Большие ребра у человека. Сколько ребер у человека и каково их строение? Болезни, связанные с ними, и их лечение
Грудина - это общеизвестное название «грудной кости». Фактически эта кость является сращением трех костей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.
Примечание: грудина прикрепляется с помощью реберного хряща к первым семи парам ребер; «рукоятка» по внешнему виду похожа на «рукоять меча»; слово «мечевидный» буквально означает «в виде меча».
Ребра
У человека имеется 12 пар ребер (включая истинные, ложные и плавающие ребра).
Истинные ребра: первые семь пар прикрепляются реберным хрящом непосредственно к грудине.
Ложные ребра: следующие три пары прикрепляются к реберному хрящу, а не непосредственно к грудине.
Плавающие ребра: последние две пары ребер не прикрепляются ни к реберному хрящу, ни к грудине.
Ребра и грудина
Грудной пояс
Ключица также называется «воротниковая кость». Она представляет собой тонкую, дважды изогнутую кость, которая прикрепляется к рукоятке грудины медиально (грудино-ключичный сустав) и к акромиону (плечевому отростку) лопатки латерально (акромиально-ключичный сустав).
Лопатка
Лопатка является большой плоской треугольной костью, располагающейся по задней поверхности грудной клетки между вторыми и седьмыми ребрами. Каждая лопатка прикрепляется к ключице и плечевой кости. Лопатка имеет четыре важных костных ориентира:
1. Ость - это острый, выступающий гребень на задней поверхности лопатки, который можно легко прощупать через кожу.
2. Акромион - увеличенный передний выступ на латеральном конце ости лопатки, которую можно прощупать как «выступ плеча».
3. Клювовидный отросток - выступает вперед от верхней границы лопатки.
4. Гленоидальная ямка - небольшое углубление на латеральном углу лопатки, которое соединяется с головкой плечевой кости.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС
Грудная клетка
Грудная клетка защищает расположенные внутри нее жизненно важные органы, а также является местом прикрепления мышц спины, груди и плечевого пояса. Ее относительная легкость обеспечивает свободные движения при дыхании.
Грудная клетка сзади поддерживается 12 грудными позвонками. Она состоит из 12 пар ребер, реберных хрящей и грудины, которая расположена спереди.
Каждое ребро из 12 пар сзади соединяется с соответствующим грудным позвонком. Затем ребра дугообразно изгибаются вниз по направлению к передней поверхности тела.
12 ребер подразделяются на две группы в зависимости от способа их прикрепления спереди.
■ Истинные (грудинные) ребра
Первые 7 пар ребер крепятся спереди непосредственно к грудине, каждое с помощью отдельного реберного хряща.
■ Ложные ребра
Ложные ребра не имеют прямого соединения с грудиной. Пары ребер с 8-й по 10-ю (позвоночно-хрящевые ребра) крепятся к грудине косвенно посредством хряща вышележащего ребра. 11 -я и 12-я пары ребер не соединяются ни с костями, ни с хрящами; они называются «колеблющимися» ребрами. Их передний конец заканчивается в мышцах боковой части брюшной стенки.
Истинные ребра (1-7-я пары)
Крепятся непосредственно к грудине с помощью соответствующих реберных хрящей.
Ложные ребра (8-12-я пары)
Не имеют прямого соединения с грудиной.
▲ Грудная клетка состоит из грудины, 12 пар ребер и соединенных с ними реберных хрящей.
©Рукоятка грудины
Является местом прикрепления ключицы и первого реберного хряща
О Тело грудины
На передней части грудины имеются три поперечных гребня Это указывает на то. что тело грудины образовалось путем сращения (в детском возрасте) четырех отдельных костей
©Мечевидный отросток
Самая нижняя из трех костей грудины Часто его можно нащупать как твердое образование в углублении живота.
Реберные хрящи
Пары ребер с 1-й по 10-ю крепятся к грудине с помощью реберных хрящей; образуют реберную дугу
Это место можно легко нащупать под кожей
Соединяет головку ребра с его телом
Строение ребра
Внутренняя поверхность тела ребра имеет вогнутую форму и желобок, защищающий нервы и кровеносные сосуды, проходящие вдоль каждого ребра
А 1 и 2-е ребра, вид снизу. Эти ребра отличаются от «типичных» ребер, так как они более плоские, короткие и их тело образует более острый угол.
