Желчнокаменная болезнь симптомы. Сколько воды можно пить при желчекаменной болезни? Диагностика жёлчнокаменной болезни

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – желчнокаменная болезнь, а также ее признаки, причины, диагностику, лечение, диету и профилактику. Итак…

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках камней (конкрементов).

Другое наименование болезни – холелитиаз.

Основными симптомами желчнокаменной болезни являются колики в правом подреберье, тяжесть в животе и пожелтение кожных покровов.

Основной причиной желчнокаменной болезни является нарушение холестеринового, билирубинового и некоторых других обменных процессов, при которых в желчном пузыре и его протоках оседают желчные пигменты, «плохой» холестерин, соли , некоторые типы белка и другие вещества. Со временем эти вещества начинают прилепляться друг к другу и затвердевать, образовывая так называемые камни.

Одним из наиболее популярных последствий нахождения камней в желчных органах – развитие .

Развитие желчнокаменной болезни

Перед тем, как разобраться в процессе образования камней в желчном пузыре и его протоках, постараемся на простом языке описать, что это за органы и какую они выполняют функцию в жизнедеятельности организма.

Желчный пузырь – это орган, своего рода резервуар для желчи, соединенный с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В желчном пузыре происходит отделение желчных частиц от воды, т.е. в этом органе происходит концентрирование желчи, которую при поступлении пищи, особенно тяжелой пищи, желчный пузырь вбрасывает в начальный отдел тонкой кишки (12-перстную кишку), где этот секрет способствует перевариванию продуктов питания.

Желчные пути – это протоки, через которые печень, желчные пузырь, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка соединены.

Желчь – жидкий секрет, вырабатываемый печенью, который через печеночный проток попадает в желчный пузырь, где как мы уже и говорили происходит ее концентрация (отделение от воды). Желчь необходима для нормального переваривания пищи.

Теперь приступим к рассмотрению вопроса развития желчнокаменной болезни.

Некоторые факторы, такие как беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (особенно влияющих на обмен холестерина и билирубина), ожирение, голодания, употребление вредной пищи, нарушения обменных процессов, сахарный диабет и другие патологии приводят к тому, что в желчном пузыре происходит застой желчи. Частицы, из которых собственно желчь и состоит начинают «склеиваться», образовывая из себя небольшие уплотнения, которые с годами увеличиваются в размерах. Желчевыводящие протоки по размеру гораздо меньше пузыря, и поэтому, в определенное время, например, при встряске организма, камень попадает в проток и застряет в нем, образовывая закупорку (обтурация). Иногда камень с трудом проходит через просвет желчного протока, «царапая» его стенки. Но и тот и иной случай вызывают у человека сильные острые боли в той области, где происходит перемещение или застрявание камня. В редких случаях, камни образовываются в самих желчных протоках.

Желчные камни представляют собой уплотнения, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, образованные преимущественно из холестериновых отложений, солей кальция, различных пигментов (билирубина – пигмент желчи), белков и других веществ. Камни, или как их еще называют в научном мире – конкременты, могут быть различной формы, размеров, а также основаны из различных частиц, с преобладанием того или иного вещества. По структуре конкременты могут быть кристаллическими, слоистыми, волокнистыми или аморфными.

Следующий этап развития ЖКБ зависит от локализации закупорки протока. Если это происходит до основного желчевыводящего протока, т.е. сразу же за желчным пузырем, желчь из печени попадает сразу в тонкий кишечник, однако недостаток ее концентрации приводит к плохому перевариванию пищи. Кроме того, кислоты желчи начинают циркулировать в организме без контролирующего органа (пузыря), что приводит к тому, что агрессивный секрет начинает вредить организму, т.к. именно пузырь регулирует, когда желчь нужна в кишечнике, а когда нет.

Если камень закупоривает просвет общего желчного протока, тогда желчь, только уже концентрированная, от переизбытка возвращается назад в печень, а начинает ее поражать. Это приводит к токсическому гепатиту.

Если камень закупоривает просвет общего протока у самой двенадцатиперстной кишки, тогда в зону поражения попадает и поджелудочная железа.

При всех этих закупорках нужно понимать, что желчь не может в достаточном количестве, или вообще попасть в тонкую кишку, пища при это не может нормально перевариться. Желчь при этом, при невозможности выведения из организма начинает отравлять организм, иногда в ней появляются инфекционные микроорганизмы, что способствует развитию опасных для жизни человека последствий.

Конечно, вышеописанный процесс является весьма поверхностным, однако общая картина положения дел я думаю теперь понятна.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней без повреждения желчного пузыря и желчных путей. Обычно лечение консервативное, однако некоторые ситуации можно решить только хирургическим путем.

Статистика заболевания ЖКБ

Желчнокаменная болезнь из года в год становится все более и более распространенным заболеванием множества людей по всему миру. Так, некоторые авторы указывают на увеличение количества случаев заболеванием ЖКБ у жителей стран СНГ, каждые 10 лет, чуть ли не вдвое.

Количество женщин, у которых встречает ЖКБ, по сравнению с мужчинами, обычно составляет от 2:1 до 8:1. Другим фактором, при котором численность больных этой патологией увеличивается – возраст, чем человек старше, тем выше риск проявления болезни.

Если говорить об общей численности больных ЖКБ – 10% населения Земли, в возрасте после 70 лет, количество больных составляет – до 30%.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается больше всего в развитых странах – США, Европы, Странах СНГ, в то время где в пищу употребляют преимущественно продукты растительного происхождения – Юго-Восточная Азия, Индия, Япония, случаев желчнокаменной болезни минимальное количество. Конечно, помимо пищи, большую роль играет и движение, т.к. в малоразвитых странах люди в большей части постоянно пребывают в движении.

Желчнокаменная болезнь – МКБ

МКБ-10: K80.

Процесс развития желчнокаменной болезни происходит достаточно долго – от начала образования камней до первых признаков заболевания может пройти от 5 до 10 лет. Это обусловлено тем, что наличие камней в желчном пузыре никак не тревожат человека, а боли появляются лишь в том случае, когда они попадают в желчные пути и начинают травмировать

Первые признаки желчнокаменной болезни

• Пожелтение кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости;
• Резкие колики в правом подреберье (жёлчные колики), которые проявляются при движении камня по желчным путям;
• Чувство тяжести в животе, частая отрыжка;
• Чувство горечи в ротовой полости.

Основные симптомы желчнокаменной болезни

• Желчные или печеночные колики (острые резкие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, предплечье, руку, поясницу, грудину и даже шею), появляющиеся преимущественно после употребления острой, пряной, жареной и жирной пищи, употребления алкогольных напитков, стресса, тяжелой физической нагрузке или встряске тела;
• Тошнота, (иногда с желчью), после которой чувство облегчения обычно не наступает;
• Желтизна кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек ротовой полости ();

Дополнительные симптомы:

• Повышенная температура тела – до ;
• Повышенная потливость;
• Обесцвечивание каловых масс;
• Тупая боль в области печени, развивающаяся в последствии расширения желчных протоков этого органа, что приводит к увеличению печени в объеме;
• Судороги.

Симптоматика может изменятся в зависимости от локализации закупорки желчных протоков камнями, а также сопутствующих заболеваний.

Осложнения желчнокаменной болезни

Среди осложнений желчнокаменной болезни можно выделить:

• (воспаление желчного пузыря);
• Холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
• Острый билиарный панкреатит;
• Образование свищей;
• Токсический гепатит;
• Рак поджелудочной железы, печени и других органов ЖКТ.

Причины желчнокаменной болезни

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

• Застой желчи в желчном пузыре;
• Сверхвысокая концентрация желчи;
• Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, метаболический синдром и другие;
• Дискинезия желчных путей;
• , переходящие в ;
• Гипофункция клеток печени;
• Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
• Гемолитическая анемия;
• Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
• Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
• Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.

Факторы, которые повышают риск развития ЖКБ (холелитиаз)

• Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
• Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
• Малоподвижный образ жизни;
• Лишний вес, ;
• Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», « » и другие.
• Беременность, особенно многократная;
• Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
• Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
• Наследственность.

Виды желчнокаменной болезни

ЖКБ классифицируется следующим образом:

По локализации ЖКБ

• Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
• Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

По составу камней:

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

Стадии желчнокаменной болезни:

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• брюшной полости;
• Пероральная холецистография;
• Ретроградная холангиопанкреатография;
• Биохимический анализ желчи;
• Сцинтиография билиарной системы.

Лечение желчнокаменной болезни направлено на выведение из организма камней, а также нормализацию функционирования всех органов и их придатков, участвующих в выработке, прохождении и выведении желчи.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма

1.1 Лекарственный метод удаления камней

Удаление жёлчных камней с помощью лекарственных препаратов подразумевает под собой употребление лекарств, которые нормализуют состав желчи и обмен веществ, что приводит к постепенному расщеплению конкрементов. Назначается в основном при наличии небольших конкрементов, или же после ультразвукового метода их удаления.

Недостатком данного метода удаления камней является длительное применение лекарств, которые, во-первых, являются относительно не дешевыми средствами, а их применение нужно производить обычно не менее 6 месяцев. Во-вторых, через длительное употребление лекарств, не редкостью является развитие у больных дополнительных малоприятных симптомов, которые могут ухудшить и без того нелегкое течение ЖКБ.

