Одно из основных обследований при подозрении на любые отклонения — рентген сердца. Сердце: рентгеновская анатомия и состояния, проявляющиеся расширением сердечной тени Рентгенография аорты

Сердце – полый многокамерный орган, поддающийся визуализации при рентгеновском исследовании грудной клетки. На рентгенограммах сердце дает интенсивную тень вследствие наличия в камерах сердца крови, рентгеновская плотность которой значительно разнится с плотностью легочной паренхимы. Тень приблизительно такой же интенсивности дают и артериальные и венозные сосуды – аорта, легочный ствол и его ветви, верхняя полая вена, брахиоцефальные вены, нижняя полая вена. Более подробно рентгеновская анатомия сердца разобрана на представленном ниже снимке.

На снимке схематично изображен контур сердца и сосудистого пучка (выделен красным цветом), тень дуги аорты отмечена синим цветом и цифрой 2, тень нисходящей аорты и брюшного отдела аорты отмена зеленым контуром и цифрой 3, легочные артерии выделены желтым цветом: цифра 6 соответствует тени нижнедолевой легочной артерии справа, цифра 7 – тени легочного ствола, цифра 8 – правой легочной артерии (видны также ее ветви – среднедолевая и верхнедолевая). Цифрами 1, 4 и 5 салатового цвета обозначены соответственно просвет трахеи, левого и правого главного бронха). Линией фиолетового цвета (справа) выделена тень верхней полой вены и правой брахиоцефальной вены (не отмечена цифрой)

Данная рентгенограмма иллюстрирует, какими анатомическими структурами образованы контуры сердца и сосудов: так, линией красного цвета и цифрой 2 отмечен контур левого желудочка, цифрой 3 и линией зеленого цвета – контур ушка левого предсердия (в данном случае он не выбухает – сердце имеет «талию» — аортальную конфигурацию, причиной которой, чаще всего, может быть гипертоническая болезнь, существующая длительное время). Цифрой 4 и линией синего цвета отмечен наружный контур дуги аорты – необходимо обращать внимание, чтобы он был ровным, без каких-либо выбуханий, без обызвествлений, которые, конечно, намного чаще встречаются у пожилых. Цифрой 5 и линией синего цвета справа выделена тень верхней полой вены.

Состояния, проявляющиеся расширением тени сердца на рентгенограмме, расчет сердечно-грудного индекса (СГИ)

В норме на рентгенограмме, выполненной в прямой задне-передней (когда пучок рентгеновских лучей направлен в спину, а кассета прижата к груди) проекции (без ротации пациента) тень сердца на рентгеновском снимке определяется по центру грудной клетки, накладываясь на тень позвоночника (в его грудном отделе), грудины, реберно-поперечных суставов. Размер сердечной тени оценивается по сердечно-грудному индексу. Чтобы правильно рассчитать его, необходимо измерить горизонтальный размер тени сердца на рентгенограмме в ее наиболее широком месте, а также измерить горизонтальный размер грудной клетки (отсчитывая от внутренних – прилежащих к плевре – отделов грудной стенки), а затем вывести соотношение между данными величинами, разделив первое значение на второе. Например, если поперечный размер тени сердца равен 150 мм, а размер грудной клетки 300 мм, соотношение будет равно ½ или 0,5 – что является допустимой нормой. Здесь следует отметить, что для людей в возрасте старше 50 лет значения СГИ могут быть выше (до 0,55) как и для детей в возрасте до 5 лет (для них СГИ 0,6 – для новорожденных и 0,55 – для более старшего возраста – также считается нормой). Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Гипертрофия чаще всего является следствием гипертонической болезни, а дилятация – различных типов миокардиопатий, а также разнообразных клапанных пороков.

Сравните рентгенограммы сердца, выполненные у двух пациентов различного возраста: слева сердечно-грудной индекс равен 0,37 (представлен вариант нормы), справа тень сердца резко расширена, СГИ равен 0,69, что намного выше нормальных величин. У данного пациента (справа) сердечная тень расширена как за чет правых, так и левых отделов, не визуализируется «талия» сердца (посмотрите 2-е сверху изображение) – все эти признаки могут быть обусловлены, например, дилятационной миокардиопатией – состоянием, при котором нарушается способность сердца к сокращению и возникает сердечная недостаточность.

Еще один пример значительной дилятации камер сердца вследствие миокардиопатии – обратите внимание, насколько велика сердечная тень по сравнению с нормой. Крайне тяжелое течение заболевания, выраженная сердечная недостаточность.

Данная рентгенограмма иллюстрирует конфигурацию сердца при гипертонической болезни. Линией красного цвета выделен контур левого желудочка, линией зеленого цвета – контур правого желудочка. Обратите внимание на линию синего цвета, отмеченную цифрой 1 – это контур ушка левого предсердия – он сглажен, а сердце имеет вид «сидящей утки» — это аортальная конфигурация на рентгенограмме. Обратите внимание и на контур правого желудочка, отмеченный зеленой линией и цифрой 3 – он также расширен, что в совокупности с расширением нижнедолевой легочной артерии (отмечена цифрой 4 оранжевого цвета) заставляет задуматься о повышении давления в малом круге кровообращения. Сердечно-грудной индекс значительно выше нормы – 0,625 (при норме максимум до 0,55).

Это наблюдение также демонстрирует расширение сердца (красной линией выделен контур ушка левого желудочка – он не выбухает – конфигурация аортальная. Стрелкой красного цвета отмечены обызвествления в стенке аорты, выглядящие как интенсивные пристеночные затемнения.

Сердце в форме «сидящей утки» – типичная аортальная конфигурация – на рентгенограмме пациентки с артериальной гипертонией

Обратите внимание на характер контура сердечной тени (обозначен линиями красного цвета) – видно, что контур сердца образует фигуру, близкую по форме к треугольнику – такая конфигурация называется «митральной». Оценит часть контура, отмеченную цифрой 1 – это контур левого предсердия, отвечающий за «талию» сердца. «Талии» в данном случае не видно. Тень сердца расширена – оцените СГИ – он больше нормальных значений.

Благодаря этой статье вы сможете узнать, что такое уплотнение аорты сердца, и как лечить заболевание. Это процесс, который подразумевает изменения размеров органа, повышение его плотности и снижение упругости стенок артериального сосуда.

Болезнь совершенно не беспокоит человека симптомами, и выявить ее можно только после тщательного обследования ввиду различных жалоб пациента.

Диагностика заболевания

Длительное отсутствие каких-либо симптомов болезни говорит о том, что пациент сам не догадывается о развитии этого недуга.

Одним из верных способов выявления проблемы является флюорограмма. Поэтому очень важно каждый год делать флюорографический снимок. Он показывает изменения в структуре кровеносных сосудов и может выявить развития серьезных заболеваний.

Кроме того есть еще несколько достоверных способов, способных диагностировать уплотнение стенок аорты сердца:

• рентген ‒ позволяет рассмотреть тень сердца и крупные кровеносные сосуды. При уплотнении тень будет удлиненной, с паталогическим разворотом;
• МРТ ‒ указывает на изменения в сердечном сосуде и степень нарушения кровообращения.

Лечение

Из-за повышенной сложности в определении диагноза на первых этапах, заболевание не имеет целенаправленного или специального лечения. Первостепенная проблема – выявить заболевание, которое проявляется этим симптомом. В результате исследования будет известно, как вылечить такой недуг, как уплотнение аорты сердца.

После планового медицинского осмотра врач определяет причины возникновения, и назначить основное лечение, которое включает:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Профилактические мероприятия.

Если симптомы слабовыраженные и заболевание не прогрессирует, то лечение состоит из профилактических мероприятий. Одним из основных видов мер в борьбе с уплотнением аорты являются народные методы.

Так как многие методы народной медицины не достаточно эффективны, они могут еще и причинить большой вред здоровью, поэтому врачи настороженно относятся к нетрадиционной медицине. В данном случае врачи советуют уделить внимание потребляемой пище.

Нужно как можно больше употреблять: свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи; также надо отказаться от жирной пищи и продуктов, с повышенным содержанием холестерина.

Кроме того можно улучшать состояние здоровья с помощью:

• фитотерапии;
• иглоукалывания;
• небольших физических нагрузок;
• физиотерапевтического лечения.

Чтобы устранить уплотнение стенок аорты сердца и укрепить их можно использовать следующие рецепты народной медицины:

1. Берем несколько головок чеснока и мелко нарезаем. Заливаем его горячей водой и добавляем немного лимонного сока. Средство будет готово через 2-3 суток. Принимаем перед едой по 1 ч. ложке 2 раза в сутки. Употреблять настой необходимо на протяжении 5 месяцев.


