Воспалены желчные протоки. Воспаление протока слюнной железы

Холангит (cholangitis) — инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму . Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте. Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Классификация видов холангита

Острая форма холангита

Повышенная температура всегда сопровождает острую форму заболевания. Наблюдается интенсивная боль справа в области ребер. По области воспалительного процесса холангит делится:

1. При отеке слизистой желчных протоков, который приводит к их сужению, холангит называют катаральным.
2. Гнойная форма холангита очень тяжелая, с выделением гноя и заполнением им протоков. Печень и желчный пузырь тоже могут подвергнуться поражению. Может возникнуть холангит желчного пузыря, диагностика и причины те же, что и при других видах заболевания.
3. При некротическом холангите гормоны и пищеварительные ферменты поджелудочной железы, попадая в желчные протоки, поражают слизистую оболочку и способствуют ее отмиранию.
4. При дифтеритическом холангите слизистую оболочку желчных протоков поражают язвы, слизистая начинает отмирать, желчные протоки разрушаются изнутри и поражают другие органы. При этом в первую очередь страдает печень, и может развиться холангит печени, диагностика и причины такие же, как при холангите желчного пузыря.

Хроническая форма болезни может протекать скрытно, сначала без особых симптомов, на протяжении многих лет. Бывает, что острая форма, не получив должного лечения, переходит в хроническую.

Склерозирующий холангит является аутоиммунным заболеванием и возникает из-за иммунных нарушений в организме, без присутствия инфекции. При этом желчные пути твердеют и зарастают. Просвет в них становится совсем узкий и со временем исчезает. Это вызывает развитие цирроза печени . Болезнь неизлечима, может прогрессировать много лет и приводит к летальному исходу. Это заболевание делят на первичный и вторичный холангит.

Диагноз первичный и вторичный холангит: что это такое и признаки заболевания

Причины этого вида холангита не изучены, медики считают, что это генетическая болезнь, передающаяся по наследству. Протекает с такими же симптомами, как и вторичный, который возникает по причине интоксикации желчных протоков:

• боль в животе;
• зуд в области живота;
• желтушность;
• температура и общая слабость;
• потеря массы тела.

Симптомы и признаки холангита

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

1. Очень высокая температура до 40 °C.
2. Характерные боли справа в области ребер .
3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
4. Озноб, сильная потливость.
5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.
УЗИ

Диагностика холангита

Для диагностики заболевания основываются:

• на визуальном осмотре больного;
• на его жалобах;
• на наличии симптоматики;
• на результатах различных анализов и УЗИ.

Основные методы диагностики:

При инфекционных формах необходима дифференциальная диагностика. Холангит у детей тоже может развиваться, но имеет другую этиологию.
МРТ

Лечение холангита

При холангите лечение лучше проходить в клинике под строгим наблюдением врача:

Диета и питание при холангите имеют огромное значение. При острой форме заболевания рекомендуется голод. Когда обострение немного затихает, можно постепенно расширять свой рацион, не забывая, что есть надо часто, но маленькими порциями:

1. Любые напитки и блюда нужно употреблять в теплом виде. Все блюда должны быть либо отварные, либо приготовленные на пару.
2. Можно употреблять блюда из нежирного мяса, птицы или рыбы. Супы лучше готовить на воде или разбавленном бульоне. Показаны каши, макароны и подсушенный хлеб.
3. Очень хорошо сказываются нежирные молочные продукты, омлеты из одного яйца, овощи, ягоды и фрукты, мед. Сладости нужно ограничить, лучше всего для этого подойдет карамель и мармелад.
4. Напитки не должны быть концентрированными, чай пить лучше с молоком, соки разбавлять водой.

Холангит – воспаление желчных протоков. Это тяжело протекающее заболевание, которое может быть самостоятельным, но чаще сочетается с воспалением желчного пузыря или печени.

Причины холангита

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Виды холангита

По характеру течения различают острый и хронический холангит.

