Главная / Температура

Кордарон передозировка. Побочные действия и меры предосторожности

Медикамент Кордарон со всеми его показаниями и противопоказаниями к применению относится к группе антиаритмических медикаментов третьего класса. То есть, действие его основывается на блокаде калиевых каналов. Лекарство также обладает свойствами антиаритмиков первого и четвертого класса. А соответственно, может параллельно блокировать натриевые и кальциевые каналы. Кроме всего прочего, препарат оказывает бета-адреноблокирующий, антиангиальный и коронарорасширяющий эффекты.

Показания к применению таблетки Кордарон

В основе медикамента – гидрохлорид амиодарона. Стандартная дозировка действующего вещества – 200 мг. Кроме него, в состав препарата входят такие вспомогательные компоненты:

  • безводный коллоидный диоксид кремния;
  • моногидрат лактозы;
  • стеарат магния;
  • кукурузный крахмал;
  • повидон.

Препарат Кордарон показанию к применению как для лечения, так и в профилактических целях. Назначают его обычно при:

  • наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях;
  • желудочковых аритмиях;
  • синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • наджелудочковой и желудочковой ;
  • трепетании предсердия;
  • синусовой тахикардии;
  • восстановлении после инфаркта миокарда;
  • острой фазе инфаркта миокарда;
  • фибрилляции предсердий;
  • нарушениях функций желудочка;
  • ишемической болезни сердца;

Как именно применять таблетки Кордарон, определяет лечащий врач. В терапии могут быть использованы разные схемы. Так, например, в условиях стационара оптимальной начальной дозой считаются 600-800 мг гидрохлорида амиодарона, разделенные на несколько приемов. Максимальная же допустимая суммарная суточная доза составляет 10 г. А продолжается такое лечение от пяти до восьми дней.

Схема амбулаторного лечения подобна, но продолжаться оно должно чуть дольше – от десяти дней до двух недель. Важно помнить, что длительность полувыведения Кордарона немаленькая, поэтому применять его рекомендуется через день. Можно также пить таблетки с небольшими – до пары дней – перерывами.

Противопоказания к применению Кордарона

Противопоказания есть практически у любого медикамента. И Кордарон не стал исключением. Не рекомендуется лечиться этим антиаритмиком при:

  • повышенной чувствительности к компонентам состава;
  • удлинении интервала QT (как врожденном, так и приобретенном);
  • синусовой брадикардии;
  • синоатриальной блокаде;
  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • интерстициальной болезни легких;
  • гипокалиемии;
  • гипомагниемии;
  • дисфункциях щитовидной железы (таких, как гипер- или гипотиреоз);
  • атриовентикулярной блокаде с первой по третью степень.

Для нормализации ритма сердечных сокращений важно подобрать наиболее действенный препарат – в соответствии со спектром его воздействия и характером аритмии. В то же время он должен быть максимально безопасным. При мерцательной аритмии (МА) широкую нишу применимости занимает «Кордарон».

Состав и форма выпуска

«Кордарон» – препарат амиодарона гидрохлорида. Средство производится в таблетках (по 200 мг амиодарона гидрохлорида с делительной риской) и в растворе для инъекций (ампулы по 3 мл, содержат по 150 мг амиодарона гидрохлорида). Производят лекарство «Санофи Винтроп Индустрия» (Франция), «Хиноин» (Венгрия).

Кордарон – уникальное в своем роде средство

Внутривенно «Кордарон» вводят в экстренных ситуациях (при угрожающих жизни приступах аритмии, в стационаре), с мониторингом ЭКГ и артериального давления (АД), так как велика опасность критического падения АД и терминальной сердечной недостаточности. «Кордарон» вводится медленно, разбавленным 5% раствором глюкозы.

Фармакологическое воздействие

«Кордарон» воздействует на ряд факторов, влияющих на реактивность и электропроводимость синусно-предсердного и предсердно-желудочкового нервных узлов:

  1. «Кордарон» способен частично блокировать калиевые, натриевые и кальциевые каналы клеточных мембран, он:
  • замедляет прохождение через мембраны миокарда ионов калия и натрия, удлиняя потенциал действия и эффективный рефрактерный период, то есть сердцебиение становится размеренным и спокойным;
  • за счет частичной блокады транспортировки кальция расширяет периферические сосуды, снижая общее периферическое сопротивление.
  1. Уменьшает чувствительность и адренорецепторов сердца к гормонам стресса.
  2. Ослабляет возбуждающее влияние гормонов щитовидной железы на миокард, ингибируя одно из звеньев их синтеза.

Поскольку «Кордарон» воздействует на многие факторы и понемногу, он относительно безопасен, насколько, вообще, можно говорить о безопасности применения в отношении регуляторов сердечного ритма.

Кроме того, Кордарон расширяет коронарные сосуды и снижает давление

Кому показан «Кордарон»?

Выбор делают в пользу «Кордарона», если:

  • у пациента с аритмией нормальное или пониженное артериальное давление, и дополнительно снижать его нельзя;
  • присутствует ХСН и нельзя уменьшать сократительную способность сердца;
  • у пациента нет серьезных структурных поражений сердца;
  • выработка тиреоидных гормонов приблизительно соответствует пределам нормы.

«Кордарон» применяют для :

  • купирования эпизодов пароксизмальной тахикардии, пароксизмов и постоянной формы МА.
  • профилактики повторных эпизодов и фибрилляций, приступов МА, внезапной, возможно, летальной аритмии у постинфарктных пациентов.

Противопоказания

«Кордарон» противопоказан при:

  • дисфункции синусового узла и атриовентрикулярной (АV) блокаде II и III степени (без кардиостимулятора);
  • гипокалиемии, гипомагниемии;
  • болезнях соединительной ткани легких, некардиогенном отеке легких;
  • выработке тиреогормонов менее нормы или сверх нормы;
  • удлинении электрической систолы на ЭКГ;

Не существует лекарств без противопоказаний к их применению. Для «Кордарона» это: периоды беременности и кормления грудью

  • приеме веществ, удлиняющих электрическую систолу и способных спровоцировать пароксизмальные тахикардии, включая тахикардию типа «пируэт»;
  • детском возрасте;
  • беременности и кормлении грудью;
  • непереносимости йода или собственно амиодарона.

«Кордарон» нежелателен:

Побочные действия

Побочные действия (таблетки):

  • умеренная брадикардия (в 1–10% случаев);
  • синотриальная или атриовентрикулярная блокада (0,1–1%);
  • провоцирование новых аритмий или осложнение имеющихся как в результате действия лекарства, так и из-за его неэффективности – 0,1–1%;
  • тошнота, рвота, нежелание есть, тяжесть в желудке – 10% и больше при приеме насыщающих доз;
  • повышение трансаминаз печени и желчных пигментов, развитие печеночной недостаточности (1–10%);
  • развитие хронических заболеваний печени – менее 0,01% случаев;
  • пневмонит и облитерирующий бронхиолит (1–10%);
  • бронхоспазм, отек легких (меньше 0,01%);

Частые побочные реакции на прием Кордарона:тошнота и рвота

  • нечеткость зрения, вызванная липидными отложениями в роговице (часто), неврит зрительного нерва (очень редко). При неврите препарат срочно отменяют;
  • гипотиреоз, гипертиреоз (довольно часто);
  • повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению (практически всегда);
  • дрожание конечностей, нарушения сна.

Побочные действия инъекционного раствора:

  • жар («горячий укол»), снижение АД, брадикардия разной степени выраженности;
  • провоцирование аритмии (редко);
  • повышение уровня трансаминаз печени;
  • анафилактический шок, повышение внутричерепного давления, бронхоспазм (исключительно редко);
  • флебит на месте введения.

Дозировка «Кордарона» при аритмии

В начале приема таблеток «Кордарона» в стационаре суммарная (распределенная) суточная доза назначается от 600 до 1200 мг. В таком количестве пациент принимает препарат приблизительно неделю, пока не употребит «насыщающее» количество – 10 граммов. Далее назначается поддерживающая доза 100–400 мг в сутки. Следует подбирать наименьшую возможную для поддержания антиаритмического действия дозу во избежание побочных явлений.

Принимать Кордарон точно как предписано

В домашних условиях период насыщения в целях безопасности растягивают приблизительно на 2 недели, назначая от 600 до 800 мг в сутки (в несколько приемов). По достижению насыщающего количества в 10 г пациенту подбирают поддерживающую дозу.

Максимально возможная разовая доза 400 мг. «Кордарон» медленно выделяется из организма, поэтому возможны схемы с приемом поддерживающей дозы через день. Длительность поддерживающей терапии «Кордароном» от нескольких месяцев до 2 лет.

Передозировка

Острая передозировка, симптомы:

  • резкое замедление пульса;
  • тахикардия, в том числе типа «пируэт»;
  • усиление ХСН;
  • остановка сердца.

Специфического антидота к «Кордарону» нет. Если препарат был принят только что, необходимо промыть желудок, дать активированный уголь и вызывать «Скорую»; для купирования последствий передозировки может потребоваться введение адреналина либо солей магния, либо кардиостимуляция.

Как принимать «Кордарон» при приступе аритмии?

«Кордарон» для снятия приступа применяют в кардиологическом отделении или хотя бы в присутствии врача скорой помощи. По своей инициативе пить его при приступе аритмии опасно.

Кордарон в таблетированной форме следует проглатывать, запивая водой

Взаимодействие с другими лекарствами

«Кордарон» нельзя принимать параллельно с:

  • β-адреноблокаторами, другими антиаритмическими средствами и блокаторами кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем»);
  • антипсихотическими лекарствами (в том числе «Сультопридом») и антидепрессантами (ингибиторами МАО);
  • «Пентамидином», «Винкамином», «Эритромицином».

