Роль медицинской сестры в психиатрии. Психиатрическая медицинская сестра

В психиатрическом отделении светло круглые сутки - даже ночью здесь полностью не выключают свет. Двери в палаты не закрывают ни при каких условиях. В коридоре непрерывное движение: пациенты ходят вперед-назад с отрешенным видом. В такой обстановке проходят будни медсестер и санитарок. С какими трудностями они сталкиваются в своей работе и почему нередко задерживаются в психиатрии на 30-40 лет и более, читайте в материале TUT.BY.

"Многих пациентов госпитализируют неоднократно"

В 4-е женское психиатрическое отделение РНПЦ психического здоровья попадают люди с самыми разными расстройствами. Чаще всего это депрессия и шизофрения, хотя вариантов может быть много, рассказывает заведующая Ирина Шот . Например, именно здесь лечатся женщины с послеродовыми психозами. Во время нашего разговора с врачом одна такая пациентка несколько раз подходила к заведующей и обнимала ее. Ей очень тревожно на душе, объясняет Ирина Анатольевна и прижимает к груди недавно родившую женщину, как своего ребенка.

Старшая медсестра Галина Чучнева показывает нам отделение. По образованию акушерка, она работает здесь уже больше 40 лет и знает в подробностях личную драму большинства пациентов. Отделение, рассчитанное на 65 коек, обслуживает Фрунзенский район Минска и несколько районов области. Многих пациентов госпитализируют сюда неоднократно, а потому тесное знакомство с медиками неизбежно.

На окнах в палатах нет решеток. "Они бы не помешали"

Отделение, в котором разрешили побывать журналистам, закрытого типа. Пациенты не могут выходить на территорию центра без сопровождения медперсонала. По правую сторону коридора разместились палаты, по левую - служебные помещения (комната отдыха, ванная, процедурный кабинет, столовая). Самое оживленное движение - в коридоре.Несмотря на ежедневные прогулки по улице, пациенты ходят вдоль стены с отрешенным видом.

В палатах, вопреки стереотипам, нет решеток на окнах. Хотя, по мнению медсестер и санитарок, такие меры предосторожности были бы нелишними. Даже в больничном стационаре не всегда удается спасти человека от самоубийства, хотя случаи суицида здесь происходят значительно реже, чем в обычной жизни. "Сколько случаев было, когда они в окно бросались" , - рассказывают медсестры. "Иногда на полотенцах пытаются вешаться, на халатах, на колготках", - вспоминает санитарка Ирина Крупник . Именно поэтому здесь даже ночью не выключают свет и никогда не закрывают в палатах двери.

Всегда на посту: "Целый день мы наблюдаем"

Недалеко от входной двери находится первый пост медицинских сестер - всего их в отделении два. Дежурство медиков, на первый взгляд, кажется несложным. Одна из задач - наблюдать за состоянием пациентов и вести дневник сестринского наблюдения. "Вон, посмотрите, идет женщина в коричневом", - объясняет принципы работы медсестер Галина Чучнева. "Она еще, как мы говорим, "сырая". То есть прибыла недавно, и лечение еще не подействовало. Она может остановиться и начать сама с собой разговаривать. На это нужно обязательно обращать внимание и записывать в дневник".

С учетом записей врач-психиатр принимает решение о дальнейшем лечении пациента. Наблюдение нужно вести круглые сутки, поскольку состояние пациентов может измениться в любое время. Иногда переживания описываются очень правдоподобно. Старшая медсестра вспоминает про случай, когда больная убедила доктора в том, что у нее дома в деревне остался погибать поросенок. Связались с сельсоветом, подняли всех "на уши" и выяснили, что никакого поросенка у женщины не было и в помине.

Некоторые пациенты постоянно подходят к посту пообщаться, спрашивают, чем можно помочь, зовут гулять, делятся своими жизненными историями. Есть и те, кто не говорит о тревогах и переживаниях медикам. С ними сложнее. Несмотря на специальное медицинское образование, разобраться в ситуации помогает лишь опыт: "Теоретически научить работе с психически больными сложно, это приходит с практикой".