Острый холангит в зависимости от вида воспаления может принимать следующие формы:

• Катаральный холангит, при котором возникает отек слизистой оболочки желчных протоков. Эта форма при отсутствии лечения переходит в хроническое воспаление, и в дальнейшем приводит к рубцовому сужению протоков;
• Гнойный холангит. Желчные протоки заполняются гнойным отделяемым, смешанным с желчью. Эта форма часто распространяется на желчный пузырь и печень, вовлекая эти органы также в гнойное воспаление;
• Дифтеритический холангит. Слизистая оболочка желчных путей изъязвляется, а затем некротизируется, что ведет к разрушению стенок желчных протоков и гнойному расплавлению окружающих тканей, в том числе и печени;
• Некротический холангит. Возникает при попадании в желчные протоки агрессивных ферментов поджелудочной железы, что приводит к развитию участков некроза слизистой оболочки желчных путей.

Хронический холангит по характеру течения может быть латентным (скрытым), рецидивирующим, септическим и абсцедирующим.

Особая форма хронического холангита – склерозирующий холангит. Это первично хроническое воспаление, возникающее без инфекционного агента, предположительно аутоиммунного характера. При этом в желчных путях возникает воспаление, приводящее к склерозированию – отвердению и зарастанию просвета протоков, что в свою очередь приводит к циррозу печени. Склерозирующий холангит не поддается лечению, имеет медленно-прогрессирующее течение и в среднем в течение 10 лет приводит к тяжелым нарушениям с возможным летальным исходом.

Симптомы холангита

Симптомы холангита в острой форме проявляются бурно, появляется лихорадка с ознобом и проливным потом, боль по типу желчной колики – довольно интенсивная, ноющая, с локализацией в правом подреберье, иногда отдающая в лопатку и плечо. Сопровождается это тошнотой, рвотой. Кожные покровы и склеры принимают желтый цвет, появляется кожный зуд.

Симптомы холангита в острой форме у пациентов пожилого возраста и детей имеют некоторые отличия. У пожилых людей боль может отсутствовать, и при скудных симптомах холангита воспаление, тем не менее, принимает тяжелую, обычно гнойную форму.

Холангит у детей в острой форме встречается редко, в основном как вторичная инфекция (обычно стрептококковая) при другом заболевании. Острый холангит у детей протекает очень бурно, симптомы холангита в этом случае неспецифичны и свойственны любому острому воспалению желудочно-кишечного тракта, в связи с чем острый холангит у детей может приниматься за другое заболевание ЖКТ.

Симптомы холангита в хронической форме менее выражены, интенсивная боль свойственна лишь при наличии камней в желчных протоках. Основными симптомами холангита в этом случае является общая слабость и повышенная утомляемость, необъяснимые периодические подъемы температуры, кожный зуд. К признакам холангита относится утолщение концевых фаланг пальцев и покраснение ладоней.

Хронический холангит у детей вызывает снижение массы тела вследствие отсутствия аппетита и тошноты, постоянная интоксикация приводит к анемии, бледности или желтушности кожи, замедляется физическое развитие ребенка, может быть отставание и в общем развитии, появляются хронические головные боли.

Диагностика холангита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холангита, тщательного осмотра и данных аппаратного и лабораторного исследований:

• УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;
• Радиоизотопное исследование желчных путей;
• Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки);
• Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества);
• Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);
• Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);
• Общий и биохимический анализ крови;
• Лабораторное исследование желчи.

Лечение холангита

Лечение холангита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Лечение холангита осуществляется только в стационаре, ввиду опасности развития тяжелых осложнений – гнойных абсцессов печени и желчного пузыря, перитонита, а при хроническом холангите цирроза печени.

Консервативные методы лечения холангита применяются тогда, когда нет механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям. В этом случае назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды), лекарственные вещества, снижающие интоксикацию (внутривенное введение гемодеза и т.п.), улучшающие отток желчи, спазмолитики (например, Дюспаталин).

