По причине длины (4-5 м в тонусе) и наличия большого количества петель, заболевания кишечника не всегда можно диагностировать аппаратными методиками. Врачи часто обращаются к традиционной биопсии кишечника. Процедура – комплексная и предполагает забор биологического материала и/или клеток кишки для его осмотра под микроскопом и постановки диагноза. Чаще проводится для подтверждения/опровержения язвенного колита, патологии Крона, рака.

Необходимость тщательного изучения состояния кишечника реализуется путём проведения биопсии.

Что это такое и что показывает?

Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:

1. специальный инструмент вводится в просвет органа;
2. щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
3. биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.

Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.

Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.

Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.

Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.

Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:

1. инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
2. пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
3. скарификационная, когда производится соскабливание;
4. трепанационная – с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
5. щипковая – посредством специальных щипцов;
6. петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.

Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.

В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.

Также в зависимости от стадии патологии пользуются:

• прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
• поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.

Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.

Показания

Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:

• опухолевые новообразования, полипы;
• сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
• стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
• обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
• язвенного типа;
• аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
• подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
• обнаружение прямокишечных свищей.

Противопоказания

Проводить биопсию кишечника запрещено при тяжёлых болезнях кишечника, воспалении мочеполовой системы, при инфекционных заболеваниях.

Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:

1. Абсолютные:

• увеличение толстой кишки токсической природы;
• тяжелые состояния;
• реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
• дивертикулит;
• тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
• тазовый перитонит;
• тяжелые инфекционные патологии.

1. Относительные:

• частичный стеноз;
• тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.

Подготовка

Готовиться к проведению колоноскопийной биопсии следует как к операции – заблаговременной и тщательной чисткой кишечника. В просвете органа не должно оставаться содержимого, так как даже следы могут закрыть мелкие участки только начавшегося изъязвления, образованных полипов или опухолей.

Современные методы чистки кишечника:

1. Очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха.
2. Медикаментозная очистка, например, «Фортрансом». Эффективность препарата выше, чем у нескольких клизм. При этом процедура не приносит дискмофорта. Перед применением требуется консультация врача, который подберет дозировку в соответствии с особенностями обследуемого отдела кишечника (толстый, тонкий, прямой).
3. Бесшлаковая диета, основанная на употребление в течение недели перед обследованием рафинированной и легкой пищи. За день до сеанса следует пить только воду.

Как проводится процедура?

Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:

• полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
• местная – наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
• седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.

Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.

Заболевания кишечника очень распространены и у взрослых, и у детей. Подчас их лечение довольно длительное и сложное, и оно напрямую зависит от правильно установленного диагноза. Поэтому нередко пациенту доводится слышать от врача: вам нужно провести биопсию. И это не должно вызывать ни страха, ни опасений перед предстоящей важной диагностической процедурой.

Что такое биопсия и каково ее предназначение

Термин биопсия происходит от греческого bios– живой, живая ткань, opsis – рассмотрение, то есть рассмотрение, исследование живого, в данном случае живой ткани. Практически это взятие ее небольшого участка, образца для микроскопического исследования. История биопсии неразрывно связана с изобретением микроскопа и появлением эндоскопических технологий – исследования с помощью зонда (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), позволяющих без операции взять образец тканей на исследование.

Назначение биопсии – установление точного диагноза, который не всегда можно определить другими, даже самыми «продвинутыми» методами. Например, при гастроскопии в пищеводе обнаружено полипообразное образование, природу которого внешне нельзя определить. Обязательно выполняется биопсия с дальнейшим исследованием в патогистологической лаборатории.

Лабораторное изучение биоптата (кусочка ткани) позволяет не только провести отличие доброкачественной опухоли от злокачественной, но и определить состояние ткани, наличие в ней воспалительного процесса, наследственных отклонений, специфических тел, характерных для тех или иных заболеваний.

Какие бывают виды биопсии

Взятие образца ткани из органа, опухоли может выполняться различными способами:

• инцизионным – путем разреза во время операции;
• пункционным – посредством пункции иглой;
• скарификационным – путем соскабливания;
• трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
• щипковым – с помощью специальных щипцов;
• петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.

Выбор способа зависит от расположения и характера органа и ткани, а также от поставленной задачи. Два последних способа наиболее часто применяются в гастроэнтерологии для проведения биопсии кишечника, о которой дальше и пойдет речь.

Когда выполняется биопсия кишечника

Медикам приходится сталкиваться с многочисленными и разнообразными патологиями кишечника не только у взрослых, но и у детей. Это могут быть банальный воспалительный процесс, специфическое поражение, врожденные аномалии, полипоз, различные опухоли, дивертикулы (мешковидные расширения стенки), весьма распространены заболевания прямой кишки. Патогистологическое и цитологическое (клеточное) исследование зачастую играет ведущую роль в диагностике.

