Отит — что такое? Симптомы, виды отита, причины, лечение. Насколько опасен мезотимпанит Мезотимпанит по МКБ

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Этиология

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

Грибки,
Возбудители дифтерии,
Анаэробы,
Ассоциации микробов.

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

Ослабление иммунной защиты,
Сопутствующие патологии,
Частые ,
Переохлаждение,
Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
Эндогенным - из очагов хронической инфекции: , кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым .

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

Снижение общей резистентности макроорганизма.
Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием .

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

Длительным выделением гноя из уха,
Снижением слуха,
Шумом и пульсацией в ухе,
Заложенностью уха,
Болевыми ощущениями,
Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

гнойные выделения из уха

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным .

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

Латентная или скрытая стадия - практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям - полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.

Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

Лечение

Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.

При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа - местные антисептики.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

Стимуляция местного и общего иммунитета - закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
Борьба с гиподинамией,
Длительные прогулки на открытом воздухе,
Профилактический прием поливитаминов,
Санация очагов инфекции - лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
Лечение ОРЗ без антибиотиков,
Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

Мезотимпанит - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, наиболее выраженное в её среднем и нижнем отделе, при котором отмечаются обильные гнойные выделения из ушной полости, отёк и некротические изменения слизистой оболочки внутреннего уха. В большинстве случаев, хронический гнойный мезотимпанит носит односторонний характер, но в некоторых случаях возможно и двустороннее развитие патологического процесса. Самолечение недопустимо, так как может привести к полной утрате слуха.

Код нозологии по МКБ-10 (международной классификации болезней) - Н66.1.

Этиология

Возбудителями данного заболевания зачастую являются:

грибковые организмы;

К предрасполагающим факторам, которые могут спровоцировать развитие этого заболевания, относятся:

частые, хронические заболевания носоглотки;
острый и ;
патологии в области евстахиевой трубы;
повреждение барабанной перепонки из-за неправильного проведения гигиенических процедур или в результате медицинских мероприятий;
травмы лица и черепа;
инфекционные заболевания;
частое и продолжительное переохлаждение;
несоблюдение элементарных правил гигиены ушной полости;
механическое повреждение ушной полости;
заболевания костной системы;
гиперчувствительность к бактериям.

Следует отметить и то, что развитие хронического мезотимпанита более вероятно в случае ослабленной иммунной системы.

Симптоматика

Клиническая картина мезотимпанита проявляется следующим образом:

ухудшение слуха;
резкие и интенсивные боли в период обострения, ноющие и непродолжительные по характеру в период ремиссии;
ощущение пульсации в области больного уха;
шум в ушах;
выделение гнойного экссудата;
повышенная температура тела, что обусловлено воспалительным процессом;
воспаление подчелюстных, шейных лимфатических узлов;
организма;
нарушение сна, что обусловлено болевым синдромом в поражённом ухе;
раздражительность, резкие перепады настроения.

При физикальном осмотре больного, на наличие данного заболевание может указывать следующее:

наружный проход в ухе заполнен гнойным экссудатом, иногда с примесями крови;
по краю или по центру барабанной перепонки наблюдается перфорация;
гиперемия и отёк слизистой;
мелкозернистая грануляция.

Следует отметить, что снижение слуха - это симптом, который проявляется далеко не сразу. Ухудшение слухового восприятия наблюдается при пропитывании гноем слуховых косточек.

При такой клинической картине следует срочно обращаться к отоларингологу, а не предпринимать попытки устранить заболевание самостоятельно. В таком случае можно избежать развития серьёзных осложнений.

Диагностика

В первую очередь отоларинголог проводит тщательный физикальный осмотр больного уха. Для постановки точного диагноза проводятся такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

осмотр уха при помощи специального рефлектора, часто с микроскопией;
мазок из слухового прохода для определения наличия бактерий, а также их чувствительности к антибиотикам;
КТ и рентгенография височной области;
общий и биохимический анализ крови.

Список диагностических исследований может дополняться другими методами, в зависимости от анамнеза заболевания и клинических проявлений недуга.

