Чем опасны колотые раны. Раны стопы, их виды и способы лечения
Колющие предметы и орудия (гвоздь, игла, шило, заостренный металлический прут или деревянная палка и т. п.) характеризуются узкой, удлиненной формой и острым концом. Соотношение величины поперечного сечения на разных уровнях рабочей части колющих предметов позволяет выделить среди них конические, пирамидальные, цилиндрические и т. п.
Близко к колющим орудиям по характеру причиняемых повреждений стоят предметы колюще-рубящие, на конце которых имеется край сравнительно больших размеров (долото, стамеска, отвертка).
Механизмом действия колющих предметов является прокалывание и раздвигание тканей.
Особенности колотой раны:
1) входное отверстие, форма и размеры которого обусловлены формой и размерами поперечного сечения колющего предмета, а также эластичностью и сократимостью кожи;
2) края колотых ран обычно ровные, могут быть осаднены, особенно при действии колющего предмета под углом;
3) колющие предметы могут образовывать зону обтирания, чаще на одежде;
4) длина раневого канала значительная по сравнению с размерами раны. Канал может заканчиваться слепо или выходным отверстием;
5) при значительной силе удара колющий предмет может повреждать кость. Возникает отверстие, соответствующее размерам, форме, контуру его поперечного сечения на уровне погружения;
6) наличие внутреннего кровотечения.
Вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колотых повреждений:
1) каким орудием причинено повреждение. Если раны сквозные, их можно принять за огнестрельные, имеют поясок осаднения (подсыхания) и обтирания в окружности входного отверстия. Отсутствие дефекта ткани, признаков действия сопутствующих факторов выстрела позволяют провести дифференцирование этих двух видов повреждений. Раневой канал на всем его протяжении исследуется послойно, при этом на плотных тканях (кости, печень, почки) более четко определяется форма и размеры поперечного сечения колющего предмета;
2) какова длина колющего предмета. Вопрос решается аналогично определению длины колюще-режущего предмета;
3) какова форма и размеры поперечного сечения колющего предмета. Форму острого конца и размеры поперечного сечения колющих предметов на глубине повреждения в значительной степени отражает входное отверстие колотой раны. Размер раны вследствие сокращения кожи всегда будет меньше диаметра повреждающего предмета. Если предмет имеет круглое поперечное сечение, то форма раны округлая, эллипсовидная, щелевидная. Колющий предмет с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы;
4) в каком направлении, сколько нанесено повреждений, собственной или посторонней рукой.
22. Повреждения колюще-режущими орудиями. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
Повреждения колюще-режущими орудиями в практике экспертов встречаются часто, составляя от 30 до 40 % всех повреждений острыми предметами.
Колото-резаные повреждения образуются от действия предметов, обладающих одновременно колющими и режущими свойствами. К таким предметам относят разнообразные ножи, хотя это может быть и клиновидный осколок стекла.
Механизм действия колюще-режущего орудия – острым концом происходит прокалывание ткани, проникая вглубь, а затем клинок разрезает их.
Колюще-режущие орудия делят на две разновидности:
1) односторонние, они имеют острый клинок, лезвие находится с одной стороны. Это могут быть финский, кухонный, сапожный, перочинный ножи;
2) обоюдоострый клинок, лезвия находятся с двух сторон (кинжал, кортик).
Форма колото-резаных ран может быть веретенообразная, щелевидная, клиновидная, дугообразная, угловатая (форму раны определяют ее края), глубина раны (длина раневого канала) всегда превышает ее длину.
При неполном погружении ножа эксперт измеряет глубину раневого канала (например, 10 см) и в заключении отмечает, что длина клинка составила не менее 10 см. Глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место.
При повреждениях односторонним ножом стереомикроскопическое исследование одежды выявляет в области острого конца разрез концевых поперечных нитей, а в области тупого конца – разрыв нитей.
Если клинок погружен в рану перпендикулярно, длина раны соответствует ширине клинка, учитывая, что размеры раны уменьшаются вследствие сокращения кожи (примерно на 10 %).