Основными показаниями к проведению биопсии кишечника являются:

1. Наличие опухолевидных образований, полипов, или подозрение на их наличие.
2. Сужение просвета кишки, выявленное при рентгеноскопии.
3. Стойкое нарушение функции кишечника, задержка стула, вздутия.
4. Наличие в кале слизи, примеси крови.
5. Хронический язвенный колит.
6. Болезнь Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишки).
7. Мегаколон – гигантская толстая кишка, подозрение на болезнь Гиршпрунга у детей.
8. Наличие свищей прямой кишки.

Поскольку взятие биопсии проводится только во время эндоскопического исследования зондом, то врач во время самой процедуры, обнаружив патологию, принимает решение о проведении биопсии.

Совет : не следует отказываться от проведения колоноскопии и биопсии, если врач определил показания к ней. Чем раньше и правильнее установлен диагноз, тем лучше результаты его лечения.

Биопсия тонкой кишки

Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии. Сегодня уже применяется инновационная капсульная эндоскопия, когда пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь, сканирует буквально весь просвет желудочно-кишечного тракта. Но вот биопсия пока этим методом не выполняется.

Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.

Биопсия толстой кишки

Толстая кишка полностью доступна для осмотра эндоскопическим зондом и взятия биопсии. Обычно осмотр начинается с прямой кишки и следующей за ней сигмовидной – ректороманоскопия, во время этой процедуры всегда можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. также, как правило, сопровождается взятием образца ткани или удаленного образования для анализа.

Для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки, то есть проведения фиброколоноскопии, предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы иметь представление о форме, состоянии просвета кишки, чтобы при исследовании зондом избежать повреждения.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Всевозможные заболевания кишечника встречаются как во взрослой, так и детской практике. Лечением толстого кишечника и близлежащих отделов занимается проктолог. А тонкий кишечник находится в компетенции гастроэнтеролога. Ведущую роль в диагностике таких заболеваний играют гистологические и цитологические исследования. Поэтому довольно часто пациентам назначается биопсия кишечника.

Основные показания и противопоказания

Биопсию в проктологии и гастроэнтерологии делают при подозрении на такие патологические состояния:

• опухолевые образования;
• аномальное разрастание над слизистой оболочкой;
• язвенные поражения толстого кишечника на фоне протозойной инфекции;
• хроническое аутоиммунное воспаление ЖКТ;
• аномальное развитие толстого кишечника, сопровождающееся стойкими запорами;
• отложение в тканях кишечника амилоида;
• наличие свищей в прямой кишке;
• хронический язвенный колит;
• обнаружение в каловых массах примесей крови и частичек слизи;
• слишком увеличенная толстая кишка;
• сужение просвета в кишках.

Биопсийное взятие образца тканей кишечника не проводится в таких случаях:

• реабилитационный период после недавнего хирургического вмешательства;
• наличие тяжелых патологий инфекционного характера;
• воспаление грыжевидных выпячиваний стенок тонкого или толстого кишечника;
• тяжелые воспалительные заболевания по части гинекологии;
• воспаление брюшины малого таза;
• критичное сужение просвета в кишках;
• тяжелые формы легочной и сердечной недостаточности.

Если врач назначает колоноскопию и биопсию, то для этого у него имеются серьезные основания. Пациенту не стоит отказываться от таких диагностических мероприятий. Ведь чем раньше и правильнее будет установлен диагноз, тем больше имеется шансов на благоприятный прогноз.

Обычно достаточно разового проведения биопсии, но в отдельных случаях может потребоваться повторный забор биоптата

Биопсия тонкого кишечника

Если у человека проявляются признаки и симптомы нарушения усвоения питательных веществ или истощения, врач может предположить наличие целиакии. Самым точным методом диагностики данного заболевания считается биопсия тонкого кишечника.

Забор биоптата осуществляется при фиброгастроскопии. Однако из-за извитости петель тонкого кишечника продвижение зонда затруднено и опасно. Так что обстоятельному осмотру подлежат только нижние отделы двенадцатиперстной кишки и ее переход в тощую кишку. Биоптат берется только из верхних отделов тонкого кишечника.

Инновационным диагностическим методом является . Больному дают проглотить закрытую в капсулу видеокамеру миниатюрного размера. По ходу ее продвижения успешно сканируется не только тонкая кишка, но и другие составляющие ЖКТ. Однако выполнить биопсию таким методом невозможно.

Биопсия толстого кишечника

Строение толстого кишечника позволяет полностью осмотреть его эндоскопическим зондом и осуществить биопсийный забор материала для дальнейшего исследования. Для этого проводят ректороманоскопию, во время которой возможно осмотреть прямую и сигмовидную кишку, а также взять образец тканей или осуществить удаление полипа. Собранный в процессе биоптат отправляется на гистологический анализ.

Перед проведением фиброколоноскопии обычно назначают ирригоскопию. Эта процедура подразумевает рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. Такая манипуляция позволяет представить общую картину, увидеть состояние просвета кишки, что поможет предотвратить повреждения при введении зонда.

Колоноскопия с биопсией также может выполняться и у детей. Для этого используется специальный детский фиброскоп, под предварительным введением седативных средств, а в раннем возрасте может быть применен непродолжительный наркоз на время процедуры – 30-40 минут.

