Ветви грудной и брюшной аорты (анатомия человека). Ветви нисходящей части аорты

анатомия, топография, области ветвления.

Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты.

Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диаф-рагмальная артерия, a . phrenica superior , парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.

2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteridres (рис. 56), парные, по 10 сосудов с каждой стороны, направля­ются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние меж­реберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюш­ной стенки.

От каждой из задних межреберных артерий отделяются сле­дующие ветви: 1) спинная ветвь, г. dorsalis , отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь, г. spinalis , проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов;

2латеральная кожная ветвь, г. cutaneus laterdlis , и

3медиальная кожная ветвь, г. cutaneus medialis , они направляются к коже груди и живота. От четвертой - шестой задней межреберной артерий отходят медиальные и латераль­ные ветви молочной железы, rr . mammarii medialis et laterdles . Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила название подреберной артерии, a . subcostalis .

Висцеральные ветви грудной части аорты.

1. Бронхиальные ветви, rr . bronchiales (2-3), идут к трахее и бронхам, анасто-мозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.

2Пищеводные ветви, гг. oesophageales (1-5), отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.

3Перикардиальные ветви, rr . pericardiaci , следуют к заднему отделу перикарда.

4Медиастинальные ветви, гг. mediastindles , кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.

Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артерия­ми, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномоз­говые ветви (от задних межреберных артерий)-с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинно­мозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и пояснич­ных артерий. Задние межреберные артерии III-VIII анастомо­зируют с передними межреберными ветвями от внутренней груд­ной артерии, а задние межреберные артерии IX-XI - с вет­вями верхней надчревной артерии от внутренней грудной ар­терии.

97. Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части аорты. Особенности их ветвления и анастомозы .

Париетальные ветви брюшной части аорты.

1. Нижняя диаф-рагмальная артерия, a . phrenica inferior , - первая ветвь брюш­ной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола (truncus coe - liacus ). На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий, аа. suprarendles superiores .

2. Поясничные артерии, аа. lumbdles (4 пары), отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам жи­вота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межре­берным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, г. dorsalis , к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, г. spinalis , про­никающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцераль­ных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верх­няя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почеч­ная, яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Чревный ствол, truncus coelidcus (рис. 57), - короткий сосуд длиной 1,5-2 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три арте­рии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

1Левая желудочная артерия, a . gdstrica sinistra , следует вверх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками ма­лого сальника), где анастомозирует с правой желудочной арте­рией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, гг. oesophageales , к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.

2Общая печеночная артерия, a . hepdtica communis , на­правляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Соб­ственная печеночная артерия, a . hepdtica propria , сле дует в толще печеночно-дуоденальнои связки к печени и у ее во­рот отдает правую и левую ветви, г. dexter et r . sinister . От пра­вой ветви отходит желчно-пузырная артерия, a . cystica , направ­ляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, a . gastrica dextra , которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Гастродуоденальная арте­рия, a . gastroduodendlis , проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние пан­креатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a . gastroepiploica [ gastroomentalis ] dextra , которая идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с од­ноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к же­лудку и большому сальнику (сальниковые ветви), rr . epiploici [ omentdles ]. Верхние задняя и передняя панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodendles superiores anterior et poste ­ rior , отдают ветви к двенадцатиперстной кишке - дуоденальные ветви, rr . duodendles , и к поджелудочной железе - панкреати­ческие ветви, rr . pancredtici .

3) Селезеночная артерия, a . lienalis [ splenica ], наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gdstricae [ gdstrici ] breves , и ветви к поджелудочной железе - панкреа­тические ветви, rr . pancredtici . Войдя в ворота селезенки, селе­зеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У во­рот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a . gastroepiploica [ gastroomentalis ] sinist ­ ra , которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо.

