Ребенок ударился глазом: что делать? Помощь при ранении глаза. Тупые травмы глаз

Наши шустрые, неугомонные дети… Им хочется столько узнать. Постоянные движения для малышей естественно. Наибольшее число «бытовых» травм глаз происходит на улице, во дворах, т. е. там, где проводят свободное время и, как правило, бывают предоставлены сами себе. Ушибы, синяки и царапины неизбежны. А если пострадал глаз?…

Травма глаза - очень серьезное повреждение. Оно может привести к полной слепоте. В структуре детской глазной патологии травмы занимают почти 10%. По данным статистики, наибольшее число повреждений глаз происходит в возрасте от 7 до 15 лет. Травмы глаз чаще всего встречаются у мальчиков, так как их игры в основном более агрессивного характера. Наиболее часто травмирование глаз происходит из-за попадания в них различных мелких тел: осколков металла, камня, песчинок и соринок, шелухи семян, колосьев и т. д. Повреждение глаз у детей колющими и режущими предметами: вилкой, ножницами или взрывчатыми веществами, часто происходит во время игр и шалостей из-за недосмотра родителей. Причинами травм могут стать: удар по глазу палкой, мячом, шайбой, снежком, кулаком и т. д. нередко глаз травмируется игрушками, ребенок может упасть на стекло; или повредить глаз школьными принадлежностями - карандашом, авторучкой, циркулем, линейкой.

В зависимости от источника получения травмы, различают: механические травмы, ожоги глаз, лучевые повреждения глаз.

Что происходит?

Общие признаки травм глаза - резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, кровоизлияния автоматический спазм век.

Попавшие в глаз инородные тела (песчинки, мошки и т. д.), задерживаясь на конъюнктиве, вызывают слезотечение, острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при мигании.

Тяжесть контузии (ушиба) глаза определяется местом, силой удара, площадью его приложения, формой ранящего предмета. Непроникающие травмы могут вызывать кровоизлияние в глаз, синяки, разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойку сетчатки, травматическую катаракту. Чаще всего происходит при ударах тупыми предметами и ушибами.

При проникающих травмах инородное тело может остаться в оболочках глаз. При этом пострадавший чувствует резкую боль в глазу, слезотечение. Человек не может смотреть на свет, у него резко понижается зрение. На глазной яблоке видна проникающая рана и кровавое пятно. При проникающем ранении возможно полное разрушение глазного яблока и потеря зрения.

Лечение травм глаза

Лечение пострадавших должен проводить врач - офтальмолог в зависимости от характера и тяжести повреждения.

Доврачебная помощь при легкой травме глаза заключается в закапывании в глаз противовоспалительных глазных капель, наложением стерильной повязки на глаз и срочном направлением пострадавшего к специалисту.

Если попала соринка! Даже такая, незначительная на первый взгляд, проблеме может причинить немало неприятностей, если не отреагировать вовремя. Кроха жалуется на резь в глазу и плачет? Вот когда слезы приносят облегчение. Есть большой шанс, что они вымоют соринки и пыль. Нужно промыть глаза. Воспользуйтесь теплой, кипяченой водой. Под рукой не оказалось? Подойдет даже водопроводная! Главное, поскорее избавиться от неприятности. Уложите малютку на бок, разведите веки пострадавшего глаза большим и указательным пальцами. Затем лейте чистую воду из чашки, можно использовать новую резиновую грушу ил вместительный шприц (без иглы). Тереть пострадавший глаз ни в коем случае нельзя!

Химические ожоги

Маленькие исследователи часто попадают в переделки из-за своего неуемного любопытства. Конечно, мы, взрослые, должны всячески их оберегать: прятать повыше или запирать на ключ бытовую химию, косметику, лекарственные препараты и другие опасные вещества. Если все же беда случилась и одно из химических веществ попало в глаз, вызывайте «скорую помощь». А в это время сами активно промывайте: чем больше, тем лучше (15–20 мин.). Процедуру следует проводить долго и терпеливо, поскольку важно удалить все, что туда попало. Вещество, оставшись на слизистой или внутренней стороне века, будет вредить все время, пока находится там, и вызовет ожог.

