Санпин к организациям осуществляющим медицинскую деятельность. Приготовление и подача пузыря со льдом

Погрузить изделие в соответствующую емкость с дезинфицирующим средством на время указанное в инструкции по применению.
Сделать отметку на бирке о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь термометры из емкости, ополоснуть под проточной водой (30 секунд на 1 изделие).
Осушить салфеткой, поместить в чистую сухую маркированную емкость для хранения термометров ртутным резервуаром вниз.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать отметку, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.

VI. Дезинфекция судна, мочеприемника

Ополоснуть судно (мочеприемник) проточной водой, вылить воду в унитаз.
Погрузить в соответствующую емкость с дезинфицирующим средством на время указанное в инструкции по применению.
Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.
Сделать отметку о времени начала дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
По окончанию дезинфекции надеть перчатки, извлечь судно (мочеприемник) из емкости и промыть под проточной водой в течение 30 секунд, поместить в специально отведенное место.
Снять перчатки, вымыть руки.
Сделать отметку о времени окончания дезинфекции, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 12

«ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОЮЩИХ РАСТВОРОВ»

Цель: проведение предстерилизационной очистки медицинского

инструментария.

I.МОЮЩИЙ РАСТВОР 0,5% «БИОЛОТ»

Оснащение: спецодежда: маска, халат, перчатки; моющее средство

«Биолот» (порошок), деревянная лопаточка, водный

термометр, емкость для приготовления моющего раствора с

клеенчатой биркой, мерная емкость с отметкой на 5 грамм для

порошка «Биолот», мерная емкость для воды.

Последовательность действий:

1. Надеть спецодежду.

Отмерить в емкость для моющего раствора и подогреть до температуры 45 0 С.
Добавить 5 грамм моющего средства «Биолот», используя мерную емкость.
Тщательно размешать до полного растворения деревянной лопаточкой.

II. МОЮЩИЙ РАСТВОР С ПРИМЕНЕНИЕМ РАСТВОРА ПЕРГИДРОЛЯ

Оснащение: спецодежда:маска, халат, резиновые перчатки; любое моющее

средство: «Лотос», «Астра», «Прогресс» (порошок), раствор

27,5% пергидроля, водный термометр, деревянная лопаточка,

мерная емкость промаркированная «пергидроль», мерная

емкость для моющего средства с отметкой 5 грамм, мерная

емкость для воды, емкость для моющего раствора с

клеенчатой биркой.

Последовательность действий:

1. Надеть спецодежду.

2. Поместить 5 гр. любого моющего средства в приготовленную емкость для моющего раствора с клеенчатой биркой.

Добавить 17 мл 27,5% раствора пергидроля к моющему средству, используя мерную емкость с маркировкой «пергидроль».
Долить питьевой воды 978 мл, используя мерную емкость для воды.
Тщательно размешать деревянной лопаточкой до полного растворения.
Подогреть до температуры 50 0 С на момент погружения изделий медицинского назначения.
Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Снять спецодежду, вымыть руки.

III. МОЮЩИЙ РАСТВОР «ЛИЗЕТОЛ» - АF

Оснащение: спецодежда:маска, резиновые перчатки, халат; раствор

лизетол АF, мерная емкость для воды, мерная емкость для

лизетола АF, емкость для моющего раствора с клеенчатой

биркой, деревянная лопаточка..

Последовательность действий:

1. Надеть спецодежду.

Налить в емкость для моющего раствора необходимое количество лизетола АF в зависимости от заданной концентрации, используя мерную емкость.
Добавить до 1 литра общего объема питьевой воды, используя мерную емкость для воды.

Таблица разведения раствора лизетола АF различной концентрации

Перемешать раствор деревянной лопаточкой.
Сделать отметку на бирке о времени приготовления раствора, поставить Ф.И.О. медицинской сестры.
Снять спецодежду, вымыть руки.

Примечание:

Моющий раствор «Биолот» применяется однократно.
Моющий раствор с применением пергидроля можно использовать в течение суток с момента приготовления, подогревать его можно не более 6 раз. Появление розовой окраски говорит о непригодности моющего раствора.
Моющий раствор лизетол АF использовать можно в течение 7 суток после приготовления.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 13

«ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: ЗОНДОВ, КАТЕТЕРОВ, ПЕРЧАТОК»

Цель: удаление белковых, жировых и механических загрязнений.