На своем пути она отдает ветви к желудку - желудочные ветви, rr . gastrici , и к сальнику - сальниковые ветви, rr . epiploici . Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a . mesenterica superior (рис. 58), отходит от брюшной части аорты позади тела под­желудочной железы на уровне XII грудного - I поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:

1нижние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodendles inferiores , отходят от верхней брыже­ечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где ана-стомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями гастродуоденальной артерии);

2тощекишечные артерии, аа. jejunates , и под-вздошно-кишечные артерии, аа. ileales , в количестве 12-18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы - аркады (рис. 59), обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее пери­стальтике;

3подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а. ileocolica , следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecales anterior et posterior , а также артерию чер­веобразного отростка, a . appendicularis , и ободочно-кишечную ветвь, г. colicus , к восходящей ободочной кишке;

4правая ободочная артерия, a . colica dextra , на­чинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомо­зирует в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочно-кишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;

5средняя ободочная артерия, a . colica media , от­ходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, крово набжает последнюю и верх­ний отдел восходящей обо­дочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной арте­рии).

3. Нижняя брыжеечная артерия, a . mesenterica inferior , на­чинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, ^исходящей обо­дочной и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 60). От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1левая ободочная артерия, a. colica sinistra , пи­тает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободоч­ной кишки-. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней обо­дочной артерии (a. colica media ), образуя по краю толстой киш­ки длинную дугу (риоланову дугу);

2сигмовидные артерии, aa . sigmoideae (2-3), на­правляются к сигмовидной кишке;

3верхняя прямокишечная артерия, a . rectalis superior , - конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спуска­ется вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямо­кишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямоки­шечной артерии - ветвью внутренней подвздошной артерии.

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1Средняя надпочечниковая артерия, a . suprarenalis media , отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляет­ся к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафраг-мальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из почечной артерии).

2Почечная артерия, a . renalis (рис. 61), отходит от аорты на уровне I-II поясничных позвонков, несколько ниже преды­дущей артерии. Направляется латерально к воротам почки. Пра­вая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию, a . suprarenalis inferior , и мочеточниковые ветви, гг. ure ­ terici , к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия вет­вится соответственно сегментам и долям почки.

3Яичковая (яичниковая) артерия, a . testiculdris (a . ovdri -са), - тонкий длинный сосуд, отходит от аорты под острым уг­лом ниже почечной артерии. Правая яичковая (яичниковая) артерия может быть ветвью правой почечной артерии. Яичко­вая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, под­вешивающей яичник, достигает яичника. Яичковая артерия от­дает мочеточниковые ветви, rr . ureterici , и придатковые ветви, rr . epididymdles , анастомозирует с кремастерной артерией (из нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия отдает мочеточниковые ветви, rr . ureterici , и трубные ветви, rr . tubdrii , анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (см. ниже).

На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя би­фуркацию аорты, bifurcdtio aortae , а сама продолжается в тон­кий сосуд - срединную крестцовую артерию, a . sacralis mediana , уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.

Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части аорты и ветвями подвздошных артерий (табл. 4).

Топография.

Голотопия: грудная полость

Скелетотопия: на уровне IV-XII грудных позвонков

Синтопия: Орган заднего средостения, спереди корень левого легкого, левый блуждающий нерв и левое предсердие, справа пищевод, сзади и слева полунепарная вена и левые межреберные вены, сзади и справа парная вена и грудной проток

Дерматотопия: грудина

Не покрыта перикардом

Грудной отдел нисходящей части аорты отдает следующие ветви.

Висцеральные:

1. Rami bronchiales - бронхиальные -входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.

2. Rami esophageales -пищеводные - к стенкам пищевода.

3. Rami mediastinals -средостенные - к лимфоузлам и соединительной ткани заднего средостения.

4. Rami pericardiaci - перикардиальные - к перикарду.

Париетальные:

1) Задние межреберные - аа. intercostales posteriores, 10 пар – к СМ и мышцам спины, к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и молочной железе

2) Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

Топография.

Голотопия: брюшная полость

Скелетотопия: от диафрагмы до уровня IV-V поясничных позвонков

Синтопия: Вверху и спереди к аорте прилежат поджелудочная железа, восходящая часть duodenum, ниже - верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края аорты расположены поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа - нижняя полая вена. В клетчатке располагаются париетальные левые поясничные лимфатические узлы и промежуточные поясничные лимфатические узлы

Дерматотопия: подложечная, пупочная область

Ретроперитонеально

Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты:

Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra.

Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, кровоснабжают нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг.

Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, -снабжает кровью m. iliopsoas, крестец и копчик.

Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке:

Чревный ствол, truncus coeliacus. Кровоснабжает желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу.

Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, направляется к надпочечнику.

Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отдает ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее разветвляется, кровоснабжая тонкую кишку и правую половину ободочной кишки.

