Неспецифический язвенный колит и болезнь крона статьи. Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона

Под термином ВЗК объединяются две болезни: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Иногда, гастроэнтерологам представляется затруднительным поставить пациенту правильный диагноз в силу тех или иных обстоятельств. Но вам, уважаемые читатели, стоит знать, что если врач сначала диагностировал вам НЯК, а через время (месяц/год/пять лет и т.д.) поменял свое решение в сторону БК – у вас изначально была болезнь Крона.

Так что же может привести специалиста к постановке неправильного диагноза? Недостаточная квалификация или, может быть, чрезмерное количество одинаковых симптомов обоих заболеваний? Попробуем сегодня в этом разобраться.

Не буду заострять внимание на том, что такое НЯК и БК и с чем их едят, т.к. все мы об этом уже прекрасно знаем.

Если при неспецифическом язвенном колите поражается только толстый кишечник, то в случае с болезнью Крона в “зоне риска” оказывается весь желудочно-кишечный тракт, начиная от горла и заканчивая прямой кишкой. Как и в случае с НЯК, точные причины появления БК неизвестны. Но ведь сегодняшняя статья не о том, что могло спровоцировать ВЗК, а о признаках дифференциации этих двух заболеваний. Так что, приступим.

Дифференциальная диагностика ВЗК не всегда возможна, в отдельных случаях НЯК и БК могут иметь поразительно сходную эндоскопическую картину, и, увы, только длительное хроническое течение болезни позволяет установить единственно верный диагноз.

Предлагаю вашему вниманию таблицу с типичными эндоскопическими признаками неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Эндоскопический признак	НЯК	БК
Наружный осмотр перианальной области	Раздражение из-за частого стула	Воспаление, свищи и рубцы после заживших ран
Поражение слизистой	Диффузное	Сегментарное
Поражение прямой кишки	Около 100%	Менее 50%
Сосудистый рисунок	Стерт/отсутствует	Часто без изменений
Контактная кровоточивость	Характерна	Редко
Рыхлость слизистой	Часто	Не характерна
Отек слизистой	Характерен	Характерен
Зернистость слизистой	Характерен	Менее характерна
«Булыжная мостовая»	Отсутствует	Характерна
Гиперемия	Всегда	Менее характерна
Сглаженность гаустр	Присутствует	Присутствует
Точечные кровоизлияния	Характерны	Редко
Характер язвенных дефектов	Изъявления без четких границ	Афты, язвы с четкими границами
Афтоидные язвы	Нет	Характерны
Язвы >1 см	В тяжелых случаях	Часто
Продолговатые глубокие язвы	Редко	Часто
Линейные язвы	Редко	Часто
Змеевидные язвы	Редко	Часто
Слизистая вокруг язв	Изменена	Не изменена
	Характерны	Менее характерны
Четкие границы пораженной слизистой	Есть	Нет
Стенозы	Редко	Часто
Свищи	Редко	Часто

Как вы видите, многие признаки, в той или иной степени, одинаково характерны и при НЯК, и при БК. Это приводит к тому, что у 10-20 % больных имеет место быть так называемый недифференцируемый колит , при котором отмечаются клинические, эндоскопические, рентгенологические или морфологические признаки одновременно и НЯК, и БК толстого кишечника.

До сих пор не ясно, является ли недифференцированный колит отдельным заболеванием, либо только “символизирует” невозможность разграничить НЯК и БК. Как я упоминал выше, для точной постановки диагноза может потребоваться время, чтобы врач мог в динамике понаблюдать за вашим состоянием. Если воспаление покинет пределы толстого кишечника (перейдет в тонкий кишечник, в гортань, пищевод и др. отделы ЖКТ), то, как правило, НЯК исключается. Однако, если воспаление локализовалось только в толстом кишечнике, то БК отрицать нельзя. Вот такая, уж извините, путаница.

Наиболее ранним и характерным эндоскопическим признаком болезни Крона являются афты , и они могут выявляться в любых отделах ЖКТ. Афтоидные язвы – это поверхностные дефекты, окруженные характерным узким ободком гиперемии. Они могут быть обособленными (дискретными, окруженными здоровой слизистой оболочкой) или групповыми. Несколько таких язв могут впоследствии сливаться друг с другом, образуя при этом более крупную язву. Благодаря отеку подслизистого слоя между афтоидными язвами формируется картина, известная в медицинской терминологии как «булыжная мостовая» .

Важно!!! Боли в животе, понос, снижение веса. Возможно, у Вас воспаление кишечника - болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК).

Главные жалобы при неспецифическом язвенном колите (НЯК)

боли в животе во время дефекации (тенезмы);
кровавый понос;
снижение веса и задержка роста не характерны.

Важно!!! Главное обследование при подозрении на болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК) - эндоскопия желудочно-кишечного тракта - колоноскопия, гастроскопия. Оба заболевания увеличивают риск развития рака кишечника. Для ранней диагностики рака кишечника необходимо регулярно проводить колоноскопию с биопсией.