Принцесса Украины и система ПРО: “Иногда вернуть пациентов в адекватное состояние не получается”

Чтобы было понятнее, в какой атмосфере приходится работать медикам, они предлагают пообщаться с "принцессой Украины". Девушка получает лечение в этом психиатрическом отделении уже не первый раз. На следующий день ее должны были выписать. Расстройство у девушки не врожденное, позади - несчастная любовь. Она в подробностях, соблюдая причинно-следственные связи, описывает свое положение: “Я принцесса государства Украина. А если посмотреть глобально, то и Германии тоже. Я такой родилась. Я не воспринимаю молоко, кефир, сливки, поэтому и являюсь принцессой какого-то государства”.

Обращаясь к врачу, девушка напоминает ей о нескольких явных признаках рабства. В первую очередь, это опущенные мочки ушей, которые пациентке очень хочется поднять обратно. "Если вы мне много лет их пытались опустить, то можно их как-то и поднять, чтобы я могла жить и работать. Я же не могу работать с опущенными ушами".

Есть в отделении и "система ПРО", которая защищает землю от ядерных угроз. Еще одна пациентка начинает беседу со вполне адекватного приветствия. Но потом ее мысли путаются, и она начинает болтать обо всем на свете. Причем делать это, по словам медиков, женщина может бесконечно. Все описанные пациентки уже получили лечение и не относятся к "острым". Тем не менее, в полностью адекватное состояние их удается вернуть далеко не всегда. Поэтому в случае с "принцессой" врачи просто контролируют девушку на предмет агрессии к другим людям.

- У меня была пациентка, которая летала по космосу и общалась с инопланетянами, - рассказывает заведующая отделением Ирина Шот. - Когда я вернула ее в реальность, она заявила: зачем вы это сделали? Ей там было хорошо, а здесь плохо. И вот ты стоишь и думаешь: а кто его знает?

Палата с острыми: "Санитарка не может отлучиться отсюда ни на минуту"

Движемся в глубь коридора и попадаем к "острым пациентам", которые недавно оказались в отделении и еще не получили лечения. Для них выделена отдельная палата, из которой самостоятельно пациенты выходить не могут. Они находятся в состоянии острого психоза или вынашивают суицидальные мысли. Когда состояние пациента улучшается, его переводят в другие палаты.

Рядом с "острыми" находится еще пост младшего персонала. Из-за нехватки людей сегодня здесь дежурит одна санитарка. Ей строго запрещено покидать свое место без замены. "Когда пациенты поступают сюда, поют песни, плачут, смеются", - сетует санитарка Ирина Крупник . "Это вам повезло еще, что сейчас тихо. Иногда тут крик стоит на всю палату".

В палате почти все койки заняты. Некоторые пациенты спят, и, судя по доносящемуся храпу, очень крепко. Медсестры объясняют, что это медикаментозный сон.Женщина предпенсионного возраста прыгает на кровати и машет руками. Галина Чучнева предположила, что пациентка общается с голосами или видит какую-то яркую картинку. "Нам этого не понять. Однажды ночью больная мне говорит: "Ты что не видишь, вон мужики идут с чемоданами?" Конечно, я этого не вижу. А она боится, ей угрожают".

Рядом с постом санитарки девушка застыла в ступоре. Она может сохранять одно положение часами, а потом неожиданно попытаться уйти. "Пациентка закончила медучилище, играет на пианино, владеет компьютером, но болезнь не учитывает ни социальное положение, ни возраст, ни пол". Чаще всего, пусковым моментом становится какая-то стрессовая ситуация - развод с мужем, изнасилование, а иногда болезнь наступает без видимых причин. Все это изо дня в день наблюдают сильные духом женщины, в руках которых безопасность пациентов. Иногда - ценой своей.

"Главное - не стоять спиной к пациенту"

В состоянии острого психоза пациенты иногда бывают агрессивными. Главное правило здесь - не стоять спиной к больному, иначе может произойти что угодно. Бывало, пациенты тягали санитарок за волосы, вырывали из ушей серьги, царапались, избивали ногами. "Если женщина видит, например, что идут танки, война, и ей нужно защищать своих детей, она же вас всех уничтожит! А вы, возможно, в этой атаке участвуете, вот она и защищается" , - объясняет действия пациентов старшая медсестра.