Почечные артерии, аа. renales. Кровоснабжают почки.

Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, кровоснабжают яичники и яички

Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, кровоснабжает левую половину ободочной кишки.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, располагается в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдает несколько ветвей.

Ветви наружной сонной артерии.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior. Кровоснабжает гортань и щитовидную железу.

Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, снабжает кровью стенку глотки и твердую мозговую оболочку.

Язычная артерия, a. lingualis, кровоснабжает язык

Лицевая артерия, a facialis, кровоснабжает кожу и мышцы лица, мягкое и твердое небо.

Затылочная артерия, a. occipitalis,кровонабжает затылочную область.

Задняя ушная артерия, a auricularis posterior, Кровоснабжает ушную раковину, барабанную полость

Верхняя височная артерия a. temporalis superficialis, кожа и мышцы височной области

Верхнечелюстная артерия a. maxillaris, кровоснабжает верхнюю челюсть, твердое, мягкое небо.

Располагается в области шеи и внутри черепа, продолжение наружной сонной артерии

Ветви внутренней сонной артерии (a. carotis internae).

1. Соннобарабанные ветви, проникающие в барабанную полость.

2. A. ophthalmica, глазная артерия. Ветви a. ophthalmica:

o к твердой оболочке головного мозга;

o к слезной железе a. lacrimalis;

o к глазному яблоку аа. ciliares, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза;;

o к мышцам глазного яблока;

o к векам аа. palpebralis laterales et mediales;

o к слизистой оболочке носовой полости аа. ethmoidales anterior et posterior;

o a. supraorbitalis;

o a. dorsalis nasi спускается к спинке носа.

3. 3.A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, кровоснабжение коры мозга.

4. A. cerebri media, средняя мозговая артерия снабжает кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей.

5. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, кровоснабжение желудочков.

6. A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, задние доли мозга.

Подключичные артерии располагаются под 5-й фасцией. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, а левая - от дуги аорты.

Топография.

Голотопия: грудная полость

Скелетотопия: ключица, 5-7 шейные позвонки

Синтопия: Справа венозный угол, спереди блуждающий нерв, правый диафрагмальный нерв, кнутри проходит правая общая сонная артерия. Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. Медиальнее подключичной артерии находятся пищевод и трахея. Между левыми подключичной и общей сонной артериями проходит грудной проток.

Подключичную артерию условно делят на четыре отдела:

o грудной;

o межлестничный;

o надключичный отдел;

o подключичный.

1. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna. Кровоснабжение органов грудной полости

2. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, отдает четыре ветви:

o Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior. От нижнемедиальной части дуги нижней щитовидной артерии отходят ветви ко всем органам шеи. В стенках органов и в толще щитовидной железы эти ветви анастомозируют с ветвями других артерий шеи и ветвями противоположных нижней и верхних щитовидных артерий;

o Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens;

o Подлопаточная артерия, a. suprascapularis , кровоснабжение подлопаточной мышцы;

o Поперечная артерия шеи, a. transversa colli.

3. Реберно-шейный ствол, trancus costocervicalis. Он делится у позвоночника на две ветви: верхнюю межреберную, a. intercostalis suprema, и глубокую шейную артерию, a. cervicalis profunda, проникающую в мышцы заднего отдела шеи.

Кровоснабжение головного мозга

1. Сонные артерии формируют каротидный бассейн.

2) Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга. В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию, а. basilaris

3) Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга участвуют следующие артерии:

· передняя мозговая артерия

· передняя соединительная артерия

· задняя соединительная артерия

· задняя мозговая артерия

4) Круг Захарченка образован двумя хребтовыми артериями и двумя передними спинномозговыми артериями

Венозный отток

a) Синусы твёрдой мозговой оболочки получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.

b) Яремные вены отводят кровь от шеи и головы

Кровоснабжение спинного мозга.

1) Передняя спинальная артерия снабжает вентральную поверхность спинного мозга. От нее отходит большое количество «центральных артерий». Центральные артерии питают передние рога, основание задних рогов, столбы Кларка, передние столбы и большую часть боковых столбов спинного мозга.

2) Две задние спинальные артерии кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями,

3) Передняя и задняя корешково-спинальные артерии. Кровь из передних поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю спинальную.