2. Еще одно действенное средство — настойка из коры рябины. Нужно взять несколько кусочков с дерева и положить в кипящую воду. Через несколько минут выключить огонь и процедить содержимое. Принимаем по 1 ч. ложке один раз в сутки.
3. Берем плоды шиповника, шишки хмеля, несколько листочков мяты и душицы. Смешиваем все в равных количествах и добавляем кипяток. Нужно чтобы средство настоялось в течение двух часов, после чего его можно процедить. Принимаем по 1 ст. ложке перед употреблением пищи.

Профилактика

• правильное питание;
• борьба с вредными привычками;
• прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессовых ситуаций,
• систематические обследования организма.

На сегодняшний день существуют специальные препараты и народные методы, направленные на восстановление функций артериального сосуда. Но прежде чем выбрать способ лечения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

krovinfo.com

Почему уплотняется аорта?

Одной из самых распространенных причин образования наростов на аорте является гипертоническая болезнь. Когда увеличивается уровень кровяного давления, у сосудистых стенок пропадает эластичность, они становятся жесткими и утолщаются. Образуются плотные структуры фиброзной природы происхождения. Если человек болеет инфекционным или неинфекционным заболеванием, его аорта может быть уплотнена в результате побочных действий.

Нередко люди самостоятельно доводят состояние до такого критического момента. Этому способствует злоупотребление богатой холестерином пищей. Вредные привычки не идут на пользу сердечно-сосудистой системе в целом. Из-за употребления алкоголя и курения стенки аорты уплотняются и утолщаются. В ходе старения организма в целом стенки естественным путем деформируются, теряют эластичность и прочность. На них нарастают атеросклеротические бляшки, которые сужают просветы сосуда. У молодежи такой диагноз, когда аорта становится уплотненной, встречается из-за наследственной предрасположенности.

Специалисты чаще всего сталкиваются с уплотнением аорты у пациентов старше 50 лет, так как в этом возрасте естественные процессы приводят к потере эластичности стенки аорты и створки аортальных клапанов. Возраст неумолимо замедляет обменные процессы, они нарушаются, особенно липидный обмен. Если при этом вести нездоровый образ жизни, то можно заполучить целый букет заболеваний. Людям, чей возраст превышает 50 лет, нужно следить за уровнем холестерина и жировых клеток в крови.

Как определить заболевание?

Уплотнение аорты не всегда проходит с яркими симптомами и выражается в резких приступах. Чаще всего это заболевание можно даже пропустить, так как оно протекает без выраженных симптомов. Из-за уплотнения аорты сужается просвет сосудов, которые питают внутренние органы. Картина заболевания зависит и от того, какого участка сосуда коснулся разрушительный процесс. Диагностика уплотнения аорты может быть проведена как у пожилых людей, так и у маленьких детей, если есть наследственная предрасположенность.

Когда нарушается кровоснабжение в сердечной мышце, проявляется тяжелый приступ стенокардии, иногда это доходит до инфаркта миокарда. Если есть уплотнение корня аорты сердца, человек подвергается опасности. При повреждении сосудов головного мозга становится выраженой неврологическая симптоматика, которая проявляется головокружением, болью в голове, повышенной утомляемостью, раздражительностью и другими признаками.

Брюшной отдел аорты связан с кровеносными сосудами в нижних конечностях, поэтому при закупорке у пациентов начинается хромота. Как ни странно, это связано с уплотнением сосудов, чаще всего страдает только одна нога. Если пациент при ходьбе на больной ноге испытывает боль и судороги, то нужно обследоваться на предмет тромбов или нарушения кровообращения в целом. Уплотнение стенок аорты и створок аортального клапана дает симптомы не сразу.

Если кровь не поступает в достаточной степени в верхнюю часть туловища, то симптомы не будут такими выраженными. Патологию можно разглядеть при нащупывании пульса и стенок сосуда.

Какова опасность болезни?

Уплотнение аорты в брюшной зоне приводит к воспалению разной степени тяжести. По симптомам это проявляется в виде тянущих болей в области живота, в виде приступа и сбоев в пищеварении. У пациентов может диагностироваться снижение веса, доходящее до критической потери массы. В худшем случае болезнь приводит к воспалительному процессу в зоне брюшины и скорому перитониту. Резкая боль, разливающаяся по всему животу, ухудшение общего состояния — все это связано с закупоркой сосудов.

Опасность патологии в том, что она может не проявляться в течение нескольких лет, внешне все выглядит прекрасно. Но в один момент все симптомы проявляются резко и внезапно. Все зависит от того, на каком участке наибольшее количество уплотнений. У уплотнения аорты есть характерные симптомы, которые выражаются в головных болях, головокружениях, шуме в ушах, сильной утомляемости. Так как сонная артерия по расположению связана с головным мозгом, она выходит из аорты груди, то нарушения кровообращения могут обернуться опасными последствиями. Она питает клеточный материал кровью, поставляет кислород. Поэтому при закупорке сразу возникают неврологические симптомы.

У пациентов, которые страдают от артериальной гипертонии, при скачке давления и усиленных физических нагрузках расслаивается стенка аорты. В некоторых случаях может обнаружиться аневризма аорты. В таком состоянии жизнь человека находится под угрозой. Это лечится только оперативным вмешательством, и не всегда у такой операции исход бывает положительным. Если начинается перитонит и есть выраженные симптомы, нужно срочно оперировать, без промедления.

Способы диагностики

Диагностику уплотнений на аорте можно проводить как на всей длине, так и на выбранном участке. Наиболее современным способом является УЗИ стенок аорты. Исследование по рекомендациям врача может включать также рентген.

Во время плановой проверки здоровья можно обнаружить уплотнение стенок аорты. Если врач посмотрит на уплотненные дуги при флюорографии, то может направить на дальнейшие обследования. Если уплотнена дуга аорты, значит, есть отклонения, которые нужно изучить. Измененная структура сосудов и кальцинация позволяют выявить признаки атеросклероза. Если симптомы покажутся специалисту подозрительными, он отправляет пациента дальше, на более интенсивное исследование. Так как патология может развиться как в одной части, так и на всей длине, проводят не только УЗИ сосудов, но и контрастную ангиографию.

Рискуют ощутить негативные последствия проблем с аортой те, кто страдает гипертонической болезнью. Особенно если она проявляется в частых кризах, скачках давления. Негативно влияет на состояние аорты туберкулез, разновидности сифилиса. Они вырабатывают в организме бляшки и наросты на стенках аорты. Крайне негативно на сердечно-сосудистую систему влияет курение. Пациентам, длительное время употребляющим табак, нужно регулярно проходить обследование на предмет осложнений и развития заболевания.

Уплотнение аорты — это не приговор.

Если радикальное вмешательство не требуется, то врач может обойтись профилактическими мерами, которые будут направлены на ликвидацию негативных факторов. Для того чтобы снизить опасность уплотнения аорты, следует вести здоровый образ жизни, улучшить рацион, начать заниматься физкультурой, делать зарядку, чаще бывать на свежем воздухе и перестать нервничать.

Характерные симптомы

Процесс старения затрагивает в большей степени внутреннюю часть сосуда.

этому происходит нарастание ткани не снаружи, а изнутри. Часть мышечных клеток из средних слоев перемещается к внутреннему слою, вокруг создается уплотнение. Это приводит к тому, что у сосудистой стенки наступает стадия плотности, нерастяжимости. Когда стенка деформируется, он легко подвергается сужению и ломкости, внутреннего просвета остается совсем мало. Все изменения в сосудистых стенках появляются из-за атеросклероза. При нем аорта уплотненная, в артериях обнаруживаются плотные участки, пустые новообразования, сами бляшки.

Первичные признаки заболевания могут диагностировать уже у маленьких детей, и если процесс начался, то он не остановится уже до старости.

Главная задача — контролировать его. Нельзя допускать расширения аорты или аневризмы. В процессе участвуют все составляющие стенок. Наиболее вероятно, если рассматривать статистические данные, возникновение аневризмы в брюшной зоне. Часто специалисты обнаруживают веретенообразную аневризму, которая образуется из-за расширения сосуда по всем направлениям. Реже встречается мешкообразная аневризма, она выходит наружу частью окружности сосудистой стенки.

Самое неприятное, что из-за процесса уплотнения аорта может просто расслоиться и разорваться. Не нужно пояснять, что это критично для здоровья человека. Кровь затекает между стеночек аорты, и последняя расслаивается. В случаях когда это прорывает стенку, человек теряет много крови. Если оказать пациенту срочную медицинскую помощь, в 90% случаев это не спасет, и наступит скоропостижная смерть. От аневризмы следует ждать того же, так как полный разрыв аорты наступает за считанные часы.