В случае, когда консервативное лечение не дает результатов, а также во всех случаях, когда невозможно создать нормальный отток желчи медикаментозными средствами, прибегают к хирургическому лечению холангита. Методом выбора в настоящее время, при отсутствии противопоказаний (гнойные, некротические процессы, абсцессы), является эндоскопическая методика.

Этот способ позволяет провести дренирование желчных протоков, удаление камней, устранение стенозов (сужений), не прибегая к обширной полостной операции, что позволяет снизить операционную травму, избежать кровотечения, улучшить восстановление. При наличии более тяжелых форм холангита проводят полостную операцию, удаляя участки, подвергшиеся гнойному расплавлению или некротическому распаду. В постоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.

Видео с YouTube по теме статьи:

Воспаление желчных протоков характеризуется ярко выраженной болью в области живота. Многие пациенты жалуются и на горький привкус во рту, а также на ощущение тошноты по утрам. Воспалительный процесс может протекать в хронической или в острой форме, проявляясь такими заболеваниями, как холангиты, холецистит, холангиогепатит. Причин, вызвавших заболевания желчных путей, очень много, а симптомы, указывающие на наличие болезни, являются яркими и характерными, что позволяет быстро и безошибочно поставить нужный диагноз и назначить эффективное лечение. Ликвидировать воспалительный процесс может только лечащий врач. Самостоятельно лечить болезнь опасно.

Как уже было сказано, существует много факторов, которые могут спровоцировать воспаление желчного протока. Среди основных причин выделяют такие болезни:

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, врач изначально должен установить причину возникновения болезни.

Симптомы воспаления

Воспаление желчного пузыря возникает в результате повреждения стенок органа. Изначально оно проходит бессимптомно, однако через некоторое время стенки воспаляются, продолжают увеличиваться, отток желчи значительно ухудшается, что приводит к образованию камней. В таких случаях врач назначает соответствующее обследование, чтобы проконтролировать ход болезни.

Как правило, большинство пациентов жалуется на сильное вздутие и боли в области живота, приступы тошноты и рвоты (особенно по утрам), диарею. Не исключено выраженное повышение температуры (иногда до 38 – 40 градусов), желтуха. Врач должен провести максимально тщательный осмотр.

Со временем у больного ухудшается аппетит, притупляется вкусовое восприятие пищи, появляются сильные и частые головные боли, зуд, ощущение постоянной слабости и сонливости. Болезнь обостряется после употребления жареной и жирной пищи, поэтому лечение требует не только применения медикаментозных средств, но также соблюдения специальной диеты, которую врач прописывает для каждого пациента индивидуально.

В некоторых случаях рецидивы могут привести к шоковому состоянию и потере сознания.

Если болезнь перетекла в хроническую, пациент жалуется на малоинтенсивные боли в правом подреберье, а остальные симптомы только продолжают прогрессировать.

Заболевание также дает о себе знать более отчетливо после интенсивных физических упражнений и нагрузок, стрессов, езды на велосипеде или катания верхом. Обычно врач во время осмотра и консультации все это объясняет пациенту.

Диагностика и лечение

При любых проявлениях симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы поставить безошибочный диагноз, доктор направляет пациента на УЗИ, биохимический и общий анализ крови. Таким образом, доктор получит полную картину состояния пациента, а также выяснит, на какой стадии находится заболевание. Если оно не обострено, врач может назначить дополнительные рентгенологические исследования.

Хорошо помогает в этих случаях инфузионная терапия, пациенту показана специальная диета. Так, из нового рациона пациента полностью исключена жареная пища, жирная еда, копчености. Не стоит злоупотреблять специями, консервами, колбасными изделиями.

На смену им приходят молочные продукты, легкие супы (желательно без мяса), рыба, приготовленная на пару, овощи, фрукты, минеральная негазированная вода, натуральные соки, травяные чаи. Как правило, лечащий врач определяет рацион пациента, однако может понадобиться консультация диетолога или другого специалиста.