Лечение заболевания отоларинголог назначает исходя из полученных результатов анализов и установленного этиологического фактора.

Лечение

Лечение мезотимпанита направлено, в первую очередь, на устранение патологической флоры, уменьшение воспалительного процесса и сохранение слуха пациенту.

Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда;
при повышенной температуре – жаропонижающие;
антигистаминные;
противоотечные;
нестероидные противовоспалительные;
витаминно-минеральный комплекс.

Кроме приёма системных медикаментов, врач назначает препараты местного действия для промывания ушного прохода. В этом случае используются антисептические и вяжущие средства. Также могут прописываться присыпки на слизистую внутреннего уха на основе фурацилина.

Во время стойкой ремиссии могут проводиться физиотерапевтические процедуры:

фонофорез;
электрофорез;
ультразвуковые процедуры.

Хирургическое вмешательство имеет место в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт должного результата или отмечается периодическое или постоянное гнойное отделяемое из полости уха. В таких случаях проводится удаление мелких гранулем, полипов и рубцов.

Своевременно начатое лечение даёт возможность избежать развития серьёзных осложнений и сохраняет слух пациента. В том случае, если медицинские мероприятия не будут начаты своевременно, возможно распространение воспалительного процесса на височную область, ухудшение или полная потеря слуха.

Осложнения

В случаях несвоевременно начатого или неправильного лечения хронического мезотимпанита, возможно формирование:

или паралича лицевого нерва;
отогенного сепсиса;

Профилактика

Для предотвращения развития мезотимпанита следует применять на практике следующие профилактические мероприятия:

своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки;
правильная, регулярная гигиена ушей;
правильное, полноценное питание;
ведение здорового образа жизни;
исправление анатомических нарушений ушных проходов, если такое имеется;
укрепление иммунной системы.

При попадании в ухо инородных предметов или при наличии вышеуказанной симптоматики, нужно обращаться к отоларингологу, а не проводить лечение на своё усмотрение. Кроме этого, нужно систематически проходить профилактический осмотр у отоларинголога. Предотвратить заболевание гораздо проще, чем его лечить и устранять осложнения.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Этиология

При этой форме хронического среднего отита в процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости и, по современным данным, в части случаев костная ткань. Существенное влияние на возникновение и течение мезотимпанита оказывает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, часто поддерживаемое патологическим состоянием полости носа и носоглотки. Морфологические изменения в слизистой оболочке барабанной полости характеризуются пролиферацией, серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, периодическим возникновением грануляций или полипов.

Наибольшим изменениям подвергается под-эпителиальный слой ; его утолщение обычно происходит неравномерно - больше в области ниш промонториальной стенки и на слуховых косточках. Изменения эпителиального покрова выражаются в том, что цилиндрические и мерцательные клетки становятся неполноценными, в период обострения местами возникают поверхностные изъязвления.

Периостальный слой претерпевает изменения в связи с хроническим состоянием раздражения , что обусловливает постепенное образование с помощью остеобластов, реже путем метаплазии, новой кости, поскольку подслизистый слой одновременно выполняет и функцию надкостницы. Этот процесс с течением времени ведет к образованию костной массы, чаще бесклеточной склеротической (эбурнизированной) кости в основном в средней части сосцевидного отростка; нередко эбурнизация распространяется на весь отросток, что регистрируется на рентгенограммах.

Грануляции часто образуются по краю центральной перфорации, в местах изъязвления эпителия, постепенно они превращаются в соединительную ткань, образуя сращения в барабанной полости. Обычно в области грануляций могут образовываться и полипы.

Как уже отмечалось, у части больных при мезотимпаните (центральная перфорация) наряду с процессами воспаления в слизистой оболочке возникает кариес в области стенок антрума и клеток сосцевидного отростка, что важно иметь в виду при клинической оценке заболевания.

Клиническая картина

При мезотимпаните отоскопически определяются сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и наличие перфорации в pars tensa. Прободение бывает различным по своей локализации, форме и величине (рис. 9.5). Для мезотимпанита характерно наличие постоянного центрального прободения, когда оно не достигает костного кольца (anulus tympanicus). По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным, по величине - от точечного до почти тотального, занимающего большую часть площади в натянутой части барабанной перепонки; сохраняется лишь узенький ободок по окружности.