Результат, который дает биопсия толстой кишки, помогает подтвердить или опровергнуть злокачественную природу новообразования. Гистологические исследования помогают врачу определиться с объемом дальнейшего хирургического вмешательства или отказаться от него вовсе.

Подготовка к проведению биопсии

Забор биоптата и последующее гистологическое исследование показывает максимально точный результат, только в том случае, если пациент правильно подготовится и в просвете органа перед процедурой не осталось содержимого.

Перед колоноскопией с биопсией прибегают к таким методам очистки кишечника:

• очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха;
• медикаментозное очищение кишечника (Фортранс);
• в течение недели употреблять только легкую и рафинированную пищу.

В течение 24 часов перед процедурой следует отказаться от пищи. Воду пить разрешается.

Если биопсию выполняет квалифицированный специалист, то она оказывается совершенно безопасной и очень информативной процедурой

Как проводится процедура

Биопсия кишечника может вызывать у пациента панику. Смущение сопряжено со страхом болезненных ощущений. Чтобы обеспечить, насколько это возможно, комфорт во время манипуляции, может быть осуществлен один из видов анестезии:

• Общий наркоз. Пациент находится в бессознательном состоянии.
• Местная анестезия. Такой способ подразумевает смазывание анестетиком наконечника колоноскопа.
• Лечение под седацией. За счет введения транквилизаторов больной погружается в поверхностный сон и теряет болевой страх.

Существует два основных способа биопсии толстой кишки:

• Слепая аспирационная - применяется при рассеянных поражениях толстого кишечника.
• Прицельная - осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Данная методика эффективна для диагностирования гранулематозного (узелкового) воспалительного процесса или хронической инфекционной болезни, вызываемой микобактериями туберкулеза.

Основной инструмент для забора биоптата - ректальные биопсийные щипцы . Их вводят через аноскоп или ректоскоп. Как правило, их изготавливают из медицинской стали. На конце они имеют шип и зазубренные края ложечки. Шип обеспечивает надежную локализацию и фиксацию щипцов, а зазубренные края ложечек производят эффективный захват и отсечение частей ткани для гистологии.

Поскольку процедура подразумевает проникновение в организм через естественные внешние барьеры, то выполнять ее нужно очень аккуратно. Это поможет избежать повреждения стенок и патологических участков, а также появления на фоне этого кровотечения.

Биопсия кишечника – это диагностическая процедура, которая имеет максимальную точность результатов. Ее важно проводить своевременно, чтобы на ранней стадии выявить серьезные заболевания. Она играет решающую роль в выборе верного лечебного курса и его успешности. В отдельных случаях данная процедура реально может спасти жизнь.

И хотя современная медицина не имеет методов, способных полностью исцелить человека от целиакии, строгий отказ от продуктов, содержащих глютен , как правило, останавливает дальнейшее повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и устраняет сопутствующие симптомы, такие как диарея.

Причины возникновения целиакии у детей

Целиакия у ребенка может возникнуть в результате наследственности и сопутствующих факторов, способных запустить это заболевание. Ребенок, у которого развивается целиакия, вероятно, наследует риск его возникновения от одного или обоих родителей. Заболевание начинает развиваться обычно не сразу, а только в результате употребления глютенсодержащих продуктов.

Целиакия отличается от аллергии на пшеницу. Аллергии возникают, когда различные части иммунной системы активируются пшеницей, вызывая аллергические симптомы, такие как крапивница и бронхит .

Симптомы целиакии у ребенка

Как проявляется целиакия у детей? Симптомы целиакии у детей могут варьироваться по степени тяжести от незначительных до тяжелых.

Симптомы целиакии у грудных детей до года

Дети в возрасте от рождения до одного года могут испытывать следующие симптомы:

• изменение консистенции и внешнего вида каловых масс (кашеобразный пенистый стул)
• вздутие живота (колики)
• частое срыгивание (особенно у новорожденных)
• малый вес
• замедленный рост
• рахит (искривление костей)
• позднее прорезывание зубов
• ранний кариес

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста могут испытывать следующие симптомы:

• диарея (понос)
• рвота
• вздутие живота
• боль в животе
• плохой аппетит
• отставание в росте и весе или трудности прибавления в весе
• раздражительность и капризность

Эти симптомы могут начаться в любом возрасте после того, как ребенок начинает употреблять в пищу содержащие глютен продукты, начиная с младенчества и заканчивая зрелым возрастом. В некоторых случаях ребенок может не испытывать ни одного из наиболее распространенных симптомов, но у него могут наблюдаться проблемы с замедленным ростом, железодефицитная анемия, сыпь на коже или проблемы с зубами.

Симптомы целиакии у детей старшего возраста

У детей старшего возраста симптомы целиакии могут быть следующими:

• запор или понос
• маслянистые каловые массы (которые плавают на поверхности)
• вздутие живота и газы
• рост и вес у ребенка с целиакией заметно отстает в сравнении со сверстниками
• испытывают трудности в наборе веса
• анемия
• истончение костей

Кожные симптомы у детей с целиакией

У людей с целиакией может возникать такое заболевание кожи, как герпетиформный дерматит . Это заболевание чаще всего встречается у взрослых людей с целиакией. Дети больные целиакией достаточно редко страдают этим заболеванием, особенно до наступления половой зрелости. У ребенка с герпетиформным дерматитом могут не наблюдаться симптомы в желудочно-кишечном тракте.

