Десмургия виды повязок правила способы наложения. Правила наложения бинтовых повязок

Оказание первой помощи пострадавшим с ранениями, переломами, вывихами, повреждениями связок, ушибами, ожогами и прочим становится почти невозможным без своевременного и правильного наложения повязки. Ведь благодаря перевязке предотвращается дополнительное инфицирование раны, а также происходит остановка кровотечения, фиксация переломов и даже начинается лечебное воздействие на ранение.

Медицинские повязки и их виды

Раздел медицины, который изучает правила наложения повязок и жгутов, их виды и способы применения, называется десмургией (с греческого desmos - привязь, повязка и ergon - выполнение, дело).

Согласно определению, повязка - это способ лечения травм и ранений, который заключается в использовании:

перевязочного материала, который накладывается непосредственно на рану;
наружной части повязки, которая фиксирует перевязочный материал.

В роли перевязочного материала, в силу разных причин, могут выступать:

специальные перевязочные пакеты;
салфетки;
ватные тампоны;
марлевые шарики.

Виды повязок по способу наложения

Описание

Разновидности

Защитные или мягкие

Состоят из материала, который прикладывается на рану, и закрепляющего бинта

Используются в большинстве случаев: при ожогах, ушибах, открытых ранах

бинтовые;
эластичные;
коллоидные;
косыночные;
сетчато-трубчатые

Иммобилизационные или твердые

Состоят из перевязочного материала и шины

Применяются для транспортировки пострадавшего, при лечении повреждений костей и их эластичных соединений

шинные (хирургические, сетчатые, штифты);
гипсовые;
клеевые;
транспортные

Первичная медицинская помощь при травмах

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:

для профилактики ее дальнейшего заражения;
чтобы остановить кровотечение;
чтобы оказать лечебное воздействие.

Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:

Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
Если место повреждения - открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу - в выпрямленном.
Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Основные типы бинтовых повязок

Перед тем как изучить правила наложения бинтовых повязок, следует ознакомиться с видами жгутов и вариантами их использования.

Классификация бинтовых повязок:

1. По виду:

асептическая сухая;
антисептическая сухая;
гипертоническая влажная высыхающая;
давящая;
окклюзионная.

2. По способу наложения:

круговая или спиральная;
восьмиобразная или крестообразная;
змеевидная или ползучая;
колосовидная;
черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.

3. По локализации:

на голову;
на верхнюю конечность;
на нижнюю конечность;
на живот и таз;
на грудную клетку;
на шею.

Правила наложения мягких повязок

Бинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:

1. Больного размещают в удобное положение:

при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей - сидячее;
при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер - лежачее.

2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.

3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.

Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям:

полностью покрывать поврежденный участок;
не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
быть комфортным для пациента.

Правила наложения бинтовых повязок по типам наложения.

	Правило наложения повязки
Круговая повязка	Накладывается на область запястья, нижнюю голень, лоб и так далее. Бинт накладывается спирально, как с перегибами, так и без них. Перевязку с перегибами лучше проводить на которые имеют каноническую форму
Ползучая повязка	Накладывается с целью предварительной фиксации перевязочного материала на травмированной области
Крестообразная повязка	Накладывается в сложных по конфигурации местах По ходу перевязки бинт должен описывать восьмерку. Например, крестообразная повязка на грудную клетку проводится следующим образом: ход 1 - делают несколько круговых оборотов через грудную клетку; ход 2 - бинт через грудную клетку наперекос проводят из правой подмышечной области к левому предплечью; ход 3 - делают оборот через спину на правое предплечье поперек, откуда бинт заново проводят по грудной клетке в сторону левой подмышечной впадины, при этом перекрещивают предыдущий слой; ход 4 и 5 - бинт заново проводят через спину в сторону правой подмышки, совершая восьмиобразный шаг; закрепляющий ход - бинт оборачивают вокруг грудной клетки и фиксируют
Колосовидная повязка	Является разновидностью восьмиобразной. Ее наложение, например, на плечевой сустав выполняется по следующей схеме: ход 1 - бинт проводят через грудную клетку со стороны здоровой подмышечной впадины к противоположному плечу; ход 2 - бинтом обходят плечо спереди, по внешней стороне, сзади, через подмышечную впадину и поднимают его косо на плечо, таким образом, чтобы перекрестить предыдущий слой; ход 3 - бинт проводят через спину обратно к здоровой подмышке; ход 4 и 5 - повторение ходов с первого по третий, соблюдая, чтобы каждый новый слой бинта накладывался немного выше предыдущего, образовывая в месте пересечения узор «колосок»
Черепашья повязка	Используется для перевязывания области суставов по центру сустава делают один виток бинта; повторяют круговые обороты сверху и снизу от предыдущего слоя несколько раз, постепенно закрывая все травмированное место; каждый новый слой перекрещивается с предшествующим в подколенной впадинке; закрепляющий оборот делается вокруг бедра Сходящая черепашья повязка: делают периферические туры выше и ниже травмированного сустава, при этом перекрещивая бинт в подколенной впадине; все следующие витки бинта делаются аналогично, двигаясь по направлению к центру сустава; закрепляющий оборот выполняется на уровне середины сустава

Перевязка головы

Существует несколько типов повязок на голову:

1. «чепец»;

2. простая;

3. «уздечка»;

4. «шапка Гиппократа»;

5. на один глаз;

6. на оба глаза;

7. неаполитанская (на ухо).

Ситуации наложения повязок в соответствии с их типом

Название	Когда накладывается
	При ранениях лобной и затылочной части головы
	При легких повреждениях затылочной, теменной, лобной части головы
«Уздечка»	При ранениях лобной части черепа, лица и нижней челюсти
«Шапка Гиппократа»	Имеет место повреждения теменной части
На один глаз	При травме одного глаза
На оба глаза	Когда травмировано оба глаза
Неаполитанская	При травме уха

В основе правила наложения повязок на голову лежит то, что независимо от типа, перевязка осуществляется бинтами средней ширины - 10 см.

Поскольку при любой травме очень важно вовремя предоставить то при общем повреждении головы рекомендуется наложить наиболее простой вариант повязки - «чепец».

Правила наложения повязки «чепец»:

1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.

2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.

3. Концы завязки придерживают обеими руками, это может делать либо помощник, либо сам больной, если он находится в сознательном состоянии.

4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.

5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.

6. Дойдя до противоположного конца завязки, бинт снова оборачивают и проводят вокруг черепа немного выше первого слоя.

7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.

8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.

9. Лямки завязываются под подбородком.

Примеры наложения некоторых других повязок

	Правило наложения повязки
	Проводят бинт два раза вокруг головы. Следующим шагом впереди делают перегиб и бинт начинают накладывать косо (ото лба на затылок), немного выше от кругового слоя. На затылке делается еще один перегиб и ведут бинт уже с другого бока головы. Ходы закрепляют, после чего повторяют процедуру, меняя направление бинта. Техника повторяется, пока макушка не будет полностью покрыта, при этом не забывая фиксировать каждые два косых хода бинта
«Уздечка»	Делают два витка вокруг головы. Далее бинт опускают под нижнюю челюсть, проведя его под правым ухом. Поднимают его обратно на темечко через левое ухо, соответственно. Делают три таких вертикальных витка, после чего бинт из-под правого уха проводят на переднюю часть шеи, косо через затылок и вокруг головы, фиксируя таким образом предыдущие слои. Следующим шагом снова опускаются с правой стороны под нижнюю челюсть, стараясь полностью ее охватить горизонтально. Затем бинт проводят к затылку, повторяя этот шаг. Еще раз повторяют ход через шею, после чего окончательно закрепив бинт вокруг головы
На один глаз	Начинается повязка с двух укрепляющих слоев бинта, который ведут в случае травмы правого глаза слева направо, левого - справа налево. После этого бинт опускается со стороны травмы по затылку, заводится под ухо, косо через щеку накрывает глаз и закрепляется круговым ходом. Шаг повторяют несколько раз, прикрывая каждым новый слой бинта предыдущий примерно на половину

Перевязки при кровотечениях

Кровотечение - это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.

Правила наложения повязок при кровотечениях разных видов

Вид кровотечения	Описание	Правило наложения повязки
Артериальное	Кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной пульсирующей струей	Плотно сжать место выше раны рукой, жгутом либо закруткой из ткани. Тип накладываемой повязки - давящий
Венозное	Кровь окрашивается в темно-вишневый цвет и течет равномерно	Поврежденную часть тела поднять повыше, наложить на рану стерильную марлю и плотно перебинтовать, то есть сделать давящую повязку Жгут накладывается снизу от раны!
Капиллярное	Кровь выделяется равномерно из всей раны	Наложить стерильную повязку, после которой кровотечение должно быстро остановиться
Смешанное	Совмещает в себе особенности предыдущих видов	Наложить давящую повязку
Паренхиматозное (внутреннее)	Капиллярное кровотечение из внутренних органов	Сделать перевязку, используя полиэтиленовый пакет со льдом

Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:

Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
Приложить пакет со льдом (в идеале).
Жгут сильно растянуть.
Завязать концы.

Главное правило наложения повязки - жгут размещать поверх одежды или специально подложенной ткани (марля, полотенце, косынка и так далее).

При правильных действиях, кровотечение должно прекратиться, а место под жгутом - побледнеть. Обязательно следует подложить под бинт записку с датой и временем (часы и минуты) перевязки. После оказания первой помощи должно пройти не больше 1,5-2 ч до доставки пострадавшего в больницу, иначе поврежденную конечность не удастся спасти.

Правила наложения давящей повязки

Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека.

Правила наложения давящей повязки:

Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.

Качественно наложенная давящая повязка должна прекратить кровотечение. Но если она успела все-таки пропитаться кровью, то снимать ее до приезда в больницу не надо. Ее следует просто сверху туго подбинтовать, предварительно подложив под новый бинт еще один марлевый пакет.

Особенности окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка накладывается для обеспечения герметичной изоляции поврежденного места с целью предотвратить контакт с водой и воздухом. Применяется при проникающих ранениях.

Правила наложения окклюзионной повязки:

Расположить пострадавшего в сидячее положение.
Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.

При накладывании повязки следует помнить, что каждый новый слой перевязочного материала должен быть больше предыдущего на 5-10 см.

Конечно, если есть такая возможность, то лучше всего использовать ИПП - который представляется собой бинт с двумя прикрепленными ватно-марлевыми подушечками. Одна из них зафиксирована, а другая свободно по нему передвигается.

Наложение асептической повязки

Асептическая повязка применяется в случаях, когда есть открытая рана и требуется предотвратить попадание в нее загрязнений и посторонних частиц. Для этого требуется не только правильно наложить перевязочный материал, который обязательно должен быть стерильным, но и надежно зафиксировать его.

Правила наложения асептической повязки:

Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
Сверху наложить слой (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.

В идеале, лучше пользоваться специальными сухими асептическими повязками. Они состоят из слоя гигроскопического материала, который очень хорошо впитывает кровь и осушивает рану.

Чтобы лучше защитить рану от попадания грязи и инфекции, дополнительно приклейте ватно-марлевую повязку со всех сторон к коже при помощи лейкопластыря. И после этого зафиксируйте все бинтом.

Когда повязка полностью пропитается кровью, ее необходимо аккуратно заменить на новую: полностью или только верхний слой. Если такой возможности нет, например, по причине отсутствия еще одного комплекта стерильного перевязочного материала, то можно рану подбинтовать, предварительно смазав промокшую повязку йодной настойкой.

Наложение шинных перевязок

При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем.

Главные признаки наличия перелома:

Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
Болевой шок.
При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
При открытом переломе - рана, из которой выступают костные отломки.
Ограниченное движение или полное их отсутствие.

Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:

Повязка должна быть иммобилизационного типа.
При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
Обеспечить неподвижность пострадавшего.
Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:

выше перелома и раны накладывается жгут;
на рану накладывается повязка;
по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.

Если наложить любого типа повязку неправильно, то вместо оказания первой помощи, можно нанести непоправимый вред здоровью пострадавшего, который может привести к смертельному исходу.

Виды повязок и способы их наложения – это важные знания для каждого из нас. Жизнь всех людей может омрачить ранение, а поэтому оказание первой медицинской помощи – это главнее всего.

Навигатор по способам

1 способ. Круговая повязка на голову.

Ее используют при мелких повреждениях в височной, лобной и затылочной области. Круговые туры должны проходить через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволит надежнее всего удерживать повязку на голове. Конец бинта должен быть зафиксирован в области лба узлом.

В этой игре ты сможешь опробовать сотни моделей танков и самолетов а оказавшись внутри детализированной кабины, максимально погрузиться в атмосферу сражений. Попробуй сейчас->

2 способ. Спиральная повязка с «портупеей».

Основные способы наложения повязок включают в свой список и эту технику. Для накладывания такой повязки на грудной клетке прочно фиксируется перевязочный материал. Технология такого наложения самая простая. Бинт необходимо оторвать длиной в 2 м. Далее он перекидывается через здоровое надплечье таким образом, чтобы создать«портупею», которая будет фиксировать наложенную повязку. После этого поверх висящего бинта делаются восходящие круговые ходы снизу вверх. Начинать важно от нижнего отдела грудной клетки и верхнего отдела живота, заканчивая подмышечными впадинами. Свободно висящие концы от бинта должны быть в виде завязок. Их стоит поднять вверх и связать над другим надплечьем.

Интересно: 10 способов избежать похмелья

3 способ. Черепицеобразная расходящаяся повязка.

Такую повязку накладывают на достаточно подвижные суставы, к примеру, локтевой либо коленный. Происходит при таком накладывании прекрасная фиксация перевязочного материала. Вначале придется закрепить повязку двумя или тремя ходами бинта, который проводится через середину сустава. После этого следует сформировать ходами бинт, проходящий выше и ниже середины сустава.

4 способ. «Уздечка».

Такую технику накладывания повязки применяют для удержания перевязочного материала при ранениях нижней челюсти и на ранах в теменной области. Первые круговые закрепляющие ходы должны проходить вокруг головы. Дальше по затылочной области ход бинта ведется наперекосяк на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делается несколько круговых вертикальных ходов, которыми подчелюстную область или темя смогут закрыться. После этого бинт с левой стороны шеи ведется наперекосяк по затылку в правую височную сторону и двумя либо тремя циркулярными горизонтальными ходами проводится вокруг головы, закрепляя вертикальные туры бинта.

5 способ. Пращевидная повязка.

Повязки такого типа для головы позволят удерживать перевязочный материал в области нижней и верхней губы, носа, подбородка, а также они используются при ранениях теменной, затылочной и лобной области. Неразрезанной частью пращи закрывается асептический материал на поверхности раны, а концы ее перекрещиваются и связываются сзади. Верхние концы должны быть связаны в шейной области, а нижние – в теменной либо в затылочной области.

Интересно: 10 способов заболеть

6 способ. Возвращающаяся повязка.

Эта технология накладывания повязки применяется при заболеваниях и повреждениях пальца, когда нужно закрыть его конец. Ширина бинта должна составлять примерно 5 см. Накладывание такой повязки начинается от ладони и до основания пальца. При этом бинт огибает конец пальца и по тыльной стороне проводится ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведется ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами по направлению к его основанию, где его потребуется закрепить.

7 способ. Шапка Гиппократа.

Такую повязку придется накладывать при помощи двуглавого бинта либо отдельных бинтов. Одним нужно будет делать круговые ходы через лоб, укрепляя ходы второго бинта, который прикрывает свод черепа от средней линии влево и вправо. Концы необходимо связать в области затылка.