При больших дефектах барабанной перепонки стенка промонториума имеет утолщенную слизистую оболочку. Нередко на слизистой оболочке медиальной стенки видны фануляции и полипы. В ряде случаев края прободения могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая тем самым их подвижность.

Субъективные симптомы мало выражены. Больные жалуются на периодическое (чаще) или постоянное гноетечение из уха и понижение слуха, в редких случаях - на ощущение шума в ухе, головокружение. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха - наружном диффузном или ограниченном отите.

Выделения из среднего уха носят гнойно-слизистый характер, при наличии грануляций и полипов иногда можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. Отделяемое обычно без запаха, по объему может быть незначительным или обильным (при обострении). Слух при мезотимпаните понижен в основном по типу поражения звукопроводящего аппарата. Однако всегда наблюдается (обычно на высоких частотах) нерезко выраженное поражение и звуковоспринима-ющего аппарата, кого рое обусловлено попаданием в лабиринт через мембрану окна улитки и кольцевидную связку основания стремени токсинов и продуктов воспаления (латентный индуцированный лабиринтит). Таким образом, выраженность тугоухости у больного зависит от активности воспалительного процесса в ухе, сохранности функции слуховых косточек и функционального состояния лабиринтных окон (подвижность основания стремени и мембраны окна улитки).

Отверстие в барабанной перепонке понижает слух примерно на 20–30 дБ, его величина не оказывает существенного влияния на степень понижения слуха, при тотальном дефекте барабанной перепонки слух все же понижен больше.Благодушное отношение к заболеванию больных (иногда и врачей) вызывает тот факт, что течение хронического мезотимпанита обычно спокойное, выделения из уха продолжаются нередко годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. У многих больных гноетечение периодически прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении.

Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, воспаление верхних дыхательных путей, заболевание носа, носоглотки, околоносовых пазух и т.д. Одновременно с гноетечением иногда повышается температура тела, появляются ощущение пульсации и нерезкая боль в ухе. При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшие отверстия в барабанной перепонке могут зарубцовываться с образованием тонкой пленки, которая состоит лишь из наружного и внутреннего (эпидермального и эпителиального) слоев перепонки (средний фиброзный слой не восстанавливается). Несмотря на благоприятное течение, при хроническом мезотимпаните возможно развитие кариеса и тяжелых внутричерепных осложнений, чему способствуют нарушение костных стенок, полипы, грануляции, нарушение оттока гноя, особенно из антрума и клеток сосцевидного отростка.

Диагностика

Диагностика базируется на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине (стойкая центральная перфорация). Хронический гнойный мезотимпанит необходимо дифференцировать от эпитимпанита.

Отличительные признаки мезотимпанита: стойкая центральная перфорация, слизистое, слизисто-гнойное или, реже, чисто гнойное отделяемое без запаха; появление запаха указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о переходе заболевания в недоброкачественную форму.

Часто при большом дефекте натянутой части барабанной перепонки зондом можно проникнуть в аттик и ощупать его стенки, при мезотимпаните они будут гладкими, ощущения кариеса не будет. Определенную роль в дифференциальной диагностике имеет рентгенологический метод, в частности рентгенография височных костей в проекциях Шюллера и Майера. При мезотимпаните костная ткань не поражена, может отмечаться лишь ее склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке. Однако у части больных при мезотимпаните на рентгенограммах отмечают деструктивные изменения в области антрума. Компьютерная томография (КТ) височной кости более точно выявит деструктивный процесс.