К симптомам герпетиформного дерматита относятся:

• сильный зуд
• выпуклые, наполненные жидкостью волдыри на коже, как правило, возникающие на локтях, коленях, ягодицах, нижней части спины, лице, шее, туловище, а иногда и в полости рта
• жжение

Почесывания зудящих областей кожи вызывает разрыв волдырей и последующее их высыхание, что приводит к появлению областей затемненной кожи и рубцов. Для диагностирования герпетиформного дерматита может потребоваться биопсия кожи. Состояние ребенка улучшается после устранения глютена из рациона. Значительное улучшение состояния наступает обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, но только при условии, что ребенок жестко придерживается безглютеновой диеты .

Симптомы целиакии у детей затрагивают ЖКТ, кожу, ротовую полость, суставы и мышцы

Проблемы с зубами

У детей с целиакией обычно происходят изменения в постоянных зубах, такие как:

• изменения цвета эмали зубов (кремовый, желтый, коричневый или обесцвечивание)
• канавки или ямки в зубах

Истончение костей

Дети с целиакией подвержены риску ослабления костной ткани, которое отчасти вызывается плохим усвоением витамина D и кальция. Лечение целиакии у детей с помощью безглютеновой диеты может решить эту проблему в большинстве случаев. Иногда также рекомендуется прием витаминов и добавок кальция.

Другие симптомы

Целиакия может вызвать неопределенные симптомы или незначительные симптомы, такие как:

• усталость
• слабо выраженная железодефицитная анемия
• незначительное отставание в росте

После того, как у ребенка подтверждена целиакия с помощью биопсии кожи тонкого кишечника, единственным методом лечения является безглютеновая диета при целиакии .

Каким детям необходима диагностика целиакии

Не все дети нуждаются в проведении диагностики целиакии. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть вызваны этим заболеванием, спросите вашего педиатра, нужно ли проверять ребенка. Перед началом диагностики очень важно кормить вашего ребенка обычной для него пищей, так как если вы переведете его на безглютеновую диету, это может изменить результаты диагностики, что затруднит постановку диагноза.

Если у ребенка есть симптомы

Дети, испытывающие следующие симптомы, должны быть проверены на целиакию:

• Низкий рост или недостаточный вес для своего возраста, особенно если рост ребенка замедлился значительно с течением времени или если ребенок значительно меньше, чем его сверстники.
• Диарея продолжительностью более нескольких недель.
• Хронический запор , периодические боли в животе или рвота.
• Некоторые типы проблем с зубами.
• Задержка полового развития.
• Железодефицитная анемия, не реагирующая на лечение.

Группы высокого риска

Дети с диабетом 1-го типа входят в группу риска

В группу риска входят дети:

• чьи родственники первой степени родства (родители, братья, сестры) страдают целиакией
• с синдромом Дауна
• с диабетом 1-го типа
• с селективным дефицитом иммуноглобулина A (IgA)
• с синдром Шерешевского (Тернера)
• с синдром Вильямса

Диагностика целиакии у детей

Для диагностики целиакии может понадобиться провести несколько диагностических процедур. До начала тестирования ребенок должен продолжать употреблять в пищу продукты, содержащие глютен. Перевод ребенка на безглютеновую диету до диагностики может исказить результаты тестирования, что приведет к неточному диагнозу.

Анализ крови

Первым шагом в диагностике целиакии у ребенка является анализ крови. Педиатр, семейный врач или медсестра может сделать этот тест. Анализ крови указывает, повышен ли у ребенка уровень антител (белков) к тканям трансглутаминазы, которая является частью тонкой кишки. Уровень этих антител обычно высок у людей с целиакией (до тех пор, пока в их рационе присутствует глютен), но почти никогда не увеличивается у людей, не страдающих целиакией. Если тест на наличие антител к тканям трансглутаминазы положителен, для подтверждения диагноза целиакия рекомендуется проведение биопсии тонкой кишки.

Биопсия тонкого кишечника

Если анализ крови показывает высокий уровень антител к тканям трансглутаминазы, диагноз должен быть подтвержден путем исследования образца слизистой оболочки тонкой кишки с помощью микроскопа.

Забор образца называется биопсией, которая проводится, как правило, во время эндоскопии верхнего отдела ЖКТ. Во время этой процедуры, ребенку вводят через рот в тонкий кишечник небольшой гибкий зонд под названием эндоскоп, который имеет на конце камеру. Пока ребенок седатирован, эндоскопию проводит педиатр гастроэнтеролог. Камера позволяет врачу осматривать верхнюю часть пищеварительной системы и взять небольшие образцы ткани с поверхности тонкой кишки на биопсию. Биопсия является безболезненной процедурой – поэтому ребенок во время ее проведения не почувствует боли.