8 способ. Повязка Вельпо.

Кисть травмированной конечности должна располагаться на надплечье здоровой стороны. Важно, чтобы первые 2 тура проходили через подмышечную область и фиксировали руку к грудной клетке. После этого бинт проводится через надплечье со стороны спины так, чтобы он мог пересечь среднюю треть плеча, огибая сзади локтевой сустав. Бинт должен также переходить в горизонтальный круговой тур, закрывая при этом предыдущий на две трети. Косой и горизонтальный туры необходимо чередовать и опускать вниз, пока не закроется вся руку. Последний косой и горизонтальный тур должны сливаться друг с другом на поверхности локтевого сустава.

Интересно: 8 способов защиты от ВИЧ

9 способ. Окклюзионная повязка.

Накладывают такую повязку при использовании индивидуального перевязочного пакета. Применяется такая технология накладывания повязки при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка такого типа способна препятствовать засасыванию воздуха в плевральную полость во время дыхания. Для накладывания такой повязки наружная оболочка пакета разрывается по имеющемуся надрезу и она снимается. Важно при этом не нарушить стерильность внутренней поверхности. Далее из внутренней пергаментной оболочки извлекается булавка и вынимается бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны должна быть обработана борным вазелином, что обеспечит более надежную герметизацию плевральной полости.

10 способ. Задняя колосовидная повязка.

Накладывание такой повязки следует начинать с укрепляющих круговых туров вокруг живота. Дальше бинтование проходит через ягодицу больной стороны и ведется на внутреннюю поверхность бедра, обходя его спереди и косо поднимая бинт снова на туловище. Важно при этом пересекать предыдущий ход бинта по задней поверхности.

ЛЕКЦИЯ.

Тема: Основы десмургии.

Десмургия (гр. Desmos – связь, повязка; argon – действие) –руководство к наложению повязок, т.е. наука о повязках.

Повязка – способ, закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

История повязок уходит своими корнями в глубокую древность, с момента проведения первых операций. Еще Р.Р. Вреден говорил, что каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же последствия, как и плохо проведенная операция. Основные виды повязка), гипс, транспортные и специальные шины.перевязочного материала – марля, вата, суровое полотно из хлопковой пряжи (косыночная повязка), прорезиненная ткань (акклюзионная

Перевязка – лечебно – диагностическая процедура, включающая: снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.

В основу классификации повязок заложены три признака: вид перевязочного материала, назначение повязки и способы фиксации.

От вида перевязочного материала :

· повязки из марли (бинтовые, безбинтовые);

· повязки из тканей (косынка, одежда);

· гипсовые повязки;

· шинные повязки (транспортные и лечебные шины);

· специальные повязки (цинк – желатиновая повязка Унна).

По назначению :

· защитная (асептическая);

· лекарственная;

· компрессная (разновидность лекарственной), накладывается с учетом фазы раневого процесса по типу согревающего компресса при этом можно использовать мазь Вишневского.

· давящая (гемостатическая);

· иммобилизирующая;

· повязка вытяжением;

· корригирующая (устранение деформации);

· окклюзионная (герметизация раны), имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, назначение - перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый.

По способу фиксации : подразделяются на 2 группы.

I гр.- безбинтовые и II гр.- бинтовые.

Бинтовые повязки.

· циркулярная;

· спиральная;

· ползучая;

· крестообразная;

· черепичная;

· колосовидная;

повязка Дезо- накладывается после вправления вывиха плеча, при переломе ключицы.

· поддерживающая на молочную железу,

· на голову – шапочка Гиппократа;

· моно и бинокулярная.

Бинтовые повязки. Самые распространенные, так как они просты, надежны, особенно при повреждениях на подвижных областях (область суставов).

Повязка « чепец». Накладывается для удержание стерильной салфетки на ране или при нагноительных процессах в области свода черепа, теменной области.

Крестообразная повязка на затылок накладывается для удержания стерильной салфетки при ранениях или воспалительных процессах на затылке и задней поверхности тела.

Повязка на правый глаз. Фиксация повязок при ранениях или заболеваниях глазного яблока.

Повязка Дезо.Колосовидная повязка . Накладывается на плечевой сустав при патологии подмышечной области и плеча.

Поддерживающая повязка на молочную железу . Накладывается при ранениях, ожогах, воспалительных процессах, после операции.

Восьмиобразная повязка . Применяется при травмах, ранениях и воспалительных процессах в области голеностопного сустава и лучезапястного суставов.

Черепичная повязка . Существует 2 – варианта, расходящаяся и сходящаяся, туры бинтов в первом случае идут от центра к периферии, в другом случае от периферии к центру. Применяется при повреждениях, ранениях и воспалительных заболеваниях в области коленного и локтевого суставов.

Повязка « рыцарская перчатка ». Накладывается при ранениях, при ожогах и воспалительных заболеваниях.

Круговая . Все туры бинта ложатся на одно и тоже место, полностью прикрывая друг друга. Такие повязки накладывают на область лучезапястного сустава, н\3 голени, живот, шею, лобную область.

Спиральная. Применяют, если надо забинтовать значительную часть тела, туры бинта идут косо снизу вверх, и каждый последующий закрывает предыдущий на 2\3 ширины.

Повязка возвращающаяся . Накладывают в области культи конечности.

Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Это готовая повязка, выпускается стерильной, состоит из скатки бинта, к концу которого пришита подушечка (компресс). Между подушечкой и скаткой на бинте свободно перемещается еще одна (подушечка), в пакете также имеется ампула с йодом и булавка. Весь перевязочный материал заключен в пергаментную бумагу и прорезиненный пакет, внутренняя сторона этого пакета стерильна! -–может использоваться при ранах, при сквозном ранении грудной полости (открытый пневмоторакс).

Безбинтовые повязки.

Клеевая повязка - фиксирует перевязочный материал клейкими веществами: клеолом, коллодием, клеем БФ-6, пластикатными материалами.

Лейкопластырная повязка накладывают на здоровые, обязательно сухие участки кожи. В настоящее время выпускаются фирменные лейкопластыри с различным по форме перевязочным материалом в центре. Основные функции пластыря: фиксация перевязочного материала на ране, стягивание краев раны (бескровный шов), иммобилизация. Недостатки: аллергия к веществам, содержащимся в липком слое, непрочная фиксация при наложении на подвижные участки тела, боится влаги.

Косыночная повязка это вид повязки изготавливается из хлопчатобумажных тканей в виде равнобедренного треугольника разных размеров. Широко используется при оказании первой медицинской помощи, особенно в критических ситуациях. В клинической практике, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Их накладывают непосредственно на тело или поверх защитной повязки. Достоинства: универсальность, простота и быстрота наложения. Недостатки: непрочная фиксация, непрочный материал.

Пращевидная повязка. Праща – полоска ткани или бинта, рассеченная в продольном направлении с двух концов. Она удобна для фиксации перевязочного материала на голове при ранах на выступающих частях: Область носа, подбородка, верхней губы, затылочной области, лобной области.

Т-образная повязка . Назначение повязки – раны, воспалительные процессы в области промежности (операции на прямой кишке, крестце, вскрытие парапрактита и др.).

Трубчатый эластический бинт Ретиласт. Обеспечивает надежную фиксацию любого участка тела.

При наложении повязок следует пользоваться следующими правилами:

· больной должен находится в удобном положении, та часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть неподвижна и легко доступна для бинтующего.

· при наложении повязки на конечность, последняя должна быть в физиологическом положении.

· накладывающий повязку должен находится лицом к больному, чтобы видеть его реакцию.

·бинтование начинают снизу вверх, бинт развертывают слева направо, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая удерживает повязку и расправляет ходы бинта.

· каждый последующий тур бинта должен на 1\2 или 2\3 ширины закрывать предыдущий. Конец бинта фиксируется на здоровой стороне по отношению к зоне повреждения.

Требования к повязке :

Прочная, легкая, не ограничивающая движения.

Классификация повязок:

1. Закрывающие повязки . С их помощью прикрывают раневые поверхности, операционные раны. К ним относятся все повязки, непосредственно соприкасающиеся с раной.

2. Неподвижные иммобилизирующие повязки. Они фиксируют часть тела в определенном положении. Изготавливаются из быстротвердеющих материалов (гипс) или из комбинации мягких (перевязочных) и жестких (шины) материалов.

3. Поддерживающие повязки. Изготавливаются из быстро твердеющих материалов и служат для поддерживания различных частей тела в определенном положении (например, гипсовый корсет).

4. Вытягивающие повязки. Обеспечивают комбинацию натяжения и частичной иммобилизации. Главная задача – создание условий постоянного натяжения части тела при одновременной фиксации других частей тела в определенном положении.

5. Корригирующие повязки. Создают давление или натяжение на определенную часть тела с целью изменения ее положения, либо ее сопоставления сломанных костей и фиксации их относительно друг друга.

6. Фиксирующие повязки . Их цель – фиксация перевязочного материала.

Показания к применению гипсовых повязок :

· иммобилизация переломов.

· иммобилизация патологически измененных костей и суставов (воспаление).

· коррекция деформаций (ортопедические заболевания).

· профилактика деформаций (сколеотические изменения позвоночника, врожденная патология).

·5.Неотложное гипсование (остеомиелит, опухоль и др.).

Гипсовые повязки.

В настоящее время существует два вида гипсовых бинтов:

А). Бинты отбеленные, импрегнирован химическим способом.

Б). Бинты отбеленные (проспаны) гипсовым порошком.

Перед использованием гипсовый бинт помещают в теплую воду. Выходящие из бинта пузырьки воздуха свидетельствуют о постепенном промачивании бинта. После того, как пузырьки перестали идти, бинт слегка отжимают и накладывают на поврежденную конечность в течении 3-5 минут. Повязка полностью высыхает за 36-72 часа. Повязку нельзя мочить, разрезать, поправлять до ее снятия, если повязка ослабла или сломалась, под повязкой возникли боли, появилось отделяемое и пальцы теряют подвижность – необходимо немедленно сообщить врачу.

В последнее время появились новые термопластические материалы, используемые вместо гипса (ортопласт, гекселит, гипсон, стакка).

В се перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае значение имеет, практические навыки, которыми должна владеть медицинская сестра при выборе наиболее подходящего способа фиксации на ране перевязочного материала.

Бодров Ю.И. Лекции по хирургии.

Тема: Основы гемостаза.

Кровотечение(haemorraqia)

Такназывают излияние крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенок. Истечение крови происходит в ткани и полости организма (брюшную, грудную, в суставы) или во внешнюю среду и является одной из основных причин наступления смерти при повреждениях и травмах.

Жизнь человека зависит от функций его органов и систем, а они могут нормально функционировать только при хорошем кровообращении в организме в целом. Гемодинамика, т. е. движение крови, обеспечивается работой сердечно-сосудистой системы и нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК). Большая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК , следовательно, нарушает функцию жизненно важных органов, так как нарушается питание тканей и снабжение их кислородом. Кровопотеря угрожает жизни человека, поэтому кровотечение требует самых неотложных мероприятий по его остановке.

Любая кровопотеря вызывает в организме изменения, которые более выражены при массивных кровотечениях. Однако даже небольшое кровоизлияние может быть фатальным, если оно вызывает нарушение функций жизненно важных органов. Например, кровоизлияние в головной мозг вызывает сдавление мозга, кровотечение в полость перикарда – тампонаду сердца. Причиной кровотечения могут быть либо повреждения тканей, либо нарушения гемостаза, которые приводят к спонтанным кровотечениям. Нарушение целости тканей обусловливается или травмой (травматические кровотечения), что встречается чаще всего, или является результатом локального патологического процесса (склероз, распадающаяся опухоль, язва, воспалительный инфильтрат). Кроме того, проницаемость стенки кровеносного сосуда может быть связана не только с его повреждением, но и с изменением химизма крови, авитаминозом, действием токсинов и др. Большое значение имеют фоновые нарушения общего состояния организма, повышенное артериальное давление, а также болезни и синдромы, влияющие на. проницаемость кровеносных сосудов (сепсис, скарлатина, лучевая болезнь и т.д.). Тяжелые кровотечения из ран наблюдаются при различных болезнях крови (гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения).

Некоторые неблагоприятные факторы внешней среды также могут усиливать кровотечение – высокая температура окружающего воздуха, пониженное атмосферное давление.

Женщины, организм которых адаптирован к кровопотерям, переносят кровотечения несколько лучше, чем мужчины. Наиболее чувствительны к кровопотерям дети и пожилые люди.

Особое значение проблема кровотечений имеет для хирургов. Умение уменьшить кровопотерю во время операции, а также правильно и своевременно остановить кровотечение – одни из основных показателей квалификации хирурга. Не менее актуально эта проблема стоит перед военными врачами, так как кровопотеря является наиболее частым и опасным осложнением при боевых повреждениях. Она встречается не только при огнестрельных ранениях, но и при закрытой травме. Во время Великой Отечественной войны раненые, погибшие от кровотечения, составили на поле боя до50%, а в медицинских учреждениях войскового района до 30%.

Осложнения при кровопотери.

Одномоментная массивная кровопотеря (более двух литров) приводит к развитию острой анемии (геморрагическому шоку), при котором нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и возникает кислородное голодание тканей, прежде всего центральной нервной системы (ЦНС) . Организм реагирует спазмом периферических артерий, он как бы жертвует кровоснабжением конечностей ради сохранения кровообращения в наиболее важных органах. Этим же принципом пользуются при оказании неотложной помощи, если кровопотеря большая, а переливание не осуществимо. Тогда придают конечностям возвышенное положение и накладывают жгуты, выключая конечности из кровообращения.

Кровотечение приводит к падению артериального давления, организм за счет увеличения частоты сердечных сокращений (тахикардии) пытается компенсировать недостачу массы крови. Дыхание учащается, пытаясь компенсировать гипоксию. В результате небольших, но частых кровопотерь развивается хроническая анемия. Следствием кровопотери также, является уменьшение количества мочи (олигурия), при этом задерживаются в организме вещества, которые должны выводится с мочой.

Понятие о коагуляции и антикоагуляции.

Коагуляция - это превращение растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин.

Механизм свертывания крови :

1 -я стадия тромбопластин (находится в тромбоците)-тромбокиназа

2 -я стадия протромбин+ Ca + тромбокиназа = тромбин.

3 -я стадия фибриноген + тромбин = фибрин

Длительность 1-ой стадии 3-5 минут, 2-ой и 3-ей стадии несколько секунд. При разрушении тромбоцитов выходит тромбопластин, он контактирует с плазмой крови и образует тромбокиназу, которая помогает белку плазмы протромбину превратится в тромбин. Для этого нужен кальций, тромбин соединяется с фибриногеном, и в результате образуется фибрин.

Антикоагуляция представляет собой явление, обратное коагуляции, это процесс, препятствующий внутрисосудистому свертыванию крови. Антикоагуляция регулирует нейрогуморальный фактор, который есть только в живом организме. Если коагуляция защищает организм от кровопотери, то антикоагуляция – от опасности внутрисосудистого тромбообразования.