Лекарственные препараты, предназначенные для расщепления конкрементов и их выведения из организма основаны в большинстве случаев на желчных кислотах.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

1.2 Ультразвуковой метод удаления камней

Ультразвуковой метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального ультразвукового медицинского оборудования, которое с помощью волнового воздействия на желчный камень дробит его на более мелкие частицы.

Недостатком данного метода является возможность образования остроконечных осколков, которые могут при выходе из желчного пузыря и желчных протоков повредить их слизистые оболочки. Для предотвращения такого результата, после ультразвукового лечения назначают лекарственные препараты, о которых мы говорили чуть выше. Лекарство расщепляет острые углы вместе с небольшими камнями и выводят их остатки из организма без возможных осложнений.

1.3 Лазерный метод удаления камней

Лазерный метод удаления жёлчных камней производится с помощью специального лазерного медицинского оборудования. Суть метода заключается в осуществлении небольшого прокола в теле человека, через который, непосредственно на сам камень направляется особый лазер, разрушающий конкремент на более мелкие частички.

Недостатком данного метода удаления камней является возможный риск появления ожогов на слизистых оболочках органов ЖКТ, которые в дальнейшем могут спровоцировать развитие язвы. Кроме того, как и в случае с ультразвуковым методом, частички разрушенных камней могут иметь острые края, способные при выходе из организма повредить желчные протоки. Поэтому, после удаления конкрементов с помощью лазера также назначают лекарственные препараты.

1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)

Удаление камней с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛТ) проводится с помощью мощных электрических разрядов, вызываемых электромагнитным генератором. Оборудование вырабатывает импульсные разряды высокой и низкой плотности, чередуемых друг за другом, которые при воздействии на конкремент разрушает его структуры, после чего камень распадается.

Недостатком данного метода является большое количество возможных осложнений, главные из которых – желчные колики, развитие острого холецистита, панкреатита, механической желтухи, гематомы печени и желчного пузыря.

1.5. Хирургический метод удаления камней (операция)

Открытая холецистэктомия. Является наиболее популярным и дешевым методом удаления желчных камней. Показаниями к проведению открытой операции является наличие в желчном пузыря и его протоках камней большого размера, частые сильные боли и развитие осложнений желчнокаменной болезни.

Недостатком хирургического прямого удаления камней является травмирование (разрез) тканей на большой площади – разрез около 15-30 см, удаление желчного пузыря, риск развития осложнений – от внутренних кровотечений и заражения инфекцией до летального исхода (от 1% до 30%, особенно процент растет при септическом шоке и других серьезных осложнениях ЖКБ).

Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопическая холецистектомия в отличии от открытой холецистектомии подразумевает щадящий метод удаления камней, который проводится с помощью лапароскопа. Для этого делается несколько небольших (до 1 см) надрезов, через которые, с помощью лапароскопа (тонкая трубочка с видеокамерой для наблюдения и точности оперативного вмешательства) из организм достается желчные пузырь с камнями. Основным преимуществом является минимальное травмирование тканей организма. Однако, риск серьезных осложнений все-равно остается.

И в первом и во втором случае, для проведения хирургического метода удаления конкрементов есть противопоказания, поэтому проводить операцию или нет решает только лечащий врач, и только на основании тщательной диагностики организма.

1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь

Как мы и говорили в начале статьи, желчный пузырь играет одну из важных ролей в процессах пищеварения. Этот орган аккумулирует желчь, где она концентрируется, после чего, при поступлении пищи в организм, желчный пузырь вбрасывает желчь в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где пища проходит процесс переваривания.

Если желчного пузыря не будет, желчь будет более жидкой, менее концентрированной, циркулирующей по всем органам, входящим в так называемую «желчегонную систему» без контролирующего органа. Эти процессы в итоге приводят к плохому перевариванию пищи, развитию ряда ( , эзофагит, и другие). При этом, пациенты, у которых удалили желчный пузырь часто ощущают тяжесть в животе, боли в правом подреберье, чувство горечи в ротовой полости и металлического привкуса пищи.

Но самое печальное в этой картине то, что при несоблюдении профилактических мер, камни могут снова появиться, но уже в самих желчных путях (холедохолитиаз), т.к. состав желчи, если не изменить образ жизни, не изменится.

Таким образом можно отметить, что лечение желчекаменной болезни путем удаления желчного пузыря вместе с камнями проводится только в крайней мере, когда консервативные методы лечения не привели к необходимому результату.

Диета при желчнокаменной болезни обычно назначается после удаления жёлчных камней. Это обусловлено тем, что даже без наличия желчного пузыря, конкременты могут вновь образовываться, но уже в желчных путях. Диета направлена на недопущения повторного развития ЖКБ.

После удаления камней применяется диета №5, разработанная М.И. Певзнером. Ее основой является употребление пищи с минимальным количеством жиров и питание небольшими порциями (4-5 раз в день).

Что можно есть при ЖКБ: нежирные сорта мяса и рыбы, каши (рис, овсянка, гречка обезжиренная молочная продукция (молоко, сметана, кефир, творог), яйца (1 в день), хлеб (лучше вчерашний или позавчерашний), оливковое масло, любые овощи и фрукты (все, кроме кислых), чай, некрепкий кофе с молоком, компоты, соки.

Что нельзя есть при ЖКБ: жирную, острую, пряную, жареную и копченную пищу, колбасы, консервы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, домашняя утка, сом, карась, карп, лещ), сало, жиры животного происхождения, маринованные овощи, шпинат, бобовые, алкоголь, крепкий кофе, газировку, виноградный сок, сдобу, шоколад.

Важно! Перед применением народных средств лечения желчнокаменной болезни, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Также нужно понимать, что нижеприведенные средства направлены на выведение камней, поэтому их движение по желчным протокам для выхода из организма может сопровождаться коликами, приступами тошноты и боли.

Берёза. 2 ст. ложки березовых, собранных и высушенных весной березовых листьев залейте стаканом кипятка и поставьте на медленный огонь. Проваривать средство нужно до того момента, пока его объем не уменьшится вдвое. После этого, средство нужно остудить, процедить и принять в течении дня за 3 подхода, за полчаса до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Редька с мёдом. Выдавите из редьки сок, смешайте его с , в пропорции 1:1 и принимайте 1 раз в день, начиная с 1/3 стакана, а со временем, дозу нужно увеличивать до 1 стакана средства в день.

Рябина красная. Для удаления камней из желчного пузыря и его протоков можно съедать ежедневно по 2 стакана свежих плодов дикой рябины красной. Для улучшения вкусовых свойств, ягоды можно употреблять в перемешке с мёдом, сахарным песком или хлебом. Курс лечения – 6 недель.

Оливковое масло. Ежедневно, за 30 минут до еды нужно принимать оливковое масло. В первые дни – по ½ ч. ложке, через 2 дня – 1 ч. ложку, далее 2 чайных ложки и т.д., увеличивая дозировку до ½ стакана. Курс лечения – 1 месяц.

Укроп. 2 ст. ложки семян укропа засыпьте в термос и залейте их 500 мл кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов, процедите и пейте приготовленный настой по 1 стакану, 2 раза в день, в течение 30 дней.

Эхинацея и смородина. Смешайте по 2 ст. ложки листьев эхинацеи и черной смородины, после чего 4 ст. ложки смеси залейте 1 литром кипятка и отставьте средства для настаивания, часа на 2. После чего, настой процедите и долейте к нему обычной воды, чтобы получилось 1 л средства. Полученное лекарство нужно принимать по 50 мл, 4 раза в день, в течение 6 месяцев.

Профилактика желчнокаменной болезни

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная и ;
• Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
• Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
• Не оставляйте на самотек любые , особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
• Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ;
• Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
• Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
• Соблюдайте ;
• Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
• Избегайте .

К какому врачу обратиться при желчнокаменной болезни?

Видео о желчнокаменной болезни

Могут быть вызваны самыми разными патологическими состояниями. Но чаще всего их провоцируют заболевания органов, непосредственно связанных с продукцией и выведением желчи - печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Статистика показывает, что на первом месте в этой категории болезней стоит желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которой страдают до 25% женщин и 10% мужчин зрелого возраста.

Причины желчнокаменной болезни

«Камни в желчном» - вот как чаще всего характеризуют больные свою болезнь и они правы. Камни (конкременты по-научному) образуются в основном именно в желчном пузыре и состоят из компонентов желчи - , кальциевых солей - смешанных в различных пропорциях.

Ученые считают, что камнеобразование происходит в силу трех основных причин:

1. Застой желчи. Связано это с возникновением механического препятствия нормальному оттоку желчи - рубцовых сужений, гипертрофии слизистой оболочки протокв или их мышечного слоя, опухолей.
2. Воспаление стенки желчного пузыря. Активный инфекционный процесс вызывает усиленное омертвение клеток слизистой оболочки, отрывающихся и становящихся ядрами преципитации, на которые оседают компоненты будущего камня.
3. Нарушение обмена веществ, а именно холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. При этом важен именно дисбаланс между этими веществами, а не повышение концентрации какого-либо из них.

Обычно «работают» сразу три причины, хотя преобладать может лишь одна. Но в любом случае, раз начавшись, камнеобразование не прекращается уже никогда.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь коварна - долгое время она имеет бессимптомное течение. При удачном стечении обстоятельств камни в желчном пузыре порой обнаруживаются во время профосмотра или при наличии других заболеваний, при которых показано такое диагностическое мероприятие, как УЗИ органов живота.