Спинной мозг имеет сильно развитую венозную систему. Главные венозные каналы, принимающие кровь вен из вещества спинного мозга, идут в продольном направлении аналогично артериальным стволам.

Ветви подмышечной артерии:

· А. subscapularis, подлопаточная артерия, кровоснабжает мышцы лопатки.

· Аа. circumflexae humeri anterior et posterior, передняя и задняя артерии, огибающие плечо. Обе окружающие плечо артерии снабжают кровью плечевой сустав и дельтовидную мышцу, где они анастомозируют с грудоакромиальной артерией.

· А.аxillaris, подмышечная артерия, является основным магистральным сосудом верхней конечности. Ее ветви в области надплечья образуют анастомозы с артериями из систем подключичной и плечевой артерий, служащие коллатеральными путями кровоснабжения верхней конечности.

Топография: В первом отделе (ключичногрудной треугольник) к подмышечной артерии спереди прилежит ключичногрудная фасция, сзади - медиальный пучок плечевого сплетения, передняя зубчатая мышца, сверху и латерально - задний и латеральный пучки плечевого сплетения, снизу и медиально - подмышечная вена.

Во втором отделе (грудной треугольник) спереди располагается малая грудная мышца, латерально - латеральный пучок плечевого сплетения, сзади - подлопаточная мышца, медиально - медиальный пучок плечевого сплетения и подмышечная вена.

В третьем отделе (подгрудной треугольник) поверхностным образованием является подмышечная вена, латерально-мышечно-кожный нерв, бицепс; спереди - срединный нерв; медиально - медиальные кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв; сзади - лучевой нерв и подмышечный нерв.

Плечевая артерия , а. brachialis, дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, коллатеральное кровообращение плеча

2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, анастомозирует с задней возвратной локтевой артерией, кровоснабжение плечевого сустава.

3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия анастомозирует с передней возвратной локтевой артерией. Кровоснабжение локтевого сустава

Кровоснабжение плечевого сустава:

Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, акромиальная ветвь надлопаточной артерии (от щитошейного ствола), акромиальная ветвь грудоакромиальной артерии (от ключично-грудной части подмышечной артерии).

Лучевая артерия , a. radialis.

Голотопия: верхняя конечность

Скелетотопия: лучевая и локтевая кости

Синтопия: Продолжения плечевой артерии, спереди фасция и кожа, медиально – плечелучевая мышца и круглый пронатор, лежат в лучевой и локтевой бороздах

Ветви лучевой артерии:

· A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,образует коллатераль

· Мышечная ветвь - к окружающим мышцам.

Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь. Из анастомоза на ладонной поверхности запястья образуется глубокая сеть запястья.

Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, входит в поверхностную ладонную сеть.

Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, образует на тыле запястья сеть, которая принимает также веточки от межкостных артерий.

A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца

Локтевая артерия , a. ulnaris, Ветви локтевой артерии:

· A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть.

· A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке

· Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

· Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь,

· Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через локтевую артериальную сеть, образованную ветвями плечевой, лучевой и локтевой артерий. Венозный отток идет по одноименным венам.

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, другая тыльная.

· Ладонная образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки лучезапястный сустав.

· Тыльная образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам, б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки; у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам.

На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая.

· Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под апоневрозом ладони. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре общих ладонных пальцевых артерии.

· Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонных артерии пясти, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети.

Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis).

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. От места раздвоения аорты направляются к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna).

iliaca interna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Прикрыта брюшиной, спереди спускается мочеточник; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви a. iliacae internae:

· подвздошно-поясничная артерия.

· латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью грушевидную мышцу и нервные стволы крестцового сплетения.

· , верхняя ягодичная артерия, выходит из таза к ягодичным мышцам, сопровождая большую ягодичную мышцу.

· запирательная артерия. Проникает в тазобедренный сустав и питает связу головки бедра и головку бедренной кости.

· нижняя ягодичная артерия, Выйдя из полости таза, дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Оглавление темы "Ветви нисходящей части грудной и брюшной аорты":

Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты

Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные - к стенкам полостей, rami parietales, и висцеральные-к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.

Ветви грудной части аорты

Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (производное дорсальной аорты) , отдает следующие ветви.

Rami viscerales:
1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.

