избытке жидкости в организме, проводят катетеризацию мочеточника или мочевого пузыря. После принудительного оттока жидкости пациенту нередко прописывают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Такая мера необходима для снижения риска развития инфекционных процессов.

Оперативное вмешательство проводят при наличии полипов, больших опухолей или рубцов, препятствующих стабильному оттоку мочи. Кроме этого, операция может потребоваться, если у пациента:

почечная недостаточность;
рецидив инфекционного процесса;
камни в почках, не поддающиеся дроблению.

При острой почечной недостаточности больному удаляют пораженную почку. В отдельных случаях для устранения обструкции прибегают к лучевой терапии.

Полная или частичная непроходимость мочевыводящих путей имеет название обструкция мочеточника. В большинстве случаев проявляется при воспалительных и инфекционных процесса. А также запущенная стадия обструкции, вызывает серьезные осложнения поражения почек и мочеполовой системы, которые могут привести к летальному исходу.

Если не лечить, обструкция грозит дисфункцией почек

Что это за патология?

Проблемы с мочеточником у мужчин встречается реже, но к серьезному фактору риска относится заболевание простаты, с которым встречается 65% мужчин.

Обтурация мочеточника - это частичное или полное прекращение тока мочи между почкой и мочевым пузырем. Причиной препятствия служат аномальное сужение путей и закупорка, вызванные воспалительными или механическими повреждениями. Работа мочеполовой системы заключается в своевременно выведении жидкости и продуктов обмена организма.

Когда здорова, после образования мочи в парных органах (почках) беспрепятственно выводится через 2 соединительные трубки (мочеточники) в мочевой пузырь, а потом наружу через мочевыводящую трубку (уретру). Ток урины нарушается из обструкция, что может случиться на любом участке мочеточника. Заболевание хорошо поддается лечению, но если оставить болезнь без внимания, симптомы быстро нарастают и приводят к серьезным осложнениям: гидронефроз, гидроуронефроз, дисфункция почек.

Разновидности аномалии определяют причины возникновения

Закупорка мочеточника бывает односторонней, реже двухсторонней. Различают 2 основных группы обструкции:

Обе группы обструкции могут возникнуть на фоне генетической предрасположенности к раку, образованию кист или камней.

Как заподозрить и подтвердить диагноз?

Симптомы обструкции мочеточника

Одним из первых симптомов патологии может быть подъем давления.

На ранних стадиях клиническая картина не проявляется или дает незначительную симптоматику. Врачи выделяют такие проявления, как:

дискомфорт;
повышение температуры и давления;
легкая форма дизурии;
болевой синдром в области поясницы и спины.

По мере развития болезни симптомы усиливаются. Клиническую картину дополняют проявления первичной причины обструкции мочеточника, они зависят от этиологии самого недуга. На запущенных или острых фазах наблюдаются такие проявления, как:

дизурия;
острые боли;
ложные позывы к мочеиспусканию.

Диагностические процедуры

Зачастую диагностирование обструкции проводят на основании результатов УЗИ. Такое обследование позволяет выявить дефекты на ранних стадиях. Диагностику проводят еще во время беременности. Так заблаговременно поставленный диагноз у плода позволяет вовремя начать лечение после рождения. Перечень обследований как при первичном, так и при вторичном развитии аномалии прибегают к такому перечню диагностических методов:

Цистоуретероскопия – одно из исследований, которое нужно пройти больному для постановки диагноза.

анализы крови и мочи на общие показатели и биохимию;
цистоуретероскопия - осмотр мочевика изнутри;
УЗИ, КТ и МРТ;
исследования с контрастом - рентген, пиелография, сцинтиграфия почек, ;
микционная цистоуретрография - снимки мочевика в процессе опорожнения;
гинекологический и проктологический осмотр.

Комплекс терапевтических мер при закупорке мочеточника

В терапии используют медикаментозный и радикальный метод. Лечение зависит от особенностей заболевания, степени тяжести и распространения. Оба метода направлены главным образом на восстановление нормальной функции мочеполовой системы и функционирования почек. После чего устраняются другие симптомы. В случаях особо тяжелых заболеваний как рак, лечение направлено на устранение первичной болезни.

Оперативное вмешательство

Вид операции зависит от особенностей патологии. Основные приведены в таблице:

Техника	Виды операций	Краткое описание
Восстановление тока мочи	Установка мочеточникового стента	Стент имеет вид полой трубки, служит для расширения мочеточника
	Катетеризация мочевика	Ввод катетера для устранения излишков мочи из почки через отверстие при пункции и под контролем УЗИ
	Чрескожная нефростомия	Ввод полой трубка через уретру для отвода мочи при исходном повреждении мочевого пузыря
Малоинвазивная хирургия	Эндоскопическая хирургия	Эндоскоп вводится через уретру, с его помощью делается разрез и устанавливается стент для оттока мочи, применяется в целях диагностики
Оперативная коррекция	Пиелопластика	Удаление поврежденной части мочеточника с последующей установкой стена для расширения просвета мочеточника и удалением через 6 недель
	Трансуретероуретеростомия	Соединение поврежденного мочеточника со здоровым для нормализации оттока мочи
	Реимплантация мочеточника	Вырезание поврежденного участка и последующее соединение здоровых тканей между собой
	Уретеролиз	Устранение внешних аномальных факторов в виде фиброзной или рубцовых тканей, которые влияют на мочеточник
	Частичная нефрэктомия	Частичное удаление почки пораженной обструкцией
	Уретерэктомия	Частичное или полное удаление повреждения с реконструированием посредством подтягивания мочевика или опускания почки для соединения с мочеточником