Свертывающий и антисвертывающий механизмы – это две части общей свертывающей системы крови. В результате их взаимодействия обеспечивается жидкое состояние циркулирующей крови и образование тромбов в случае кровотечения. Все факторы свертывающей системы крови находятся в неактивном состоянии до момента повреждения стенки сосуда. И так, кроме упомянутого ранее механизма защиты организма от кровопотери (спазм периферических артерий), существуют еще два механизма гемостаза: активизация тромбоцитов и свертывающая система крови. При кровотечении из мелких сосудов организм сам осуществляет гемостаз, а если кровотечение сильное, то оно представляет собой прямую угрозу жизни человека. Несмотря на защитные механизмы, организму не всегда удается компенсировать возникшую кровопотерю. Поэтому знание методов остановки кровотечения и умение своевременно и в полном объеме оказать неотложную помощь пострадавшему является обязательным для медицинской сестры.

Классификация кровотечений.

Кровотечения бывают физиологическими (менструация) и патологическими. В зависимости от принципа, положенного в основу, существуют несколько практически значимых классификаций.

I. Анатомическая классификация выделяет следующие виды кровотечений.

1.Артериальное При данном кровотечении кровь алого цвета, бьет пульсирующей струей, причем, чем крупнее сосуд, тем сильнее струя, а объем кровопотери за единицу времени больше. Даже повреждение средних по диаметру артерий может вызвать острую анемию и явиться причиной смерти. Самостоятельно артериальное кровотечение останавливается редко.

2.Венозное кровотечение характеризуется темным цветом крови, которая, как правило, течет равномерно и медленно. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерии возможна передаточная пульсация, и струя крови будет прерывистой. Если повреждены крупные вены или имеется венозный застой и высокое венозное давление, такое кровотечение может быть сильным и опасным.

3. Капиллярное кровотечение, как правило, небольшое, кровь просачивается по всей поверхности раны и обычно останавливается самостоятельно.

4.Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) и является, по сути своей, капиллярным, однако в связи с анатомическими особенностями строения сосудов этих органов (сосуды фиксированы в строме и не спадаются), такие кровотечения останавливаются с трудом и часто приводят к острой анемии.

5.Смешанные кровотечения характеризуются повреждением нескольких видов сосудов.

II. По причине возникновения различают следующие виды кровотечений.

1.Травматические кровотечения (haemorraqia per rhexin), вызванные механическими повреждениями стенки сосуда. Возникают, как правило, при открытых и закрытых травмах, ожогах, обморожениях, действиях хирурга во время операции. К этой же группе относятся кровотечения, развивающиеся при разрыве стенки поврежденных сосудов (аневризмы, геморрой, варикозное расширение вен).

2.Каррозионные кровотечения, возникающие при нарушении целости сосудистой стенки прорастанием опухоли и распадом ее, язвенным и некротическим процессом, инфекцией, инородным телом и др. (haemorrhaqia per diabrosin).

3.Диапедезные кровотечения (haemorrhaqia per diapedesin) возникают вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и наблюдаются при целом ряде заболеваний (геморрагические диатезы, авитаминозы, уремия, сепсис, холемия, действия токсинов). Такое состояние сосудов связано с молекулярными физико-химическими изменениями в их стенке. Иногда причины, вызывающие кровотечения, комбинируются, например травматическое повреждение сосуда, гемофилия, авитаминоз и гнойный процесс и др.

III. По клиническим признакам кровотечения подразделяются на наружные, внутренние и скрытые.

1.Наружные кровотечения, кровоизлияния во внешнюю среду, в связи, с чем диагностика их не представляет затруднений, как для пострадавшего, так и для окружающих.

2.Внутреннее кровотечение происходит в ткани или в полости. Эти кровотечения наиболее опасны из-за того, что не всегда вовремя диагностируется, а кровопотеря при них бывает массивной, особенно при кровотечениях в серозные полости - плевральную, брюшную. Такие кровотечения редко останавливаются самопроизвольно, так как стенки этих полостей не создают механического препятствия для изливающейся из сосудов крови, из-за выпадения фибрина нарушается свертывание крови и процесс тромбообразования.

3.Скрытое (наружное) кровотечение происходит в просвет полых органов и не всегда имеет яркие клинические проявления, диагностируется специальными методами исследования (например, исследования кала на скрытую кровь при незначительном кровотечении из желудочно-кишечного тракта).

IV. В зависимости от скорости и объема кровопотери кровотечения подразделяются на острые и хронические. Исход кровотечения определяется рядом факторов, но скорость и объем кровопотери являются решающими.

1.Острое кровотечение наиболее опасно. Быстрая потеря 30% объема циркулирующейкрови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

2.Хроническое кровотечение происходит медленно, в связи, с чем организм успевает адаптироваться к незначительному уменьшению ОЦК.

V. По времени появления выделяют первичное и вторичное кровотечение, которое в свою очередь, может быть ранним, поздним и повторным.

1.Первичное кровотечение наблюдается сразу после травмы, при разрыве кровеносного сосуда, других видов поражения или во время операции.

2.Вторичное кровотечение наступает через какой-то промежуток времени после травмы и может вызвать различные осложнения. Выделяют раннее вторичное кровотечение , которое наблюдается в первые часы или сутки (до трех часов) после повреждения сосудов. Причинами этих кровотечений является обычно нарушение правил окончательной остановки кровотечения, а именно недостаточный контроль гемостаза при хирургической обработке раны или во время хирургической операции, слабо завязанные лигатуры на сосудах. Кроме того, повышение артериального давления после операции, если больной или раненный оперирован при пониженном давлении, может также привести к кровотечению. Вследствие этих причин возможно выталкивание тромбов из сосудов, соскальзывание лигатур и как следствие – кровотечение. Иногда неправильно наложенные повязки или дренажи также могут вызвать вторичное кровотечение.

Позднее вторичное кровотечения могут начинаться через несколько дней и даже недель после травмы. Как правило, причиной их возникновения являются гнойно-воспалительные осложнения в ране и развитие некроза, которые могут привести к расплавлению тромбов. Кровотечение может быть вызвано также пролежнями сосудов при давлении на них костными или металлическими осколками, дренажами, приводящими к некрозу и разрыву стенки сосуда. Причиной как ранних, так и поздних вторичных кровотечений могут быть нарушения свертывающей системы крови, а также неаккуратная смена повязок, тампонов и дренажей.

Повторные вторичные кровотечения обычно обильнее и опаснее предыдущих, а причины их возникновения те же. Вторичное кровотечение остановить значительно труднее, чем первичное.

Для предотвращения развития вторичных кровотечений необходимо соблюдать их профилактику, которая заключается в тщательной окончательной остановке первичного кровотечения, при неуверенности, в которой необходимо провести дополнительные приемы (легирование, электрокоагуляция, применение гемостатической губки). Полноценная первичная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел – свободных лежащих костных отломков, металлических инородных тел (осколки снарядов, пули и т.д.), также позволит избежать вторичных кровотечений. С целью предупреждения гнойных осложнений со стороны раны необходимо скрупулезное выполнение правил асептики и антисептики во время операции и проведение антибактериальной терапии. Для предупреждения возможного образования пролежней стенки сосудов и эрозии их, при необходимости дренирования ран и полостей, дренажи необходимо устанавливать с учетом топографической анатомии сосудов.

Перед каждой плановой операцией показано исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и при необходимости коррекция их. С целью своевременного выявления вторичного кровотечения, больные, перенесшие операцию, нуждаются в тщательном наблюдении, а ухаживающий персонал должен владеть способами временной остановки кровотечения.

Общие признаки острой кровопотери

Сходны независимо от локализации источника кровотечения и его причины. Эти проявления можно разделить на субъективные и объективные признаки.

Субъективные признаки выраженного кровотечения: это общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, сухость во рту, жажда, одышка, тошнота, рвота, беспокойство, эйфория, чувство страха, мелькание «мушек» перед глазами, холодный липкий пот (одновременно и объективный признак).

Интенсивность жалоб и симптомов зависит от объема и скорости кровотечения.

Объективные признаки острой кровопотери: это в бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, цианоз, осунувшееся лицо, тахипноэ, частый и малый пульс, снижении артериального и венозного давления, различной степени нарушения сознания.

Принято различать три степени острой кровопотери; умеренную – не более 25% исходного ОЦК; большую, равную в среднем 30 – 40% ОЦК и массивную – более 40% ОЦК.

Острая кровопотеря до 25% ОЦК, как правило, компенсируется здоровым организмом в результате в результате включения механизмов саморегуляции: гемодиллюции, перераспределения крови и других факторов. Кровопотеря 30% ОЦК приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, которые при своевременном оказании помощи, заключающейся в остановке кровотечения и интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяют в большинстве случаев нормализовать состояние больного. Глубокие нарушения кровообращения развиваются при острой кровопотере 40% ОЦК и более и характеризуются клинической картиной геморрагического шока. При этом состояние больного тяжелое, черты лица заострены, обильный холодный пот, бледный цианоз кожи, похолодание конечностей, безучастность, сонливость, дезориентация, может происходить непроизвольная дефекация.

Н а современном этапе - диагностика и лечение кровотечений невозможны без определения объема кровопотери. Это необходимо для объективной оценки тяжести и применения рационального лечения.

Во время операций для определения объема кровопотери применяют взвешивание салфеток, и учет крови, собранной в аспиратор. При скелетной травме, в зависимости от локализации поврежденных костей, ориентировочная кровопотеря может быть следующей: при переломах бедренной кости – в пределах 500-1000 мл, костей голени –300-750 мл, плечевой кости – 300-500 мл, костей таза – до 3000 мл, множественных переломах и шоке – 2500-4000 мл.

Ориентировочно объем кровопотери может быть выявлен вычислением

шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического АД),который в норме меньше 1.

Десмургия - это целый раздел хирургии, который изучает различные виды перевязочного материала и повязок. Также это учение об особенности их наложения. Задатки науки возникли очень давно, еще в древности и практически все хоть раз в жизни применяли азы учения на практике. Сегодня мы расскажем вам более подробно о десмургии, а также рассмотрим виды повязок и правила их наложения (основные и примеры самых распространенных перевязок).

Что такое десмургия?

Как было сказано выше, десмургия - это учение о видах и свойствах перевязочного материала, его формах, а также способах наложения повязок на различные участки тела. В этот раздел относятся и рекомендации по применению перевязок.

Повязки - это один из первых терапевтических приемов, который применяется при лечении хирургических болезней не только у людей, но и у животных. Также перевязки делают в случаях остановки кровотечении или для того, чтобы изолировать поврежденный участок от внешних факторов.

Изучается десмургия в сестринском деле, ведь наложение повязок входит в функции медицинских сестер. Они также часто занимаются предоставлением первичной медицинской помощи. В медицинских пособиях сказано, что медсестры должны ориентироваться в теме «Десмургия». Это значит, что они обязаны обладать всеми необходимыми знаниями и умениями, чтобы суметь сделать перевязку даже в самой экстремальной ситуации.

Виды перевязочного материала

Перевязочный материал должен отвечать следующим требованиям:

быть мягким;
иметь хорошую гигроскопичность;
обладать капиллярностью;
быть дешевым и доступным;
обладать хорошей нейтральной реакцией.

Основные перевязочные материалы, которые рассматривает раздел десмургия, - это:

Вата. Подходят как высшие, так и низшие сорта. Вторые впитывают жидкости хуже. Также есть хирургическая вата, которая производится из длинноволокнистого хлопка.
Марля - редкая хлопчатобумажная ткань. Она характеризуется мягкостью, эластичностью и высокой прочностью. Идеально подходит для фиксации различных повязок и служит исходным материалом в изготовлении салфеток, бинтов, перевязочных пакетов и так далее.
Бинты: медицинские, эластичные, трубчатые (в виде сеточки), полимерные и гипсовые. Предназначаются для постоянного закрепления повязок, а также для лечения повреждений опорно-двигательной системы и так далее. Гипсовые бинты используются для фиксации различных переломов, а полимерные выполняют те же функции, только являются более современным и улучшенным материалом.
Салфетки. Предназначены для перевязки ран и потертостей. Изготавливаются из марли либо нетканого материала.
Пластыри. Фиксируются на открытой ране, защищая ее от внешних раздражителей и ускоряя процесс заживления.

Перевязочный материал может выпускаться как в индивидуальной, так и групповой упаковке. Первый вид является стерильным и используется в процедурных кабинетах и операционных. Второй вид - нестерильный.

Что такое повязки?

Отдельно рассматриваются в разделе «Десмургия» повязки. Термин «повязка» означается средство продолжительного лечения раны или повреждения путем наложения на участок необходимых веществ (лекарств, мазей) и перевязочных материалов и фиксация их на теле пациента.

Если сказать проще, то повязка - это способ закрытия раны или повреждения с целью:

защитить от внешних раздражителей (пыли, грязи, тепла, холода и так далее);
закрепить перевязочного материала;
зафиксировать место повреждения (при вывихах, переломах и так далее);
создать давления для остановки кровотечения;
лечить закрытых травм и воспалительных процессов мягких тканей.

Десмургия: классификация повязок

Повязки в десмургии делятся по следующим параметрам:

по характеру перевязочного материала: мягкие, жесткие, отвердевающие;
по типу перевязки: круговые, крестообразные, перекрещивающиеся, черепашьи, спиральные, колосовидные, ползучие, возвращающиеся;
по способу закрепления: лейкопластырные, клеевые, бинтовые (марлевым, трубчатым или эластичным бинтом), косыночные, Т-образные, пращевидные;
по назначению: закрепляющие, давящие, с вытяжением, транспортные;
по характеру и цели фиксации (неподвижности):

Транспортной фиксации (мягкие, шинные или отвердевающие);

Терапевтической фиксации (с использованием лечебных или установочных шин, отвердевающие и так далее).

Также повязки подразделяются по типам в зависимости от места их наложения.

Повязки на голову и шею

Циркулярная - применяется при несильных повреждениях в районе лба, виска или затылка.
Крестообразная - накладывают при повреждениях (ранениях, после операций) в области шеи и затылка.
Возвращающаяся - накладывается при обширных повреждениях волосистой части головы. Сначала травмированное место обматывается, а затем туры фиксируются циркулярной повязкой.
«Чепец» - самая распространенная повязка. Середину бинта кладут на темень, концы его удерживает пациент или помощник. Начало завязки берут в левую руку и делают закрепляющий виток вокруг затылка и лба. Затем нужно обернуть вокруг бинта и вести по затылку до следующего конца. Следующий виток делается выше предыдущего. Перевязывать нужно пока вся волосистая часть головы не закроется бинтом. Перевязка оканчивается двумя фиксирующими витками. Концы бинта, которые удерживал пациент или помощник, завязываются под подбородком.
На правый, левый или на оба глаза.
Уздечка. Первый виток бинта делается вокруг лобной и затылочной области. Затем через затылок завязку ведут на подбородок. Потом бинт возвращается обратно на затылочную область с другой стороны. Далее завязку ведут от затылка к подбородку, щекам и лбу. Туры повторяют несколько раз. Фиксирующие витки делают вокруг головы.

Повязки на грудную клетку

Спиральная - накладывается при ушибе грудной клетки. Отрезать кусок завязки и перебросить ее через предплечье. Взять бинт и сделать два фиксирующих оборота на вдохе чуть ниже мечевидного отростка. Продолжать бинтовать по спирали, последующий виток должен накладываться на 2/3 или ½ предыдущего. Два последних тура - фиксирующие, они доходят до подмышечных впадин.
Дезо. Накладывается на верхнюю конечность при вывихах плеча и переломах.
Крестообразная на заднюю поверхность грудной клетки.
Поддерживающая на молочную железу (одну или обе).
Защитная на молочные железы.