Соединяется с соответствующим грудным позвонком (позвонками).
Соединяется с соответствующим поперечным отростком грудного позвонка.
Ребра немного отличаются друг от друга по строению. Ребра с 3-го по lde имеют схожее строение, что дает основание называть их типичными. Ребра состоят из следующих частей:
■ Головка ребра
Головка ребра соединяется с соответствующим грудным позвонком, а также с вышележащим позвонком. Например, 4-е ребро соединяется с 3 и 4-м грудными позвонками.
■ Шейка ребра Небольшой участок между головкой и телом ребра.
■ Бугорок
Представляет собой возвышающееся образование, располагающееся в месте соединения шейки и тела ребра. На бугорке расположена небольшая суставная поверхность для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка.
■ Тело ребра
Является продолжением ребра; имеет уплощенную загнутую форму, образуя угол ребра и опоясывая грудину.
РЕБРА, ОТЛИЧАЮЩИЕСЯ ПО СТРОЕНИЮ
■ 1-е ребро
Самое широкое, самое короткое и самое плоское ребро. Имеет только одну суставную поверхность на головке, служащую для сочленения с первым грудным позвонком. На верхней поверхности ребра имеется выступающий лестничный бугорок.
■ 2-е ребро
Второе ребро тоньше первого. Его тело больше похоже на тело типичного ребра. Посредине тела на нижней поверхности у него имеется второй выступающий бугорок, к которому крепятся мышцы.
■ 11 и 12-я пары ребер («колеблющиеся» ребра)
Имеют только одну суставную поверхность на головке. У них отсутствует место сочленения бугорка и поперечного отростка соответствующего грудного позвонка. На концах тел ребер расположены хрящи; они не соединяются с другими ребрами.
Классификация ребер: их три группы - верхние семь пар - истинные, три следующие пары - ложные, две последние пары - колеблющиеся. Это разделение обусловлено разным положением реберных хрящей по отношению к грудине. Хрящи истинных ребер соединяются с грудиной, хрящ каждого ложного ребра срастается с хрящом вышележащего ребра. В результате образуется реберная дуга. XI и XII ребра заканчиваются в мягких тканях.
Грудина (sternum) - губчатая кость, состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Окостенение хряща между рукояткой и телом грудины завершается к 30-40 годам. По краям рукоятки грудины имеются вырезки для соединения с ключицей и I ребром. На границе рукоятки и тела грудины с двух сторон - вырезка для соединения со II ребром. По краям тела грудины расположены вырезки для соединения с остальными истинными ребрами.
Строение костей мозгового отдела черепа
Череп (cranium) или скелет головы по функции и строению делится на два отдела: мозговой и лицевой.
Кости мозгового отдела черепа образуют вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств.
- 1) Затылочная кость (os occipitale) непарная, расположена в задненижнем отделе черепа. Она образуется из 4-х костей: базилярной (основной), двух латеральных и затылочной чешуи (они окружают большое затылочное отверстие), после 3-6 лет они сливаются и образуется монолитная затылочная кость.
- 2) Теменная кость (os parietale) парная, имеет вид четырехугольной пластинки, выпуклая кнаружи. Различают четыре края и четыре угла. Обе теменные кости соединены зубчатым швом (сагитальный шов). Задние края теменных костей при соединении с чешуей затылочной кости, образуют ламбдовидный шов. При соединении с лобной костью образуется венечный шов. На наружной поверхности каждой теменной кости имеется теменной бугор. На внутренней поверхности идут артериальные бороздки, а по средней линии обе теменные кости образуют борозду верхнего сагитального синуса, эта борозда переходит на лобную и затылочную кости.
- 3) Лобная кость (os frontale) непарная, в ней различают четыре части: лобную чешую, носовую и две глазничные части.
