Система организации лечебно профилактической помощи основана на. Основы организации лечебно-профилактической помощи населению
Лечебно-профилактическая помощь — общегосударственная система обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения. Лечебно-профилактическая помощь представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений. Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. Внебольничная помощь, в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения — городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам.
Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием — фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип). Особое место занимает первая медицинская помощь, представляющая собой комплекс срочных мероприятий, необходимых для спасения жизни человека и предупреждения возможных осложнений при несчастных случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Отличием первой медицинской помощи, оказываемой, как правило, на месте происшествия, является то, что она может осуществляться не только медработниками, но и в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим очень важное значение приобретает обучение населения приемам первой медицинской помощи, которое проводится в школах, СПТУ, высших и средних специальных учебных заведениях, на предприятиях, в колхозах и других организациях по программе Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.
На предприятиях для оказания первой медицинской помощи организуются специальные санитарные посты (см. Санитарный пост), оснащенные носилками, аптечками и т.д. К самым доступным и наиболее массовым видам Л.-п.п. относятся амбулаторно-поликлиническая помощь и скорая медицинская помощь. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущими в системе организации первичной медико-санитарной помощи, которая оказывается широкой сетью амбулаторий и поликлиник, входящих в состав больниц, самостоятельными городскими поликлиниками и сельскими врачебными амбулаториями, диспансерами, женскими консультациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. Одним из достижений советского здравоохранения стало создание общегосударственной системы скорой медицинской помощи. В основе ее организации — территориальный принцип обслуживания населения, а также обеспечение своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах. Этот вид помощи определяется как медицинскими показаниями — помощь при угрожающих жизни состояниях, так и временными — оказание медпомощи в кратчайшие сроки, что и обусловливает необходимость ее постоянной мобильной готовности.
В задачи службы скорой медицинской помощи входит оказание круглосуточной экстренной помощи при несчастных случаях, тяжелых повреждениях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, перевозка больных в стационары по заявкам врачей (исключая инфекционных больных), профилактическая работа и подготовка кадров для службы. Стационарная (больничная) медицинская помощь является врачебной и осуществляется в учреждениях, специально предназначенных для этой цели. Стационарная медицинская помощь оказывается в основном при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования, лечения с использованием современной медицинской техники, оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Развитие Л.-п.п. приводит к дифференциации функционирующих и созданию новых типов учреждений, совершенствованию их номенклатуры. Номенклатура лечебно-профилактических учреждений периодически пересматривается и утверждается МЗ.
Действующая номенклатура лечебно-профилактических учреждений включает больничные учреждения, лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий), амбулаторно-поликлинические учреждения, учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови, учреждения охраны материнства и детства и санаторно-курортные учреждения. Задачи по повышению уровня здоровья населения предусматривают в первую очередь совершенствование организации медпомощи на основе широкого внедрения в практику здравоохранения научно-технических достижений, повышение уровня и качества медпомощи и эффективности работы учреждений здравоохранения, расширение использования форм и методов научной организации труда медперсонала, совершенствование подготовки медицинских кадров. Решению проблемы наиболее полного удовлетворения потребности населения в различных видах Л.-п.п. способствует развитие материально-технической базы здравоохранения в целом и сети лечебно-профилактических учреждений в частности путем строительства новых учреждений, укрупнения, модернизации и технического перевооружения действующих учреждений, создания высокого кадрового потенциала и т.п.
Повышение уровня качества и эффективности Л.-п.п. обеспечивается разработкой и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медпомощи и их интеграции; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни и др. Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы Л.-п.п. способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высокоспециализированной медицинской помощи на уровне современного развития науки и техники.
Принципы организации Л.-п.п. едины как для городского, так и для сельского населения. Однако многообразие условий жизни (географических, экономических, градостроительных, транспортных и др.) обусловливает специфику организации медпомощи различным группам населения. Основными среди медицинских учреждений, оказывающих внебольничную медицинскую помощь городскому населению, являются поликлиники. С развитием внебольничной специализированной помощи в крупных городах страны появился новый тип поликлиники — городская поликлиника консультативно-диагностической помощи, которая организуется в городах с численностью населения свыше 460 тыс. человек в составе крупных многопрофильных больниц, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов. Основным учреждением в системе организации медпомощи рабочим промышленных предприятий, строительства и транспорта является медико-санитарная часть (МСЧ) — больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар (не во всех МСЧ), врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах предприятия, и другие лечебно-оздоровительные структурные подразделения (фотарии, ингалятории, физиотерапевтические кабинеты).
Важным звеном в общем комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий по охране здоровья промышленных рабочих стали санатории-профилактории (см. Санаторий-профилакторий). Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями. Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания.
Первый этап — сельский врачебный участок, объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), ясли (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе — центральная районная больница (ЦРБ), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению.
Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Определенное развитие на селе получила скорая медицинская помощь. Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. От уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр), консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации. Общая схема специализированной медицинской помощи предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) терапевт, педиатр (см. Врачебный участок); специализированный кабинет в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры.
Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями. Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования, были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе.
Библиогр.: Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989.