Обструкция мочевыводящих путей – это такое заболевание, которое возникает при наличии препятствий оттоку мочи, что приводит к развитию серьезных патологий. Код патологи по МКБ 10 - N 39,0. Обструкция может развиваться на разных органах мочевыводящей системы и нуждается в скорейшем вмешательстве. Чаще встречается у женщин и пожилых мужчин.

Обструкция мочевыводящей системы имеет различные виды, исходя из поражения разных органов. Основные из них с этиологическими факторами заболевания представлены ниже.

Мочеточник

Обструктивный процесс мочеточника является наиболее распространенным видом, провоцирующим повышенное давление в лоханке и чашечке почек. Представлен полной или частичной закупоркой области, соединяющей мочевой пузырь и почки, что вызывает затруднение оттока мочи. Причина кроется в аномальном сужении мочевыводящих путей в следствие механического повреждения или воспалительного процесса.

На начальной стадии развития заболевание протекает без симптомов. Иногда выявить его можно по следующим признакам:

дискомфорт в нижней части живота;
повышение температуры тела;
повышение АД;
легкая степень нарушения выделения мочи;
боль в спине, пояснице.

С развитием заболевания симптоматика усиливается, к общим симптомам добавляется дизурия, яркие боли, частые и ложные позывы к мочеиспусканию.

Мочеиспускательный канал

Обструкция мочеиспускательного канала может быть врожденной и приобретенной патологией, чаще встречается у мужчин. Сужение уретральных стентов происходит в результате травм, падений, ударов, ожогов, прохождения крупного камня. Патология может развиться в следствие неквалифицированных манипуляций урологического характера, инфекционных заболеваний. Непроходимость может развиться на фоне другой патологии, нарушающей кровообращение: сахарного диабета, ишемии сердца, артериальной гипертензии.

Интересно знать. Обструкция мочеиспускательного канала обычно носит приобретенный характер, патология врожденного вида встречается в 2 %.

Непроходимость мочеиспускательного канала можно выявить по следующей симптоматике:

затруднение продвижения мочи по уретральному каналу. Больной ощущает дискомфорт в начале и во время процесса мочеиспускания;
болевые ощущения во время акта опорожнения, отдающие в низ живота;
отсутствие чувства опустошения мочевого пузыря. Больной чувствует желание посетить туалет после совершения акта мочеиспускания;
подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха;
капельное выделение мочи;
кровяные сгустки в моче;
импотенция;
раздвоенная струя мочи.

Шейка мочевого пузыря

Обструкция шейки мочевого пузыря обычно имеет врожденный характер на фоне уретероцеле или патологического сужения. Данное состояние затрудняет отток мочи, вызывая дискомфорт, боли, повышенное давление на обе почки. Причина патологии кроется в доброкачественных и злокачественных опухолях, расположенных в соседних органах, аденоме простаты, МКБ.

В результате снижения мышечной функции затрудняется процесс мочеиспускания. Распознать патологию можно по острой боли, отдающей в нижнюю часть живота и половые органы.

Врожденная патология

У детей обструктивная патология обычно бывает врожденной. Она определяется у плода с помощью УЗИ. После рождения у ребенка в ходе ультразвуковой диагностики признаки обструкции не определяются. Это связано с повышенным диурезом во время внутриутробного развития.

У новорожденных патология определяется при пальпации объемного образования брюшной полости. В первые сутки они не могут самостоятельно совершить акт мочеиспускания.

Важно! Тревожным сигналом является слабый ток мочи у мальчиков.

Врожденная патология диагностируется при пороках, приводящих к сужению соединения между мочеточником и лоханкой, неправильном расположении мочеточника и его задних клапанов, что вызывает двусторонний . Также отклонение может возникать при сбое функционирования мочевого пузыря, сужении мочеиспускательного канала.

Развитие этих проблем происходит на фоне:

уретероцеле;
врожденной кисты;
гидронефроза;
синдрома Игла-Баррета, характеризующегося ослаблением мышц брюшной полости, аномалией мочевыводящих путей.

Симптоматика

Обычно развитие обструкции мочевыводящих путей проходит без явной симптоматики. Первые неприятные ощущения проявляются при уже необратимом воспалительном процессе. Интенсивность клинической картины напрямую связана с областью локализации, видом, степенью обструктивного процесса.

Основными признаками болезни являются:

ложный позыв к мочеиспусканию;
почечные резкие боли, которые развиваются из-за закупорки мочевыводящего канала конкрементами;
повышение температуры тела;
наличие гнойных, кровяных включений в моче;
появление тошноты, диареи, рвоты.

Диагностика

При появлении боли в области поясницы и нижней части живота необходимо обратиться к урологу.