Однако чаще всего ЖКБ выявляют лишь когда она проявляется , которая возникает в случае, если камень ущемляется либо в шейке желчного пузыря, либо в протоке, отходящем от органа. Боли при этом появляются обычно после обильных застолий, во время которых употребляется большое количество пищи, провоцирующей усиленный выброс желчи - жирной, острой. Иногда приступ провоцируют:

• физическая нагрузка, меняющая внутрибрюшное давление;
• психоэмоциональный стресс, вызывающий спазм мышц пузырного протока;
• езда по ухабистой дороге, способная физически сдвинуть до сих пор неподвижный камень.

Хронический калькулезный холецистит

Постоянное наличие камней в желчном пузыре и застой желчи создают благоприятные условия для существования хронического воспаления. Именно им и объясняется то, что после колики состояние больного редко нормализуется полностью. Обычно в это время пациент отмечает наличие:

• тянущих болей под ребрами справа;
• их усиление после приема жирной или жареной пищи, пряностей;
• вздутие живота;
• понос, возникающий после нарушений диеты;
• и изжогу.

При отсутствии лечения хронический калькулезный холецистит может привести к появлению осложнений, таких как:

• холедохолитиаз - смещение камней из желчного пузыря в общий желчный проток;
• холангит - переход воспаления из пузыря в протоки (довольно тяжелое осложнение);
• рубцовые стриктуры общего желчного протока - сужение его просвета из-за рубцевания очагов воспаления в нем;
• внутренние билиодигестивные свищи - образование сквозного отверстия между стенкой протока и стенкой кишечника;
• водянка желчного пузыря - изменение органа, полностью выключающее его из пищеварения: желчный пузырь наполняется слизистым содержимым, желчь в него не проникает.

Острый холецистит

Это - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ. Возникает оно при высокой агрессивности микрофлоры, попавшей в желчный пузырь, где на этот момент имеется застой желчи. Симптоматика острого холецистита несколько сходна с желчной коликой: боли той же локализации и интенсивности, также отдающие в правую часть тела, тошнота и многократная рвота. Однако здесь имеются и отличия - температура в зависимости от стадии болезни повышается от незначительной лихорадки (37-38°С) до очень высоких цифр. Живот становится резко болезненным, при переходе воспаления на брюшину возникает защитное напряжение.

Главным и самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит - воспаление брюшины, резко утяжеляющее течение любого заболевания органов живота и имеющее высокие показатели смертности.

Диагностика

При желчной колике диагноз обычно сомнений не вызывает. Характерные жалобы и данные о спровоцировавших приступ факторах позволяют заподозрить, что в возникновении болей «виновен» именно желчный пузырь. Использование ультразвукового исследования и холецистохолангиографии ставят точку в вопросе диагностики желчнокаменной болезни.

Теми же методами пользуются врачи и в случаях с холециститом. Однако здесь также помогают лабораторные методы исследования, с помощью которых можно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Увязав характерную клиническую картину с данными анализов и аппаратных методов исследования можно поставить достоверный диагноз практически всегда.

Лечение желчнокаменной болезни

Что бы ни говорили сторонники альтернативных методов лечения (травники, экстрасенсы и прочие целители) единственный метод полного исцеления больного - хирургический. Однажды возникнув, желчнокаменная болезнь никогда не проходит бесследно. Поэтому только удаление желчного пузыря может полностью избавить больного от недуга.

Однако на пике желчной колики и при легких формах холецистита врачи не практикуют хирургическое лечение болезни. В первом случае достаточно использования спазмолитиков - баралгина, но-шпы, папаверина, чтобы довольно быстро избавить человека от болей. При остром холецистите используют также холодную грелку на правое подреберье, устанавливают строгую диету без провоцирующих выброс желчи продуктов и применяют антибиотики для уничтожения микробов. В первые дни возможно назначение внутривенных вливаний соответствующих растворов для снятия интоксикации.

В тяжелых случаях острого холецистита показано проведение экстренной холецистэктомии. Это делается для устранения угрозы развития перитонита, при котором шансы больного на выживание стремятся к нулю. Операцию проводят либо лапароскопическим методом (в брюшную полость через проколы вводят микрохирургические инстурменты) либо через обычный разрез.

Желчнокаменная болезнь - не приговор, но повод для особого внимания к своему здоровью. Недопущение погрешностей в диете, постоянный контроль состояния желчного пузыря, а при необходимости - удаление его в плановом порядке, могут полностью избавить человека от ее неприятных симптомов. Главное - не доводить себя до тяжелого состояния, когда даже лучшие в мире хирурги не дадут гарантии исцеления.

Стоит ли удалять желчный пузырь и как лечить желчнокаменную болезнь? Ответы вы найдете в данном видео-обзоре:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

Сегодня симптомы желчнокаменной болезни может обнаружить у себя практически каждый человек, независимо от возраста и образа жизни. Причем данная патология стала «молодеть» и проявляться гораздо чаще, чем раньше. Если раньше она встречалась чаще всего у людей старше 40 лет, то сейчас ее можно обнаружить даже у юных парней и девушек. Причин тому может быть много.

В чем заключается заболевание?

Прежде чем рассмотреть симптомы желчнокаменной болезни, необходимо обязательно выяснить механизм ее развития. Патология может иметь хронический или острый характер. Развивается она постепенно. Характеризуется появлением мелких или крупных камней в желчных протоках и пузыре. Этот процесс достаточно долгий.

Начинается образование камней с того, что желчь густеет. В ней появляются гранулы, на которых оседают молекулы неусвоенного кальция и холестерина. Следует отметить, что камни могут быть множественными и единичными. Кроме того, они обладают разными размерами. Когда они начинают свое движение, то случается острый приступ, который сопровождается очень сильным болевым синдромом.

Признаки желчнокаменной болезни могут проявляться не сразу, то есть патология определенное время развивается. Кроме того, крупные элементы достаточно долго могут «сидеть» в протоках и никуда не двигаться. Хотя это тоже доставляет немало проблем. Следует отметить, что данное заболевание очень распространено, причем количество случаев постоянно растет.

Нужно сказать, что существует несколько типов камней:

• пигментные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментно-холестериновые;
• сложные камни, состоящие из трех вышеперечисленных компонентов.

Причины появления патологии

Прежде чем рассматривать симптомы желчнокаменной болезни, необходимо разобраться, почему она вообще случается. Итак, среди причин, способствующих развитию патологии, можно выделить такие:

• возраст (после 40 лет нервная и гуморальная система организма начинает по-другому действовать на внутренние органы, менее эффективно);
• большой вес (особенно если человек питается слишком жирной, острой пищей, богатой холестерином);
• нарушения обменных процессов в организме;
• неправильное питание;
• неподходящий климат и плохая экология;
• инфекция желчевыводящих путей (в них холестерин выпадает в осадок, который потом накапливается, трамбуется и превращается в камни);
• недостаточное количество кислот, которые способны растворять липиды;
• какие-либо другие патологии внутренних органов (физиологические, инфекционные или воспалительные).

Признаки патологии

Симптомы желчнокаменной болезни не являются специфическими, потому поначалу распознать ее достаточно трудно. Точный диагноз в состоянии поставить только доктор. Однако проявляется заболевание следующим образом:

Существуют и другие признаки желчнокаменной болезни: аллергические реакции, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита, вялость. Надо сказать, что они могут проявляться поодиночке или одновременно.

Диагностика заболевания

Симптомы желчнокаменной болезни у взрослых не могут дать полной картины, которая необходима для назначения адекватного лечения. Естественно, вам придется посетить опытного доктора, который проведет весь комплекс диагностических мер. Они помогают установить величину камней, степень развития патологии, ее тип.

Для диагностики используются различные инструменты, как технические, так и клинические. Во втором случае доктор проводит пальпацию желчного пузыря и протоков, при которой пациент может ощущать дискомфорт и боль. Кроме того, колики могут сопровождаться отхождением очень маленьких по размеру камней, что тоже свидетельствует о наличии заболевания.

Во время постановки диагноза учитываются симптомы желчнокаменной болезни у взрослых и у детей (если есть такие случаи). Кроме того, пациенту необходимо будет пройти такие процедуры:

• ультразвуковое обследование внутренних органов;
• анализ крови и мочи (на содержание дуоденальных элементов, уровня холестерина, билирубина, на показатели жирового обмена и активность альфа-амилазы);
• тщательный анализ истории болезни пациента и анамнеза его семьи;
• анализ кала (в нем зачастую можно увидеть, какие элементы пищи не перевариваются);
• исследование внутренней поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода (эзофагогастродуоденоскопия);
• холангиопанкреатография (осмотр желчных протоков изнутри при помощи дуоденофиброскопа);
• компьютерная томография внутренних органов;

Необходимо учитывать неспецифичность симптомов, поэтому диагноз должен быть поставлен максимально точно. В противном случае доктор может просто лечить не ту болезнь, что приведет к непредсказуемым последствиям.

