Лекарство при обструкции дыхательных путей. Обструктивный бронхит у детей: лечение и профилактика

Обструкция дыхательных путей – это непроходимость воздуха через респираторный тракт. Может диагностироваться в любой части дыхательного канала, — от носоглотки до бронхиол. Эта патология вызывает гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего страдают мозговые клетки пациента, что в короткое время приводит к массивному поражению органов и систем, летальному исходу вследствие асфиксии (полного отсутствия прохождения кислорода).

Выражаясь медицинским языком, обструкция – это сопротивление воздуху, которое возникает в дыхательном канале при форсированном вдохе.

Кто страдает обструкцией

Непроходимостью респираторного тракта могут страдать и дети, и взрослые. Группу риска составляют новорождённые и груднички. И если у первых причины обструкции дыхательных путей обусловлены попаданием в канал амниотической жидкости, мекония (первородного кала) и слизи в период родов, то у второй категории, непроходимость вызывают:

вирусные и бактериальные поражения трахеи и гортани (круп, трахеит эпиглоттит, грипп, ангина, коклюш, дифтерия);
микробные поражения нижних отделов дыхательных путей.
аллергические реакции;
вдыхание инородного тела (пуговицы, монеты, мелкие камешки, вода при утоплении, рвотные массы, язык, запавший в гортань при бессознательном состоянии).

Есть специальный диагноз – обструктивный бронхит, которым ежегодно болеют миллионы малышей. Особенность заболевания заключается в том, что мокрота, которая скапливается в бронхах, постепенно отслаивается от стенок органа. Оборвавшаяся, но не вышедшая наружу слизь, препятствует проникновению достаточного количества воздуха в дыхательный тракт.

Обструкция при операциях в медицине может быть вызвана случайным вдыханием детьми инородных тел. Препятствовать дыханию могут удалённые зубы, глоточные и нёбные миндалины. Поэтому такие вмешательства нынче проводятся под общей анестезией с одновременным введением интубационной трубки в респираторный тракт.

У взрослых непроходимость просветов часто обусловлена разрастанием злокачественных опухолей в дыхательных путях, обструкция верхних дыхательных путей возникает при химическом ожоге, травме, массивном кровотечении, тяжёлой аллергической реакции.

Типы патологии

Явления непроходимости могут быть локализованы:

Клиническая картина патологии может свидетельствовать об:

острой обструкции. Развивается молниеносно, вызывает отёк гортани. Причины: попадание чужеродного тела, тяжёлая аллергическая реакция (отёк Квинке);
хронической непроходимости. Возникает при инфекционных заболеваниях, химических и термических ожогах, раке, проявляется воспалением оболочек дыхательного тракта, массивным отёком и сужением просвета верхних и нижних путей.

Стадии обструктивных явлений

По состоянию тяжести больного классифицируют непроходимость:

компенсационную (больной может дышать самостоятельно, но акт дыхания происходит со значительным затруднением или же проходит поверхностно);
субкомпенсационную (дыхание собственными силами присутствует, однако, обнаруживаются признаки гипоксии);
декомпенсационную (просвет респираторного тракта частично или значительно сужен, медперсоналу приходится подключать пациента к аппарату искусственной вентиляции лёгких);
асфиксия (полное отсутствие поступления кислорода. При неоказании неотложной помощи, летальный исход необратим).

Симптомы патологии

Обструкция дыхательных путей у новорождённых, маленьких детей проявляется:

учащённым дыханием;
ускоренным сердцебиением;
свистом при вдохе;
усиленным отделением пота;
слюнотечением;
сдавленным криком;
беспокойством;
бледностью, а затем и синюшностью кожи.

Признаки закупорки гортани и трахеи у взрослых:

сдавленный свистящий хрип, если пострадавший находится в сознании и пытается кричать;
выпучивание глаз, слезо- и слюнотечение;
посинение лица и конечностей.

Непроходимость (как ещё называют — обтурация) бронхов и бронхиол проявляется:

жадным хватанием воздуха ртом (синдром «рыбы, выброшенной на берег»);
невозможностью совершить полноценный или хотя бы маленький вдох;
замедлением сердечных сокращений;
заметным вздутием груди;

Последний симптом – полная остановка дыхания, при бездействии окружающих наступает смерть пострадавшего

Непроходимость дыхательного канала – как помочь

Постороннее вмешательство заключается в освобождении полости закупоренных путей, возобновлении акта дыхания, проведении мер, направленных на предотвращение (минимизацию) воздействия гипоксии на мозг пациента.