Как правило, внутри тонкой кишки на ее слизистой поверхности есть пальцеобразные структуры, называемые ворсинками, которые позволяют тонкой кишке усваивать питательные вещества. У людей с целиакией, которые употребляют глютен, ворсинки повреждаются и становятся плоскими, что препятствует усвоению необходимых веществ. После того, как ребенок перестает есть глютен, ворсинки восстанавливаются и снова обретают способность усваивать питательные вещества, как обычно.

Лечение целиакии у детей

Единственным методом лечения целиакии у детей является полное устранение из меню ребенка всех продуктов питания и напитков, содержащих глютен. Если ребенок недополучает питательные вещества из-за болезни, ему может быть показан прием биологически-активных добавок, калорийных напитков или витаминов.

Безглютеновая диета при целиакии у детей рекомендуется если у ребенка:

• аномально повышены антитела в крови
• биопсия тонкого кишечника подтверждает целиакию и ребенок испытывает симптомы заболевания
• биопсия тонкого кишечника подтверждает целиакию и ребенок находится в группе высокого риска (даже если нет никаких симптомов)
• биопсия кожи подтверждает герпетиформный дерматит

Если в результате тестирования на антитела и биопсии, диагност не до конца уверен в диагнозе, или если ребенок не испытывает симптомов целиакии, может быть необходимо дополнительное тестирование.

Как нам перестать есть глютен

Строгая безглютеновая диета является единственным средством для лечения целиакии. Употребление в пищу даже небольшого количества глютена может привести к кишечным повреждениям, вызывая рецидив симптомов заболевания. Безглютеновая диета требует большой дисциплины и внимательности как от родителей, так и от ребенка.

Встреча с диетологом, имеющим опыт в лечении целиакии может помочь родителям и детям:

• Лучше понять, какие продукты безопасны для ребенка, а какие опасны.
• Что необходимо искать на этикетках продуктов питания и лекарствах, чтобы понять, содержат ли они глютен или нет.
• Как спланировать хорошо сбалансированную безглютеновую диету.
• Определить, необходимы ли витамины и минеральные добавки.
• Внести необходимые коррективы, чтобы обеспечить безопасную безглютеновую диету у себя дома и в школе.
• Найти безглютеновые заменители продуктов, которые любит ваш ребенок.

Некоторые люди, узнав, что у них целиакия, испытывают облегчение. Другие же, узнав, что им необходимо всю оставшуюся часть их жизни придерживаться безглютеновой диеты, испытывают чувство подавленности. В любом случае, важно помнить, что безглютеновая диета является ключом к восстановлению. К счастью, жизнь на безглютеновой диете стала легче, в связи с увеличением доступности безглютеновых продуктов.

У некоторых детей с целиакией возникает дефицит витаминов и других питательных веществ. Поговорите с вашим врачом, медсестрой или диетологом о необходимости приема поливитаминов и о том, как включить богатые питательными веществами безглютеновые продукты в его рацион.

Что можно есть, а чего нельзя

Наиболее распространенными злаками в развитых странах являются пшеница, рожь и ячмень . Эти злаки содержат глютен и добавляются во многие фабричные продукты питания.

• Избегайте продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень.
• Свежие фрукты, овощи, молоко, яйца, свежее необработанное мясо животных и мясо птицы, рис, кукуруза и картофель не содержат глютен, что делает их безопасными для детей с целиакией. Не содержащие глютен зерновые, такие как гречиха, киноа и просо являются хорошим источником питательных веществ, но могут быть загрязнены пшеницей. Эти злаки и муку из них следует использовать только в случае, если на их упаковках есть пометка «Без глютена».
• Читайте этикетки на фабричных продуктах и приправах, обращая особое внимание на добавки, такие как стабилизаторы или эмульгаторы, которые могут содержать глютен.
• Ребенок может иметь в начале проблемы при употреблении молочных продуктов; многие люди с целиакией могут иметь временную непереносимость лактозы. Если после употребления продуктов с лактозой симптомы вашего ребенка ухудшаются, вам стоит временно устранить их из его меню.
• Продукты без пшеницы не обязательно не содержат глютен. Прочитайте состав на упаковке или обратитесь к производителю, если у вас есть вопросы о конкретном продукте.
• В то время как овес, естественно, не содержит глютен, он может иногда быть загрязнен пшеницей во время обработки. Перед покупкой овсяной крупы или продуктов, в составе которых есть овес, необходимо убедиться, что в процессе производства он не был загрязнен пшеницей – продукты должны быть промаркированы надписью: «Без глютена». Детям с недавно диагностированной целиакией необходимо воздержаться от употребления овсяной каши и продуктов, содержащих овес до тех пор, пока их тонкий кишечник полностью не восстановится. После этого вы можете разнообразить их меню овсянкой. Овес, как правило, добавляют небольшими порциями, которые увеличиваются постепенно. Это делается для того, чтобы избежать возникновения каких-либо симптомов, вызванных увеличением клетчатки в рационе. Важен тщательный контроль симптомов, так как есть небольшой процент населения, который имеет непереносимость белка, содержащегося в овсе.