Ушиб, царапина, осколок

Часто во время игры или драки малыши получают различные травмы. Серьезные и не очень. В любом случае важно знать, что делать. Грудные младенцы могут поранить глаза даже своими ноготками, если их вовремя не остричь. Или малыш попал пальцем в глаз? Можно закапать бактерицидные капли. Это поможет приостановить воспалительный процесс. Если вы случайно ушибли глаз, то в качестве первой помощи на 15–20 минут приложите к нему холод. А как быть, если в глаз попал осколок стекла или частица металла? Не трогайте ничего и держите руки малыша, чтоб он не прикасался к пострадавшему глазу. Можете наложить стерильную повязку, но ни в коем случае не давящую. Вызывайте «скорую помощь». Весьма опасны и довольно часты кошачьи царапины. Такие ранки долго заживают. Если коготь задел глаз глубоко, происходит мгновенное инфицирование и быстро развивается воспаление. Что делать? Промыть кипяченой водой, закапать капли, наложить повязку и опять же - к врачу!

И вообще, малейшие повреждения и травмы глаза у малыша лучше решать вместе с доктором. Так вернее и… спокойнее.

Наступает лето, время каникул и отпусков. Поэтому, со стороны взрослых должен быть особый контроль за поведением детей дома и особенно на улице! Здоровья вашим глазкам!

Врач-офтальмолог
Ольга Юрьевна Смагина

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать

Вконтакте

Одноклассники

Из всех органов чувств человека наиболее важным является орган зрения. В народе говорят, что "лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать."

Но очень часто нелепая случайность приводит к повреждениям глаз. Иногда родители по ошибке закапывают в глаза нашатырный спирт, йод, вызывая этим тяжелейшие ожоги глаз. Ожог могут вызвать кристаллы марганцовки, которые используются для приготовления ванн. Когда ребёнок начинает ходить, вероятность травматизма увеличивается: падения, удары об углы мебели, неосторожное обращение с вилкой, ножом, ножницами, спицами и другими острыми предметами. Чаще всего ранения глаз дети наносят друг другу при играх. В более старшем возрасте ребята ранят глаза при стрельбе из самострелов, взрывах, проведении химических опытов вне школы.

Повреждения глаз у детей могут носить характер проникающих и непроникающих ранений, тупых травм и ожогов. Примерно 10% детей после травм становятся инвалидами по зрению.

Однако каждый человек должен знать, как оказать первую помощь при травмах глаз.

Проникающие ранения характеризуются повреждениями глазного яблока и часто сопровождаются нарушениями внутренних структур глаза. При этих ранениях ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно удалить инородное тело, так как это может привести к ещё большему повреждению глаза. Помощь: пострадавшему следует наложить стерильную лёгкую повязку на оба глаза и срочно в лежачем положении доставить в клинику. При попадании на слизистую или роговую оболочку мелкого инородного тела следует попытаться смахнуть соринку чистым ватным тампоном (если соринка видна) или промыть глаз. Если с помощью этих мер удалить инородное тело не удастся, следует обратиться к врачу-офтальмологу.

Тупые травмы возникают при ударе тупыми предметами (мячом, рукой, падающим яблоком и др.). Глазное яблоко остаётся целым, но возникают трещины, разрывы, травмы внутренних структур в следствие контузии. Чаще всего появляются отёк и кровоизлияние в различные отделы глаза, может быть разрыв или отслоение сетчатки, приводящее к резкому снижению зрения. Такие пострадавшие нуждаются в консультации врача-окулиста с последующей госпитализацией в стационар. Там проводят комплекс лечебных мероприятий, а также оперативное вмешательство или лазеротерапию.

При ожогах глаз помощь следует оказывать немедленно! Первая помощь при ожогах состоит в удалении с лица и из-под века ожоговых компонентов и последующем длительном (15–20 минут) промывании глаз проточной водой (лучше из спринцовки). После чего все ожоговые участки смазываются маслом (подсолнечным или оливковым), вазелином или глазными антибактериальными мазями. Пострадавший должен быть немедленно доставлен к врачу-офтальмологу. Однако, при ожогах негашеной известью или химическим карандашом необходимо сначала удалить эти вещества, а затем промывать глаза водой, так как в сочетании с водой они дают резкую ожоговую реакцию и усугубляют состояние глаз.

