Самые распространенные болезни от алкоголя. К каким заболеваниям ведет злоупотребление алкоголем

Алкоголизм – сложное заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся физиологической и психологической привязанностью к употреблению спиртных напитков и, в крайних случаях, других продуктов на основе спиртов. Данная проблема в достаточной степени распространена на сегодняшний день, алкоголизм может приводить к крайне тяжелым последствиям не только в плане здоровья, но и социализации.

Данное заболевание является комплексным, оно затрагивает все сферы жизни человека, зачастую влияет на его близких людей. В большинстве случаев алкоголизм считается хроническим, несмотря на стойкие ремиссии, считается, что полностью избавиться от физиологической и психологической зависимости практически невозможно. После основного лечения больному крайне важно приспособиться и перейти на абсолютно новый образ жизни, который полностью исключает употребление алкоголя.

Алкоголизм по своей природе является достаточно сложным заболеванием, основным критерием является нездоровая тяга к алкоголю. При этом происходит поражение внутренних органов, изменение метаболизма, возникают различные неврологические нарушения.

Стоит учитывать, что достаточно частое употребление алкогольных напитков, которое проходит без выраженного вреда для организма и социальной жизни человека, назвать полноценным сформированным алкоголизмом сложно. Однако такое поведение, в зависимости от окружающей среды и ряда других факторов, может в итоге привести к этому тяжелому заболеванию.

При употреблении алкоголя в организм поступает этиловый спирт, который практически сразу всасывается в желудочно-кишечном тракте, затем выводится и частично перерабатывается в печени. При этом при избыточном количестве вещества обычно возникает рвотный рефлекс, если он отсутствуют, возникают тяжелые отравления, которые даже могут привести к летальному исходу.

Со временем, когда формируется полноценная алкогольная зависимость, человеческий организм начинает привыкать к все большим дозам алкоголя, поэтому с каждым разом, чтобы ощутить эффект опьянения, требуются большие количества алкогольных напитков. В конце концов, развиваются изменения в обмене веществ, человек буквально не может физически выживать без алкоголя.

Также существует понятие пивной алкоголизм, когда человек на постоянной основе употребляет пиво и другие подобные алкогольные напитки с низким содержанием этилового спирта. Основная опасность подобной формы алкоголизма может быть в том, что человек не напивается до тяжелого состояния постоянно, поэтому формирование зависимости может сформироваться незаметно. Однако для медицинского определения алкоголизма разновидность спиртного напитка не играет никакой роли.

Зависимость может возникнуть не только у взрослого человека, подростковый алкоголизм обычно развивается гораздо быстрее и проводит к тяжелым последствиям. Значительные дозы спирта в раннем возрасте негативно сказываются на дальнейшем развитии организма.

Вокруг алкогольной зависимости существует множество мифов и заблуждений, некоторые люди вовсе считают данное заболевание просто распущенностью и неумением контролировать себя. Однако подобная точка зрения является в корне неверной, при этом распространение наиболее достоверной информации о заболевании, его причинах, симптомах, последствиях помогает больным и обществу в целом.

Важно! Стоит помнить, что алкоголизм – комплексное заболевание, на него влияют внешние социальные, физиологические, психологические факторы. Чтобы полностью избавиться от рецидивов, нужна помощь квалифицированных специалистов и нормализация окружающей обстановки.

Стадии

В зависимости от тяжести симптомов и изменений в организме и социальном положении человека при алкоголизме выделяют несколько основных стадий заболевания. Стоит отметить, что первая стадия наступает только тогда, когда человек начинает систематически употреблять алкоголь. То есть, если один раз после застолья у человека, который обычно не употребляет алкоголь в больших количествах и часто, возникли симптомы интоксикации, нарушении памяти, алкоголиком назвать его все равно нельзя.

На первой стадии начинает формироваться некритическое отношение к пьянству, человек постоянно находит оправдание частому употреблению алкогольных напитков. Заметно повышается переносимость алкоголя, при невозможности выпить больной становится крайне раздражительным.
На второй стадии происходит достижение «плато толерантности», когда переносимость алкоголя достигает возможного максимума. Абстинентный синдром при алкоголизме, когда больной испытывает физические симптомы без постоянной выпивки, возникает именно на данной стадии заболевания. Пьянство становится практически постоянным, человек почти не может выйти из запоя.
На третьей стадии после «плато толерантности» человеку снова начинает хватать небольших доз алкогольных напитков, в противном случае возникают сильные симптомы интоксикации. Возникает алкогольная деградация, когда происходят необратимые физиологические и психические изменения.

В зависимости от окружения человека с алкоголизмом, его индивидуальных особенностей организма, своевременная помощь может быть оказана на первой стадии, в самом начале развития заболевания.

Без лечения могут возникнуть тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. У большинства алкоголиков встречаются тяжелые психологические и неврологические нарушения, спирт также вредит всем системам организма. Часто встречаются заболевания сердца, цирроз печени, гастрит.

Алкоголизм: это болезнь или распущенность?

Многие люди заблуждаются, называя данное заболевание всего лишь невозможность сопротивляться собственным желаниям и стремлению выпить. При алкоголизме всегда присутствует сначала просто сильная психологическая зависимость, затем приходит физиологическая. Даже в самом начале формирования заболевания, когда присутствуют только психологические симптомы, данное состояние все же стоит считать полноценной болезнью.

Важно! Вылечить данное заболевание невозможно, если просто стараться ограничивать доступ к алкоголю, без терапии такая мера приведет лишь к ухудшению самочувствия.

Признаки

Признаки алкоголизма у женщин обычно выражаются сильнее, чем у мужчин, однако это правило не обязательно должно выполняться. В целом, при данном заболевании обычно проявляются следующие симптомы и признаки:

низкий социальный статус, присутствуют какие-либо трудности в жизни, неблагополучие;
наличие запоев – системного употребления алкоголя в течение какого-то времени без причины;
отсутствие признаков интоксикации и какого-либо отторжения даже при приеме больших доз алкоголя;
возникновение абстинентного синдрома, выраженного болезненного похмелья;
возникновение заболеваний, которые развиваются на фоне алкоголизма, внешних признаков постоянного употребления алкоголя – расширенные сосуды, лопнувшие капилляры на лице, старение и нездоровый цвет кожи.

Считается, что признаки алкоголизма у мужчин чаще включают в себя различные психологические нарушения, алкогольный психоз, однако стоит отметить, что в этом случае такие проявления больше зависят от индивидуальных особенностей психики человека.

Важно! При возникновении признаков серьезной алкогольной зависимости следует обратиться к квалифицированному врачу – наркологу.

