Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Главный метод профилактики туберкулеза в современной России — это вакцинация БЦЖ. Цель вакцинации — создание невосприимчивости к туберкулезу путем формирования «малой болезни» с благоприятным исходом.

Массовая вакцинация против туберкулеза проводится при риске первичного инфицирования (РПИ) 0,1% и выше. РПИ = число детей с «виражем» туберкулиновой пробы / число детей обследованных методом туберкулинодиагностики х 100%

РПИ последнего десятилетия в РОССИИ колеблется от 1,5 до 2,0%, у детей раннего возраста не превышает 0,3-0,5%.

Формирование иммунитета против туберкулеза

Создать противотуберкулезный иммунитет можно только при введение в организм живых микобактерий туберкулеза. Микобактерии вакцины БЦЖ приживаются и размножаются в организме вакцинированного. В первые 2-4 недели бактерии привыкают к новым условиям существования — инкубационный период. Спустя 3-11 месяцев микобактерии высееваются из органов вакцинированных животных в большом количестве. Когда формируется клеточный иммунитет, количество высееваемых бактерий постепенно уменьшается.

Важно!!! Поствакцинальная аллергия в виде положительной пробы Манту указывает на наличие поствакцинального иммунитета.

Поствакцинный противотуберкулезный иммунитет сохраняется долго, так как

1. Микобактерии трансформируются в условно-стабильные L-формы, способные длительно персистировать, сохраняя авирулентность и поддерживая иммунные реакции;
2. В результате разрушения микобактерий высвобождаются бактериальные антигены, которые сохраняются в организме длительное время и стимулируют иммунитет;
3. Длительное сохранение иммунитета без присутствия микобактерий является свидетельством иммунологической памяти.

Отечественные противотуберкулезные вакцины

Основные требования к вакцинному противотуберкулезному штамму : специфичность, иммуногенность, низкая реактогенность, безвредность, стойкая наследственная апатогенность.

График. Заболеваемость туберкулезным менингитом (абс. значения) в СССР после введения вакцинации

Хранение и учет вакцины БЦЖ

Вакцина должна храниться при температуре не выше 8°С. Не следует держать вакцину на полках дверцы холодильника. На случай отключения электричества в морозильном отделении следует иметь замороженные пакеты с хладоносителем. При хранении препарата в бытовом холодильнике необходимо ежедневно регистрировать температуру.

В разведенном виде вакцина должна быть защищена от света и солнечных лучей темным колпачком и может храниться при комнатной температуре не более 2-х часов.

Важно!!! При хранении вакцины, даже непродолжительное время при температуре 22-25°С, число жизнеспособных бактерий уменьшается в 2-5 раз, что снижает эффективность иммунизации и может привести к повышению реактогенности.

Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126°С 30 минут или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 минут.

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ и БЦЖ-М

Вакцинацию против туберкулеза проводят на 1-3 сутки после рождения вакциной или . Не привитые в роддоме вакцинируются в поликлинике вакциной после отмены противопоказаний: в возрасте до 2-х месяцев без предварительной пробы , а в возрасте старше 2-х месяцев при отрицательной пробе (интервал между пробой и вакцинацией от 3-х дней до 2-х недель).

Дополнения в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ №673 от 30.10.2007 г.

Вакцинация новорожденных проводится вакциной БЦЖ-М. Вакцина БЦЖ используется только для вакцинации новорожденных в субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тысяч населения и при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

Первую ревакцинацию проводят в 7 лет, вторую ревакцинацию — в 14 лет. Ревакцинацию проводят только вакциной , только детям с отрицательной пробой . Интервал между ревакцинациями не менее 5-ти лет.

Другие прививки возможны через 1 месяц после вакцинации (ревакцинации) при нормальном течении местной реакции. При наличии местного поствакцинального осложнения последующие прививки необходимо отложить до консультации фтизиатра.

Алгоритм проведения вакцинации БЦЖ

Вакцинация новорожденных в родильном доме допускается в детской палате в присутствии врача. Формирование укладки для вакцинации проводится в специальной комнате. В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции новорожденному не проводят.