Особенности течения острого приступа и первая помощь

Данная патология может развиваться постепенно, однако придет время, когда она даст о себе знать. Поэтому вы обязаны знать, как снять приступ желчнокаменной болезни. Надо сказать, что хуже всего человек себя чувствует в тот момент, когда твердые частицы начинают двигаться по протокам и закупоривают их. В этом случае появляется сильная боль и другие симптомы. При этом чаще всего приступ случается в ночное время. Длится он обычно до 6 часов. Если у вас случился приступ желчнокаменной болезни, что делать, вы должны знать обязательно. Итак, вам придется предпринять такие меры:

1. К желчному пузырю следует приложить грелку или теплый компресс. В крайнем случае, необходимо организовать теплую ванну, чтобы уменьшить проявления боли и облегчить состояние.
2. Теперь необходимо принять любое обезболивающее средство, которое может снять спазмы («Атропин», «Папаверин», «Но-шпу»).
3. Обязательно надо вызвать скорую помощь и госпитализировать пострадавшего. Причем в больницу нужно ехать, если происходит обострение патологии. Именно в стационаре можно провести всю необходимую диагностику и осуществить хирургическое вмешательство (при крайней необходимости).
4. Наряду с обезболивающими препаратами необходимо принимать противовоспалительные, а также антибактериальные лекарства.

Надо сказать, что вовремя проведенные мероприятия могут значительно облегчить состояние больного. Теперь вы знаете, как снять приступ желчнокаменной болезни. Однако это не значит, что патологию не нужно лечить.

Особенности лечения патологии

Теперь можно выяснить, как справиться с данной проблемой при помощи традиционных, нетрадиционных и радикальных методов. Начнем с первых. Лечение желчнокаменной болезни должно носить комплексный характер. То есть недостаточно просто устранить камни из протоков и пузыря. Необходимо длительное время проводить медикаментозную терапию, соблюдать определенный режим питания, выполнять предписания докторов.

Специалистами применяются различные препараты при желчнокаменной болезни:

1. Для устранения болевого синдрома используются внутримышечные и внутривенные анальгетики («Таламонал», раствор анальгина). В крайних случаях могут применяться наркотические вещества: морфий, «Промедол».
2. Для устранения спазмов в протоках надо использовать препараты «Папаверин» или «Но-шпа», причем под кожу. Для улучшения циркуляции желчи можно использовать специальные препараты («Холензим»). Однако старайтесь не применять более сильные лекарства, так как это может привести к острому приступу, который окончится хирургическим вмешательством.
3. Лечение желчнокаменной болезни сопровождается отхождением твердых элементов. Для этого обычно применяются теплые чаи и грелки.
4. Если патология уже перешла в хроническую стадию, постарайтесь периодически проходить курсы лечения, назначенные врачом. Например, принимаются такие препараты, как «Лиобил» и др.

В любом случае нельзя выбирать лекарства самостоятельно, так как можно только навредить самому себе. Лучше проконсультироваться со специалистом и пройти тщательное обследование.

Особенности лечения народными средствами

Естественно, медикаментозная терапия не является панацеей и помогает не всегда. Усилить эффект могут и самостоятельно приготовленные вещества. Например, лечение желчнокаменной болезни народными средствами существенно повысит ваши шансы избавиться от патологии, однако не стоит пользоваться ими без согласования с доктором. Итак, полезными могут быть следующие рецепты:

1. Сок красной свеклы . Длительное употребление данного напитка поможет вам быстро справиться с камнями. Причем они растворятся совершенно безболезненно. Использовать вы можете не только сок, но и отвар из свеклы. Для этого овощ нужно достаточно долго варить. Учтите, что не всем людям нравится такой напиток.
2. Лечение желчнокаменной болезни, народными средствами, в частности, может производиться при помощи смеси различных растений , каждое из которых имеет свое конкретное действие. Например, убрать болевой синдром, очистить внутренние органы, улучшить их кровоснабжение может такое средство: корни аира, валерианы и крушины, траву багульника, мяты, боярышника, ромашки, ландыша и шиповника смешать в равных количествах. Перед этим все растения следует измельчить. Максимальное количество каждой травы - 5 грамм. Далее залейте смесь 1,5 л воды и поставьте на огонь. Кипеть жидкость должна не более пяти минут. Кроме того, дайте средству время настояться (около 6 часов). Принимать его вам нужно несколько раз в день по 100 мл. Пить средство необходимо до полного выздоровления.
3. Для того чтобы устранить застой желчи в протоках, употребляйте отвар ягод и листьев лесной земляники. Принимайте его трижды в день по стакану.
4. Полезным считается и обычный укроп. Для приготовления отвара потребуется две большие ложки семян и 2 стакана кипятка. Далее смесь необходимо поставить на огонь. Кипеть она должна не более 12 минут. Пить средство старайтесь ежедневно по полстакана. Причем жидкость должна быть теплой. Для лечения вам потребуется несколько недель.
5. Настой цикориевого корня поможет вам эффективно растворить камни и вывести их из организма. Для приготовления напитка возьмите 60 граммов измельченного сырья и залейте его 200 мл кипятка. Отвар должен настояться не менее 20 минут. Далее принимайте напиток небольшими порциями на протяжении всего дня. Лучше всего, если отвар будет каждый раз свежим.
6. Сок черной редьки и мед помогут вам очистить желчный пузырь и растворить камни. Старайтесь пить 1 столовую ложку смеси на голодный желудок утром. Кушать после этого можно только через четверть часа. Учтите, что данная процедура длительна и занимает не менее полугода.

Кроме того, постарайтесь улучшить секрецию желчи. Для этого принимайте сок моркови и капусты каждый день.

Показания к хирургическому вмешательству и виды операций

Бывают случаи, что нельзя при желчнокаменной болезни пользоваться медикаментами или народные рецепты попросту не помогают. Кроме того, острые приступы требуют вмешательства хирурга. В этом случае производится оперативное удаление камней. Для вмешательства существуют определенные показания:

Существуют и противопоказания к операции: тяжелое состояние больного, какие-либо онкологические заболевания других органов, сильные воспалительные процессы в организме, а также индивидуальные особенности.

Удаление желчных камней производится несколькими способами:

1. Традиционным (лапаротомия). Для этого доктор должен вскрыть переднюю брюшную стенку и удалить пузырь вместе со всем содержимым. Производится такая операция в том случае, если камни слишком большие или орган уже не будет выполнять возложенную на него функцию.
2. Лапароскопическим. Для этого не нужно разрезать брюшину. Специалисты просто делают небольшие отверстия в области пузыря и вынимают камни через них. При этом восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, на коже практически не остается шрамов. То есть такой тип вмешательства используется чаще всего.

Если у вас желчнокаменная болезнь, операция может производиться и без скальпеля. Например, сейчас в медицине используются специализированные технические средства, которые способны дробить образовавшиеся элементы. Такой метод называется ударноволновой литотрипсией. Пройти такую процедуру можно не везде. После проведения процедуры мелкие камни просто растворяются при помощи лекарств и выводятся из организма.

Особенности питания

Для более эффективного лечения пациенту назначается диета № 5. При желчнокаменной болезни она считается оптимальной. Итак, калорийность питания при таком рационе составляет около 2800 ккал ежедневно. Если у больного наблюдается ожирение, то эти показатели могут быть уменьшены до 2300 ккал. Кушать нужно не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Пить необходимо чистую воду, причем как можно больше (от двух литров в сутки). Старайтесь не употреблять газированную воду, под запретом алкоголь. Лучше всего подойдет чай, соки и травяные отвары. Продукты при желчнокаменной болезни должны быть свежими и безопасными. Запрещается кушать жирную, жареную, копченую, острую пищу, шоколад, консервы, колбасы и полуфабрикаты, рыбные и мясные бульоны. Кроме того, старайтесь не использовать чеснок, перец, жир, лук, щавель и чрезмерное количество соли во время приготовления блюд.

Разрешенными продуктами считаются: хлеб из отрубей, овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, постное мясо и рыба. Причем последние следует запекать в духовке или готовить на пару. Ешьте каши и отварные яйца (не более 1 в день). Вместо подсолнечного используйте оливковое масло. Если у вас наступил период обострения, то продукты должны быть перетертыми.

Самостоятельно назначать себе диету нельзя. Старайтесь проконсультироваться с опытным специалистом в этой области, а также своим лечащим врачом. Если вы не знаете, что можно приготовить при желчнокаменной болезни, рецепты, представленные в этой статье, вам очень пригодятся.

Итак, возьмите 300 г картофеля, 25 г моркови, 19 г сливочного масла, 350 г воды, 7 г зелени петрушки и 25 г лука репчатого. Все овощи необходимо отварить. В «суп» постепенно добавляете масло и петрушку. Морковь и картофель желательно измельчить.

Полезным и очень вкусным во время заболевания является пюре из моркови и картофеля. Все овощи необходимо отварить и потолочь (перетереть). Далее к смеси следует добавить немного молока и чуть-чуть соли. Теперь пюре можно довести до кипения и подавать к столу.

Весьма полезным в такой ситуации овощем является баклажан. Его можно тушить в сметанном соусе. Для приготовления такого блюда возьмите 230 г баклажанов, зелень, немного сливочного масла и соли. Для соуса понадобится 50 г воды, 50 г сметаны, немного масла и муки. Баклажан готовим в последнюю очередь. Соус делается так: на разогретой сковороде прожарьте муку, добавьте к ней масло и воду. Кипятить смесь следует около 20 минут. В последнюю очередь добавляется сметана. Теперь почистите и порежьте баклажан, посолите его и оставьте на несколько минут, чтобы из него ушла горечь. Далее положите куски на сковороду и немного протушите на медленном огне. В последнюю очередь к баклажану добавьте соус и оставьте блюдо тушиться еще 5 минут. Приятного аппетита!