На самом деле, данное утверждение скорее относится к области стереотипов. Любой хронический алкоголизм можно назвать до конца не излечимым, независимо от пола человека, который им заболел. Данное состояние всегда является хроническим, острой формы алкоголизма не бывает. Поэтому лечение при данном заболевании направлено на формирование стойкой ремиссии, оно должно предупреждать рецидивы, которые приведут обратно к запоям и обострениям различных болезней, вызванных чрезмерным пьянством.

Про женский алкоголизм так говорят порой, поскольку считается, что у женщин изначально меньше ферментов, которые обеспечивают переработку и вывод спирта с минимальными осложнениями. Поэтому у представительниц женского пола алкоголизм будет развиваться быстрее и легче.

Однако стоит учитывать, что пол не может быть главным фактором в развитии зависимости. Гораздо значительнее наследственный риск, социальное состояние, наличие других факторов, влияющих на возникновение заболевания.

Специфического теста на алкоголизм обычно не делается, его попросту не существуют. При возникновении подозрения, что у человека развилась нездоровая зависимость, или он сам осознает ее наличие, стоит сразу обратиться за лечением и сообщить о существующих симптомах наркологу. Если больной не осознает свое состояние, у него возникает острый психоз, возможно принудительное лечение без согласия больного.

Поскольку данное заболевание – серьезная комплексная проблема, родственники и близкие люди больного обязательно должны проявлять участие, помогать, вовремя отправить человека к врачу, если он не осознает своей проблемы. Просто прятать алкоголь – очень плохой выход, поскольку просто так интоксикация организма и физиологическая зависимость, социальные условия, которые привели к зависимости, никуда не исчезнут. Заниматься стоит причиной заболевания, а не только ее следствием.

Помощь больному, ограничение общения со старыми приятелями, у которых также наблюдается алкоголизм, восстановление в обществе — основные хитрости и тонкости, которые помогут достичь стойкой ремиссии и больше никогда не возвращаться к алкоголю.

За лечением лучше обращаться к настоящим специалистам, народные и домашние методики могут лишь дополнять терапию, помогать восстановить функции организма. Спорные методы лечения можно использовать лишь на свой страх и риск.

Забота близких о самом больном и психологическая помощь – достаточно важная часть лечения. Без поддержки у больного будет меньше стимула выздороветь, он будет возвращаться к старым знакомым с той же проблемой, не стоит недооценивать созависимость при алкоголизме.

В целом, для восстановления всех функций организма и отмены физиологической и психологической зависимости, применяются следующие методики:

Психологическая терапия. Если получается найти опытного психотерапевта, он поможет полностью избавиться от психологической зависимости. Больному важно осознать, насколько вреден алкоголь в больших количествах, что из его жизненной ситуации можно найти выход с помощью более здоровых путей.
Лечение медикаментами. Различные препараты обычно используют для выведения токсинов из организма, снятия абстинентного синдрома. Для снятия данных симптомов обычно используют бензодиазепины. Если алкоголизм не на тяжелой стадии, допустимо подобное лечение в домашних условиях.
Таблетки от алкоголизма. Применяются различные специальные препараты, которые уменьшают тягу к алкоголю и вызывают неприятные симптомы при его употреблении, они помогают быстрее справиться с разными аспектами зависимости. Обычно используют комбинацию двух препаратов – Дисульфирам и Налтрексон.
Лечение народными средствами. Если подходить к лечению данного заболевания верно, народные лекарства могут лишь помочь на этапе восстановления, чтобы помочь сердечно-сосудистой системе и желудочно-кишечному тракту прийти в норму. После снятия интоксикации, чтобы не допустить рецидива и восстановить психологическое состояние, могут применяться отвары и настои не на спирту на основе пустырника, ромашки, шалфея, валерианы, чабреца.

Это основные официальные методики лечения данного заболевания. Также существуют непроверенные методы, которые при этом достаточно распространены, например, кодирование. Суть метода в том, что больного пугают, что если он еще раз выпьет, то испытает сильные боли или даже умрет. Данный метод работает не для всех, многие после кодирования все равно возвращаются к алкоголю.

Профилактика обострений зависит от отношения к своему состоянию у самого больного. Если проблема полностью осознается, соблюдаются все рекомендации врача, есть нормальная работа и социализация, вряд ли человек вернется к выпивке. Однако стоит помнить, что после лечения недопустимы даже самые малые количества спиртного, все это может уничтожить прогресс.

Редко какое застолье обходится без водки или вина. Чтобы после употребления спиртных напитков сесть за руль, не нарушив правила дорожного движения, запрещающие вождение транспортного средства...

Люди, долгое время употребляющие алкоголь в больших количествах, нередко сталкиваются с депрессивным синдромом. Это расстройство характеризуется психическими нарушениями, связанными с подавлением эмоций, ощущением опустошенности, вины,...

Многие полагают, что алкогольная зависимость передается по наследству — но так ли это на самом деле? Оказывается, сам синдром алкогольной зависимости передаваться по генам не может, а вот наследственная предрасположенность существует, и это доказано. Употребление алкоголя на протяжении длительного времени нередко приводит любителей «выпить» к алкогольной зависимости. При этом серьезно нарушается психика и истощается нервная система у алкоголиков. Алкоголизм может вызвать ряд серьезных заболеваний и нарушений в функциях организма.

Нередко алкозависимые подвергаются циррозу печени — процесс, в котором отмирают клетки печени, со временем печень вовсе утрачивает свои рабочие функции. Кроме цирроза печени, могут развиться и другие заболевания, среди них панкреатит (воспаление поджелудочной железы) — медики утверждают, что панкреатит очень важно лечить на ранней стадии его образования. Еще пара заболеваний — гипертония (повышение артериального давления) и остеопороз — истончение костных тканей в организме, в результате чего увеличивается риск возникновения переломов. Также остеопороз может развиться если организм не получает достаточное количество кальция и витамина D . Синдром Корсакова-Вернике — еще одно серьезное заболевание, которое повреждает головной мозг хронических алкоголиков. Синдром Корсакова-Вернике чаще всего возникает неожиданно, и сопровождается потерей координации, параличом в области глазных мышц и умственным расстройством.

Подробнее о заболеваниях вызванных злоупотреблением алкоголя

{loadposition kont1}

Цирроз печени является нездоровым состоянием, при котором серьезно страдают клетки печени. Образуется рубцовая ткань (рубцы), заменяющая здоровую ткань печени. При этом частично блокируется поток крови через печень. Из-за образования таких рубцов печень буквально теряет контроль над бактериями и токсинами, которые так и норовят попасть в кровь, вследствие чего открывается расширенный доступ различным инфекциям. Больные циррозом печени нередко страдают дефицитом питательных веществ в организме. Наиболее распространенные симптомы цирроза печени: постоянная усталость, вялость, полное или частичное отсутствие аппетита, пожелтение некоторых частей кожи (желтуха) и синяки с кровоподтеками. Цирроз печени является двенадцатой по значимости причиной смертельных случаев во всем мире.