После беседы с больным он должен дать направление на такие виды обследований:

УЗИ брюшной полости. Оценивается функционирование почек, мочевого пузыря. Диагностика является результативной в определении мочекаменной болезни, полипов, вызывающих обструкцию.
УЗИ малого таза: оценивает работу половых органов.
ОАК: определяет наличие воспалительного процесса.
ОАМ: обнаруживает наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, что позволяет определить состояние почек.
Цистоскопия: проводит диагностику мочевого пузыря. Для проведения используется специальный аппарат - цистоскоп. Проходит под наркозом.
КТ: выявляет наличие камней, опухолевого образования. Для получения наиболее точных результатов процедура проводится путем контрастирования.
Экскреторная урография. Во время процедуры в кровеносную систему пациента вводятся контрастные компоненты, производится рентгеновский снимок, позволяющий определить наличие и четкое расположение участков с обструкцией.
Катетеризация мочевого пузыря. С ее помощью можно не только провести диагностирование, но и терапию. Необходимость в данном методе увеличивается, когда нужно обеспечить принудительный отток жидкости.

Лечение

Терапевтические действия при обструктивном процессе мочевыводящих путей позволяют устранить первопричину, которая вызвала развитие патологии. Если произошло сужение на фоне проблем с простатой или опухоли, назначаются гормональные средства. Медикаментозное лечение требуется при нарушенном функционировании мочевыводящей системы.

Во избежание потенциально опасного давления на почки избыточной жидкостью проводится катетеризация, после чего врач прописывает курс антибиотиков. Это позволит не допустить развитие инфекции.

Оперативное лечение при ОМП проводится для удаления полипов, рубцов, опухолей, которые препятствуют свободному отхождению мочи.

Необходимость в операции возникает, если диагностированы:

почечная недостаточность;
частые инфекционные процессы мочевыводящих путей.

При острой почечной недостаточности необходимо удаление больной почки. В некоторых случаях может потребоваться лучевая терапия. Она дает лучший эффект, чем консервативное лечение. Данный метод нашел свое применение при пораженных лимфатических узлах забрюшинного пространства, лимфогранулематозе.

Последствия

В результате несвоевременно начатого лечения развивается патологический процесс почек. Это вызывает цистит, абсцесс, сепсис, пиелонефрит, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Наибольшую угрозу представляет почечная недостаточность, гиперплазия, метаплазия.

Если своевременно начать лечение и следовать рекомендациям специалиста, можно рассчитывать на благоприятный исход. Обструктивные процессы корректируются путем проведения терапии, после чего налаживается естественный отток мочи. Это позволяет избежать появления необратимых последствий.

При острой обструкции мочевых путей возникает резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почек, которое может самостоятельно понизиться в результате пиелосинусной экстравазации мочи при разрыве форниксов.

Развитие острой обструкции сопровождается значительными гемодинамическими нарушениями. В первые 2-4 часа после приступа наблюдается резкое усиление артериального притока в результате артериолярной дилатации, направленное на поддержание гломерулярной фильтрации. Через 3-5 часов после приступа возникает повышение внутрипочечного сосудистого сопротивления, в связи с вазоконстрикторным механизмом. Через 18-24 часов после обструкции наступает значительная вазоконстрикция, которая выражается снижением почечного кровотока. С этого момента запускается порочный круг перехода острой обструкции в хроническую. После этой стадии, даже по прошествии длительного времени, после разрешения обструкции, почка никогда не возвращается к своему начальному функциональному уровню. Поэтому столь важна ранняя и точная диагностика причин обструкции.

Ультразвуковой метод обеспечивает надежную визуализацию дилатированной ЧЛС.

Чаще всего причиной обструкции мочевых путей является камень в просвете мочеточника. При обструкции конкрементом расширенный мочеточник прослеживается до уровня обструкции. При трансабдоминальном исследовании возможна визуализация конкремента в верхней и средней трети, а также на уровне устья и интрамурального отдела мочеточника, тогда как для обнаружения камня в нижней трети мочеточника требуется эндовагинальное или эндоректальное исследования.

Сложности возникают при наличии неполной обструкции и вследствие этого незначительного расширения ЧЛС и мочеточника. При невозможности выполнения исследования с диуретической нагрузкой рекомендуется исследование при наполненном мочевом пузыре. Конституциональные особенности и газ затрудняют проведение исследования, приводя к ложно-отрицательным результатам. В последнее время, для уточнения степени выраженности и наличия обструкции, стал использоваться допплеровский метод. Повышение сосудистого сопротивления выражается в снижении диастолического компонента на допплерограмме в паренхиматозных сосудах почки и повышении индекса резистентности.

Еще один критерий, широко использующийся в диагностике обструкций, это отсутствие или изменение характеристик мочеточникового выброса на стороне обструкции. Выброс мочи в мочевой пузырь сопровождается образованием движущегося потока, который может быть зарегистрирован при помощи допплеровских технологий. При полной обструкции наблюдается полное отсутствие мочеточниковых выбросов на стороне поражения, при неполной обструкции выбросы могут быть замедленные или ослабленные в сравнении со здоровой стороной.