При уплотнении аорты может возникнуть воспаление стенки сосуда с последующим артериитом. Это грозит пациентам с перенесенными заболеваниями:

• скарлатиной;
• тифом сыпным;
• гриппом.

Не исключена возможность распространения воспалительного процесса с рядом находящихся тканей человеческого тела. Если рядом с артерией возникает язва, гнойное воспаление, некроз ткани, то это может сыграть негативную роль для самого сосуда.

Лечебные мероприятия

При лечении патологий в комплексе важно понимать причину, которая ее вызвала. Врачи всегда рекомендуют пациентам и во время лечения, и для профилактики изменить образ жизни. При проблемах с сердечно-сосудистой системой крайне важно отказаться от курения и употребления алкоголя. Нужно проводить как можно больше времени на свежем воздухе, стараться избегать стрессовых ситуаций и контролировать показатели, которые обозначит врач. Если атеросклероз вызван холестерином, то пациентам назначают особую диету, так называемую противохолестериновую. По назначению врача могут приниматься лекарства, понижающие уровень ЛПНП в крови.

Важно бороться с причиной, то есть лечить гипертоническую болезнь. Для этого используются как различные диуретики, так и адреноблокаторы. По назначению врача в зависимости от причины могут быть выписаны блокаторы медленных кальциевых каналов.

Если у пациента в результате уплотнения аорты развивается перитонит, то лучше всего при появлении симптомов вызывать скорую помощь. Это позволит получить хотя бы минимальный шанс спасти человеку жизнь.

При инфекционных причинах заболевания назначается пенициллин, ртуть, мышьяк. Хирургическим путем уплотнение аорты лечится сложно. Как правило, это либо замена клапана, либо пластическая операция. Если аорта расслоилась по всей длине или есть аневризма, то врачи при наличии возможности устанавливают протез сосуда либо ставят своего рода заплатку.

Рецепты из народной медицины

Народная медицина предлагает множество рецептов по улучшению состояния при уплотнении аорты. Лечение при этом должно быть согласовано с лечащим врачом. Для того чтобы получить лекарство, возьмите чеснок, очистите и измельчите его, залейте кипятком. Получившийся настой перемешивают несколько раз за день с добавлением сока лимона. Состав нужно настаивать в течение 7 дней в холодном темном месте. Чесночный настой нужно пить по 1 ч. л. трижды в день перед едой. Курс длится до 3 месяцев.

Хорошим натуральным средством является настойка из коры рябины. Для получения лекарства нужно кипятить кору в течение 3 часов, затем остудить и процедить. Принимать следует по 1 ложке 3 раза в день перед едой.

vashflebolog.ru

Стенка аорты имеет определенную (очень небольшую) толщину и в норме должна иметь одинаковую плотность на все своем протяжении. При ряде заболеваний эти условия нарушаются. Причиной может быть повышенное давление, то есть гипертоническая болезнь, когда кровь идет по аорте под очень большим давлением. Из-за этого стенка со временем теряет свою эластичность, на ней образуются плотные фиброзные структуры, которые меняют ее жесткость и соответственно трансформируют толщину стенки аорты: она становится более плотной. Также это может являться следствием каких то воспалительных сосудистых заболеваний. Их масса, и они бывают как инфекционными, так и неинфекционными. Атеросклероз - одна из самых частых причин уплотнения стенки аорты. В процессе этого заболевания, в стенках артерий откладывается холестерин, в ответ на это сосудистая стенка реагирует воспалительной реакцией. Вокруг отложений холестерина образуются фиброзные оболочки, неравномерно происходит утолщение и уплотнение стенки аорты. Так как дуга аорты -всего лишь часть аорты, делить ее на отделы, где происходит уплотнение, оснований нет. Утолщение может быть в любом месте. Оно выявляется ультразвуковым исследованием (самый простой и доступный способ). Чем это грозит? Если процесс очень выражен, то стенка аорты на месте образования бляшки, на участке неровностей при колебаниях давления (резкий скачок подъема или снижения давления или под воздействием сильной физической нагрузки) может расслаиваться, вызывая очень грозное заболевание - расслоение стенки аорты, или расслаивающая аневризма аорты. Это заболевание лечится исключительно хирургическим путем, да и то часто безуспешно. Но это редкое заболевание. В некоторых лечебных учреждениях никогда с ним не сталкиваются, а в специализированных бывает от одного до трех случаев в год. Если кардиологи находят у пациента уплотнение или утолщение стенки аорты - это косвенный признак того, что у человека есть атеросклероз, или гипертония, или было какое то воспалительное заболевание прошлом. Такого пациента отправляют на дообследование на предмет выявления всех остальных заболеваний и осложнений. Правда, причиной уплотнения стенки аорты могут быть и просто возрастные изменения - в пожилом возрасте оно фактически у всех бывает. Или больной когда-нибудь переболел каким-то венерическим заболеванием. Поэтому если вам поставили такой диагноз, следует пройти комплексное обследование. Если по результатам анализов никаких заболеваний не выявляется, нужно просто придерживаться профилактических мер при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета и частые прогулки).

www.eurolab.ua

Причины уплотнения аорты

Какие заболевания могут вызвать уплотнение аорты:

1. В первую очередь - гипертония. При данной болезни наблюдается постоянное повышение артериального давления, при котором на стенки сосудов оказывается очень большое давление. Под влиянием этого стенки аорты постепенно утолщаются и теряют свою эластичность. Гипертония является самым распространенным фактором, вызывающим уплотнение стенок аорты.
2. На втором месте стоит такое заболевание, как атеросклероз сосудов. Если в крови человека повышается уровень холестерина, его излишки откладываются на стенках сосудов, в том числе и аорты. Таким образом возникают холестериновые бляшки. Тем более аорта является мышечно-эластичным сосудом, а они подвержены данному заболеванию в большей степени. Атеросклеротические бляшки сужают ее просвет и мешают нормальному току крови. Со временем они зарастают рубцовой тканью, не позволяя стенкам нормально растягиваться.
3. Стенки бывают уплотнены и из-за различных инфекционных заболеваний. Это могут быть такие болезни, как скарлатина, бруцеллез, ревматизм, стрептококковая инфекция и другие.
4. Аутоиммунные заболевания могут вызывать воспаление самой внутренней стенки аорты, что называется аортитом. Это также приводит к утолщению стенок.
5. Аортит, а как следствие и уплотнение стенок могут вызывать и некоторые лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды. Поэтому не стоит назначать их себе самостоятельно и пользоваться ими бесконтрольно.
6. Сифилис является одной из самых распространенных причин, вызывающих аортит. Уплотняется аорта при этом не сразу, а лишь через несколько лет, поэтому выявляется такой признак сифилитической инфекции в основном у людей после сорока лет, чаще у мужчин. Поражается обычно восходящая часть. Ее просвет не сужается, а, наоборот, расширяется, но при этом стенки теряют эластичность, а ведь именно в этом месте на них оказывается наибольшее давление. Иногда патологический процесс может затрагивать створки аортального клапана.
7. На уплотнение аортальных стенок могут влиять и наследственные факторы. В таком случае данная патология может наблюдаться у лиц молодого возраста, а иногда даже у детей.
8. Утолщение стенок может развиваться и с возрастом. Обычно оно сопровождается увеличенным в размерах сердцем и отклонением дуги аорты влево, что хорошо заметно на рентгеновских снимках.

Кроме основных причин существует ряд факторов, которые способствуют развитию уплотнения стенок аорты:

• Курение и употребление алкогольных напитков. Никотин, содержащийся в сигаретах, а также алкоголь, вызывают сужение сосудов и повышение артериального давления, что пагубно сказывается на стенках сосудов;
• Употребление в пищу большого количества жирных продуктов, богатых холестерином, который откладывается на стенках;
• Постоянное переедание.

Симптомы

Уплотнение аорты долгое время может протекать бессимптомно. Нередки случаи, когда его выявляют случайно, при проведении флюорографии или снимка какого-либо из отделов тела человека. Однако с течением времени, когда просвет сосуда сильно сужается и нарушается питание органов и тканей, появляются и первые симптомы. Специфических признаков, которые ясно указывали бы именно на данную патологию, не существует.