Профилактика заболевания

Лечить представленную патологию обязательно нужно, однако лучше всего ее предупредить. То есть вы обязаны соблюдать все необходимые профилактические меры, которые помогут вам избежать заболевания. В противном случае лечиться придется долго и болезненно.

Например, старайтесь поддерживать оптимальную массу тела. Ожирение только способствует появлению данной патологии и других проблем со здоровьем. Поэтому заставляйте себя двигаться, делать утреннюю зарядку, заниматься гимнастикой или каким-либо активным видом спорта. Больше гуляйте, ходите в походы, бегайте, ездите на велосипеде, плавайте.

Очень эффективным способом профилактики является сбалансированное и правильное питание. Вы не должны перегружать ваш ЖКТ, поэтому не переедайте, старайтесь отказаться от вредных продуктов, блюд и привычек. Например, перестаньте курить, употреблять спиртное, питаться в заведениях быстрого питания. Исключите из меню острые, жирные, копченые блюда и консервы. Ограничьте употребление сладостей, сдобы, сала, жирной рыбы и других тяжелых продуктов. Ведь то, что не переваривается в желудке, превращается во вредный осадок, из которого впоследствии и формируются камни. Если вы не знаете, как правильно рассчитать свой рацион, обратитесь к диетологу. Он выстроит вам систему питания, которая позволит избавиться от угрозы появления заболевания и приведет ваше тело в форму.

Если вы хотите похудеть, то надо делать это очень осторожно, чтобы деятельность систем организма не нарушалась. Не нужно сбрасывать вес резко и быстро. Это может только навредить.

Однако если болезнь все-таки появилась, необходимо срочно остановить ее развитие. То есть старайтесь не затягивать с лечением после обнаружения первых симптомов и правильной постановки диагноза.

Что касается вопросов об устранении камней, то здесь нужно советоваться с вашим лечащим врачом. При надобности вы можете получить консультацию других специалистов в этой области. Самолечением заниматься не стоит, так как последствия могут быть очень серьезными. Лучше совместить все традиционные и нетрадиционные способы устранения заболевания под контролем доктора. Будьте здоровы!

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

ЖКБ — одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Она занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета .

В развитых странах ЖКБ выявляется в среднем у 10-15% взрослого населения. В России среди различных контингентов обследованных распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%.

У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость как среди мужчин, так и среди женщин постепенно увеличивается с возрастом, достигая максимума к 60 годам. Среди детей частота выявления ЖКБ составляет около 5%. В зависимости от химического состава выделяют

3 типа желчных камней — холестериновые (содержание холестерина 70% и выше), черные пигментные и коричневые пигментные. Холестериновые и черные пигментные камни формируются преимущественно в желчном пузыре, а коричневые — в желчных протоках. Распространенность этих типов камней во многом зависит от страны. В Европе и в России в 80 — 90% у больных встречаются холестериновые камни.

Этиология

ЖКБ — многофакторное заболевание. Для формирования желчных камней и прогрессирования заболевания необходимым условием является одновременное существование и длительное действие 3 факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение баланса между пронуклеирующими и антинуклеирующими факторами, снижение эвакуаторной функции желчного пузыря.

Перенасыщение желчи холестерином. Этот фактор обусловлен избыточной его продукцией или дефицитом желчных кислот. Имеет значение и наследственная предрасположенность. Риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. Важным фактором риска развития холелитиаза является избыточная масса тела. Ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина в желчь. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина увеличивает его уровень в желчи. Пища с низким содержанием волокон замедляет кишечный транзит, это, в свою очередь, способствует повышенному всасыванию вторичных желчных кислот, в результате чего повышаются литогенные свойства желчи.

Использование пероральных контрацептивов приводит к усилению литогенных свойств желчи. У женщин, использующих противозачаточные средства, желчные камни возникают в 2 раза чаще. Прием эстрогенсодержащих препаратов в период менопаузы увеличивает риск образования желчных камней в 2,5 раза. На литогенные свойства желчи влияет прием и других препаратов. Так, клофибрат увеличивает экскрецию холестерина и повышает литогенные свойства желчи. Лечение октреотидом (сандостатином) у больных акромегалией приводит к перенасыщению желчи холестерином, снижению двигательной активности желчного пузыря и формированию желчных камней у 13-60% пациентов .

Течение ряда заболеваний сопровождается холелитиазом. При циррозах печени желчные камни выявляют у 30% больных. При ПБЦ камни желчных протоков (чаще пигментные) встречаются у 39% больных. Высказывается мнение, что лица с HbsAg имеют повышенный риск образования желчных камней. Заболевания тонкой кишки с локализацией патологического процесса в терминальном отделе приводят к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и, как следствие, к дисхолии. Так, при болезни Крона с преимущественной локализацией в терминальном отделе тонкой кишки частота камнеобразования достигает 26,4%. При этом нет различия в частоте формирования желчных камней между мужчинами и женщинами, а также характерной для ЖКБ возрастной зависимости . На степень риска камнеобразования влияют локализация и обширность резекции тонкой кишки по поводу различных заболеваний. Субтотальная и тотальная гемиколэктомия также увеличивает риск образования желчных камней. При синдроме нарушенного всасывания тяжелой степени (глютеновая энтеропатия, резекции тонкой кишки, болезнь Крона и др.) изменяются все основные виды обмена, в том числе и всасывание желчных кислот, что способствует камнеобразованию.

Факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации. Матрицей для камнеобразования являются белки желчи, кристаллы холестерина или билирубина. Одним из наиболее значимых и идентифицированных пронуклеаторов является муцин-гликопротеиновый гель. Следует отметить, что в норме муцин постоянно секретируется слизистой оболочкой желчного пузыря, однако его секреция повышается при наличии литогенной желчи. К белкам, ускоряющим осаждение холестерина, кроме муцина относят N-аминопептидазу, кислый α1-гликопротеин, иммуноглобулины, фосфолипазу С; к антинуклеаторам — аспирин и другие НПВС. Аполипопротеины А1 и А2 замедляют осаждение холестерина. При этом похудание сопровождается увеличением содержания муцина и кальция в пузырной желчи и тем самым способствует образованию желчных камней.

Факторы, приводящие к нарушению основных функций желчного пузыря (сокращение, всасывание, секреция и др.). В желчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания слизистой оболочкой Na+, Cl-, HCO-. В то же время стенка желчного пузыря фактически непроницаема для билирубина, холестерина и желчных кислот, в результате чего происходит сгущение желчи и концентрация ее основных компонентов увеличивается в 5-10 раз. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря осуществляется постоянное опорожнение его содержимого, в том числе и от билиарного сладжа (БС), способного спровоцировать образование желчных камней. Застой желчи в желчном пузыре при сохраненной его концентрационной функции значительно увеличивает риск камнеобразования. Опорожнение желчного пузыря затрудняется при метеоризме, беременности, а также уменьшении чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, мотилину и другим стимуляторам двигательной активности, что отмечается при хроническом и ксантогранулематозном холецистите, холестерозе желчного пузыря. С возрастом снижается чувствительность рецепторного аппарата желчного пузыря к различным стимуляторам, в том числе и к холецистокинину.

Патогенез формирования холестериновых камней

Перенасыщение желчи холестерином — результат нарушения сложных биохимических процессов, основными из которых является усиление активности гидроксиметилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА- редуктаза), приводящее к увеличению синтеза холестерина, или снижение активности холестерин-7α-гидроксилазы, приводящее к уменьшению синтеза желчных кислот. Эти 2 фермента считаются ключевыми в билиарном литогенезе. Холестерин не растворим в водной среде и выводится из печени в виде смешанных мицелл (в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами), которые являются водорастворимыми. Смешанные мицеллы способны удерживать холестерин в стабильном состоянии. При перенасыщении желчи холестерином весь холестерин не может быть транспортирован в виде смешанных мицелл. Его избыток транспортируется в фосфолипидных пузырьках, которые нестабильны, легко агрегируются, и такая желчь называется литогенной. При этом образуются крупные многослойные пузырьки, из которых осаждаются кристаллы моногидрата холестерина , создавая основу для формирования различных вариантов БС. В состав БС кроме кристаллов моногидрата холестерина могут входить соли кальция — билирубинат кальция, карбонат и фосфат кальция, муцин-гликопротеиновый гель и другие компоненты. При сохранении условий для холелитиаза со временем формируются желчные камни. Темпы роста конкрементов составляют 3-5 мм в год, а в отдельных случаях и больше.

Классификация ЖКБ

Широкое распространение ультразвукового метода исследования (УЗИ) способствовало выявлению ЖКБ на ранней, предкаменной, стадии. Однако практического применения эти достижения клинической гастроэнтерологии, к сожалению, не нашли. Одной из причин является отсутствие клинической классификации, в которой выделялись бы начальные стадии заболевания.

Первая, наиболее значимая попытка выделить начальные стадии заболевания была предпринята в классификации ЖКБ, предложенной еще в 1974 г. D. M. Small, в которой 3 из 5 стадий можно было обозначить как предкаменные . Однако классификация из-за своей сложности не получила применения в клинике и имела больше теоретическое, чем практическое значение.