ЛЕКЦИЯ «Организация лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации» ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. Виды лечебно-профилактической помощи. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Организация стационарной помощи городскому населению.
Система здравоохранения – это совокупность государственных и общественных мер социально экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышения уровня здоровья населения.
Государственная система здравоохранения Министерство здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения республик в составе РФ, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт Петербург, Российская академия наук, Государственный комитет санитарно эпидемиологического надзора РФ, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно профилактические учреждения, учреждения судебно медицинской экспертизы, службы материально технического обеспечения, предприятия по производству медицинских аппаратов и медицинской техники.
Муниципальная система здравоохранения муниципальные органы управления здравоохранением, лечебно профилактические и научно исследовательские учреждения,
Частная система здравоохранения лечебно профилактические и аптечные учреждения, лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.
1. Виды лечебно-профилактической помощи Лечебно-профилактическая помощь – это система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи. Лечебно-профилактическая помощь направлена на удовлетворение потребности населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи. Лечебно-профилактическая помощь представляет сложную систему по видам оказываемой помощи и по типам учреждений. Выделяют три основных вида лечебно-профилактической помощи:
ВИДЫ ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ IЛечебно-профилактическая помощь Внебольничная Стационарная Санаторно – курортная Амбулаторно-поликлиническая (первичная медико-санитарная) помощь Общепрофильная помощь Скорая и неотложная медицинская помощь Специализированная помощь Выездная экстренная и плановоконсультативная помощь
II. По особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения: v городским и сельским жителям v рабочим промышленных предприятий v детям v беременным женщинам III. v врачебной v доврачебной IV. v оказывается в ЛПУ и на дому по месту жительства (территориальный принцип) v по месту работы (производственный принцип)
2. Номенклатура и типовые категории учреждений здравоохранения Согласно Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 627 от 7 октября 2005 года «Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (в ред. Приказов МЗ и СР РФ от 10. 02. 2007 № 120, от 19. 11. 2008 № 653 н) медицинская помощь в Российской Федерации оказывается следующими типовыми учреждениями: 1. Лечебно-профилактическими учреждениями 2. Учреждениями здравоохранения особого типа 3. Учреждениями здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 4. Аптечными учреждениями
1. Лечебно-профилактические учреждения 1. 1. Больничные учреждения 1. 1. 1. Больницы, в том числе: участковая районная городская, в том числе детская городская скорой медицинской помощи 1. 1. 2. Специализированные больницы, в том числе: восстановительного лечения, в том числе детская гинекологическая инфекционная, в том числе детская наркологическая онкологическая офтальмологическая психоневрологическая, в том числе детская психиатрическая (стационар) специализированного типа психиатрическая (стационар) специализированного наблюдением туберкулезная, в том числе детская курортная 1. 1. 3. Госпитали всех наименований 1. 1. 4. медико-санитарная часть, в том числе центральная 1. 1. 5. Дом (больница) сестринского ухода 1. 1. 6. Хоспис 1. 1. 7. Лепрозорий типа с интенсивным
1. 2. Диспансеры: врачебно-физкультурный кардиологический кожно-венерологический маммологический наркологический онкологический офтальмологический противотуберкулезный психоневрологический эндокринологический 1. 3. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1. 3. 1. Амбулатория 1. 3. 2. Поликлиники, в том числе: городская, в том числе детская центральная районная стоматологическая, в том числе детская консультативно-диагностическая, в том числе для детей психотерапевтическая физиотерапевтическая восстановительного лечения
1. 4. Центры, в том числе научно-практические: восстановительной терапии для воинов-интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские; гериатрический; диабетологический; наркологический реабилитационный; медицинский, в том числе окружной; профессиональной патологии; по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; клинико-диагностический; патологии речи и нейрореабилитации; медицинской и социальной реабилитации; общей врачебной (семейной) практики; консультативно-диагностический, в том числе для детей; реабилитации слуха; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; лечебного и профилактического питания; специализированных видов медицинской помощи; психофизиологической диагностики. диагностический. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
1. 5. Учреждения и учреждения переливания крови 1. 5. 1. Станция скорой медицинской помощи. 1. 5. 2. Станция переливания крови. 1. 5. 3. Центр крови. скорой медицинской 1. 6. Учреждения охраны материнства и детства 1. 6. 1. Перинатальный центр. 1. 6. 2. Родильный дом. 1. 6. 3. Женская консультация. 1. 6. 4. Центр планирования семьи и репродукции. 1. 6. 5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков. 1. 6. 6. Дом ребенка, в том числе специализированный. 1. 6. 7. Молочная кухня. 1. 7. Санаторно-курортные учреждения 1. 7. 1. Бальнеологическая лечебница. 1. 7. 2. Грязелечебница. 1. 7. 3. Курортная поликлиника. 1. 7. 4. Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями. 1. 7. 5. Санаторий-профилакторий. 1. 7. 6. Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия. помощи
2. Учреждения здравоохранения особого типа 2. 1. Центры: - медицинской профилактики; - медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный); - медицинский мобилизационных резервов "Резерв" (республиканский, краевой, областной, городской); - лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной); - контроля качества и сертификации лекарственных средств; - медицинский информационно-аналитический; - информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения; - медицинской инспекции; - медицинский биофизический (федеральный). 2. 2. Бюро: - медицинской статистики; - патологоанатомическое; - судебно-медицинской экспертизы; 2. 3. Контрольно-аналитическая лаборатория; 2. 4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная; 2. 5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.