Симптомы уплотнения аорты сердца зависят от того, где именно располагается очаг поражения:

1. При утолщении стенки у корня сосуда, на самом выходе из сердца, или в восходящей его части, страдает питание самого сердца. Проявляться это будет признаками стенокардии: боли за грудиной, учащенное сердцебиение. Уплотнение в этом месте грозит ишемией сердечной мышцы, что чревато таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда.
2. Если уплотнена стенка аорты и ее нисходящая часть в грудном отделе, страдает в первую очередь головной мозг. Ему не хватает кислорода, что проявляется неврологической симптоматикой: частые головокружения, интенсивные головные боли, парезы, иногда обмороки. Кислородное голодание мозга является опасным состоянием и требует медицинской помощи.
3. При уплотнении брюшной части сосуда появляются симптомы, характерные для заболеваний желудочно-кишечного тракта: боли в животе, нарушения пищеварения, человек может сильно похудеть. В тяжелых случаях развивается такое опасное состояние, как перитонит. Оно требует немедленного хирургического лечения.
4. Если аорта уплотнена в брюшной части, может нарушаться кровообращение в нижних конечностях. При ходьбе возникают судороги и сильная боль, вынуждающая человека сильно хромать, а то и вовсе прекращать ходьбу. Подобные признаки характерны и для поражения вен нижних конечностей, однако, в этом случае боль не такая интенсивная.

Диагностика

Как уже было сказано выше, чаще всего уплотнение аорты выявляется случайно. Тем не менее есть ряд признаков, которые могут навести врача на мысль о подобной патологии:

• При измерении артериального давления наблюдается большая разница между верхним и нижним показателями;
• При прослушивании сердца слышен специфический шум, а также усиливается второй тон на аорте.

Для подтверждения уплотнения стенок аорты проводят следующие диагностические исследования:

1. Рентгенографический снимок грудной полости в прямой и боковой проекциях. Врач-рентгенолог сможет разглядеть на снимке характерные изменения, подтверждающие патологию. Если подозревается изменение в брюшной части аорты, то делают снимок брюшной полости.
2. Ультразвуковое исследование, допплерография. Эти методы позволяют более точно и локализованно изучить поврежденный участок сосуда, а также выявить нарушения кровообращения и изменения во внутренних органах, если таковые присутствуют.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Контрастная ангиография.

Лечение и профилактика

Лечение уплотнений дуги аорты и других ее частей, в первую очередь, должно быть направлено на устранение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

• Если причиной утолщения явилась гипертоническая болезнь, то назначают препараты для снижения артериального давления, мочегонные лекарственные средства, осуществляют постоянный контроль за давлением.
• При атеросклерозе необходимо снижать уровень холестерина в крови, а также применять препараты, разжижающие кровь, чтобы предупредить образование тромбов. Кроме принудительного снижения количества холестерина в данном случае важное значение имеет правильное питание. Не следует употреблять жирные, жареные продукты. Важно помнить, что такие продукты уплотнению аорты только способствуют.
• Если утолщение стенки произошло на фоне сифилитической болезни, ее лечением занимается врач-венеролог. Назначаются препараты для лечения сифилиса на любой его стадии.
  Противовоспалительная терапия необходима при возникновении аортита.
• Если патология вызвана возрастными изменениями, назначается поддерживающая терапия и правильный образ жизни.

Следует понимать, что уплотнение стенок сосудов – необратимый процесс. Можно эффективно лечить основное заболевание, но при этом утолщение никуда не денется. Если оно мешает нормальной работе внутренних органов, то встает вопрос о хирургической операции. Это может быть пластика сосуда, протезирование клапанов или самой стенки.

Важное значение для предупреждения прогрессирования заболевания и возникновения осложнений имеет правильный образ жизни:

• Отказ от вредных привычек;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• Достаточное количество сна;
• Прогулки пешком на свежем воздухе, но при этом необходимо следить за работой сердца, чтобы не перегружать его;
• Правильное рациональное питание без употребления продуктов, содержащих большое количество холестерина.

Независимо от того, чем вызвано уплотнение аорты, пациент должен обратиться к врачу, встать на учет и периодически проходить обследование для контроля за течением болезни. Данная патология опасна такими серьезными осложнениями, как перитонит, инфаркт миокарда, расслоение аорты, поэтому не стоит пытаться вылечить ее народными средствами, не обращаясь за медицинской помощью.

silaserdca.ru

Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей Стеноз сонной артерии лечение

Аорта - крупнейший сосуд, артерия, которая отвечает за то, чтобы насыщенная кислородом кровь поступала ко всем органам (кроме лёгких). Стенки здорового сосуда одинаковой толщины. Изменяются и уплотняются они с возрастом, при ряде заболеваний. Сама по себе такая патология никак не ощущается. Человек о ней не подозревает до тех пор, пока при диспансеризации или при обследованиях по поводу различных жалоб не обнаруживают уплотнение аорты на флюорографии.

Флюорография аорты

Флюорографическое обследование назначают, чтобы выявить причины развития дефектов этой артерии. Патологические изменения могут появиться на каждом из её участков или по всей длине.

Изменения аорты. Аневризма аорты.

Диагноз ставят, руководствуясь особенностями снимка. Если обнаруживают уплотнение дуги аорты при флюорографии, диагностируют атеросклероз. Эта же часть артерии уплотняется, изгибается и удлиняется при гипертонической болезни.

По флюорограммам следят за развитием аневризмы аорты - уплотнением, расширением стенок на каком-либо участке. Эту опасную патологию, приводящую к внезапному летальному исходу, нельзя оставлять без внимания. В её возникновении виноват атеросклероз. Появление этой болезни связывают с лишним холестерином, который откладывается в виде бляшек на стенках сосудов. Холестериновые бляшки травмируют аортальные стенки и становятся причиной расслоения тканей при повышенных нагрузках. К подобному результату приводит и высокое артериальное давление: там, где толчки крови наиболее сильны, например, в дуге и в восходящем отделе, есть опасность появления расслаивающейся аневризмы.

Симптомы уплотнения аорты фиксируют в тех случаях, когда болезнь зашла далеко и нарушено кровоснабжение. В зависимости от того, какой отдел артерии подвергся патологическим изменениям, человек ощущает головокружение, боль за грудиной, в животе, ногах, голове. Недостаточное кровоснабжение брюшной полости приводит к синдрому острого живота. Боль и тяжесть в ногах объясняются тем, что возникает спровоцированный атеросклерозом варикоз.

Причины

Факторы, приводящие к патологии:

• возрастные изменения;
• образование холестериновых бляшек при атеросклерозе;
• повышенное артериальное давление;
• инфекционные заболевания (вирусные и кишечные, туберкулёз, сифилис);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
• длительный приём антибиотиков и сульфаниламидов;
• наследственность.

В 80% случаев причины заболевания - пожилой возраст и атеросклероз. В группу риска попадают курильщики, любители алкоголя и люди, отдающие предпочтение жирной и солёной пище. К развитию болезни приводят сидячий образ жизни или слишком большие нагрузки, стрессы, недостаток сна и свежего воздуха, дефицит калия и витамина D.

Какова опасность болезни

В большинстве случаев изменения не перерастают в тяжёлые заболевания, которые несут угрозу жизни. Достаточно соблюдать режим дня, правильно и регулярно питаться и отказаться от нездоровых привычек, избегать стрессов, чтобы болезнь не прогрессировала. Но каждый четвёртый-пятый заболевший нуждается в комплексном лечении, медикаментозном или хирургическом.

Если на флюорографии аорта уплотнена, врач назначает препараты, необходимые для устранения главной причины болезни, снижающие давление, при необходимости - противовоспалительные средства. В тяжёлых случаях делают операцию, например, заменяют клапан или участок сосуда протезом. Чтобы следить за развитием аневризмы аорты, проводят регулярные обследования.

Врачи советуют чаще проверять уровень холестерина в крови, чтобы устранить атеросклероз и варикоз.

Видео

Коарктация аорты. Коарктация представляет собой врожденное сегмен­тарное сужение аорты, создающее препятствие кровотоку в большом круге кровообращения. Заболевание у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез. Причина развития коарктации аорты заключается в неправильном слиянии аортальных дуг в эмбриональном периоде. Суже­ние располагается у места перехода дуги аорты в нисходящую аорту. Проксимальнее места сужения артериальное давление повышено (гипертензия), дистальнее - понижено (гипотензия). Это приводит к развитию компенса­торных механизмов, направленных на нормализацию гемодинамических нарушений: увеличению ударного и минутного объема сердца, гипертрофии миокарда левого желудочка, расширению сети коллатералей. При хорошем развитии коллатеральных сосудов в нижнюю половину тела поступает дос­таточное количество крови. Это объясняет отсутствие у детей значительной артериальной гипертензии. В период полового созревания на фоне быстро­го роста организма имеющиеся коллатерали не в состоянии обеспечить адекватный отток крови в нижнюю часть тела. В связи с этим артериальное давление проксимальнее места коарктации резко повышается, а в дисталь-ном отделе понижается. В патогенезе гипертензионного синдрома имеет значение уменьшение пульсового давления в почечных артериях. Ишемия почки стимулирует функцию юкстамедуллярного аппарата почек, ответст­венного за включение вазопрессорного ренин-ангиотензин-альдостероно-вого механизма.