Если удар пришелся под углом, длина кожной раны будет больше ширины клинка. Эксперт измеряет ширину раневого канала на протяжении, в плотных органах (печень) использует метод заливки раневого канала пластилином, парафином и др.
Послойное изучение раневого канала дает возможность сделать предположение о конфигурации погруженной в тело части клинка ножа. Экспертом делается несколько срезов под прямым углом к раневому каналу, на каждом из них измеряется длина раны, на основании чего составляется графическое изображение раневого канала на бумаге.
Вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колото-резаных повреждений:
1) могли ли повреждения быть причинены ножом, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства;
2) количество нанесенных ударов;
3) в какой последовательности наносились повреждения.
23. Механизмы возникновения и особенности рубленых ран. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
Рубящими орудиями называют топоры, мотыги, лопаты и пр. Наличие более или менее острого лезвия и сравнительно большой массы, как правило, является их отличительным свойством. Поскольку рубящее орудие обладает большой массой, а размах им немалый, сила удара бывает очень значительной. Рубленые раны глубоки, сопровождаются массивным разрушением тканей. В большинстве случаев раны наносятся в область головы, поэтому очевидна их опасность для жизни и здоровья человека.
Края рубленых ран имеют ряд признаков. При первичном осмотре они представляются ровными, но при более глубоком исследовании с помощью лупы всегда обнаруживаются зазубрины, неровности, выраженность которых зависит от степени остроты лезвия топора.
Осаднение, характерный признак рубленых ран, на свежих ранах выявляется при осмотре с использованием стереомикроскопии. Эпидермис сдирается с краев раны боковыми поверхностями топора при его погружении. Осаднение ярко выражено, если удар наносился на часть тела, имеющую большой слой мягких тканей, так как в этом случае края раны значительно ввертываются внутрь и на большом протяжении соприкасаются с боковыми поверхностями топора. От положения орудия в момент нанесения раны и от глубины погружения его в ткани зависит форма концов рубленых ран.
От щелевидного перелома почти всегда отходят трещины костей черепа, которые могут образовывать костные отломки. Если в область первого повреждения наносятся повторные удары, то участки костей, ограниченные трещинами, проламываются внутрь и образуются оскольчатые переломы.
Насечки являются переломом костей в результате слабых ударов достаточно острым орудием. Они неглубоки и не проникают до внутренней костной пластинки.
Основные вопросы для разрешения СМЭ в случаях рубленых повреждений:
1) каким орудием причинено повреждение;
2) каковы свойства рубящего орудия;
3) могли ли повреждения возникнуть от действия рубящего орудия, представленного на экспертизу.
По длине и особенностям раны определяется ширина лезвия. При осмотре краев кожной раны и разруба кости оценивается острота лезвия. Острые топоры образуют раны с ровными краями, осаднение по краю кожной раны выражено слабо, на краях разруба кости следы скольжения лезвия отсутствуют. Трещины выражены незначительно. Рубленые раны на практике редко наносятся заточенными топорами. Обычно применяются топоры тупые, которые оставляют на костях и хрящах индивидуальные следы. По ним можно идентифицировать раны с помощью стереомикроскопии, трасологических методов фотосовмещения и фотоналожения.
Описание:
Колотые раны - характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана - когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (при отсутствии поражения магистральных сосудов кровотечение незначительно). Заживление этих ран после хирургической обработки чаще благоприятное.
Симптомы:
Клинические проявления обуславливаются особенностями конкретной раны.
По глубине проникновения в ткани:
* Слепая
* Сквозная
По анатомическим особенностям места ранения:
* С повреждением внутренних органов (обычно перечисляются)
* Без повреждения внутренних органов
По осложнениям места ранения:
* С массированным кровотечением (при повреждении крупных сосудов)
* С частичным выпадением внутренних органов (при значительном размере ворот раны).
Причины возникновения:
Возникает, как правило в результате ранения колющим оружием или предметом (кортик, стальной прут). В чистом виде встречаются редко, чаще всего комбинированы с другим видом раны (колото-резаная).