3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 3. 1. Центры гигиены и эпидемиологии; 3. 2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора; 3. 3. Противочумный центр (станция); 3. 4. Дезинфекционный центр (станция); 3. 5. Центр гигиенического образования населения. 4. Аптечные учреждения 4. 1. Аптека. 4. 2. Аптечный пункт. 4. 3. Аптечный киоск. 4. 4. Аптечный магазин.
В зависимости от мощности лечебно-профилактических учреждений устанавливаются их типовые категории, что способствует рациональному планированию сети и штатов учреждений здравоохранения. КАТЕГОРИИ поликлиники больницы диспансеры число врачебных число коек число врачебных посещений в смену должностей
3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению Амбулаторно-поликлиническая помощь - самый массовый и общедоступный вид медицинской помощи. 80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают своё лечение в условиях поликлиники. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главными в первичной медико-санитарной помощи.
В настоящее время в РФ число амбулаторнополиклинических учреждений системы МЗ и СР составляет более 15, 3 тысяч. Число посещений в них к врачам ежегодно составляет около 1, 5 млр. На одного городского жителя в среднем приходится 9 – 10 посещений в год к врачам.
Виды врачебных участков: Терапевтический Педиатрический Врача общей практики Семейного врача Комплексный терапевтический участок
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках: На терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На педиатрическом участке – 800 человек детского населения 0 – 17 лет включительно На участке врача общей практике – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше На участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения На комплексном терапевтическом участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения
Среди медицинских учреждений, оказывающих амбулаторнополиклиническую помощь городскому населению, ведущее место занимают поликлиники. Поликлиника (от лат. polis – город, clinica – лечение) – это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.
Организационная структура городской поликлиники 1. Руководство поликлиники 2. Регистратура 3. Лечебно-профилактические подразделения - кабинет терапевта - кабинет хирурга - кабинет оториноларинголога - кабинет офтальмолога - кабинет невролога 4. Отделение профилактики: - кабинет доврачебного приема - смотровой женский кабинет - кабинет диспансеризации - кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения 5. Отделение реабилитации и восстановительного лечения - физиотерапевтическое отделение (кабинет) - кабинет лечебной физкультуры - кабинет механотерапии - кабинет психотерапии - кабинет логопедии 6. Лабораторно - диагностические отделения - рентгенологический кабинет (отделение) - клинико-биохимическая лаборатория - кабинет (отделение) функциональной диагностики - эндоскопический кабинет 7. Кабинет медицинской статистики 8. Административно - хозяйственная часть
Основными задачами городской поликлиники являются: оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; осуществление диспансеризации населения; организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
Исходя из общих задач поликлиники, участковый врач – терапевт (врач общей практики) с участковой медицинской сестрой решает свои задачи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. выполняет профилактическую работу – организует комплекс мероприятий по диспансеризации хронических больных; оказывает квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому; оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным при возникновении травм, отравлений, острых состояний независимо от их места жительства; проводит экспертизу временной и стойкой утраты трудоспособности; организует проведение профилактических прививок, раннее выявление инфекционных заболеваний (противоэпидемическая работа); проводит и организует восстановительное лечение; проводит санитарно - просветительную работу.
Важной особенностью амбулаторно-поликлинической помощи является сочетание лечебной и профилактической работы. Выражение профилактической работы находит широкое применение в диспансерном методе. Диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения с целью раннего выявления заболеваний, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
Основные группы диспансерного наблюдения: Д I - здоровые, лица не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лечебнодиагностических исследований без отклонений от нормы. Динамическое наблюдение осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров. Составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта, пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиенических знаний.
Д II - практические здоровые лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, которые не приводят к нарушениям функций организма и не влияют на трудоспособность и социальную активность. Целью динамического наблюдения у данной диспансерной группы является устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма.
Д III – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания, приведшие к тяжелым морфологическим и функциональным нарушениям. В зависимости от стадии заболевания данная диспансерная группа делится на: ДIII 1 – лица с хроническими заболеваниями в стадии компенсации; ДIII 2 - лица с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации; ДIII 3 - лица с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Цель динамического наблюдения – предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.
ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ 1. Полнота охвата населения медицинскими осмотрами Число осмотренных лиц х 100 Число лиц, подлежащих осмотру (форма 30) 2. Частота заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Число заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах Х 1000 Число осмотренных лиц (Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра) 3. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением Число лиц, состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года Х 1000 Среднегодовая численность прикрепленного населения (форма 12 ***ПБД) 4. ** Структура больных, состоящих на диспансерном учете Число больных, состоящих на диспан. учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года х 100 Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года (форма 12) Примечание: ** показатели рассчитываются по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам *** персонифицированные базы данных
5. Своевременность взятия больных на диспансерный учет Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозом х 100 Число заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году (форма 12) 6. Процент перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую Число лиц, переведенных в более легкую (тяжелую) группу х 100 Число лиц, состоящих на диспансерном учете (форма 12 ***ПБД) Примечание: *** персонифицированные базы данных
КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ 1. Заболеваемость 1. 1. Общая заболеваемость 1. 2. Первичная заболеваемость 1. 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих на предприятиях, обслуживаемых медикосанитарными частями и промышленными отделениям поликлиник. 2. Первичный выход на инвалидность работающих; 3. Частота выявления больных с запущенными формами: злокачественных новообразований, туберкулеза; 4. Частота случаев смерти на дому; 5. Жалобы населения.
ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи показатели нагрузки персонала показатели диспансеризации населения
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЁМОВ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1. Число посещений на одного жителя в год Число посещений врачей, включая профилактические Среднегодовая численность населения (форма 30) 2. Удельный вес посещений, сделанных по поводу заболеваний Число посещений, сделанных по поводу заболеваний х 100 Общее число посещений (форма 30) 3. Удельный вес посещений врачами на дому Число посещений на дому х 100 Общее число посещений (форма 30) 4. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику Число посещений в поликлинику с профилактической целью х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику (форма 30)
ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ПЕРСОНАЛА 1. Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике* Число врачебных посещений в поликлинике х 100 Количество отработанных часов (Форма 039/у-02) 2. *Плановая функция врачебной должности Расчетная нагрузка врача-специалиста в час х плановое количество рабочих часов за год (Муниципальный заказ учреждения) 3. Фактическая функция врачебной должности * Фактическая нагрузка врача-специалиста в час х количество отработанных часов за год (форма 039/у-02) 4. Нагрузка на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приёма) Число врачебных посещений в поликлинике Число занятых врачебных должностей (форма 039/у-02) Примечание: * показатели рассчитываются по отдельным специальностям
Основные формы первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у – 04) Ø Талон на прием к врачу (форма № 025 -4/у – 88) Ø Талон амбулаторного больного (форма № 025 - 12/у – 04) Ø Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у – 04) Ø Книга записей врача на дом (форма № 031/у) Ø Ведомость учета посещений в амбулаторнополиклинических учреждениях, на дому (форма № 039/у - 02) Ø Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (форма № 039/у - ВОП)
Основные отчетные формы наблюдения амбулаторно-поликлинических учреждений: Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (форма № 30) Ø Сведения о деятельности дневных стационаров ЛПУ (форма № 14 - ДС) Ø Сведения о причинах временной нетрудоспособности (форма № 16 - ВН)
Достоинства амбулаторно-поликлинической помощи: 1. Разнообразие организационных форм (на селе – ФАПы, амбулатории, офисы ВОП, в городе – поликлиники, Центры, на предприятиях – поликлиники, МСЧ, здравпункты). 2. Территориально – участковый принцип в организации работы. 3. Профилактическая работа с использованием диспансерного метода. 4. Приближенность к населению. 5. Планово - нормативный подход: а) 1 врач-терапевт на 1700 взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; б) 5 больных на приеме в поликлинике и 2 больных на дому в час - норма нагрузки; в) 5, 9 должности участковых терапевта на 10 000 населения в возрасте 18 лет и старше.
Недостатки в работе поликлиники: 1. Дублирование деятельности специалистов в поликлинике и стационаре. 2. Резкое увеличение доли специализированной помощи в поликлинике (узких специалистов). 3. Снижение профилактической направленности в работе поликлиники и специалистов. 4. Отсутствие преемственности поликлиник и стационаров. Только 30% из 100 обратившихся в поликлиники России начинают и заканчивают лечение у участковых врачей –терапевтов, а за рубежом – 80, 0%. 5. При общем недофинансировании здравоохранения поликлиники финансируются остаточным методом (30%). 6. Низкое качество работы поликлиник: а) госпитализируется без предварительного обследования около 15, 0% больных; б) запоздалая диагностика, ошибки в диагнозе в поликлиниках не регистрируются: - инфаркт миокарда – в 20, 4% случаев; - острая пневмония – в 21, 0% случаев; - дифтерия – в 60, 0% случаев.
4. Организация стационарной помощи городскому населению Стационарная (больничная) медицинская помощь является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. На содержание учреждений стационарного типа тратится в среднем 60 – 80% всех выделяемых на здравоохранение ассигнований, против 35 -50% в экономически развитых странах.
В настоящее время в Российской Федерации: Ø Ø Ø развернуто 6, 5 тысяч больничных учреждений. Общее число больничных коек составляет 1 373 400 Обеспеченность населения койками составляет 96, 8 на 10 000 населения. уровень госпитализации – 22, 3%. среднегодовая занятость койки – 318 дней. средняя длительность пребывания больного на койке – 13, 8 дней.