Нежелательно принимать «Кордарон» со слабительными и мочегонными (возможен дефицит калия). При необходимости приема антикоагулянтов контролируется уровень протромбина (повышенный риск кровотечений); сердечных гликозидов – уровень дигоксина (снижается экскреция дигоксина). Список лекарственных взаимодействий неполный, необходимо внимательно изучать инструкцию к препарату.

Особые указания

Во время курса «Кордарона»:

  • алкоголь противопоказан;
  • следует избегать пребывания на солнце. Помимо возможности ожогов, пигментация приобретает неестественные сероватые оттенки;
  • нужно воздержаться от вождения автомобиля и требующих высокой скорости реакции занятий.

Аналоги «Кордарона» – «Амиодарон», «Амиокордин», «Аритмил», «Кардиодарон», «Ротаритмил». «Кордарон» продается по рецепту. Цена таблеток № 30 от 300 рублей или 200 гривен.

Торговое название препарата: Кордарон ® .

Международное непатентованное название:

амиодарон.

Лекарственная форма:

таблетки.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Амиодарон относится к III классу антиаритмических препаратов (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, так как помимо свойств антиаритмиков III класса (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV класса (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-блокирующим действием.
Кроме антиаритмического действия у него имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты.
Антиаритмические свойства:


  • увеличение продолжительности 3-ей фазы потенциала действия кардиомиоцитов, в основном за счет блокирования ионного тока в калиевых каналах (эффект антиаритмика Ш класса по классификации Вильямса);

  • уменьшение автоматизма синусового узла, приводящее к уменьшению частоты сердечных сокращений;

  • неконкурентная блокада альфа- и бета- адренергических рецепторов;

  • замедление синоатриальной, предсердной и атриовентрикулярной проводимости, более выраженное при тахикардии;

  • отсутствие изменений проводимости желудочков;

  • увеличение рефрактерных периодов и уменьшение возбудимости миокарда предсердий и желудочков, а также увеличение рефрактерного периода атриовентрикулярного узла;

  • замедление проведения и увеличение продолжительности рефрактерного периода в дополнительных пучках предсердно-желудочкового проведения.
    Другие эффекты:

  • отсутствие отрицательного инотропного действия при приеме внутрь;

  • снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения периферического сопротивления и частоты сердечных сокращений;

  • увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на гладкую мускулатуру коронарных артерий;

  • поддержания сердечного выброса за счет снижения давления в аорте и снижения периферического сопротивления;

  • влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т 3 в Т 4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард.
    Терапевтические эффекты наблюдаются в среднем через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). После прекращения его приема амиодарон определяется в плазме крови на протяжении 9 месяцев. Следует принимать во внимание возможность сохранения фармакодинамического действия амиодарона в течение 10-30 дней после его отмены. Фармакокинетика
    Биодоступность после приема внутрь у разных больных колеблется от 30 до 80% (среднее значение около 50%). После однократного приема амиодарона максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 3-7 часов. Однако терапевтическое действие обычно развивается через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). Амиодарон является препаратом c медленным поступлением в ткани и высокой аффинностью к ним.
    Связь с белками плазмы крови составляет 95% (62% - с альбумином, 33,5% - с бета-липопротеинами). Амиодарон имеет большой объем распределения. В течение первых дней лечения препарат накапливается почти во всех тканях, в особенности в жировой ткани и кроме нее в печени, легких, селезенке и роговице.
    Амиодарон метаболизируется в печени. Его основной метаболит - дезэтиламиодарон - фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения.
    Амиодарон является ингибитором печеночных изоферментов микросомального окисления: CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.
    Выведение амиодарона начинается через несколько дней, а достижение равновесия между поступлением и выведением препарата (достижение равновесного состояния) наступает спустя от одного до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Основным путем выведения амиодарона является кишечник. Амиодарон и его метаболиты не выводятся при помощи гемодиализа. Амиодарон обладает длительным периодом полувыведения c большой индивидуальной вариабельностью (поэтому при подборе дозы, например, ее увеличении или уменьшении, следует помнить, что необходим по крайней мере 1 месяц для стабилизации новой плазменной концентрации амиодарона). Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: начальный период полувыведения (первая фаза) - 4-21 час, период полувыведения во 2-ой фазе - 25-110 дней. (20-100 дней). После продолжительного перорального приема средний период полувыведения - 40 дней. После отмены препарата полное выведение амиодарона из организма может продолжаться в течение нескольких месяцев.
    Каждая доза амиодарона (200 мг) содержит 75 мг йода. Часть йода высвобождается из препарата и обнаруживается в моче в виде йодида (6 мг за 24 часа при суточной дозе амиодарона 200 мг). Большая часть йода, остающаяся в составе препарата, выводится с каловыми массами после прохождения через печень, однако при продолжительном приеме амиодарона, концентрации йода могут достигать 60-80% от концентраций амиодарона.
    Особенностями фармакокинетики препарата объясняется применение "нагрузочных" доз, которое направлено на быстрое достижение необходимого уровня пропитывания тканей, при котором проявляется его терапевтическое действие.
    Фармакокинетика при почечной недостаточности: в связи с незначительностью выведения препарата почками у пациентов с почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы амиодарона. Показания к применению
    Профилактика рецидивов

  • Угрожающих жизни желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле).

  • Наджелудочковых пароксизмальных тахикардий:

    • документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с органическими заболеваниями сердца;

    • документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению;

    • документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.


  • Мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий.
    Профилактика внезапной аритмической смерти у больных группы высокого риска

  • Больные после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющих более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час, клинические проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (менее 40%).
    Амиодарон может использоваться при лечении нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и /или нарушениями функции левого желудочка. Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к йоду, амиодарону или вспомогательным веществам препарата.

  • Синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), за исключением случаев их коррекции искусственным водителем ритма (опасность "остановки" синусового узла).

  • Атриовентрикулярная блокада II-III степени, двух- и трехпучковые блокады при отсутствии искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

  • Гипокалиемия, гипомагниемия.

  • Сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт" (torsade de pointes) ():

    • антиаритмические средства: IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид прокаинамид); антиаритмические средства III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол;

    • другие (не антиаритмические) препараты, такие как бепридил; винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклические антидепрессанты; макролидные антибиотики (в частности эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны.


  • Врожденное или приобретенное удлинение интервала QT.

  • Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

  • Интерстициальная болезнь легких.

  • Беременность ().

  • Период лактации (см. "Беременность и период лактации" ).

  • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью применять при декомпенсированной или тяжелой хронической (III-IV ФК по классификации NYHA) сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития выраженной брадикардии), при атриовентрикулярной блокаде I степени. Беременность и период лактации
    Беременность
    Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в первом триместре беременности.
    Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели беременности (аменореи), то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба.
    Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода, амиодарон противопоказан в период беременности, за исключением особых случаев когда ожидаемая польза превышает риски (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца).
    Период лактации
    Амиодарон выделяется в грудное молоко в значительных количествах, поэтому он противопоказан в период кормления грудью (поэтому в этот период препарат следует отменить или прекратить грудное вскармливание). Способ применения и дозы
    Препарат следует принимать только по назначению врача!
    Таблетки Кордарона принимаются внутрь, до приема пищи и запиваются достаточным количеством воды.
    Нагрузочная ("насыщающая") доза: могут быть использованы различные схемы насыщения.
    В стационаре: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 - 800 мг (до максимальной 1200 мг) в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 5-8 дней).
    Амбулаторно: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет от 600 до 800 мг в сутки до достижения суммарной дозы 10 г (обычно в течение 10 - 14 дней).
    Поддерживающая доза: может варьировать у разных больных от 100 до 400 мг/сутки. Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным терапевтическим результатом.
    Так как Кордарон имеет очень большой период полувыведения, его можно принимать через день или делать перерывы в его приеме 2 дня в неделю.
    Средняя терапевтическая разовая доза - 200 мг.
    Средняя терапевтическая суточная доза - 400 мг.
    Максимальная разовая доза - 400 мг.
    Максимальная суточная доза - 1200 мг. Побочное действие
    Частота побочных эффектов была определена следующим образом: очень часто (≥10%), часто (≥1%, Со стороны сердечно-сосудистой системы
    Часто
    Умеренная брадикардия, выраженность которой зависит от дозы препарата.
    Нечасто
    Нарушения проводимости (синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада различных степеней).
    Аритмогенное действие (имеются сообщения о возникновении новых аритмий, или усугублении существующих, в некоторых случаях - с последующей остановкой сердца). В свете имеющихся данных невозможно определить, вызвано ли это применением препарата, или связано с тяжестью поражения сердца, или является следствием неэффективности лечения. Эти эффекты наблюдаются в основном в случаях применения Кордарона совместно с лекарственными препаратами, удлиняющими период реполяризации желудочков сердца (интервал QT c) или при нарушениях электролитного баланса (см. "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" ).
    Очень редко
    Выраженная брадикардия или, в исключительных случаях, остановка синусового узла, которые отмечались у некоторых больных (пациенты с дисфункцией синусового узла и пациенты пожилого возраста).
    Частота не известна
    Прогрессирование хронической сердечной недостаточности (при длительном применении).
    Со стороны пищеварительной системы
    Очень часто
    Тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, ощущение тяжести в эпигастрии, особенно в начале лечения; проходящие после уменьшения дозы.
    Изолированное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, обычно умеренное (1,5-3 кратное превышение нормальных значений) и снижающееся при уменьшении дозы или даже спонтанно.
    Часто
    Острое поражение печени с повышением трансаминаз и/или желтухой, включая развитие печеночной недостаточности, иногда фатальной (см. Особые указания ).
    Очень редко
    Хронические заболевания печени (псевдоалкогольный гепатит, цирроз) иногда фатальные. Даже при умеренном повышении активности трансаминаз в крови, наблюдающемся после лечения, продолжавшегося свыше 6 месяцев, следует подозревать хроническое поражение печени.
    Со стороны дыхательной системы
    Часто
    Сообщалось о случаях развития интерстициального или альвеолярного пневмонита и облитерирующего бронхиолита с пневмонией, иногда заканчивающихся летальным исходом. Отмечено несколько случаев плеврита. Эти изменения могут привести к развитию легочного фиброза, однако они в основном, обратимы при ранней отмене амиодарона с назначением кортикостероидов или без из назначения. Клинические проявления обычно исчезают в течение 3-4 недель. Восстановление рентгенологической картины и функции легких происходит более медленно (несколько месяцев). Появление у пациента, получающего амиодарон, выраженной одышки или сухого кашля, как сопровождающихся, так и не сопровождающихся ухудшением общего состояния (повышенной утомляемостью, снижением массы тела, повышением температуры тела) требует проведения рентгенографии грудной клетки и, при необходимости, отмены препарата.
    Очень редко
    Бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, особенно у пациентов с бронхиальной астмой.
    Острый респираторный дистресс синдром, иногда с летальным исходом и иногда непосредственно после хирургических вмешательств (предполагается возможность взаимодействия с высокими дозами кислорода) (см. "Особые указания ").
    Частота не известна
    Легочное кровотечение
    Со стороны органов чувств
    Очень часто
    Микроотложения в эпителии роговицы, состоящие из сложных липидов, включая липофусцин, они обычно ограничены областью зрачка и не требуют прекращения лечения и исчезают после отмены препарата. Иногда они могут вызывать нарушения зрения в виде появления цветного ореола или нечеткости контуров при ярком освещении.
    Очень редко
    Были описаны несколько случаев неврита зрительного нерва/зрительной нейропатии. Их связь с амиодароном к настоящему времени не установлена. Однако, поскольку неврит зрительного нерва может приводить к слепоте, при появлении нечеткости зрения или снижения остроты зрения на фоне приема Кордарона, рекомендуется провести полное офтальмологическое обследование, включая фундоскопию, и в случае выявления неврита зрительного нерва прекратить прием амиодарона.
    Эндокринные нарушения
    Часто
    Гипотиреоз с его классическими проявлениями: увеличением массы тела, зябкостью, апатией, сниженной активностью, сонливостью, чрезмерной по сравнению с ожидаемым действием амиодарона брадикардией. Диагноз подтверждается выявлением повышенного уровня тиреотропного гормона (TТГ) сыворотки крови. Нормализация функции щитовидной железы обычно наблюдается в течение 1-3 месяцев после прекращения лечения. В ситуациях, связанных с опасностью для жизни, лечение амиодароном может быть продолжено, с одновременным дополнительным назначением L-тироксина под контролем уровня ТТГ в сыворотки крови.
    Гипертиреоз, появление которого возможно во время лечения и после него (были описаны случаи гипертиреоза, развившегося через несколько месяцев после отмены амиодарона). Гипертиреоз протекает более скрытно с небольшим количеством симптомов: незначительная необъяснимая потеря массы тела, уменьшение антиаритмической и/или антиангинальной эффективности; психические расстройства у пациентов пожилого возраста или даже явления тиреотоксикоза. Диагноз подтверждается выявлением сниженного уровня TТГ сыворотки крови (сверхчувствительного критерия). При выявлении гипертиреоза амиодарон должен быть отменен. Нормализация функции щитовидной железы обычно происходит в течение нескольких месяцев после отмены препарата. При этом клиническая симптоматика нормализуется раньше (через 3-4 недели), чем происходит нормализация уровня гормонов щитовидной железы. Тяжелые случаи могут приводить к летальному исходу, поэтому в таких случаях требуется неотложное врачебное вмешательство. Лечение в каждом отдельном случае подбирается индивидуально. Если состояние больного ухудшается, как из-за самого тиреотоксикоза, так и в связи с опасным дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, рекомендуется незамедлительно начать лечение кортикостероидами (1 мг/кг), продолжая его достаточно долго (3 месяца), вместо применения синтетических анти-тиреоидных препаратов, которые не всегда могут быть эффективными в этом случае.
    Очень редко
    Синдром нарушения секреции антидиуретического гормона.
    Со стороны кожных покровов
    Очень часто
    Фотосенсибилизация.
    Часто
    В случае продолжительного применения препарата в высоких суточных дозах может наблюдаться сероватая или голубоватая пигментация кожи; после прекращения лечения эта пигментация медленно исчезает.
    Очень редко
    В ходе лучевой терапии могут встречаться случаи эритемы, есть сообщения о кожной сыпи, обычно малоспецифичной, отдельные случаи эксфолиативного дерматита (связь с препаратом не установлена).
    Алопеция.
    Со стороны центральной нервной системы
    Часто
    Тремор или другие экстрапирамидные симптомы.
    Нарушения сна, в том числе, кошмарные сновидения.
    Редко
    Сенсомоторные, моторные и смешанные периферические нейропатии и/или миопатия, обычно обратимые после отмены препарата.
    Очень редко
    Мозжечковая атаксия, доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга), головная боль.
    Прочие
    Очень редко
    Васкулит, эпидидимит, несколько случаев импотенции (связь с препаратом не установлена), тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.Передозировка
    При пероральном приеме очень больших доз описано несколько случаев синусовой брадикардии, остановки сердца, приступов желудочковой тахикардии, пароксизмальной тахикардии типа "пируэт" и поражения печени. Возможно замедление атриовентрикулярной проводимости, усиление уже имевшейся сердечной недостаточности.
    Лечение должно быть симптоматическим (промывание желудка, назначение активированного угля (если препарат принят недавно), в остальных случаях проводят симптоматическую терапию: при брадикардии - бета-адреностимуляторы или установка кардиостимулятора, при тахикардии типа "пируэт" - в/в введение солей магния или кардиостимуляция. Ни амиодарон, ни его метаболиты не удаляются при гемодиализе.
    Специфического антидота нет.Взаимодействия с другими лекарственными средствами Противопоказанные комбинации (см. "Противопоказания")
    С препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа "пируэт" (torsade de pointes) (при их сочетании с амиодароном увеличивается риск развития потенциально летальной желудочковой тахикардии типа "пируэт"):

  • антиаритмические средства: IА класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат), соталол;

  • другие (не антиаритмические) препараты, такие как бепридил; винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; трициклические антидепрессанты; цизаприд; макролидные антибиотики (эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомялярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол; терфенадин; фторхинолоны (в частности моксифлоксацин).
    Не рекомендуемые комбинации

  • С бета-адреноблокаторами, с блокаторами "медленных" кальциевых каналов, замедляющими ЧСС (верапамил, дилтиазем) , так как имеется риск развития нарушений автоматизма (выраженной брадикардии) и проводимости.

  • Со слабительными, стимулирующими перистальтику кишечника , которые могут вызывать гипокалиемию, которая увеличивает риск развития желудочковой тахикардии типа "пируэт". При сочетании с амиодароном следует использовать слабительные других групп.
    Комбинации, требующие осторожности при применении

  • С препаратами, способными вызывать гипокалиемию:

    • диуретики, вызывающие гипокалиемию (в монотерапии или комбинации);

    • амфотерицин В (в/в);

    • системные глюкокортикостероиды;

    • тетракозактид.

    Увеличение риска развития желудочковых нарушений ритма, в особенности желудочковой тахикардии типа "пируэт" (гипокалиемия является предрасполагающим фактором). Необходим контроль за уровнем электролитов в крови при необходимости коррекция гипокалиемии и постоянное клиническое и электрокардиографическое наблюдение за пациентом. В случае развития желудочковой тахикардии типа "пируэт" не следует применять антиаритмические средства (должна быть начата желудочковая кардиостимуляция, возможно внутривенное введение солей магния).

  • С прокаинамидом (см. "Взаимодействие. Противопоказанные комбинации"
    Амиодарон может повышать плазменную концентрацию прокаинамида и его метаболита N-ацетилпрокаинамида, что может увеличивать риск развития побочных эффектов прокаинамида.

  • С антикоагулянтами непрямого действия
    Амиодарон увеличивает концентрацию варфарина за счет ингибирования цитохрома P450 2C9. При комбинации варфарина с амиодароном возможно усиление эффектов непрямого антикоагулянта, что увеличивает риск развития кровотечений. Следует чаще контролировать протромбиновое время (МНО) и проводить коррекцию доз антикоагулянта как во время лечения амиодароном, так и после его отмены.

  • С сердечными гликозидами (препаратами наперстянки)
    Возможность возникновения нарушений автоматизма (выраженная брадикардия) и предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, при комбинации дигоксина с амиодароном возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови (из-за снижения его клиренса). Поэтому при сочетании дигоксина с амиодароном необходимо определять концентрацию дигоксина в крови и контролировать возможные клинические и электрокардиографические проявления дигиталисной интоксикации. Может потребоваться снижение доз дигоксина.

  • С эсмололом
    Нарушения сократимости, автоматизма и проводимости (подавление компенсаторных реакций симпатической нервной системы). Требуется проведение клинического и ЭКГ-контроля.

  • С фенитоином (и, по экстраполяции, с фосфенитоином)
    Амиодарон может увеличивать плазменные концентрации фенитоина за счет ингибирования цитохрома Р450 2С9, поэтому при сочетании фенитоина с амиодароном возможно развитие передозировки фенитоина, что может приводить к появлению неврологических симптомов; необходим клинический мониторинг и, при первых же признаках передозировки, снижение дозы фенитоина, желательно определение концентрации фенитоина в плазме крови.

  • С флекаинидом
    Амиодарон повышает плазменную концентрацию флекаинида за счет ингибирования цитохрома CYP 2D6. В связи с чем требуется коррекция доз флекаинида.

  • С препаратами, метаболизирующимися с помощью цитохрома Р450 3А4
    При сочетании амиодарона, ингибитора CYP 3А4, с этими препаратами возможно повышение их плазменных концентраций, что может приводить к увеличению их токсичности и/или усилению фармакодинамических эффектов и может потребовать снижения их доз. Ниже перечислены такие препараты.