2. Rami esophageales - к стенкам пищевода.

3. Rami mediastinals - к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения.

4. Rami pericardiaci - к перикарду. Rami parietales.

Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные аа. intercostales posteriores, 10 пар (III-XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).

В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsdlis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae . До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомозирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna . Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superio r. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.

Аорта - наиболее крупный сосуд человеческого тела, что выносит кровь из и является началом большого круга кровообращения.

В аорте выделяют несколько отделов:

• восходящий (pars ascendens aortae) отдел;
• дуга и ветви дуги аорты;
• нисходящий (pars descendens aortae) отдел, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.

Дуга аорты и ее ветви

1. Truncus brachiocephalicus ответвляется от аортальной дуги на уровне хряща 2-го правого ребра. Спереди от него располагается плечеголовная правая вена, а позади - трахея. После отхождения направляется вверх и направо, отдавая в районе грудино-ключичного правого сустава две ветви: подключичную правую и общую сонную правую артерии.
2. (левая) - одна из ветвей дуги аорты. Как правило, данная ветвь длиннее сонной общей правой артерии на 20-25 миллиметров. Путь артерии пролегает сзади лопаточно-подъязычного и грудино-ключично-сосцевидного мускула, затем вверх по поперечным отросткам шейных позвонков. Снаружи от сосуда находятся блуждающий нерв и яремная (внутренняя) вена, кнутри от него пролегают пищевод, трахея, глотка, гортань, паращитовидные и щитовидная железы. В области (его верхней части) каждая из общих сонных артерий отдает внутреннюю и наружную сонные артерии, что обладают приблизительно равным диаметром. Место деления артерии именуют бифуркацией, в этом месте также залегает межсонный клубочек (сонный гломус, каротидная железа) - анатомическое образование с размерами 1,5 х 2,5 мм, что снабжено множеством хеморецепторов и сетью капилляров. В районе отхождения сонной наружной артерии имеется небольшое расширение, именуемое сонным синусом.
3. Артерия сонная наружная представляет собой одну из двух оконечных веток сонной общей артерии. Ответвляется она от последней в области сонного треугольника (верхний край хряща щитовидного). Вначале она располагается чуть медиальнее сонной внутренней артерии, а затем латеральнее ее. Начало сонной наружной артерии лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в районе сонного треугольника - под подкожным мускулом шеи и шейной фасцией (ее поверхностной пластиной). Располагаясь кнутри от двубрюшной мышцы (ее заднего брюшка) и сонная (наружная) артерия в районе шейки mandibula (в слое околоушной железы) разделяется на пару конечных ветвей: верхнечелюстную и височную поверхностную артерии. Кроме того, по своему ходу сонная наружная атрия дает начало ряду ветвей: передняя группа - лицевая, щитовидная верхняя и язычная артерии, задняя группа - ушная задняя, затылочная и грудино-ключично-сосцевидная артерии, а к средине отходит глоточная восходящая артерия.

Ветви грудной части аорты

Данный отрезок, как уже упоминалось, является частью нисходящей аорты. Располагается он в области заднего средостения, проходя по позвоночному столбу.

Ветви грудной аорты представлены в двух группах: пристеночные и висцеральные (внутренностные).

Внутренностные ветви

Висцеральные ветви аорты представлены следующими группами:

1. Ветви бронхиальные (2-4 штуки). Начинаются от передней стенки аорты в районе ответвления межреберных третьих артерий. Вступая в ворота обоих легких, формируют артериальную внутрибронхиальную сеть, кровоснабжающую бронхи, соединительнотканные образования (каркас) легких, пищевод, перикард, стенки легочных сосудов (вен и артерий). В ткани легкого бронхиальные веточки формируют анастомозы с ветками легочных артерий.
2. Ветви пищеводные (3-4 штуки). Имеют дину около 1,5 см и оканчиваются в стенках пищевода (его грудного отрезка). Данные веточки начинаются от грудного отдела аорты в районе 4-8 грудного позвонка. Формируют анастомозы с верхними диафрагмальными, нижней и верхней щитовидными, средостенными артериями, а также с венечной левой сердечной артерией.
3. Ветви средостенные (медиастенальные) могут иметь разнообразное размещение, непостоянное. Часто идут в составе перикардиальных ветвей. Осуществляют кровоснабжение клетчатки, лимфоузлов и стенки (задней) перикарда. Формируют анастомозы с вышеописанными ветвями.
4. Ветви перикардиальные (1-2 штуки) тонкие и короткие. Ответвляются от передней аортальной стенки, кровоснабжая перикард (его заднюю стенку). Формируют анастомозы с средостенными и пищеводными артериями.