Подготовка документации

1. Отобрать формы 063/у (026/у) детей в возрасте 7 и 14 лет с отрицательной пробой ;
2. Составить списки подлежащих иммунизации.

Подготовка вакцины

1. Осмотреть ампулу на соответствие стандарту;
2. Вскрыть ее в соответствии с инструкцией;
3. Добавить растворитель по стенке ампулы, без образования пузырей перемешать;
4. Хранить вакцину под темным колпаком, не более 2-х часов после разведения.

Подготовка пациента к вакцинации

1. Осмотр врача, термометрия;
2. Оформление допуска к прививке в медицинской документации;
3. Обработка зоны введения вакцины спиртовым раствором.

Введение вакцины пациенту

1. Для введения вакцины используют одноразовые, туберкулиновые шприцы;
2. В шприц набирается 2 дозы вакцины (0,2 мл);
3. Одна доза (0,1 мл) спускается в стерильный ватный тампон;
4. Оставшаяся доза вакцины вводится пациенту СТРОГО внутрикожно в левое плечо на границе средней и верхней трети.

Прививки регистрируются в следующих формах

• «Обменная карта» (форма №113/у);
• «История развития новорожденного» (форма №097/у);
• «Карта профилактических прививок» (форма №063/у);
• «История развития ребенка» (форма №112/у);
• «Медицинская карта ребенка» (форма №026/у);
• «Сертификат профилактических прививок» (форма №156/у-93);
• «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма №025-87);
• «Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного» (форма №025-1/у).

Противопоказания для вакцинации и ревакцинации БЦЖ

Абсолютные противопоказания для вакцинации БЦЖ

1. Первичный иммунодефицит;
2. Генерализованная -инфекция, выявленная у других детей в семье.

Относительные противопоказания для вакцинации БЦЖ

1. Масса тела при рождении менее 2000г для вакцины и 2500г для вакцины ;
2. Внутриутробная инфекция;
3. Гнойно-септическое заболевание;
4. Гемолитическая болезнь новорожденных средне-тяжелая и тяжелая формы;
5. Тяжелые поражения ЦНС;
6. Генерализованные кожные поражения;
7. Острые заболевания;
8. Злокачественные заболевания;
9. -инфекция у матери.

Абсолютные противопоказания для ревакцинации БЦЖ

1. Иммунодефицитные заболевания;
2. Осложнения вакцинации.

Относительные противопоказания для ревакцинации БЦЖ

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
2. Обострение хронических заболеваний;
3. Аллергические болезни в стадии обострения;
4. Злокачественные новообразования;
5. Лучевая терапия и лечение иммунодепрессантами;
6. Беременность.

Не являются противопоказаниями к вакцинации (ревакцинации) БЦЖ

1. Дисбактериоз при отсутствии клинической симптоматики;
2. Увеличение тени вилочковой железы на рентгенограмме;
3. Стабильные неврологические состояния (болезнь Дауна, ДЦП, перинатальная энцефалопатия, последствия травм или острых заболеваний и др.);
4. Анемия нетяжелая алементарного генеза;
5. Врожденные пороки развития;
6. Местное лечение стероидами;
7. Гомеопатическое лечение;
8. Поддерживающая терапия при лечении хронических заболеваний, в т. ч. аллергических заболеваний.

Вакцинация БЦЖ детей с различной патологией

Острые заболевания — прививка возможна через 4 недели после выздоровления.

Если новорожденный оказался в тесном контакте с больной матерью до проведения вакцинации против туберкулёза (роды на дому и др.), вакцинацию не проводят. Ребёнку назначают курс превентивной химиотерапии на 3 месяца и только после этого при отрицательной пробе и отсутствии клинических признаков заболевания, прививают вакциной .

Родственники не вакцинированного против туберкулёза новорожденного должны быть обследованы (флюрография) с целью исключения у них туберкулёза.

Осложнения после вакцины БЦЖ и БЦЖ-М

Важно!!! Родители ребенка должны быть информированы о планируемой прививке и характере местной вакцинальной реакции.