  • Циклоспорин
    Возможно повышение уровня циклоспорина в плазме крови, связанное со снижением метаболизма препарата в печени, что может увеличивать нефротоксическое действие циклоспорина. Необходимо определение концентрации циклоспорина в крови, контроль функции почек и коррекция режима дозирования циклоспорина в период лечения амиодароном и после отмены препарата.

  • Фентанил
    Комбинация с амиодароном может увеличить фармакодинамические эффекты фентанила и увеличивать риск развития его токсических эффектов.

  • Другие препараты, метаболизирующиеся с помощью CYP 3А4: лидокаин (риск развития синусовой брадикардии и неврологических симптомов), такролимус (риск нефротоксичности), силденафил (риск увеличения его побочных эффектов), мидазолам (риск развития психомоторных эффектов), триазолам, дигидроэрготамин, эрготамин, симвастатин и другие статины, метаболизирующиеся с помощью CYP 3А4 (увеличение риска мышечной токсичности, рабдомиолиза, в связи с чем доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки, при ее неэффективности следует перейти на прием другого статина, не метаболизирующегося с помощью CYP 3А4).

  • С орлистатом
    Риск снижения концентрации амиодарона и его активного метаболита в плазме крови. Необходим клинический и, при необходимости, ЭКГ-контроль.

  • С клонидином, гуанфацином, ингибиторами холинэстеразы (донепезилом, галантамином, ривастигмином, такрином, амбенония хлоридом, пиридостигмина бромидом, неостигмина бромидом), пилокарпином
    Риск развития чрезмерной брадикардии (кумулятивные эффекты).

  • С циметидином, грейпфрутовым соком
    Замедление метаболизма амиодарона и повышение его плазменных концентраций, возможно увеличение фармакодинамических и побочных эффектов амиодарона.

  • С препаратами для ингаляционного наркоза
    Сообщалось о возможности развития следующих тяжелых осложнений у пациентов, получающих амиодарон, при получении ими общего наркоза: брадикардии (резистентной к введению атропина), артериальной гипотензии, нарушений проводимости, снижения сердечного выброса.
    Наблюдались очень редкие случаи тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы (острый дыхательный дистресс синдром взрослых), иногда фатальных, которые развивались непосредственно после хирургического вмешательства, возникновение которых связывается с высокими концентрациями кислорода.

  • С радиоактивным йодом
    Амиодарон содержит в своем составе йод и поэтому может нарушать поглощение радиоактивного йода, что может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы.

  • C рифампицином
    Рифампицин является мощным индуктором CYP3А4, при совместном применении с амиодароном он может снижать плазменные концентрации амиодарона и дезэтиламиодарона.

  • С препаратами зверобоя
    Зверобой является мощным индуктором CYP3А4. В связи с этим теоретически возможно снижение плазменной концентрации амиодарона и уменьшение его эффекта (клинические данные отсутствуют).

  • С ингибиторами ВИЧ-протеазы(в т.ч. индинавир)
    Ингибиторы ВИЧ-протеазы являются ингибиторами CYP3А4. При одновременном применении с амиодароном могут повышать концентрацию амиодарона в крови.

  • С клопидогрелом
    Клопидогрел, являющийся неактивным тиенопиримидиновым препаратом, метаболизирующимся в печени с образованием активных метаболитов. Возможно взаимодействие между клопидогрелом и амиодароном, которое может привести к снижению эффективности клопидогрела.

  • С декстрометорфаном
    Декстрометорфан является субстратом СYP2D6 и CYP3A4. Амиодарон ингибирует СYP2D6 и может теоретически повысить плазменную концентрацию дектрометорфана. Особые указания
    Так как побочные эффекты амиодарона являются дозо-зависимыми, следует проводить лечение пациентов минимальными эффективными дозами, чтобы минимизировать возможность их возникновения.
    Больных следует предупредить о том, чтобы они во время лечения избегали воздействия прямых солнечных лучей или принимали защитные меры (например, применение солнцезащитного крема, ношение соответствующей одежды).
    Мониторинг лечения
    Перед началом приема амиодарона рекомендуется провести исследование ЭКГ и определение уровня калия в крови. Гипокалиемия должна быть скорректирована до начала применения амиодарона. Во время лечения необходимо регулярно контролировать ЭКГ (каждые 3 месяца) и уровень трансаминаз и другие показатели функции печени.
    Кроме этого в связи с тем, что амиодарон может вызывать гипотиреоз или гипертиреоз, особенно у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе, перед приемом амиодарона следует провести клиническое и лабораторное (ТТГ) обследование на предмет выявления нарушений функции и заболеваний щитовидной железы. Во время лечения амиодароном и в течение нескольких месяцев после его прекращения следует регулярно обследовать пациента на предмет выявления клинических или лабораторных признаков изменения функции щитовидной железы. При подозрение на нарушение функции щитовидной железы необходимо провести определение уровня ТТГ в сыворотке крови.
    Вне зависимости от наличия или отсутствия во время лечения амиодароном легочной симптоматики рекомендуется каждые 6 месяцев проводить рентгенологическое исследование легких и легочные функциональные пробы.
    У пациентов, длительно получающих лечение по поводу нарушений ритма сообщалось о случаях увеличения частоты фибрилляции желудочков и/или увеличения порога срабатывания кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора, что может снижать их эффективность. Поэтому перед началом или во время лечения амиодароном следует регулярно проверять правильность функционирования этих устройств.
    Появление одышки или сухого кашля, как изолированных, так и в сопровождении ухудшения общего состояния, должно указывать на возможность легочной токсичности, такой как интерстициальная пневмопатия, подозрение на развитие которой требует проведения рентгенологического исследования легких и легочных функциональных проб.
    Вследствие удлинения периода реполяризации желудочков сердца, фармакологическое действие Кордарона вызывет определенные изменения ЭКГ: удлинение интервала QT, QTc (коррегированного), возможно появление волн U. Допустимо увеличение интервала Q-Tc не более 450 мс или не более чем на 25% от первоначальной величины. Эти изменения не являются проявлением токсического действия препарата, однако требуют контроля для коррекции дозы и оценки возможного проаритмогенного действия Кордарона.
    При развитии атриовентрикулярной блокады II и III степени, синоатриальной блокады или двухпучковой внутрижелудочковой блокады, лечение должно быть прекращено. При возникновении атриовентрикулярной блокады I степени следует усилить наблюдение.
    Хотя отмечалось возникновение аритмии или утяжеление имеющихся нарушений ритма, проаритмогенный эффект амиодарона слабый, меньше, чем у большинства антиаритмических препаратов, и обычно проявляется в комбинации с некоторыми лекарственными средствами или при нарушениях электролитного баланса.
    При расплывчатом зрении или при снижении остроты зрения необходимо провести офтальмологическое обследование, включая осмотр глазного дна. При развитии нейропатии или неврита зрительного нерва, вызванных амиодароном, препарат необходимо отменить из-за опасности развития слепоты.
    Поскольку Кордарон содержит йод, его прием может искажать результаты радиоизотопного исследования щитовидной железы, однако не влияет на достоверность определения содержание Т3, Т4 и ТТГ в плазме крови.
    Перед хирургическим вмешательством следует поставить в известность врача-анестезиолога о том, что больной получает Кордарон.
    Продолжительное лечение Кордароном может усилить гемодинамический риск, присущий местной или общей анестезии. В особенности это относится к его брадикардическим и гипотензивным эффектам, снижению сердечного выброса и нарушениям проводимости.
    Кроме того, у больных, получавших Кордарон в редких случаях непосредственно после хирургического вмешательства отмечали острый респираторный дистресс синдром. При искусственной вентиляции легких таким больным требуется тщательный контроль. Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами
    В период лечения Кордароном следует воздержаться от вождения автомобиля и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Форма выпуска
    Таблетки 200 мг.
    По 10 таблеток в блистер ПВХ/Ал. По 3 блистера вместе с инструкцией по применению в картонную пачку. Условия хранения
    Хранить при температуре не выше 30 *С.
    Хранить в недоступном для детей месте.
    Список Б. Срок годности
    3 года.
    Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке. Условия отпуска из аптек
    По рецепту.

Данный препарат относится к категории медикаментозных средств, которые обладают антиаритмическим действием. Также Кордарон обладает антиангинальным средством. Его достаточно часто включают в состав профилактической терапии. Однако в последнее время доктора все чаще предпочитают использовать его как самостоятельный лекарственный препарат.

Главными достоинствами средства принято считать широкий спектр действия, быстрый эффект. Именно поэтому лекарство принимают и в случае, если у человека развивается внезапный приступ аритмии. Еще одним достоинством является относительно небольшой список противопоказаний. Поскольку подобное упрощает процесс подбора подходящих средств.

Состав и фармакологическое действие

Главным действующим веществом таблеток Кордарон является амиодарона гидрохлорид. Однако помимо действующего вещества в состав лекарства так же входят и некоторые другие компоненты. Они играют роль вспомогательных средств, которые способны усилить действие основного компонента.

Кордарон относится к 3-му классу противоаритмических лекарств. С его помощью можно быстро и эффективно устранить стенокардию, а также аритмию. Многочисленные исследования, проведенные в стенах лаборатории, подтвердили, что препарат способен немного замедлить такие виды проводимости как синоатриальная, предсердная и узловая. Существенным преимуществом данного лекарства является то, что он не способен оказывать влияния на внутрижелудочковую проводимость, как другие средства с аналогичным механизмом действия.

Антиангинальное действие проявляется тем, что лекарство способствует снижению потребления кислорода миокардом. Подобное возможно благодаря снижению частоты сокращений сердечной мышцы. Это приводит к тому, что снижается и общее сосудистое периферическое сопротивление. Необходимо также отметить и тот факт, что препарат способен увеличить коронарный кровоток. Он поддерживает сердечный выброс. Более того, доказано, что средство сокращает миокардную проводимость.