В этих продуктах может содержаться глютен, а их употребление способно вызвать симптомы целиакии у детей с этим заболеванием

Действительно ли необходима строгая безглютеновая диета

Пожизненная безглютеновая диета является единственным методом лечения целиакии.

Детям, которые не испытывают постоянных симптомов целиакии часто бывает трудно следовать строгой безглютеновой диете. На самом деле, некоторые врачи ставят под сомнение необходимость безглютеновой диеты у людей без симптомов. Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют придерживаться строгой безглютеновой диеты всем детям с целиакией, не зависимо от того, имеет ли ребенок симптомы, или нет. Они рекомендуют беспрерывную безглютеновую диету по следующим причинам:

• У некоторых детей с целиакией развивается дефицит витаминов и питательных веществ, даже если они чувствуют себя хорошо. При отсутствии лечения, дефицит может вызвать проблемы (например, анемию из-за дефицита железа или потерю костной массы из-за дефицита витамина D). Люди с целиакией, которые не следуют строгой безглютеновой диете, с большей вероятностью будут иметь определенные проблемы со здоровьем, например, взрослые могут страдать остеопорозом (истончением костей), а их дети могут иметь низкую массу тела при рождении.
• Строгое следование безглютеновой диете, как правило, помогает улучшить энергию и чувство благополучия, даже если ребенок не испытывает очевидных симптомов.

Мониторинг во время лечения

После начала безглютеновой диеты, большинство детей начинают чувствовать себя лучше уже в течение нескольких недель. Примерно через шесть месяцев после начала безглютеновой диеты, врач или медсестра ребенка может повторить анализ крови, чтобы проверить уровни антител к тканям трансглутаминазы. Уровень антител должен быть ниже, или антитела должны исчезнуть совсем, поскольку ребенок продолжает избегать употребления глютенсодержащих продуктов.

В повторной биопсии тонкой кишки обычно нет необходимости, если состояние ребенка улучшилось, а уровень антител уменьшился после начала безглютеновой диеты. Повторная биопсия или другие тесты могут быть рекомендованы, если симптомы не улучшаются или если уровень антител остается повышенным.

Жизнь с целиакией

Безглютеновая диета требует изменений для всей семьи. Разговор с опытным врачом или диетологом может помочь родителям и детям внести необходимые коррективы в безглютеновый образ жизни.

Родителям, у детей которых недавно диагностировали целиакию, нужно будет поговорить с учителем или воспитателем ребенка о том, чтобы ему не давали продуктов, содержащих глютен. Распространенной проблемой в диете при целиакии у детей является питание вне дома: во время путешествий, походов, вечеринок, в школе, детском саду и детском лагере. Эти проблемы также придется учитывать и решать.

Прогноз

Целиакия является пожизненным заболеванием, так как до сих пор не разработан метод лечения, позволяющий полностью избавиться от этого недуга. Основным методом, позволяющим контролировать заболевание, является пожизненная безглютеновая диета, которая позволяет не только контролировать симптомы и заживить слизистую поверхность тонкого кишечника, но и избежать всех осложнений целиакии.

Поскольку дети с целиакией могут иметь повышенный риск развития некоторых инфекций, для уменьшения риска пневмококковых инфекций (например, пневмонии) рекомендуется вакцинация. Вакцина вводится только один раз.

Что такое биопсия?

В этой статье мы подробно остановимся на вопросах:

Что такое биопсия?

Типы биопсий.

Какие результаты можно получить от биопсии?

Осложнения после биопсии?

Что такое биопсия?

Биопсия - взятие образца ткани из определенного явно выраженного, либо предполагаемого патологического участка для проведения последующего гистологического или цитологического исследования, т.е. исследования ткани или клеток под микроскопом. Врач рекомендует выполнение биопсии, когда после проведенного первичного обследования выявлены подозрительные новообразования. Новообразования могут быть выявлены после обычного обследования врачом. Ими могут быть узлы в щитовидной железе, уплотнение молочной железы.

Биопсия может быть назначена после проведенного обследования - рентгенологического, ультразвукового обследования, компьютерной томографии, при котором выявляются патологические новообразования, которые могут оказаться опухолью. Такими обследованиями могут стать:

• рентген легких;
• ультразвуковое исследование предстательной железы, печени;
• маммография;
• фиброколоноскопия;
• фиброгастроскопия;
• кольпоскопия и др.

Если опухоль или доброкачественные новообразования выявляются непосредственно при обследовании, то в этом случае пациент должен обязательно быть предупрежден, что может потребоваться биопсия, особенно когда исследование проводится под наркозом. Например, при плановой фиброколоноскопии могут быть выявлены полипы или опухоль кишечника, и в этом случае биопсия должна быть выполнена в обязательном порядке для подтверждения диагноза.

Почему необходимо выполнять биопсию?