Более удобная для клинического применения классификация ЖКБ была предложена Х. Х. Мансуровым в 1982 г. . В клиническом периоде ЖКБ, в котором автор выделил 3 стадии, ее начальная стадия обозначена автором как физико-химическая. Однако для выявления этой стадии необходимо проведение биохимического и микроскопического исследования желчи.

Другие, заслуживающие внимания классификации ЖКБ отражали лишь особенности клинического течения заболевания .

В 2002 г. Съездом научного общества гастроэнтерологов России была принята новая классификация ЖКБ, в которой выделены 4 стадии заболевания .

I стадия — начальная, или предкаменная:

• густая неоднородная желчь;
• формирование билиарного сладжа: с наличием микролитов; с наличием замазкообразной желчи (ЗЖ); с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия — формирование желчных камней:

• по локализации: в желчном пузыре; в общем желчном протоке; печеночных протоках;
• по количеству конкрементов: одиночные; множественные;
• по составу: холестериновые; пигментные; смешанные;
• по клиническому течению: латентное течение; с наличием клинических симптомов — болевая форма с типичными желчными коликами; диспепсическая форма; под маской других заболеваний.

III стадия — стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

IV стадия — стадия осложнения.

Выявление ЖКБ на ее начальной стадии — формирования БС — предоставляет широкие возможности для первичной профилактики холелитиаза. II стадия позволяет более четко определить показания для различных видов консервативной терапии или хирургического лечения. На III стадии в виде хронического рецидивирующего калькулезного холецистита основным методом лечения является оперативное вмешательство (при отсутствии к нему противопоказаний).

Согласно предложенной классификации, могут быть сформулированы следующие варианты диагнозов: желчнокаменная болезнь, билиарный сладж (замазкообразная желчь в желчном пузыре), дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди; желчнокаменная болезнь, холецистолитиаз (одиночный конкремент в желчном пузыре), латентное течение; желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулезный холецистит (множественные конкременты желчного пузыря) с приступами желчных колик; желчнокаменная болезнь, хронический рецидивирующий калькулезный холецистит (множественные конкременты желчного пузыря), отключенный желчный пузырь, билиарный панкреатит.

Клиника

Около 80% больных ЖКБ не предъявляют жалоб. В ряде случаев заболевание сопровождается различными диспепсическими расстройствами. Классическим симптомом ЖКБ является желчная колика. Приступы желчных колик обычно связаны с погрешностью в диете и развиваются после обильного приема жирной, жареной или острой пищи.

В настоящее время принята следующая характеристика желчной колики :

• сильные боли продолжительностью от 15 мин до 5 ч;
• локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;
• больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов;
• боли возникают чаще всего вечером или ночью;
• боли рецидивируют с различными интервалами.

Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Диагностика

Для диагностики ЖКБ применяют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные показатели при неосложненном течении ЖКБ, как правило, не изменены. После приступа желчной колики в 40% случаев выявляется повышение активности сывороточных трансаминаз, в 23-25% — ЩФ, ГГТП, в 45-50% повышение уровня билирубина. Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят в норму. Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике ЖКБ. Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования БС . Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование (ТУС) выявляет конкременты в желчном пузыре в 90-98% и холедохолитиаз в 40-70% случаев. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ позволяет судить и о двигательной активности желчного пузыря. Для этого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стенки желчного пузыря, например установить наличие или отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов. При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства.

Ультразвуковым критерием диагностики камней в желчном пузыре является триада признаков: наличие плотных эхоструктур, ультразвуковая тень позади камня (при мягких холестериновых камнях тень может быть слабой или отсутствовать), подвижность камня.

Рентгеновские методы отошли на второй план, однако не утратили своего значения. Диагностическая ценность пероральной холеграфии в выявлении холелитиаза не превышает 80-85%, а внутривенной — 50-60%.

Компьютерная томография (КТ) применяется как дополнительный метод, с целью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчные пути, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопроса о литолитической терапии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является во многих странах «золотым» стандартом в диагностике холедохолитиаза. Однако этот метод играет довольно скромную роль в выявлении холецистолитиаза (ХЛ). Важно отметить, что ЭРХПГ может применяться не только с диагностическими, но и с лечебными целями (папиллосфинктеротомия, экстракция и дробление камней, назобилиарное дренирование при билиарной гипертензии и др.). ЭРХПГ показана, в первую очередь, в ситуациях, когда имеется подозрение на холедохолитиаз, а другие методы диагностики, в том числе и ТУС, не позволяют его исключить.

Диагностическая ценность ЭРХПГ в выявлении холедохолитиаза составляет 79-98%. Ложноотрицательные результаты обусловлены небольшими по размеру конкрементами, а также рентгенонегативными камнями.

При ЭРХПГ в ряде случаев развиваются осложнения, такие, как острый панкреатит, острый холецистит, гнойный холангит, нагноение кисты поджелудочной железы, кровотечения, травмы холедоха, попадание контрастного вещества в ретродуоденальную клетчатку. ЭРХПГ в 15% случаев не выявляет мелкие (<3 мм) камни в общем желчном протоке, поэтому, по мнению отдельных авторов, в настоящее время не может считаться «золотым» стандартом диагностики холедохолитиаза . В связи с этим все большее значение в выявлении камней в желчных протоках приобретает эндоскопическая ультрасонография.

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)

У тучных пациентов при выраженном метеоризме ТУС в большинстве случаев не позволяет достаточно хорошо визуализировать желчный пузырь и особенно желчные протоки и исключить холецисто- или холедохолитиаз. В то же время ЭРХПГ не всегда может быть выполнена в связи с техническими трудностями ее проведения, органическими изменениями в сфинктере Одди, оперативными вмешательствами в области гастродуоденальной зоны, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и т. д.

В этих ситуациях показано проведение ЭУС. Ультразвуковое сканирование желчного пузыря и желчных путей проводится с помощью эхоэндоскопа из желудка или двенадцатиперстной кишки. Из существующих методов обнаружения камней в желчных протоках ЭУС является наиболее точным .

Осложнения

Острый холецистит. Среди общего числа больных с острым холециститом подавляющее большинство (до 90%) составляют пациенты с ЖКБ. Способствуют развитию острого холецистита механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи (частичная или полная обтурация пузырного протока слизью, мелким конкрементом, замазкообразной желчью).

Хронический холецистит может возникать как исход острого холецистита или развиваться исподволь, в виде первично-хронической формы. Лабораторные показатели, как правило, в пределах нормы. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен в размерах, стенки уплотнены, неравномерно утолщены. В просвете пузыря сгустки неоднородной желчи с примесью ЗЖ.

Водянка желчного пузыря развивается при обтурации пузырного протока камнем, сгустком ЗЖ и сопровождается накоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи. Диагностируют с помощью УЗИ, иногда дополняют КТ. Присоединение инфекции грозит развитием эмпиемы желчного пузыря.

Эмпиема желчного пузыря развивается на фоне отключенного желчного пузыря в результате присоединения инфекции. Клинические симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса. При пальпации живота желчный пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен, положительные симптомы раздражения брюшины. Лечение хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией.

Флегмона стенки желчного пузыря и абсцесс в области ложа желчного пузыря могут быть исходом острого холецистита, образовываться в результате пролежня от крупного камня с последующим присоединением воспалительного процесса. Диагностика основана на данных клиники, лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, КТ). Часто сопровождается формированием различных свищей. Лечение хирургическое, в сочетании с антибиотикотерапией.

Перфорация желчного пузыря происходит при трансмуральном некрозе стенки желчного пузыря. Возникает чаще всего в результате пролежня, развившегося от давления крупного камня на стенку желчного пузыря. Реже — в результате разрыва синусов Ракитанского-Ашоффа. Прорыв содержимого желчного пузыря в свободную брюшную полость наблюдается сравнительно редко, так как имеющийся вокруг пузыря спаечный процесс и окружающие органы ограничивают его распространение. Прорыв в прилегающие к пузырю полые органы приводит к формированию внутренних свищей. При КТ и УЗИ кроме камней в желчном пузыре удается дополнительно выявить абсцессы, выпот в брюшной полости. Прогноз плохой, смертность составляет около 30%.

Билиарный панкреатит. Могут развиваться как легкие формы панкреатита, так и тяжелые, вплоть до панкреонекроза. Лечение в первую очередь заключается в устранении причины возникновения билиарного панкреатита.

Синдром Мирицци. Вклинивание камня в шейку желчного пузыря с последующим развитием воспалительного процесса может привести к сдавлению общего желчного протока (синдром Мирицци I типа). В последующем может сформироваться холецистохоледохиальный свищ (синдром Мирицци II типа). В настоящее время выделяют 4 типа этого синдрома . Лечение хирургическое.

Желчные свищи. При некрозе стенки пузыря формируются внутренние желчные свищи. Диагностика их трудна, так как клиническая картина маскируется симптомами основного заболевания. Большинство внутренних свищей выявляется случайно, во время холангиографии или операции.

Непроходимость кишечника, обусловленная желчным камнем, встречается редко, как правило, у больных старше 70 лет и сопровождается высокой летальностью. Возникает после перфорации желчного пузыря и попадания в кишечник желчного камня не менее 2,5 см в диаметре. Закупорка кишечника происходит в наиболее суженных участках кишки, обычно на 30-50 см проксимальнее илеоцекальной заслонки. Лечение хирургическое.