Лечение:
Для лечения назначают:
Первая помощь:
Наложение стерильной повязки.
- Наложение жгута (если требуется).
- Эвакуация в медицинское учреждение.
Квалифицированная медицинская помощь:
Обуславливается осложнениями конкретной раны. При отсутствии осложнений, после промывания раны следует послойное ушивание по ходу раневого канала.
Даже самая незначительная рана стопы приносит большой дискомфорт при хождении. Эта часть ноги участвует в передвижении, балансировки тела, амортизации при беге и прыжке. За счет регулярных нагрузок травмы стопы возникают достаточно часто и мешают вести привычный образ жизни. Причины, сопутствующие появлению повреждения, могут быть различные, от банального поверхностного прокола, до серьезного разреза.
Травмировать ногу можно различными способами. Исходя из того, каким образом возникло повреждение, определяют тип раны. Разделяют следующие виды:
- колотые - имеют небольшие размеры входного отверстия, длинный и узкий раневой канал;
- резаные - имеют ровные края и небольшую глубину;
- рубленые - отличаются большей глубиной и степенью повреждения тканей дна раны. Часто оказывается поврежденной кость;
- рваные - края раны неровной формы, глубина и выраженность разрыва тканей зависит от силы давления в момент повреждения;
- скальпированные - характеризуются отслойкой верхнего слоя кожи без подкожно-жировой клетчатки.
Повреждения могут возникнуть в быту, на работе, на улице, причем получить их можно как, ходя босиком, так и сквозь подошву обуви.
Различают также раны закрытого и открытого типа. Первые не несут опасности, т.к. возникают сверху, не затрагивая внутренних слоев. Открытая рана стопы характеризуется повреждением мягких тканей и требует срочного медицинского вмешательства.
Колотые ранения возникают, если наступить на острый предмет: шило, гвоздь, арматуру, булавку и др. Даже незначительный на первый взгляд прокол может стать причиной серьезных осложнений. Поэтому крайне важно оказать пострадавшему первую неотложную помощь.
В зависимости от типа раны проводятся те или иные терапевтические мероприятия. Первая помощь при колотом типе начинается с освобождения стопы от обуви и одежды. Далее место прокола промывают чистой проточной водой и обеззараживают антисептиком - перекисью водорода. Края раны обрабатывают йодом, зеленкой, раствором Хлоргекисидина или Мирамистина.
Независимо от степени ранения, ногу лучше приподнять вверх и зафиксировать с помощью шины. Так можно снизить приток крови к поврежденному месту и унять кровотечение. После первых манипуляций, следует как можно быстрее показаться специалисту.
Срочная госпитализация необходима в следующих случаях:
- наличие целого и обломанного предмета в ране;
- повреждение нанесено грязным или ржавым предметом;
- повреждены сосуды или нервы. В этом случае больной чувствует боль, онемение стопы, проявляются нарушения в двигательных процессах, может начаться внутренние кровотечение.
В клинике пострадавшего осмотрит специалист, назначит рентген для установления факта наличия постороннего предмета в ране.
Первая помощь при резаной ране стопы
Резаная рана в области стопы возникает при взаимодействии стопы с режущими предметами: стеклом, обломком шифера, осколком ракушки. Опасность при резаных повреждениях в том, что не всегда длина раны соответствует ее глубине.
Незначительный на первый взгляд порез, может достигать самых дальних слоев стопы.
Первая помощь заключается в промывании раны, обеззараживании и остановки кровотечения. Далее на рану следует наложить повязку и перебинтовать бинтом или куском чистой ткани. В случае неглубокого разреза, лечение можно продолжить самостоятельно в домашних условиях. Если же имеет место глубокий и длинный разрез, стоит обратиться к врачу.
Разновидностью резаных ран являются рваные и рубленные порезы. Первые возникают в результате рассечения кожи стопы предметом с неровными краями. Такой тип травмы заживает достаточно трудно и долго. Рубленые разрезы часто характеризуются достаточно глубоким ранением, вплоть до кости. Оказание первой помощи в этих случаях аналогична.