Прогноз при систематическом и рациональном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный. Однако улучшения слуховой функции добиться бывает трудно, поэтому предположения в отношении слуха должны высказываться с большой осторожностью. В большинстве случа-ев после прекращения гноетечения слух улучшается. Затихание воспалительного процесса сопровождается уменьшением набухлости слизистой оболочки и улучшением подвижности слуховых косточек. При наличии рубцовой фиксации слуховых косточек после лечения может не наступить ожидаемого улучшения слуха. По этой же причине рубцовое закрытие отверстия в барабанной перепонке не всегда может привести к улучшению слуха. В тех случаях, когда мезотимпанит (центральная перфорация) сопровождается кариесом (остит, остеомиелит), прогноз всегда неблагоприятен без хирургической элиминации деструктивного очага.

Лечение

Лечение сводится к предупреждению задержки гноя в среднем и наружном ухе и воздействию на микрофлору и воспаленную слизистую оболочку среднего уха дезинфицирующими и вяжущими средствами. При патологии верхних дыхательных путей необходима их санация, включая и хирургические методы лечения (аденотомия, удаление носовых полипов, подслизистая резекция искривленной перегородки носа и т.д.).

Местное лечение в период гноетечения из уха заключается в систематических ежедневных промываниях уха теплыми растворами: 3 % раствором перекиси водорода, 3 % раствором борной кислоты, раствором фурацилина (1:5000), раствором антибиотиков с обязательным предварительным исследованием чувствительности к ним микрофлоры.

При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и т.д.) к раствору антибиотика добавляют суспензию гидрокортизона. Например, 250 мг тетраолеана растворяют в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и добавляют 2 мл (50 мг) раствора гидрокортизона. Этим раствором промывают среднее ухо через аттиковую канюлю или с помощью большого шприца направляют струю приготовленного раствора по верхней стенке слухового прохода.

В последнее время с хорошим результатом вводят в ухо аэрозоль оксикорта (1 раз в день). Для этого предварительно очищают наружный слуховой проход ватой, накрученной на зонд с нарезкой, затем промывают барабанную полость через аттиковую канюлю раствором фурацилина, вновь просушивают ватой слуховой проход, после чего вводят в наружный слуховой проход широкую ушную воронку и через нее из баллона инстиллируют аэрозоль оксикорта.

Аналогично лечение можно провести и другими препаратами, сообразуясь с характером микрофлоры и ее чувствительностью к антибиотикам. Высокочувствительны микробы к таким препаратам, как 0^1 % хинозол, 70 (90) % димексид, 0,1 % декаметоксин (на 70 % спирте), атофа, их закапывают в ухо. Эффективным методом введения этих и других лекарств при наличии перфорации является эндауряльное транстимпанальное нагнетание. В наружный слуховой проход вливают 1,5–2 мл лекарственного вещества, зспгем пальцем прижимают козелок ко входу в слуховой проход и, слегка вдавливая и отпуская его, производят нагнетание в течение 10–15 с. Ощущение раствора во рту указывает на проникновение лекарства из среднего уха через слуховую трубу в полость рта. Нагнетание можно осуществлять с помощью воронки Зигле или баллона Политцера, хотя предпочтительней первый способ.

После промывания или нагнетания лекарства следует тщательно осушить ухо и, если имеется достаточно большая перфорация, посредством порошковдувателя произвести легкоевдувание в ухо размельченного порошка борной кислоты, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и т.д. Порошок вдувают с таким расчетом, чтобы он лишь припудривал слизистую оболочку барабанной полости; более толстый слой порошка может впитать влагу и образовать фиксированный конгломерат, который затруднит отток гноя и своим давлением вызовет дополнительное раздражение слизистой оболочки.
Местно проводят лечение посредством вливания капель в ухо спиртового раствора фурацилина (1:5000), растворов антибиотиков, 1 % раствора диоксидина, 1 % раствора сульфата цинка, 2–3 % протаргола или колларгола и т.д.

Внутримышечные инъекции антибиотиков применяют только в периоды обострения при явлениях общей интоксикации. При активации процесса в слуховой трубе, что проявляется тянущимися в виде нитей выделениями, необходима катетеризация уха. Через катетер в слуховую трубу вводят лекарственные растворы (вяжущие, гормональные, антибактериальные и т.д.).