Агрессию иногда вызывает необходимость принять лекарство или получить укол. Когда пациенты отказываются от еды и их пытаются кормить, санитарка может получить плевок в лицо или тарелкой по голове. "У нас нет мужчин-санитаров, приходится справляться своими силами. Как только что-то происходит, сразу все бежим на помощь. В исключительных случаях допускается мягко фиксировать больного . Успокаиваем лекарствами и беседой. Сложнее всего с новичками. Потом, в процессе лечения, мы уже узнаем, у кого какие проблемы и чего можно ожидать" , - рассказывает Галина Чучнева.

"Деточка, жизнь горькая, зато конфетка сладкая"

За 40 лет работы в психиатрии старшая медсестра отделения повидала многое. Но больше всего ее впечатлило, когда еще в юные годы к ней сзади подошла больная женщина, взяла за горло и сказала: "Деточка, жизнь горькая, зато конфетка сладкая". А потом положила в руку конфету и отпустила. Галина Чучнева подчеркивает, что такое происходит не каждый день. Большинство пациентов ведут себя хорошо.

Медсестра Екатерина Чайковская вспоминает свой "особенный случай". Когда только устроилась на работу, провожала пациентов на кухню. Один мужчина неожиданно подошел к ней, ударил по лицу и пошел дальше. Так произошло ее знакомство с профессией.

Ольге Березовик запомнилась "девочка-маугли", которая ела все подряд. Наблюдать за ней нужно было ежесекундно. Окурок, бумажка, пояс от халата - все, что попадалось девочке на глаза, она могла отправить в рот. "Иногда расскажешь такое дома, и тебя после этого не хотят пускать на работу. Поэтому мы стараемся никому ничего не говорить".

Доплаты за "вредность" и урезанные отпуска

За "вредность" работникам психиатрических отделений выплачивают 120 процентов от ставки первого разряда. В зависимости от количества отработанных часов санитарки здесь зарабатывают от 2,5 до 4,5 млн. Медсестрам платят от 3 до 5, 5 млн. Все стараются работать на ставку с четвертью и больше.

Дежурят женщины сутки через двое или трое. "Сутки" разрешили, объясняет Галина Чучнева, потому что некому работать. Приглашают иногородних. "Приходит к нам женщина, посидит немного возле наблюдательной палаты и увольняется. Извиняется, говорит: "Не могу". Остаются только те, кто на самом деле сопереживает и сочувствует пациентам, кому интересно помочь этим больным".

Раньше у медиков, работающих в психиатрии, был еще один бонус - длинные отпуска, 56 рабочих дней. "Сейчас срезали, - жалуются медсестры. - Осталось 38 календарных дней. Приходишь из отпуска - как будто и не отдыхал. Пенсию льготную тоже собираются убрать. Раньше 10 лет отрабатываем - и в 50 лет идем на пенсию. А теперь уже, говорят, не будет этого. Поэтому и уходят отсюда люди".

В мужском отделении медсестрам помогают пролечившиеся пациенты

В мужском отделении медикам приходится еще тяжелее. В идеале санитарами здесь должны работать мужчины, но они не хотят идти на маленькую зарплату. В день нашего визита на смене была всего одна медсестра и санитарка - они наблюдали за несколькими десятками пациентов. А трое милиционеров охраняли одного больного, который совершил правонарушение и впал в делирий. Когда он выйдет из состояния психоза, его снова отвезут в СИЗО, а медсестра и санитарка останутся с пациентами одни.

Помогают женщинам сами больные - те, на которых уже подействовало лечение, рассказывает старшая сестра отделения Татьяна Сирик . Она работает здесь уже 30 лет. Говорит, что сейчас стало сложнее выполнять свои обязанности. "Приходят случайные люди, которых надо еще обучать. И вообще не каждый сможет здесь работать. И столы здесь разбивали пациенты вдребезги, и побег совершали, и замахнутся, бывает. Чтобы общаться с пациентами, нужно уметь сострадать ".