Неотложная медицинская помощь для ребёнка

Маленького пациента необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение или вызвать неотложку, однако, для предотвращения тяжёлых поражений головного мозга и смерти, следует оказать первую (экстренную) помощь.

Малыша, который поперхнулся едой или всунул в дыхательные пути инородный предмет, нужно успокоить. Резкие движения, плач, которые всегда сопровождаются глубоким вдохом, способствуют продвижению чужеродного тела вглубь дыхательного тракта. Если обструктивные нарушения вызваны инфекционным заболеванием и выражены несильно, ребёнку до приезда бригады медиков можно дать противоаллергический препарат согласно возрасту. Он уменьшит отёк слизистых, вентиляция лёгких улучшится. Лекарство даётся мельчайшими дозами, а лучше — каплями на язык только в положении малыша в позе сидя.

При непроходимости любого характера запрещено давать больному какое-либо питье или еду. Обструкция часто сопровождается судорожным синдромом, в процессе приступа содержимое может попасть из пищевода в трахею, что усугубит положение больного.

Состояние малыша, относительно которого есть подозрение на обструкцию дыхательных путей инородным телом, может резко ухудшиться. Экстренная помощь в таком случае – применение приёма Геймлиха.

Алгоритм действий:

Ребёнка нужно положить спиной себе на колени или на твёрдую поверхность.
Двумя пальцами энергично нажать на точку, выше пупка (эпигастральную область) 4-6 раз.
Малыша младше года приподнимают на руке, которую подкладывают под живот. Конечности младенца должны свободно свисать. Ритмичные аккуратные выталкивающие удары пальцами нужно наносить в область между лопаток. Голова ребёнка наклонена вниз под небольшим углом.

Нажатия и удары должны носить как бы выталкивающий характер, то есть направлены от точки нажатия вверх под углом!

Обычно 5-6 ударов достаточно для освобождения дыхательных путей, если проходимость не восстановилась, приём Геймлиха повторяют, но с большой осторожностью.

В момент оказания неотложной помощи, важно просить окружающих вызвать скорую помощь. Даже если дыхание восстановилось, ребёнка нужно обязательно обследовать у доктора. Неврологические нарушения могут проявиться спустя время после инцидента!

Экстренная помощь взрослому

Пациенту старше 12 лет, если тот находится в сознании и его состояние не вызывает опасений, также рекомендуют не двигаться, успокоиться, по возможности бороться с желанием сделать глубокий вдох до приезда медбригады или госпитализации.

Если состояние больного тяжёлое, а он подавился инородным предметом, также применяется приём Геймлиха.

Техника выполнения для взрослых:

Больного обхватывают сзади 2 руками, которые смыкают на области, выше пупка.
Грудную клетку сжимают резким нажатием на эпигастральную область до 5 раз.
Приём повторяют, если чужеродное тело не вышло из дыхательных путей.

Если обструкция вызвала потерю сознания, или непроходимость вызвана удавлением рвотными массами в бессознательном состоянии, приём Геймлиха проводят так:

пострадавшего укладывают спиной на твёрдую поверхность;
тот, кто оказывает экстренную помощь, должен сесть верхом на больного на уровень его бёдер, сложить руки над эпигастральной областью и совершить 5 ритмичных толчков;
после этого голова больного отводится вбок, а помогающий указательным пальцем должен попытаться извлечь инородный предмет из дыхательного канала.

Если непроходимость каналов взрослого вызвана разрастанием злокачественной опухоли, инфекционным заболеванием или же присутствует обратимая обструкция дыхательных путей при аллергических реакциях (бронхиальной астме), единственное, чем можно помочь больному – как можно быстрее организовать его доставку в отделение интенсивной терапии. Лечение, которое применяют там – введение интубационной трубки в респираторный тракт, уколы адреналина или преднизолона, подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Помощь в восстановительный период

Если воздух из-за обструкции дыхательных путей долгое время не поступал в альвеолы лёгких, вероятно, повреждение мозговых клеток больного. Для коррекции негрубых нарушений применяют струйные вливания поддерживающих растворов, ингаляции кислорода. Тяжёлая патология часто необратима, проявляется снижением/отсутствием функционирования отделов головного мозга.