Панкреатит — распространенное заболевание, связанное со злоупотреблением алкоголя . Характеризуется панкреатит воспалением поджелудочной железы. Панкреатит имеет некоторое сходство с циррозом печени — происходит конечное рубцевание органа. Рубцы имеют прямое влияние на выработку инсулина и на то, как сахар поступает в кровь. Сопровождается панкреатит сильными болями в животе и тошнотой.

Гипертония , или высокое кровяное давление является еще одним результатом злоупотребления алкоголем. Гипертония — опасное заболевание, при котором заметно повышается артериальное кровяное давление. При гипертонии повреждаются стенки артерий, что может привести к инсульту, болезни сердца, инфаркту миокарда, стенокардии, отеку легких и аневризму.

{loadposition kont2}

Одним из самых необычных заболеваний, которое может быть вызвано злоупотреблением алкоголя является остеопороз . Остеопороз — это истончение и потеря костной массы, что делает кости более хрупкими, следовательно, риск ушибов и переломов возрастает не на шутку. Остеопороз чаще встречается среди женщин. Частое употребление алкоголя мужчинами приводит к снижению в их организме витаминов и минералов, и отсюда следует вывод, что может развиться остеопороз.

Синдром Вернике-Корсакова — заболевание поражающее мозг , вызванное в результате злоупотреблением алкоголем. Развивается синдром Вернике-Корсакова от недостатка витаминов и некоторых изменений в головном мозге. Как правило, люди, страдающие от синдрома Вернике-Корсакова подвержены ухудшению зрения, потере памяти и помутнению сознания. К сожалению, данное заболевание почти не поддается лечению и может быть постоянным.

Алкогольная зависимость — страшное заболевание, с которым нужно бороться!

Содержание статьи

Алкогольная болезнь - системное заболевание, при котором под влиянием острого или хронического употребления алкоголя поражаются печень, поджелудочная железа, нервная система, сердце, почки и другие органы. В мире по крайней мере 80-90 % людей употребляют спиртные напитки в тех или иных количествах, поэтому алкогольная болезнь, без сомнения, является одной из основных проблем при лечении внутренних болезней. Роль алкоголя в развитии заболеваний у человека известна давно. Еще в начале XVIII в. английские врачи обратились в палату общин парламента с просьбой рассмотреть вопрос о частом употреблении спиртных напитков в Лондоне и его окрестностях, назвав его «растущим большим злом». Однако четкое представление об алкогольной болезни как системном заболевании сформировалось значительно позднее. Алкогольная болезнь и алкоголизм - не равноценные понятия . В отличие от «алкогольной болезни» «алкоголизм» следует в большей мере рассматривать не как медицинский, а социальйый термин. Нередко признаки алкогольного поражения внутренних органов могут быть обнаружены у людей, употребляющих алкоголь в умеренных количествах, которых трудно назвать алкоголиками.

Этиология и патогенез алкоголизма и алкогольной болезни

В норме большая часть алкоголя разрушается в печени под действием трех различных систем окислительных ферментов - алкогольдегидрогеназы, микросомальных оксидаз и каталазы. Основное значение имеет алкогольдегидрогеназа. В результате окисления алкоголя образуется ацетальдегид, который в свою очередь окисляется до уксусной кислоты под влиянием ацетальдегиддегидрогеназы. Коферментом обеих реакций является НАД, уменьшение содержания которого, сопровождающееся увеличением отношения уровней НАДН/НАД, является причиной многих нарушений обмена веществ при алкоголизме. Ацетальдегид, реагируя с нейромедиаторами, вырабатываемыми в синапсах, образует эндорфины. Наркотический эффект опьянения в значительной мере связан именно с этими веществами. Существует несколько изоферментов ацетальдегиддегидрогеназы, синтез и распределение которых генетически контролируется. Наследственные дефицит или дефект этого фермента могут быть причиной повышенной восприимчивости к алкоголю у некоторых людей. Обнаружено, что у алкоголиков в среднем в 2 раза понижена активность ацетальдегиддегидрогеназы, чем у здоровых людей.
Накопление ацетальдегида и эндорфинов может способствовать привыканию к алкоголю и появлению зависимости от него. О роли генетических факторов свидетельствует тот факт, что риск развития алкоголизма у детей алкоголиков остается высоким даже в том случае, если они сразу после рождения становятся приемными и воспитываются в нормальном окружении. Кроме того, частота алкоголизма у однояйцевых близнецов, родившихся от алкоголиков, в 2 раза больше, чем у двуяйцевых.

Алкоголь оказывает прямое или опосредованное действие на все органы и ткани, которое усугубляется благодаря нарушению питания и дефициту витаминов. На обмен алкоголя влияют некоторые лекарственные вещества, которые могут усилить его повреждающее действие.

В развитии алкогольного поражения печени основное значение придают повышенному образованию НАДН, накоплению ацетальдегида, увеличению активности микросомных ферментов. Изменение окислительно-восстановительного потенциала клетки (отношение НАДН/НАД) приводит к снижению окисления жирных кислот и их накоплению в печени. Разнообразное токсическое действие на клетки паренхимы печени оказывает ацетальдегид, который нарушает их дыхание, внутриклеточный транспорт кальция и белков, активность ферментов, связанных с клеточной мембраной, повышает проницаемость мембран клеток. В развитии поражения печени определенную роль играют иммунные нарушения, обусловленные образованием в цитоплазме гепатоцитов алкогольного гиалина. Алкогольный гиалин - белок, который вызывает клеточные и гуморальные реакции, сопровождающиеся выделением лимфокинов, сенсибилизацией лимфоцитов и образованием иммунных комплексов. Все эти изменения могут привести к повреждению клеток печени. Антигенами могут также стать клеточные мембраны, поврежденные этанолом, что приводит к вторичному повреждению гепатоцитов.
В головном мозге, поджелудочной железе, сердце ацетальдегид не образуется, и все изменения обусловлены действием самого этанола, который может оказывать прямое повреждающее действие на клетки этих органов или вызывает появление эфиров жирных кислот. Дальнейший метаболизм последних сопровождается образованием свободных радикалов, обладающих выраженным токсическим действием.