Причины возникновения поствакцинальных осложнений

• Биологические свойства штамма ;
• Большое количество жизнеспособных единиц в прививочной дозе;
• Нарушения техники внутрикожного введения вакцины;
• Нарушения правил хранения и транспортировки вакцины;
• Нарушение показаний к проведению вакцинации.

1 категория осложнений — локальные кожные поражения

Подкожный инфильтрат — развивается в месте введения вакцины. Величина инфильтрата 15-30 мм и более, в центре может быть изъязвление. Может сопровождаться увеличением регионарных лимфоузлов.

Подкожные холодные абсцессы (асептические инфильтраты, -иты) — опухолевидное образование от 10 мм и более без изменения кожи над ним, в центре определяется флюктуация, возможно изъязвление в случае самопроизвольного вскрытия. Может сочетаться с увеличением подмышечных лимфоузлов. Возникает через 1-8 месяцев после проведения прививки. Развитие холодного абсцесса связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата и попаданием вакцины под кожу.

Язвы (поверхностные и глубокие) — дефект кожи и подкожной жировой клетчатки в месте введения вакцины размером от 10 до 30 мм в диаметре, края подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым. Появляются через 3-4 недели после проведения прививки.

Лимфадениты (регионарные, чаще подмышечные, реже над- и подключичные) — увеличение лимфатических узлов до 4 («фасоль»), 5 («лесной орех»), 6 («грецкий орех») размеров. Консистенция вначале мягкая, затем плотная, пальпация безболезненная, кожа над ними не изменена или розового цвета, может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым. Если поствакцинальный лимфаденит держится долго, у ребенка могут появиться симптомы интоксикации (периодическая малая субфебрильная температура, пониженный аппетит, остановка или плохая прибавка в массе тела и др.). Лимфаденит появляется через 2-3 месяца.

Кальцинат в лимфаузле более 10 мм в диаметре рассматривается как поствакцинальное осложнение.

2 категория осложнений — персистирующая и дессеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода

Оститы — поражения костной системы. Клинически протекают как костный , обычно заболевание ограничивается одной костью конечности, грудины, ключицы, ребра, реже поражаются позвонки, кости черепа, таза. В месте введения вакцины иногда отмечается слабая местная реакция. Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию поражения костной системы, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения. Диагноз ставится на основании гистологических и бактериологических исследований — высевания из пораженного органа вакцинного штамма .

Лимфадениты генерализованные — две и более локализаций. Клиническая картина та же, что и при региональных лимфаденитах, однако чаще и раньше развиваются явления интоксикации.

Красная волчанка, аллергические васкулиты и др. встречаются редко.

3 категория осложнений — дессиминированная БЦЖ-инфекция с летальным исходом при врожденном иммунодефиците

Тяжелое общее заболевание с полиморфной клинической симптоматикой, обусловленной поражением различных органов, большей частью заканчивается летально. На аутопсии можно выделить вакцинный штамм. К числу факторов, способствующих ее развитию, относят иммунодефицитные состояния, в частности, дефицит Т-клеточного звена иммунитета, хроническую гранулематозную болезнь.

4 категория осложнений — пост-БЦЖ синдром, возникший вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера (узловатая эритема, сыпи и т.д.), келоид

Келоидный рубец — может быть различной величины. Формируется на месте зажившей постпрививочной реакции и представляет собой соединительнотканное опухолевидное образование. Возвышается над уровнем кожи, плотной, иногда хрящевой консистенции, поверхность гладкая, стекловидная, окраска от бледно-розового до синюшной и коричневой. Сопровождаются чувством зуда, возможны болевые ощущения. Чаще появляются у ревакцинированных девочек препубертатного возраста и подростков с аллергической настроенностью организма или в случае очень высоко проведенной прививки (в области плечевого сустава), что приводит к раздражению постпрививочного рубчика тканью одежды. Обычно постпрививочные келоиды не имеют тенденцию к росту. В ряде случаев может начаться их медленный рост, сопровождающийся болевыми ощущениями в виде покалывания в области рубца с зудом или чувством жжения, вокруг келоида появляется розовый «венчик», а в толще его — сосудистая сеть.