Комплекс терапии предусматривает применение обычных спазмолитиков (в случае сильных болевых ощущений), различные желчегонные лекарства и отвары, а иногда антибиотики.

Часто для того чтобы билиарный (желчный) проток продолжил нормальное функционирование, медики применяют метод тюбажа. Он заключается в промывании протоков при помощи специального зонда.

Проводить очищение пациент может и самостоятельно в домашних условиях. Так болезнь скорее отступит. Для этого утром на голодный желудок необходимо выпить теплую минеральную воду или травяной отвар. Затем нужно отдохнуть полтора часа с теплой грелкой, которую кладут на правый бок. Если удалось достичь положительного эффекта, то стул приобретет зеленоватый оттенок. Проводить такое очищение нужно не менее раза в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Обязательно перед этим пациент должен получить консультацию врача.

Важно: такие процедуры категорически запрещены пациентам, которые страдают хроническим холециститом или язвой.

Особенности питания и лечебная диета

Как уже было сказано ранее, жирную пищу необходимо исключить из рациона. В то же время потребность в жирах будет покрываться за счет употребления растительных масел. В период лечения рекомендуется употреблять кукурузное, оливковое или подсолнечное масло. Они благотворно влияют на работу желчных протоков.

Придется прекратить есть сало, свинину, баранье мясо, говяжье или утиное. Животные жиры богаты холестерином, который способствует образованию камней.

Ягоды, фрукты и овощи содержат достаточное количество растительной клетчатки, которую необходимо употреблять как можно больше, так как она стимулирует желчеотделение.

Примерное меню на день состоит из следующих продуктов:

• первый завтрак – не более 100 грамм творожного несладкого пудинга, столько же гречневой каши с растительным маслом;
• на второй завтрак два небольших яблока;
• обед – немного отварного мяса, вегетарианские щи, тушеная морковь;
• на полдник сухарики и чай;
• для ужина подойдет отварной картофель (100 грамм), а также отварная рыба и запеченные морковные котлеты.

Систему здорового питания нужно соблюдать и после того, как пройдет обострение болезни. Некоторые диетологи рекомендуют придерживаться магниевой диеты, указывая на то, что она содержит оптимальное количество белка, необходимых организму жиров и углеводов.

Для нормального функционирования желчных протоков и других жизненно важных органов необходимо питаться регулярно, но небольшими порциями. Важно учесть и тот факт, что холодная пища, как и холодные напитки, вызывает спазмы, а это только усиливает болевые ощущения и негативно влияет на отток желчи.

Заключение

Печень является одним из важнейших органов человеческого тела наряду с сердцем, мозгом, лёгкими. Задач, которые выполняет печень, немало: это и фильтрация всевозможных токсинов, и производство гликогена, и запасание некоторых витаминов (A, D, B12). Относится к функциям печени и синтез жёлчи. Вначале жёлчь собирается в печёночных жёлчных протоках, а затем по общему жёлчному протоку направляется к жёлчному пузырю. Воспаление этих жёлчных протоков является главной особенностью довольно распространённого заболевания – холангита.

Причины возникновения

Возникновению и развитию холангита способствуют два фактора: застой жёлчи и наличие инфекции. Такое стечение обстоятельств могут вызывать следующие причины:

Помимо этих причин, воспаление жёлчных протоков могут провоцировать некоторые вирусы – к примеру, .

Классификация разновидностей болезни

В предыдущем разделе были рассмотрены различные виды холангитов, которые отличались вызывающими заболевание причинами. Так, к примеру, различают бактериальный, вирусный, аутоиммунный и гельминтозный вид болезни. Однако холангиты разделяют и по другим признакам. Основные виды будут рассмотрены ниже.