"Нас считают странными из-за того, что мы понимаем пациентов"

Выбросить из головы происходящее в больнице не получается, откровенничают медсестры. Даже в городе они стараются не подпускать никого к себе сзади. "Иногда идешь по улице, останавливается глаз, и ты видишь, что этот человек был у нас. Или выписался, или еще до нас не дошел".

Случаев, чтобы медики в процессе общения с пациентами сами начали вести себя странно, здесь не припомнят. Но не скрывают: такой стереотип присутствует. "Нас, может быть, считают странными из-за того, что мы понимаем и оправдываем пациентов. Мы обнять их можем, выслушать или погладить по голове. Это ведь люди, в первую очередь".

За последнее десятилетие прирост числа новых больных психическими расстройствами в Беларуси 50%. Каждый год количество новых заболевших увеличивалось на 5%. По данным на 2013 год на учете состоит 291 тысяча пациентов. директора РНПЦ психического здоровья Александра Старцева, каждый третий за свою жизнь нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.

Что представляет собой структура психиатрического стационара?
Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.
Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах - решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.

Каковы основные требования к среднему медицинскому персоналу?
Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.
Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Как распределяются обязанности медицинских сестер психиатрического стационара?
Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. "Инсулинотерапия"), аминазиновая и постовая сестры.
В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.
Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию - один из методов лечения шизофрении.

Что входит в обязанности аминозиновой сестры стационара?
Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.

Что входит в обязанности постовой сестры стационара?
В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Как осуществляется уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?
Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на свидания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, Связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Профессор Б.А. Тошматов, Ш.Ш. Магзумова,

Н.С. Булычева, Н.Б. Усманова

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Отмечалось снижение частоты повторных госпитализаций.

Метод мультисемейной терапии в комплексном лечении пациентов
Мультисемейная терапия-это психообразовательный метод, суть которого заключается в том, что пациент и его родственники получают информацию и учатся решать проблемы. В результате этого семья чувствует себя более уверенной, становится менее зависимой от психиатрической службы.

Мультисемейная терапия включает в себя два этапа: образовательный и этап решения проблем. На первом этапе пациентам и родственникам дается подробная информация по различным вопросам психического здоровья.

Второй этап включает в себя систематические встречи 2 раза в месяц с членами группы в течение 2-х лет. Целью этих встреч является решение различных жизненных проблем (3 группы).

III. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Вся психоневрологическая помощь разделяется на внебольничную и стационарную в психиатрических больницах. Внебольничная помощь осуществляется психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями психиатрических больниц, кабинетами при общесоматических поликлиниках и больницах. В больших городах и в каждом районе имеется психоневрологический диспансер. Район разделяется

на участки, которые обслуживают участковые психиатры этого диспансера. В психоневрологический диспансер больных направляют врачи поликлиник и других учреждений. Основными разделами деятельности психоневрологического диспансера являются следующие:

1. Лечебно-профилактическая работа,

2. Социально-правовая помощь больным,

3. Организация психогигиенической и санитарно-просветительной работы среди населения.

В диспансере больные получают необходимую лечебно-профилактическую помощь как амбулаторно, так и на дому. Существенным отличием работы диспансера от работы обычных поликлиник является то, что каждого человека, обратившегося за помощью в диспансер, при обнаружении у него тех или иных признаков психического заболевания берут на активный учет. В настоящее время выделяют следующие группы динамического наблюдения:

II группа - группа больных амбулаторного купирования обострений и декомпенсаций.

III группа - группа больных, находящихся на профилактическом лечении.

IV группа - группа больных, нуждающихся в неотложных социально-реабилитационных мероприятиях.

V группа - группа больных, нуждающихся в эпизодическом контроле и наблюдении.

Это значит, что в зависимости от группы врач посылает медицинскую сестру к пациенту на дом. Задачей патронажных сестер является оказание социальной помощи больным, их семьям, защита их прав, оказание им помощи в разрешении семейных проблем, решении жилищных вопросов, организация поддерживающей терапии. Медицинская сестра чаще видит больного, получает важные сведения от родных и соседей больного обо всех происходящих переменах в его состоянии. Эти сведения очень важны для оценки состояния больного, они помогают своевременно решить вопросы дальнейшего лечения.