Больница – это лечебно-профилактическое учреждение призванное оказывать населению квалифицированную специализированную стационарную помощь. Больницы: 1. В зависимости от числа коек могут быть различной категорийности: - участковые больницы: от 25 до 100 коек - районные больницы: от 100 до 400 коек - областные больницы от 300 до 800 коек 2. По организации работы: - объединенные с поликлиникой - необъединенные с поликлиникой 3. По территориальному признаку: - сельские - городские 4. По профилю: - многопрофильные - специализированные
Основными задачами городской больницы являются: оказание высококвалифицированной профилактической помощи; лечебно- внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом достижений науки и техники; развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи.
ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА Показатели обеспеченности населения стационарной помощью Показатели использования коечного фонда Показатели нагрузки персонала Показатели качества стационарной помощи
Показатели обеспеченности населения стационарной помощью 1. Обеспеченность населения больничными койками Среднегодовое число коек (по отделениям и по больнице в целом) Х 10 000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 2. Уровень госпитализации населения Поступило больных в стационар за год х 1000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения 3. Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек) Число коек определенного профиля Х 100 Общее число больничных коек 4. Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек) Число больных определенного профиля Х 100 Общее число госпитализированных
Показатели использования коечного фонда 1. Среднегодовая занятость койки Число фактически проведенных всеми больными койко-дней Среднегодовое число коек (форма 30) 2. Средняя длительность пребывания больного на койке Число койко-дней, проведенных всеми больными Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 3. Оборот койки Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) Среднегодовое число коек (форма 30)
Показатели нагрузки персонала 1. Среднее число коек на 1 должность врача 2. Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача 3. Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача 4. Среднее число койко-дней на 1 должность врача
Показатели качества стационарной помощи 1. Больничная летальность Число умерших Х 100 Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30) 2. Показатель расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов Число диагнозов, подтвердившихся при паталогоанамическом вскрытии Х 100 Общее число умерших больных по данной причине
3. Показатель досуточной летальности Число умерших в первые 24 часа пребывания в стационаре Х 100 Общее число больных, поступивших в стационар 4. Показатель послеоперационной летальности Число умерших после оперативных вмешательств Х 100 Общее число прооперированных больных Примечание: * показатели рассчитываются в целом по больнице и по отделениям
Основные формы первичной учётной медицинской документации стационарных учреждений Ø Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у) Ø Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у) Ø Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у-02) Ø Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у) Ø Протокол (карта 0 паталогоанатомического исследования (форма № 013/у) Ø Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у - 02)
Основные отчётные формы статистического наблюдения стационарных медицинских учреждений Ø Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма № 30) Ø Сведения о деятельности стационара (форма № 14) Ø Сведения о реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (форма № 62)
Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий.
Цели дневного стационара: Ø повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях; Ø повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого применения осовремененных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Функции дневного стационара Ø Подбор адекватной терапии больным с впервые в жизни установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания. Ø Проведение комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. Ø Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
Ø Снижения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ø Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу. Ø Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной. а также длительно и часто болеющим.
Структура дневного стационара палаты, оснащенные необходимым инвентарем; процедурный кабинет; хирургический кабинет с малой операционной; комната для пребывания персонала; комната для приема пищи больными (при стационарах)
Цели стационара на дому Ø повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому; ; Ø Развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.
Функции стационара на дому Ø диагностика и лечение заболеваний; Ø долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использование современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания; Ø взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.
Структура стационара на дому помещения для медицинского персонала; комната для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.
Лечебно-профилактическая помощь
I
в СССР - общегосударственная обеспечения населения всеми видами медицинской помощи с проведением лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. В организации Л.-п.п. нашли отражение все основные принципы советского здравоохранения, направленного на сохранение и укрепление здоровья населения. Лечебно-профилактическая помощь в СССР представляет собой сложную систему, включающую разные виды оказываемой медпомощи и различные типы учреждений (см. схему). Л.-п.п. подразделяется на внебольничную, стационарную (больничную) и санаторно-курортную. , в свою очередь, дифференцируется на амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь. Л.-п.п. различается также по особенностям организации помощи отдельным социальным группам населения - городским и сельским жителям, рабочим промышленных предприятий, детям, беременным женщинам. Лечебно-профилактическая помощь может быть врачебной (осуществляется лицами с законченным высшим медицинским образованием) и доврачебной (оказывается лицами со средним медицинским образованием - фельдшером, медсестрой, акушеркой). Она оказывается в лечебно-профилактическом учреждении и на дому как по месту жительства (территориальный принцип), так и по месту работы (производственный принцип).