- 4) Височная кость (os temporale) парная, состоит из трех частей: пирамиды (каменистая часть), барабанной и чешуйчатой частей; полностью срастаются эти части к 3-7 годам. Пирамида имеет три поверхности: передняя, задняя и нижняя. Верхушка пирамиды направлена внутрь и вперед, а основание пирамиды переходит в сосцевидный отросток. На передней поверхности пирамиды находится тройничное вдавление (для узла тройничного нерва) и дугообразное возвышение. Между этим возвышением и чешуйчатой частью находится крыша барабанной полости (полость среднего уха). На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие, оно ведет во внутренний слуховой проход. Через него проходят лицевой и преддверно-улитковый нервы. На нижней поверхности пирамиды находится наружное отверстие сонного канала, в нем проходит внутренняя сонная артерия. Сонный канал открывается у верхушки пирамиды внутренним отверстием. От нижней поверхности пирамиды отходит тонкий шиловидный отросток. Между пирамидой и чешуйчатой частью височной кости проходит мышечно-трубный канал, он ведет в барабанную полость.
- 5) Клиновидная кость (os sphenoidale) непарная, находится в центре основания черепа. Средняя часть кости называется телом, от него отходят три парных отростка: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки. Внутри тела имеется полость - клиновидная пазуха, она разделена на две части. Полость сообщается с полостью носа. Верхняя поверхность тела имеет в центре углубление - турецкое седло, на его дне имеется гипофизарная ямка. По бокам седла проходят сонные борозды, в них залегают правая и левая внутренние сонные артерии.
Ребра человека образуют грудную клетку и относятся к костному скелету. Грудная клетка при этом напоминает своеобразный усеченный конус, основание которого направленно книзу. Спереди грудная клетка находится за грудиной, а сзади и спереди соединена двенадцатью парами хрящей и ребер, сзади находится позвоночник. Благодаря ребрам органы грудной клетки и печень защищены от травм.
Возвращение к Библии: сколько пар ребер у человека
Вопрос о разном числе ребер у женщин и мужчин пришел к нам из священных писаний. В Книге Ветхого Завета есть запись: «и создал Господь Бог из ребра, взятого у человека, жену и привёл её к человеку». Такое писание имело отношение к вопросу исторического создания полов, и появилось намного раньше еще во времена Пятикнижия.
Многие люди, даже не смотря на чтение Библии, придерживаются мнения, что женщина была создана Богом только после мужчины и что наиболее важно – из его ребра.
Таким образом на протяжении двух тысяч лет люди считали, что у мужчины меньше ребер. По этой причине женщина считалась как подчиненный пол, так как была обязан своим появлением мужчине. На самом деле все не так.
Анатомия ребер:
- Ребра сочленены с позвоночником при помощи реберных и позвоночных суставов;
- Впереди ребра соединены с грудиной и имеют семь, иногда восемь ребер;
- Хрящевая ткань с восьмого по десятое ребро соединяется с вышележащими, формируя таким образом реберные дуги (ложные дуги);
- Последние же ребра остаются свободными и вполне подвижными.
На основании всех этих данных можно спокойно сказать, что отличий между женщиной и мужчиной не выявлено. Половой признак ни коим образом не зависит от количества ребер.
Колеблющиеся ребра: возможные патологии и функции ребер
Изменения в строении грудной клетки, куда входят и деформации со стороны ребер могут быть как приобретенными, так и врожденными. Иногда может встречаться отсутствие ребер в различных вариациях.
Дефекты обычно встречаются в хрящевых частях ребер, при этом деформация может включать себя как одно, так и несколько ребер.
Полное отсутствие ребра по всему протяжению встречается довольно редко. Другой же вид деформации, когда появляется раздвоение ребра называют вилкой Лушки. Встречается также иногда сращение нескольких ребер, локализирующееся в хрящевой ткани.
Другие виды деформаций:
- Гигантские ребра;
- Шейные ребра.
Если же наблюдается полное или частичное отсутствие ребер, то на этом фоне часто развиваются грыжи грудной клетки. К тому же иногда встречается такой дефект, как лишние ребра.
Множественные переломы ребер: причины
Самой распространённой проблемой ребер считаются переломы. Чаще всего они возникают на фоне сильного механического воздействия в область грудной клетки.