Патологоанатомическая картина. Сужение аорты располагается, как правило, дистальнее места отхождения левой подключичной артерии. Про­тяженность суженного участка составляет 1-2 см. При гистологическом ис­следовании участка коарктации выявляют уменьшение количества эласти­ческих волокон, замещение их соединительной тканью. Проксимальнее су­жения восходящая аорта и ветви дуги аорты расширяются. Значительно уве­личивается диаметр и истончаются стенки артерий, участвующих в коллате­ральном кровообращении, что предрасполагает к образованию аневризм. Последние нередко возникают и в артериях головного мозга, чаще у боль­ных старше 20 лет. От давления расширенных и извитых межреберных ар­терий на нижних краях ребер образуются узуры.

Клиническая картина и диагностика. До периода полового созревания за­болевание часто протекает в стертой форме. В последующем у больных по­являются головные боли, плохой сон, раздражительность, тяжесть и ощуще­ние пульсации в голове, носовые кровотечения, ухудшается память и зре­ние. Из-за перегрузки левого желудочка пациенты испытывают боль в об­ласти сердца, сердцебиение, перебои, иногда одышку. Недостаточное кро­воснабжение нижней половины тела становится причиной быстрой утом­ляемости, слабости, похолодания нижних конечностей, болей в икронож­ных мышцах при ходьбе.

При осмотре выявляют диспропорцию в развитии мышечной системы верхней и нижней половин тела. Мышцы плечевого пояса гипертрофирова­ны, отмечается усиленная пульсация подмышечной, плечевой, межребер­ных и подлопаточных артерий, более заметная при поднятых руках. Всегда видна усиленная пульсация сосудов шеи, в подключичной области и ярем­ной ямке. При пальпации отмечают хорошую пульсацию на лучевых арте­риях и ослабление либо отсутствие ее на нижних конечностях.

Для коарктации аорты характерны высокие цифры систолического арте­риального давления на верхних конечностях, составляющие у больных в возрасте 16-30 лет в среднем 180-190 мм рт. ст., при умеренном повыше­нии диастолического давления (до 1 0 0 мм рт. ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не определяется, или более низкое, чем на верхних конечностях; диастолическое соответствует норме. При перкуссии выявляют смещение границы относительной тупости сердца влево, расши­рение сосудистого пучка. При аускультации над всей поверхностью сердца определяют грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи, в межлопаточное пространство и по ходу внутренних грудных артерий. Над аортой выслушивается акцент II тона.

Данные реовазографии указывают на существенную разницу в кровена­полнении верхних и нижних конечностей. В то время как на верхних конеч­ностях реографические кривые характеризуются крутым подъемом и спус­ком, а также высокой амплитудой, на нижних конечностях они имеют вид пологих волн небольшой высоты.

Ряд признаков, присущих коарктации аорты, выявляют при рентгено­скопии. У больных старше 15 лет определяют волнистость нижних краев III-VIII ребер вследствие образования узур. В мягких тканях грудной стенки выявляют тяжи и пятни­стость - тени расширенных артерий. В прямой проекции определяют расширение тени сердца влево за счет гипер­трофии левого желудочка, сглаженность левого и выбу­хание правого контура сосу­дистого пучка. При исследо­вании во II косой проекции наряду с увеличением левого желудочка сердца выявляют выбухание влево тени расши­ренной восходящей аорты.

Для диагностики коарктации применяют УЗИ сердца и аорты. Рентгеноконтраст-ная КТ- и МР-ангиография помогают уточнить диагноз. На аортограммах выявляют сужение аорты, локализую­щееся на уровне IV-V груд­ных позвонков,значительное расширение ее восходящего отдела и левой подключич­ной артерии, достигающей зачастую диаметра дуги аор­ты, хорошо развитую сеть коллатералей, через которые ретроградно заполняются межреберные и верхние над­чревные артерии.

Лечение. Средняя продол­жительность жизни больных с коарктацией аорты около 30 лет. Причиной смерти яв­ляется сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, разрыв аорты или аневризм различной локализации. Лечение только хирургическое. Опти­мальным для проведения операции является возраст 6-7 лет.

При коарктации аорты существует четыре типа оперативных вмеша­тельств.

Резекция суженного участка аорты с последующим наложением ана­стомоза конец в конец; это выполнимо в том случае, если после резекции измененного участка без натяжения удается сблизить концы аорты (рис. 18.6, а).

Резекция коарктации с последующим протезированием - показана при большой длине суженного сегмента аорты или аневризматическом ее расширении (рис. 18.6, б).

Истмопластика. При прямой истмопластике место сужения рассекают продольно и сшивают в поперечном направлении с целью создания доста­точного просвета аорты. При непрямой истмопластике в аортотомическое отверстие вшивают заплату из синтетической ткани.

Шунтирование с использованием синтетического протеза является операцией выбора при значительной длине суженного участка коарктации, кальцинозе или резком атеросклеротическом изменении стенки аорты. Шунтирование применяется сравнительно редко (рис. 18.6, в).

Синдром атипичной коарктации аорты характеризуется наличием стеноза необычной локализации - в грудной или брюшной аорте. Причиной ати­пичной коарктации могут служить неспецифический аортоартериит или врожденная сегментарная гипоплазия. На долю атипично расположенных коарктации приходится 0,5-3,8%. Различают стенозы среднегрудной, диа-фрагмальной, интервисцеральной, интерренальной и инфраренальной ло­кализации. Аортоартериит обычно поражает нисходящую грудную аорту дистальнее левой подключичной артерии вплоть до уровня диафрагмы. У части больных в процесс вовлекаются брюшная аорта и ее ветви. Компен­сация кровотока осуществляется через париетальные и висцеральные пути, однако при аортоартериите коллатеральная сеть развита хуже в связи с ок­клюзией многих коллатералей.

Клиническая картина. При всех локализациях сужения аорты, кроме инфраренального, развивается артериальная гипертензия. Генез ее обусловлен изменением характера магистрального почечного кровотока, ишемией поч­ки. В отличие от типичной коарктации аорты у больных регистрируется зна­чительное повышение диастолического давления. Кроме того, синдром ати­пичной коарктации может дополняться симптомами хронической ишемии органов пищеварения, тазовых органов, нижних конечностей. При аортоартериите, как правило, присоединяются общие симптомы, свойственные воспалительным процессам. При осмотре не отмечается выраженной гипер­трофии плечевого пояса и гипотрофии нижних конечностей.

В диагностике ведущее место принадлежит ультразвуковому исследова­нию и ангиографии. Традиционную аортоартериографию необходимо вы­полнять в двух проекциях для выявления сужения висцеральных ветвей.

Лечение. Наличие синдрома коарктации является показанием к опера­ции. Противопоказанием служит острое или подострое течение аортоартериита. Для ликвидации стеноза аорты и устранения коарктационного син­дрома возможны следующие виды реконструктивных операций: 1) резекция суженного сегмента аорты с замещением его синтетическим протезом; 2) шун­тирование аорты в обход суженного сегмента; 3) боковая пластика аорты с помощью "заплаты" из синтетического материала. При поражении ветвей брюшной аорты необходима одновременная реваскуляризация ишемизированных органов.

Джеймс Е. Дален (James E. Dalen)

Стенки аорты должны выдерживать скользящее воздействие каждого систо­лического толчка крови. Имея большой диаметр, аорта испытывает значительно большее напряжение, чем другие отделы артериальной системы, так как напря­жение стенки прямо зависит от диаметра сосуда и давления в нем. По этой при­чине влияние повышенного давления на стенку аорты особенно опасно. Кроме того, аорта подвержена развитию инфекции, травмам, некрозу средней оболочки и, самое главное, артериосклерозу, который по частоте поражения аорты опере­дил сифилис. Следствием указанных воздействий являются основные заболевания аорты: аневризма, расслоение, артериосклеротическое окклюзирующее поражение и аортит. Число смертей, причиной которых служат заболевания аорты, точно не установлено, поскольку другие сердечно-сосудистые заболевания, такие как ише­мическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и заболевания сосудов моз­га, как правило, им сопутствуют и выступают на первый план при оформлении причины смерти.

Аневризмы. «Истинная» аневризма аорты представляет собой патологичес­кое расширение ее просвета, затрагивающее все оболочки стенки сосуда. Основ­ной дефект заключается в разрушении эластических волокон средней оболочки, в результате чего оставшаяся фиброзная ткань растягивается и приводит к уве­личению диаметра сосуда, что в свою очередь вызывает напряжение его стенки. По мере прогрессирования этого процесса и дальнейшего расширения просвета возрастает вероятность разрыва. «Ложные» аневризмы образуются обычно вслед­ствие травмы и представляют собой такие разрывы внутренней или средней оболочки стенки, в результате которых происходит расширение сегмента аорты, а стенка аневризмы состоит только из наружной оболочки и/или периваскуляр­ного сгустка.