Несмотря на развитие сети учреждений, оказывающих Л.-п.п. работающим на промышленных предприятиях, строительстве и на транспорте по производственному принципу, большая роль в охране здоровья этих контингентов населения принадлежит и лечебно-профилактическим учреждениям общей территориальной сети: больницам, поликлиникам, диспансерам. В частности, медпомощь на дому оказывается, как правило, участковыми терапевтами городских поликлиник по месту жительства. Некоторые виды узкоспециализированной помощи, не представленные в МСЧ в основном из-за отсутствия достаточных контингентов больных, также осуществляются учреждениями общей городской сети, что требует особого внимания к вопросам взаимосвязи и преемственности в лечении больных между различными лечебно-профилактическими учреждениями. Главной особенностью организации медпомощи сельскому населению является этапность ее оказания. Первый этап - Сельский врачебный участок ,
объединяющий участковую больницу или самостоятельную врачебную амбулаторию, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), (ясли-сады), фельдшерские здравпункты на предприятиях (совхозах). Второй этап включает районные медицинские учреждения. Ведущее учреждение на этом этапе - (), где сельским жителям оказывают основные виды специализированной медицинской помощи. На третьем этапе жители села получают высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь практически по всем специальностям в областных (краевых, республиканских) учреждениях, в частности в областной больнице. Т.о., медпомощь сельским жителям обеспечивается комплексом лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят областные, центральные районные (районные), участковые больницы и амбулатории, а также широкая сеть ФАП в колхозах и совхозах. Кроме того, значительная часть сельских жителей получает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в городских лечебно-профилактических учреждениях. С каждым годом расширяется объем всех видов амбулаторно-поликлинической помощи; увеличивается количество самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, которые играют важную роль в приближении медпомощи к сельскому населению. Широко используются, особенно в период массовых сельскохозяйственных работ, передвижные врачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки, стоматологические кабинеты, выполняющие большой объем профилактической и лечебной работы (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения).
Определенное развитие на селе получила . Характерной особенностью развития Л.-п.п. является ее специализация. Это исторически обусловленный процесс развития медицинской науки и практики и результат научно-технического прогресса. уровня специализации, форм и методов организации различных видов специализированной медицинской помощи зависит качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний. Отражением процессов специализации и интеграции в практическом здравоохранении является совершенствование организационных форм оказания специализированной медицинской помощи: создание специализированных кабинетов, отделений, консультативно-диагностических центров (см. Диагностический центр),
консультативных поликлиник и т.п. Широкая сеть специализированных лечебно-профилактических учреждений, включающая амбулаторно-поликлинические, диспансерные и стационарные, создает все условия для успешного решения основных задач системы здравоохранения по разработке и внедрению в практику современных методов профилактики, диагностики, комплексного лечения и реабилитации. Общая схема специализированной медицинской помощи в СССР предусматривает следующую организацию: участковый (цеховой) , педиатр (см. Врачебный участок);
специализированный в территориальных поликлиниках (медико-санитарных частях); консультативно-диагностические поликлиники; специализированные отделения в стационарах различного типа и профиля и специализированные центры. Особую роль при этом играет создание специализированных центров разного типа, подчиненности и профильности, основными функциями которых являются: научно-методическое и организационное руководство специализированной службой; консультативно-диагностическая помощь; лечебная помощь; подготовка кадров; научные исследования; внедрение достижений науки, техники и передового опыта в практику; совершенствование организации лечебно-диагностического процесса по соответствующему профилю в медицинских учреждениях конкретной территории и т.д. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет также сеть диспансеров и диспансерных отделений, которые ведут большую организационно-методическую работу по объединению сил и средств для борьбы с теми или иными заболеваниями. Специализация медпомощи выдвинула и проблему подготовки соответствующих специалистов. Изменения, внесенные в систему медицинского образования (Медицинское образование),
были обусловлены необходимостью сочетания специализированной подготовки с общемедицинским образованием на широкой естественнонаучной социально-гигиенической основе. В СССР создана стройная система специализации и усовершенствования врачей, которая осуществляется институтами усовершенствования врачей () и факультетами усовершенствования при медицинских институтах, а также системой интернатуры и клинической ординатуры в крупных республиканских, краевых, областных и городских больницах. Особая роль в развитии специализированной медицинской помощи принадлежит главным специалистам (терапевтам, хирургам, педиатрам, акушерам-гинекологам и др.) министерств здравоохранения, областных (краевых, окружных) и городских отделов здравоохранения (см. Главный специалист).
Особенно велико их значение на селе, где главные специалисты, которыми являются, как правило, заведующие отделениями центральной районной больницы, кроме лечебной выполняют большой объем работы как организаторы, консультанты и методисты соответствующих специализированных служб района. Большое значение для улучшения специализированной медицинской помощи имеет также привлечение к работе в поликлиниках и больницах в качестве консультантов высококвалифицированных кадров - профессорско-преподавательского состава медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, сотрудников научно-исследовательских институтов. Для полного удовлетворения потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи необходимо изучение этой потребности и внедрение в научно обоснованных нормативов, обусловленных в первую очередь уровнем и структурой заболеваемости населения, их использованием для научного обоснования планирования перспективной сети лечебных учреждений и их функционально-организационной структуры. Библиогр.:
Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989. в СССР - государственная система оказания населению всех видов медицинской помощи: одна из главных функций советского здравоохранения.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Перечень и содержание лекционного курса.
Организация здравоохранения.
VI семестр
Тема 1.1. Основы организации лечебно-профилактической помощи населению. Амбулаторно-поликлиническая помощь, современные проблемы.
Лечебно-профилактическая помощь как основной вид медицинской помощи. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению (принципы, учреждения, особенности). Общая врачебная практика (определение, реформирование). Городская поликлиника, роль, задачи, структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности. Организация сестринского процесса в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.
Тема 1.5. Организация скорой медицинской помощи населению.