Биопсия необходима для исключения рака или другого злокачественного новообразования. Также биопсия и гистологическое обследование оказывает существенную помощь в уточнении диагноза. Часто биопсия выполняется с определенной периодичностью при предраковых заболеваниях, в качестве наблюдения. Например, при эрозии шейки матки показан ежегодный скрининг, также он показан при некоторых видах полипов кишечника.

Важность биопсии и гистологического исследования для подтверждения диагноза неоценима. Например, при выявлении в ходе фиброколоноскопии полипов толстой кишки биопсия может ответить на ряд вопросов, включая следующие:

• тип полипа (аденоматозный, ворсинчатый, гиперпластический);
• степень дифференцировки полипа и наличие малигнизации полипа кишечника (т.е. наличие злокачественного перерождения).

Эта информация имеет важное значение с точки зрения тактики лечения и наблюдения, необходимости срочного удаления полипа, периодичности наблюдения.

Последние годы с появлением возможности видеоколоноскопии и обследования слизистой с многократным увеличением и в режиме i-scan стало возможно выявлять ранние стадии рака кишечника, протекающего без явно выраженных изменений на слизистой оболочке кишки. В этом случае биопсия слизистой кишечника с последующим гистологическим исследованием имеет решающее диагностическое значение. Ранее подробные случаи ранних раков кишечника не диагностировались.

Биопсия слизистой оболочки имеет диагностическое значение при язвенном колите и болезни Крона, а также в выявлении предраковых заболеваний кишечника.

При маммографии выявляемое объемное образование указывает на возможность развития рака молочной железы. Для диагностики выполняется пункционная биопсия.

При наличии хронического гепатита биопсия может дать информацию о структуре печени и формирующемся циррозе печени.

Типы биопсий

Есть много различных видов биопсий. Почти все они выполняются специальным острым инструментом для удаления небольшого участка ткани. Если биопсия выполняется на коже или другом чувствительном участке, то может потребоваться местная анестезия, а в некоторых ситуациях и общий наркоз.

Вот некоторые виды биопсий:

• пункционная;
• эксцизионная;
• инцизионная.

Все они имеют особенности относительно техники забора тканей для обследования, и применяются в различных ситуациях.

Пункционная биопсия

Процедура выполняется при помощи пункции специальной иглой, с помощью которой осуществляется доступ к подозрительному участку ткани.

Для контроля при пункционной биопсии может использоваться:

• Компьютерная томография. С помощью КТ-сканера можно определить точное положение иглы в ткани-мишени.
• Ультразвуковой сканер. УЗИ - контроль часто используется при биопсии щитовидной железы, предстательной железы, печени, почек.
• Магнитно - резонансная томография (МРТ).
• Эндоскопия (фиброколоноскопия, фиброгастроскопия, фибробронхоскопия) позволяет не только взять биопсию из патологических участков кишечника и желудка, но и выполнить эндоскопическую операцию по удалению новообразований.
• Кольпоскопия (биопсия шейки матки для диагностики - выявляется эрозия шейки матки, рак шейки матки). Для выполнения биопсии используют мазок для последующего цитологического обследования. Исследование совершенно безболезненно.

Применения вспомогательных методов исследования существенно повышает точность биопсии.

Эксцизионная биопсия

Процедура выполняется во время хирургической операции, в ходе которой удаляется полностью орган, либо часть органа, либо опухоль. В этом случае биопсия выполняется как с лечебной целью, так и для уточнения диагноза. При этом проводится гистологическое исследование, при котором определяется не только структура опухоли, но и распространенность опухолевого процесса, в том числе и за пределы органа.

Данные гистологического исследования существенно улучшают точность диагностики, поэтому часто онкологи могут определить стадию опухолевого процесса только после послеоперационного гистологического обследования.

Кроме того, после удаления доброкачественного новообразования гистологическое исследование может выявить участки малигнизации. Например, при эндоскопическом удалении полипов кишечника (полипэктомии) могут быть выявлены участки малигнизации полипа, что в последующем может быть показанием к более объемной операции (резекции кишечника).

Эксцизионная биопсия часто может выполняться также при диагностической лапароскопии. Примером тому может послужить биопсия печени.

Инцизионная биопсия

Процедура выполняется при диагностическом исследовании, например, при фиброколоноскопии, фиброгастроскопии. При этом специальными щипцами берут кусочки ткани из полипа или опухоли. Гистологическое исследование определяет возможность эндоскопической операции (эндоскопической полипэктомии, резекции слизистой кишечника, либо резекции толстой кишки или желудка).

Цитологическое исследование

Кроме гистологического исследования биопсийного материала может также выполняться и цитологическое исследование. В этом случае проводится исследование не полностью ткани, а лишь клеточной структуры. Цитологическое исследование выполняется при наличии небольшого количества исследуемого материала.

Для проведения цитологического исследования выполняется аспирационная биопсия, взятие мазков - отпечатков со слизистой, либо исследование смывов. Часто цитологическое исследование выполняется при эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия), а также бронхоскопии, кольпоскопии.

Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое, но в некоторых ситуациях незаменимо. Например, при эрозии шейки матки взятие мазка для последующего исследования позволяет своевременно диагностировать рак шейки матки.