Безответственное отношение к ране может привести к серьезным осложнениям, хромоте и даже инвалидности. Игнорирование обработки области поражения приводит к попаданию микробов в открытую рану стопы и как следствие - воспалению. Самыми распространенными возбудителями раневой инфекции являются бактерии стафилококка и стрептококка.
Попавший в рану грязный предмет способен стать причиной столбняка. Это крайне опасное заболевание, в результате которого человек может остаться инвалидом или умереть.
При стафилококковом поражении образуется абсцесс с кремовыми или желтоватыми выделениями. При распространении стрептококков характерны болевые ощущения, воспаление и покраснение кожи.
В результате колотого повреждения в стопе может остаться обломок инородного тела, который станет причиной осложнения в виде остеомиелита. Его появление вызвано синегнойной палочкой или смешанной флорой. После длительного пребывания постороннего предмета в стопе бывали случаи формирования эпидермальных кист.
Схема развития столбняка Столбняк вызывает бактерия, которая относится к семейству Bacillaceae. Интересно, что они спокойно живут и размножаются в кишечнике человека, не причиняя ему вреда. Но при попадании в закрытую рану, начинают выделять токсин - один из самых сильных ядов. Происходит это из-за отсутствия доступа кислорода в рану.
К какому врачу идти при ранениях стопы
Получив травму, нужно сразу на месте провести первые терапевтические мероприятия. После этого ехать в больницу и проходить необходимые обследования. Возникает вполне логичный вопрос: «К какому врачу обращаться?» С повреждениями такого типа обычно идут к хирургу. Он проводит визуальный осмотр, при необходимости направляет на рентген и проводит интенсивную противовоспалительную терапию. Если рана стопы глубокая и есть вероятность, что достигает кости или сообщается с полостью сустава, врач назначит ревизию раны или иссечение раневого канала.
Лечение пореза стопы
Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность того, что все пройдет без осложнений и пострадавший сможет вернуться к повседневным делам. Снятие отека и воспаления достигают прикладыванием льда на место пореза. Лечить ранение стопы можно в домашних условиях, при условии, что нет серьезных показаний к госпитализации. К ежедневным мероприятиям относят промывание, обеззараживание марганцевым или солевым раствором, перевязку места повреждения. Желательно в первое время не нагружать ногу и больше лежать. Первые пару дней рана может болеть. В качестве обезболивающего средства прописывают «Кетанов», «Нурофен», «Немисил».
При правильном подходе к лечению, заметное облегчение наступит уже через неделю. Если по прошествии 2-3 дней состояние не улучшилось, нужно ехать в больницу. Вероятно, для лечения инфицированной раны потребуется оперативное вмешательство, процедуры во врачебном кабинете и сложная терапия.
Колотая рана это вид повреждений тканей извне, при котором раневое отверстие незначительное, а глубина большая. Свежие травмы такого типа могут быть обманчиво спокойными. Пострадавший не ощущает сильной боли, не видит повреждения тканей или кровотечения. Колотые раны опасны развитием внутренних осложнений и нуждаются в обязательном осмотре хирурга.
Фото 1. Колотые раны часто наносят намеренно. Источник: Flickr (Charles BERNELAS).
Что такое колотая рана
Колотая рана может быть нанесена тонким острым предметом в результате несчастного случая или намеренно. Травмы, причиненные сторонним лицом, обычно носят криминальный характер. Несчастный случай может быть бытовым, производственным или результатом аварии (например, автомобильной или техногенной).
Виды колотых ран
Колотые раны по типу делят на:
- сквозные – когда есть входное и выходное отверстие
- слепые – когда отверстие одно.
В зависимости от локализации травмы различают колотые раны с повреждением внутренних органов и без оного .
При ранении грудной клетки могут пострадать легкие, бронхи, сердце.
Если травмирован живот, то задет может быть любой орган, который расположен в брюшной полости.
О возможном повреждении судят по локализации входного отверстия и направлению удара. Однако точную картину колотой раны устанавливают инструментальные исследования, лапароскопические методы или хирургическое вмешательство.