Рак желчного пузыря. Желчные камни, сморщенный желчный пузырь, как правило, не ведут к развитию рака желчного пузыря, частота его возникновения у больных ЖКБ обычно не превышает 3-5%. Вместе с тем, 90% случаев рака желчного пузыря сопровождается холецистолитиазом.

Лечение

Консервативные методы. Консервативная терапия показана на предкаменной стадии заболевания, у части пациентов она может быть применена на стадии сформировавшихся желчных камней.

Лечение на предкаменной стадии. Появление при БС клинической симптоматики, развитие осложнений и формирование у части больных желчных конкрементов являются основанием для проведения адекватной терапии и динамического наблюдения за такими пациентами.

В зависимости от формы БС и состояния сократительной функции желчного пузыря, применяют препараты желчных кислот или гепабене.

Препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) при БС назначают в стандартной суточной дозе 10 мг/кг массы тела однократно, на ночь. Курс лечения зависит от формы БС. Для БС в виде взвеси гиперэхогенных частиц (ВГЧ) обычно достаточно месячного курса лечения. При других формах курс лечения более длительный, но, как правило, не превышает 3 мес.

У больных с низким холатохолестериновым коэффициентом к лечению УДХК целесообразно добавить препараты хенодеоксихолевой кислоты (ХДХК), заменив ими 1/3 суточной дозы. Это обосновано разными механизмами действия желчных кислот, поэтому комбинированное их применение оказывается более эффективным, чем монотерапия каждым препаратом в отдельности. По нашим данным, после 3-месячного курса урсотерапии у больных с БС в форме ВГЧ эффективность составила 60%; сгустков эхонеоднородной желчи (СЭЖ) — 85,7%; замазкообразной желчи — 87,5%.

Гепабене назначают по 1 капсуле 3 раза/день, при выраженных болях добавляют 1 капсулу на ночь. Курс лечения составляет 1-3 мес. Препарат содержит экстракт дымянки лекарственной, оказывающей желчегонное и спазмолитическое действие, и экстракт плодов расторопши пятнистой, улучшающей функцию гепатоцита.

По нашим данным, эффективность гепабене при БС в форме ВГЧ была максимальной и составила 100%; при БС в форме СЭЖ — 70%; у больных с БС в форме ЗЖ терапия не оказывала заметного эффекта.

Лечение на стадии сформировавшихся желчных камней. Согласно нашим сведениям, около 30% больных с холецистолитиазом могут быть подвергнуты литолитической терапии (ЛТ). Для лечения применяют препараты ХДХК и/или УДХК.

ЛТ назначается в тех случаях, когда больным противопоказаны другие виды лечения, а также при отсутствии согласия пациента на операцию.

Эффективность ЛТ зависит от правильного отбора больных. Успешным лечение оказывается чаще при раннем выявлении ЖКБ и значительно реже — при длительном анамнезе заболевания в связи с обызвествлением камней. Одиночные камни растворяются хуже, чем множественные (у последних более оптимальное отношение поверхности камней к объему желчного пузыря). При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз в отношении успеха терапии значительно оптимистичнее.

Критерии отбора больных основываются на данных УЗИ и пероральной холецистографии. Одним из главных условий, определяющих эффективность ЛТ, является определение состава желчных камней. Лучше всего растворяются камни с высоким содержанием холестерина. По данным УЗИ, это конкременты с гомогенной и низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади (или без нее); по данным холецистографии — «плавающие» конкременты. Для уточнения состава камней целесообразно проведение КТ. Более вероятно растворение камней с коэффициентом ослабления ниже 70-100 единиц по Хаунсфилду . Обязательным условием для ЛТ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Многочисленные исследования показали, что крупные камни требуют длительной (не менее 2 лет) терапии при достаточно низкой ее эффективности. В настоящее время не рекомендуется проводить лечение при диаметре конкрементов свыше 10 мм.

Противопоказанием к ЛТ являются пигментные камни, холестериновые камни с высоким содержанием солей кальция, камни более 10 мм в диаметре, камни, суммарный объем которых более 1/4-1/3 объема желчного пузыря, а также сниженная сократительная функция желчного пузыря (фракция выброса < 30%). ЛТ не показана больным с частыми коликами. Однако в ряде случаев, согласно нашим данным, на фоне терапии частота их заметно снижалась или они исчезали вовсе.

Выраженное ожирение считается относительным противопоказанием. Для успешной терапии таким больным необходимо увеличение суточной дозы желчных кислот. Урсотерапия не является противопоказанием при лечении ЖКБ у беременных.

Результаты ЛТ зависят от тщательности отбора больных, длительности терапии и колеблются в широких пределах: от 0 до 80-90% и даже 100% .

Рецидивы камней после успешной пероральной ЛТ составляют примерно 10% в год на протяжении 5 лет, чаще в первые 2 года, затем их частота снижается. Для профилактики рецидивов камней необходимо продолжить терапию еще в течение 3 мес. Целесообразно уменьшить массу тела, избегать приема препаратов, повышающих синтез холестерина, и длительных периодов голодания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Метод основан на генерации ударной волны. В течение 30 нс в фокусе достигается давление, в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть приходится на камень, в результате чего и происходит его разрушение. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии.

Показания к ЭУВЛ:

• одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см;
• множественные камни (не более 3) с диаметром 1-1,5 см;
• функционирующий желчный пузырь;
• отсутствие нарушения проходимости желчных путей.

Противопоказания к ЭУВЛ:

• наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия;
• наличие полостного образования по ходу ударной волны.

Мы выявили, что примерно 20% больных ЖКБ отвечают критериям, необходимым для проведения ЭУВЛ.

При правильном отборе больных на ЭУВЛ фрагментации конкрементов удается достичь в 90-95% случаев. Литотрипсия считается успешной, если удается достичь фрагментации конкрементов с диаметром менее 5 мм. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной ЛТ. Побочные эффекты при ЭУВЛ встречаются сравнительно редко. Наиболее существенными являются желчные колики, в отдельных случаях слабо выраженные признаки холецистита, гипераминотрансфераземия.

Рецидивы камней после ЭУВЛ меньше, чем после пероральной ЛТ. Это обстоятельство связано с тем, что на ЭУВЛ отбираются пациенты преимущественно с одиночными камнями, у которых рецидивы отмечаются реже, по сравнению с больными, имеющими множественные конкременты.

Контактное растворение желчных камней

При контактном литолизе растворяющее вещество вводится непосредственно в желчный пузырь или в желчные протоки. Метод является альтернативным у пациентов с высоким операционным риском и в последние годы получает все большее распространение за рубежом. В России имеются единичные сообщения об успешном растворении камней желчного пузыря с помощью контактного литолиза . Растворению подвергаются только холестериновые камни, при этом размер и количество камней не имеют принципиального значения. Для растворения камней в желчном пузыре применяют метилтретбутил (эфир) (МТБЭ), а в желчных протоках — пропионат (эфир) . Растворение происходит за 4-16 ч.

Мультицентровое исследование, проведенное в 21 медицинском центре Европы, в котором участвовали 803 пациента, показало высокую эффективность контактного литолиза . Пункция была успешной у 761 больного (94,8%), а камни удалось растворить в 95,1% случаев. У 43,1% пациентов после лизиса камней в пузыре оставался БС. Метод можно с успехом применять для растворения фрагментов, оставшихся после ЭУВЛ.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при холецистолитиазе заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями или только камней из пузыря. В связи с этим выделяют следующие виды операций:

• традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия из верхнего срединного или правого косого лапаротомного доступа;
• лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия;
• холецистолитотомия.

Варианты хирургических вмешательств при ЖКБ достаточно подробно описаны в специальной литературе. На основании собственного опыта предлагаем перечень следующих основных показаний к хирургическому лечению:

• ХЛ с наличием крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря;
• ХЛ, независимо от размеров конкрементов, протекающий с частыми приступами желчных колик;
• ХЛ, отключенный желчный пузырь;
• ХЛ, осложненный холециститом и/или холангитом;
• ХЛ в сочетании с холедохолитиазом;
• ХЛ, осложненный развитием синдрома Мирицци;
• ХЛ, осложненный водянкой, эмпиемой желчного пузыря;
• ХЛ, осложненный пенетрацией, перфорацией, свищами;
• ХЛ, сопровождающийся снижением сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%);
• ХЛ, осложненный билиарным панкреатитом;
• ХЛ в сочетании с нарушением проходимости общего желчного протока.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. А. Ильченко, доктор медицинских наук
НИИ гастроэнтерологии, Москва

Если при этом присутствуют воспалительные явления в стенки желчного пузыря, то такое состояние называется калькулезным холециститом.

Эпидемиология и распространенность

Желчнокаменная болезнь относится к болезням цивилизации. Плохое питание, малоактивный образ жизни, множественные вредные привычки и вредная экология приводит к тому, что данное заболевание в большей степени характерно для экономически развитых стран. В данный момент, чуть ли ни каждый десятый взрослый человек, городской житель, имеет камни в своём желчном пузыре. Женщины болеют желчнокаменной болезнью в 5 раз чаще мужчин. Полные люди склонны к этому заболеванию в большей степени, нежели худые. С возрастом риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается. Так, желчнокаменная болезнь у детей практически не встречается, у людей до 45 лет камни желчного пузыря встречаются в 10 % случаев, а после 70 лет - в 30 % и более.