Факторы, приводящие к переломам:
- Столкновение;
- Сильное надавливание;
- Прямой удар.
Из-за травматизации этой области могут сильно пострадать соседние внутренние органы. Наибольший риск повреждения нервов и сосудов, располагающихся непосредственно в ребрах.
Боковая поверхность наиболее часто подвергается воздействию из-за наличия изгиба.
В независимости от того, насколько серьезная была травма, необходимо учитывать, основная функция ребер – защищать, теперь работает намного хуже. Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются пожилые люди, по той причине, что содержание кальция в организме становится намного ниже.
Множественные травмы ребер могут быть:
- С наличием смещения;
- Появлением трещины;
- Появлением обломков.
Обычно это становится следствием повышенной хрупкости костной ткани либо рядом других патологических изменений в организме. К таким заболеваниям следует относить миеломную болезнь и лейкоз.
Количество пар ребер у человека: диагностика болезней
Первыми признаками будут:
- Боль в грудной клетке при вдохе;
- Боль в шейном отделе при кашле.
Наиболее опасным для здоровья является кость при открытом переломе. которая может выступать из раны или под кожей. Реже признаками обычного перелома могут быть кровоподтек и покраснение. На эти симптомы стоит обратить внимание, если этому предшествовало удар или падение.
При осмотре врач осматривает больного, проводит пальпацию пострадавшей области.
В некоторых ситуациях может потребоваться дополнительное обследование. Для уточнения диагноза врач может назначить рентгенографию, ультразвуковое исследование или пункцию.
Переломы и остеосинтез ребер: лечение
Перелом ребер любой степени тяжести требует обязательного лечения в стационаре. Если травма была не тяжелая, то дополнительная фиксация не потребуется. Ее применяют только по показаниям, так как фиксация грудной клетки может повысить риск развития пневмонии.
Выздоровление обычно наступает в течение одного месяца после травмы.
Такой показатель всегда зависит от общего состояния здоровья пострадавшего. В этот период запрещено совершать физические усилия. Если же переломы были с осложнениями, то выздоровление замет длительный период.
Иногда требуется оперативное вмешательство:
- Если произошло смещение ребер;
- Либо в полость грудной клетки попал осколок.
Если была обширная травма грудной клетки, то проводится операция по остеосинтезу ребер. Такие травмы возникают после автомобильных аварий или падений с большой высоты.
Если же к переломам привел остеопороз, то назначаются лекарственные средства, которые способствуют усвоению кальция. Каждая травма и причина болезни требует своевременного подхода и индивидуального лечения.
Консультация: сколько пар ребер у человека (видео)
Среди всех известных в медицине травм грудной клетки, чаще всего на практике встречается перелом ребер. Среди всех переломов частота такой травмы составляет 10-15%. Важнейшим аспектом такого типа перелома является высокая вероятность повреждения внутренних органов. В некоторых случаях такое развитие событий может привести к летальному исходу, поэтому важность вопроса перелома ребер является очень высокой.
Перелом ребер – это нарушение целостности костной или хрящевой части ребра или группы ребер. Повреждение одного или двух ребер в большинстве случаев не требует иммобилизации и госпитализации. Если повреждено большое количество ребер, при этом оно осложнено повреждением органов грудной клетки, необходимо проводить лечение под наблюдением врача в стационаре.
Анатомия грудной клетки
Грудная клетка включает 12 грудных позвонков, к которым, с помощью суставов, крепятся 12 пар ребер. Спереди хрящевые части ребер примыкают к грудине.
Все ребра делятся на три группы: истинные – включают 1-7 пары, ложные – представлены 8-10 парами и колеблющиеся – 11-12 пары. Истинные ребра примыкают к грудине при помощи собственных хрящевых частей. У ложных ребер отсутствует собственное непосредственное соединение с грудиной. Хрящевые окончания срастаются с хрящами ребер, которые находятся выше. Колеблющиеся ребра вообще не сочленяются ни с чем своими хрящевыми частями.