Клиника алкоголизма и алкогольной болезни

Проявления алкогольной болезни многообразны. Чаще при этом заболевании поражается печень. Одним из первых клинических признаков поражения печени является ее увеличение, не сопровождающееся изменениями лабораторных показателей. При гистологическом исследовании ткани печени преобладает белковая дистрофия гепатоцитов. При продолжении приема алкоголя развивается жировая дистрофия, которая является наиболее частым вариантом алкогольного поражения печени и сопутствует практически всем другим его формам. Больные с жировой дистрофией печени не предъявляют каких-либо жалоб, а увеличение печени нередко обнаруживают случайно. Изменение активности аминотрансфераз несвойственно стеатозу печени, который полностью обратим. Следующий этап эволюции заболевания печени характеризуется очаговыми некрозами гепатоцитов на фоне жировой дистрофии (стеатонекроз) и инфильтрацией портальной стромы нейтрофильными лейкоцитами, т. е. развитием острого алкогольного гепатита. В цитоплазме печеночных клеток обнаруживают алкогольный гиалин (тельца Мэллори). Клиническое течение острого алкогольного гепатита варьирует от бессимптомного до фульминантного.
Наиболее часто встречается желтушная форма, при которой практически всегда наблюдаются диспепсические нарушения (тошнота, рвота), повышение температуры тела, боли в правом подреберье, в отдельных случаях развиваются отечно-асцитический синдром, энцефалопатия. Появлению клинических симптомов обычно предшествует прием больших доз алкоголя. При исследовании крови обнаруживают умеренное повышение активности аминотрансфераз, уровней прямого и непрямого билирубина, нейтрофилез, большую СОЭ. Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным вариантом острого алкогольного гепатита является холестатический, протекающий с выраженным кожным зудом, желтухой, значительным снижением массы тела, лихорадкой. Возможно и практически бессимптомное течение острого алкогольного гепатита, который проявляется по сути дела только умеренным повышением активности аминотрансфераз. При абстиненции симптомы острого алкогольного гепатита стихают, уровень аминотрансфераз постепенно нормализуется, а в печени образуются участки фиброза. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне рубцовых изменений ткани печени расценивают как хронический алкогольный гепатит. У таких больных печень становится плотной, размеры ее полностью не нормализуются. В крови, помимо повышения активности аминотрансфераз, наблюдаются гипергаммаглобулинемия, увеличение уровня иммуноглобулина А. При биопсии печени обнаруживают участки стеатонекроза и фиброза. Рецидивы острого алкогольного гепатита постепенно приводят к формированию цирроза печени, как правило, мелкоузлового. Алкогольный цирроз печени протекает латентно или проявляется симптомами выраженной портальной гипертензии (асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен). Атаки острого алкогольного гепатита у больного циррозом печени сопровождаются появлением лихорадки, анорексии, тошноты, рвоты, желтухи, нарастанием признаков цитолиза. Особенностью алкогольного цирроза печени является наличие значительного количества сосудистых звездочек большого размера, располагающихся полями. В качестве конечного этапа эволюции алкогольной болезни печени можно рассматривать цирроз-рак, развивающийся у 8-10 % больных циррозом печени алкогольной этиологии.

Употребление алкоголя является основной причиной (по крайней мере в 50 % случаев) развития острого и хронического панкреатита. Помимо интенсивных болей в животе, иногда требующих применения наркотических анальгетиков, у больных хроническим панкреатитом нарушается внешне- и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. Снижение выделения пищеварительных ферментов приводит к появлению поносов и снижению массы тела. Почти у половины больных развивается сахарный диабет, в том числе инсулинозависимый.
Алкоголь вызывает развитие острого гастрита и, по-видимому, способствует появлению язвы желудка. Кроме того, употребление алкоголя повышает гастроэзофагальный рефлюкс с развитием ззофагита и является фактором риска рака пищевода.
Разнообразные неврологические проявления алкогольной болезни могут быть обусловлены следующими причинами: 1) острая интоксикация алкоголем; 2) синдром отмены; 3) изменения, возникающие при длительном употреблении алкоголя.
Алкоголь угнетает активность нервных клеток, поэтому после периода возбуждения он вызывает заторможенность, замедление речи, нарушение интеллектуальной деятельности, снижение концентрации внимания и т. д. В это время повышается возможность травм и несчастных случаев. Прием больших доз спиртных напитков может привести к развитию комы и даже смерти от нарушения дыхательной функции вследствие прямого ее подавления или аспирации рвотных масс.
Синдром отмены (абстинентный синдром) возникает при резком прекращении приема алкоголя после длительного запоя и включает тремор, галлюцинации, белую горячку, эпилептические припадки и т. д. Выраженность абстинентного синдрома пропорциональна длительности запоя и количеству выпитых спиртных напитков. В период абстиненции нередко наблюдается депрессия, возможны попытки самоубийства.

Длительное злоупотребление алкоголем ведет к атрофии ткани большого мозга, сопровождающейся нарушением интеллекта. Церебральная атрофия может быть выявлена с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Некоторые симптомы поражения ЦНС являются следствием в большей мере не прямого действия алкоголя, а недостатка тиамина. Последний, по-видимому, можно считать и основной причиной периферической полиневропатии, встречающейся при алкогольной болезни в 10 % случаев. В процесс вовлекаются двигательные и чувствительные нервные окончания, прежде всего нижних конечностей. Основными симптомами являются жжение и боли в ногах, повышение чувствительности и мышечная слабость. Хроническая алкогольная миопатия может быть обусловлена не только поражением периферических нервов, но и прямым повреждением мышечных волокон под действием алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя иногда развивается острая миопатия, проявляющаяся болями, опуханием и слабостью проксимальных мышц конечностей и сопровождающаяся повышением активности креатинфосфокиназы. Миоглобинурия при распространенном разрушении мышечной ткани может привести к ОПН.

Причиной поражения сердца являются токсическое действие алкоголя и его метаболитов, различных добавок к спиртным напиткам, а также нарушения обмена витаминов, в частности недостаточность тиамина. Основным вариантом алкогольной миокардиодистрофии считают дилатационное поражение сердца, характеризующееся резким расширением всех его камер, снижением сократительной функции левого желудочка и развитием застойной сердечной недостаточности. Клинические и эхокардиографические изменения в подобных случаях не отличимы от таковых при дилатационной кардиомиопатии. При продолжении злоупотребления алкоголем сердечная недостаточность прогрессирует и может привести к летальному исходу. В случае же прекращения приема алкоголя симптомы сердечной недостаточности иногда быстро уменьшаются или вообще исчезают. Нарушение сократительной функции и умеренная дилатация левого желудочка могут быть обнаружены у больных, злоупотребляющих алкоголем, и при отсутствии сердечной недостаточности, поэтому эхокардиографию следует шире использовать для ранней диагностики алкогольной миокардиодистрофии. Нередкими симптомами поражения сердца являются нарушения ритма, прежде всего мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия, и боли в сердце, которые могут напоминать приступы стенокардии. На ЭКГ наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение амплитуды или инверсия зубца 7"). Нередко боли в сердце и нарушения ритма появляются после алкогольного эксцесса в праздничные или выходные дни (синдром «праздничного сердца»). При наличии отрицательной динамики на ЭКГ у таких больных бывает трудно исключить наличие инфаркта миокарда. Нарушения ритма при алкогольной болезни могут привести к смерти. Результаты морфологических исследований свидетельствуют, что алкогольное поражение сердца является второй по частоте после коронарного атеросклероза причиной внезапной смерти у лиц молодого и среднего возраста.