Повязка на предплечье и плечо

На предплечье. Один конец бинта прикладывается к нижней трети предплечья, делается два закрепляющих оборота, а затем завязку накладывают вокруг поврежденного места спиральными ходами. Бинтовать заканчивают в верхней трети предплечья.
Черепашья на локтевой сустав. Пациент должен согнуть поврежденную конечность под углом 90 градусов. Повязка накладывается слева направо. Первые два оборота фиксирующие. Последующие витки должны поочередно накладывать на верхнюю и нижнюю часть предплечья. Повязка фиксируется при помощи разрезанного и завязанного на узел конца бинта.
Ползучая на верхнюю конечность.
Колосовидная повязка на плечевой сустав. Рука должна располагаться вдоль туловища. Бинт накладывается на нижнюю треть плеча. Вокруг нее нужно сделать два закрепляющих оборота. Далее завязка ведется с плеча на грудь к здоровой подмышечной впадине, переходи на спину и возвращается на плечо. Затем повязка на плечевой сустав накладывается в несколько оборотов. Каждый последующий должен немного покрывать предыдущий. Ходы завязки повторяются с плеча к плечевому составу до тех пор, пока вся поврежденная поверхность не будет закрыта. Бинт фиксируется булавкой.

Повязки на кисть

Колосовидная на первый палец. Закрепляющие обороты делают на лучезапястном суставе. Бинт ведут к фаланге через тыльную часть кисти и большого пальца. Затем палец огибают и ведут завязку обратно. Закрепляют бинт на лучезапястном суставе.
«Варежка». Тут важно сначала между пальцами проложить стерильные салфетки, чтобы не допустить опрелостей. Кисть должна свободно свисать. Бинт прикладывают к лучезапястному суставу и делают два фиксирующих витка. Затем завязку опускают по тыльной стороне кисти и оборачивают вокруг пальцев. Бинт ведут спиральными ходами. Фиксируют его на лучезапястном суставе, разрезав конец и завязав его на узел.
Возвращающаяся на кисть.
Крестообразная на кисть.

Повязки на живот и область таза

Циркулярная или спиральная на живот.
Колосовидная на паховую область. Делаются витки вокруг живота, а затем бинт опускается по переду через левый пах назад. Накладывается несколько колосовидных оборотов. Бинт переводится на правую сторону. Все повторяется, после чего завязку возвращают на левый пах. Закрепляют повязку на животе.
Колосовидная на ягодичную область.
Колосовидная на область тазобедренного сустава.
Крестообразная на промежность.

Повязки на нижнюю конечность

Циркулярная или спиральная на голень.
Черепашья на коленный сустав.
Комбинированная на бедро.
Крестообразная на область голеностопного сустава.
На всю стопу. Закрепляющие витки делаются вокруг нижней трети голени. После этого завязу переводят на пятку вокруг стопы и делают вокруг нее три циркулярных оборота. Затем бинтуют спирально от пятки к пальцам и назад. Заканчивают перевязку в том же месте, где и начали.

Основные правила наложения повязок

Независимо от места перевязывания, существуют основные правила. Их следует придерживаться медицинской сестре или человеку, который оказывает помощь.

Основные правила наложения повязок выглядят следующим образом:

Во время перевязки нужно находиться лицом к лицу с пострадавшим.
Фиксируемая конечность должна находится в удобном положении не только для того, кто оказывает помощь, но и для пациента.
Любой процесс перевязки начинается с двух закрепляющихся оборотов.
Скатанный бинт держат в рабочей руке (в правой - правши, в левой - левши).
Бинтуют слева направо.
Новый слой накладывают на предыдущий на половину или 1/3.
Последний виток должен быть фиксирующим. Как именно бинт закрепляют, зависит от места повреждения.
Начинают и заканчивают накладывать повязку на здоровых участках тела.

Также техника наложения повязок предусматривает, что пострадавшему нужно рассказывать суть предстоящих манипуляций, а иногда и описывать каждый шаг процесса перевязки.

Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное воспаление, столбняк, газовую гангрену. Поэтому после остановки кровотечения необходимо обработать края раны настойкой йода или спиртом и наложить стерильную повязку.

Если для наложения повязки понадобится раздеть пострадавшего, одежду необходимо снимать сначала со здоровой конечности. Одевать – в обратном порядке.

Повязка состоит из двух частей: стерильной салфетки или ватно-марлевой подушечки, которыми непосредственно закрывают рану, и материала, как правило, бинта, которым их закрепляют. В качестве подручных средств используют различные ткани, лучше хлопчатобумажные или льняные.

Основные правила при наложении повязок следующие:

Оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы ориентироваться, не причиняя перевязкой дополнительной боли;

Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы бинта: бинт раскатывать, не отрывая от тела, по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину;

Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

При оказании первой помощи при ранении нельзя:

Промывать рану под водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

Убирать из раны песок, землю, камешки и т.п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану; очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;

Удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение.

При оказании доврачебной помощи используют различные виды повязок с учетом места ранения.

Бинтовые повязки головы и шеи.

Повязки на теменную и затылочную область в виде «уздечки» (рис. 8, а). После 2–3 закрепляющих ходов вокруг головы бинт ведут через затылок на шею и подбородок. Далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, после чего бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами. На затылок можно также накладывать восьмиобразную повязку.

Рис. 8. Повязка на голову в виде «уздечки» (а) и в виде «чепца» (б)

Повязки в виде «чепца» накладывают на волосистую часть головы (рис. 8, б). Отрезают бинт длиной 0,5 м, кладут его на темя и концы спускают вниз впереди ушных раковин. Делают 2–3 фиксирующих хода вокруг головы. Далее, натягивая вниз и несколько в стороны концы завязок, оборачивают бинт вокруг них справа и слева попеременно и ведут его через затылочную, лобную и теменную части головы. Концы завязок закрепляют узлом под подбородком.

Повязку на глаз (рис. 9, а) начинают с закрепляющих ходов против часовой стрелки вокруг головы, далее через затылок бинт ведут под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее – через затылок под левое ухо и на левый глаз. При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

Пращевидная повязка на нос, губы, подбородок, лицо (рис. 9, б, в, г). На рану накладывают стерильную салфетку, затем неразрезанную часть повязки, концы которой перекрещивают и завязывают сзади.

а) б) в) г)

Рис. 9. Повязка на глаз (а), пращевидная повязка на нос (б),

на лоб (в) на подбородок (г)

Бинтовые повязки грудной клетки и живота.

Спиральная повязка на грудь начинается с 2–3 круговых ходов, а затем ходы бинта идут спирально, прикрывая каждый предыдущий ход на две трети (рис. 10, а). Спиральную повязку в различных сочетаниях применяют при ранениях груди, живота, конечностей, пальцев, кисти. При наложении спиральной повязки на грудь разматывают конец бинта длиной около 1 м, который кладут на левое предплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Разновидностью спиральной повязки является колосовидная повязка. Она представляет собой спиральную повязку с перегибами. Ее накладывают на бедро, на большой палец.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (рис. 10, б) удобна при бинтовании суставов, затылка, шеи, кисти, груди. При проникающих ранениях груди может развиться пневмоторакс, поэтому нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них накладывают непроницаемый для воздуха материал: клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь. Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой .

Рис. 10. Повязка на грудь:

а – спиральная; 6 – крестообразная

Бинтовые повязки верхних и нижних конечностей.

При перевязке конечностей следует придерживаться правила – первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности; в дальнейшем забинтовывание ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, незабинтованных отделах конечностей.

На плечевой и бедренный суставы обычно накладывается колосовидная повязка. Первые ходы обычно накладываются на плечо или же на бедро. Далее колосовидными ходами бинтуют по направлению к суставу. В области сустава при помощи круговых ходов переходят при забинтовывании плечевого сустава на грудную клетку, при забинтовывании бедренного сустава – на живот. Эти повязки заканчивают при перевязке плечевого сустава – на груди, при перевязке бедренного сустава – на животе.

На плечо, предплечье, бедро и голень накладываются спиралевидные или же более прочные колосовидные повязки.

Области локтевого и коленного суставов забинтовываются восьмерками (рис. 11, а), причем бинтовые ходы должны перекрещиваться в суставных ямках, а именно на локте - в локтевой ямке, на колене – в коленной ямке.

Рис. 11. Наложение бинтовых повязок на палец и колено

(начало и конец бинтования)

На пальцы накладываются так называемые «наперстковидные» повязки (рис. 11, б). Их начинают путем наложения сложенного в несколько раз тела бинта на палец; затем повязку укрепляют на пальце при помощи дальнейших ходов. Палец можно перевязать также по способу нормальной спиралевидной повязки, используя узкий бинт. При перевязки всех пальцев руки накладывают так называемую «перчатку». При перевязке пальцев руки вспомогательные ходы накладываются всегда с тыльной, а не с ладонной поверхности кисти руки. Ладонь должна быть свободной, за исключением случаев ранения самой ладони.

Пластырные повязки удобно и быстро использовать при небольших ранах, ссадинах. Стерильную салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря.

Медицинские повязки и их виды

Согласно определению, повязка - это способ лечения травм и ранений, который заключается в использовании:

перевязочного материала, который накладывается непосредственно на рану;
наружной части повязки, которая фиксирует перевязочный материал.

В роли перевязочного материала, в силу разных причин, могут выступать:

специальные перевязочные пакеты;
салфетки;
ватные тампоны;
марлевые шарики.

Виды повязок по способу наложения

Описание

Разновидности

Защитные или мягкие

Состоят из материала, который прикладывается на рану, и закрепляющего бинта

Используются в большинстве случаев: при ожогах, ушибах, открытых ранах

бинтовые;
эластичные;
коллоидные;
косыночные;
сетчато-трубчатые

Иммобилизационные или твердые

Состоят из перевязочного материала и шины

Применяются для транспортировки пострадавшего, при лечении повреждений костей и их эластичных соединений

шинные (хирургические, сетчатые, штифты);
гипсовые;
клеевые;
транспортные

Первичная медицинская помощь при травмах

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:

для профилактики ее дальнейшего заражения;
чтобы остановить кровотечение;
чтобы оказать лечебное воздействие.

Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:

Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
Если место повреждения - открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу - в выпрямленном.
Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Основные типы бинтовых повязок

Классификация бинтовых повязок:

1. По виду:

асептическая сухая;
антисептическая сухая;
гипертоническая влажная высыхающая;
давящая;
окклюзионная.

2. По способу наложения:

круговая или спиральная;
восьмиобразная или крестообразная;
змеевидная или ползучая;
колосовидная;
черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.

3. По локализации:

на голову;
на верхнюю конечность;
на нижнюю конечность;
на живот и таз;
на грудную клетку;
на шею.

Правила наложения мягких повязок

Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:

1. Больного размещают в удобное положение:

при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей - сидячее;
при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер - лежачее.

2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.

3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.

полностью покрывать поврежденный участок;
не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
быть комфортным для пациента.

Правила наложения бинтовых повязок по типам наложения.

	Правило наложения повязки
Круговая повязка	Накладывается на область запястья, нижнюю голень, лоб и так далее. Бинт накладывается спирально, как с перегибами, так и без них. Перевязку с перегибами лучше проводить на которые имеют каноническую форму
Ползучая повязка	Накладывается с целью предварительной фиксации на травмированной области
Крестообразная повязка	Накладывается в сложных по конфигурации местах По ходу перевязки бинт должен описывать восьмерку. Например, крестообразная повязка на грудную клетку проводится следующим образом: ход 1 - делают несколько круговых оборотов через грудную клетку; ход 2 - бинт через грудную клетку наперекос проводят из правой подмышечной области к левому предплечью; ход 3 - делают оборот через спину на правое предплечье поперек, откуда бинт заново проводят по грудной клетке в сторону левой подмышечной впадины, при этом перекрещивают предыдущий слой; ход 4 и 5 - бинт заново проводят через спину в сторону правой подмышки, совершая восьмиобразный шаг; закрепляющий ход - бинт оборачивают вокруг грудной клетки и фиксируют
Колосовидная повязка	Является разновидностью восьмиобразной. Ее наложение, например, на плечевой сустав выполняется по следующей схеме: ход 1 - бинт проводят через грудную клетку со стороны здоровой подмышечной впадины к противоположному плечу; ход 2 - бинтом обходят плечо спереди, по внешней стороне, сзади, через подмышечную впадину и поднимают его косо на плечо, таким образом, чтобы перекрестить предыдущий слой; ход 3 - бинт проводят через спину обратно к здоровой подмышке; ход 4 и 5 - повторение ходов с первого по третий, соблюдая, чтобы каждый новый слой бинта накладывался немного выше предыдущего, образовывая в месте пересечения узор «колосок»
Черепашья повязка	Используется для перевязывания области суставов Расходящаяся черепашья повязка: по центру сустава делают один виток бинта; повторяют круговые обороты сверху и снизу от предыдущего слоя несколько раз, постепенно закрывая все травмированное место; каждый новый слой перекрещивается с предшествующим в подколенной впадинке; закрепляющий оборот делается вокруг бедра Сходящая черепашья повязка: делают периферические туры выше и ниже травмированного сустава, при этом перекрещивая бинт в подколенной впадине; все следующие витки бинта делаются аналогично, двигаясь по направлению к центру сустава; закрепляющий оборот выполняется на уровне середины сустава

Перевязка головы

Существует несколько типов повязок на голову:

1. «чепец»;

2. простая;

3. «уздечка»;

4. «шапка Гиппократа»;

5. на один глаз;

6. на оба глаза;

7. неаполитанская (на ухо).

Ситуации наложения повязок в соответствии с их типом

Название	Когда накладывается
	При ранениях лобной и затылочной части головы
	При легких повреждениях затылочной, теменной, лобной части головы
«Уздечка»	При ранениях лобной части черепа, лица и нижней челюсти
«Шапка Гиппократа»	Имеет место повреждения теменной части
На один глаз	При травме одного глаза
На оба глаза	Когда травмировано оба глаза
Неаполитанская	При травме уха

Правила наложения повязки «чепец»:

1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.

2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.

4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.

5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.

7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.

8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.

9. Лямки завязываются под подбородком.

Примеры наложения некоторых других повязок

	Правило наложения повязки
	Проводят бинт два раза вокруг головы. Следующим шагом впереди делают перегиб и бинт начинают накладывать косо (ото лба на затылок), немного выше от кругового слоя. На затылке делается еще один перегиб и ведут бинт уже с другого бока головы. Ходы закрепляют, после чего повторяют процедуру, меняя направление бинта. Техника повторяется, пока макушка не будет полностью покрыта, при этом не забывая фиксировать каждые два косых хода бинта
«Уздечка»	Делают два витка вокруг головы. Далее бинт опускают под нижнюю челюсть, проведя его под правым ухом. Поднимают его обратно на темечко через левое ухо, соответственно. Делают три таких вертикальных витка, после чего бинт из-под правого уха проводят на переднюю часть шеи, косо через затылок и вокруг головы, фиксируя таким образом предыдущие слои. Следующим шагом снова опускаются с правой стороны под нижнюю челюсть, стараясь полностью ее охватить горизонтально. Затем бинт проводят к затылку, повторяя этот шаг. Еще раз повторяют ход через шею, после чего окончательно закрепив бинт вокруг головы
На один глаз	Начинается повязка с двух укрепляющих слоев бинта, который ведут в случае травмы правого глаза слева направо, левого - справа налево. После этого бинт опускается со стороны травмы по затылку, заводится под ухо, косо через щеку накрывает глаз и закрепляется круговым ходом. Шаг повторяют несколько раз, прикрывая каждым новый слой бинта предыдущий примерно на половину

Перевязки при кровотечениях

Кровотечение - это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.