При мезотимпаните иногда прибегают к небольшим оперативным вмешательствам , тушированию мелких грануляций или полипов трихлоруксусной кислотой, 40 % раствором ляписа; удалению больших грануляций ушным конхотомом, кюреткой и удалению полипов ушной петлей. Для обезболивания в ухо вливают на 5 мин 10 капель 2 % раствора дикаина с адреналином (или другого анестетика). При неумелом или неосторожном проведении этих операций могут возникнуть ослож-нения:парез лицевого нерва, вывих стремени. Этого можно избежать, если при таких вмешательствах использовать операционный микроскоп. Предварительно необходимо провести фистульную пробу. Если при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе появится нистагм, от таких операций следует отказаться ввиду опасности развития гнойного лабиринтита, в этих случаях показано хирургическое лечение в стационаре.

В комплекс лечебных мероприятий при обострении следует включать и физиотерапию: УФ-облучение через тубус, УВЧ на область уха при отсутствии полипов, грануляций и гноя, внутриушную микроволновую терапию, лазеротерапию. Наряду с местным лечением важное значение имеют общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, закаливание, климатическое лечение и т.д. При длительном отсутствии обострения (более года), без признаков деструктивных изменений на рентгенограммах и благоприятных местных условиях (нормальная функция слуховой трубы и др.) целесообразна мирингопластика - пластическое закрытие перфорации барабанной перепонки. Как правило, перфорацию удается закрыть.

Мезотимпанит – это воспаление слизистой оболочки в барабанной перепонке, которое затрагивает ее среднюю и нижнюю часть. Характеризуется болезнь обильными выделениями из ушных проходов, перфорациями в теле барабанной перепонки, отеком и покраснением слизистой внутреннего уха.

При этом заболевании хроническое нагноение снижает слух, а в случаях прогрессирования болезни в ушном проходе появляются участки с дистрофическими или некротическими изменениями, в нем развиваются патологические утолщения, сращения слуховых косточек или полипоз.

Процесс обычно носит односторонний характер, но встречается и поражение и обоих ушей.

Для снижения риска осложнений необходимо при первых признаках заболевания обратиться к отоларингологу и начать терапию под контролем специалиста. Самолечение может привести пациентов к полной глухоте.

Механизм и причины болезни

Проникая в барабанную полость, микробы начинают активно размножаться в ее оболочках, в основном поражая слизистую евстахиевой трубы, ее низлежащих отделов, слуховые косточки и барабанную перепонку. Из-за этого нарушаются функции, дренаж и естественная вентиляция органа слуха.

Возбудителями болезни являются:

стрепто- и стафилококки;
синегнойная и гемофильная палочки;
грибки.

Часто в мазках высеиваются сразу несколько видов микроорганизмов.

К предрасполагающим факторам, провоцирующим заболевание, относят:

острые и хронические воспаления уха (отиты) или патологии в евстахиевой трубе (евстахииты), поражения лабиринта;
постоянные инфекционные процессы в носоглотке и горле (риниты, синуситы, тонзиллиты, заглоточные абсцессы) или в полости рта (глосситы, стоматиты, пародонтозы, гингивиты, кариес, кисты зубов);
анатомические дефекты строения лицевых костей, носа, глотки, ушей;
попадание посторонних предметов в уши (ваты, насекомых, волос);
прободение барабанной перепонки при чистке ушей или проведении медицинских манипуляций;
ранения, ушибы уха;
попадание внутрь ушных раковин зараженной воды при купании в общественных местах;
высокая чувствительность людей к некоторым бактериям;
истощение биологических ресурсов организма, снижение иммунного статуса (после перенесенных вирусных инфекций, оперативных вмешательств, химиотерапии);
опухоли ушей;
лимфадениты;
общие инфекции: корь, скарлатина, паротит и др;
систематические переохлаждения;
пренебрежение гигиеной ушей, носа, зубов;
болезни костной системы (остеомиелит);
травмы лица и черепа.

Клиническая картина, симптомы мезотимпанита

К основным признакам мезотимпанита относятся:

истекание гноя из слухового прохода наружу в течение полугода и более;
стойкие нарушения слуха;
постоянные шумы в ухе, ощущение пульсации;
боли (резкие и интенсивные в период обострения и приглушенные в период ремиссии).