Мнение врача

В ходе исследований и после опроса пациентов, которым был предписан прием лекарства, удалось выяснить, что лекарственное воздействие продолжается в течение несколько часов. Постепенно концентрация в крови снижается. Однако это не сказывается негативно на процессе насыщения лекарством тканей. Уже в течение нескольких месяцев после отмены, лекарство полностью выводится из организма, поэтому длительность курса лечения не может быть слишком долгой, поскольку это негативно повлияет здоровье, спровоцировав интоксикацию

Форма выпуска

Препарат Кордарон выпускается в таких формах:

  • таблетки.
  • раствор для внутривенного введения.

Раствор имеет светло-желтый цвет и содержит амодарона гидрохлорид в большом количестве – 0,15 г. Это количество больше, чем в таблетках. Ведь в таблетированной форме содержится всего 0,2 грамма действующего средства. Еще одной особенностью таблеток является наличие большого количества вспомогательных компонентов.

Показания

От чего же помогает данный препарат и когда его принято назначать? Кордарон выпускает в форме таблеток и раствора для инъекций, и поэтому может назначаться при разных патологиях. Если говорить исключительно об использовании таблеток, то их выписывают пациентам:

  • имеющим проблемы с сердечным ритмом. Но только если при этом наблюдается патология левого желудочка, ишемия;
  • страдающим от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, а также мерцательной аритмии;
  • с трепетанием предсердий.

Распространена и практика использования для устранения желудочковых аритмий, которые могут спровоцировать гибель пациента. К таким состояниям относят не только фибрилляцию желудочков. Это может быть и желудочковая тахикардия, которая крайне опасна.

Важно! Препарат Кордарон и его аналоги назначают категории лиц, которые входит в группу риска.

То есть пациенты могут внезапно умереть от приступа. В эту группу входят люди, у которых было зафиксировано более 10 желудочковых экстрасистол за 60 минут. Не менее опасным является и состояние, при котором наблюдается снижение фракции выбросов левого желудочка. Иногда Кордарон назначают пациентам клиник, которые в недавнем времени перенесли инфаркт или страдающим сердечной недостаточностью.

Мы рассмотрели случаи, когда целесообразно использовать таблетированную форму препарата. Теперь поговорим о том, когда необходимо назначение инъекций:

  • для пациентов, у которых наблюдаются приступы тахикардии. В данном случае препарат помогает купировать признаки и снижает частоту сокращений желудочков.
  • людям, страдающим мерцательной аритмией с целью купировать симптомы.
  • во время кардиореанимации. Но только в том случае, если дефибрилляция оказалась неэффективной.

Независимо от того, какая именно лекарственная форма используется, крайне важно всегда находиться под наблюдением доктора

Противопоказания и побочные эффекты

Медикаментозное средство назначает только доктор. После тщательного осмотра и ознакомления с историей болезни, специалист принимает решение, является ли целесообразным использование данного препарата, имеющего определенные противопоказания. В списке противопоказаний достаточно много пунктов, поэтому специалисту необходимо быть внимательным. Лекарство не назначают:

  • лицам, не достигшим 18 лет;
  • беременным;
  • в период лактации;
  • пациентам, страдающим от синусовой брадикардии, интерстициальной болезни легких, гипотиреоза, гипертиреоза;
  • во время терапии, в составе которой имеются лекарства, способные стать причиной возникновения пароксизмальной тахикардии;
  • индивидуальная непереносимость или чувствительность к определенным составляющим препарата.


С особой осторожностью средство назначают:

  • пациентам, которые старше 65 лет;
  • людям, страдающим от почечной или сердечной недостаточности;
  • пациентам, у которых была диагностирована бронхиальная астма.

Обратите внимание, что для данной категории пациентов врач подбирает уменьшенную дозировку. А также разрабатывает уникальную схему приема. Именно поэтому крайне не рекомендуется самостоятельно принимать данный лекарственный препарат.

Инструкция по применению

  1. Раствор необходимо вводить внутривенно, используя простую комбинацию. Если необходимо купировать признаки нарушения сердечного ритма, то вводят 5 мг на каждый килограмм веса пациента. Для больных с ХСН данная дозировка является слишком высокой. Поэтому ее снижают до 2,5 мг. Обратите внимание, что вливание необходимо проводить достаточно долго (примерно 20 минут).
  2. Таблетки принимают строго до еды. В день необходимо производить 2-3 приема. При этом разовая дозировка не должна превышать 0,8 грамм. Стоит отметить, что данная дозировка не является постоянной. На 15-й день терапии дозу уменьшают до 0,4 г в сутки.

Важно! Если речь идет о профилактической терапии, то курс лечения составляет не более 5 дней. Далее необходимо сделать перерыв минимум на 2 суток. И только после этого можно продолжить профилактику. В целом длительность профилактических мероприятий не должна превышать 10-15 дней. Поскольку идет сильное влияние Кордарона на щитовидную железу, его необходимо назначать с осторожностью людям, имеющим патологии.

Особые указания

Во время лечения больным необходимо как можно меньше находиться на солнце. Если уменьшить время пребывания на улице в утренние часы не представляется возможным, необходимо использовать специальные защитные средства. Это могут быть различные крема или лосьоны. Также можно носить специальную одежду.

Проявление побочных эффектов во время лечения сильно зависит от того, какая именно дозировка была выбрана. И поэтому если у пациента начали проявляться побочные эффекты, необходимо снизить дозировку. После этого они самостоятельно пройдут, никаких дополнительных мер проводить при этом не требуется.

Кордарон и алкоголь

Кордарон и алкоголь несовместимы? Доктора настойчиво рекомендуют пациентам воздержаться от распития спиртных напитков во время прохождения терапии. Подобное чревато не только ухудшением состояния, но и возникновением негативных процессов: торможение реакций, ухудшение кровообращения.

При беременности и лактации

Высок риск того, что лекарство станет причиной развития у ребенка различных пороков. Именно поэтому его можно применять только с 14-й неделе беременности. Но никак не раньше и только с разрешения доктора, которое можно получить только в особой ситуации. Например, если здоровье матери будет находиться под угрозой.

В период лактации прием невозможен. Это объясняется тем, что средство попадает в грудное молоко в большой дозировке. Если возникла необходимость использовать данный препарат, то целесообразно прекратить кормить ребенка грудью.

Взаимодействие с другими препаратами

Сопутствующая терапия может быть определена только лечащим врачом! Поскольку со многими средствами Кордарон не совместим. И поэтому данное решение должен принять специалист, изучив состояние больного. Если возникнет острая необходимость, то лекарственный состав терапии может быть пересмотрен для включения в нее описываемого средства.

Амиодарон или Кордарон

Кордарон является дженериком. Оригинальный же препарат – это Амидоарон. В составе медпрепаратов содержится одно и то же действующее вещество. Однако главным различием является использование разных вспомогательных компонентов, а также особенности сочетания с другими лекарствами.

Цена Амидоарона от 125 руб.

Сотагексал или Кордарон

Действующим веществом первого препарата является гидрохлорид соталола. В остальном же оба препарат идентичны. Они оказывают одинаковое действие на организм. Следовательно, являются взаимозаменяемыми.

Цена Сотагексал от 101 руб.

Аналоги и цены

Средняя стоимость Кордарона составляет 300-400 рублей. И поскольку его нельзя отнести к категории бюджетных препаратов, может возникнуть необходимость приобрести более дешевый аналог. У данного лекарственного препарата имеется достаточно большое количество разнообразных аналогов:

  • Амиокордин (200 рублей);
  • Амиодарон (80 рублей);
  • Веро-Амиодарон (250 рублей).
  • Сотагексал (100 рублей).

Именно эти средства чаще всего используются в качестве заменителей. Однако, если вы решили заменить препарат, следует обязательно проконсультироваться с доктором.

Кордарон - это лекарственный препарат синтетического происхождения. Это средство продается в таблетках по 0,2 г каждая в упаковках по 60 штук и в 3 мл ампулах в 5% растворе. Кордарон разносторонне действует на сердечно-сосудистую систему, в том числе, уменьшает нагрузку на сердце, улучшая кровоснабжение сердечной мышцы, делает сердечные сокращения более редкими и понижает артериальное давление.

Кордарон широко применяется в кардиологии. Иногда Кордарон применяется больными, у которых синдром WPW. Его можно также назначать при стенокардии, особенно для больным, приступы котрых возникают при излишних физических или психических нагрузках, а также с различными нарушениями сердечного ритма, которые сопровождаются экстрасистолией - учащением сердечных сокращений.

Кордарон инструкция по применению: этот препарат назначается для применения вовнутрь таблетками с едой или после еды. Рекомендуемый способ применения Кордарона: 5 дней, а потом перерыв на 2 дня. Доза препарата и длительность применения устанавливаются только врачом. Также Кордарон иногда назначают внутривенно с целью прекращения приступов аритмии. Цена на Корданон, как и цена на цена на Пропафенон (препарат, также применяемый при синдроме WPW) не очень высока.

Как правило, Кордарон хорошо переносится всеми людьми, но иногда после приема препарата может появиться тошнота и нарушение стула. При приеме больших доз в начале лечения может возникнуть брадикардия, то есть пульс падает ниже 60 ударов в мин. Длительное применение Кордарона может сопровождаться появлением повышенной чувствительности кожи к солнечным лучам. Если прием препарата назначается на срок более 20 месяцев, то кожа лица и рук может покрыться серой пигментацией; может отложиться пигмент в роговице глаз, могут быть небольшие помехи в зрении, зуд в глазах. Эти явления проходят спустя год после окончания приема препарата.

Необходимо быть осторожным больным с нарушениями функции щитовидной железы, принимающим Кордарон. В целом, длительное применение Кордарона может сопровождаться некоторыми побочными эффектами, поэтому необходимо все время советоваться с врачом.