Следует отметить, что в отличие от патологии печени тяжесть и длительность злоупотребления алкоголем не всегда соответствует выраженности поражения сердца.
Тяжелое поражение миокарда, протекающее по типу дилатационной кардиомиопатии, вызывает также кобальт, который раньше добавляли к пиву в качестве консерванта. В настоящее время кобальт в пивоваренной промышленности не применяется, поэтому «пивная», или «кобальтовая», кардиомиопатия представляет в основном интерес с исторической точки зрения.
Дилатация левого желудочка наблюдается также при дефиците тиамина (бери-бери), который в европейских странах встречается практически исключительно у алкоголиков. В отличие от алкогольной миокардиодистрофии при бери-бери застойная сердечная недостаточность развивается на фоне высокого минутного объема сердца и уменьшается при лечении тиамином.
Злоупотребление алкоголем нередко приводит к повышению АД. Частота артериальной гипертензии у алкоголиков в несколько раз выше, чем в популяции, и достигает 40-50 %. Подъем АД может наблюдаться также после резкого прекращения приема алкоголя в рамках абстинентного синдрома.
Остается спорным вопрос о влиянии алкоголя на развитие атеросклероза. Результаты ряда исследований показали, что умеренное употребление алкоголя (особенно некоторых сортов вин) оказывает определенное защитное действие и приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, однако эти данные не подтвердили авторы других работ. В то же время не вызывает сомнения, что алкоголь является фактором риска развития облитерирующего эндартериита.

Основным вариантом поражения почек при алкогольной болезни является латентный гломерулонефрит с микрогематурией. После алкогольных эксцессов могут наблюдаться и эпизоды макрогематурии. Протеинурия обычно незначительная. Повышение ее более 1 г в сутки является неблагоприятным прогностическим признаком. Нефротический синдром и артериальная гипертензия при алкогольном нефрите встречаются редко. При обследовании больных обычно обнаруживают увеличение уровня иммуноглобулина А в крови, гиперурикемию и увеличение печени. Морфологически в почках при алкогольной болезни можно выявить мезангиопролиферативный нефрит с депозитами, содержащими иммуноглобулин А и СЗ-фракцию комплемента. Характерен выраженный тубулоинтерстициальный компонент и наличие в цитоплазме подоцитов и нефроцитов промежуточных филаментов и жировых включений. У 1/3 больных преимущественно молодого возраста алкогольный нефрит прогрессирует и приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Неблагоприятными морфологическими изменениями считают фибропластическую трансформацию мезангиопролиферативного нефрита, а также наличие мезангиокапиллярного, диффузного фибропластического и экстракапиллярного гломерулонефрита. Более редкими вариантами поражения почек являются ОПН, хронический интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Алкоголь не оказывает прямого действия на ткань легких, однако способствует развитию острых пневмоний, в том числе с абсцедированием. Кроме того, у алкоголиков чаще наблюдаются туберкулез легких, хронический бронхит и эмфизема.

Алкоголь повреждает эндокринные железы, в частности вызывает сексуальные нарушения и снижение репродуктивной функции за счет токсического влияния на яички и яичники. У мужчин уменьшаются либидо и потенция, образование спермы, выпадают волосы на лобке. В период абстиненции потенция повышается далеко не у всех больных. У женщин менструации становятся нерегулярными или вообще прекращаются, развивается атрофия грудных желез и яичников, происходит перераспределение жира по мужскому типу. Употребление алкоголя во время беременности может привести к спонтанному аборту или нарушению развития плода, в частности формированию дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Злоупотребление алкоголем сопровождается выделением гидрокортизона корой надпочечников, повышение секреции которого приводит к ожирению и повышению АД. Ожирение наблюдается только на ранней стадии алкогольной болезни, в последующем у больных масса тела снижается, иногда в значительной степени.

Алкоголь вызывает разнообразные нарушения со стороны системы крови, прежде всего макроцитарную анемию, а также лейкопению и незначительную тромбоцитопению.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностировать алкогольную болезнь необходимо как можно раньше, так как только в этом случае можно предотвратить развитие зависимости от алкоголя и прогрессирование висцеральных проявлений. Поэтому вопрос о частоте приема алкоголя и количестве употребляемых спиртных напитков следует задавать всем больным, обращающимся на прием к врачу. Опытный врач уже по характеру ответов и реакции больного может заподозрить злоупотребление алкоголем. Диагностика алкогольной болезни может представлять большие трудности, так как, с одной стороны, больные склонны преуменьшать или скрывать свое пристрастие к алкоголю, а с другой - проявления алкогольной болезни сходны с симптомами других распространенных заболеваний. Важное значение имеет опрос родственников больного, которым следует объяснить важность выявления алкогольной этиологии заболевания для его вторичной профилактики. Необходимо учитывать профессиональные и другие социальные факторы. Основную роль в установлении диагноза играет анализ клинических данных, прежде всего выявление системности поражения, характерной для алкогольной болезни (особенно вовлечение печени, поджелудочной железы, нервной системы), и динамика клинических симптомов (обострение заболевания после алкогольного эксцесса и обратное развитие проявлений в период абстиненции). Необходимо учитывать, что вопрос о минимальной безопасной дозе алкоголя для человека остается спорным: у одних людей длительный прием большого количества спиртных напитков не приводит к поражению внутренних органов, в то время как у других оно наблюдается при отсутствии значительного пристрастия к алкоголю.
Раннюю диагностику скрытого алкоголизма облегчает выявление так называемых его маркеров, т. е. различных клинических симптомов и лабораторных изменений, которые нередко наблюдаются при длительном употреблении спиртных напитков.
К ним относятся следующие:
- ожирение
- снижение массы тела
- транзиторная артериальная гипертензия
- тремор
- полиневропатия
- мышечная атрофия
- гипергидроз
- гиперемия лица с расширенной сетью кожных капилляров
- увеличение околоушных желез
- обложенный язык
- татуировки
- контрактура Дюпюитрена
- венозное полнокровие конъюнктивы
- увеличение печени
- поля сосудистых звездочек
- пальмарная эритема
- гинекомастия
- повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и аспартатаминотрансферазы
- макроцитарная анемия
- увеличение уровня IgA.
Ни один из этих признаков, рассматриваемый изолированно, не является достоверным критерием наличия алкоголизма, в частности контрактура Дюпюитрена встречается при сахарном диабете и ряде других заболеваний. Однако сочетание ряда маркеров значительно повышает вероятность алкогольной этиологии заболевания.
Надежным методом диагностики алкогольной болезни является биопсия печени, которая позволяет выявить ее жировую дистрофию, нейтрофильную инфильтрацию, участки некроза и алкогольный гиалин в гепатоцитах при алкогольном гепатите или признаки мелкоузлового цирроза. Биопсию следует проводить всем больным с предполагаемой алкогольной болезнью, если обнаружены увеличение печени или биохимические признаки ее поражения. Определенное диагностическое значение имеет выявление хронического панкреатита с помощью ультразвукового исследования (увеличение эхогенности поджелудочной железы, неровность ее контуров).