При ссадинах и ушибах век необходимо обработать повреждения зелёнкой и приложить на веки холод на 15–20 минут.

Если ребёнок повредил глаз, после оказания ему первой помощи немедленно доставьте его к детскому глазному врачу. Поранить глаз легко, вылечить - трудно, а порой и невозможно. Будьте предельно внимательны, не оставляйте детей без присмотра, не допускайте попадания в руки детей взрывчатых и химически активных веществ.

Ушиб глаза травматологи относят к категории тяжелых повреждений. Именно такой ушиб по статистике занимает второе место среди всех причин потери зрения. При этом болевые ощущения могут и не возникнуть. Удар часто наносится, например, в драке, во время занятий спортом, при неудачном падении, в походе обычной веткой дерева, в путешествии и даже на отдыхе - пострадавшему в любом случае необходима срочная помощь специалиста.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Рассмотрим характерные признаки для каждого вида ушиба.

Повреждение конъюнктивы (ткани, покрывающей глаз и заднюю поверхность век): вертикальные ссадины роговицы, наличие инородного тела под верхним веком, кровоизлияние.
Ушиб роговицы (выпуклой светопреломляющей части глаза): отек стромы (прозрачного слоя роговой оболочки).
Повреждение склеры (защитной оболочки глаза, расположенной под конъюнктивой): кровоизлияние в переднюю часть глазного яблока (красный глаз), изменение глубины глазной камеры, смещение зрачка в сторону ушиба (травма склеры из всех видов повреждений чаще всего ведет к утрате зрения).
Повреждения радужки : зрачок не реагирует на свет.
Повреждения цилиарного тела (части передней сосудистой оболочки, предназначенной для подвешивания хрусталика): отслойка поврежденного участка глаза и сосудистой оболочки, уменьшение размера передней камеры (может стать причиной иридоциклита, болезни, также приводящей к утрате зрения).
Повреждения хрусталика (находится за зрачком): помутнение и изменение положения (вывих) этой части глаза.
Повреждение стекловидного тела (внутренней части глазного яблока): у больного снижается острота зрения, возникают тени перед глазами, также возможно плавающее помутнение красного или черного цветов; при обследовании кровь выглядит как застывшие хлопья или нити.
Повреждения глазного дна : помутнение, разрывы или отслойка сетчатки глаза, разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияние, атрофия зрительного нерва, гематомы вокруг глаз, болевые ощущения, отек век.
Ушиб века : кровоподтеки, разрыв мягких тканей глаза, иногда наблюдаются переломы костей около глаза, брови - все это может сочетаться с повреждением глазницы, склеры и внутренних структур глаза.

Глазные травмы в детском возрасте

У детей повреждения глаз чаще всего случаются во время различных игр из-за невнимания родителей. То есть в данном случае имеют место именно бытовые ушибы. Причинами травм обычно становятся ожоги, повреждения от удара об углы мебели, игрушечные снаряды и пр. Все, что от вас требуется, - зафиксировать ушиб глазного яблока и незамедлительно доставить ребенка в больницу.

Обратите внимание на действия, запрещенные при травме глаз.

Нельзя извлекать находящийся в ране предмет.

При химической травме запрещено использовать любые глазные капли, кроме обычной чистой воды.

Если у ребенка не нарушена целостность органа и нет повреждений зрительного нерва, то зрение, как правило, удается сохранить.

оборудование во дворах специальных игровых площадок;
перемещение острых, режущих предметов, ядовитых и горючих жидкостей, взрывчатых веществ в недоступные для детей места;
санитарно-просветительская работа в среде детей, их родителей, а также педагогов и воспитателей;
организация досуга и постоянный контроль поведения детей;
обучение детей правилам обращения с бытовыми острыми предметами.

Травма глаза у ребенка. Как правильно действовать в различных ситуациях

Диагностирование повреждения

Для постановки диагноза офтальмолог использует сразу несколько методов:

анамнез (расспрос пациента);
объективный осмотр ;
биомикроскопию - исследование прозрачных структур и оболочек глаза, включая измерение внутриглазного давления;
офтальмоскопию - осмотр глазного дна;
УЗИ и рентгенографию (выполняются по показаниям).