Фото. А — Кишка при . Б — Болезнь при колоноскопии. В — Язва во рту при .

При болезни Крона и язвенном колите страдают суставы, кожа, глаза

Артриты - поражение суставов - боль, припухлость и ограничение подвижности в суставах. Боль обычно переходит с одного сустава на другой и может длиться в течение нескольких дней или даже недель.

Узловатая эритема - это болезненные красные узелки, которые появляются на руках или ногах.

Гангренозная пиодермия - пузыри на ногах или руках. Пузырек может напоминать фурункул, который затем самостоятельно вскрывается с образованием болезненной язвы.

Конъюнктивит, увеит - красные глаза, светобоязнь, глазная боль, снижение зрения.

Фото. А — Повреждения кожи при . Б — Узловая эритема. В — Гангренозная пиодермия при .

Важно!!! Ученые спорят: Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) - это две разные болезни или разные варианты одной болезни? Однозначного ответа пока нет.

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Важно!!! При легком течении болезни Крона и язвенного колита спонтанный (без лечения) выход в ремиссию около 20%. Звучит обнадеживающе.

1 ступень лечения

При легком течении воспаления в кишечнике бывает достаточно противовоспалительных средств на основе 5-аминосалициловой кислоты/месалазина (Салофальк, Клаверсал, Азаколитин, Пентаса, Дипентум) или саласульфапиридина (Азульфидин, Коло-Плеон, Плеон RA, Сульфасалазин). У месалазина меньше побочных эффектов. Однако, лекарства из саласульфапиридина гораздо дешевле. Например, Сульфасалазин стоит около 270 рублей, Салофальк — около 2000 рублей.

Важно!!! Из представленных выше лекарств для лечения воспаления в верхних отделах тонкой кишки подходит только Пентаса. Остальные препараты там не работают.

Важно!!! Препараты 5-аминосалициловой кислоты и саласульфапиридина абсолютно не эффективны при тяжелых формах болезни Крона и язвенного колита.

2 ступень лечения

При средне-тяжелом течении болезни лечение начинают с гормонов - преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон. Для и язвенного колита прием таблеток более эффективен, чем внутривенное или внутримышечное введение гормонов. Начальная доза преднизолона 60 мг в сутки. Последующее снижение суточной дозы дозы на 5-10 мг в неделю.

Важно!!! У гормонального препарата будесонид (Буденофальк, Энтокорт) гораздо меньше побочных эффектов, чем у преднизолона и метилпреднизолона. НО!!! будесонид работает только в илеоцекальном углу (место перехода тонкой кишки в толстую). Если имеется воспаление в других отделах кишечника, будесонид не подходит. Доза препарата 9 г в сутки.

3 ступень лечения

Если через 5-7 дней нет эффекта от гормонов, добавляют иммуносупрессор (лекарство подавляющее иммунные реакции). Например, азатиоприн (Азатиоприн, Азамедак, Азатиодура, Имурек) или 6-меркаптопурин (Пури-Нетол). Начальная доза азатиоприна 50 мг в сутки. Последующее увеличение дозы до 100 мг в сутки. При непереносимости азатиоприна подключают метотрексат, циклоспорин.

Важно!!! Азатиоприн начинает действовать через 3-4 месяца. Иммуносупрессорная терапия азатиоприном должна продолжаться минимум год, а то и больше.

Важно!!! При повторном обострении заболевания ошибочно начинать лечение с монотерапии гормонами. Надо использовать гормон + иммуносупрессор. Например, преднизолон + азатиоприн.

4 ступень лечения

Если болезнь не поддается лечению гормонами и иммуносупрессорами, или не удается уйти от гормонов, подключают инфликсимаб (Ремикейд). Инфликсимаб - это антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Антитела блокируя ФНО-альфа, подавляют иммунные реакции в которых участвует ФНО-альфа.

Поддерживающее лечение вне обострения

Не доказано, что какие-либо лекарства поддерживают ремиссию при . Но весь мир это делает. Полагая, что вреда не будет, а польза возможна. Жестких схем поддерживающей терапии нет. Возможно применение месалазина, азатиоприна, инфликсимаба.

Важно!!! Гормоны никогда не используются в качестве поддерживающей терапии - много побочных эффектов.

Важно!!! Поддерживающая терапия не предохраняет больного от обострения.

Новые способы лечения болезни Крона и язвенного колита

Ученые склоняются к тому, что инфликсимаб достоин стать препаратом первого выбора в лечении и язвенного колита. Однако, для Россия это маловероятно. В первую очередь, в связи с высокой ценой лекарства. Цена флакона Ремикейд 100 мг около 29700 рублей. На один раз нужно около 3-х флаконов. Лечение повторяется каждые 8 недель.

В России принято обострение воспаления кишечника лечить антибиотиками. За границей антибиотиками лечат только осложнения болезни - свищи, абсцессы и др. Чаще используют метронидазол, цефалоспорины.

Экзотические способы в лечении болезни Крона и язвенного колита

Стволовые клетки для лечения и неспецифического язвенного колита () активно используют в .