Если больной не отрицает злоупотребление алкоголем, имеются маркеры алкоголизма и признаки поражения печени, поджелудочной железы, сердца и других органов, то диагноз несложен. Алкогольное поражение печени необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. С этой целью определяют маркеры вирусной инфекции в крови и проводят биопсию печени. Течение острого алкогольного гепатита сходно с течением острого вирусного гепатита. Особенностью первого является несоответствие выраженности желтухи и умеренной степени повышения активности аминотрансфераз в крови. Боли в сердце при алкогольной миокардиодистрофии могут напоминать приступы стенокардии. Дифференциальный диагноз особенно сложен у мужчин среднего возраста при наличии изменений на ЭКГ. В ряде случаев исключить наличие коронарного атеросклероза можно только с помощью ангиографии. При появлении интенсивных болей в сердце, нарушений ритма, изменений на ЭКГ у алкоголиков приходится проводить дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда. Как правило, при обследовании обращают на себя внимание признаки абстинентного синдрома: повышение АД, тахикардия, потливость, тремор рук и т. д. В крови можно обнаружить повышение активности ЛДГ и аминотрансфераз (в большей степени АлАТ, а не АсАТ как при инфаркте миокарда), однако уровни креатинфосфокиназы и 1-го изофермента ЛДГ нормальные. В стационаре состояние больных улучшается (обычно на следующий день), а изменения на ЭКГ уменьшаются или полностью исчезают. Иногда бывает трудно оценить роль алкоголя в развитии дилатационной кардиомиопатии. Учитывая токсическое действие алкоголя на миокард, в любом случае таким больным следует избегать приема спиртных напитков. Латентный гематурический нефрит при алкогольной болезни дифференцируют от первичного IgA-нефрита (болезнь Берже). Важным диагностическим признаком является положительная динамика в анализах мочи в период абстиненции при алкогольном нефрите.

Алкоголь является фактором, который может привести к ряду очень опасных болезней. Все знают, что пьянство способно отрицательно влиять на здоровье. У алкоголиков, как это представляется большинству людей, происходит поражение функции печени и повышается многократно риск травматизма.

Но не все осведомлены, к какому количеству тяжелых и опасных состояний приводит алкогольная зависимость. Болезни от алкоголизма, то есть связанные с употреблением спиртных напитков, это список из приблизительно шестидесяти наименований. Во врачебной практике описываются заболевания практически всех органов, вызванные чрезмерным употреблением спиртных напитков, как крепких, так и слабоалкогольных.

Заболевания, возникающие от алкоголизма

Алкоголь как разрушитель проявляет себя постепенно и неизбежно. Этиловый спирт, который является основой спиртного любого вида, способен проникать во все без исключения органы, мозг и костную ткань человека. Это происходит потому, что этанол смешивается с водой и разрушает жировую оболочку клетки, легко преодолевая защитный барьер. Следует понимать, что алкоголь относится к токсичным веществам, и в больших количествах это – сильный яд, убивающий здоровые клетки.

Болезни при алкоголизме затрагивают все жизненно важные системы, какие только присутствуют в человеческом организме. Перечень болезней, которые связывают с алкоголизмом, обширен. Врачам удалось классифицировать их по уровню заболеваемости, а также по воздействию на органы и здоровые ткани.

Многие из заболеваний напрямую связаны с неотложными состояниями, приводящими к риску для здоровья. Считается, что полностью вывести алкоголь из организма удается только на третьи-пятые сутки. Спустя четыре-пять лет регулярного употребления спиртного у пьяницы-лотатора, как правило, присутствуют различные хронические заболевания. Они собираются в так называемый «букет» болезней, которые затрагивают сразу несколько важных органов.

Болезни сердца, крови и сосудов

При алкоголизме очень часто прогрессируют нарушения в сердечно-сосудистой системе, вызываемые поражением и закупоркой некрупных, средних и магистральных сосудов. Заболевания могут стать неизлечимыми. Опасными болезнями от алкоголя, угрожающими жизни пьющих пациентов, являются следующие:

Инсульт и инфаркт миокарда. Как фактор риска, алкоголизм особенно опасен для таких клеток крови, как тромбоциты. Эти важные элементы влияют на состояние кровотока и отражают уровень вязкости крови. Соединяясь друг с другом по причине, вызываемой попаданием спиртного в кровь, тромбоциты образуют пластику – тромб, который может вызывать закупорку и нарушение кровообращения. Если в головном мозге закупоривается один из сосудов, он может разорваться, вызвав кровоизлияние, то есть инсульт. Инфаркт – еще одно опасное для жизни состояние, к которому ведет нарушение вязкости крови. Сгустки находятся в опасной близости от сердца, нарушая его ритм. Для того, чтобы избежать инфаркта и инсульта, необходимо, как минимум, немедленно прекратить пить спиртное. Затем провести лечение препаратами, разжижающими кровь. Назначаются и другие серьезные лекарства для улучшения работы кровеносной системы в целом. Результат будет позитивным лишь в случае комплексного подхода и длительного лечения пациента.
Кардиомиопатия. Это название заболевания сердца, являющегося смертельно опасным. Для него характерно постепенное ослабевание мышцы сердца, что ведет к утрате сократительной способности волокон. Затем мышечная ткань атрофируется. Токсическое разрушение начинается через несколько лет регулярного употребления алкоголя в больших дозах. Поэтому даже у сравнительно молодого пациента до сорока лет может быть диагностирован инфаркт миокарда.
Мерцательная аритмия. Нарушение сердечного ритма, которое характеризуется неправильной фибрилляцией желудочков и предсердий. Хаотические сокращения ведут к образованию сгустков крови, закупорке сосудов и внезапной потере сознания. Болезнь с большим трудом поддается лечению, и помочь больному можно лишь на ранних стадиях ее течения.
Гипертония, с характерными приступами высокого давления, являющимися причиной серьезных нарушений в работе сердца и мозга. Гипертония – начальная фаза, с которой ведет начало линия заболеваний кровеносной системы.
Поскольку кроветворение под воздействием этилового спирта угнетено, сосуды расширяются, образуя красные сетки и звездочки. Обостряется варикозное расширение вен, затем возникают трофические язвы на ногах и руках.