Первичный склерозирующий тип

О том, что представляет собой первичный склерозирующий холангит, было немного сказано выше, однако будет нелишним рассмотреть этот вопрос несколько подробнее. Начать стоит с того, что это хронический холангит, при котором в жёлчных путях образуются рубцы. Вследствие этого жёлчь не может нормально продвигаться по каналам, а, значит, печень работает не так, как нужно.

Причины, способствующие развитию такого заболевания, как первичный склерозирующий холангит, изучены не до конца, однако предполагается, что это связано с аутоиммунными заболеваниями. В категорию риска попадают люди, родственники которых болели данным заболеванием. Также несколько чаще первичный склерозирующий холангит возникает у мужчин, нежели у женщин.

Гнойный тип болезни

Гнойный холангит обычно имеет бактериальную природу и характеризуется наличием ран на стенках жёлчных протоков. Ранки со временем начинают гноиться, в некоторых случаях даже может начаться некроз тканей. Эта разновидность заболевания иногда ведёт себя как острый холангит, а иногда принимает хроническую форму.

Гнойный тип холангита опасен, в первую очередь, тем, что его картина болезни схожа с другими разновидностями этого заболевания, а неправильное и несвоевременное лечение может привести к тяжелейшим осложнениям: печёночной недостаточности, возникновении в печени множества абсцессов, гнойной интоксикации и т. д.

Холецистохолангит

Проявления болезни

Несмотря на то что разных типов холангитов существует несколько (в том числе и уже упомянутые первичный склерозирующий холангит, холецистохолангит и т. д.), симптомы их довольно схожи. Эти характерные для холангита признаки будут перечислены ниже.

• Пожелтение кожных покровов и белков глаз. Возникает из-за застоя жёлчи.
• Сильная лихорадка, озноб. Особенно такие симптомы характерны, если имеет место острый холангит.
• Болезненные ощущения в правом подреберье.
• Горечь во рту, тошнота, сильные рвотные позывы.
• Увеличение печени в размерах.
• Слабость, вялость.

При острой форме заболевания все эти симптомы будут выражены очень ярко, так что не заметить их будет трудно. А вот в хронической форме все симптомы несколько приглушены: вместо лихорадки наблюдается субфебрилитет, вместо постоянной рвоты – незначительная тошнота, боли в подреберье не столь сильны. С одной стороны, хроническая форма болезни менее мучительная для больного, с другой – человек часто решает перетерпеть не слишком сильную боль, а в случае с холангитом это может иметь плачевные последствия.

Способы диагностики

Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:

Лечение при холангите

Лечение холангита может производиться как в амбулатории, так и в отделении стационара. Пациента необходимо освободить от физических нагрузок. Методы лечения действуют в комплексе, потому важно не упустить ни одной его стороны.

Способ питания

Диета при холангите предполагает отказ от жирной пищи, алкоголя, жареной еды, блюд с обилием специй, копчёностей, консервов. Нельзя также есть чеснок и лук. Принимать пищу надо часто и помалу, чтобы не перегружать печень. Пользу же принесут следующие продукты:

• Нежирные виды мяса (телятина, филе курицы, крольчатина) и рыбы (хек, судак).
• Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, обезжиренный творог).
• Каши, в особенности гречневая и овсяная.
• Овощи – варёные или на пару.

Также при холангите важен питьевой режим – в сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л чистой воды.

Медикаментозное лечение

В период острых приступов лечение холангита предполагает приём препаратов, способных снять воспаление. Обычно это антибиотики широкого спектра, такие как тетрациклин, биомицин. Для снятия болевых ощущений назначаются седативные препараты и обезболивающие.

Консервативная терапия

Когда острое воспаление удалось снять, для улучшения состояния больного применяются общие способы лечения. Хорошие результаты в этом отношении даёт пребывание на курортах минеральных вод, также показаны некоторые физиопроцедуры (диатермия, УВЧ), специальные комплексы упражнений, грязевые и парафиновые аппликации.