В каких случаях можно выполнить биопсию?

Последние годы с интенсивным развитием медицинской техники, практически не осталось органов, недоступных для биопсии.

Биопсия костных структур

Биопсия кости используется при подозрении на рак кости. Выполняется под контролем компьютерной томографии, для исследования необходима анестезия, чаще всего под внутривенным наркозом. Выполняется совместно с хирургом - ортопедом.

Биопсия костного мозга

Используется пункционная биопсия костных структур - стернальная пункция, пункция тазовых костей. Выполняется также под общим наркозом. Используется для диагностики заболеваний крови - лейкемии, лимфомы.

Биопсия печени

Выполняется под контролем узи - чрезкожная пункция печени - игла вводится в печень через кожу на животе. Необходима для диагностики цирроза печени, рака печени.

Биопсия почки

Выполняется под контролем узи - чрезкожная пункция почки. Необходима для диагностики гломерулонефрита, рака почки.

Биопсия предстательной железы

Выполняется под контролем трансректального ультразвукового датчика через прямую кишку. Может быть выполнена под внутривенным наркозом. Пункция берется из нескольких участков простаты, необходима для диагностики рака предстательной железы, а также степени распространенности опухоли.

Биопсия молочной железы

Может быть выполнена пункционная биопсия, инцизионная биопсия. Выполняется под местной анестезией. Предварительно определяется глубина патологического процесса под контролем маммографии, ультразвукового исследования. Необходима для диагностики рака молочной железы фиброаденомы молочной железы.

Биопсия новообразований кожи (папилломы, невусы)

Операция выполняется под местной анестезией в операционной. Выполняется эксцизионная биопсия, т.е. полностью удаляется кожное образование. Используется для диагностики рака кожи, меланомы.

Биопсия щитовидной железы

Выполняется под контролем ультразвукового исследования, пункционная биопсия. Пункция практически безболезненна. Используется для диагностики рака щитовидной железы, узлового зоба.

Биопсия новообразований толстой кишки (ободочной и прямой кишки)

Выполняется при фиброколоноскопии (видеоколоноскопии). Часто выполняется под внутривенным наркозом. Выполняется для уточнения диагноза при раке кишечника, так называемое гистологическое подтверждение. При доброкачественных полипах толстой кишки (аденоматозных и ворсинчатых) для исключения малигнизации перед эндоскопическим удалением - инцизионная биопсия, либо при полном удалении полипа во время диагностики - экзцизионная биопсия.

Биопсия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Биопсия выполняется при фиброгастроскопии (видеогастроскопии). Необходима для диагностики рака пищевода и желудка, полипов желудка, язве желудка, а также при предраковых заболеваниях желудка.

Осложнения после биопсии

Метод биопсии сильно различаются по тому, как трудно выполнить данное исследование и насколько травматично оно для пациента. При определении степени сложности и травматичности биопсии используется медицинский термин - “ инвазивность. “

Минимально инвазивная биопсия (например, биопсия кожных новообразований) может быть выполнена в перевязочной, либо в малой операционной, выполняется после инъекции местного анестетика для обезболивания. После этого процедура практически безболезненна, и носит малоинвазивный характер, т. е. минимальна травматична.

Более инвазивные биопсии выполняются в условиях стационара, либо в специализированной клинике. Если процедура выполняется под внутривенным наркозом, либо седацией, то после нее понадобится наблюдение в клинике, либо кратковременная госпитализация. Наибольшей инвазивностью обладают операционные биопсии, биопсии органов брюшной полости, почек, биопсия костного мозга.

После биопсии пациент может чувствовать некоторые болевые ощущения в области вмешательства, поэтому могут назначить анальгетики. Также может потребоваться кратковременный курс антибиотиков и гемостатических препаратов.

Необходимо строго соблюдать все ограничения, предписанные врачом (ограничение физических нагрузок, некоторая диета), а также сообщать лечащему врачу о малейших изменениях своего состояния, к которым относится:

• повышение температуры;
• выделения крови;
• ухудшения общего состояния (головокружение, обмороки, сердцебиения, общая слабость);
• припухлость и усиление боли после биопсии;
• тошнота;
• рвота.

Что происходит после биопсии?

После взятия биопсии образцы тканей направляются для исследования патологоанатому (патологоанатомическую лабораторию). В лаборатории готовятся микропрепараты, в последующем проводится микроскопическая диагностика биопсийного материала. Диагностика может занимать до 5 - 7 дней. Существуют так называемое срочное гистологическое обследование, но оно в некоторой степени может носить предварительный характер.

Гистологическое обследование является достаточно точным методом диагностики, на результаты которого ориентируется большинство специалистов, но, тем не менее, могу возникать некоторые ошибки при обследовании. Поэтому при сомнительных результатах проводится дополнительная консультация и пересмотр препаратов.

Учитывая, что присутствует некоторый субъективизм, точность гистологического исследования зависит также от квалификации специалиста. В связи с этим в сомнительных и спорных случаях пациентам рекомендуется пересмотр препаратов в специализированных центрах.