Для полноценного лечения и реабилитации больных при городских психоневрологических диспансерах создаются лечебно-производственные (трудовые) мастерские и дневные стационары.

В задачи лечебно-производственных мастерских входит: применение различных видов труда в целях лечебного воздействия на больного, повышение его психического и физического тонуса и создание благоприятных условий для достижения стойких ремиссий и предупреждения дальнейшей психической и социальной деградации; трудовое обучение с целью освоения больными новой профессии, соответствующей степени их трудоспособности, содействие больным в трудоустройстве по окончании ими курса трудотерапии и овладении новой профессией на предприятии или в учреждении социального обеспечения.

В дневной стационар принимаются больные как в начальных стадиях болезни так и при обострении хронических заболеваний, не представляющих социальную опасность, а также в целях профилактики более глубоких срывов.

Стационарная психиатрическая помощь, как и внебольничная, осуществляется по строго территориальному признаку. Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров, дежурных психиатров службы скорой помощи, а при отсутствии их по направлению врачей поликлиник. В направлении должны быть указаны состояние больного, анамнестические сведения и предполагаемый диагноз. При наличии явной опасности психически больного для окружающих или для самого себя органы здравоохранения имеют право без согласия родственников в порядке неотложной психиатрической помощи поместить больного в психиатрический стационар. Показателем к неотложной госпитализации является общественная опасность больного, обусловленная следующими особенностями его болезненного состояния: неправильное поведение вследствие острого психотического состояния (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, галлюцинации, бредовые идеи, синдром психического автоматизма, синдром расстроенного сознания, патологическая импульсивность, дисфория, систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больного, ипохондрические бредовые состояния, обуславливающие неправильные агрессивные отношения больного к отдельным лицам, организациям, учреждениям, депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями, маниакальные или гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушение общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих, острые психотические срстояния у психопатических личностей, олигофренов и больных с остаточными явлениями органических повреждений головного мозга, сопровождающихся возбуждением, агрессией и иными действиями опасными для самого себя и окружающих.

Экспертиза психически больных Психические расстройства изменяют положение больного в обществе. В ряде случаев он перестает понимать свое состояние, выполнять свои социальные обязанности, не может с должной критикой относиться к окружающим людям, теряет возможность пользоваться гражданскими правами и нести ответственность за совершенные поступки. Возникновение психического заболевание может привести к утрате работоспособности, в наиболее тяжелых случаях больные становятся беспомощными, не могут удовлетворить свои элементарные бытовые потребности.

В связи с происходящими в процессе болезни изменениями возникает ряд социальных, правовых, производственных и других проблем.

Трудовая экспертиза: решение вопросов трудовой экспертизы осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).

Решение о переводе больного на инвалидность принимается лишь при наличии стойкой утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, приобретают затяжной длительный или необратимый характер и препятствует выполнению профессионального труда.

Инвалидами III группы признают лиц, которые частично утратили трудоспособность, нуждаются в уменьшении объема трудовой деятельности с сокращением рабочего дня или переводе на работу с более низкой квалификацией . Полная, стойкая утрата трудоспособности определяется как II группа инвалидности, а если больной нуждается в постоянном уходе или надзоре, то он признается инвалидом I группы.

Судебно-психиатрическая экспертиза: решает вопросы вменяемости или невменяемости психически больных, совершивших правонарушения. В случае признания обследуемого невменяемым к нему применяются меры медицинского характера (принудительное лечение), направленные как на улучшение его психического состояния, так и на защиту общества от возможных повторений его опасных действий. Таким образом, медицинские мероприятия приобретают характер мер социальной защиты.

В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза назначается для решения вопроса о дееспособности больных. Недееспособными являются лица, которые вследствие психического заболевания или слабоумия не способны вести свои дела и распоряжаться свои имуществом. Больные признаются недееспособными и над ними устанавливается опека.

Военно-психиатрическая экспертиза решает вопросы годности к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу и военнослужащих, если в процессе службы появились отклонения в психической деятельности.

Психиатрический стационар — отделение режимное, то есть подчиненное своим правилам. Двери закрываются на замок, ключи от которого находятся только у персонала и передаются дежурным при сдаче смены. На всех окнах присутствуют решетки. Любая медсестра в психиатрии обязана знать и строго соблюдать режим работы отделения.