Нарушения нервной системы могут проявиться и позже, поэтому пациента, перенёсшего непроходимость дыхательного канала с потерей сознания, пусть и кратковременной, необходимо обязательно доставить в медучреждение даже после стабилизации состояния.

Обструкцией дыхательных путей называют сужение или окклюзию полых органов, проводящих воздух к легочным альвеолам. Вызвана она может быть различными причинами – инородными телами, острыми воспалительными и аллергическими болезнями, травмами гортани и окружающих тканей, декомпенсацией опухолей и объемных процессов, располагающихся рядом с ней и воздухоносными путями.

Характерные признаки развития обструкции дыхательных путей

У маленьких детей, независимо от вызвавшей их причины, проявления обструкции (непроходимости) дыхательных путей носят однотипный характер – возникающую остро экспираторную одышку, характеризующуюся:

Навязчивым продолжительным кашлем;
Шумным дыханием с одновременным вздутием грудной клетки и удлиненным форсированным выдохом;
Сухими и влажными хрипами в легких.

На рентгене должны определяться симптомы вздутия легочной ткани.

По времени развития обструкции дыхательных путей врачи выделяют две формы болезни:

Острые (молниеносные);
Хронические.

Болезнь протекает в четыре стадии, включающие компенсацию, субкомпенсацию, декомпенсацию и терминальную стадию асфикции.

При полной непроходимости дыхательных путей асфиксия может наступить стремительно. Она будет сопровождаться потерей сознания, а также быстрой (в течение нескольких минут) остановкой кровообращения.

Экстренная помощь и лечение обструкции дыхательных путей

Частичную непроходимость может вызывать слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела, жидкости. Если больной в сознании, и у него способность кашлять сохранена, он может постараться удалить инородное тело самостоятельно. При нарастании симптомов обструкции на фоне неэффективного кашля, свистящих хрипов на вдохе, ухудшения дыхания, цианоза, может возникнуть гиповентиляция.

При сочетании обструкции дыхательных путей и гиповентиляции (недостаточной легочной вентиляции), приводящей к гипоксическому отеку головного мозга, легких и сердечной недостаточности с последующей остановкой сердца, необходимо незамедлительно проводить реанимационные мероприятия.

Из-за имеющейся угрозы полного перекрытия дыхания (уменьшение просвета гортани может стремительно проходить все стадии процесса и перерасти в неуправляемое или малоперспективное состояние) лечение обструкции дыхательных путей у детей и взрослых должно быть адекватным, эффективным и своевременным. Для этого любыми доступными способами необходимо быстро восстановить проходимость верхних отделов дыхательных путей.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наиболее эффективным является кашель. Удаление крови, инородных тел, слизи из полости рта и верхних отделов дыхательных путей можно выполнить любым способом с использованием различных подручных средств – салфетками, пальцем, носовым платком.

На фоне потери сознания необходимо провести прием Хаймлиха. Для этого резко сдавливают грудную клетку одновременно с толчком в подложечную область. Этот прием должен привести к мгновенному повышению внутрилегочного давления, из-за чего инородное тело выталкивается из дыхательных путей. Детей старше одного года в некоторых случаях берут за ноги, переворачивают головой вниз и резко встряхивают.

При неэффективности или невозможности применения описанных методов на фоне обструкции дыхательных путей применяют:

Оротрахеальную интубацию трахеи;
Тройной прием Сафара;
Прямую ларингоскопию.

При отсутствии результата делают коникотомию либо экстренную трахетомию.

После нормализации проходимости верхних отделов дыхательных путей необходимо провести респираторную поддержку кислородом, а также вентиляцию легких (искусственную или вспомогательную).

После этих мероприятий врач дает оценку жизненных функций: сознания, гемодинамики, эффективности оксигенации и вентиляции. Кроме того, при необходимости возможно применение лекарств с продуктивным действием: гормонов (мембраностабилизаторов), антигипоксантов (оксибутирата натрия, седуксена) и инотропной поддержки (дофамина, норадреналина).