Наиболее часто встречается веретенообразная аневризма, харак­теризующаяся диффузным расширением какого-то сегмента аорты. При этом поражается вся окружность аорты. В отличие от этой формы мешковидная аневризма представляет собой расширение лишь части окружности аорты в виде выпячивания.

Наиболее частой причиной аневризм служит артериосклероз. Среди других причин следует отметить кистозный некроз средней оболочки, травму и сифилис или другие инфекции.

Аневризмы брюшной аорты. В 75% случаев аневризмы аорты возникают в ее абдоминальной части, непосредственно ниже почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты служит артериосклероз. Более чем у 10 % подобных больных возникают множественные аневризмы аорты. Име­ются сообщения о наличии семейной предрасположенности к развитию аневризм брюшной аорты. Аневризмы чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 60 лет. Более чем у 50 % из них выявляется сопутствующая артериальная ги­пертензия. Частота развития заболевания повышается при табакокурении.

Диагноз часто ставится при физикальном обследовании, в ходе которого можно обнаружить пульсирующее образование в средней части эпигастрия. При рентгенографическом обследовании брюшной полости обнаруживается криволи­нейная кальцификация стенки аневризмы. Подтверждается диагноз при уль­тразвуковом исследовании. Длительное ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать брюшную аорту как в поперечной, так и в продольной проекции, а также определить размеры брюшной аорты, толщину ее стенок и обнаружить наличие сгустка крови внутри просвета сосуда (197-1). Благодаря неинвазивности данного метода размеры аневризмы можно определять повторно. Диаметр аневризмы брюшной аорты увеличивается со скоростью при­близительно 0,5 см в год. Компьютерная томография также позволяет довольно точно диагностировать аневризму брюшной аорты и идентифицировать пациен­тов с высоким ком ее разрыва. В момент выявления аневризмы болезнь может протекать бессимптомно, первыми же ее признаками могут служить боли в области живота и поясницы.

Прогноз зависит от размеров аневризмы и, что очень важно, от наличия сопутствующего атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы. В норме диаметр брюшной аорты составляет 2,5 см. Если диаметр аневризмы превышает 6 см, то вероятность разрыва ее в течение 10 лет достигает 45- 50 %. В то же время она не превышает 15-20 %, если диаметр аневризмы менее 6 см.

Ишемическая артериосклеротическая болезнь сердца, которой страдают более 50 % пациентов с аневризмами брюшной аорты, значительно ухудшает прогноз заболевания. В одной группе больных без клинических признаков коро­нарной болезни сердца, которым не проводили хирургического лечения, выжи­ваемость за 5 лет наблюдения составила 50 %. При наличии ишемической болез­ни сердца выживаемость за этот же период времени была лишь 20 %. Длительное наблюдение за пациентами, не подвергавшимися хирургическому вмешательству по поводу этого заболевания, показало, что приблизительно 30 % из них погибли в результате разрыва аневризмы, а 30 % - от сопутствующей сердечно-сосуди­стой патологии.

При правильном подборе больных хирургическое вмешательство увеличивает продолжительность жизни, предотвращая разрыв аневризмы. При наличии симп­томов аневризмы или признаков ее прогрессирования, а также при аневризмах диаметром более 6 см показано экстренное хирургическое вмешательство. Вы­брать вариант лечения больных с аневризмами среднего диаметра, от 4 до 6 см, без клинических симптомов заболевания значительно сложнее. Операционная смертность при плановых вмешательствах, проводимых до разрыва аневризмы, составляет около 5-10 %. Она зависит от размеров аневризмы, но в значительно большей степени от наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. При отсутствии выраженной сопутствующей патологии сердечно-сосудистой сис­темы бессимптомно протекающие аневризмы небольших размеров (4-6 см) должны подвергаться хирургической коррекции. При наличии выраженных со­путствующих заболеваний может быть целесообразно консервативно вести паци­ента под контролем повторных ультразвуковых исследований. Операцию следует выполнять в случае появления симптомов заболевания или существенного уве­личения размеров аневризмы.

Продолжительность жизни некоторых больных после разрыва аневризмы бывает достаточна для выполнения экстренного оперативного вмешательства. Они обычно поступают в состоянии шока, с тяжелыми болями в области живота и поясницы. При пальпации можно обнаружить напряженное пульсирующее образование. Выживаемость при выполнении экстренной операции в таких усло­виях составляет около 50 %.

Аневризмы нисходящей аорты. Второй по частоте локализа­цией возникновения аневризмы аорты является ее нисходящий отдел, сразу после отхождения левой подключичной артерии. Эти аневризмы имеют обычно верете­нообразную форму и являются следствием артериосклероза. У многих пациентов с аневризмой нисходящей аорты имеется также аневризма брюшной аорты. Пер­вые признаки заболевания обнаруживают при рентгенографии грудной клетки. При этом, как правило, клинические симптомы отсутствуют. Диагноз подтвержда­ется данными компьютерной томографии или аортографии. Резекцию аневризм грудной аорты технически выполнять сложнее, чем резекцию аневризм брюшной аорты. к оперативного вмешательства во многом определяется сопутствую­щей сердечно-сосудистой и легочной патологией. Оперативное вмешательство для предотвращения разрыва аневризмы показано в тех случаях, когда появляются клинические симптомы заболевания, при поперечном диаметре аневризмы более 10 см или быстром увеличении ее размеров и при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, делающих вмешательство невозможным.

Травматические, ложные, аневризмы нисходящей аорты могут возникнуть у пациентов, перенесших разрыв аорты. Наиболее частой их причиной служат раз­рывы аорты при автомобильных катастрофах. Разрыв обычно локализуется на уровне артериальной связки. При этом отмечаются боли в области груди и пояс­ницы, похожие на боли при расслоении аорты. Артериальное давление на верхних конечностях повышено, в то время как на нижних - понижено или полностью отсутствует. При рентгенографии грудной клетки выявляют расширение средо­стения. Диагноз подтверждается данными компьютерной томографии или ангио­графии. Травматические аневризмы встречаются, как правило, у молодых людей без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. В этих случаях показано хи­рургическое лечение.

Реже аневризмы нисходящей аорты имеют мешковидную форму, например при сифилисе и других инфекционных болезнях (микотические аневризмы). Мешковидные аневризмы наиболее склонны к разрывам, вследствие чего должны подвергаться хирургическому лечению.

Аневризмы восходящей аорты. Раньше причиной практически всех случаев аневризм восходящей аорты был сифилис. Их легко было распоз­нать при рентгенографии грудной клетки по наличию кальцификации стенки восходящей аорты. Сифилитические аневризмы могут достигать громадных раз­меров, что сопровождается появлением признаков сдавления прилежащих струк­тур. В настоящее время наиболее частой причиной аневризм восходящей аорты служит кистозный медиальный некроз, который может развиваться как составная часть синдрома Марфана или быть следствием артериальной гипер­тензии и/или старения тканей стенки аорты. Кроме того, причина может быть неизвестна.

Аневризмы восходящей аорты, особенно если они вызваны кистозным меди­альным некрозом, могут вызывать аортальную регургитацию и приводить к лево­желудочковой недостаточности. В этих обстоятельствах показана резекция анев­ризмы с замещением восходящей аорты и клапанов аорты и реимплантацией венечной артерии.

Наиболее распространенным симптомом аневризмы восходящей аорты явля­ется боль в области груди, которую больные часто описывают как глубокое не­приятное чувство без четких границ. Принятие решения о резекции бессимптомно протекающей аневризмы для предотвращения ее разрыва зависит от ее разме­ров, наличия и тяжести аортальной регургитации и сопутствующей сердечно­сосудистой патологии. Более чем у 50 % подобных больных имеются дополни­тельные аневризмы аорты.

Аневризмы дуги аорты. Эти аневризмы встречаются реже. Однако они в большей степени, чем другие, склонны вызывать различные симптомы, так как, сдавливая прилежащие структуры, приводят к дисфагии, сухому кашлю, огрубению голоса, одышке или болям. Аневризмы дуги аорты могут иметь вере­тенообразную форму при артериосклерозе или мешковидную - при сифилисе или других инфекциях. Операционный к при хирургической коррекции этих аневризм достигает 40-50 %.

Ведение больных с сопутствующей артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия, которая встречается более чем у 50 % больных с аневризмами аорты, требует очень внимательного лечения. Стойкая артериальная гипертензия способствует дальнейшему расширению анев­ризмы и служит предрасполагающим фактором к ее разрыву. Помимо стандарт­ных гипотензивных средств, рекомендуют использовать b-адреноблокаторы, по­зволяющие не только понизить артериальное давление, но и уменьшить напря­жение стенки аорты благодаря угнетению сократимости миокарда.