Форма медицинского персонала должна быть выдержана в спокойном стиле, ношение коротких халатов запрещено. С пациентами следует держать дистанцию. Однако показывать свой страх ни в коем случае нельзя. При соблюдении мер безопасности можно предотвратить нежелательные эксцессы.

Ни при каких обстоятельствах медсестра в психиатрии не должна:

• поворачиваться к пациентам спиной:
• заходить в палату без сопровождения санитара;
• разговаривать в панибратском либо агрессивном тоне;
• неуместно шутить.

Постовая (палатная) медсестра в психиатрии на дежурстве круглосуточно наблюдает за больными, замечает изменения в их поведении и состоянии, следит за сном, аппетитом, настроением больных и докладывает обо всем врачу на ежедневных планерках. При резком изменении поведения больного следует оповестить лечащего или дежурного врача незамедлительно.

Постовая медицинская сестра занимается также раздачей лекарств пациентам, подготовкой к исследованиям, записью на консультации больных к специалистам, назначенных лечащим врачом. Перед сдачей смены палатная медсестра в психиатрии фиксирует в специальном журнале поведение больных, находящихся под надзором и наблюдением, а также случае припадков и нападений больных на больных и на персонал.

Процедурная медсестра в психиатрии выполняет назначения лечащих врачей: инъекции, капельные вливания, забор крови на исследования.

Инсулиновая медсестра в психиатрии занимается проведением инсулинотерапии под руководством врача.

Аминазиновая медицинская сестра работает в специализированном кабинете с вытяжным шкафом и хорошо работающей приточно-вытяжной вентиляцией. Аминазиновая сестра проводит по назначению врача лечение пациентов аминазином — раздает таблетки (драже) и выполняет инъекции. Работа в аминазиновом кабинете производится в специальном фартуке, поверх которого надевается дополнительный халат. Обязательно следует надевать маску и резиновые перчатки.

И постовая, и аминазиновая медсестра в психиатрии должна обязательно вымыть руки с мылом после раздачи таблетированных лекарственных препаратов.

Несмотря на различные мифы и «страшилки» работа медицинской сестры в психиатрии интересна и служит хорошей школой жизни. Психиатрические отделения — одни из наиболее успешных в плане почти полного отсутствия текучести кадров.

Можно скачать бесплатно профессиональный .

Согласно ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА Сестринское дело в психиатрии (2010 г.),единице профессионального стандарта: «Сестринское обеспечение психиатрической медицинской помощи пациентам в составе многопрофильной медицинской бригады», медицинская сестра в области сестринского дела в психиатрии должна уметь:

· определять приоритетность и очередность выполнения работ при оказании психиатрической помощи пациентам, эффективно распределять свое рабочее время

· взаимодействовать с врачом психиатром, сотрудниками отделения, службами ЛПУ и другими организациями по вопросам ухода в интересах пациента

· соблюдать нормы этики, морали, права и языка при всех видах профессиональных коммуникаций

· владеть приемами терапевтического общения с пациентами при оказании психиатрической помощи

· устанавливать и обсуждать с пациентом определенные границы профессионального общения (ограничение ответственности, времени, ограничение агрессивных поступков, ограничение привязанности)

· поддерживать контакт психически нездорового пациента с реальностью

· развивать у пациентов с психическими нарушениями понимание своего поведения

· способствовать улучшению самосознания

· предоставлять пациентам с психическими расстройствами информацию о правилах внутреннего распорядка психиатрического стационара

· разъяснять правила и условия отправления религиозных обрядов, со действовать осуществлению права совести верующих и атеистов

обеспечивать возможность переписки, подачи жалоб в любые инстанции через администрацию психиатрического отделения

· получать медицинскую информацию и проводить сестринское обследование пациентов с психическими расстройствами

· выявлять проблемы пациентов с психическими расстройствами, определять вид и способ сестринских вмешательств

· планировать и осуществлять мероприятия сестринского ухода в соответствии с отраслевыми стандартами и протоколами сестринского ухода