Если в стадии компенсации при обструкции дыхательных путей наблюдается уменьшение просвета гортани, необходимо ввести внутривенно гормональные медикаменты, салуретики, антигистаминные лекарства (Тавегил, Супрастин или аналоги) и провести оксигенотерапию. После этого важно установить причину непроходимости дыхательных путей.

В стадии субкомпенсации при стенозе гортани взрослым внутривенно вводят такие же лекарства, что и в стадии компенсации. При этом следует оценить параметры гемодинамики, насыщения кислородом и церебральных функций, а также вести постоянное интенсивное наблюдение за состоянием больного.

В стадии декомпенсации или асфикции на фоне невозможности проведения интубации трахеи нужно обеспечить проходимость дыхательных путей любым возможным способом, описанным выше.

Обструкции дыхательных путей – довольно опасное состояние, требующее быстрого и адекватного реагирования. Поэтому, при возникновении симптомов, немедленно проводится экстренная помощь, после чего, для оценки состояния, следует обратиться к врачу.

Респираторные заболевания довольно часто становятся причиной нарушения проходимости дыхательных путей. Такое состояние получило название обструкция дыхательных путей. Обструктивный синдром представляет собой нарушение свободного продвижения воздуха по дыхательным путям.

Причинами такой патологии могут быть различные состояния:

врожденные (особенности анатомического развития);
приобретенные (травмы);
органические (различного рода заболевания);
функциональные;

Причины обструкции можно условно сгруппировать на инфекционные и неинфекционные.

Причиной нарушения прохождения воздуха могут быть следующие заболевания:

бронхит;
дифтерия;
коклюш;
трахеит;
ларингит;
заглоточный абсцесс;
эпиглоттит (этот термин применяется в случае воспаления надгортанника и глотки);
респираторный хламидиоз (либо микоплазмоз).

Ко второй группе факторов, провоцирующих обструкцию, относят:

закупорка путей инородным телом;
травма;
сужение дыхательного просвета из-за разрастания опухоли либо щитовидной железы;
аспирация крови либо рвотных масс;
попадание слизи при родах (у новорожденных);
ожоги различной природы;
ларингоцеле;
отек вследствие аллергической реакции (при контакте с аллергеном);
отсутствие адекватной терапии при бронхиальной астме;
послеоперационные осложнения;
онкологические процессы в органах дыхания;
расстройства неврологического характера (спазмы мускулатуры);
западание языка при потере сознания или при приступе эпилепсии;
кардиогенный отек;
врожденные особенности анатомического строения скелета лица.

В зависимости от причины нарушения, осуществляется лечение, потому крайне важно, благодаря диагностическим мерам, выявить источник проблемы.

Классификация нарушений прохода воздуха

По локализации нарушения различают два основных вида обструкции дыхательных путей:

верхних дыхательных путей;
нижних дыхательных путей (к ним относятся бронхи и трахея).

Различают обструкцию и по характеру течения:

острая;
хронический обструктивный синдром (обострение случается на фоне аллергической реакции организма либо при заболевании вирусного или инфекционного характера).

В зависимости от степени поражения путей, можно выделить несколько основных степеней:

первая – самая легкая форма (компенсированная);
вторая – средняя (субкомпенсированная);
третья – тяжелая форма (декомпенсированная);
четвертая – несовместимая с жизнью.

В зависимости от стадии состояния организма, назначается курс лечения либо проведение неотложных мероприятий по спасению жизни больного.

Симптоматика обструктивного синдрома

Проявляется острая обструкция следующими симптомами:

ощущение нехватки воздуха;
одышка;
признаки дыхательной недостаточности: слабость, бледность, раздражительность или вялость;
кашель – считается необязательным симптомом.

Особенно часто с ним сталкиваются дети различных возрастов, начиная с младенчества.

К другим симптомам можно отнести:

замедление пульса;
повышение артериального давления;
повышенная потливость;
при вдохе возможно появление громкого звука;
увеличение легких;
посинение кожных покровов.

Каждый из симптомов считается крайне опасным, а потому при наличии предрасположенности к подобным состояниям важно своевременно реагировать на них.