В завершение можно отметить, что симптомы холангита порой не слишком заметны, но важно вовремя обратить на них внимание. Лечение холангита в нынешнее время не слишком трудное, в особенности на ранних стадиях, но если запустить болезнь, то осложнения могут быть очень серьёзными – вплоть до цирроза печени.

Воспалительное заболевание печеночных и внепеченочных желчевыводящих протоков называется холангитом. Недуг может развиваться самостоятельно или быть осложнением воспалительных процессов в печени и желчном пузыре. В зависимости от скорости возникновения и течения болезни выделяют острый и хронический холангит. Лечить данную патологию можно путем хирургического вмешательства или консервативным методом.

• Показать всё

  Причины

  Холангит относится к патологиям гепатобилиарной системы. В большей мере болезни подвержены женщины. Наибольший рост заболеваемости отмечается у пациентов в возрасте старше 50 лет. У детей данный недуг возникает только на фоне врожденных аномалий желчевыводящих протоков.

  Основной причиной возникновения холангита является инфекция.

  Чаще всего возбудителями становятся кишечная палочка, протей и энтерококк. При гнойном процессе практически у 90% пациентов в анализе желчи на стерильность выявляют одновременно несколько возбудителей. Определить их крайне важно для назначения эффективной антибактериальной терапии.

  Существует несколько способов проникновения инфекции в желчные пути:

  1. 1. Восходящий. Микроорганизмы проникают в желчевыводящие пути из просвета двенадцатиперстной кишки по стенкам протоков.
  2. 2. Гематогенный. Возбудитель попадает в протоки через воротную вену, которая собирает кровь из всего желудочно-кишечного тракта.
  3. 3. Лимфогенный. При этом варианте микроорганизмы попадают в протоки из желчного пузыря, поджелудочной железы или кишечника по лимфатическим сосудам.

  При асептическом холангите воспалительный процесс развивается в результате заброса ферментов поджелудочной в желчные протоки. Вследствие того что поджелудочный сок отличается агрессивным действием, он разъедает стенки протоков, приводя к их некрозу.

  Склерозирующий холангит развивается вследствие аутоиммунных процессов в организме - иммунная система начинает вырабатывать антитела к слизистой оболочке желчевыводящих путей.

  Предрасполагающими факторами в развитии холангита являются:

  • застой желчи, возникающий в результате дискинезии желчевыводящих путей;
  • врожденные аномалии желчных протоков;
  • кистозные образования холедоха;
  • холедохолитиаз (камень в холедохе);
  • стеноз Фатерова соска.

  Появлению холангита также способствуют механические повреждения слизистых оболочек протоков при диагностических мероприятиях (установка стентов, ретроградная панкреатохолангиография) и проведение хирургических операций на желчных протоках.

  

  Обтурационная желтуха

  Классификация

  

  Строение желчевыводящей системы

  Воспалительный процесс в желчевыводящих путях разделяют на формы в зависимости от течения болезни, этиологии и типа патологической реакции.

  По течению заболевание бывает:

  • Острым.
  • Хроническим.

  По причине возникновения выделяют холангиты:

  • Первичные.
  • Вторичные (вследствие других заболеваний гепатобилиарной системы или перенесенных хирургических вмешательств).

  В зависимости от типа воспалительного процесса различают холангит:

  • Бактериальный.
  • Склерозирующий.

  По локализации воспалительного процесса выделяют:

  • Холедохит - воспаление холедоха.
  • Ангиохолит - поражение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
  • Папиллит - воспалительный процесс в Фатеровом соске.

  

  Хронический холецистопанкреатит

  Острый холангит

  

  Симптомы холангита

  Острый холангит является инфекционной формой заболевания с внезапным началом. Характеризуется воспалительными процессами в желчных протоках с дальнейшим развитием застоя желчи - вплоть до закупорки желчевыводящих путей. Чаще всего развивается на фоне:

  • желчнокаменной болезни;
  • кистозных образований внутрипеченочных путей;
  • рака желчного пузыря;
  • хронического склерозирующего холангита.