Дифференцируют травмы с кровотечением и без такового .
Кровотечения при колотой ране чаще внутренние, поскольку малое входное отверстие и немедленный отек места повреждения делает выход крови наружу невозможным даже при не слишком глубоких проникновениях. Кровь при ранении крупных сосудов может изливаться в естественные полости или в межклеточное пространство мягких тканей, образуя внутренние гематомы.
Обратите внимание! Колотое ранение в чистом виде чаще криминального характера. Результатом несчастного случая становятся ударно-колотые, рваноколотые или резаноколотые травмы.
Симптомы и признаки
Внешние признаки колотой травмы это небольшая рана, края которой повторяют форму травмирующего предмета . Кровотечение небольшое или отсутствует. Если ранение колото-резаное (лезвие тонкое, но плоское хотя бы с одной стороны), то крови может быть несколько больше.
Симптомы особенностей колотой травмы:
- Понять, что травмирующий предмет остался в теле можно по виду входного отверстия – края слепой колотой раны будут загнуты вовнутрь.
- О том, что внутри открылось кровотечение, говорят общая слабость пострадавшего, падение артериального давления, обморочное состояние и значительное увеличение объема травмированных тканей.
- Отдышка свидетельствует о повреждении ткани легких.
- Глухой звук при диагностическом простукивании брюшной полости может быть признаком ранения печени или селезенки.
- Об инфицировании свидетельствует гнойное или сукровичное отделяемое при нажатии, которое сочетается с жалобами на пульсирующую боль.
Это важно! Инфицирование, которое развивается не сразу, может не проявляться гнойными выделениями, оставляя входное отверстие сухим. На месте травмы нарастает отек, прилегающие ткани приобретают синюшный оттенок, поднимается местная и общая температура.
Первая помощь
Колотые травмы опасны риском занесения инфекции, столбняка (травмы стопы). Если прививка от столбняка проводилась более 5 лет назад, то следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью .
Первая помощь при небольших травмах бытового характера следующая:
- промывание водой или
- наложение повязки с антисептической мазью.
Оказание первой помощи при колотых травмах туловища сводится к внешних повреждений и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.
Обратите внимание! Самостоятельное удаление травмирующего предмета категорически запрещено!
Диагностика
Диагностика характера повреждений начинается с внешнего осмотра раны, опроса пострадавшего (если это возможно) или лиц, которые были свидетелями травмы. Если колотая рана локализована в мягких тканях, конечностях, то ее лечением будет заниматься хирург-травматолог.
В зависимости от локаций раны может понадобиться консультация:
- сосудистого хирурга при повреждении артерий
- пульмонолог нужен при ранении легкого
- уролога или абдоминального специалиста при травме брюшной полости или органов малого таза
- кардиохирурга при травме сердца
- нейрохирурга при неврологической симптоматике.
После установки предполагаемого характера внутренних повреждений, направления и глубины ранения могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования пострадавшего.
Лечение
Лечение колотой раны начинается с ее . Хирург проводит антисептическую обработку внешней части и промывает раневой канал, используя специальные трубки или вручную. После обеззараживания и удаления загрязненных тканей рану зашивают, оставляя дренаж. Все манипуляции проводят при местном обезболивании.
Фото 2. Регулярная обработка раны имеет большое значение в успехе лечения ран.
– это специфическое повреждение кожных покровов, при котором глубина ранения существенно превышает его ширину, наносящееся, как правило, острыми предметами (гвоздь, шило, булавка, заточка и так далее). В чистом виде колотые раны встречаются крайне редко.
На первый взгляд может показаться, что колотая рана не представляется собой никакой опасности из-за незначительного размера входного отверстия, однако, при прохождении внутри травмирующий предмет может задеть жизненно важные органы, тем самым вызвав ряд осложнений и развития инфекции. Чем длиннее наносящий травмы предмет, тем глубже он проникает в тело человека, а, следовательно, тем опасней становиться и рана.
Виды колотых ран
В зависимости от глубины проникновения повреждающего предмета выделяют:
- сквозные колотые раны;
- слепые колотые раны.