Оснащение: резиновые перчатки, емкости с моющим раствором,

дистиллированная вода, стерильные простыни, рама-стойка,

шприц для заполнения катетеров, зондов.

Последовательность действий:

I. Обработка резиновых перчаток

1. Надеть перчатки.

2. Проверить температуру моющего раствора, на момент погружения изделий, она должна быть 50 0 С.

3. Заполнить полость перчаток моющим раствором.

4. Замочить перчатки при полном погружении в моющем растворе на 15 мин.

5. Мыть перчатки в моющем растворе 15 секунд, на каждое изделие.

6. Извлечь перчатки из емкости с моющим раствором, промыть проточной, затем дистиллированной водой – 30 секунд на каждое изделие.

7. Поместить для просушивания на простыни или специальную раму-стойку.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

II. Обработка зондов, катетеров

1. Надеть перчатки.

2. Заполнить каналы изделий моющим раствором, специально выделенным для этой цели шприцем.

3. Замочить изделие в моющем растворе температурой 50 0 С на 15 минут, при полном погружении, укладывая в емкости по спирали максимального размера.

4. Мыть изделия в моющем растворе 15 секунд каждое.

5. Промыть изделие проточной, затем дистиллированной водой 30 секунд каждое.

6. Поместить для просушивания на стерильные простыни.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание:

1. Раму-стойку перед использованием двукратно обрабатывают дезинфицирующим средством с интервалом 15 минут.

2. Ополаскивание проточной водой:

3. При применении «Биолота» 3мин.

4. При применении «Прогресса»-5мин.

5. При применении «Лотоса»-10мин.

6. Лизетол АF 10мин

7. Ополаскивание дистиллированной водой 15 мин.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 14

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ: АЗАПИРАМОВАЯ И ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБЫ»

Цель: выявление на изделиях медицинского назначения: скрытой крови и

белковых загрязнений - азапирамовая проба; остатков моющих средств

– фенолфталеиновая проба.

Оснащение: 1 % спиртовой раствор азапирама; 3% раствор перекиси

водорода; 1% спиртовой раствор фенолфталеина; 3 пипетки в

специальных стеклянных емкостях для хранения: для 1%

спиртового раствора азапирама, для 1% спиртового раствора

фенолфталеина, для 3% раствора перекиси водорода; емкость с

маркировкой «1% рабочий раствор азапирама»; лотки для

постановки проб; стерильные ватные тампоны; сухой

медицинский инструментарий и предметы ухода, прошедшие

предстерилизационную обработку; стерильные резиновые

перчатки, маска; часы.

Последовательность действий:

I. Проведение проб

1. Надеть маску, перчатки.

2. Приготовить 1% рабочий раствор азапирама:

· открыть флакон с 1% спиртовым раствором азопирама, взять пипетку с соответствующей маркировкой, набрать необходимое количество раствора в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1% рабочий раствор азапирама». Поставить пипетку в стеклянную емкость для хранения пипеток;

· открыть флакон с 3% раствором перекиси водорода, взять пипетку с соответствующей маркировкой, набрать раствор в том же количестве, как спиртовый азапирамовый раствор, выпустить его в емкость с маркировкой «1% раствор азапирама»;

· смешать ингредиенты приготовленного 1% рабочего раствора азапирама.

3. Разложить на лотки инструменты в разобранном виде для постановки пробы (не менее 1% от каждого наименования изделий, но не менее 3-5 единиц каждого наименования).

4. Взять пипеткой с маркировкой «1% раствор азапирама» небольшое количество раствора.

5. Нанести его на предметы: в полости, резьбу, места соприкосновения с биологическими жидкостями.

6. Держать предмет или инструмент над ватным тампоном наблюдая за цветом стекающего реактива.

7. Оценить результат в течение 1 минуты.

8. Фенолфталеиновая проба проводится аналогично, результат оценивается через 2 минуты (1% спиртовой раствор фенолфталеина дополнительного разведения не требует).

II. Оценка реакции

А) Азапирамовая проба

Проба считается положительной, если цвет реактива изменился от сине-фиолетового до розового окрашивания.