Правила наложения повязок при кровотечениях разных видов

Вид кровотечения	Описание	Правило наложения повязки
Артериальное	Кровь имеет ярко-красный цвет и бьет сильной пульсирующей струей	Плотно сжать место выше раны рукой, жгутом либо закруткой из ткани. Тип накладываемой повязки - давящий
Венозное	Кровь окрашивается в темно-вишневый цвет и течет равномерно	Поврежденную часть тела поднять повыше, наложить на рану стерильную марлю и плотно перебинтовать, то есть сделать давящую повязку Жгут накладывается снизу от раны!
Капиллярное	Кровь выделяется равномерно из всей раны	Наложить стерильную повязку, после которой кровотечение должно быстро остановиться
Смешанное	Совмещает в себе особенности предыдущих видов	Наложить давящую повязку
Паренхиматозное (внутреннее)	Капиллярное кровотечение из внутренних органов	Сделать перевязку, используя полиэтиленовый пакет со льдом

Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:

Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
Приложить пакет со льдом (в идеале).
Жгут сильно растянуть.
Завязать концы.

Правила наложения давящей повязки

Правила наложения давящей повязки:

Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.

Особенности окклюзионной повязки

Правила наложения окклюзионной повязки:

Расположить пострадавшего в сидячее положение.
Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.

Наложение асептической повязки

Правила наложения асептической повязки:

Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
Сверху наложить слой гигроскопической ваты (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.

Наложение шинных перевязок

Главные признаки наличия перелома:

Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
Болевой шок.
При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
При открытом переломе - рана, из которой выступают костные отломки.
Ограниченное движение или полное их отсутствие.

Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:

Повязка должна быть иммобилизационного типа.
При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
Обеспечить неподвижность пострадавшего.
Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:

выше перелома и раны накладывается жгут;
на рану накладывается повязка;
по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.

Самарский областной центр по профилактике ДДТТ

Остановка кровотечений. Наложение повязок.

Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерии, венозное – при повреждении вен, капиллярное – при повреждении капилляров и смешанное.

Артериальное кровотечение определяется по алому цвету крови, которая выбрасывается из раны пульсирующей струей, иногда в виде фонтана. Оно опасно для жизни, особенно если повреждена крупная артерия. Острая кровопотеря нередко приводит к смерти еще до приезда «скорой помощи».

Венозное кровотечение определяется по темно-красному, вишневому цвету крови, которая вытекает из раны непрерывной струей, но медленно, без толчков. Такое кровотечение может быть обильным, однако, как правило, наложение давящей повязки и придание возвышенного положения пострадавшей части тела бывает достаточным для его остановки.

При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Обычно такое кровотечение не бывает сильным, и для его остановки в большинстве случаев достаточно наложить обычную повязку.

На практике часто приходится сталкиваться с кровотечениями смешанного типа, особенно при поверхностных порезах. Помощь в таких случаях заключается в правильно наложенной давящей повязке, которой, как правило, ограничиваются и врачи «скорой помощи».

Кроме наружных кровотечений, бывают внутренние кровотечения, при которых вытекающая из поврежденного сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости тела человека.

Внутреннее кровотечение распознают по нарастающей бледности кожных покровов , видимых слизистых, похолоданию рук и стоп, учащенному пульсу. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот, слабость, затем наступает шоковое состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего следует немедленно (соблюдая необходимую осторожность) доставить в лечебное учреждение в лежачем положении.

Оказывая первую медицинскую помощь в виде само- и взаимопомощи при кровотечении, пользуются следующими способами для его остановки:

пальцевым прижатием выше или ниже раны в зависимости от вида кровотечения;
при помощи резинового или матерчатого жгута, а также закрутки;
наложением давящей повязки.

Приемы пальцевого прижатия артерии.

Поврежденную артерию следует прижать пальцами к близко расположенной кости. Например, если рана расположена на предплечье, артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча.

Кровотечение в области плеча останавливается прижатием плечевой артерии к плечевой кости. Для этого нужно встать сзади или сбоку от пострадавшего, поднять его раненую руку вверх и четырьмя пальцами свободной руки прижать артерию к плечевой кости.

При кровотечении из артерии шеи сдавливают сонную артерию, прижимая ее к поперечным отросткам шейной части позвоночника. Для этого необходимо встать сзади пострадавшего и положить руку ему на шею так, чтобы большой палец находился сзади шеи, а остальными четырьмя пальцами, сомкнутыми вместе, нащупать (сбоку и по середине шеи) пульсацию сонной артерии и прижать ее к поперечным отросткам шейных позвонков.

При кровотечении из височной артерии, встав сзади или сбоку от пострадавшего, прижимают артерию пальцами к височной кости и немного ниже раны, которая проходит на 1 – 1,5 см спереди от ушной раковины.

Кровотечения из артерий стопы, голени или бедра останавливают прижатием бедренной артерии, предварительно прощупав ее пульсацию. Следует иметь в виду, что пальцевое прижатие – лишь временная мера, позволяющая немедленно приостановить потерю крови. У оказывающего помощь через некоторое время устают пальцы, а у пострадавшего в местах прижатия возникают боли. Поэтому для остановки кровотечения необходимо прибегнуть к более надежному способу – наложению жгута или давящей повязки. Это позволит транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Резиновый эластичный жгут входит в комплект аптечки автомобилиста и применяется лишь при артериальном кровотечении. В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку длиной 1,5 ми диаметром 1... 1,5 см. Жгут накладывают на конечность выше места кровотечения и только поверх одежды или специальной подкладки, которая исключает возможность ущемления кожи. В качестве подкладки можно использовать полотенце, шарф, несколько слоев бинта или другой материи.

Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе артериальный сосуд, и останавливает кровотечение.

При наложении жгута конечность приподнимают. Жгут, подведенный под нее, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры (обороты) жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим выполняют первый тур. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение останавливается, конечность бледнеет, и прекращается пульсация ниже жгута.

Давящую повязку или жгут нельзя держать более 0,5 часов в холодное время года и 1 часа в теплое время года. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. По истечении времени жгут необходимо ослабить на несколько минут. Если кровотечение продолжается, то его необходимо переложить незначительно выше.

При всех случаях наложения жгута под повязкой оставляется записка с указанием времени его наложения.

При носовых кровотечениях кровь не только вытекает наружу через ноздри, но и затекает в глотку и полость рта. Последнее вызывает кашель, рвотные движения и даже рвоту, что усиливает кровотечение.

Необходимо успокоить пострадавшего, внушить ему, что резкие движения, кашель, сморкание, любое напряжение и даже разговор могут усилить кровотечение. Пострадавшего следует посадить так, чтобы голова была наклонена вперед, и кровь не затекала в глотку, наложить на область носа холод (пузырь со льдом, завернутый в носовой платок, комок снега, гипотермический (охлаждающий) пакет, смоченные холодной водой бинт, вату, платок и др.); в жаркую погоду поместить пострадавшего в тень, наложить холодные компрессы на голову и грудь.

Можно попытаться остановить кровотечение сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. При этом голову пострадавшего наклоняют вперед и сжимают нос в течение 3 мин и более.

Вместо прижатия можно провести переднюю тампонаду полости носа через ноздри стерильными шариками ваты, сухой или смоченной раствором перекиси водорода. После введения в полость носа ватных шариков голову пострадавшего наклоняют вперед.

Первая доврачебная медицинская помощь при ранениях должна состоять в следующем. Если рана сильно кровоточит, то на первом этапе нужно остановить кровотечение.

Второй этап состоит в первичной доврачебной обработке раны. Для доступа к ней одежду с пострадавшего не снимают, а разрезают и отодвигают от раны, чтобы избежать занесения в нее дополнительной инфекции и усиления болевых ощущений у пострадавшего. Рану нужно обрабатывать чистыми руками. Если вымыть руки в условиях ДТП негде, можно протереть их спиртом, водкой, одеколоном или неэтилированным бензином. Ногти желательно смазать раствором йода. Поверхности раны не следует касаться руками и задевать одеждой, однако необходимо удалить с нее и окружающей ее кожи мелкие инородные предметы, частицы одежды, стекла, обломки ранящего предмета (занозы, колючки и т.п.).

Кожные покровы вокруг раны очищают и смазывают раствором йода, спиртом, одеколоном, неэтилированным бензином, перекисью водорода, раствором фурацилина или бриллиантовой зелени, применяя эти жидкости в разумных пределах, с тем чтобы не вызвать ожога кожной поверхности и попадания их в рану. Проникновение этих средств в рану обязательно приведет к ожогу поврежденных тканей и осложнит заживление раны.

Запрещается целенаправленная попытка промывания раны водой, спиртом, раствором йода, водкой и т.п. Не рекомендуется посыпать рану пострадавшего порошками, накладывать на нее мази, прикладывать к раневой поверхности вату. Все это способствует развитию инфекции в ране. Удалять инородные тела из глубоких слоев раны также не рекомендуется, поскольку это может вызвать сильное кровотечение и наверняка приведет к более глубокому инфицированию раны.

Выпавшие в рану внутренние органы запрещается погружать в глубь раны, пытаясь вернуть органы на место.

Третий этап – это перевязка раны. Желательно применять повязку из стерильного материала, чтобы не допустить дальнейшего инфицирования раны и остановить кровотечение из мелких вен и капилляров. Для перевязки ран используют индивидуальный перевязочный пакет, бинт, марлю, стерильные салфетки и другой чистый материал, имеющийся в аптечке автомобилиста или приготовленный из подручных средств.

Правила бинтования и виды повязок.

Раздел хирургии, изучающий виды повязок, способы и цели их наложения, называется десмургией, а процесс наложения повязки – перевязкой.

Различают два типа повязок – мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные и бинтовые; к твердым – шинные, гипсовые и крахмальные. В условиях оказания первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия реально применение мягких и импровизированных шинных повязок.

Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого непосредственно на рану, и средств его фиксации. Для фиксации перевязочного материала используют марлевый бинт и сетчато-трубчатый медицинский бинт ретилакс, косынки из хлопчатобумажных тканей, лейкопластырь, клей БФ-6 или клеол.

В зависимости от целей, с которыми накладываются повязки, различают следующие их виды:

простые, или контурные, защищающие раны от дополнительного инфицирования и удерживающие стерильный перевязочный материал;
давящие, оказывающие давление на рану и останавливающие капиллярное кровотечение;
иммобилизирующие, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденных частей тела;
окклюзионные, герметично закрывающие раны;
корригирующие, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела или придающие им функционально наиболее выгодное положение.

Бинтовые повязки – это повязки, накладываемые с помощью марлевых бинтов длиной 5... 10 м. Бинты бывают стерильные и нестерильные, различной ширины. Узкие бинты (шириной до 5 см) используются для наложения повязок на мелкие части тела (пальцы); средние (7... 10 см) – на предплечье, голень, шею и голову; широкие (до 20 см) – на грудь, живот и бедро. Бинты всегда имеются в аптечке автомобилиста.

Наиболее удобен для оказания первой медицинской помощи индивидуальный перевязочный пакет, который представляет собой стерильный бинт с двумя ватно-марлевыми подушечками. Одна из них закреплена на конце бинта, а вторая, подвижная, передвигается вдоль него.

Раскрывая пакет, нельзя прикасаться руками к внутренней поверхности ватно-марлевых подушечек, которые будут накладываться на рану (наружная поверхность обозначена цветной ниткой). После наложения ватно-марлевой подушечки на рану ее прибинтовывают. Две подушечки предусмотрены для сквозных ран: одна для входного, а другая – для выходного отверстия. Если рана небольшая и несквозная, то подушечки кладут друг на друга; при большой ране их помещают рядом.

Правила бинтования.

При наложении повязки пострадавший должен находиться в удобном для него положении, которое, однако, не должно повлечь за собой ухудшения его состояния или усиления болей.
Бинтуемая часть тела должна быть легко доступна для лица, оказывающего помощь, и находиться в том положении, в котором она останется после наложения повязки. Нужно учитывать (по возможности), будет ли пострадавший после наложения повязки лежать или ходить, будет ли двигаться пострадавшая часть тела или она должна быть обездвижена на какое-то время.
При бинтовании весь бинт следует держать в правой руке, а его начало – в левой, прикладывая бинт к месту наложения повязки и расправляя последующие туры.
Повязку накладывают в направлении слева направо и снизу вверх, не отрывая бинт от тела пострадавшего.
Наложение повязки начинается с закрепления бинта ниже места ранения двумя-тремя круговыми турами, после чего каждый последующий восходящий тур должен закрывать предыдущий на половину или 2/3 его ширины.
Натяжение бинта должно быть таким, чтобы он не сползал в дальнейшем при движении и в то же время чрезмерно не сдавливал область бинтования.
Нижние конечности бинтуют при их выпрямленном состоянии. При бинтовании верхней конечности ей придают согнутое (под прямым углом в локтевом суставе) положение. После бинтования ее подвешивают на косынке или бинте.
Бинтование заканчивается, как правило, двумя-тремя круговыми турами бинта выше места ранения. Конец бинта закрепляют английской булавкой или пропускают под предыдущие туры и затягивают. Возможно закрепление его лейкопластырем либо конец бинта, разорванный по длине на две части, обвязывают вокруг забинтованной части тела.

Виды бинтовых повязок.

Повязка, у которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью накрывая друг друга, называется круговой , или циркулярной. Такие повязки можно накладывать на область лба, шею, живот, нижнюю треть голени и область лучезапястного сустава.

Спиральную повязку накладывают, если необходимо забинтовать значительную часть тела – пальцы кисти, грудную клетку, отделы верхних и нижних конечностей. Это достигается тем, что туры бинта расположены косо снизу вверх, причем каждый последующий тур закрывает только половину или 2/3 ширины предыдущего. Такая повязка начинается несколькими круговыми турами бинта.

Спиральную повязку применяют при бинтовании грудной клетки. Для этого пользуются дополнительной лентой длиной 1,5 м, которую еще до наложения повязки перебрасывают через левое надплечье так, чтобы ее свободные концы свисали в области спины и живота.

После этого приступают к бинтованию грудной клетки поверх висячей ленты спиральными турам снизу вверх до области подмышек, где и закрепляют туры бинта. Свободно висящие концы ленты поднимают и, перебросив через правое надплечье, связывают. Теперь спиральные туры бинта зафиксированы и не смогут опуститься (сползти) вниз.

Спиральная повязка легко выполняется на участках конечностей, имеющих одинаковую толщину. При бинтовании же, например, голени или предплечья в верхних их частях плотное прилегание туров обеспечивается перегибом бинта.

рестообразная повязка («восьмерка») удобна для наложения в области голеностопного сустава, затылочной области, кисти, промежности и плечевого сустава. Разновидностями такой повязки являются колосовидные, а также сходящиеся и расходящиеся «черепашьи» повязки. Крестообразная повязка и ее разновидности состоят из туров бинта, идущих в виде восьмерки и перекрещивающихся в одном месте.