· выполнять лечебно-диагностические процедуры по назначению врача психиатра в соответствии с отраслевыми стандартами

· осуществлять надзор или обеспечивать дифференцированный режим наблюдения в зависимости от состояния психиатрического пациента

· проводить наблюдение и давать оценку состояния, настроения и поведения пациента с психическими расстройствами в динамике

· контролировать содержание посылок и передач в целях безопасности пациента и других лиц

· организовывать прогулки, обеспечивая безопасность пациентов с психическими расстройствами и других лиц

· проводить обучение семьи

· заполнять документацию установленного образца по результатам работы

· вводить данные в формы учета и отчетности по виду деятельности

проводить итоговую оценку ухода, взаимодействуя с врачом психиатром и другими специалистами психиатрической медико-социальной службы

· определять собственные профессиональные затруднения по виду деятельности и средства их преодоления.

Основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения

Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет. В поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить своего состояния. Вследствие этого такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому уход за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за их состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия примененных методов лечения. В психиатрических больницах выработана система надзора и наблюдения за больными в зависимости от их состояния. Строгий надзор осуществляется за больными с помрачненным сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием которых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др.), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т. п.) только в сопровождении персонала. Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, которые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так и связанными с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначается по соматическим показателям, а также беспомощным и слабым больным. Остальные больные находятся под общим наблюдением персонала. С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступенчатый дифференцированный режим наблюдения. В настоящее время этот режим стал использоваться шире. Наиболее строгий (ограничительный) режим отличается от строгого надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированного наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации (по типу дневного или ночного стационара, домашние отпуска и др.). Режим наблюдения сочетается с лечебным режимом охранительным (включая постельный), щадящим и активизирующим (с широким использованием трудотерапии, культтерапии и т. д.).

Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными.

Вопросы для самоконтроля:

1.Перечислите виды психиатрической помощи.

2.Охарактеризуйте правовые аспекты психиатрии.

3.Расскажите о роли медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами.

4.Назовите основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения.

Лекция № 2

Тема 1.2. Основные психопатологические симптомы и синдромы

План лекции:

1.Общая характеристика психических расстройств.

2.Расстройства восприятий и ощущений.

3.Нарушение мышления. Бред и бредовые синдромы.

4.Нарушение памяти. Корсаковский амнестический синдром.

5.Нарушение интеллекта.

6.Расстройства эмоционально-волевой и двигательной сферы.

7.Аффективные расстройства. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром.

8.Синдромы нарушенного сознания.

Симптом – повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.

Синдром – повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами происхождения и характеризующих настоящее состояние больного.

Классификация синдромов

По степени тяжести выделяют 5 уровней синдромов.

1.Невротические и неврозоподобные синдромы:

Астенический;

Обсессивный;

Истерический.

2.Аффективные синдромы:

Депрессивный;

Маниакальный;

Апато-абулический.

3.Бредовые и галлюцинаторные синдромы:

Паранойяльный;

Параноидный;

Синдром психического автоматизма;

Парафренный;

Галлюцинозы.

4.Синдромы нарушенного сознания:

Делириозный;

Онейроидный;

Сумеречное помрачение сознания.

5.Амнестические синдромы:

Психоорганический;

Корсаковский;

Деменции.

В психиатрии принято выделять расстройства невротического и психотического уровня.

Психоз - проявляется тяжелым нарушением психических процессов, при котором человек теряет способность правильно воспринимать и понимать окружающий мир и себя самого.

Признаки психоза: неправильное отражение окружающего мира (бред и галлюцинации);отсутствие критики (сознания болезни); опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессивность и т.д).

Невротические расстройства: больные с неврозом правильно воспринимают мир и себя, они понимают имеющиеся нарушения психики, страдают и не могут избавиться от них усилием воли, их поведение не опасно.

В психиатрии широко используется разделение симптомов на продуктивные и негативные.

К продуктивной симптоматике относят появления у пациентов на фоне заболевания новых функций: бред и галлюцинации, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, психомоторное возбуждение.

Негативная симптоматика (дефект, минус- симптом) - проявляется утратой имевшихся ранее функций, снижением способностей, ущербом психики: утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).