Б) Фенолфталеиновая проба

Проба считается положительной, если цвет реактива изменился от розового окрашивания до малинового.

Примечание:

1. При появлении положительной реакции всю партию обработанного инструментария отправить на повторную предстерилизационную обработку.

2. При отрицательной реакции (отсутствие изменения цвета реактива на салфетке или тампоне) всю партию обработанного инструментария считать пригодной для стерилизации.

3. Инструмент, подвергшийся контролю, необходимо промыть проточной водой для удаления остатков реактива и отправить на повторную предстерилизационную обработку.

4. Контроль проводиться 1 раз в квартал санитарно-эпидемиологической службой лечебно-профилактических учреждений; самоконтроль в проводится не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.

5. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты.

6. При положительной реакции повторный контроль инструментария проводится ежедневно, до получения 3-х кратного отрицательного результата.

7. Раствор азапирама хранить в плотно закрытом флаконе в темном месте при температуре +4°С – 2 месяца; при комнатной температуре – 1 месяц.

8. Рабочий раствор азапирама использовать в течение 1-2 часов.

9. Для проверки качества рабочего раствора азапирама на стерильный шарик следует капнуть 3-4 капли дезинфицирующего средства и затем нанести рабочий раствор азапирама, цвет должен измениться на розовый сразу (моментально).

МАНИПУЛЯЦИЯ № 15

«УПАКОВКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ РЕЗИНОВЫХ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: ЗОНДОВ, КАТЕТЕРОВ, ПЕРЧАТОК»

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Оснащение: резиновые перчатки, салфетки марлевые разных размеров, тальк,

бикс, индикаторы стерильности, зонды (катетеры), перчатки,

прошедшие предстерилизационную обработку, крафт-бумага, клей.

Последовательность действий:

I.Упаковка перчаток

1. Разложить на рабочем столе большую марлевую салфетку (по размеру перчаток).

2. Взять одну пару перчаток (левую и правую) проверить их на герметичность, внутреннюю часть обработать тальком.

3. Поместить в запястье каждой перчатки маленькую салфетку.

4. Уложить перчатки одну на другую и проложить между ними среднюю салфетку.

5. Завернуть уложенную пару перчаток в большую салфетку.

6. Уложить в бикс на ребро (по длине) упакованные перчатки.

7. Положить в бикс 3 индикатора стерильности на дно, в середину, сверху.

8. Промаркировать бикс согласно требованиям: отделение, название и количество изделия, дата укладки, подпись медсестры.

Государственное образовательное бюджетное учреждение

Города Москвы

«Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения

Департамента здравоохранения города Москвы»

Практические умения

Специальность: «Сестринское дело»

Пособие «Практические умения» составлено преподавателем высшей квалификационной категории Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы И. М. Красильниковой.

Пособие рекомендовано для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному экзамену на циклах повышения квалификации в системе дополнительного медицинского профессионального образования по специальности «Сестринское дело»

Пособие рассмотрено на Методическом совете Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы (протокол № 2 от 31.10. 2013г.)

Введение

Анализ учебной литературы по вопросам сестринских практических умений, широко представленный издательствами, показал, что имеются значительные разночтения в технике выполнения манипуляций.

В связи с этим, цель создания данного пособия – облегчить процесс подготовки слушателей к сертификационному экзамену на циклах повышения квалификации в системе дополнительного профессионального образования.

На основе большого фактического материала рассмотрены основные практические умения в рамках профессиональных компетенций и квалификационных требований, предъявляемых к медицинской сестре. Отображены цель, оснащение и порядок выполнения манипуляции.

Практические умения

1. Термометрия. Виды термометров, обработка и хранение термометров.

2. Применение холода (компресс, пузырь со льдом).

3. Применение тепла (припарки, грелка).

4. Применение согревающих компрессов (полуспиртовой, влажный горячий).

5. Применение банок.

6. Методика постановки горчичников.

7. Гирудотерапия (методика постановки пиявок).

8. Методика промывания желудка.

9. Методика постановки очистительной клизмы.

10.Методика постановки сифонной клизмы.

11.Методика постановки лекарственной клизмы.

12.Методика постановки масляной клизмы

13.Методика постановки питательной клизмы (капельной).

14.Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

15.Методика катетеризации мочевого пузыря у женщин.