«Черепашья » повязка удобна для бинтования согнутого коленного или локтевого сустава. Расходящаяся «черепашья» повязка начинается с кругового тура через коленную чашечку. Затем туры бинта идут поочередно выше и ниже кругового тура, перекрещиваясь в подколенной области и частично прикрывая предыдущие туры, пока вся область сустава не будет забинтована. Аналогичная сходящаяся повязка отличается от предыдущей тем, что ее наложение начинается с круговых туров на голени (ниже сустава) и бедре (выше сустава), после чего туры бинтования сближаются друг с другом (поочередно проходя выше и ниже круговых туров), пока не закроют весь сустав.

При травмах в затылочной области крестообразная повязка начинается двумя горизонтальными турами вокруг головы, на уровне лба, которые укрепляют начало бинта. Следующий, третий тур бинта идет вниз и направо через затылочную область, охватывает шею справа, спереди, слева и, выйдя в затылочную область слева, поднимается вверх и направо, переходя в круговой тур. В итоге в верхнем кольце «восьмерки» окажется голова, в нижнем – шея, а перекрест туров бинта в области затылка закроет расположенную здесь рану.

При травмах груди наложение крестообразной повязки начинают с круговых туров вокруг грудной клетки, затем из области правой подмышечной ямки бинт ведут по передней поверхности груди косо вверх и налево (к левому надплечью), охватывают последовательно слева, сзади, справа область шеи и, выйдя на правое надплечье, опускают вниз и налево, к левой подмышечной ямке. Пройдя через нее, бинт ведут сзади по спине в правую подмышечную ямку, откуда вновь повторяется та же последовательность туров бинтования. В итоге верхнее кольцо «восьмерки» охватывает шею, а нижнее – грудную клетку. Такую повязку можно назвать «вертикальной восьмеркой». Возможен и другой вариант – «горизонтальная восьмерка». В этом случае в кольцах «восьмерки» окажутся правый и левый плечевые суставы. Закрепляются крестообразные повязки на круговых турах бинтов.

При травмах кисти наложение крестообразной повязки начинается с круговых туров в области лучезапястного сустава, где закрепляется бинт. Далее его ведут по тылу кисти, приводят на ладонную поверхность между большим и указательным пальцами, пересекают ладонную поверхность поперек и вновь выходят на тыл кисти, пересекая ходят на тыл кисти, пересекая крест-накрест предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяется неоднократно до полного закрытия раны. В данном случае верхнее кольцо «восьмерки» будет охватывать лучезапястный сустав, а нижнее – ладонную часть кисти.

При травмах в области плечевого сустава накладывают колосовидную повязку. Ее первый тур ведут со стороны здоровой подмышечной ямки по передней поверхности груди, затем последовательно по передней, наружной и задней поверхностям травмированного плечевого сустава, заводят бинт сзади в подмышечную область этой же стороны и, выйдя из нее впереди, делают круговой тур вокруг плеча (чуть выше первого тура на плече). Далее бинт ведут по спине к подмышечной ямке здоровой стороны. И вновь повторяют однотипные туры бинтования до полного закрытия плечевого сустава. При наложении такой повязки одно кольцо «восьмерки» охватывает плечевой сустав, другое – грудную клетку.

ри травмах большого пальца кисти накладывается также колосовидная повязка. Бинт укрепляют круговыми турами вокруг лучезапястного сустава, затем его ведут по тылу кисти между большим и указательным пальцами к ногтевой фаланге большого пальца, делают оборот вокруг нее и возвращаются по тылу кисти к лучезапястному суставу, вокруг которого делают почти полный оборот, и вновь выходят с тыла кисти в промежуток между большим и указательным пальцами, делают новый оборот вокруг большого пальца, перекрывая на треть или наполовину предыдущий тур бинта. Этот процесс повторяют неоднократно, смещая бинт тур за туром, пока повязка не закроет большой палец кисти. Конец бинта закрепляют в области лучезапястного сустава на круговом туре.

Наложение повязки на указательный палец осуществляется по той же схеме, которая используется для перевязки большого пальца кисти, с той лишь разницей, что повязка будет спиральной, а не колосовидной.

При необходимости произвести перевязку всех пальцев кисти спиральные повязки поочередно накладывают на все пальцы, начиная с мизинца. Вначале, закрепив бинт круговыми турами в области лучезапястного сустава, проводят его по тылу кисти к ногтевой фаланге мизинца и накладывают спиральную повязку в восходящем направлении. Закончив бинтование этого пальца, проводят бинт вокруг лучезапястного сустава, вновь выходят на тыльную поверхность кисти и выполняют по прежней схеме бинтование безымянного, а затем и других пальцев кисти, пока все они не будут закрыты повязкой.

Прочно зафиксировать перевязочный материал на голове, культе, конечности и пальцах позволяет возвращающаяся повязка.

Наложение такой повязки (например, на пальцы кисти) начинается с круговых туров бинта в области лучезапястного сустава. Эти туры фиксируют начало бинта, после чего бинт проводят между большим и указательным пальцами с тыльной на ладонную поверхность кисти и возвращающимися продольными турами бинта закрывают пальцы, пройдя с ладонной поверхности кисти на тыльную и обратно, огибая при этом кончики пальцев. Закрыв пальцы в продольном направлении, проводят спиральное бинтование в поперечном направлении, начиная с концевых (ногтевых) фаланг.

Особый интерес представляют повязки, накладываемые на область головы. При ДТП травмы головы различной степени тяжести, открытые и закрытые, встречаются довольно часто.

ля закрытия волосистой части головы применяют сравнительно простую и весьма надежную повязку «чепец».

До начала бинтования на теменную область головы накладывают отрезок узкой ленты длиной до 1 м. Ее располагают симметрично, опуская концы вертикально вниз передушными раковинами. Во время бинтования концы удерживаются в натянутом состоянии самим пострадавшим или помощниками. После этого накладывают два круговых тура бинта, которые проходят через лобную и затылочную области, благодаря чему фиксируют ленту. Начиная с третьего тура, бинт доводится до ленты слева, обводится вокруг нее и далее через затылочную область проводится до ленты с противоположной, правой стороны головы, где снова обводится вокруг ленты и через лобную область возвращается на левую сторону. С каждым туром бинт, перекрывая 2/3 предыдущего тура, поднимается все выше и в конечном итоге закрывает весь свод черепа. Конец бинта прикрепляют с одной стороны к ленте, после чего правый и левый концы ленты прочно связывают друг с другом в подбородочной области.

Менее надежна и более трудна в исполнении без помощника повязка-шапочка, или «шапочка Гиппократа».

снову ее наложения составляет принцип возвращающейся повязки, описанный выше. Возвращающиеся туры бинта закрывают крышу черепа, а их концы (передние и задние) фиксируются при помощи круговых туров через лобно-затылочные области.

Нижнюю челюсть можно надежно закрыть с помощью повязки-уздечки. Повязка начинается одним – двумя турами бинта через лобно-затылочные области. Третий тур из затылочной области направляется косо вниз на противоположную сторону, проводится под нижней челюстью в обратном направлении, и по выходе из-под нижней челюсти с другой ее стороны бинт переводится в вертикальные туры, которые проходят передушными раковинами, закрывают боковые поверхности лицевого и мозгового черепа и фиксируют нижнюю челюсть по отношению к верхней. Закрепив нижнюю челюсть, один из последующих туров выводят из-под нижней челюсти в затылочную область, откуда поднимают косо вверх и переходят в горизонтальные круговые туры через лоб и затылок.

Очень удобны так называемые пращевидные повязки, которые накладывают на нос, подбородок и свод черепа. Пращевидная повязка изготавливается из широкого бинта или отрезка материи длиной 75... 80 см. С обоих концов эту полоску разрезают в продольном направлении, оставляя целой ее среднюю часть длиной 15... 20 см. Неразрезанная часть накладывается на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают друг с другом так, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя – нижней, и связывают аналогичные полоски противоположных сторон. При наложении повязки на нос два нижних конца проводят над ушными раковинами и связывают в области затылка, а два верхних – под ушными раковинами и связывают на шее.

ри наложении аналогичной повязки на подбородок нижние концы проводят перед ушными раковинами и связывают в теменной области, а верхние – под ушными раковинами, перекрещивают в области затылка и через височные области (над ушными раковинами) выводят на лоб, где их и связывают.

Для области уха удобна «неаполитанская» повязка. Ее начинают накладывать круговым туром через лобно-затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже и ниже, пока не закроются ухо и область сосцевидного отростка. Заканчивают повязку, закрепляя бинт на круговых турах.

В заключение следует отметить некоторые общие закономерности наложения повязок на конечности.

На область лучезапястного сустава и кисти обычно накладывают крестообразную повязку. Для перевязки в области кисти и пальцев применяют возвращающиеся повязки. При перевязке отдельных пальцев кисти используют в основном спиральные повязки. Ранения в области предплечья и локтевого сустава требуют наложения также спиральной повязки. Область плечевого сустава может быть закрыта колосовидной повязкой.

При ранениях верхней трети бедра, ягодичной области и нижней части живота применяют комбинированную повязку, которая при внимательном рассмотрении является крестообразной . В верхнем кольце «восьмерки» оказывается нижняя часть передней брюшной стенки, ягодичная и паховая области, а в нижнем – верхняя треть бедра.

На коленный сустав целесообразно накладывать расходящуюся «черепашью» повязку. Раны на голени защищают наложением спиральной повязки с изгибами. При травмах голеностопного сустава накладывают, как правило, крестообразную повязку.

На стопе отдельно бинтуют только первый палец, накладывая спиральную повязку и фиксируя бинт в области голеностопного сустава. Вся стопа может быть закрыта с помощью довольно простой комбинированной повязки.

инт закрепляют круговыми турами в области голеностопного сустава и переходят на стопу, обертывая ее продольными турами от пятки до пальцев и закрывая при этом боковые поверхности стопы. Далее, начиная от пальцев стопы, накладывается восходящая спиральная повязка на всю стопу.

Косыночные (безбинтовые) повязки накладывают с помощью косынки – куска материи в виде равнобедренного прямоугольного треугольника, длинная сторона которого равна 120 см. Такие повязки удобно применять для подвешивания руки при повреждениях плеча, предплечья или кисти. При этом руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. При перевязке головы косынку располагают на ней так, чтобы все ее концы оказались в области лба, где их связывают и укрепляют булавкой.

Клеевые повязки также позволяют фиксировать перевязочный материал на ране. Их роль могут выполнять полоски лейкопластыря. Перевязочный материал можно приклеивать (клей БФ-6, клеол). При использовании клея его наносят на кожу по краям раны, после чего накрывают перевязочный материал на ране куском марли и приклеивают ее к коже по периферии раны.

При обширном ранении грудной стенки герметизирующая часть повязки должна иметь большие размеры и выступать за края раны по всему периметру не менее чем на 10 см. Поэтому на рану сначала накладывают слой стерильной марли, а вокруг раны наносят слой мази (например, вазелина). Затем накладывают герметизирующий материал (полиэтиленовая пленка, клеенка или другая воздухонепроницаемая ткань), после чего грудную клетку туго бинтуют в положении выдоха.

Переломы и первая помощь при них.

Значительную часть травм при ДТП составляют переломы костей скелета.

Различают закрытые и открытые переломы. При закрытом переломе нарушение целостности кости не сопровождается повреждением кожного покрова, тогда как при открытом на уровне перелома имеется рана, сообщающаяся или не сообщающаяся с костными отломками.

Переломы костей относятся к тяжелым травмам, которые могут сопровождаться шоком и кровопотерей в виде кровоизлияний (гематом) в области повреждения. При переломах травмируется не только кость, но и окружающие ее ткани - мышцы, сосуды и нервы. Существует опасность инфицирования открытых ран с последующим нагноением как самой раны, так и костных отломков.

Первая доврачебная медицинская помощь при переломах состоит в проведении комплекса противошоковых мероприятий, направленных при закрытых переломах прежде всего на обезболивание и проведение транспортной иммобилизации. Последней придается особое значение, так как она помогает избежать осложнении, связанных с возможным дополнительным повреждением окружающих тканей подвижными костными отломками. При проведении мобилизации запрещено пытаться сопоставить костные с как это может привести к углублению шокового состояния вследствие усиления болей и дополнительной травматизации окружающих мягких тканей.

При открытом переломе необходимо остановить наружное кровотечение и провести комплекс противошоковых мероприятий. Костные отломки, выступающие в рану, должны быть закрыты, как и сама рана, асептической повязкой. Запрещается вправлять выступающие в рану костные отломки из-за опасности проникновения инфекции вглубь и отсутствия возможности на этом этапе провести полноценное обезболивание.

Общая характеристика транспортной иммобилизации.

Иммобилизация – это обеспечение неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортирования пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение.

Цель транспортной иммобилизации - предотвратить дополнительное повреждение тканей и органов, уменьшить опасность возникновения шокового состояния у пострадавшего при перекладывании и транспортировании.

Показаниями к транспортной иммобилизации являются переломы костей скелета, повреждения суставов, крупных сосудов и нервных стволов, обширные раны и длительное сдавливание конечностей, а также ожоги и отморожения.

Особое значение имеет правильное выполнение иммобилизации при переломах костей. При отсутствии или неправильно выполненной иммобилизации острые подвижные концы костных отломков могут повредить расположенные рядом сосуды и нервы, повредить кожу и превратить закрытые переломы в открытые.

Основной принцип иммобилизации – обездвиживание соседних с поврежденным участков суставов, что создает более полный покой в зоне повреждения. Так, например, при переломе костей предплечья необходимо устранить подвижность в локтевом и лучезапястном суставах (выше и ниже места травмы).

Транспортная иммобилизация осуществляется при помощи стандартных (выпускаемых предприятиями медицинской промышленности) и нестандартных (импровизированных, приспособленных из подручного материала) шин.

При оказании первой доврачебной медицинской помощи на месте происшествия используются, как правило, нестандартные шины, изготавливаемые из любого твердого материала. В качестве таких шин применяют доски, деревянные щиты, ветки деревьев, удочки, черенок от лопаты, пучки прутьев или камыша и другие подручные средства.

Иногда приходится прибегать к так называемой аутоиммобилизации, фиксируя, например, поврежденную нижнюю конечность к здоровой, поврежденную руку – к груди с помощью бинтовой повязки Дезо, косынки или поясного ремня. Подобные импровизированные шины следует при первой возможности заменить стандартными.

Правила проведения транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация должна обеспечить фиксацию поврежденной части тела в функционально удобном положении, устранить подвижность костных отломков, предупредить дополнительную травму мягких тканей, сосудов и нервов в зоне повреждения, снизить опасность развития травматического шока и повторного инфицирования раны.

Необходимо соблюдать следующие правила проведения транспортной иммобилизации.