Методы диагностики

Только клинической картины симптомов недостаточно для выявления причин проблемы. Для выявления причины возникновения обструкции дыхательных путей необходимо провести несколько анализов:

общий анализ крови;
биохимический анализ;
мазок, взятый из респираторного тракта;
серологические тесты;
пробы на аллергены (для выявления раздражителей, контакт с которыми необходимо минимизировать либо исключить);
спирометрия;
фиброларингоскопия;
рентгенография грудной клетки и горла;
компьютерная томография.

Во многих случаях список необходимых анализов может быть значительно расширен. Может потребоваться консультация таких специалистов как отоларинголог, невропатолог, аллерголог, хирург и педиатр.

Только после получения полного объема информации о состоянии организма (анамнез, инструментальный осмотр и квалифицированная диагностика аппаратами) можно устанавливать точный диагноз.

Первая помощь при обструктивном синдроме

При выявлении первых признаков обструкции дыхательных путей необходимо как можно скорее доставить больного в больницу. При поступлении пациента с таким диагнозом срочно вызывается хирург (на случай необходимости оперативного вмешательства) и отоларинголог.

Действия специалистов направлены на стабилизацию состояния, а затем - на выяснение причин произошедшего. После установления первопричины выбираются адекватные меры лечения во избежание новых приступов. Но во многих случаях медлить нельзя, и помощь необходимо оказывать на месте происшествия. Методы ее оказания во многом зависят от возраста больного.

Если приступ случился у маленького ребенка, его необходимо:

положить на предплечье (можно проделать это на бедре) лицом вниз с наклоном, чтобы расположение головы было ниже туловища;
затем следует сделать 5 энергичных хлопков по спине (в области между лопаток);
в случае отсутствия результата, можно положить ребенка на ровную поверхность вверх лицом и сильно запрокинуть его голову (это поможет максимально выпрямить дыхательные пути);
надавливать на «солнечное сплетение», расположенное на 4 см выше пупка. При этом усилие нужно направить вглубь и вверх. Это поможет застрявшему инородному телу продвинуться вверх в сторону рта.

При оказании помощи ребенку старше 1 года, нужно:

стать на колени позади него и обхватить руками таким образом, чтобы сцепление рук располагалось на уровне «солнечного сплетения»;
далее осуществить 5 толчков с интервалом между ними в 1 минуту, и попытаться вытолкнуть попавшее в дыхательный проход инородное тело;
если острая обструкция продолжается, а сознание больного теряется, необходимо немедленно начинать искусственную вентиляцию легких для стабилизации больного.

Если с синдромом обструкции столкнулся ребенок школьного возраста либо взрослый, ему следует оказывать помощь таким же методом, но помогающий должен стоять за спиной больного и делать движения сцепленными руками к себе и вверх.

При обструкции дыхательных путей у ребенка немаловажную роль играет психологическое состояние, поэтому во время оказания первой помощи необходимо его успокоить и не показывать паники.

При наступлении приступа, когда человек находится в одиночестве, нужно действовать следующим образом:

поместить кулак чуть выше пупка;
обхватить его другой рукой;
наклониться над спинкой стула;
резко опереться на спинку стула, чтобы на живот надавил кулак. Сделать эту манипуляцию несколько раз. При этом направление давления будет внутрь.

Лечение обструкции препаратами

Когда причиной приступа стал отек слизистой оболочки дыхательных путей либо спазм, рекомендуется прием нескольких видов препаратов:

антигистамины ( , Супрастин, Алерон);
(Эуфиллин, Астмопент);
муколитики (
Назначать то или иное лекарство может только доктор, так как все они имеют ряд побочных эффектов и должны подбираться по результатам полного обследования больного.

Прием препаратов может осуществляться несколькими способами. В большинстве случаев это пероральный прием таблеток. Некоторые препараты могут вводиться при помощи ингаляторов либо небулайзера. В случае инфекционной природы воспаления обычно проводится курс лечения антибиотиками, которые подбираются в соответствии с клиническими показателями в каждом конкретном случае, и, если поставлен диагноз – хронический обструктивный синдром.