По нарушениям со стороны анатомического строения поврежденной области колотые раны могут быть:
- без повреждения внутренних органов;
- с повреждением внутренних органов.
При развитии осложнений колотые раны подразделяются:
- ранение с массивным кровотечением;
- с частичным выпадением внутренних органов.
Причины развития колотых ран
Как правило, колотая рана — это следствие неосторожного обращения с острыми предметами дома или на производстве. Помимо этого такого рода повреждения отмечаются и при бытовых потасовках или криминальных разборках.
Симптомы колотых ран
При свежо нанесенных колотых ранах раневое отверстие небольшого размера с ровными краями, вокруг входного ранения отмечается незначительная гиперемия. Кровотечение чаще всего незначительное. В тех случаях, когда предмет, с помощью которого было нанесено повреждение осталось в ране, края ее завернуты внутрь.
Другие проявления колотой раны зависят от локализации и поврежденных структур. При ранении внутренних органов отмечаются такие признаки:
- выраженная слабость;
- чувство беспокойства или страха;
- головокружения, тошнота, иногда рвота;
- повышение артериального давления;
- тахикардия;
- озноб;
- разбитость;
- повышенная температура тела;
- потеря сознания;
- отмечаются случаи развития болевого шока;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
При инфицировании полученной раны в течение нескольких часов появляется ярко выраженная симптоматика:
- отек тканей окружающих рану;
- гиперемия;
- повышение температуры кожного покрова, локализованного в месте повреждения;
- усиление болевого синдрома, пульсация в ране;
- наличие гнойного экссудата;
- виднеющиеся красные прожилки в области раны;
- воспаление ближайших к месту ранения лимфатических узлов.
При проявлении таких симптомов необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании ряда повыведенных исследований, собранного анамнеза и объективного обследования.
Анамнез
Первый этап диагностики основывается на сборе данных связанных с полученной раной – выяснение первоначальной причины, локализация, объем оказанной первой помощи, состояние на момент ранения. Все это важно для установления точного диагноза и дальнейшего назначения лечения.
Объективное исследование
Данный этап диагностики основывается на данных объективного исследования: осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, их состояние, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
В тех случаях, когда состояние больного критическое диагностика и оказание квалифицированной медицинской помощи проводиться одномоментно. Это необходимо для того, чтобы, не теряя времени, правильно установить диагноз и спасти жизни пострадавшему.
Очень важным этапов в диагностики колотой раны является выявление внутреннего кровотечения, то есть повреждение внутренних органов. Для такого состояния характерны такие симптомы:
- бледность кожных покровов и слизистых оболочку;
- головокружение;
- потеря сознания;
- ишемия поверженной структуры;
- ослабленная пульсация магистральных сосудов;
- нарушение функциональной возможности;
- увеличение участка подверженного повреждению за счет образования субфасциальной гематомы.
В случае инфицирования раневой поверхности к симптомам повреждения присоединяются выраженные симптомы интоксикации:
- повышение температуры тела;
- выраженный болевой синдром, локализованный в месте повреждения;
- отек тканей окружающих ранение;
- гиперемия;
- на более поздних стадиях – некротизирование.
Лабораторные исследования
Прежде чем приступить к лечению с помощью хирургического вмешательства больной должен пройти ряд стандартных лабораторных исследований:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение группы крови;
- резус-фактор, RW;
- вирус иммунодефицита человека;
- уровень глюкозы;
- маркеры всех видов гепатита;
- флюорография;
- электрокардиограмму.
Инструментальные методы диагностики
С помощью инструментальных методов диагностики можно диагностировать любые тяжелые состояния, поэтому для этого чаще всего назначают:
Ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов поврежденной области. С помощью этого метода диагностики можно выявить любой вид кровотечения, глубину повреждения, травмированные органы, их функциональные возможности.