Наложение шины нужно проводить на месте происшествия. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в лечебное учреждение.
Если пострадавший находится в сознании и может самостоятельно глотать, то желательно в качестве профилактики шока перед наложением шины дать ему для приема внутрь обезболивающее средство (0,5 г анальгина или его аналогов). Благоприятное действие оказывает также небольшое количество вина, водки, спирта, горячего кофе или чая.
Шины следует накладывать осторожно, чтобы не вызвать усиления болей и не спровоцировать развитие шокового состояния. Конечностям следует придать физиологическое, функционально удобное положение.
Обеспечивая неподвижность в зоне повреждения, нужно фиксировать (обездвижить), как минимум, два сустава (один – выше, другой – ниже места повреждения). При повреждениях бедра и плеча фиксируют все три крупных сустава этих конечностей.
При открытом переломе необходимо до иммобилизации обработать раствором йода кожу вокруг раны и наложить на рану асептическую повязку. При отсутствии стерильной повязки рану нужно закрыть любой чистой тканью.
При наличии кровотечения следует до иммобилизации принять меры для остановки кровотечения (наложение давящей повязки, жгута, жгута-закрутки или резинового бинта). Жгут должен накладываться так, чтобы его можно было снять, не нарушая достигнутой иммобилизации.
Шину нельзя накладывать на обнаженные части тела. Желательно накладывать ее прямо на одежду пострадавшего либо под шину следует положить ткань или вату.
При наложении шин на области костных выступов (лодыжки и др.) во избежание образования на этих участках пролежней необходимо подкладывать защитные ватно-марлевые прокладки. Сами шины перед наложением должны быть обернуты мягкой тканью, бинтом или ватой.
Перед наложением шины ее желательно сначала смоделировать на здоровой конечности или на себе, а затем наложить на поврежденную часть тела.
Необходимо, чтобы средства транспортной иммобилизации были надежно закреплены и обеспечивали эффект обездвиживания в области повреждения. Шину можно закрепить бинтом, специальным или обычным ремнем, полоской материи, веревкой и т.п.
В зимнее время иммобилизованную часть тела нужно дополнительно утеплить.
Не рекомендуется пытаться сопоставить или исправить положение костных отломков, производить вытяжение конечности, удалять или вправлять в рану костные отломки во избежание развития шока, возникновения кровотечения или дополнительного инфицирования раны.

Особенности транспортной иммобилизации при различных повреждениях.

Иммобилизация при повреждениях в области головы, отдельных частей туловища и конечностей имеет характерные особенности.

Транспортная иммобилизация при повреждениях в области головы (и шейного отдела позвоночника) может осуществляться наложением круговой мягкой повязки на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирающегося на надплечья, а вверху достигающего затылочной кости и нижней челюсти). Основой повязки может служить картонная пластинка, обеспечивающая ее жесткость и не допускающая движений головы.

Транспортная иммобилизация при переломах нижней челюсти проводится фиксацией ее повязкой-уздечкой к неповрежденной верхней челюсти или кругового бинтования через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, обернутую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти осуществляется с помощью подручных средств. Деревянную планку, ветку или линейку вставляют между верхним и нижним рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.

Транспортная иммобилизация при переломах ребер проводится наложением на грудную клетку тугой спиральной повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней или куском ткани и зашить в момент выдоха.

ранспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника на месте ДТП выполняется с применением таких подручных средств, как доски, щиты и т.п.

Пострадавшего осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средствами. При их отсутствии пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность и ожидать прибытия бригады «скорой помощи». Транспортирование или просто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков всегда создает опасность ранения сместившимся позвонком спинного мозга.

Транспортная иммобилизация при повреждении костей таза состоит в том, что пострадавшего укладывают на ровную твердую поверхность (широкая доска, щит). Его ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны – «поза лягушки», а под колени подкладывают валик из подручных средств (подушка, одеяло, пальто и т.п.). Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твердого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Необходимо, чтобы положение пострадавшего было зафиксировано при помощи бинта и не менялось при транспортировании.

Транспортная иммобилизация верхней конечности при отсутствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммо-билизации прибинтовыванием ее к туловищу (наложение фиксирующей повязки Дезо, или применения косыночной повязки и импровизированных шин.

При переломах костей верхней конечности ей придают следующее положение: руку немного отводят в плечевом суставе, сгибают под прямым утлом в локтевом суставе, кисть слегка разогнута в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, пальцы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.

ранспортная иммобилизация при переломе ключицы заключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирующей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить и с помощью ватно-марлевых колец или наложения крестообразной повязки.

При переломе плечевой кости наиболее простой способ иммобилизации связан с наложением лестничной шины Крамера от здорового надплечья по задней поверхности пострадавшего плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов с последующим укреплением ее посредством бинтования.

При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом, фиксируя шину бинтованием. При использовании подручных средств необходимо исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.

Шинирование лучезапястного сустава проводят в положении разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.

Для шинирования пальцев им придают полусогнутое положение, для чего вкладывают в руку ватно-марлевый шарик.

Транспортная иммобилизация нижней конечности при отсутствии специальных стандартных шин может осуществляться прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой или применением импровизированных шин.

ри переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят двумя стандартными или импровизированными шинами – наружной и внутренней. Наружную шину накладывают от подмышечной ямки до подошвы стопы, а внутреннюю – от пахового сгиба до подошвы. После этого прибинтовывают (фиксируют) шину к туловищу и ноге, обеспечивая тем самым обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного.

ри переломе костей голени также накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бедра до подошвы стопы.

Стопа при всех видах транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под прямым углом по отношению к голени.

Ошибки и осложнения при проведении транспортной иммобилизации.

Нарушением вышеизложенных правил проведения транспортной иммобилизации обусловлены типичные ошибки и вызываемые ими осложнения в состоянии пострадавшего.

Несоблюдение правила обязательного обездвиживания суставов, расположенных выше и ниже места повреждения, попытки сопоставить или исправить положение костных отломков, моделирование шин непосредственно на пострадавшем, плохая фиксация шин к поврежденным частям тела, неполная остановка кровотечения до наложения средств транспортной иммобилизации являются ошибками, которые могут привести к развитию или углублению шокового состояния у пострадавшего.
Попытки вправить в рану костные отломки, ее плохая первичная обработка при открытом переломе могут способствовать развитию в ране инфекционного процесса.
Наложение транспортных шин на обнаженные части тела, отсутствие ватно-марлевых прокладок в местах костных выступов, слишком тугое бинтование при наложении шин могут вызвать такие осложнения, как сдавливание магистральных сосудов и нервов, что приводит к нарушению кровообращения и, возможно, к параличам и парезам. Вследствие сильного давления на мягкие ткани и недостаточности кровоснабжения могут возникнуть участки некроза, называемые пролежнями.

Правила переноски пострадавшего на носилках.

При передвижении по ровной поверхности (по дороге) пострадавшего следует нести вперед ногами, однако если он находится в тяжелом состоянии, то его следует нести вперед головой для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего и, заметив ухудшение его состояния, своевременно остановить переноску для оказания требуемой неотложной помощи.
Носильщики не должны идти в ногу. Рекомендуется двигаться неторопливо, короткими шагами, избегая люби неровностей на пути.
При подъеме в гору (по лестнице) пострадавшего нужно нести головой вперед, а при спуске – головой назад. При наличии переломов костей нижних конечностей подъеме пострадавшего лучше нести ногами вперед, а при спуске ногами назад.
Во время спуска или подъема носилки дойны быть всегда в горизонтальном положении. Это достигается тем, что при подъеме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч. При спуске этот прием должен выполнить носильщик, идущий впереди.

В случаях, когда нет ни подручных средств для транспортирования пострадавшего, ни времени на их поиски, необходимо переносить пострадавшего на руках. Такая переноска может быть осуществлена одним или двумя носильщиками.

Один человек может нести пострадавшего на руках впереди, на спине или плече.

При переноске способом «на руках впереди» носильщик опускается на одно колено сбоку от пострадавшего, обхватывает его одной рукой за спину, другую подводит под бедра и поднимается. Пострадавший обхватывает носильщика за шею.

При переноске способом «на спине» носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной и встает между его ног. Опустившись на одно колено, он подхватывает пострадавшего снизу под бедра и поднимается вместе с ним.

При переноске способом «на плече» носильщик опускается на одно колено, принимает пострадавшего на плечо и встает. При переноске носильщик удерживает пострадавшего за нижнюю и верхнюю конечности.

Переноску первым и третьим способом применяют, если пострадавший очень слаб или находится в бессознательном состоянии. Второй способ используют в том случае, когда пострадавший в сознании и способен держаться за носильщика.

В случае переноски двумя носильщиками пострадавшего в бессознательном состоянии наиболее удобен способ «друг за другом». При этом один носильщик подходит к пострадавшему сзади и подхватывает его подмышки или ягодицы, а другой встает между ног пострадавшего, спиной к нему и обхватывает его голени.

Если пострадавший находится в сознании, то его можно переносить на «сиденье из рук». Носильщики соединяют руки так, чтобы образовать «сиденье». Это можно сделать, соединив две руки (одна рука одного и одна – другого носильщика). Двумя свободными руками носильщики образуют опору для спины пострадавшего.

Носильщики могут образовать «сиденье» из трех и четырех рук. В первом случае спину пострадавшего поддерживает один из носильщиков, а во втором пострадавший сам обхватывает носильщиков за плечи.

Чтобы посадить пострадавшего на «сиденье» из рук, носильщики опускаются сзади него, лицом друг к другу, один на правое, а другой на левое колено, приподнимают пострадавшего и сажают его на свои сомкнутые колени. Затем подводят «сиденье» из рук под ягодицы пострадавшего и поднимаются вместе с ним.

Значительно облегчает переноску на руках носилочная лямка.

Особенности транспортирования при различных повреждениях.

Транспортирование пострадавших с ранениями головы , повреждениями костей черепа и головного мозга следует проводить на носилках в положении лежа на спине. В целях профилактики сотрясения мозга и возможных дополнительных повреждений я головы необходимо провести ее иммобилизацию с помощью ватно-марлевого кольца, надувного круга или подручных средств (одежда, одеяло и др.) путем создания из них валика, на котором должна покоиться голова. Если рана или переломы Костей локализуются в загадочной области, то перевозить пострадавшего следует на боку. При такой травме часто наблюдается рвота, и положение на боку является профилактикой асфиксии рвотными массами.

При носовых кровотечениях транспортирование должно проводиться на носилках при полусидячем положении пострадавшего.

При повреждениях челюстей пострадавшего транспортируют в положении сидя c наклоном головы вперед. При бессознательном состояний постригавшего следует перевозить в положении лежа на животе с положенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла или других подручных средств. Такое наложение необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортированием необходимо провести иммобилизацию по общим правилам.

Переломы позвоночника опасны тем, что даже небольшие смещения позвонков могут привести к травме (сдавливанию или разрыву) спинного мозга. Таких пострадавших следует перевозить в положении на спине на ровной жесткой поверхности (щит из досок, фанеры и др.). Перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит.

При переломах шейного отдела позвоночника рекомендуется транспортирование на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое отклонение головы назад.

При переломах ребер и ключицы пострадавшего транспортируют в положении сидя. При тяжелом состояний, когда он не может сидеть, транспортирование проводят на носилках в полусидячем положении.

При переломах костей таза пострадавших транспортируют на спине. Для предупреждения смещения костных отломков и возможного повреждения ими органов малого таза и живота необходимо добиться максимального расслабления мышц тазового пояса и нижней конечности. Это достигается путем небольшого сгибания нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах. Под коленные суставы подкладывают тугой валик из подручных средств I(одежда, одеяло и др.) высотой 25...30 см, бедра несколько разводят в стороны («поза лягушки»). Для предупреждения соскальзывания ног с валика их связывают друг с другом на уровне коленных суставов (оставляя между ними пространство) бинтами или подручными средствами (полотенце, простыня и др.). Сам пострадавший также фиксируется к носилкам или щиту на уровне живота.

При повреждении нижних конечностей пострадавшего следует транспортировать на носилках в положении лежа на спине. Конечность должна быть уложена на что-либо мягкое в несколько приподнятом положении.

При повреждениях верхних конечностей пострадавших можно транспортировать в положении сидя.

Пострадавших в шоковом состоянии и после значительной кровопотери следует транспортировать только в положении лежа.

Перевозить больных с острыми заболеваниями органов живота , с пищевыми отравлениями, отравлением угарным газом и ядовитыми веществами необходимо в положении лежа.

При транспортировании в холодное время года следует принять все возможные меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, так как оно ухудшит его общее состояние и будет способствовать развитию осложнений. В этом отношении особого внимания требуют пострадавшие с наложенными кровоостанавливающими, жгутами, находящееся в бессознательном состоянии или шоке, и обморожениями.

В период транспортирования крайне важно наблюдать за пострадавшим, морально поддерживать и подбадривать его. Необходимо щадить, психику пострадавшего и вселять в него уверенность в благополучном исходе и скором выздоровлении.

Термические ожоги.

Ожог – это повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучистой энергии.

В результате непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, пар, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные металлы и др.) возникают термические ожоги.

Тяжесть ожога определяется посредством оценки площади поражения кожи и глубины повреждения тканей тела пострадавшего. Ожог 30 % поверхности тела опасен для жизни, а более 30 % – может быть смертельным.

Различают ожоги следующих степеней:

I степень – покраснение кожи, боль и отек в зоне поражения;
II степень – покраснение кожи, боль, отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью;
III-А степень – омертвение (некроз) поверхностных слоев кожи и сохранение глубоко слоя;
III-Б степень – омертвение всех слоев кожи;
IV степень – омертвение кожи и расположенных под ней тканей (клетчатка, фасции, мышцы и кости) до тотального обугливания.

Ожоги I, II, III-А степени считаются поверхностными. При их наличии возможно восстановление кожного покрова путем самостоятельной эпителизации, без образования рубца.

Ожоги III-Б и IV степени считаются глубокими и требуют хирургического лечения. Самостоятельное восстановление кожного покрова при таком поражении невозможно.

При оказании помощи необходимо решить три основные задачи: прекратить действие травмирующего фактора, защитить ожоговую рану от дополнительного инфицирования и провести иммобилизацию пораженных термическим ожогом частей тела.

Для: прекращения действия травмирующего фактора необходимо потушить одежду и очаги возгорания на пострадавшем.

Любой ожог является инфицированный с момента его возникновения, тем не менее необходимо предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют стерильную сухую защитную (так называемую контурную) повязку, которую накладывают после снятия одежды, причем прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют, туалет раны не производят, пузыри не прокалывают и не удаляют, мази не используют, бинтовые повязки не накладывают, а индивидуальные перевязочные пакеты применяют лишь при небольших зонах поражения.

Оптимальным вариантом является наложение неприлипающей контурной повязки. При отсутствии таковой можно наложить импровизированную контурную повязку, изготовленную из простыни, полотенца или фрагментов постельного белья пропитанную слабым (розовым) раствором перманганата калия. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать его срочную доставку в лечебное учреждение. Наряду с местными проявлениями термического ожога в организме происходят нарушения функций органов, способные привести к развитию ожогового шока.

Особенностью иммобилизации при ожогах является необходимость обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа в области ожога будет находиться в максимально растянутом состоянии. Например, при ожоге передней поверхности локтевого сустава конечность фиксируют в положении разгибания, а при ожоге его задней поверхности – в положении сгибания в локтевом суставе.

Для снятия болей при наличии сознания у пострадавшего ему следует дать внутрь 1 г анальгина или его аналога. Пострадавшего нужно согреть, особенно в холодное время года, дать выпить горячего крепкого чая, Кофе, водки и т.п. Рекомендуется также обеспечить его обильным питьем: подсоленной водой или солено-щелочной смесью.

Тепловой и солнечный удары.

Тепловой удар является следствием перегревания организма, которое может наступить при длительном пребывании в условиях высокой температуры и влажности окружающего воздуха.

Если перегревание происходит в результате воздействия солнечных лучей на незащищенную от них голову, то такое состояние называется солнечным ударом,

Симптомы теплового и солнечного ударов очень близки и проявляются внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. К ним относятся покраснение лица, слабость, головокружение, головная боль , тошнота, учащенные пульс и дыхание (одышка). Отмечаются потливость и повышение температуры тела до 38... 39 С. В тяжелых случаях позднее появляются шум в ушах, рвота, потемнение в глазах; лицо бледнеет, возникают судороги, возможна потеря сознания. При неоказании помощи существует опасность смертельного исхода.