В настоящее время, операции по удалению желчных камней выполняются чаще других (например, аппендэктамий).

Причины желчнокаменной болезни

Причины, приводящие к образованию камней в почках, могут быть следующими:

• неправильное питание, приводящее к избытку холестерина и некоторых солей в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• обменные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии в строении и расположении внутренних органов;
• плохая экология (например, плохая водопроводная вода);
• некоторые заболевания внутренних органов (например, холецистит);
• заболевания, связанные с распадом эритроцитов;
• другие неизвестные причины.

Патогенез желчнокаменной болезни

Вышеописанные причины приводят к тому, что желчь изменяет свои свойства (сгущается) и хуже эвакуируется из желчного пузыря. Она становится густой, замазкообразной и со временем в желчном пузыре начинают образовываться мелкие камешки, напоминающие песок. Затем они постепенно укрупняются и достигают иногда солидных размеров (до 80 г). Камни до 3 мм ещё могут пройти по желчным путям, а всё что больше либо останется в желчном пузыре, либо закупорит желчевыводящие протоки, нарушив отток желчи и вызвав осложнения.

Симптомы желчнокаменной болезни

Признаки желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, таких как:

• объем камня в желчном пузыре;
• количество таких камней;
• воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
• наличие или отсутствие осложнений.

Довольно часто камни в желчном пузыре ничем не проявляют себя и могут быть случайно найдены при том или ином методе обследования. Но постепенно с увеличением размера камня (примерно, через 8 лет от начала заболевания) могут появиться следующие симптомы:

• боли в правом подреберье, особенно при приёме жаренной и жирной пищи;
• тяжесть в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тяжесть в животе, его вздутие, горечь во рту, потеря аппетита, изменение цвета стула и другие);
• жар и озноб;
• гипергидроз;
• желтуха.

Боли при желчнокаменной болезни связаны с сильным сокращением желчевыводящих протоков и повышением давления в них. Эти боли носят колющий характер, могут отдавать в поясницу, правые плече и лопатку. В ряде случаев такая боль может замаскироваться под клинику стенокардии.

Диспепсические расстройства связаны с нарушением оттока желчи из печени в кишечник , в результате чего нарушается эмульгация жиров и другие расстройства пищеварения.

Желтуха проявляется желтизной кожных покровов и слизистых . Это связано с тем, что билирубин, в норме выходящий из печени вместе с желчью, теперь выйти из неё не может из-за обструкции желчных протоков камнем и начинает накапливаться в организме.

Помимо билирубина в организме начинают накапливаться желчные кислоты, которые приводят к зуду кожных покровов, нарушению ритма сердца, гастриту и прочим проблемам.

Диагностика желчнокаменной болезни

Жалобы . Довольно часто бывают случаи бессимптомного носительства желчных камней. Такие камни иногда обнаруживаются случайно при прохождении различных методов обследований (рентгенография, ультразвуковое обследование). Бессимптомное носительство говорит о том, что камни не нарушают ток желчи в желчных путях.

Клиника и симптомы желчнокаменной болезни . Если камни обтурируют желчновыводящие пути, то у больного появляются симптомы печеночной колики, тошнота, рвота, диспепсические явления (нарушение цвета, консистенция, частоты стула, метеоризм и т.п.). Такой приступ может возникнуть в дебюте заболевания или при обострении желчнокаменной болезни.

Боли при желчнокаменной болезни имеют определённую характеристику. Они локализуются в правом подреберье, иногда иррадиируют под правую лопатку. Возникновение этих болей связано с приёмом жирной или жаренной пищи. Боли эти как правило тупые и тянущие, сопровождаются чувством тяжести в правом подреберье, но могут быть схваткообразными и проходить самостоятельно.

Лабораторные анализы при желчнокаменной болезни

Общий анализ крови. В данном анализе возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза и повышение СОЭ (при воспалении стенок желчного пузыря).

Биохимический анализ крови. С его помощью определяют состояние печени (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ), так как при обструкции камнем желчных протоков, развивается холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование. Это основной метод выявления камней в желчном пузыре. Он безопасен, прост и позволяет не только определить наличие камней, но и определить их размер, количество, местоположение, состояние стенок желчного пузыря и другое.

ЭРХПГ . Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - метод, который позволяет определить уровень обструкции камнем желчевыводящих путей. Суть метода заключается в следующем. При выполнении обычной ФГЭДС в большой дуоденальный сосочек вводят рентгенконтрастное вещество, которое заполняет желчные пути. После этого проводят рентгенологическое обследование и определяют уровень обструкции.

Помимо этих методов для диагностики желчнокаменной болезни могут быть использованы другие методы:

• пероральная холецистография;
• внутривенная холеграфия (внутривенное введение рентгенконтрастного вещества);
• гепатобилиосцинтиграфия (с использованием радиофармпрепаратов).

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Удалять камни из желчного пузыря следует тогда, когда они начинают вызывать какую-либо симптоматику (боли в правом подреберье, приступы печеночной колики, желтуха). Если же они не мешают жизни человека, то и не стоит их трогать. Человек может прожить с камнями всю жизнь и умереть от совершенно иной патологии или от старости.

Как снять приступ желчнокаменной болезни?

Снять боль при желчнокаменной болезни позволяет приём спазмолитиков (дротаверин, Но-шпа, платифилин, папаверин), а также холод в область правого подреберья. При этом необходимо отказаться от приёма пищи как минимум на 12 часов. Если боли длительное время не прекращаются, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Вызванный на дом врач может не только оказать неотложную помощь при приступе желчнокаменной болезни, но и исключить острую хирургическую патологию.

Оперативное лечение желчнокаменной болезни

Операция при желчнокаменной болезни может производиться посредством непосредственного доступа через переднюю брюшную стенку, так и с помощью эндоскопической операции. Камни удаляются вместе с пузырём в связи с высоким риском рецидива заболевания.

В ряде случаев после удаления желчного пузыря возможен возврат симптоматики (боли и тяжесть в правом подреберье) . Это явление получило название постхолецистэктомическим синдромом и связано оно с нарушением тока желчи по желчным путям в силу разных причин.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Растворение желчных камней с помощью медикаментозных средств.

Существуют лекарственные препараты, которые могут накапливаться в желчи и воздействовать на камни определённого состава (холестериновые). К лекарствам, используемым при желчнокаменной болезни относятся препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (урсофальк и хенофальк). Однако, несмотря на кажущуюся простоту и безвредность данной методики, использовать её удаётся не всегда, так как использовать её можно лишь в определённых клинических ситуациях:

• малый размер камней (до 1,5 см);
• холестериновый состав камней;
• нормальное функционирование желчного пузыря и желчных протоков;
• отсутствие другой патологии ЖКТ;
• нормальный вес пациента.

Такое лечение проводится длительное (до 24 месяцев), дорогостоящее и не всегда приводит к желаемому результату . К тому же после удаления камней, возможен рецидив заболевания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это также не инвазивная методика удаления желчных камней. Она подразумевает разрушение камней с помощью ударной волны от датчика, расположенного на коже в проекции желчного пузыря. Однако и у этого метода есть ряд недостатков. Его можно использовать лишь в тех случаях, когда:

• отсутствуют признаки воспалительного процесса в желчном пузыре;
• пузырь и желчные протоки хорошо функционируют;
• размер камня или камней до 3-4,5 см.

Данный способ лечения подходил лишь 1 человеку из 7. У каждого второго пациента в течение первых 5 лет после удаления камней образуются новые.

Осложнения при использовании этого метода лечения:

• закупорка камнем желчных путей;
• обтурационная желтуха;
• острый панкреатит;
• сахарный диабет.

Контактное разрушение желчных камней

Если проколоть переднюю брюшную стенку в области проекции желчного пузыря под контролем УЗИ, то можно установить иглу прямо в его полость и получить доступ к камням в нем. Таким образом в желчный пузырь устанавливается катетер, через который вводится специальные вещества, растворяющие камень. Такая процедура выполняется несколько раз.

Недостатки метода:

• может быть применён лишь у определённой категории больных;
• может вызвать воспаление стенок кишечника.

Таким образом, лечение желчнокаменной болезни без операции различными методами эффективно у больных на ранней стадией заболевания и небольшими камнями.

Осложнения при желчнокаменной болезни

К основным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

• острый калькулезный панкреатит;
• деструктивный холецистит;
• эпиема желчного пузыря (заполнение желчного пузыря гноем);
• холангит (воспаление желчных протоков);;
• цирроз печени (вторичный билиарный);;
• свищи между желчным пузырем и протоками;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• холедохолитиаз (камни желчных протоков).

Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре. Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вротичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

1. то, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;
2. то, что нужно делать.

Противопоказания при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни противопоказано:

1. интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);
2. при желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;
3. нельзя употреблять в пищу большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.

Что нужно делать при желчнокаменной болезни

Диета . Первое, на что нужно обязательно обратить внимание - это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована. Цели диеты должны быть следующими:

1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;
2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;
3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;
4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);
5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 - 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного. Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге). Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрациюию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживание, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше “лишней химии”.

Видео: Желчнокаменная болезнь - удалять или нет