Показатель частоты поствакцинальных осложнений в России — 0,02% или 21,1 на 100 тысяч привитых, из них у вакцинированных — 30,7 на 100 тысяч привитых, а у ревакцинированных — 10,9 на 100 тысяч привитых.

Распределение частоты осложнений по видам:

• Лимфадениты — 0,01% (11,5 на 100 тысяч привитых);
• Холодные абсцессы — 0,0006% (5,9 на 100 тысяч привитых);
• Инфильтраты — 0,0015% (1,5 на 100 тысяч привитых);
• Язвы — 0,002% (1,7 на 100 тысяч привитых);
• Келоидные рубцы — 0,004% (0,4 на 100 тысяч привитых);
• Оститы — 0,00006% (0,06 на 100 тысяч привитых).

Мониторинг и регистрация поствакцинальных осложнений

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными проводят врачи и медсестры общей лечебной сети через 1, 3, 6, 12 месяцев после вакцинации — оценивают местную прививочную реакцию и состояние регионарных лимфоузлов. Информацию вносят в медицинскую документацию.

При подозрении на поствакцинальные осложнения необходимо:

1. Направить ребенка на консультацию к фтизиатру;
2. Сведения о характере осложнений фиксируются в учетных формах;
3. Информировать о выявленном осложнении руководителя данного медицинского учреждения;
4. Направить экстренное извещение (форма №58/1) в территориальный центр госсанэпиднадзора;
5. Составить «Карту регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной» и направить ее копию в республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава РФ при НИИ Фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова;
6. Обо всех случаях осложнений или несоответствии физических свойств туберкулезной вакцины сообщать в государственный НИИ Стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов имени Л.А. Тарасевича и в адрес предприятия, изготовившего препарат.

При развитии тяжелых послевакцинных осложнений, повлекших за собой инвалидизацию ребенка, государство обязано выплатить ребенку единовременное пособие и пенсию по инвалидности.

На основании 5 Федерального Закона РФ №157 от 17 июля 1998г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» граждане имеют право на:

1. Бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;

2. Бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;

3. Бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений.

Отказ от профилактических прививок

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

• выполнять предписания медицинских работников;
• в письменной форме подтвердить отказ от профилактических прививок.

Факт отказа от прививки с указанием последствий отказа от прививки оформляется в «Истории развития новорожденного» (форма №097/у), «Истории развития ребенка» (форма №112/у), «Медицинской карте ребенка» (форма №026/у) и подписывается родителями или лицом, его заменяющим, а также руководителем лечебного учреждения и участковым врачом.

При нежелании родственника ребенка, дающего отказ, поставить свою подпись под документом. Это делают как минимум 2 медработника в его присутствии.

При отсутствие профилактических прививок возможен

• временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Туберкулез продолжает оставаться одной из актуальных проблем медицинской службы всего мира. Комплекс мер по борьбе с туберкулезом разрабатывается на детальных эпидемиологических исследованиях этой проблемы и создании модели туберкулеза.

Такой подход к проблеме совпадает с мнениями экспертов Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу, которые считают, что «несмотря на важность исследований, направленных на совершенствование профилактической вакцинации, методов выявления и лечения больных, на первое место следует поставить работу по планированию комплекса противотуберкулезных мероприятий, улучшения организационных форм их проведения», и соответствует резолюции Всероссийского съезда фтизиатров. К сожалению, необходимо отметить, что в последние годы XX в. наметилась явная тенденция к росту этого заболевания в различных возрастных слоях населения.

Профилактика от туберкулеза

Одним из важнейших методов активной специфической профилактики туберкулеза считается иммунизация.

Различают иммунитет, приобретенный естественным путем, в результате заражения вирулентными микобактериями туберкулеза, и иммунитет, приобретенный искусственно, с помощью вакцинации БЦЖ.

В основе приобретенного иммунитета лежит специфическая сенсибилизация Т-лимфоцитов, которые активизируют макрофаги в отношении микобактерий. Специфическое повышение активности макрофагов ведет к значительному усилению барьерной функции воспаления и к более полному уничтожению или подавлению микобактерий в местах внедрения.