При осмотре лор-врачом обнаруживается:

заполнение воспалительным экссудатом наружного прохода в ухе;
перфорация по краю или центру барабанной перепонки;
гиперемия, отек и утолщения слизистой, полипозные разрастания в ней, мелкозернистая грануляция.

Общая симптоматика при данном заболевании проявляется:

подъемом температуры тела (до 38 и выше при обострении, в период ремиссии от 37,5 до 38);
признаками интоксикации: общей слабостью, болями в костях и мышцах, чувством тошноты, головокружениями;
увеличением близлежащих лимфатических узлов;
раздражительностью, бессонницей, повышенной тревожностью.

Понижение слуха при этом заболевании появляется не сразу, выраженным этот симптом становится при пропитывании гноем слуховых косточек и утрате ими своих функций (нарущении их нормальной подвижности). В результате длительного гнойного воспаления на косточках появляются участки со сращениями, эти деформации нарушают естественный механизм проведения звуковых колебаний во внутреннем ухе.

При своевременно начатой терапии удается добиться стойкой ремиссии болезни, с остаточной сухой перфорацией в области барабанной перепонки и рубцовыми изменениями в ней. Длительное время пациенты чувствуют себя удовлетворительно и не нуждаются в лечении. Болезнь может вернутся при возникновении любого рода воспалений в носовой полости или глотке.

Осложнения

Развитие хронических заболеваний уха во всех его отделах.
Миграция возбудителей в носоглотку, полость рта, головной мозг, кости лица или черепа, нервные сплетения и возникновение воспалений в этих органах.
Перенос бактерий с током крови или лимфы во внутренние органы (развитие пиелонефритов, миокардитов, артритов и т.д.)
Образование спаек и рубцов на барабанной перепонке или утолщений и искривлений слуховых косточек, вследствие этого возникает частичная или полная потеря слуха.

Диагностика

Отоларинголог ставит диагноз мезотимпанита, обнаруживая перфорации в ободковой области или центральной части барабанной перепонки и выявляя нарушения слуха.

Для уточнения степени изменений в слуховом аппарате применяют:

отоскопию (осмотр уха с помощью специального рефлектора), часто с макроскопией, исследование помогает изучить полость уха и увидеть воспалительные изменения в нем;
рентгенографию и КТ височных костей, эти методы позволяют обнаружить деформации в костном аппарате;
общий анализ крови показывает выраженность воспалительных процессов в ухе и их влияние на состояние организма больных;
мазки из слухового прохода берут с целью определения возбудителя мезотимпанита.

Лечение мезотимпанита

Терапия болезни заключается в уничтожении патологической флоры, вызвавшей ее, уменьшении воспаления и восстановлении функций уха.

Для борьбы с бактериями при мезотимпаните проводят курсовое лечение антибиотиками пенициллинового или цефалоспоринового рядов (Ампицилин, Цефтриаксон и др.). В зависимости от выраженности воспаления их принимают в виде инъекций или таблеток.
Местно назначают промывание ушного прохода антисептическими и вяжущими растворами (Протаргола, Ляписа, Борной кислоты и др.). Применяются присыпки на слизистую внутреннего уха с фурацилином или сульфаниламидными препаратами.
В случае необходимости проводят обезболивание анальгетическими препаратами, назначают жаропонижающие, противоотечные, антигистаминные средства.
В период стихания острых явлений проводят курс физиолечения (ультразвук, электро- или фонофорез) и витаминотерапию.

Оперативное вмешательство показано в случаях распространения процесса на слуховые косточки, образования патологических разрастаний на слизистой, ее некроза. Хирургические манипуляции проводят внутри уха, это может быть удаление мелких гранулем, измененных косточек, полипов или иссечение участков мягких тканей (рубцов, спаек).