Если больной принимает вместе с Кордароном также сердечные гликозиды, возможно появление интоксикации. Также требуется быть осторожными, совмещая прием Кордарона и анаприлина, новокаинамида, верапамила. Вместе эти препараты принимать нельзя без консультации у врача. Кордарон противопоказан людям с уреженным сердечным ритмом, бронхиальной астмой, недостаточностью щитовидной железы, низким артериальным давлением, беременностью, возрастом более 70 лет.

www.doverie.org

Кордарон: инструкция по применению препарата

Таблетки Профилактика рецидивов: угрожающих жизни желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле); наджелудочковых пароксизмальных тахикардий: документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с органическими заболеваниями сердца; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению; документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта; мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий. профилактика внезапной аритмической смерти у больных группы высокого риска: после недавно перенесенного инфаркта миокарда, имеющих более 10 желудочковых экстрасистол в 1 ч, клинические проявления хронической сердечной недостаточности и сниженную фракцию выброса левого желудочка (менее 40%). лечение нарушений ритма у пациентов с ИБС и/или нарушениями функции левого желудочка. Инъекционная форма Кордарона® купирование приступов желудочковой пароксизмальной тахикардии; наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков, в особенности на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта; купирование пароксизмальной и устойчивой формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий;

кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

Раствор для внутривенного введения 50 мг/мл; ампула 3 мл, упаковка контурная пластиковая (поддоны) 6, пачка картонная 1; Состав Таблетки делимые 1 табл. амиодарона гидрохлорид 200 мг вспомогательные вещества: лактозы моногидрат; крахмал кукурузный; магния стеарат; повидон K90F; кремния диоксид коллоидный безводный в блистере 10 шт.; в коробке 3 блистера. Раствор для внутривенного введения 3 мл амиодарона гидрохлорид 150 мг вспомогательные вещества (на ампулу): бензиловый спирт - 60 мг; полисорбат 80 - 300 мг; вода для инъекций - до 3 мл

в ампулах по 3 мл; в коробке 6 шт.

Амиодарон относится к III классу антиаритмических препаратов (класс ингибиторов реполяризации) и обладает уникальным механизмом антиаритмического действия, т.к. помимо свойств антиаритмиков III класса (блокада калиевых каналов) он обладает эффектами антиаритмиков I класса (блокада натриевых каналов), антиаритмиков IV класса (блокада кальциевых каналов) и неконкурентным бета-адреноблокирующим действием. Кроме антиаритмического действия у него имеются антиангинальный, коронарорасширяющий, альфа- и бета-адреноблокирующий эффекты. Антиаритмические свойства: - увеличение продолжительности 3-й фазы потенциала действия кардиомиоцитов, в основном за счет блокирования ионного тока в калиевых каналах (эффект антиаритмика III класса по классификации Вогана-Вильямса); - уменьшение автоматизма синусового узла, приводящее к уменьшению частоты сердечных сокращений; - неконкурентная блокада альфа- и бета- адренергических рецепторов; - замедление синоатриальной, предсердной и AV проводимости, более выраженное при тахикардии; - отсутствие изменений проводимости желудочков; - увеличение рефрактерных периодов и уменьшение возбудимости миокарда предсердий и желудочков, а также увеличение рефрактерного периода AV узла; - замедление проведения и увеличение продолжительности рефрактерного периода в дополнительных пучках предсердно-желудочкового проведения. Другие эффекты: - отсутствие отрицательного инотропного действия при приеме внутрь и парентеральном введении; - снижение потребления кислорода миокардом за счет умеренного снижения периферического сопротивления и ЧСС, а также сократимости миокарда за счет бета-адреноблокирующего действия; - увеличение коронарного кровотока за счет прямого воздействия на гладкую мускулатуру коронарных артерий; - поддержание сердечного выброса за счет снижения давления в аорте и снижения периферического сопротивления; - влияние на обмен тиреоидных гормонов: ингибирование превращения Т3 в Т4 (блокада тироксин-5-дейодиназы) и блокирование захвата этих гормонов кардиоцитами и гепатоцитами, приводящее к ослаблению стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на миокард. - восстановление сердечной деятельности при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

Терапевтические эффекты наблюдаются в среднем через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). После прекращения его приема амиодарон определяется в плазме крови на протяжении 9 мес. Следует принимать во внимание возможность сохранения фармакодинамического действия амиодарона в течение 10–30 дней после его отмены.

Биодоступность после приема внутрь у разных больных колеблется от 30 до 80% (среднее значение - около 50%). После однократного приема амиодарона Cmax в плазме крови достигается через 3–7 ч. Однако терапевтическое действие обычно развивается через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до 2 нед). Амиодарон является препаратом с медленным поступлением в ткани и высокой аффинностью к ним. Связывание с белками плазмы крови составляет 95% (62% - с альбумином, 33,5% - с бета-липопротеинами). Амиодарон имеет большой объем распределения. В течение первых дней лечения препарат накапливается почти во всех тканях, в особенности в жировой ткани и кроме нее в печени, легких, селезенке и роговице. Амиодарон метаболизируется в печени. Его основной метаболит - дезэтиламиодарон - фармакологически активен и может усиливать антиаритмический эффект основного соединения. Амиодарон является ингибитором печеночных изоферментов микросомального окисления: СУР2С9, СУР2D6, СУР3А4, СУР3А5, СУР3А7. Выведение амиодарона начинается через несколько дней, а достижение равновесия между поступлением и выведением препарата (достижение равновесного состояния) наступает спустя от одного до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Основным путем выведения амиодарона является кишечник. Амиодарон и его метаболиты не выводятся при помощи гемодиализа. Амиодарон обладает длительным T1/2 с большой индивидуальной вариабельностью (поэтому при подборе дозы, например ее увеличении или уменьшении, следует помнить, что необходим по крайней мере 1 мес для стабилизации новой плазменной концентрации амиодарона). Выведение при приеме внутрь протекает в 2 фазы: начальный T1/2 (первая фаза) - 4–21 ч, T1/2 во 2-й фазе - 25–110 дней (20–100 дней). После продолжительного перорального приема средний T1/2 - 40 дней. После отмены препарата полное выведение амиодарона из организма может продолжаться в течение нескольких месяцев. Каждая доза амиодарона (200 мг) содержит 75 мг йода. Часть йода высвобождается из препарата и обнаруживается в моче в виде йодида (6 мг/сут при суточной дозе амиодарона 200 мг). Большая часть йода, остающаяся в составе препарата, выводится с каловыми массами после прохождения через печень, однако при продолжительном приеме амиодарона, концентрации йода могут достигать 60–80% от концентраций амиодарона. Особенностями фармакокинетики препарата объясняется применение «нагрузочных» доз, которое направлено на быстрое достижение необходимого уровня насыщения тканей, при котором проявляется его терапевтическое действие. Фармакокинетика при почечной недостаточности: в связи с незначительностью выведения препарата почками у пациентов с почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы амиодарона. При в/в введении Кордарона® его активность достигает максимума через 15 мин и исчезает приблизительно через 4 ч после введения. После введения амиодарона его концентрация в крови быстро снижается в связи с поступлением препарата в ткани. В отсутствие повторных инъекций препарат постепенно выводится. При возобновлении его внутривенного введения или при назначении препарата внутрь амиодарон накапливается в тканях. Амиодарон имеет большой объем распределения и может накапливаться почти во всех тканях, особенно в жировой ткани и кроме нее в печени, легких, селезенке и роговице Амиодарон и его метаболиты не подвергаются диализу.

В основном выводится с желчью и калом через кишечник. Выведение амиодарона очень медленное. Амиодарон и его метаболиты определяются в плазме крови на протяжении 9 мес после прекращения лечения.

Беременность Доступная в настоящее время клиническая информация недостаточна для определения возможности или невозможности возникновения пороков развития у эмбриона при применении амиодарона в первом триместре беременности. Поскольку щитовидная железа плода начинает связывать йод только с 14-й недели беременности, то не ожидается влияния на нее амиодарона в случае его более раннего применения. Избыток йода при применении препарата после этого периода может привести к появлению лабораторных симптомов гипотиреоза у новорожденного или даже к формированию у него клинически значимого зоба. Ввиду воздействия препарата на щитовидную железу плода, амиодарон противопоказан в период беременности, за исключением особых случаев когда ожидаемая польза превышает риск (при жизнеугрожающих желудочковых нарушениях ритма сердца). Период лактации

Амиодарон выделяется в грудное молоко в значительных количествах, поэтому он противопоказан в период кормления грудью (поэтому в этот период препарат следует отменить или прекратить грудное вскармливание).

Общие для обеих лекарственных форм повышенная чувствительность к йоду, амиодарону или вспомогательным веществам препарата; синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), за исключением случаев коррекции искусственным водителем ритма (опасность «остановки» синусового узла). AV блокада II–III степени, двух- и трехпучковые блокады при отсутствии искусственного водителя ритма (кардиостимулятора); гипокалиемия, гипомагниемия; сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» (torsade de pointes) (см. «Взаимодействие»): - антиаритмические средства: IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид прокаинамид); антиаритмические средства III класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол; - другие (не антиаритмические) препараты, такие как бепридил; винкамин; некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд, вералиприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклические антидепрессанты; макролидные антибиотики (в частности эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); азолы; противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны. врожденное или приобретенное удлинение интервала QT. дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). беременность (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»); период лактации (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Для таблеток дополнительно: интерстициальная болезнь легких. Для инъекционной формы дополнительно: нарушения внутрижелудочковой проводимости (двух- и трехпучковые блокады) в отсутствии постоянного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) - в этих случаях амиодарон в/в может быть использован в специализированных отделениях под прикрытием искусственного водителя ритма (кардиостимулятора); выраженная артериальная гипотензия, коллапс, кардиогенный шок. Все перечисленные выше противопоказания не относятся к использованию Кордарона® при проведении кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к кардиоверсии.

С осторожностью применять при артериальной гипотензии, декомпенсированной или тяжелой хронической (III–IV ФК по классификации NYНA) сердечной недостаточности, печеночной недостаточности, бронхиальной астме, тяжелой дыхательной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (высокий риск развития выраженной брадикардии), при AV блокаде I степени.