Видео. Яйца глистов власоглава для лечение болезни Крона и язвенного колита

Видео. Доктор Попов о народных средствах от болезни Крона и язвенного колита (НЯК)

Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Заболевания, объединённые в группу НВЗК, имеют много общих черт, однако и у болезни Крона, и у неспецифического язвенного колита есть некоторые строго индивидуальные особенности.

Обратите на них внимание.

Клиническая картина, типичная для БК

Болезнь Крона имеет менее определённую локализацию, чем НЯК. Она способна поражать самые различные участки желудочно-кишечного тракта, от полости рта до аноректальной зоны. Этот факт обуславливает большое разнообразие манифестаций БК.

Наиболее типичный случай — поражение илеоцекального отдела , илеит. В случае острого проявления он напоминает аппендицит — на первый план выступают очень сильные боли.

Коликообразные боли в животе (иногда подменяются ощущением тяжести и вздутием), диарея и — несколько реже — кровотечение характерны для хронического илеита. Понос при БК бывает у 90% больных, однако обычно оказывается менее сильным, чем у пациентов с ЯК. У некоторой части пациентов развивается не диарея, а запор с тенезмами — ложными позывами к дефекации.

При локализации поражения в верхних отделах картину обострения формируют схваткоподобная боль в области эпигастрии, тошнота и упорная рвота, повышенная температура.

Отличительная черта болезни Крона — высокая вероятность развития на её фоне перианальных повреждений (язв, свищей и абсцессов).

Болезнь Крона очень схожа по симптоматике с неспецифическим язвенным колитом, поэтому диагностировать эти заболевания достаточно сложно. Оба заболевания длятся с чередованием периодов обострения и ремиссии. Большая часть пациентов жалуется на понос, но есть и случаи запоров. Почти все больные говорят о болях, связанных с дефекацией и спустя полчаса после приема пищи. Что касается поноса — стул не очень частый с большим количеством каловых масс. В момент проведения пальпации в нижнем боку живота можно нащупать крупное болезненное образование.

Невозможно однозначно определить неспецифический язвенный колит или болезнь Крона у пациента. Возможно лишь провести сравнительный анализ болезни Крона с другими кишечными расстройствами через особый маркер — содержание С-реактивного белка в крови. Данный маркер пытаются определить в период обострения недуга.

Несмотря на то, что определить диагноз очень сложно, больные должны понимать — разница между заболеваниями есть и она весьма существенная. При НЯК и болезни Крона язвы появляются в разных местах. При НЯК — в толстом кишечнике, а при болезни Крона они могут образовываться и в других местах (тонкий кишечник, желудок).

Если исходить из описанных особенностей каждого заболевания, то можно сделать вывод — прогноз при НЯК куда более позитивный, нежели при болезни Крона. Дело в том, что при последней могут развиваться осложнения, доводящие порой до хирургических вмешательств.

Диагностика

На раннем этапе развития НЯК и БК большую эффективность показывает колоноскопия, нежели ирригоскопия. Изучается кишечник на предмет покраснения, оценивается какие именно отделы поражены.

При колоноскопии язвенный колит и болезнь крона имеют следующие отличия:

При неспецифическом язвенном колите слизистая кишечника отечная с полипами. Вместе с тем, прямая кишка полностью покрыта воспалением.
При болезни Крона в кишечнике наблюдается чередование нормальных участков слизистой с пораженными. Позже в этих местах образуются язвы. Прямая кишка в норме.

Ирригоскопия обнаруживает следующие различия:

При болезни Крона терминальный отдел воспален. Имеются стенозы, кишечные стенки могут быть повреждены. Наблюдается чередование отечных участков с язвами. Прямая кишка в норме. Под воздействием фиброза появляются сужения в толстой кишке.
При неспецифическом язвенном колите сложно найти здоровый участок слизистой кишечника. Слизистая может прийти в состояние злокачественного новообразования.

Симптомы отличаются следующим образом:

При язвенном колите изменения наблюдаются в нижних частях толстого кишечника, что влечет за собой понос с кровью. При болезни Крона же выделяется существенное количество кала.
Дополнительно при болезни Крона у некоторых больных наблюдается поражение суставов. Иногда вдобавок возникает поражение кожи, глаз и печени. Реже страдают желчевыводящие пути, возникает анемия с остеопорозом. В отличие от болезни Крона при НЯК не возникают свищи с полипами.

Достоверно не известно что именно приводит к образованию НЯК и БК. Врачи склоняются к тому, что данные заболевания являются аллергическими реакциями, но на что именно пока не выяснено.

Какое заболевание хуже

НЯК и БК хоть и имеют общие симптомы и признаки, но опасность и прогнозы у них различны. Можно с уверенностью сказать, что у рецидивной формы недуга прогноз куда более позитивный. У больного есть шанс обратиться за помощью к врачу, который назначит обследование и начнет лечение. В результате можно будет добиться того, что симптомы НЯК и БК утихнут. В период поддерживающей терапии обычно рекомендуется колоть ацелизин. Проявление НЯК и БК постепенно сойдет на нет.