  Пациенты с холангитом легкой степени подлежат консервативному лечению, а с осложненными формами - оперативному вмешательству.

  Выделяют следующие виды острого холангита:

  • Гнойный. При этом типе заболевания в желчевыводящих протоках начинает скапливаться гной. Данное состояние опасно тем, что воспаление имеет способность к быстрому распространению на рядом расположенные органы и ткани.
  • Катаральный. Наиболее легкая форма, характеризуется покраснением и отеком слизистой оболочки желчевыводящих путей. Данный тип болезни наиболее часто перерастает в хроническую форму, так как симптоматика в этом случае менее выражена.
  • Некротический. В этом случае появляются очаги некроза в протоках вследствие попадания в них ферментов поджелудочной железы, которые разъедают стенки желчевыводящих путей. Это наиболее тяжелая форма, опасная развитием серьезных осложнений, таких как перитонит и гепатит.
  • Дифтерический. Эта форма характеризуется образованием язвенных процессов в слизистой протоков. Язвы покрываются плотными пленками, под которыми зоны некроза распространяются еще быстрее. Довольно часто воспаление переходит на ткань печени.

  

  Симптомы острого процесса

  Признаки острого холангита появляются внезапно. Основные симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи;
  • появление боли в правом подреберье.

  Данный симптомокомплекс называется триадой Шарко. Это наиболее типичные признаки острого холангита. Температура тела повышается до высоких цифр - 39-40 градусов, возникают потливость и озноб. Температура на протяжении суток может колебаться (с пиком в вечернее время) или быть постоянной. Вместе с ней возникает сильная боль справа в подреберной области, которая отдает в область шеи, правую лопатку, ключицу и руку.

  Через 1-2 дня у больных начинает изменяться окраска склер и кожных покровов. Это связано с повышением билирубина в крови. Наиболее чувствительной к изменению его уровня является слизистая конъюнктива век и склера глаза. Вследствие отложения билирубина в коже начинает появляться интенсивный зуд, который не устраняется антигистаминными средствами.

  Если на этом этапе пациенту не оказать помощь, заболевание может перерасти в инфекционно-токсический шок. Он проявляется нарушением сознания, появлением тошноты и рвоты. В клиническом анализе крови продолжает повышаться уровень билирубина, растет концентрация печеночных ферментов и снижается содержание тромбоцитов.

  Наличие в крови большого количества токсинов приводит к поражению почек и появлению почечной недостаточности. Снижается диурез, повышается концентрация креатинина и мочевины. В дальнейшем происходит нарушение работы сердца, учащается частота сердечных сокращений, возникает аритмия и снижается артериальное давление.

  Инфекционно-токсический шок в итоге приводит к полиорганной недостаточности, поэтому крайне важно начать лечение острого холангита на ранних этапах: это состояние несет угрозу для жизни человека.

  Хронический холангит

  

  Склерозирующий холангит

  Хронический холангит встречается намного реже в отличие от других заболеваний гепатобилиарной системы. В основном он возникает вторично, то есть на фоне имеющихся патологий желчного пузыря или печени. В одной третьей части случаев данное состояние появляется после удаления желчного пузыря.

  Выделяют следующие формы хронического воспаления желчных протоков:

  • Септическая. Характеризуется гнилостными изменениями в протоках.
  • Латентная. Имеет скрытое течение и может не проявляться долгие годы.
  • Рецидивирующая. Для нее характерно появление периодических обострений заболевания.
  • Абсцедирующая. При этой форме болезни в желчевыводящих путях образуются ограниченные гнойные очаги (абсцессы).