Профилактика

К методам снижения риска мезотимпанита относят:

рациональное питание, здоровый образ жизни;
систематический туалет ушей, зубов;
закаливание, укрепление иммунитета;
лечение хронических воспалительных процессов в ушах, носоглотке и полости рта;
исправление анатомических дефектов в строении носа, уха, горла;
своевременное обращение к врачу при попадании в ухо инородных предметов, его травмах и ранениях.

Романовская Татьяна Владимировна

И перфорацией барабанной перепонки. Различают две основные формы - эпитимпанит и мезотимпанит. Для мезотимпанита характерно поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости с гнойным (или слизисто-гнойным) отделяемым из уха без запаха. Характерна центральная (не достигающая костного кольца) перфорация барабанной перепонки. Иногда видны грануляции и . Для эпитимпанита характерно поражение не только слизистой оболочки, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Нередко бывает (псевдохолестеатома) уха. Она образуется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода или барабанной перепонки в . При врастании в среднее ухо эпидермис утрачивает свои покровные свойства. В результате слущивания его клеток формируется опухолеподобное образование, по мере роста разрушающее окружающие ткани, что способствует развитию различных осложнений. Для эпитимпанита характерно гнойное отделяемое с резким запахом, краевая, доходящая до костного ободка, перфорация. Нередко она локализуется в шрапнелевой части перепонки.

Лечение : устранение всех патологических изменений в носу, его , носоглотке. При мезотимпаните обычно проводят консервативное лечение - систематический туалет уха, закапывание 3% раствора борного спирта, вдувание мельчайшего порошка борной кислоты, сульфаниламидов. Основным консервативным методом лечения при эпитимпанитах является промывание с помощью специальной канюли спиртовыми растворами (делает врач). При отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнениях производят радикальную (общеполостную) операцию уха. Целью операции является создание общей полости, состоящей из наружного слухового прохода, барабанной полости, пещеры и пораженных патологическим процессом участков сосцевидного отростка.

Рис. 12. Хронический гнойный средний отит; перфорация в передненижнем квадранте барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica). Причинами перехода острого отита в хронический являются; большие разрушения в барабанной полости; воспалительные изменения в носу и носоглотке, аденоидные разращения; неправильное лечение в острой стадии отита.

Течение и симптомы . По клиническому течению различают доброкачественный и недоброкачественный хронический гнойный отит - мезо- и эпитимпанит. При мезотимпаните процесс не выходит за пределы слизистой оболочки; прободение барабанной перепонки не достигает костного кольца - центральная перфорация (цветн. рис. 12). При эпитимпаните в процесс вовлекаются обычно и костные стенки полости, прободение распространяется на костное кольцо (краевая перфорация) либо находится в шрапнеллевой части. При мезотимпаните слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; выделения из уха обычно имеют слизисто-гнойный характер. Нередко бывает обильное слизистое отделяемое, что указывает и на воспаление слуховой трубы (тубоотит). Понижение слуха при мезотимпаните обычно не достигает резкой степени. При обострении мезотимпанита увеличивается количество гнойных выделений, повышается температура. По своему течению обострение мезотимпанита напоминает острый средний отит.

При эпитимпаните нередко имеются грануляции в виде красноватых выступов, или полипы, кариес. Гнойные выделения обычно скудные, с запахом. Осложнением эпитимпанита является холестеатома, которая образуется в результате врастания эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию в надбарабанное пространство. Под влиянием раздражения гноем эпидермис начинает разрастаться, а затем набухает, отмирает. Наслаивающиеся друг на друга пласты отмирающего эпидермиса ведут к росту холестеатомы, которая заполняет надбарабанное пространство и пещеру. При дальнейшем ее росте происходит разрушение окружающей кости. Разрушение костной стенки горизонтального полукружного канала и образование свища сопровождаются часто нистагмом, головокружениями при надавливания на козелок. При разрушении фаллопиева канала наступает парез или паралич лицевого нерва. При обострении эпитимпанита и нагноении холестеатомы появляются обильные зловонные гнойные выделения, ухудшается общее состояние больного, иногда могут появиться симптомы внутричерепных осложнений (синус-тромбоз, сепсис, менингит, абсцесс мозга). Слух при эпитимпаните обычно резко снижен.