Альтернативные методы лечения

В особо сложных случаях могут потребоваться инвазивные вмешательства. Обычно используют такие методы восстановления поступления воздуха:
- трахеостомия;
- интубация;
- хирургические операции (при выявлении опухолей).
В каждом конкретном случае принимается решение о степени вмешательства, необходимой для извлечения инородного тела из организма, либо для устранения первопричины возникновения отека, либо воспаления в дыхательном проходе.

Чтобы не допустить возникновения серьезных случаев, важно соблюдать рекомендации врачей при наличии склонности к воспалительным процессам в дыхательных путях. Для этого следует своевременно принимать антигистаминные препараты, лечить кашель и другие заболевания дыхательных путей, следить за состоянием органов дыхания при хронических нарушениях.

Воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций - хламидий , микоплазм , герпесвирусов , цитомегаловируса . Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит , аллергический ринит , атопический дерматит .

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия , наличие очагов хронической инфекции (синуситов , тонзиллита , кариеса и др.), активное или пассивное курение , вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита , воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит » и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии , облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком , общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом . Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных , может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома - острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности . Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом , хронической ЛОР-патологией, астенизацией , анемией .

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом ; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога , детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны , баночный массаж , удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций . При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж , постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации ; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно - детского пульмонолога и аллерголога.

Обструкция дыхательных путей – достаточно распространенный клинический синдром. Особенно часто эта устойчивая группа симптомов встречается в педиатрической практике. Свободный ток воздуха по верхним и нижним воздухоносным путям нарушается. Острая патология создает реальную опасность для жизни пациента. Только в компетенцию врача входит лечение опасного синдрома.

Выделяют различные виды патологии. Возникновение недуга провоцируют повреждения и различные заболевания ВДП – верхних дыхательных путей. Нередко эти факторы вызывают развитие обструкции НДП – нижних дыхательных путей. Поражаются бронхи, трахея.

Ограничение дыхательного просвета отмечается в результате врожденных заболеваний:

Патология новорожденных в первые два месяца жизни:
- Нарушение бронхиальной проходимости, обструкция дыхательных органов – не редкость у младенцев. Недуг развивается обычно вскоре после рождения.
- Отек слизистой оболочки легких вследствие травматических родов, неудачной интубации развивается очень быстро, поскольку в просвете бронхов происходит скопление вязкой слизи.
Это состояние – очень опасное и частое явление у малышей:
- Аллергическая реакция, аденоиды, инфекции – распространенные причины обструкции бронхов. Часто у детей младшего возраста внезапно возникают симптомы ложного либо вирусного крупа, бактериального трахеита. Эти инфекционные заболевания ВДП сопровождаются обструкцией воздухоносных путей, отеком и стенозом трахеи, гортани, легких.
- Если в дыхательные пути малыша попали мелкие предметы, произошла закупорка респираторного тракта, обструкция дыхательных органов считается очень опасной. Медицинская помощь маленькому пациенту должна оказываться немедленно. Лечение назначает хирург.
Нарушение вентиляции легких и непроходимость ВДП у взрослых:

Симптомы проявления синдрома

Разную симптоматику имеет острая форма патологии:

Рецидивирующая форма патологии

Употребление никотина – наиболее распространенная причина заболевания. Развивается хроническая обструкция бронхов. Курение приводит к сужению просвета органов. На выдохе происходит динамическое сужение НДП. Хроническая обструкция органов дыхания становится более выраженной. На вдохе происходит интенсивное падение внутригрудного давления.

Осложнения клинического синдрома

В связи с особенностями вдоха хроническая обструкция часто приводит к уплощению грудной клетки, развитию легочного сердца, увеличению венозного притока.

Остановка течения крови сопровождает обморок, если развивается кислородное голодание. Хроническая непроходимость респираторного тракта обостряется очень часто.

Лечение патологии дыхательного просвета

Необходимо очень быстро госпитализировать больного, если диагностирована обструкция дыхательных путей. Доктор выбирает индивидуальную программу терапии и контролирует лечение. При необходимости назначаются реанимационные мероприятия.

Высокие дозы антибиотиков назначают в начале заболевания воспалительной этиологии. Проводится курс полного очищения респираторных путей. Проводится немедленное хирургическое удаление булл. В такой ситуации важно действовать быстро и уверенно. Эффективное лечение спасает жизнь больного