  Отдельной разновидностью является . При этой патологии воспалительная реакция в протоках появляется без наличия инфекции. В дальнейшем это приводит к склерозированию путей и нарушению оттока желчи. На последних стадиях болезни происходит полное заращение желчевыводящих протоков, что, в свою очередь, провоцирует появление цирроза печени. Данное заболевание относится к крайне тяжелым и не подлежит лечению. У большинства пациентов в течение 10 лет данный вид холангита приводит к необратимым изменениям в печени.

  Симптомы хронического воспаления

  На начальных этапах хронический холангит может не иметь симптомов (либо они будут выражены крайне слабо). Для данного состояния также характерна триада Шарко, но признаки проявляются в меньшей степени. Пациента беспокоит умеренная боль в правом подреберье. Температура тела повышается до 37-38 градусов. Желтуха появляется при обострениях заболевания, в период ремиссии отсутствует.

  На начальных этапах пациентов беспокоит:

  • общая слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • головные боли;
  • тяжесть после приема пищи;
  • тошнота.

  Особенно часто симптомы появляются при погрешности в диете - употреблении большого количества жирных продуктов или переедании.

  Обострение хронического холангита имеет такие же проявления, как и острое воспаление желчевыводящих протоков.

  Диагностика

  Диагностика холангита прежде всего основана на характерной клинической картине - триаде Шарко. Часто пациенты приходят на прием к врачу именно с данными симптомами, а в дальнейшем подтвердить диагноз помогают лабораторно-инструментальные исследования.

  Выяснить распространенность процесса можно с помощью ультразвукового исследования печени и желчевыводящих протоков. При подозрении на онкологическое заболевание рекомендовано провести компьютерную томографию - она поможет выявить распространенность воспалительного процесса и наличие метастазов.

  На сегодняшний день широко применяются эндоскопические методы диагностики. Среди них выделяют:

  • Магнитно-резонансную панкреатохолангиографию.
  • Чрескожную и чреспеченочную холангиографию.
  • Ретроградную панкреатохолангиографию.

  Эти методы позволяют провести анализ состояния внутренних оболочек желчевыводящих путей, установить распространенность процессов и их стадию.

  Лечение

  В первую очередь при холангите важно уменьшить проявление воспаления. С этой целью назначают антибактериальную терапию. Наиболее часто используют следующую комбинацию средств: цефалоспорины 2-го и 3-го поколения сочетают с Метронидазолом и аминогликозидами.

  • Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики (Но-шпа, Баралгин) и обезболивающие препараты (Анальгин и Кетонал).
  • Для улучшения состояния печени выписывают гепатопротекторы - Гептрал, Эссенциале (только при нормальном уровне щелочное фосфатазы), Гепа-мерц и другие.
  • С целью уменьшения интоксикации назначают инфузионную терапию с физраствором, Реосорбилактом, раствором глюкозы, Реополиглюкином и др.

  В случае инфекционно-токсического шока проводят плазмаферез. Он позволяет за короткие сроки очистить кровь от токсинов и предупреждает развитие полиорганной недостаточности.

  При осложненных холангитах проводят следующие оперативные вмешательства:

  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Используется для устранения стеноза Фатерова соска.
  • Экстракция конкрементов желчных протоков эндоскопическими методами (при наличии камней).
  • Эндоскопическое стентирование холедоха - в случае его значительных повреждений.
  • При гнойных осложнениях устанавливают чрескожный транспеченочный дренаж желчных протоков или проводят наружное дренирование желчевыводящих путей.

  Часто холангит сочетается с холециститом, в таком случае операции проводят в два этапа. Вначале производят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), затем применяют одну из вышеперечисленных методик оперативного лечения заболевания.

  Для лечения склерозирующего холангита наилучшим методом признано проведение пересадки печени.

  Хронический холангит в период ремиссии лечат с использованием физиотерапевтических методик. Пациентам назначают:

  • электрофорез;
  • озокеритотерапию;
  • лечебные ванны;
  • диатермию.

  Важно придерживаться диеты и нормализовать образ жизни. Это существенно улучшит состояние пациентов и продлит ремиссию.