Первая доврачебная медицинская помощь при тепловом и солнечном ударах состоит в следующем:

пострадавшего переносят в прохладное место или тень, раздевают сверху до пояса, укладывают на спину, слегка приподнимают голову, ослабляют пояс и снимают обувь;
на область сердца и лоб накладывают холод (смоченный водой платок, пузырь с холодной водой или льдом, гипотермический пакет);
если пострадавший находится в сознании, то его нужно поить холодными напитками. Рекомендуется каждые 10 мин давать ему выпить полстакана подсоленной воды (1 чайная ложка соли на 1 л воды);
кроме того, можно дать 15 – 20 капель корвалола;
для возбуждения дыхания и прояснения сознания необходимо дать пострадавшему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом;
если пострадавший находится без сознания, то при симптомах рвоты во избежание аспирации рвотных масс нужно положить его на бок или лицом вниз;
при нарушении дыхания и кровообращения следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации по Сафару.

Если принятые меры не обеспечивают быстрого и эффективного улучшения состояния, то пострадавшего следует любым способом доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Холодовая травма.

Повреждение тканей на ограниченном участке тела в результате воздействия низкой температуры окружающей среды называется отморожением.

Отморожению способствуют повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, ветер, алкогольное опьянение, недоедание, кровопотеря, утомление и болезненное состояние. Отморожению обычно подвержены дистальные отделы конечностей (пальцы рук и ног), нос, уши и щеки. При этом вначале ощущается чувство холода, после чего наступает онемение, при котором сначала пропадает боль, а затем и чувствительность.

По тяжести и глубине воздействия различают четыре степени отморожения, однако точно установить степень повреждения тканей можно лишь после отогревания пострадавшего, а иногда и через несколько дней.

Первая доврачебная медицинская помощь при отморожении заключается в немедленном, но постепенном согревании отмороженной части тела. Для того чтобы восстановить кровообращение в пострадавшей части тела, ее осторожно растирают чистыми, желательно обмытыми спиртом или водкой руками. Процесс растирания может длиться довольно долго, до появления, чувствительности, красноты и ощущения жара в пострадавшей части тела. Следует отметить, что растирание отмороженных участков тела снегом вредно, так как оно углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что облегчает инфицирование зоны поражения. Не следует продолжать растирать и массировать кожу при появлении на ней отека или пузырей, а также смазывать ее мазями.

Согревание можно проводить с помощью тепловых ванн. Температуру воды нужно постепенно увеличивать с 20 до 40 С в течение 20... 30 мин. После ванны и растирания поврежденный участок тела следует закрыть стерильной повязкой, укутать чем-либо теплым и провести транспортную иммобилизацию.

В целях общего согревания пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко, немного вина или водки. При его доставке в лечебное учреждение нужно принять меры к предупреждению повторного охлаждения.

Общее охлаждение (замерзание) человека происходит при температуре тела ниже 34 С. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия холода различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкая степень сопровождается общей усталостью, сонливостью, апатией, жаждой, затруднением активных движений и ознобом. Отмечается бледность или синюшность открытых участков тела, речь затруднена, слова произносятся по слогам (скандированная речь).

При средней степени общего охлаждения отмечаются бледность и синюшность кожных покровов, сонливость и угнетение сознания. Взгляд бессмысленный, мимика отсутствует, движения затруднены из-за начинающегося окоченения. Дыхание замедленное и поверхностное.

Тяжелая степень характеризуется отсутствием сознания и наличием судорог. Особо следует отметить длительное судорожное сокращение жевательных мышц (может быть прикушен язык). Верхние конечности согнуты в локтевых суставах и их трудно или вообще невозможно разогнуть из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Дыхание редкое (до 3 – 4 дыхательных движений в минуту), поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабого наполнения. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Возможны рвота и непроизвольное мочеиспускание. Во всех случаях общего охлаждения первая доврачебная медицинская помощь должна обеспечить согревание пострадавшего и улучшение кровообращения. Для согревания следует использовать любые доступные источники тепла: теплые помещения, костры, грелки, ванны с теплой водой и растирание тела. Мокрую одежду и обувь при первой возможности заменяют. При согревании пострадавшего недопустимо использовать источники тепла с температурой выше 40 С, так как охлажденные ткани очень чувствительны к перегреванию, что может привести к ожогам. В случае остановки дыхания и сердечной деятельности следует немедленно начать проведение реанимационных мероприятий.

Скелет, кости, позвоночник, суставы
Скелет составляет структурную основу тела, определяет его размеры и форму, выполняет опорную и защитные функции и совместно с мышцами образует полости, в которых располагаются жизненно важные органы.

Например, головной мозг защищен черепом, спинной – позвоночником, легкие и сердце – грудной клеткой и т.д.Различают 5 отделов позвоночника, образованного 33-34 позвонками:

шейный – 7 позвонков
грудной – 12 позвонков
поясничный – 5 позвонков
крестцовый – 5 позвонков
копчиковый – из 4-5 сросшихся позвонков.

Грудная клетка образована 12 парами ребер, сочлененных с телами грудных позвонков и их поперечными отростками. Семь пар верхних, истинных ребер спереди соединяются с плоской костью – грудиной, следующие три пары ребер соединяются друг с другом хрящами. Две нижние пары ребер свободно лежат в мягких тканях.

Грудные позвонки, грудина и ребра вместе с расположенными между ними дыхательными мышцами и диафрагмой образуют грудную полость.

Пояс верхних конечностей состоит из двух треугольных лопаток, лежащих на задней поверхности грудной клетки, и сочлененных с ними ключиц, соединенных с грудиной.

Скелет верхней конечности образован костями:

плечевая (соединенная с лопаткой)
предплечье (лучевая и локтевая кости)
кисть

Скелет кисти образован мелкими костями запястья, длинными костями пясти и костями пальцев.

Пояс нижних конечностей состоит из двух массивных плоских тазовых костей, прочно сзади сращенных с крестцом.

Скелет нижней конечности состоит из костей:

бедренная
голень (большая и малая берцовые)
стопа

Скелет стопы образован короткими костями предплюсны, длинными костями плюсны и короткими костями ног.

Кости конечностей соединены подвижно суставами. Суставная впадина одной кости и входящая в нее головка другой покрыты слоем гладкого хряща, который совместно с суставной жидкостью обеспечивает скольжение головок во впадинах. Суставная жидкость образуется в суставной сумке. Укрепляющей частью сустава являются связки, связывающие кости между собой.

Скелет головы образован лицевым и мозговым отделами черепа. Мозговой отдел черепа составляют 2 парные кости (височная и теменная) и 4 непарные (лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная).

Лицевой отдел черепа состоит из 6 парных и 3 непарных костей.

Основные виды ран и меры первой доврачебной медицинской помощи при ранениях.

Рана - повреждение тканей организма вследствие механического воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и склеры. Наблюдается часто в быту, реже на производстве.

Признаки раны : боль, зияние, кровотечение

Виды ран:	Симптомы
колотые,	- Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, т. к. при длинном ранящем предмете возможны повреждения внутренних органов груди и живота. При колотых ранениях конечностей оказание неотложной помощи необходимо в случаях, когда имеется повреждения магистральных сосудов и нервов. Колотая рана это когда входное отверстие меньше глубины раневого канала (эти раны как правило не кровят!).
ушибленные, резаные	Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Форма их неправильная (извилистая, звездчатая), края неровные. Эти раны, как правило, очень сильно болят, но те кровят. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются: рванные и рвано-ушибленные раны
скальпированные	- Скальпированные раны - при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена. При автотравмах скальпированные раны возникают в тех случаях, когда автотранспортное средство какое-то время волочит пострадавшего по асфальту. Обширные скальпированные раны опасны из-за наличия значительной кровопотери, шага и возможности последующего омертвления кожных лоскутов
резанные	- Резаные раны - результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Края раны - ровные, форма веретенообразная, рана не болит, но очень сильно кровит. Размер их не менее 0,5 см. Эти раны наиболее благоприятны в плане заживления. Могут сопровождаться значительной кровопотерей, если даже не повреждены крупные сосуды, т.к. сосуды стенок и дна раны длительно зияют. Разновидностью резанных ран являются рубленные раны (это раны, которые наносятся при помощи острого и тяжелого предмета - рана очень похожа на резанную, но боль как при рваной ране - за счет попадания по кости

Основные виды повязок

Оказание первой помощи при ранениях может потребовать наложения повязок. Для этого используются перевязочные материалы из аптечки первой помощи:

повязка при ранении головы- чепец
повязка при травме глаза
повязка при ранении носа
повязка при ранении груди-Дезо
повязка при ранении живота
повязка при ранениях конечностей- Циркулярная, Колосовидная, Черепашья, Крестообразная.

Правила бинтования при наложении повязок

-больной должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию
при бинтовании медсестра должна стоять лицом к больному
бинтование проводить от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок;
бинтование начинать с закрепляющего тура бинта
каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3
бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты
при наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его перекрут.

Основные способы бинтования

Пращевидная (нос, нижняя челюсть)

Праща - полоса ткани, рассеченная в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надежны.

В настоящее время пращевидная повязка используется в трех вариантах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт-ретиласт.

Окклюзионная (пневмоторакс)

повязка применяется при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость.

Для ее наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на нее - ватно-марлевый тампон и сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и ее плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Чепец (голова)

Наиболее удобна, надежна и проста повязка чепцом. Она накладывается на голову. Бинтовать должны двое. Требуется кусок бинта (80-90 см длиной), его кладут на область темени, причем так, чтобы концы свисали вниз. Во время бинтования концы нужно натягивать. Целым бинтом два-три раза оборачивают вокруг головы (фиксируют), затем оборачивают вокруг и ниже спускающегося отрезка, переводят на затылок по направлению ко второму отрезку и также оборачивают вокруг второго отрезка. Бинт ведут в противоположную сторону. Повторяют до тех пор, пока голова не будет равномерно закрыта бинтом с таким расчетом, чтобы каждый последующий оборот прикрывал наполовину предыдущий. Когда голова забинтована, оба свисающие отрезка и конец бинта связывают под подбородком.

Циркулярная

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральная

Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами. При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать ее надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони.

Крестообразна я (восьмиобразная) Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяется при повязках на грудь, затылочную область и голеностопный сустав.

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой сустав. Она обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных ее вида - сходящуюся и расходящуюся.

Возвращающаяся

Используется для наложения повязок на культю конечности, на кисть. Обеспечивает закрытие торцевой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фиксируются они горизонтальными турами у ее основания.

Колосовидная

Колосовидная повязка применяется при наличии ран в области над-плечья, плечевого сустава и верхней трети плеча. Наложение других видов повязок в этой области не дает надежной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка Дезо

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяется для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций.

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).

О применении безбинтовых (косыночных и клеевых) повязок

Безбинтовые повязки

Клеевая повязка

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Возможно применение с этой целью клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят канифольные смолы и эфир.

После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см.

После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают ее через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю ее часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже.

Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала.

При многократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клеола, который легко снимается эфиром или бензином (хуже - спиртом).

Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства больного.

Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела), такие повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах; кроме того, пары эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.

Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства.

Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающие за края стерильного перевязочного материала. Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря применяется бактерицидный - готовая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.

Косыночная

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли.

Правила пользования индивидуальным перевязочным пакетом.

Перевязочный пакет индивидуальный (ИПП-1 )- заключённая в защитную оболочку стерильная повязка, предназначенная для оказания первой медицинской помощи при ранениях и ожогах. В полевых условиях пакет имеется в снаряжении каждого военнослужащего, в том числе каждого медика. Запас ИПП находится в сумке санитара и медицинской войсковой сумке (СМВ). Гарантийный срок хранения пакета- 5 лет.

Состав пакета

Пакет перевязочный индивидуальный состоит из марлевого бинта (10см х 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (17.5 х 32 см), одна из которых фиксирована на расстоянии 12-17см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Способ применения

Разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой- его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое- подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают и конец бинта закрепляют булавкой.

Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения асептической повязки непригодны.

Наложенной повязки.

ЛЕКЦИЯ № 9

ТЕМА: «ДЕСМУРГИЯ».

План:

Понятие «Десмургия».
Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно наложенной

3. Иммобилизация: виды иммобилизации, средства для осуществления иммобилизации.

4. Правила транспортной иммобилизации.

5. Транспортная иммобилизация при повреждениях.

6. Проблемы пациентов с повязками.

Понятие «Десмургия».

Десмургия - раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка и способы их наложения. Дословно «десмургия» означает «повязкодействие».

Основной вид перевязочного материала, используемый для повязок - марля. Она обладает хорошей гигроскопичностью. Для удобства использования в хирургии из марли изготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты.

Другой вид перевязочного материала - вата. Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки для обработки незначительных ран, свищевых ходов. Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

В некоторых случаях при наложении повязок могут быть использованы обычная ткань (например, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины и другие приспособления.

Виды повязок, их функции. Правила наложения повязок. Критерии правильно

Принято различать определение «повязка» от «перевязки».

Повязка - это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Повязка состоит из:

1) собственно повязки, или перевязочного материала, накладываемого на рану

2) фиксирующий части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

Перевязка – процесс, состоящий из снятия старой повязки, обработки кожи вокруг раны, лечебных манипуляций в ране и наложения новой повязки.

I. По виду материала и механическим свойствам повязки бывают:

1) Мягкие - клеевые, косыночные, бинтовые и др.

2) Жесткие - гипсовые, шинные, крахмальные и др.

II. По цели:

1) Защитные - защита ран от попадания инфекции и т.д.

2) Лекарственные - удержание лекарственного вещества на наружном участке тела

3) Давящие - остановка кровотечения

4) Окклюзионные - закрывающие полость от сообщения с воздухом (открытый или клапанный пневмоторакс)

5) Иммобилизирующие - создание неподвижности

6) Корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (косолапость)

7) Повязки с вытяжением - обеспечивают постоянное вытяжение костных отломков.

Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала бывают:

1) Безбинтовые повязки:

клеевая - в основном применяются клеол, коллодий, клей БФ-6. После укладывания на

рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. И через 30 - 40 сек накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце);

косыночная - накладывается с помощью куска ткани в виде косынки, применяется для

подвешивания руки при вывихах и переломах. Иногда косыночную повязку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации;

пращевидная - эти повязки состоят из полоски материи, оба конца которых разрезаны в

продольном направлении. Накладывают на область носа, подбородка, лба, затылочную и теменную области;

контурные - повязки, имеющие размер определенных частей тела, применяют в виде

бандажей и суспензория и укрепляются с помощью тесемок (укрепление брюшной стенки или прикрытие дефектов при грыжах);

лейкопластырная - перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря;
Т-образная используют при повреждёниях в области промежности. Накладывают после

операций на прямой кишке, промежности, крестце и т.д;

повязка из трубчатого эластического бинта. Трубчатый эластический бинт (ретиласт)

используется для фиксации повязок на различных частях тела. Размеры от № 1 (для пальцев кисти у взрослых, кисти и стопы у детей) до № 7 - для груди, живота, таза и промежности у взрослых.

2) Бинтовые повязки.

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную

фиксацию перевязочного материала; не вызывают аллергических реакций; позволяют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на грудную клетку и живот требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.