Расслоение аорты. Это состояние возникает тогда, когда в результате нару­шения структуры внутренней оболочки кровь проникает в стенку аорты, что при­водит к отслоению оболочек стенки аорты друг от друга. Расслоение представ­ляет собой наиболее часто встречающееся и наиболее опасное острое заболевание аорты, которое при отсутствии лечения практически во всех случаях оканчивается смертью больного. Своевременная постановка правильного диагноза и адекватная терапия сохраняют жизнь большинству пациентов.

Как и при аневризме аорты, основным дефектом, лежащим в основе рас­слоения, является поражение средней оболочки. Самым распространенным фак­тором ка расслоения аорты служит артериальная гипертензия. Для пациентов с расслоением восходящей аорты тяжелый артериосклероз нехарактерен, в то время как выраженная дегенерация средней оболочки (кистозный медиальный некроз) выявляется приблизительно у 20 % больных. Кистозный медиальный некроз может сопровождаться синдромом Марфана (в 10 % случаев расслоения аорты). Этот наследственный дефект соединительной ткани (гл. 319) характе­ризуется патологией глаз и скелета, а также сердечно-сосудистыми осложнениями расслоения и аневризм аорты, недостаточностью правого предсердно-желудочко­вого клапана и клапана аорты. Большая часть больных с синдромом Марфана погибают от указанных сердечно-сосудистых осложнений, часто не достигнув воз­раста 40 лет. Коарктация аорты и двустворчатый клапан аорты также повышают к расслоения восходящей аорты.

Расслоение нисходящей аорты часто сопровождается тяжелым артериоскле­розом и артериальной гипертензией. Реже встречается кистозный медиальный некроз нисходящей аорты.

Практически всегда расслоение начинается с надрыва внутренней оболочки в одном или двух местах: в воаходящей аорте, как правило, на 2-5 см выше клапана аорты, в нисходящей - непосредственно ниже места отхождения левой подключичной артерии. Аорта относительно фиксирована в этих зонах, но под­вижна с каждой стороны. Таким образом, в этих двух точках гемодинамический стресс каждого систолического толчка максимален. При этом внутренняя оболоч­ка над пораженной средней оболочкой именно здесь может надорваться, давая выход крови, которая расслаивает, разделяет оболочки стенки аорты.

Признаки поражения и, что наиболее важно, подходы к лечению совершенно различны при расслоении восходящей или нисходящей аорты.

Расслоение восходящей аорты. Расслоение обычно начинается как надрыв внутренней оболочки в проксимальной части восходящей аорты. При так называемом типе I Де Бейке расслоение, охватывая дугу аорты, распростра­няется на нисходящую и брюшную аорты. В то же время при типе II расслоение ограничивается только восходящей аортой. Расслоение восходящей аорты встре­чается наиболее часто и, как правило, приводит к смерти больного. В других случаях надрыв внутренней оболочки, начинаясь в области дуги аорты или нис­ходящей аорты, может прогрессировать ретроградно, захватывая восходящую аорту. Расслоению восходящей аорты чаще подвержены мужчины в возрасте моложе 60 лет. Около 50 % из них страдают артериальной гипертензией.

Расслоение восходящей аорты проявляется внезапным возникновением очень тяжелых загрудинных болей. В отличие от болей при инфаркте миокарда в случае расслоения аорты максимальная интенсивность болей отмечается именно в мо­мент их появления. Наиболее часто боль локализуется в передней части груди, но может иррадиировать в лопаточную область спины или даже быть ограничена ею. Почти всегда вначале боли относят за счет развития острого инфаркта мио­карда. Имеется несколько подходов к постановке правильного диагноза. Посколь­ку расслоение восходящей аорты в большинстве случаев затрагивает крупные сосуды, различия между каротидным пульсом с обеих сторон или артериальным давлением на обеих руках должно заставить искать другие признаки расслоения аорты. Расслоение, захватывающее сонные артерии, может вызвать внезапную неврологическую недостаточность преходящего характера. Если расслоение нару­шает кровоток по правой венечной артерии, могут возникнуть нарушения ритма сердца, а в ряде случаев появятся электрокардиографические признаки острого нижнего инфаркта миокарда. Приблизительно у 50 % больных расслоение вызы­вает острую аортальную регургитацию. Появление нового шума аортальной ре­гургитации на фоне явной клинической картины инфаркта миокарда позволяет предположить возможность расслоения восходящей аорты. В наиболее тяжелых случаях расслоение вызывает гемоперикард. Вскоре после появления шума трения перикарда может развиться тампонада перикарда.

Рентгенография грудной клетки позволяет получить наиболее важные ключе­вые доказательства расслоения восходящей аорты. Одним из характерных приз­наков является расширение верхнего средостения. Размеры восходящей аорты могут быть непропорционально большими по сравнению с нисходящей аортой. Как только на основании данных физикального обследования или результатов рентгенографии грудной клетки заподозрено расслоение аорты, необходимо про­вести аортографию, позволяющую подтвердить диагноз. Диагноз расслоения вос­ходящей аорты может быть также поставлен с помощью компьютерной томо­графии или эхокардиографии. При отсутствии гипотензии следует начинать лече­ние, направленное на понижение артериального давления и уменьшение сократи­мости миокарда. Наиболее целесообразна инфузия нитропруссида в дозе 20- 400 нг/мин или триметафана в дозе 1-2 мг/мин в условиях внутриартериального мониторирования артериального давления.

При киноангиографии аорты, выполняемой с помощью ретроградной методи­ки, можно обнаружить ложный просвет и даже лоскут внутренней оболочки, от­деляющий его от истинного просвета восходящей аорты. Если в ложном просвете находится сгусток крови, это приведет к патологическому сужению истинного про­света, что и будет выявлено в ходе исследования.

После постановки диагноза расслоения восходящей аорты с помощью аорто­графии большинству пациентов необходимы резекция части аорты с поврежден­ной внутренней оболочкой и замещение ее протезом. В случае тяжелой аорталь­ной регургитации может потребоваться одновременная замена клапана аорты. к хирургического вмешательства составляет в среднем 20 %. Несмотря на то что для стабилизации состояния пациента перед операцией необходима меди­каментозная подготовка, для больных с расслоением восходящего отдела аорты она имеет решающее значение лишь в редких случаях, поскольку у большей части из них развиваются такие угрожающие жизни осложнения, как гемопери­кард, гипотензия, аортальная регургитация, нарушается кровоток по сонным и венечным артериям.

Расслоение нисходящей аорты (Де Бейке тип III расслоения). Ограниченное расслоение нисходящей аорты, как правило, характерно для боль­ных пожилого возраста с артериальной гипертензией и артериосклерозом аорты. В типичных случаях расслоение начинается с надрыва внутренней оболочки не­посредственно ниже места отхождения левой подключичной артерии. После этого гематома распространяется в дистальном направлении до диафрагмы или брюш­ной аорты. Ретроградно расслоение нисходящей аорты, как правило, не распрост­раняется, вследствие чего аортальной регургитации и гемоперикарда не наблю­дается. Пульс на сонных артериях и артериальное давление на верхних конеч­ностях без изменения. Первым симптомом служит внезапная боль за грудиной или между лопатками, иррадиирующая в переднюю часть грудной клетки, а подтверждением расслоения аорты - расширение верхней части средостения и увеличение размера нисходящей аорты по сравнению с восходящей, выявляемые при рентгенографии грудной клетки. В случае кальцификации основания корня аорты, его длина от внешней границы тени аорты может быть увеличена.

Диагноз расслоения нисходящей аорты должен быть подтвержден аортогра­фией. Как и в случае расслоения восходящей аорты, гипотензивное лечение сле­дует начинать сразу же при возникновении подозрения на расслоение. Идеаль­ным средством первой помощи, позволяющим поддерживать систолическое дав­ление в пределах 100-120 мм рт.ст., является внутривенная капельная инфузия нитропруссида или триметафана. Целесообразно также введение b-адреноблокаторов или резерпина.

У больных с расслоением нисходящей аорты чаще всего нет показаний к экстренной хирургической коррекции. Медикаментозная терапия, направленная на понижение систолического артериального давления и уменьшение сократимо­сти миокарда, а также смягчение систолической волны, может препятствовать прогрессированию расслоения. Однако если медикаментозная терапия не облег­чает боли или если, по данным рентгенографии, расслоение прогрессирует, а так­же при появлении признаков плеврального выпота (вследствие гемоторакса) показаны хирургическая коррекция, резекция участка аорты. Хирургическое вмешательство при расслоении нисходящей аорты сопровождается большим ком, чем при расслоении восходящей аорты, поскольку в первом случае воз­раст пациентов больше и у них более вероятно наличие сопутствующей сердечно­сосудистой патологии. Плановое хирургическое вмешательство выполняется после прекращения прогрессирования расслоения под влиянием медикаментозной те­рапии.