Диагноз . Дифференциация между эпитимпанитом и мезотимпанитом бывает иногда трудна. Диагностике помогает зондирование перфорации специально изогнутым пуговчатым зондом. При краевых перфорациях зонд свободно проваливается в надбарабанное пространство. При наличии кариозного процесса зондом можно прощупать обнаженную кость, а при холестеатоме - обнаружить крошковатые массы эпидермиса. Для диагностики холестеатомы иногда промывают надбарабанное пространство при помощи специальной канюли, производят рентгенографию уха.

Лечение. Промывают ухо дезинфицирующими растворами, вливают капли (перекись водорода, спирт с перекисью водорода, борный спирт). С успехом применяют нагнетание в среднее ухо под давлением раствора пенициллина и стрептомицина. Большие грануляции и полипы удаляют хирургическим путем. При холестеатоме назначают систематическое промывание надбарабанного пространства слегка подогретым спиртом. Эпитимпанит нередко трудно поддается консервативному лечению. В части случаев излечение может быть достигнуто только радикальной, или общеполостной, операцией уха. Операция показана, если после систематического лечения гноетечение остается обильным, запах зло-зонным, удаленные полипы вновь образуются (при этом бывают частые жалобы на головную боль, периодическое головокружение, поташнивание). Показанием к операции служат также обострение хронического отита мастоидитом с поднадкостничным абсцессом и появление пареза лицевого нерва. Появление признаков внутричерепного осложнения требует срочной операции.

Радикальную, или общеполостную, операцию производят обычно внеушным способом, но она может быть сделана и внутриушным способом - через наружный слуховой проход. При внеушном способе разрез за ухом и отсепаровку мягких тканей выполняют так же, как при операции по поводу мастоидита. После этого тонким распатором отслаивают кожные покровы задней и верхней костной стенки слухового прохода вплоть до барабанной перепонки и удаляют заднюю костную стенку слухового прохода и небольшой участок костной стенки - мостик, нависающий над aditus ad antrum (этот момент операции является весьма ответственным ввиду опасности ранения лицевого нерва и горизонтального полукружного канала). Затем удаляют грануляции и кариозные молоточек и наковальню. Для обеспечения широкого сообщения с наружным слуховым проходом и эпидермизации костных стенок вновь созданной полости производят пластику слухового прохода. Разрезают заднюю кожную стенку в середине ее по всей длине - от свободного конца до ушной раковины, где проводят перпендикулярно к первому второй разрез кверху и книзу. Полученные таким образом два треугольных лоскута накладывают на стенки операционной полости и фиксируют швом или тампонами. После эпидермизации полости гноетечение прекращается. В дальнейшем требуется периодическое наблюдение за полостью, так как в ней часто накапливаются эпидермальные массы, поражающие нежный слой новообразованной кожи и вновь вызывающие гноетечение из уха. При определенных показаниях производят внутриушную радикальную операцию. Ее преимущества состоят в том, что путь к патологическому очагу намного сокращается и, следовательно, не приходится удалять много здоровой кости. Это упрощает послеоперационное лечение и сокращает его длительность. Однако в техническом отношении эта операция более сложна, чем внеушная.

Вариантом радикальной операции является так называемая консервативная радикальная операция, или аттико-антротомия, при которой вскрывают только антрум и аттик, а барабанную перепонку и слуховые косточки сохраняют. Эту операцию можно применять лишь при ограниченном поражении аттика и антрума (при холестеатоме этой области).

Принципиально новой операцией является тимпанопластика (см.), имеющая целью не только удаление патологического очага и прекращение гноетечения, но и улучшение слуха.

Профилактика . Лучшей мерой является полное излечение острого отита. Для предупреждения инфицирования среднего уха через наружный слуховой проход больным, имеющим стойкую перфорацию барабанной перепонки, следует при купании и мытье головы закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим маслом. Отверстие, образовавшееся в результате прободения барабанной перепонки, можно ликвидировать осторожным прижиганием его краев трихлоруксусной кислотой или при помощи пластической операции.