Нормативно-правовое обеспечение организации скорой медицинской помощи населению. История возникновения службы. Организация деятельности больницы, станции и подстанции скорой помощи. Деятельность линейных и специализированных бригад. Задачи и функции среднего медицинского персонала выездной бригады.
Тема 1.6. Стационарная и стационарзамещающая помощь населению.
Виды стационарных учреждений. Стационар (функции, организационная структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности). Развитие стационарной помощи в условиях реформы здравоохранения. Стационарозамещающие технологии (дневной стационар, стационар на дому и т. д.). Организация сестринского процесса в условиях стационара.
Тема 1.9. Охрана материнства и детства. Организация акушерско-гинекологической помощи
Основные этапы развития системы охраны материнства и детства, ее задачи, основные направления. Принципы системы охраны материнства и детства. Организация акушерско-гинекологической помощи (принципы учреждения). Женская консультация, роддом (задачи, организационная структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности). Факторы риска перинатальной и материнской смертности. Пути реформирования акушерско-гинекологической помощи населению (перинатальный центр). Деятельность среднего медицинского персонала.
Тема 1.12. Организация медицинской помощи детям .
Нормативно-правовое обеспечение организации медицинской помощи детскому населению в РФ. Организация медицинской помощи детям (принципы, учреждения). Детская поликлиника (задачи, организационная структура, учетно-отчетная документация, анализ деятельности). Задачи и функции среднего медицинского персонала.
VII семестр
Тема 2.1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). История становления. Бюджет ВОЗ. Основные направления деятельности. Международное сотрудничество в здравоохранении. Программы ВОЗ «Здоровье для всех к 2000 году» и «Здоровье для всех в 21 веке».
Организация здравоохранение в зарубежных странах. Международное сотрудничество. Международные медицинские организации, ассоциации, общества. Всемирная организация здравоохранения (история, финансирование, структура, основные направления деятельности). Разделы деятельности, связанные со средним медицинским персоналом.
Тема 2.2. Управление здравоохранением. Органы здравоохранения, задачи, функции.
Основные принципы управления здравоохранением в РФ. Законодательные основы управления. Структура и функции Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Федеральные агентства и федеральные службы. Особенности управления здравоохранением на современном этапе.
Тема 2.3. Законодательная основа деятельности Министерства здравоохранения и социального развития и медицинских учреждений . Номенклатура медицинских учреждений.
Нормативно-правовая база деятельности Министерства здравоохранения и социального развития. Законы и подзаконные нормативные акты , регламентирующие деятельность медицинских учреждений. Номенклатура медицинских учреждений. Приказ МЗ РФ № 000.
Тема 2.4. Организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. МСЧ, структура, задачи, содержание работы. Показатели деятельности МСЧ.
Особенности и основные формы организации медицинской помощи рабочим и служащим промышленным предприятий. МСЧ, здравпункт (задачи, структура, функции, анализ деятельности). Задачи медицинской сестры цехового врача-терапевта. Диспансерное наблюдение различных групп работающих. Организация и проведение медицинских осмотров рабочих. Профилактика производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Особенности организации медицинской помощи на промышленных предприятиях разных форм собственности.
Тема 2.6. Состояние и перспектива развития медицинской помощи сельскому населению.
Особенности организации медицинской помощи сельскому населению (этапы). Сельский врачебный участок (структура, функции). Участковая больница. Амбулатория. Фельдшерско-акушерский пункт. Задачи и функции среднего медицинского персонала. Центральная районная больница (задачи, структура, функции). Областные медицинские учреждения (роль, задачи, структура, функции). Пути приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению.
Тема 2.8. Экспертиза нетрудоспособности. Медико-социальная экспертиза.
Цели и задачи экспертизы нетрудоспособности. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Медико-социальная экспертиза. Причины инвалидности. Группы инвалидности.
Тема 2.10. Организация государственной санитарно-эпидемиологической службы в РФ.
Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Предупредительный и текущий санитарный надзор. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения (основные понятия, определения). Санитарно-гигиенический мониторинг. Содержание предупредительного и текущего санитарного надзора.
VIII семестр
Тема 3.1. Состояние и перспективы реформирования здравоохранения в РФ.
Внедрение в отечественное здравоохранения принципов бюджетирования, ориентированного на результат (БОР). Изменение соотношения в финансировании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Развитие стационарзамещающих технологий. Внедрение сестринской истории болезни, понятий «сестринский диагноз» и др.
Тема 3.3. Модернизация здравоохранения.
Регистр медицинских работников. Паспорт системы здравоохранения. Паспорт системы здравоохранения региона. Основные разделы программы мероприятий программы модернизации Иркутской области . Основные социально – экономические показатели. Оптимизация инфраструктуры здравоохранения Иркутской области для обеспечения порядков и стандартов медицинской помощи. Совершенствование оказания медицинской помощи в Иркутской области на основе соблюдения стандартов и порядков медицинских услуг. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении Иркутской области. Направления, относящиеся к деятельности среднего медицинского персонала.
Тема 3.5. Структура и функции Роспотребнадзора.
Структура, функции, задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Содержание деятельности Территориального управления и ФГУЗ. Санитарно-гигиенический мониторинг. Содержание предупредительного и текущего санитарного надзора.