У больных с расслоением восходящей и нисходящей аорты чрезвычайно важно в течение длительного времени обеспечивать поддержание артериального давления в оптимальных пределах. При отсутствии явной или скрытой застойной сердечной недостаточности для предотвращения рецидива расслоения в схему лечения целесообразно включать b-адреноблокаторы. Опасным осложнением рас­слоения аорты является образование аневризмы. Разрыв аневризм выступает в качестве наиболее распространенной причины поздней смерти этих больных. При последующем ведении больных, получающих лечение по поводу расслоения аорты, следует периодически. выполнять компьютерную томографию грудной клетки с целью раннего обнаружения формирования или увеличения размеров аневризм грудной аорты.

Склеротическое окклюзирующее поражение артерий. У большей части взрос­лого населения Соединенных Штатов имеется различной степени выраженности артериосклероз аорты. Однако заболевание протекает бессимптомно, если не сопровождается формированием аневризм или не прогрессирует до полной ок­клюзии. Даже у детей можно обнаружить артериосклероз аорты, хотя и в его наиболее мягкой форме - продольных жировых полосках на внутренней оболочке (гл. 195). Во взрослом возрасте на внутренней оболочке начинают появляться бляшки. Если наличие этих бляшек осложнится кровоизлиянием, изъязвлением, кальцификацией или образованием поверхностного тромба, то может произойти окклюзия аорты.

Артериосклеротическое окклюзирующее поражение наиболее часто встреча­ется в брюшной аорте, где оно захватывает терминальную часть ее и распростра­няется на различную глубину в подвздошные и бедренные артерии. Сахарный диабет и табакокурение усугубляют тяжесть артериосклеротического окклюзирующего процесса. Артериосклероз аорты может осложняться наслаивающимся на него тромбозом. Выраженность ишемии нижних конечностей при артериосклеротическом окклюзирующем поражении их зависит от адекватности коллатераль­ного кровообращения.

Классическим симптомом является перемежающаяся хромота. Более всего болевые ощущения выражены в мышцах ягодиц и бедер или икроножных мыш­цах. В тяжелых случаях окклюзирующего поражения или при недостаточности коллатерального кровообращения возникает выраженная ишемия, способная вызывать боли в покое, некроз тканей и гангрену, а также импотенцию. В боль­шинстве случаев пульс на бедренных сосудах отсутствует или частота и наполне­ние его значительно понижены. Диагноз атеросклеротического окклюзирующего поражения подтверждается данными сегментарного измерения систолического давления на нижних конечностях в сочетании с выполнением ультразвукового допплеровского исследования до и после физической нагрузки. Если имеются показания для проведения хирургического вмешательства, то необходимо опре­делить степень распространения заболевания. С этой целью выполняют артерио­графию.

Хирургическое лечение заключается в наложении аортобедренного обход­ного сосудистого шунта. Обычно результаты операции превосходны. В некоторых исследованиях уменьшение выраженности симптомов наблюдают более чем у 90 % пациентов. Сообщают, что проходимость шунтов в течение 10 лет после операции сохраняется у 80-90 % больных. В тех случаях, когда поражение ограничивается терминальным отделом аорты и проксимальным отделом под­вздошных артерий, может быть показана эндартерэктомия, а больным с пора­жением подвздошных артерий - транслюминальная чрескожная ангиопластика. Как и у пациентов с аневризмами, операционная и отдаленная смертность обычно во многом определяется наличием сопутствующей ишемической болезни сердца, выявляемой более чем у 50 % больных. Перед операцией следует оценить состоя­ние коронарного и цереброваскулярного кровообращения.

Артериосклеротическое окклюзирующее поражение восходящей или нисходя­щей грудной аорты редко проявляется клиническими симптомами. Последние более характерны для поражения дуги аорты, являясь следствием нарушения кровотока по одному или более сосудам, отходящим от основного ствола. Пульс на сонных артериях и/или на сосудах верхних конечностей может отсутствовать. Таким образом, артериосклеротическое окклюзирующее поражение может быть одной из причин синдрома дуги аорты. Среди других причин этого синдрома, получившего также название болезни отсутствия пульса (синдром Такаясу), можно отметить сифилис, различные травмы и новообразования. Возникающие симптомы обусловлены ишемией верхних конечностей или, что бывает чаще, различных отделов мозга, локализация которых зависит от состояния церебро­васкулярного русла. Хирургическая коррекция обычно не вызывает затруднений и заключается в наложении шунтов. Однако целесообразность ее выполнения зависит от распространенности заболевания и состояния коронарного и мозгово­го кровообращения.

Аортит. Причиной аортита, т. е. воспалительного процесса, захватывающего стенку аорты, могут быть различные заболевания. Патофизиология аортита за­висит от тяжести процесса и его локализации, клиническая картина становится наиболее яркой в случае вовлечения в патологический процесс стенки аорты в месте отхождения сосудов от дуги аорты. При этом он может, как было указано выше, служить причиной развития синдрома дуги аорты.

Чаще всего аортит является следствием сифилиса. Только у 10 % пациентов с сифилитическим аортитом развиваются осложнения, позволяющие диагности­ровать его при жизни: мешковидные аневризмы грудной аорты, аортальный вальвулит, вызывающий аортальную регургитацию, и стеноз устьев венечных арте­рий. При неосложненном течении сифилитический аортит диагностируют при аутопсии. Он проявляется как хронический панартериит с неравномерной де­струкцией гладких мышц и эластических тканей средней оболочки, облитерирую­щий эндартериит сосудов, питающих сосудистую стенку и интимальный атеро­склероз. Наиболее заметно процесс протекает в восходящей аорте, что обуслов­лено богатым лимфатическим снабжением этой области и тропностью трепонем к лимфатическим сосудам. Единственными клиническими признаками неосложнен­ного сифилитического аортита являются расширение восходящей аорты, сопро­вождающееся или не сопровождающееся ее кальцификацией, и II аортальный тон, напоминающий звук барабана.

Синдром Такаясу. Синдром Такаясу представляет собой неспецифический обструктивный артериит. Чаще болеют женщины молодого возраста. Более ши­рокое распространение заболевания отмечают в странах Востока. Несмотря на то что синдром Такаясу рассматривают как аутоиммунное заболевание, точная этиология его неизвестна. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается у человека, достигшего возраста 20-30 лет. Первичная фаза болезни характеризуется лихорадкой, недомоганием, анорексией, потерей массы тела, по­вышенным потоотделением в ночное время и периодическими артралгиями. СОЭ повышена.

Затем общие симптомы сменяются признаками, обусловленными вовлечением в процесс крупных артерий, в частности дуги аорты и ее основных ветвей. С мор­фологической точки зрения это панартериит, который, видимо, начинается с вос­паления наружной оболочки с последующим разрывом и фибротическими изме­нениями средней оболочки и заметной пролиферации внутренней оболочки. Во­влечение в процесс ветвей дуги аорты может знаменоваться появлением локаль­ных болей и шумов. Активность заболевания меняется с течением времени. По­вышение активности сопровождается ускорением оседания эритроцитов. Прогрес­сирование аортита вызывает стенозирование или облитерацию мест отхождения сосудов от дуги аорты, вызывая тем самым синдром дуги аорты. Нарушение проходимости сонных артерий вызывает ишемическую ретинопатию, нарушение зрения, обмороки и головокружение вследствие ишемии мозга. Вовлечение в процесс подключичных артерий сопровождается развитием парестезии, периоди­чески возникающими болями и исчезновением пульса на верхних конечностях. Помимо сегментарной обструкции, могут развиваться также аневризмы и аор­тальная регургитация. В некоторых случаях в процесс могут вовлекаться легоч­ные артерии. Вследствие поражения почечных артерий или супраренальной об­струкции аорты в большинстве случаев развивается артериальная гипертензия. Сочетание артериальной гипертензии с отсутствием пульса на верхних конечно­стях дало синдрому название обратная коарктация. Диагноз под­тверждается ангиографическим исследованием аорты.

Несмотря на то что в некоторых исследованиях показана возможность уменьшения выраженности некоторых симптомов заболевания, доказательств того, что продолжительность жизни при этом увеличивается, нет. Реконструк­тивная сосудистая операция может облегчить состояние больного. Однако она не замедляет течения заболевания, в результате чего смерть от застойной сер­дечной недостаточности или инсульта обычно наступает в течение 5 лет после постановки диагноза.