Пристеночные ветви

1. Диафрагмальные верхние артерии, отходящие от аорты, осуществляют кровоснабжение плевры и поясничный отрезок аорты. Объединяются в анастомозы с диафрагмальными нижними, внутренними грудными и межреберными нижними артериями.
2. Межреберные артерии задние (10 пар) ответвляются от задней аортальной стенки и следуют в 3-11 межреберные промежутки. Последняя пара проходит под 12 ребром (то есть является подреберной) и вступает в анастомоз с поясничными артериальными ветвями. Первые и вторые межреберья кровоснабжаются подключичной артерией. Межреберные правые артерии немного длиннее, нежели левые и идут под плеврой вплоть до реберных углов, располагаясь кзади от заднего средостения, пролегая на передних поверхностях позвонковых тел. У реберных головок от межреберных артерий отходят дорсальные ветки к мускулам и коже спины, к спинному мозгу (в том числе его оболочкам) и позвоночнику. От реберных углов артерии идут между внутренними и наружными межреберными мускулами, залегая в реберной бороздке. Артерии в области 8-го межреберья и ниже его пролегают под соответствующим ребром, разветвляются на латеральные веточки к мускулам и коже боковых частей грудной клетки, а после формируют анастомозы с межреберными передними ветвями от грудной (внутренней) артерии. 4-6 межреберные артерии отдают веточки к молочным железам. Межреберные верхние артерии кровоснабжают грудную клетку, а три нижние - диафрагму и брюшною стенку (переднюю). Третья правая межреберная артерия отдает веточку, что идет в правый бронх, а от 1-5-х межреберных артерий отходят ветви, что кровоснабжают левый бронх. 3-6-я межреберные артерии дают начало пищеводным артериям.

Ветви брюшной части аорты

Брюшной отрезок аорты - продолжение ее грудной части. Начинается он от уровня 12 грудного позвонка, проходит сквозь аортальное диафрагмальное отверстие и заканчивается в районе 4 позвонка поясницы.

Располагается брюшной отдел спереди от чуть слева от срединной линии, лежит забрюшинно. Справа от него пролегает спереди - поджелудочная, горизонтальный отрезок двенадцатиперстной и брыжеечный корень тонкой кишок.

Пристеночные ветви

Выделяют следующие пристеночные ветви брюшной части аорты:

1. Диафрагмальные нижние артерии (правая и левая) ответвляются от брюшной аорты после выхода ее из аортального диафрагмального отверстия и следуют по диафрагме (ее нижней плоскости) вперед, вверх и по сторонам.
2. Артерии поясничные (4 штуки) начинаются от аорты в районе верхних 4 кровоснабжают переднебоковые поверхности живота, спинной мозг и поясницу.
3. Крестцовая срединная артерия отходит от аорты в районе ее разделения на подвздошные общие артерии (5 поясничный позвонок), следует по тазовой части крестца, кровоснабжая копчик, крестец и m. iliopsoas.

Висцеральные ветви

Выделяют следующие висцеральные ветви брюшной аорты:

Атеросклероз аорты

Атеросклероз аорты и ее ветвей - патология, что характеризуется разрастанием бляшек в просвете сосудов, что впоследствии приводит к сужению просвета и образованию тромбов.

В основе патологии лежит дисбаланс в соотношении липидных фракций, в сторону увеличения холестерина, который и откладывается в виде бляшек аорты и ветвей аорты.

Провоцирующими факторами являются курение, сахарный диабет, наследственность, гиподинамия.

Проявления атеросклероза

Достаточно часто атеросклероз протекает без явных симптомов, что связано с крупным размером аорты (а также отделы, ветви аорты), развитыми мышечным и эластическим слоями. Разрастание бляшек приводит к перегрузкам сердца, что проявляется скачками давления, усталостью, усиленным сердцебиением.