Частота побочных эффектов была определена следующим образом: очень часто - ≥10%), часто - ≥1%,

med36.com

Кордарон - Отзывы о Кордароне

Описание и инструкция препарата Кордарон

Кордарон – препарат, который назначают при аритмиях и стенокардии. Его активным компонентом является амиодарон, который выпускается и в виде самостоятельного лекарства. Данное действующее вещество обладает антиаритмической активностью, снижая возбудимость сердечной мышцы. Подобное влияние достигается путем блокировки калиевых каналов мембран клеток сердечной мышцы. Кальциевые и натриевые ионные каналы в меньшей степени подвергаются воздействию данного препарата. Антиангинальная эффективность Кордарона объясняется его способностью расширять коронарные сосуды и снижать их сопротивляемость, замедлять сердечный ритм и уменьшать потребность в кислороде миокарда. Действие препарата на организм пациента развивается постепенно. Эффект Кордарона «накапливается» и может проявляться через полторы – две недели после окончания курса приема. Используют это лекарственное средство при аритмиях различной формы и происхождения, синдроме Вольфа – Паркинсона - Уайта, стенокардии и ее профилактике, в период восстановления после инфаркта миокарда.

Выпускают Кордарон и в виде таблеток, и в виде раствора для инъекций. Инструкция препарата достаточно подробно описывает схему его применения, ведь здесь есть нюансы, связанные с необходимостью «накопить» действующие компоненты лекарства в организме, а затем поддерживать достигнутый эффект. Например, при использовании таблеток Кордарона, следует начинать с более высоких доз, которые принимают совместно с едой (или после приема пищи), а по достижении заметного результата – лечение переходит в фазу поддержания. В этот период, который может продолжаться годами (до двух лет), пациент использует минимальную поддерживающую дозу препарата. В зависимости от самочувствия больного и того, как он переносит Кордарон, может быть назначена схема с перерывами в приеме лекарства. Внутривенные инфузии лекарства дают быстрый терапевтический эффект и применяются в случае экстренной терапии, например, при фибрилляции желудочков. Но все-таки предпочтительнее использование препарата в таблетках – к которому приступают, как только позволит здоровье пациента.

Не показано применение Кордарона при непереносимости его действующего вещества, а также, йода и других вспомогательных компонентов препарата. Кроме того, не назначают это лекарство при замедленном ритме сердца, слабости синусового узла или блокаде сердечной проводимости, при тяжелых формах гипотонии и сердечной недостаточности, при заболеваниях щитовидной железы. Беременные и кормящие грудью женщины не должны получать лечение Кордароном.

Побочные эффекты и передозировка Кордарона

Препарат оказывает системное действие на организм. Кроме сердечно-сосудистой системы, которая в первую очередь и непосредственно подвергается воздействию Кордарона, возможны реакции и со стороны органов зрения – в виде расплывчатости контуров или появления цветных ореолов вокруг предметов; со стороны щитовидной железы – гипотиреоз и прочее; со стороны нервной системы – миопатии, невропатии, нарушения сна и так далее.

При однократном использовании сильно завышенной дозы Кордарона развиваются ожидаемые эффекты со стороны сердечной деятельности и состояния сосудов: ритм сердца замедляется, может наступить блокада проводимости, сопротивление сосудов падает и развивается гипотония. Все описанное может приводить к остановке сердца. Если есть надежда вывести из организма излишки препарата, то можно проводить промывание желудка и дать больному адсорбенты (активированный уголь, например). Для активизации работы сердца вводят атропин, применяют кардиостимуляцию.

Отзывы о Кордароне

Пациенты, которым назначен этот препарат, подтверждают, что им приходится регулярно контролировать состояние щитовидной железы. При этом некоторые отзывы о Кордароне сообщают нам о том, что состояние эндокринной системы – заметно ухудшилось, начался гипотиреоз. Есть отзывы, рассказывающие и о других нежелательных симптомах, сопровождающих прием Кордарона, например, запорах. Наличие побочных эффектов часто заставляет больных искать замену данному препарату.

Но все-таки главное при использовании Кордарона – его способность или неспособность нормализовать ритм сердца. Если препарат справляется с этой задачей, то в определенные периоды терапии он может и должен использоваться.

zhivizdorovim.ru

Кордарон

Кордарон– препарат с антиаритмическим действием, применяемый для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Форма выпуска и состав

Выпускают следующие лекарственные формы Кордарона:

  • Таблетки: круглые от белого с кремоватым оттенком до белого цвета. На одной стороне – линия разлома, на обеих – скос от краев к линии разлома и гравировка «200» под ней, фаска и символ в виде сердца над линией разлома (в блистерах по 10 шт.; по 3 блистера в картонной пачке);
  • Раствор для внутривенного введения: светло-желтый прозрачный (в ампулах бесцветного стекла по 3 мл с двумя маркировочными кольцами и точкой разлома в верхней части; в контурных упаковках пластиковых по 6 ампул; в картонной пачке 1 упаковка).

В состав 1 таблетки входят:

  • Действующее вещество: амиодарона гидрохлорид – 0,2 г;
  • Вспомогательные компоненты: магния стеарат, безводный коллоидный диоксид кремния, лактозы моногидрат, повидон К90F, кукурузный крахмал.

В 1 ампуле содержится:

  • Действующее вещество: амиодарона гидрохлорид – 0,15 г;
  • Вспомогательные компоненты: полисорбат 80 – 0,3 г, вода для инъекций – до 3 мл, бензиловый спирт – 0,06 г.

Показания к применению

Для раствора:

  • Кардиореанимация при остановке сердца (возникающей из-за фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции);
  • Купирование приступов: наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с высокой частотой сокращений желудочков (особенно при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта); желудочковой пароксизмальной тахикардии; купирование устойчивой и пароксизмальной формы мерцательной аритмии и трепетания предсердий;

Для таблеток (профилактика рецидивов):

  • Фибрилляция и трепетание предсердий;
  • Угрожающие жизни желудочковые аритмии, включая фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию;
  • Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии: документированные приступы рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов с органическими заболеваниями сердца, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также без органических заболеваний сердца, когда терапия антиаритмическими препаратами других классов оказалась не эффективной, или имеются противопоказания к их применению.

Также таблетки принимают для профилактики внезапной аритмической смерти у больных, относящихся к группе высокого риска: пациенты после недавно перенесенного инфаркта миокарда, у которых количество желудочковых экстрасистол за 1 ч превышает 10, фракция выброса левого желудочка снижена (менее 40%) и имеются клинические проявления хронической сердечной недостаточности.

Допускается применение препарата для терапии нарушений ритма у пациентов с нарушениями функции левого желудочка и/или ишемической болезнью сердца.

Противопоказания

Обе лекарственные формы Кордарона противопоказаны к применению при следующих заболеваниях/состояниях:

  • Дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
  • Удлинение интервала QT (врожденное или приобретенное);
  • Синдром слабости синусового узла (синоатриальная блокада, синусовая брадикардия) при отсутствии постоянного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора), из-за опасности остановки синусового узла;
  • Возраст до 18 лет;
  • Гипомагниемия, гипокалиемия;
  • Беременность и период грудного вскармливания (лактации);
  • Атриовентрикулярная (AV)-блокада II-III степени при отсутствии кардиостимулятора;
  • Одновременное применение с лекарственными средствами, способными вызывать развитие пароксизмальных тахикардий (включая желудочковую пируэтную тахикардию) и удлинять интервал QT: антиаритмические препараты класса I A (дизопирамид, гидрохинидин, прокаинамид, хинидин) и класса III (бретилия тозилат, ибутилид, дофетилид); иные (не антиаритмические) препараты (бепридил); соталол; винкамин; пентамидин при парентеральном введении; некоторые нейролептики фенотиазины (трифлуоперазин, циамемазин, флуфеназин, хлорпромазин, тиоридазин, левомепромазин), бутирофеноны (галоперидол, дроперидол), бензамиды (сульпирид, сультоприд, амисульприд, вералиприд, тиаприд), пимозид, сертиндол; цизаприд; антибиотические препараты группы макролидов (в частности эритромицин при внутривенном введении, спирамицин); трициклические антидепрессанты; противомалярийные препараты (хлорохин, хинин, галофантрин, мефлохин); фторхинолоны; азолы; мизоластин; дифеманила метилсульфат; терфенадин, астемизол;
  • Гиперчувствительность к амиодарону, йоду или вспомогательным компонентам препарата.

Для применения раствора противопоказаниями являются:

  • Выраженная артериальная гипотензия, коллапс, кардиогенный шок;
  • Нарушения внутрижелудочковой проводимости при отсутствии кардиостимулятора. В таких случаях внутривенное применение препарата допустимо лишь в специализированных отделениях под прикрытием временного водителя ритма;
  • Внутривенно-струйное введение: артериальная гипотония, тяжелая дыхательная недостаточность, кардиомиопатия или сердечная недостаточность.

Все вышеперечисленные противопоказания не относятся к применению Кордарона в случаях проведения кардиореанимации, вызванной остановкой сердца и фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции.

Таблетки нельзя применять, если диагностированы:

  • Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • Интерстициальная болезнь легких.

С осторожностью применяют:

  • Раствор и таблетки при: печеночной недостаточности, тяжелой дыхательной недостаточности, бронхиальной астме, декомпенсированной или тяжелой сердечной недостаточности, AV-блокаде I степени, у пациентов пожилого возраста;
  • Раствор: в случае артериальной гипотензии.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь до приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Для расчета нагрузочной (насыщающей) дозы могут быть применены различные схемы насыщения.

В условиях стационара: начальная доза составляет 0,6-0,8 г (до максимальной 1,2 г) в день, разделенная на несколько приемов, до достижения суммарно 10 г (обычно в течение 5-8 дней).