Рентгенография – это один из наиболее информативных методов диагностики, с помощью которых можно обнаружить остатки предмета, наносящего повреждение, глубину повреждения, структуру, которые были подвержены влиянию, а также все сопутствующие этому состоянию патологии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это более дорогостоящий метод диагностики, который применяется для максимально детального исследования области подверженной ранению. На снимках МРТ хорошо видны всех структуры, поэтому без особых трудностей определяются все существующие повреждения.
Компьютерная томография (КТ) – этот вид диагностики необходим для выявления не только проблем связанных с проникновением острого предмета в организм человек, но и для диагностики возможных сопутствующих повреждений – возможные переломы, общее состояние окружающих органов или признаки возможного кровоизлияния.
Оказание первой помощи при колотой ране
Первая помощь при таком виде повреждения, как колотая рана основывается на простых этапах, которые применяются абсолютно при любом виде травмирования.
Первый этап
Остановка кровотечения. В первую очередь необходимо определить наличие кровотечения, его степень и непосредственно локализацию. Основываясь на полученной информации, выбирается тактика оказания помощи.
В случае если кровотечение незначительное и внешнее, достаточно обработки поврежденной поверхности, наложение жгута или стерильной повязки. Жгут накладывается не более чем на 2 часа в теплое время года и на 1,5 часа в холодное.
Если же кровотечение массивное и внутреннее, необходимо сразу вызвать карету скорой помощи, затем зафиксировать пострадавшего в удобном положении, на место предполагаемой локализации кровотечения положить пузырь со льдом. Очень важно не давать пострадавшему терять сознание, это грозит возможным развитием комы.
Второй этап
Обеззараживание раневого хода. Во избежание развития серьезного инфицирования поврежденную поверхность необходимо обеззаразить, для этого используют самые различные дезинфицирующие средства, чаще всего под рукой оказывается обычная перекись водорода, которой достаточно для оказания первой доврачебной помощи. Для купирования выраженного болевого синдрома применяются сильнодействующие обезболивающие препараты.
Третий этап
Изолирование раны. Перевязка раневой поверхности необходима для обеспечения максимально возможной стерильности до оказания полноценной квалифицированной медицинской помощи. Если рана небольшого размера достаточно заклеить ее пластырем или клейкой лентой. В случае обширного кровотечения и большого диаметра входного отверстия рану необходимо перевязать стерильным бинтом.
Лечение
На сегодняшний день представлено два основных метода лечения: консервативный и оперативный.
Консервативный метод лечения основывается на применение препаратов общего воздействия: антибактериальные препараты, обезболивающие, витамины, иммуномодуляторы. Помимо этого на этом этапе проходит квалифицированная обработка раны – промывание и обеззараживание раневого хода, в случае необходимости – иссечение крае раны.
Оперативный метод лечения – это последний этап лечения, который необходим в тяжелых случаях с явными осложнениями и серьезными повреждениями.
В случае развития травматического шока оперативное вмешательство противопоказано, до того момента пока пострадавший не придет в себя. После стабилизации общего состояния пострадавшего лечение проводится по показаниям, хирургическая обработка раны необходима в любом случае так как при колотом ранении повреждаются ткани тела человека.
Хирургическое лечение колотой раны подразумевает вскрытие полости для полной ревизии, при необходимости ушивание поврежденных органов, остановки кровотечения с помощью перевязки кровоточащего сосуда.
При любом виде оперативного вмешательства существует два вида заживления:
- Заживление первичным натяжением –это самый благоприятный исход любой хирургической операции за счет полного сопоставления тканей – близкого расположения тканевых лоскутов. Помимо этого для такого вид заживления характерно наличие чистой раны, что подразумевает отсутствие кровотечений и инфекционного процесса. После полного восстановления на теле не остается видимого глубокого рубца, что особенно важно для женского пола.
- Заживление вторичным натяжением – это менее благоприятный исход оперативного вмешательства, это связано с тем, что для восполнения утраченного участка ткани необходим длительный период времени. Такой вид заживления более характерен для колото-резанных ран, нежели для просто колотого ранения. Период восстановления может варьировать от двух недель до пары месяцев, в зависимости от локализации повреждения, степени тяжести и индивидуальных особенностей каждого организма отдельно.