При прогрессировании патологии процесс распространяется на ветви дуги аорты нисходящего и восходящего отделов, в том числе и артерий, что питают сердце. В этом случае возникают следующие симптомы: стенокардия (загрудинные боли, что отдают в лопатку или руку, одышка), нарушение пищеварения и работы почек, скачки АД, похолодание конечностей, головокружения, головные боли, частые обмороки, слабость в руках.

Благодаря работе кровеносной системы становится возможным питание всех органов и систем нашего организма. Именно кровь транспортирует кислород и питательные вещества, производит вывод продуктов обмена и углекислого газа.

Кровеносная система состоит из сердца и многочисленных кровеносных сосудов, а аорта выступает самым крупным сосудом организма. И далее пойдет речь о конкретной ее части - грудной аорте. Как не сложно догадаться, она располагается в области грудной клетки. Грудная аорта берет свое начало в сердце. Именно состояние и функционирование данной части сосуда отвечает за состояние всего нашего организма.

Строение

Всего выделяется 3 отдела аорты:

• восходящая;
• дуга;
• нисходящая часть аорты (грудная, брюшная).

Грудная часть располагается в области грудной клетки и прилегает к позвоночнику. От этого главного сосуда происходит ответвления 2 видов:

• внутренностные ветви;
• пристеночные.

К первой группе относят:

1. Пищеводные.
2. Бронхиальные.
3. Перикардиальные.
4. Средостенные.

Вторая группа:

1. Межреберные.
2. Диафрагмальные.

Выполняемые функции

Грудная аорта обеспечивает снабжение кровью органов тела. Давайте рассмотрим кратко этот процесс на внутренностных ветвях. Так, пищевые ветви занимаются кровоснабжением стенок пищевода, бронхиальные - легочных тканей. Сразу обратим внимание и на то, где проходят концевые ветви - пищевод, плевра, околосердечная сумка, бронхиальные лимфатические узлы. Также мы упоминали перикардиальные ветви, занимающиеся поставкой крови в околосердечную сумку, а средостенные занимаются обеспечением питания:

• органов средостения;
• соединительной ткани;
• лимфатических узлов.

Нельзя пройти и мимо второй группы - пристеночных ветвей. Они обеспечивают питание:

• прямых и широких мышц живота;
• молочной железы;
• межреберных мышц;
• кожи груди;
• кожи спины;
• спинных мышц;
• спинного мозга.

Заболевания

Сейчас мы поговорим о самых распространенных заболеваниях грудной части аорты:

• атеросклерозе грудной аорты;
• аневризме.

Коротко остановимся на каждом из них. Что такое атеросклероз? Это заболевание, которое влечет за собой образование бляшек на стенках сосудов. Это все ведет к деформации и нарушению кровообращения. Таким образом, наблюдается недостаток питания внутренних органов, следствие - нарушения их функционирования. Если говорить обобщенно, то бляшки, которые образуются на стенках сосудов, мешают нормальному кровотоку из-за нехватки питания, в работе органов происходят сбои. Основная причина болезни - излишки жира в артериях.

Вторая, упомянутая выше болезнь, является самым серьезным осложнением атеросклероза. При аневризме можно наблюдать расширение или выпирание аорты. Это заболевание является довольно опасным, так как аорта может попросту разорваться. Последнее ведет к внутренним кровотечениям и летальному исходу. Вот почему так необходима своевременная диагностика и лечение данного заболевания (для предотвращения разрыва). Из-за чего же происходит выпячивание сосудов? Так мы наблюдаем давление крови, которая проходит через ослабленный участок.

Диагностика

Составляющие диагностики болезней грудной части аорты выглядят так:

• сбор анамнеза;
• осмотр пациента;
• измерение пульса;
• измерение артериального давления не только на двух руках, но и на обеих ногах;
• пальпация живота;
• аускультация сонной артерии;
• аускультация брюшной аорты;
• рентген;
• томография;

Сразу обращаем ваше внимание на то, что консультация специалиста в данном вопросе просто необходима. Самостоятельно поставить диагноз не получится, а самолечение может только усугубить сложившуюся ситуацию.