В амбулаторных условиях: начальная доза, разделенная на несколько приемов, составляет 0,6-0,8 г в день до достижения суммарно 10 г (обычно в течение 10-14 дней).

Суточная поддерживающая доза у разных пациентов может варьировать от 0,1 до 0,4 г. Следует применять минимальную эффективную дозу в соответствии с индивидуальным лечебным эффектом.

Так как период полувыведения препарата является длительным, допускается его применение через день или с перерывами в его приеме 2 раза в 7 дней.

Средние и максимальные дозы Кордарона составляют:

  • Средняя терапевтическая разовая – 0,2 г;
  • Средняя терапевтическая суточная – 0,4 г;
  • Максимальная разовая – 0,4 г;
  • Максимальная суточная – 1,2 г.

Раствор используют в тех случаях, когда применение препарата внутрь невозможно либо необходимо быстрое достижение антиаритмического эффекта. Его необходимо применять только в условиях стационара в блоке интенсивной терапии под постоянным контролем электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД).

Следует учитывать, что при внутривенном введении:

  • Препарат нельзя смешивать с иными лекарственными средствами;
  • В используемую для введения Кордарона линию инфузионной системы не следует вводить иные препараты;
  • Лекарственное средство применяется только в разведенном виде;
  • Для разведения Кордарона необходимо использовать только 5% раствор декстрозы (глюкозы);
  • В связи с имеющимися особенностями раствора Кордарон использование концентраций инфузионного раствора меньше тех, что получают при разведении 2 ампул в 500 мл 5% декстрозы (глюкозы) не рекомендуется;
  • Чтобы избежать реакций в месте введения раствор нужно вводить через центральный венозный катетер. Исключением являются случаи кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции, когда ввиду отсутствия центрального венозного доступа для введения раствора могут использоваться периферические вены.

Режим дозирования при тяжелых нарушениях сердечного ритма, когда прием препарата внутрь невозможен (исключением является кардиореанимация при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции).

Внутривенно-капельное введение раствора через центральный венозный катетер:

  • Нагрузочная доза – 0,005 г на 1 кг массы тела, разведенные в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). Введение по возможности осуществляют с использованием электронной помпы в течение 20-120 мин (может повторяться 2-3 раза в течение 24 ч). В зависимости от клинического эффекта корректируют скорость введения раствора. В течение первых минут после введения препарата появляется терапевтическое действие, постепенно уменьшающееся после прекращения инфузии. В связи с этим при необходимости продолжения терапии инъекционной формой препарата рекомендуется переходить на постоянное внутривенно-капельное введение;
  • Поддерживающие суточные дозы – 0,01-0,02 г/кг (обычно 0,6-0,8 г, но могут быть увеличены до 1,2 г) в 250 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) на протяжении нескольких дней. С первого дня инфузии необходимо начинать постепенный переход на прием препарата внутрь (3 таблетки по 0,2 г/день, с возможным увеличением до 4-5 шт. по 0,2 г/день).

Внутривенно-струйное введение:

  • Доза – 0,005 г на 1 кг массы тела, должно проводиться в течение не менее 3 мин. Исключением являются случаи кардиореанимации при фибрилляции желудочков, резистентной к дефибрилляции. Повторное введение проводят не ранее чем по прошествии 15 мин после первой инъекции, даже если для первой инъекции использовалось содержимое только одной ампулы (в связи с возможностью развития необратимого коллапса);
  • При необходимости продолжения введения амиодарона, его следует вводить в виде инфузии.

Из-за гемодинамического риска такой способ введения обычно не рекомендуется. Предпочтительно инфузионное введение Кордарона (если это возможно).

Внутривенно-струйное введение следует проводить лишь в неотложных случаях при неэффективности иных видов лечения и только в отделении интенсивной терапии под постоянным мониторингом ЭКГ и АД.

Первая доза препарата в случаях кардиореанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, резистентной к дефибрилляции, составляет 0,3 г или 0,005 г/кг после разведения в 20 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы). Ее вводят внутривенно-струйно.

В случаях, когда фибрилляция не купируется, допускается дополнительное внутривенно-струйное введение 0,15 г (или 0,0025 г/кг).

Побочные действия

Применение Кордарона может вызывать побочные эффекты со стороны некоторых систем организма.

Таблетки:

  • Пищеварительная система: очень часто – тошнота, дисгевзия, рвота (обычно наблюдаются при приме нагрузочной дозы и проходят после ее уменьшения);
  • Сердечно-сосудистая система: часто – брадикардия (обычно умеренная), ее выраженность зависит от дозы препарата; нечасто – нарушение проводимости сердца, аритмогенное действие; очень редко – васкулит; выраженная брадикардия либо, в исключительных случаях, остановка синусового узла; с неизвестной частотой – желудочковая тахикардия типа пируэт, прогрессирование хронической сердечной недостаточности (при длительном применении);
  • Дыхательная система: часто – легочная токсичность, иногда фатальная; очень редко – бронхоспазм, острый респираторный дистресс-синдром (иногда с летальным исходом); с неизвестной частотой – легочное кровотечение;
  • Печень и желчевыводящие пути: очень часто – изолированное повышение активности трансаминаз в сыворотке крови, обычно умеренное (снижается спонтанно или при уменьшении дозы); часто – острое поражение печени с желтухой и/или повышением активности трансаминаз, включая развитие печеночной недостаточности (иногда фатальной); очень редко – хронические заболевания печени, иногда фатальные. Наблюдающееся после терапии умеренное повышение активности трансаминаз в крови, продолжавшееся свыше полугода, является основанием для подозрения хронического поражения печени;
  • Эндокринная система: часто – гипотиреоз; гипертиреоз (иногда фатальный), появление которого возможно не только во период терапии, но и после ее окончания; психические расстройства у пациентов пожилого возраста или даже явления тиреотоксикоза; очень редко – синдром нарушения секреции антидиуретического гормона;
  • Орган зрения: очень часто – микроотложения в эпителии роговицы, обычно ограниченные областью зрачка, состоящие из сложных липидов, включая липофусцин. Иногда они вызывают нарушения зрения в виде появления цветного ореола или нечеткости контуров при ярком освещении; очень редко – неврит зрительного нерва/зрительная невропатия;
  • Нервная система: часто – кошмарные сновидения, нарушения сна, тремор или иные экстрапирамидные симптомы; нечасто – сенсомоторные периферические невропатии и/или миопатия; очень редко – головная боль, мозжечковая атаксия, доброкачественная внутричерепная гипертензия;
  • Половые органы и молочная железа: очень редко – импотенция, эпидидимит;
  • Система кроветворения: очень редко – гемолитическая и апластическая анемия, тромбоцитопения;
  • Кожа и подкожные ткани: очень часто – фотосенсибилизация; часто (при продолжительном применении препарата в высоких дозах) – голубоватая или сероватая пигментация кожи (медленно исчезает после прекращения терапии); очень редко – алопеция, кожная сыпь, эксфолиативный дерматит, эритема (в ходе лучевой терапии); с неизвестной частотой – крапивница;
  • Лабораторные и инструментальные данные: очень редко – повышение концентрации креатинина в сыворотке крови;
  • Аллергические реакции: с неизвестной частотой – ангионевротический отек;
  • Общие расстройства: с неизвестной частотой – образование гранулем, включая гранулему костного мозга.
  • Сердечно-сосудистая система: часто – снижение АД, обычно умеренное и преходящее, брадикардия (обычно умеренное урежение частоты сердечных сокращений); очень редко – аритмогенное действие; с неизвестной частотой – желудочковая тахикардия типа пируэт;
  • Эндокринная система: с неизвестной частотой – гипертиреоз;
  • Дыхательная система: очень редко – острый респираторный дистресс-синдром (иногда с летальным исходом), интерстициальный пневмонит, одышка, кашель, апноэ и/или бронхоспазм;
  • Пищеварительная система: очень редко – тошнота;
  • Печень и желчевыводящие пути: очень редко – изолированное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови (обычно умеренное), в течение 24 ч после введения амиодарона – острое поражение печени, с желтухой и/или повышением трансаминаз, включая развитие печеночной недостаточности, иногда с летальным исходом;
  • Кожа и подкожные ткани: очень редко – повышенное потоотделение, чувство жара; с неизвестной частотой – крапивница;
  • Нервная система: очень редко – головная боль, доброкачественная внутричерепная гипертензия;
  • Иммунная система: очень редко – анафилактический шок; с неизвестной частотой – отек Квинке;
  • Костно-мышечная система: с неизвестной частотой – боли в поясничном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • Местные реакции: часто – отек, боль, пигментация, инфильтрация, эритема, воспаление, некроз, тромбофлебит, экстравазация, уплотнение, флебит, инфекция, целлюлит (реакции в месте введения).

Особые указания

В связи с тем, что побочные эффекты амиодарона дозозависимы, рекомендуется применять препарат в минимально эффективных дозах, чтобы свести к минимуму возможность их возникновения.

Во время лечения пациентам следует избегать воздействия прямых солнечных лучей либо принимать соответствующие защитные меры (использовать солнцезащитный крем и др.).

  • Провести ЭКГ и определить содержание калия в крови;
  • Скорректировать гипокалиемию, если она имеется;
  • Провести лабораторное и клиническое обследование на предмет выявления заболеваний и нарушений функции щитовидной железы;
  • Проверять правильность функционирования кардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора у пациентов, длительно получающих терапию по поводу нарушений ритма.

Перед хирургическим вмешательством врач-анестезиолог должен быть поставлен в известность о том, что пациент принимает Кордарон.

Лекарственное взаимодействие

Амиодарон обладает высокой фармакологической активностью, в связи с этим только лечащий врач может учесть лекарственное взаимодействие Кордарона с принимаемыми одновременно с ним препаратами.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом и защищенном от света месте: раствор при температуре до 25 °С; таблетки – до 30 °С.

Срок годности раствора 2 года; таблеток – 3 года.

Поделиться с друзьями:
Похожие публикации