Первая помощь в случае сильного ушиба

Если ваш близкий повредил глаз, вызовите врача и окажите предварительную первую помощь, выполнив следующие действия:

если в глазу есть предмет - не пытайтесь его извлечь ; просто обмотайте повязку вокруг предмета, тем самым зафиксировав его в начальном положении;
на поврежденный глаз в любом случае наложите чистую повязку, плотно забинтуйте оба глаза в закрытом состоянии и обязательно попросите пострадавшего по возможности не двигать глазами;
если ткань пропиталась кровью - не заменяйте ее , а просто наложите сверху еще одну чистую повязку и плотно прибинтуйте;
как можно скорее госпитализируйте потерпевшего в медучреждение.

Лечение

Главные задачи терапии ушиба глаза следующие:

предотвратить негативное влияние физического повреждения внутренних оболочек;
скорректировать сосудистую систему;
нормализовать внутриглазное давление;
остановить воспалительные процессы сосудистой оболочки.

Также существует несколько основных правил лечения:

первая помощь - холодная повязка;
правильно определить локацию и объем повреждения позволит современное диагностирование;
медикаментозная терапия (таблетки, капли, инъекции) способна значительно ускорить выздоровление;
если есть показания - незамедлительная хирургическая операция.

Как снять опухоль глаза

Самостоятельно никаких манипуляций проводить не рекомендуется.

Все, что можно сделать до приезда врача, - это наложить повязку и приложить холод, чтобы немного убрать отек.

Если ушиб не серьезный, то для снятия отека в домашних условиях подойдет настой чайной заварки, ромашки, календулы или простая холодная вода. Компресс прикладывается, примерно, на 40 минут.

Мази и гели от ушибов и синяков под глазами

Перечислим самые популярные средства:

Лиотон-гель . Максимальный эффект достигается через 8 часов. Применять необходимо 3 раза в сутки. К недостаткам относят высокую цену и сильный запах.
Мазь Гамамелис. Помогает при ожогах. Наносится 2-3 раза в день. Если повреждена целостность кожного покрова, мазь использовать не рекомендуется.
Гель Троксевазин . Снимает отек. Возможно применение несколько раз в день. Втирается в проблемные места, исключая открытые раны. Отличается небольшим числом противопоказаний и доступной ценой.
Гель Бадяга-Форте . Обладает противоотечными свойствами. Применяется согласно инструкции - для уменьшения синяка, втирается в течение 20 минут. Возможно раздражение кожи и появление аллергических реакций.
Гель и мазь Индовазин . Подходит для снятия отека и синяка. Наносится 2-3 раза в день на протяжении 10 суток. Может вызвать зуд, сыпь или покраснение.

Если прогноз заболевания благоприятный, то при использовании мазей полное выздоровление наступает уже через несколько дней; максимальный срок - 40 суток.

Возможные последствия ушиба

Основные разновидности травм и их возможные последствия для здоровья рассмотрим в таблице.

Характер повреждения	Последствия
Ушиб передней камеры и ссадина роговицы	Возникает гематома, отек стромы, разрушается структура роговицы, при этом возможно кровотечение. Если появилась ссадина на верхнем или нижнем веке, оно может распухнуть и полностью закрыть глазную щель
Ушиб с кровотечением в глазную камеру	Через минуту после удара скапливается кровь, которая перекрывает глаз, значительно снижая зрение
Повреждение сетчатки (внутренней оболочки)	В случае сильного удара происходит разрыв сетчатки с возможным ее отслоением, а также с кровоизлиянием и отеком глубоких слоев сетчатки
Разрыв связок, поддерживающих хрусталик	Травмируется сам хрусталик, из-за чего теряется его прозрачность и развивается катаракта
Разрыв радужной оболочки	Зрачок перестает реагировать на свет; повреждаются нервные окончания в радужной оболочке

Проблемы со зрением (особенно у детей) далеко не всегда связаны с использованием компьютера, при этом первые симптомы часто оставляют без внимания, сославшись на другие факторы (головные боли, повышенное давление и пр.). Как следует из статьи, такое поверхностное отношение недопустимо, ведь ушиб глаза может привести к серьезным проблемам со здоровьем и у взрослых, и у детей.