Все ребра имеют костную и хрящевую части. В анатомическом строении ребра выделяется бугорок, тело, шейка и головка. На внутренней поверхности бедра имеется бороздка, в которой размещается сосудисто-нервный пучок. В случае перелома ребра, очень часто, этот пучок повреждается, что приводит к нарушению трофики межреберных мышц и кровотечению.
Этиология заболевания
В большинстве случаев, причиной перелома ребер, является сдавливание грудной клетки, удар в нее или падение грудной клеткой на твердый выступающий предмет. Также такое повреждение может развиваться на фоне течения других заболеваний в организме: остеомиелит, остеопороз, опухоли. В таких случаях перелом называется патологическим.
Классификация переломов ребер
По наличию повреждения целостности кожных покровов |
Открытый перелом – присутствует повреждение кожи Закрытый перелом – повреждение кожи отсутствует |
По степени повреждения |
|
П расположению |
Двусторонний перелом – ребра повреждаются с двух сторон. Может сопровождаться нарушением дыхательных процессов Окончатый перелом – ребра повреждаются в нескольких местах, но с одной стороны грудной клетки |
По числу переломов |
Множественные – перелом нескольких ребер Единичные – перелом одного ребра |
По наличию смещения отломков |
Без смещения Со смещением |
Механизм травмы
Чаще всего ребро ломается в зоне наибольшего изгиба, а именно вдоль подмышечной линии на боковой поверхности грудной клетки. Наиболее распространены переломы 5-8 ребер, наиболее редко происходят переломы 9-12 ребер. Это связанно с тем, что эти пары ребер имеют наибольшую подвижность, особенно в дистальной части.
При переломе ребер в задней части дуги симптомы проявляются смазано. Такая особенность связана с небольшой подвижностью костных отломков при дыхании именно в этой части. Перелом ребра в передней и боковой части реберной дуги имеют очень ярко выраженные симптомы и переносятся тяжелее всего. Стоит рассмотреть тройку наиболее встречающихся, в зависимости от механизма травмы, перелома.
Вдавливание отломка ребра Если на большой участок грудной клетки воздействует сильное давление, то может наблюдаться вдавливание отломка ребра или ребер внутрь грудной клетки. В ходе этого процесса травмируются сосуды, плевра, легкое, нервы. Переломы такого типа называются окончатыми. При травмировании большого участка, включающего несколько ребер, может появляться большой подвижный участок, расположенный в стенке грудной клетки. Такой участок называют реберным клапаном. |
Полный перелом ребра Наиболее часто появляется при падении на грудную клетку. В ходе перелома появляется отломок, который двигается в момент осуществления двигательных движений. Довольно часто наблюдается повреждение нервов, межреберных сосудов, легкого, плевры. |
Перелом ограниченного участка дуги ребра Появляется при получении травмы тяжелым угловатым предметом. Повреждение происходит в месте непосредственного травмирующего воздействия. Перелом устремляется внутрь. Сначала происходит повреждение внутренней части ребра, а затем – наружной. |
Клиническая картина
Симптомы при переломе ребер:
Боль – появляется в области перелома, усиливается при вдохе и выдохе, движениях, кашле. Для уменьшения болевых ощущений необходим покой, можно принять сидячее положение.
Поверхностное дыхание, а также отставание поврежденной стороны грудной клетки в дыхании.
Отек тканей расположенных в области повреждения.
Появление гематомы в месте перелома – развивается при травматическом переломе, который появился в результате прямого механического воздействия.
Хруст или звук трущихся костей в момент травмирования – характерно для множественных переломов одного ребра без смещения частей поврежденной кости или для переломов приведши к появлению большого количества отломков.
При осложненных и множественных переломах могут появляться такие признаки:
Кровохарканье – в процессе кашля из дыхательных путей выделяется кровь. Это указывает на наличие повреждения легкого.
Подкожная эмфизема – при наличии повреждения легкого под кожу постепенно начинает проникать воздух.
Осложнения
Пневмоторакс – проникновение в плевральную полость воздуха. Без своевременного лечения процесс может перейти в напряженный пневмоторакс, что повышает риск остановки сердца.