Появляется гемолитическая анемия. Эритроциты, красные кровяные тельца, начинают разрушаться под воздействием ядовитого этанола. В результате кровь с низким удельным весом эритроцитарной массы не в состоянии поставлять в жизненно важные органы кислород. Развивается утомляемость, одышка и сильная слабость. При изменении формулы крови у больных снижается иммунитет.

Цирроз печени

Цирроз – заболевание, которое очень часто ассоциируется с алкогольной зависимостью. Для клеток печени алкоголь является ядом, неуклонно разрушающим их. Начинается жировая дистрофия, и соединительная ткань заменяет убитые ядами здоровую клеточную.

Никто не может предсказать, как быстро будет развиваться цирроз у пьющего пациента. Поэтому, если такой диагноз поставлен, с алкоголем нужно срочно расстаться.

Заболевание очень трудно поддается лечению, и результат часто бывает непредсказуем. Вторичная желтуха, отек живота, выпадение волос и анорексия – вот неполный печень страшных последствий изменений в печеночной ткани. Некоторым любителям спиртного достаточно совсем немного алкоголя, чтобы началась дисфункция печени и разрушение клеток. Поэтому не нужно думать, что цирроз бывает только у любителей крепко выпить. Нередки случаи развития цирроза и у «пивных» алкоголиков, привыкших употреблять ежедневно по литру или больше хмельного напитка.

Хронический гастрит и панкреатит

Поджелудочная железа выделяет ферменты и другие вещества, расщепляющие в желудке продукты и жидкости. Если туда регулярно попадает алкоголь, слизистая желудка реагирует воспалительными процессами, возникает гастрит. При переходе в следующую стадию заболевания начинается панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Согласно медицинской статистике, почти 100% острых воспалений поджелудочной железы у мужчин – следствие злоупотребления алкоголем. Пищеварительный процесс полностью нарушается, так как переваривание пищи происходит с большим трудом. Алкоголика постоянно мучают боли в левом подреберье, переходящие в опоясывающие.

Болевой синдром при панкреатите возникает сильный и тяжело переносится, так как рядом с пораженным органом находятся нервные пучки солнечного сплетения.

Аппетит снижается, наблюдается метеоризм и запоры, постоянная тошнота и многократная рвота. Хроническое заболевание лечится строгой диетой и препаратами ферментного ряда. Затяжной воспалительный процесс в ЖКТ излечить до конца, как правило, не удается. Можно лишь облегчить состояние больного, полностью отказавшегося от приема горячительных напитков.

Алкоголь и заболевания нервной системы

Интоксикация от спиртного поражает нервные окончания, становится причиной развития нейропатии. Для этого заболевания характерны судорожные подергивания мышц, слабость ног, недержание мочи и кала. Пациенты нередко забывают о еде и питаются плохо, заменяя еду выпивкой. От этого у них развивается вторичный авитаминоз, в особенности не хватает витаминов группы В.

Поскольку нервные клетки не получают нужных питательных веществ, судороги у тех людей, которые никогда не страдали эпилепсией, становятся привычным явлением. Можно говорить о вторичных приступах эпилепсии у алкоголиков.

Психозы и депрессивные состояния на почве алкоголизма

Для центральной нервной системы алкоголизм – особенно тяжкое бремя. Высшая нервная деятельность нарушается, человек утрачивает способность здраво мыслить, рассуждать и принимать решения. Страдает мозговая ткань, снижаются зрение и слух, нередки депрессивные состояния.

Больной постоянно находится в плохом расположении духа. Его преследуют ложные фантазии и чувства, возникает ревностный бред. Для тех, кто употребляет большие дозы алкоголя, буйные проявления негативных эмоций становятся нормой поведения. Нарушается и сексуальная сфера, в обычном состоянии такой мужчина становится неспособным на контакт, влечения к женщине не испытывает.

Для алкогольной энцефалопатии характерны нарушения памяти, дезориентация в пространстве, вымышленные воспоминания. Тяжелой формой психоза является «белая горячка». Больной полностью утрачивает ощущение реальности, испытывает зрительные и слуховые галлюцинации, страдает от мании преследования. В результате суицидального бреда, попытки самоубийства в пятьдесят раз чаще совершают люди с алкогольным анамнезом.

Некоторые объясняют алкоголизм наличием депрессивного психоза. Но исследования ученых показали, что покончивший с выпивкой человек способен полностью излечиться от депрессии, поскольку именно воздействие алкоголя становится причиной депрессивных состояний.

Злокачественные новообразования

Чаще всего это рак слизистой оболочки глотки и пищевода, желудочно-кишечного тракта и печени. Риск заболеть усугубляется и другим пороком - курением. Онкологические процессы в организме пьющих людей медики объясняют тем, что при расщеплении спирта образуется ацетальдегид, активный канцероген. Это приводит к сбоям в иммунной системе.

Инфекционные заболевания и СПИД

Снижение иммунитета приводит к проникновению в организм алкоголика инфекций, туберкулеза, венерических заболеваний и ВИЧ. Для пьющих людей здоровый образ жизни зачастую остается в прошлом, нередки непроверенные контакты.

Перечисленные заболевания свидетельствуют о том, что именно алкоголизм является тем злом, которое превращает нормального человека в больного, а затем и слабоумного с нарушением двигательных и речевых функций. Наркологическая статистика свидетельствует, что гибнут люди не от пьянства, а от болезней, порождаемых этим злом. Чем раньше больной опомнится и прекратит неумеренное употребление спиртного, тем больше у него шансов выжить и вернуть здоровье.

Злоупотребление алкоголем включает в себя такие групповые понятия, как острая алкогольная интоксикация, или отравление алкоголем (нередко на фоне алкоголизма или хронической алкогольной интоксикации), алкоголизм («хронический алкоголизм»), а также бытовое пьянство или хроническую алкогольную интоксикацию. Если отравление алкоголем и его суррогатами является предметом судебно-медицинской экспертизы, то все прочие случаи направляются на патологоанатомическое вскрытие.

Хроническое злоупотребление алкоголем, будь то алкоголизм (диагноз устанавливается психиатром или наркологом) или бытовое пьянство (хроническая алкогольная интоксикация – диагноз устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом, или судебно-медицинским экспертом) следует всегда рассматривать как системное заболевание (алкогольную болезнь).