Как быстро убрать синяк под глазом. Советы врачей

На протяжении всей жизни человек получает различные травмы, но наибольшее их количество приходится на период детства. Дети еще не умеют трезво оценить ситуацию и правильно рассчитать свои силы, во время активных игр они иногда переоценивают свои возможности и не могут избежать опасных травматических моментов. Также очень часто у детей травмы глаз случаются из-за нелепых случайностей - неудачного стечения обстоятельств или чьей-то оплошности, либо неосторожности. Данная статья призвана рассказать о том, какие существуют опасные травмы глаз у детей и что нужно делать родителям в случае, если с ребенком произошла беда.

Для начала следует сказать, что неопасных травм глаза не бывает. Иногда повреждение нельзя определить визуально, и поверхность глаза кажется здоровой, но, тем не менее, внутри органа происходят неблагоприятные изменения. В этом и заключается опасность травмы глаза - она может скрываться намного глубже, чем обычная царапина.
Опасная травма может спровоцировать стремительное снижение зрения, даже его потерю, а по данным статистики - 10% детей после глазных травм становятся инвалидами по зрению. Поэтому, если ребенок получил травму в области глаз, нужно срочно оказать ему помощь.

Травма глаза может иметь проникающий или непроникающий характер.
Первый случай является самым опасным, так как при этом повреждается глазное яблоко и нарушается внутренняя структура глаза.
Непроникающие травмы классифицируют на тупые и такие, в которых страдает вспомогательный аппарат глаза - веко, слезные пути или конъюнктива. Тупые ранения возникают при ушибе или ударе тупым предметом (мячом, рукой, упавшим яблоком), глазное яблоко при этом не нарушается, но появляются трещины, травмы, разрывы внутренних структур. Иногда появляется отек и кровоизлияние в глаз, могут быть разрыв и отслоение сетчатки, что влечет за собой резкое снижение зрения.
Пострадавший от тупой травмы ребенок должен получить консультацию врача - окулиста и после этого быть госпитализирован в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий. В особо сложных случаях может понадобиться оперативное вмешательство или лазеротерапия. Если полученная травма незначительная, и совсем не беспокоит ребенка, поход к доктору можно отложить на следующий день, но обратиться в больницу нужно в обязательном порядке.

Проникающие травмы являются более опасными и наносятся острыми предметами или мелкими предметами, двигающимися с большой скоростью (например, брошенным камнем).
В случае проникающей травмы глаза, ребенка нужно срочно доставить в больницу. Также нужна срочная госпитализация при любом виде травмы, если есть такие симптомы: изменение внешнего облика глаза (видна открытая рана, припухлость или отек), кровоизлияние или кровотечение, попадание в глаз постороннего предмета, изменение формы зрачка, снижение остроты зрения.
Для того чтобы определить, произошло ли снижение зрения, нужно поочередно закрыть ребенку больной и здоровый глаз и спросить у него, есть ли изменения в картинке. Кроме того, если у ребенка ранее была выявлена близорукость или какие-либо заболевания сетчатки глаз, то даже в случае самой незначительной травмы, которая не причинила боли и видимых повреждений, необходимо показать малыша врачу.

Оказание первой помощи детям при травме глаза.
Каждый должен знать о том, как оказать первую помощь при травмировании глаз. Прежде всего, к ушибу нужно приложить что-нибудь холодное, к примеру - лед. При этом нужно избегать давления на глаз, и после нагревания снова производить охлаждение травмированного участка.
В течение суток после травмы необходимо делать холодные компрессы каждые два часа на протяжении 15 минут. Ребенку нужно обеспечить покой, как минимум одни сутки он должен провести в кровати.
При проникающей травме ребенка нужно уложить на ту сторону, с которой был поврежден глаз. Глаз нужно закапать раствором антисептика и накрыть стерильной салфеткой. При этом нужно соблюдать важное правило - даже если пострадал только один глаз, невредимый глаз должен быть тоже обязательно закрыт. Его можно накрыть платочком или просто попросить ребенка зажмуриться. Это связано с тем, что при повреждении органов зрения могут быть неожиданные реакции со стороны центральной нервной системы, так как она воспринимает информацию одновременно от двух глаз.
При попадании на слизистую оболочку или роговицу мелкого инородного тела, его можно попытаться смахнуть чистым ватным тампоном или промыть глаз.