Тема 3.10. Планирование здравоохранения. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
Планирование в здравоохранении, принципы планирования в отечественном здравоохранении. Определение потребности населения в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи. Методика расчета показателей.
Одно из основных направлений охраны здоровья - лечебно-профилактическое, в котором задействована большая часть медицинских работников. На обеспечение ее функционирования выделяются значительные средства из ассигнований, предусмотренных на охрану здоровья в целом.
Учреждения и работники лечебно-профилактического направления выполняют ведущую функцию системы, занимаясь предупреждением и выявлением заболеваний, лечением больных, оказывая им различные виды медицинской помощи.
Независимо от того, в какой области здравоохранения работают те или иные медицинские сотрудники, они должны быть хорошо ознакомлены с принципами организации лечебно-профилактической помощи, направлениями ее развития, задачами и функциями различных лечебно-профилактических учреждений.
В разделе рассматриваются основы и принципы организации различных видов лечебно-профилактической помощи, включая амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую, с учетом динамики ее развития и реформирования.
Освящаются задания, функции и структура основных лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, стационаров, диспансеров, станций скорой медицинской помощи), а также вопросы их лицензирования и аккредитации.
Рассматриваются также вопросы медснабжения отдельных слоев и контингента населения (городское и сельское население, работники промышленных предприятий, потерпевшие от аварии на Чернобыльской АЭС, лица пожилого возраста).
Особое внимание придается организации первичной медико-санитарной помощи на основах семейной медицины с рассмотрением опыта разных стран и Украины.
Освоение этих знаний и овладение навыками анализа качества оказания лечебно-профилактической помощи и разработки управленческих решений по поводу оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и медработников предусмотрено квалификационными характеристиками врачей-специалистов. Все это преследует цель подготовить будущих врачей к работе в современной системе здравоохранения.
Лечебно-профилактическая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение, раннюю диагностику, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия.
К видам лечебно-профилактической помощи относят: амбулаторно-поликлиническую, стационарную, скорую и санаторно-курортную помощь. Лечебно-профилактическая помощь и учреждения, которые ее оказывают:
Внебольничная:
амбулаторно-поликлиническая: амбулатории
поликлиники
консультации
диспансеры
пункты охраны здоровья
скорая: станции скорой медицинской помощи (подстанции, отделения ЦРБ)
экстренная: Украинская станция выездной экстренной консультативной медицинской помощи
территориальные центры
2. Стационарная:
общепрофильная: больницы общего профиля
специализированная: больницы многопрофильные
больницы специализированные
больницы скорой медицинской помощи
стационары диспансеров
стационары МСЧ
медицинские центры
3. Санаторно-курортная:
бальнеологическая, климатическая, грязевая:
санатории
курортные поликлиники
бальнеологические больницы
грязелечебницы
санаторий-профилакторий
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается лицам, которые нуждаются в периодическом медицинском наблюдении, лечении на догоспитальном этапе и проведении профилактических мероприятий. Ее получают при обращении непосредственно в амбулаторно-поликлиническое учреждение или на дому.
Скорая медицинская помощь – это медицинская помощь больным при внезапных заболеваниях с тяжелым течением и пострадавшим от несчастных случаев. Она оказывается средствами скорой и экстренной медицинской помощи в максимально возможном объеме на месте вызова, во время транспортировки и госпитализации.
Стационарная помощь оказывается больным, требующим постоянного медицинского наблюдения, а также оперативного вмешательства, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
Организация лечебно-профилактической помощи основывается на следующих принципах:
единство лечебной и профилактической помощи;
всем гражданам гарантирована бесплатная первичная медико-санитарная помощь, объем которой устанавливается Кабинетом Министров Украины;
последовательность амбулаторной и стационарной помощи;
этапность специализированного медицинского обеспечения;
участково-территориальный;
специализация и интеграция врачебной помощи;
преимущественное обслуживание отдельных социально значимых групп населения.
Участково-территориальный принцип в условиях перехода к страховой медицине и при ее вживлении может трансформироваться, поскольку главной особой в медицинском обеспечении населения должен стать семейный врач.
Лечебно-профилактическая помощь оказывается:
лечебно-профилактическими аккредитованными учреждениями;
службой скорой медицинской помощи;
отдельными медицинскими работниками, которые имеют лицензию.
В оказании лечебно-профилактической помощи населению Украины берут участие медучреждения различных уровней:
медучреждения сельских административных районов – центральные районные больницы и районные больницы, районные и межрайонные диспансеры, участковые больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты;
городской уровень – больницы, диспансеры, консультативно-диагностические и медицинские центры;
областной уровень – областные больницы и диспансеры, межобластные и областные специализированные центры;
государственный уровень – специализированные медицинские центры, клиники научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений.
Лечебно-профилактическая помощь является довольно сложной системой как по видам мед обеспечения, так и по типам учреждений здравоохранения, перечень которых утвержден приказами МЗ Украины №144 от 22июля 1995года, №365 от 04.12.96., №379 от 16.12.96., №360 от 19.12.97., №84 от 03.04.98., №331 от 23.11.98.