При этом типичном системном заболевании поражаются различные органы и системы, в разной степени и в разнообразных сочетаниях. В зависимости от тяжести поражения, яркости клинико-морфологических проявлений, а также глубины клинического и морфологического исследования, на первый план обычно выходит алкогольное поражение одного из органов. Именно оно представляется первоначальной причиной смерти в случаях летальных исходов. Обычно при этом имеются клинико-морфологические проявления патологических процессов, вызванных алкоголем, ряда других органов и систем, но уступающих по тяжести и роли в танатогенезе. Наиболее частые и не сложные для клинико-морфологической диагностики органные алкогольные поражения хорошо известны. Это – алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия, алкогольные поражения печени (гепатоз, гепатит, цирроз), поджелудочной железы (острые и хронические), желудка (атрофический гастрит), почек (IgA-нефрит) и др. В то же время, для доказательства поражения алкоголем многих других органов (например, органов дыхания) требуется проведение специальных клинических и морфологических исследований.

В любом случае, несмотря на нередкое отсутствие клинических и явных морфологических (особенно, макроскопических) проявлений полиорганной патологии при хроническом злоупортреблении алкоголем, это - всегда системное поражение, в связи с чем и было предложено понятие «алкогольная болезнь». Поэтому формулировка диагноза при алкогольной болезни должна быть основана на разделении острой (при отравлении) и хронической алкогольной интоксикации, алкоголизма и хронической алкогольной интоксикации, а также учитывать полиорганность их проявлений с выделением наиболее пораженного органа (органа-мишени).

Острая алкогольная интоксикация (отравление этанолом и его суррогатами - как первоначальная причина смерти) всегда выставляется в диагнозе как основное заболевание – самостоятельная нозологическая единица. Такой заключительный клинический диагноз требует направления тела умершего на судебно-медицинское вскрытие.

Диагноз «алкоголизм» (допускается термин «хронический алкоголизм») может быть выставлен в любой рубрике (основное, конкурирующее, сочетанное, фоновое, сопутствующие заболевания) клинического или патологоанатомического диагнозов, но только в следующих случаях:

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись специалиста (врача психиатра или нарколога) о диагнозе «алкоголизм»,

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись об алкогольном делирии или иных алкогольных психозах,

В медицинской карте амбулаторного или стационарного больного имеется запись о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по алкоголизму.

Таким образом, диагноз «алкоголизм» не может быть впервые выставлен или отвергнут врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, а является исключительно прижизненным и только психиатрическим.

Алкоголизм – это групповое понятие, поэтому при формулировке диагноза следует указать его конкретную нозологическую (психиатрическую) форму (используются нозологические единицы и коды МКБ-10).

Если при жизни или на секции выявляются алкогольные поражения органов (обычно – более одного), то указывается: «Алкоголизм (психиатрический диагноз из медицинской карты больного) с полиорганными проявлениями (поражениями)», а после двоеточия перечисляются в порядке убывания тяжести поражения органные проявления алкоголизма - нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.). Особенности заполнения медицинского свидетельства о смерти и кодирования таких диагнозов рассмотрены ниже.

Во всех прочих случаях злоупотребления алкоголем (при бытовом пьянстве), когда нельзя использовать термин «алкоголизм», диагноз следует начинать с другого группового понятия: «Хроническая алкогольная интоксикация». Также, как и алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация - это системное заболевание, при котором в той или иной степени поражаются практически все органы и системы. Поэтому, после указания в диагнозе этого группового понятия и двоеточия, далее в порядке убывания тяжести поражения перечисляется алкогольная органная патология – нозологические единицы (алкогольные энцефалопатия, кардиомиопатия, цирроз печени и т.д.).

При алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации, в случаях, когда первоначальной причиной смерти явилось тяжелое поражение одного органа (а изменения прочих органов в танатогенезе несущественны), в качестве основного заболевания следует выставлять нозологическую единицу, отражающую его поражение. Например, острый алкогольный панкреатит (чаще - обострение хронического панкреатита), алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени (в стадии декомпенсации) и т.д. В таком диагнозе алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением поражения прочих органов выставляется как фоновое заболевание.

В отличие от алкоголизма, диагноз «хроническая алкогольная интоксикация» может и должен быть впервые выставлен (при обнаружении алкогольных органных поражений) врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом по результатам вскрытия, даже если он отсутствовал в заключительном клиническом диагнозе и в других записях медицинской карты больного.

Пневмония у больных с алкоголизмом или хронической алкогольной интоксикацией, согласно МКБ-10, указывается в рубрике осложнений (часто бывает смертельным осложнением), за исключением случаев хронического обструктивного бронхита в стадии обострения с бронхопневмонией, а также крупозной пневмонии (долевой, бактериальной этиологии, по МКБ-10), которая всегда традиционно выставляется как основное заболевание. При этом алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих органных поражений выставляется в качестве фонового заболевания.

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) могут входить в состав органных поражений при алкогольной болезни. Однако общепринятое мнение по этому вопросу и соответствующие коды (шифры) МКБ-10 для алкогольных болезней легких отсутствуют. Поэтому, при алкоголизме или хронической алкогольной интоксикации с полиорганными проявлениями, нозологические единицы из группы ХОБЛ указывают в других рубриках диагноза (основное, сопутствующие и др. заболевания).

При обострении хронического обструктивного бронхита с бронхопневмонией, последнюю целесообразно указать как проявлении этого обострения (соответствует коду – J 44.0).

Оформление медицинского свидетельства о смерти и шифрование (кодирование) по МКБ-10.

В случаях, когда первоначальной причиной смерти является собственно «алкоголизм», в зависимости от конкретных особенностей наблюдения (делирий, психотические расстройства, алкоголизм без уточнений) – именно эти нозологические единицы указываются в медицинском свидетельстве о смерти и используются коды F 10.0 – F 10.5.

Также указывается и кодируется своим шифром по МКБ-10 острая алкогольная интоксикация (отравление алкоголем и его суррогатами).

В случаях диагнозов с перечислением в основном заболевании пораженных алкоголем органов, в медицинском свидетельстве о смерти указывается и кодируетсянозологическая единица – первоначальная причина смерти – наиболее пораженный орган, выставленный после двоеточия в основном заболевании после группового понятия «алкоголизм. . . » или «хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: . . . » .

Если в качестве основного заболевания вынесена одна из нозологических единиц – алкогольных органных поражений, а алкоголизм или хроническая алкогольная интоксикация с перечислением прочих пораженных органов даны как фоновое заболевание, то шифруется (кодируется) именно та нозологическая единица, которая выставлена как основное заболевание – первоначальная причина смерти. В пункте «II.» медицинского свидетельства о смерти указывается либо алкоголизм, либо хроническая алкогольная интоксикация (в соответствии с тем, что записано в диагнозе, причем несмотря на возможное перечисление алкогольных поражений органов в фоновом заболевании).

Сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производится по общепринятым правилам. Не является расхождением диагнозов нераспознанное при жизни поражение одного из органов, перечисленное после двоеточия после групповых понятий «алкоголизм» или «хроническая алкогольная интоксикация», если такая нозологическая единица не была выставлена первой после двоеточия, т.е. она не являлась первоначальной причиной смерти.