При глазных травмах ни в коем случае нельзя производить такие действия:
- тереть глаз;
- наносить мазь на поврежденное место;
- греть пораженное место;
- при попадании инородного тела - пытаться самостоятельно извлечь его, это может еще больше повредить глаз.

К травмам глаз нужно относиться очень внимательно, поранить глаза легко, а вылечить - трудно, иногда даже невозможно. Для предупреждения опасных несчастных случаев - не оставляйте детей без присмотра и с самого раннего возраста учите их беречь свои глазки. Они должны знать, что орган зрения является наиболее важным из всех человеческих органов чувств, благодаря зрению человек получает до 90% информации.

и ссадины, другое - травмы глаз. Если мама отвернулась, в ход могут пойти предметы, совсем для игры не предназначенные - ножницы, зонты, мамины спицы, папины инструменты (отвертка, шило, напильник и т. д.). А все эти «игрушки» представляют реальную угрозу для глаз ребенка.

Повреждения глаз можно разделить на две большие подгруппы: проникающие ранения и непроникающие. Непроникающие встречаются чаще (ссадины, непроникающие раны кожи век и слизистых оболочек). Зато проникающие - намного опаснее. Ранения глазного яблока - одна из самых тяжелых травм, которая может привести к потере зрения.

Одной из причин травм глаз у ребенка могут быть детские игрушки: пистолеты, стрелы... А ведь глаз ребенка - очень нежный орган, и поранить его можно не только пластмассовой пулькой из пистолета, но даже ударом пальца. А дети, играя в «стрелялки», целятся, обычно, прямо в лицо, и часто попадают в глаза. Так что при покупке подобных игрушек, родителям нужно очень хорошо подумать. Ведь от этого зависит здоровье глаз ребенка. К разряду «опасных» относятся так же, дартс со стрелами и луки. В глазное отделение попадает много таких любителей пострелять. Но ребенку нужно развивать меткость, тренировать тандем «рука-глаз». Что же делать? В этой ситуации есть два выхода. Во-первых, давать малышу «оружие» со стрелами и пулями только в присутствии мамы или папы, и каждый раз напоминать ему правила безопасности. Во-вторых, можно вместо дартса со стрелами купить эту же игру с прилипающими шариками.

Еще одна опасная игрушка - шприц. Во врачебной практике был такой случай. Четырехлетний мальчик нашел дома бабушкин инсулиновый шприц. Не долго думая он решил набрать в него воду и поиграть в «фонтанчик». Однако малыш не рассчитал силы и попал себе в глаз. А поскольку инсулиновая игла тонкая и острая, проткнуть ею веко и глаз очень легко. И самое страшное, что глаз у мальчика не болел. Поэтому родители не сразу обратились к врачу. Подобные колющие раны, вообще, не болят. Боль появляется только тогда, когда начинается воспаление (на 2-3 день).

Первая помощь при травме глаза

Если ребенок поранил глаз, сначала его нужно промыть. Для этого понадобится обыкновенная пипетка и кипяченая вода (закапай глаз несколько раз подряд). После промывания положи на глаз влажную салфеточку, смоченную чаем или отваром ромашки. Если есть кровь, немедленно . Если же глаз только покраснел и травма не значительная, вызывать «скорую» не обязательно. Можно позвонить «03» и получить консультацию по телефону. Однако сходить к окулисту на утро (если травма получена вечером) нужно обязательно. Во-первых, не все повреждения глаз болезненны. Во-вторых, родители могут не заметить мелких повреждений, особенно если травмировано глазное дно.

Важно:

Больного ребенка лучше не кормить до осмотра специалиста и решения вопроса о хирургическом вмешательстве (еда может отсрочить дачу наркоза и, следовательно, начало операции).

При любых травмах глаз главное во время обратиться за помощью к специалисту. Это поможет избежать многих осложнений.
Бывают случаи, когда дети скрывают повреждения глаз, потому что боятся наказания. Объясни ребенку, что намного лучше сказать о «неприятности» маме, чем потом идти к врачу.