Симптомы аневризмы

Очень важно знать и то, что аневризма грудной аорты, так же как и ее атеросклероз, начинает развиваться незаметно - никаких симптомов у больного не наблюдается. Как уже говорилось ранее, начинает образовываться выпячивание, которое может достигнуть огромных размеров, но при этом никак не беспокоить пациента. Проявляться симптомы могут только в тот момент, когда это выпячивание начинает сдавливать соседние органы. В этом случае наблюдается хотя бы один из следующих признаков:

• боль в грудной клетке;
• боль в шее;
• боль в пояснице;
• кашель;
• затрудненное дыхание;
• охрипший голос;
• кровяные вкрапления в мокроте;
• затруднено глотание пищи;
• сильная пульсация в области грудной клетки.

При разрыве можно ощутить острую боль в области спины, которая будет перетекать в район живота, груди и рук. Разрыва допускать нельзя по той причине, что в этом случае удается спасти только 30 % больных.

Причины заболевания

Как уже говорилось ранее, аневризма аорты грудного отдела является страшным последствием атеросклероза. Но это далеко не единственная причина болезни. В эту группу можно отнести:

• врожденные заболевания;
• последствие травмы;
• микотическое или сифилитическое поражение стенок сосудов.

Сразу обратим внимание на то, что в большинстве случаев установить истинную причину болезни не удается. Но можно заметить, что у большинства больных высокое артериальное давление.

Диагностика болезни

Аневризма грудной части аорты, как правило, обнаруживается неожиданно при каком-либо обследовании. Если у вас наблюдается хоть один из симптомов болезни, необходимо обратиться к врачу. Аневризму можно точно диагностировать при следующих исследованиях:

• рентгенография;
• рентгеноскопия грудной клетки;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• аортография.

Лечение

Только специалист может назначить адекватную терапию аневризмы грудной аорты. Часто при этом прибегают к хирургическому вмешательству, однако возможно и медикаментозное лечение. При данной патологии рекомендуется следующее:

1. Контроль за артериальным давлением. Допустимые показатели - 140/90, а если присутствуют сопутствующие болезни (сахарный диабет, болезни почек), то 130/80.
2. Назначается прием блокаторов α-рецепторов (например, "Фентоламин").
3. Прием блокаторов β-рецепторов (например, "Небиволол").
4. Прием ингибиторов АПФ (например, "Лизиноприл").
5. Необходимо нормализовать липидный уровень, то есть принимать статины (например, "Аторвастатин").

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту рекомендовано кардинально изменить свой образ жизни, особенно это касается курильщиков. Все дело в том, что именно курение провоцирует расширение аневризмы.

Операция

Как уже говорилось ранее, самый распространенный метод лечения аневризмы грудной аорты - операция. Ведь при данной патологии велика вероятность разрыва сосуда и смерти пациента. Однако стоит обратить внимание на то, что операцию проводят при диаметре поражения - более семи с половиной сантиметров. Исключение - пациенты с синдромом Марфана, у которых вероятность разрыва намного больше. Операцию в этом случае проводят и при меньшем диаметре повреждения.

Сразу следует уточнить, почему операцию не делают сразу, а пытаются сдержать болезнь при помощи медикаментозных средств. Дело в том, что этот метод лечения считается достаточно тяжелым, и процент смертей при его проведении составляет порядка 15 %.

При операции происходит удаление пораженного участка сосуда и установка искусственного. Чем хорош данный протез:

• Он не отторгается организмом.
• Отсутствует необходимость повторных операций.
• Протез функционирует в нормальном режиме до конца жизни пациента.

Послеоперационный период

После перенесенной операции по протезированию грудной аорты необходимо придерживаться всех советов лечащего врача:

1. Умеренная физическая активность (начните с прогулки, далее переходите к легким физическим упражнениям, которые не вызывают болевых ощущений).
2. Соблюдение диеты. Сначала необходимо придерживаться диеты №0, ее используют во время реабилитации. Далее - №10, которая прописывается всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. До выписки пациента из больницы - постельный режим.
4. После выписки (в течении месяца) запрещено вождение автомобиля, подъем тяжестей более десяти килограммов, прием ванны.
5. Принимать все прописанные медикаментозные средства необходимо строго по указанию врача.
6. Здоровый образ жизни. Откажитесь от курения, алкоголя. Старайтесь меньше подвергаться стрессу. Приведите свой вес в норму, правильно питайтесь.

Будьте внимательны ко своему здоровью. При обнаружении следующих симптомов: температуре тела 38 °С или более, болях в ногах, спине, месте операции, выделениях из раны (при открытой операции), немедленно вызывайте скорую помощь.