16.Плевральная пункция (торакоцентез, плевроцентез).

17.Абдоминальная пункция (лапороцентез).

18.Исследование кала на скрытую кровь – реакции Грегерсена, Вебера.

19.Исследование мокроты (общий анализ, бактериологическое).

20.Исследование толстой кишки (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).

21.Внутримышечная инъекция. Возможные осложнения.

22.Внутривенная инъекция. Возможные осложнения.

23.Применение лекарств на конъюнктиву глаз, введение лекарств в уши.

24.Пероральное введение лекарств.

25.Сбор мочи для лабораторного исследования (общий анализ мочи,

бактериологическое исследование, анализ суточной мочи на глюкозу, белок).

26.Проведение проб по Зимницкому и Нечипоренко.

27.Подсчет ЧДД, определение пульса, его характеристик. Величина этих показателей у

здорового человека.

28.Измерение АД. Уровни нормального АД.

29.Определение наличия сердечных отеков. Определение суточного диуреза.

30.Определение водного баланса.

31.Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности.

32.Профилактика пролежней.

33.Уход за больными при рвоте.

34.Ингаляционный способ введения лекарственных веществ (карманный ингалятор,

спейсер, небулайзер).

35.Введение газоотводной трубки.

36.Правила наложения артериального жгута.

37. Пальцевое прижатие артерий (сонной,

подключичной, подкрыльцовой, плечевой, бедренной).

38.Взятие мазка из носа и зева.

39.Проведение непрямого массажа сердца.

40.Предстерилизационная обработка инструментов.

41.Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов.

42.Контроль качества стерилизации.

43.Текущая уборка помещений.

44.Генеральная уборка помещений.

45.Аптечка «Анти-ВИЧ», состав.

46.Профилактика ВИЧ-инфицирования при попадании биологической жидкости пациента

на кожные покровы рук и слизистые ротоглотки, носа, глаз медицинской сестры.

Эталоны ответов к практическим умениям

Термометрия. Виды термометров, обработка и хранение термометров.

Виды термометров : ртутный, цифровой (с памятью), моментальный (за 2 секунды).

Термометрию проводят, как правило, дважды в сутки – утром натощак (в 7–8 часов утра) и вечером перед последним приемом пищи (в 17–18 часов).

Места измерения температуры:

Подмышечная впадина,

Полость рта (поместить под язык),

Паховая складка (у детей),

Прямая кишка (в N в прямой кишке температура на 0,5–1°С выше, чем в подмышечной впадине).

Основная область измерения температуры тела – подмышечная впадина. Кожа должна быть неповрежденной и сухой (при наличии пота термометр показывает температуру на 0,5°С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром – не менее 10 минут.

Более точным считается измерение в полости рта (под языком) – в течение 3-х минут ртутным термометром или в течение 1 минуты современными моделями термометров.

При этом истинной лихорадкой считают температуру в полости рта выше 37,9°С.

В норме температура составляет 36–37°С.

После использования термометры поместить в дезинфицирующий раствор, с рекомендуемой экспозицией, затем промыть под водой, вытереть, встряхнуть до отметки ниже 35°С, хранить в сухом месте.

Необходимое оснащение: медицинский термометр, емкость с дезинфицирующим раствором, индивидуальная салфетка, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры:

1.Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу насухо.

2.Встряхнуть термометр до отметки ниже 35°С.

3.Поместить термометр в подмышечную впадину, попросить пациента плотно прижать плечо к грудной клетке.

4.Вынуть термометр через 10 минут, посмотреть показание.

5.Поместить термометр в дезинфицирующий раствор.

6.Зафиксировать показания в температурном листе.

Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять; в просторечии - градусник) - прибор

для измерения температуры. Медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт (1686-1736) в 1724 г.; он использовал свою шкалу температуры, которую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

Ртутный максимальный;

Цифровой (с памятью);

Моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании). Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий (1701-1744); Celsius - отсюда буква «С» при обозначении градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1 С (рис. 5-1).

Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела

он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без го дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар после измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо стряхнуть.