Гемоторакс – проникновение в плевральную полость крови. Появляется сдавливание легкого, наблюдается затрудненность дыхания, одышка. При прогрессировании переходит в дыхательную недостаточность.
Дыхательная недостаточность – это процесс, при котором наблюдается поверхностное дыхание, учащается пульс, появляется синюшность и бледность кожных покровов. В процессе дыхания визуально определяется асимметрия грудной клетки и западение отдельных участков.
Плевропульмональный шок – развивается при пневмотораксе и наличии большой площади раны. Это приводит к попаданию в плевру большого количества воздуха. Скорость развития шока возрастает, если воздух холодный. Проявляется как дыхательная недостаточность, с похолоданием конечностей и мучительным кашлем.
Пневмония. Часто появляется воспаление легкого при повреждении легочной ткани, невозможности выполнять нормальные двигательные движения, низкой двигательной активности.
Стадии заживления перелома ребра
Первая стадия – соединительнотканная мозоль. В точке повреждения начинает скапливаться кровь, а с ее током туда мигрируют клетки, которые вырабатывают соединительную ткань (фибробласты).
Вторая стадия – остеоидная мозоль. В соединительнотканной мозоли происходит накопление отложений минеральных солей, неорганических веществ и формируется остеоид.
Третья стадия – увеличивается прочность мозоли за счет откладывания в остеоиде гидроксиапатитов. Вначале мозоль сохраняется рыхлой и по размеру превышает диаметр ребра, но со временем достигает нормальных размеров.
Диагностика заболевания
Осмотру и сбор данных. При прощупывании (пальпации) области травмы можно обнаружить деформацию похожую на ступеньку и ощутить крепитацию отломков кости.
Симптом прерванного вдоха – глубокий вдох прерывается из-за боли.
Симптом осевой нагрузки – при сдавливании самой грудной клетки в разных плоскостях, болезненность появляется не в области давления, а в месте перелома.
Симптом Пайра – при наклоне в здоровую сторону ощущается болезненность в области самого перелома.
Рентгенологическое исследование – наиболее точный и самый распространенный метод диагностики.
Первая помощи при переломе ребра
Самолечение при такой травме категорически противопоказано, а применение компрессов, трав, мазей может привести только к усугублению ситуации. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, у него наблюдается одышка, слабость, присутствует открытый перелом необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Также можно помочь сесть, если в сидячем положении ему становиться легче. Если есть подозрение на наличие закрытого перелома ребра можно приложить лед, принять обезболивающие, наложить на грудную клетку тугую повязку, но после обязательно обратиться в травматологию.
Лечение
Основным методом лечения, при неосложненном переломе ребра, является иммобилизация и обезболивание.
В условиях стационара проводят спиртопрокаиновую блокаду.
В проекцию перелома вводят прокаин и 1 мл этилового спирта 70%.
Грудную клетку фиксируют с помощью повязки из эластичного бинта.
При наличии дыхательной недостаточности применяют кислородные ингаляции.
При обширном гемотораксе и пневмотораксе выполняют пункцию плевральной полости, тем самым отводя кровь или воздух.
Если гемоторакс присутствует с малым количеством крови, пункция не выполняется, кровь рассасывается организмом самостоятельно.
Сроки лечения при переломе ребра составляют в среднем 3-4 недели.
Клинический случай
Пациент Н. поступил в травматологию с жалобами на затруднение дыхания, боль в грудной клетке справа, слабость. Из анамнеза: Во время гололеда поскользнулся и упал, при этом ударился о большой камень грудной клеткой.
При осмотре: Справа на коже по подмышечной линии в области 5-8 ребер присутствует кровоподтек и отек мягких тканей небольшого размера. Кожный покров бледный. При пальпации обнаружена крепитация и болезненность в области 6-7 ребер. Пульс составляет 88 ударов в минуту, дыхание поверхностное, одышка – до 20 дыхательных движений за минуту. При обследовании обнаружен перелом 6 и 7 ребер справа и правосторонний гемоторакс.
Лечение: Иммобилизация грудной клетки, купирование болевого синдрома, инфузионная терапия, пункция плевральной полости (отведение 80 мл крови), ингаляции кислорода.