В настоящее время созданы цифровые термометры с памятью, которые не содержат ртути

и стекла, а также термометры для мгновенного измерения температуры (за 2 с), особенно полезные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся в возбуждённом состоянии рис. 5-2). Подобные термометры оказались незаменимыми во время недавней борьбы с невмонией» (SARS- Severe Acute Respiratory Syndrome), когда таким образом измеряли температуру тела у тысяч людей на транспортных потоках (аэропорты, железная дорога).

Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.

1. Промыть термометры проточной водой.

2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разби-

вался резервуар с ртутью) и налив дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина

3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость.

4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.

5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфици-

рующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».

Измерение температуры тела

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в су-

тки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего

раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр мжет показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температурытела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и пускают в стакан с дезинфицирующим раствором.

Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной во-

дой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.

Места измерения температуры тела.

Подмышечные впадины.

Полость рта (термометр помещают под язык).

Паховые складки (у детей).

Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на

0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине).

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфици-

рующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области

2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции тер-

мометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.

3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35

4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резерву-

ар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо кгрудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).

5. Вынуть термометр через 10 мин, снять показания.

6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.

7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.

1. Промыть термометры проточной водой.

2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разбивался резервуар с ртутью) и налить дезинфицирующий раствор (0,1% «Хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид» (экспозиция 60 минут)).

3. Уложить термометры на 60 мин в подготовленную ёмкость.

4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.

5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфицирующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».

Допускается дезинфекция термометров и другими способами.

В связи с тем, что у больных наблюдаются кожные аллергические реакции при контакте с хлорсодержащими дезинфектантами, после дезинфекции следует обязательно ополоснуть термометр под проточной водой.

Приготовление и подача грелки

Механизм действия: грелка вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания:

согревание отдельных участков и всего тела;

снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости;

гипертонический криз;

для ускорения разрешения некоторых воспалительных процессов.

Противопоказания:

первые сутки после ушиба;

повреждения кожи;

кровотечения;

инфицированные раны;

злокачественные новообразования.

Последовательность действий

Грелку заполняют теплой водой на 2/3 объема, затем вытесняют из нее воздух, завинчивают пробку и, перевернув горловиной вниз, проверяют на герметичность.

Прежде чем подать грелку больному, ее нужно обернуть полотенцем. Через 5 минут следует проверить, нет ли признаков перегревания тканей (яркая гиперемия). Если грелка применяется длительно (несколько часов), на кожу наносят вазелин, а воду по мере охлаждения меняют.

Приготовление и подача пузыря со льдом

Механизм действия. Действие холода обусловлено сужением кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижением чувствительности нервных рецепторов.

Показания:

кровотечения;

острые воспалительные процессы в брюшной полости;

ушибы (первые сутки);

высокая лихорадка;

послеоперационный период (на область послеоперационной раны).

Последовательность действий

Пузырь заполняют мелко наколотыми кусочками льда, вытесняют воздух, плотно завинчивают крышку и, обернув полотенцем, подают больному.

Нельзя замораживать воду, налитую в пузырь, так как большая поверхность образовавшегося конгломерата может привести к переохлаждению или отморожению.

По мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь можно держать длительно, но через каждые 20-30 мин. обязательно снимать на 10-15 мин.

Подсчет и оценка свойств пульса на лучевой артерии

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Пульс обычно исследуется на лучевой артерии. Для этого необходимо пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II-IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости.

Различают следующие основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину, форму.

Ритм определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если эти интервалы равны, то пульс ритмичный . При нарушениях ритма возникает неритмичный пульс.

Частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты. В норме частота пульса 60-90 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) выявляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий .

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее колебания. Напряжение напрямую зависит от величины артериального давления. В норме артерия сдавливается при умеренном усилии (пульс умеренного напряжения ). При высоком давлении артерию сжать труднее – пульс напряженный , или твердый . При низком давлении артерия легко сжимается – пульс мягкий .

Наполнение характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, а также от общего количества циркулирующей крови. В норме пульс полный . При снижении сердечного выброса, кровопотере пульс пустой .

Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим , слабого – малым . Если пульс определяется с трудом, то он называется нитевидным .

Форма пульсовой волны – это кривая пульса, которая поднимается и опускается более или менее круто в зависимости от скорости сокращения и расслабления артерии. По форме различают нормальный, скорый и медленный пульс.