Сочетание врожденного и приобретенного иммунитета предохранит подавляющее большинство детей от заболевания туберкулезом. Болезнь возникает лишь при ослаблении иммунитета. Приобретенный иммунитет обнаруживается на протяжении всего времени, пока сохраняются живые микобактерии в организме. При естественном заражении вирулентными бактериями Коха они персистируют практически пожизненно. В отличие от них микобактерии вакцинного штамма БЦЖ постепенно отмирают в организме, что ведет к ослаблению и потере вакцинного иммунитета, поэтому каждые пять лет его необходимо возобновлять, проводя ревакцинацию БЦЖ всем, кто не инфицирован. Согласно Национальному календарю прививок ревакцинации через каждые 5-7 лет подлежат все неинфицированныедети, подростки и взрослые до тридцатилетнего возраста.

Вторым важным компонентом иммунологической перестройки организма является развитие специфической аллергии, которая обнаруживается уже на четвертой неделе после заражения. Туберкулезная аллергия, материальным субстратом которой являются сенсибилизированные Т-лимфоциты, носит клеточный характер и служит классическим образцом повышенной чувствительности замедленного типа. Наиболее простым методом выявления повышенной чувствительности является внутрикож-ная проба с туберкулином (проба Манту), выраженность которой коррелирует с относительным содержанием сенсибилизированных к туберкулезу Т-лимфоцитов периферической крови.

После введения вакцины БЦЖ иммунитет формируется не сразу. В течение 2-4-х недель продолжается инкубационный период, во время которого вакцинируемые лица сохраняют такую же чувствительность к туберкулезной инфекции, как и до вакцинации.

Поскольку приобретенный иммунитет и аллергия к туберкулезу являются двумя сторонами процесса инфицирования, то между степенями их выраженности существует строгая параллель: чем выше специфическая аллергия, тем напряженнее иммунитет, и наоборот. Так, при иммунизации вакциной БЦЖ поствакцинальная аллергия и поствакцинальный иммунитет развиваются параллельно. Именно поэтому в практике вакцинации БЦЖ о развитии иммунитета судят по возникновению туберкулиновой чувствительности, а угасание ее рассматривают как показатель его снижения.

Вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза проводят новорожденным и не инфицированным туберкулезом детям и взрослым. Для проведения данного лечебного мероприятия используются вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.

Промежуток между проведением пробы Манту и ревакцинацией составляет не менее 3-х суток и не более 14 дней.

Ревакцинации подлежат:

– дети с отрицательной пробой Манту;

– взрослые в возрасте 21-22 и 27-30 лет при отрицательной пробе Манту (т. е. через каждые 5-7 лет).

Профилактические прививки против других заболеваний должны быть проведены с промежутком не менее 2-х месяцев до и после вакцинации против туберкулеза. После иммунизации БЦЖ и БЦЖ-М иммунитет формируется на 5 лет, а риск заболевания снижается в 15 раз.

Характеристика препарата

В целях щадящей первичной иммунизации используют вакцины туберкулезные БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, высушенные в 1,5%-ном растворе глутамината натрия. Одна ампула вакцины БЦЖ-М, запаянная под вакуумом, содержит 0,5 ± 0,01 мг вакцины БЦЖ-М, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата.

Перед непосредственным использованием вакцину разводят в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида, прилагающимся к вакцине.

Сроки проведения прививки БЦЖ

Новорожденный ребенок с весом более 2000 г получает прививку в родильном доме на 4-5-й день жизни (за 1 день перед выпиской на дом). Недоношенные дети прививаются после достижения веса 2300 г на втором этапе выхаживания перед выпиской из стационара. Дети, не получившие вследствие каких-либо причин в первые дни жизни прививку, вакцинируются в течение первых 2-х месяцев в детской поликлинике по месту жительства, если не имеют строгих противопоказаний. Детям старше двухмесячного возраста, не получившим прививку БЦЖ ранее, предварительно необходимо провести пробу Манту.

Ревакцинацию вакциной БЦЖ-М, согласно Календарю профилактических прививок, проводят в возрасте 7, 12 и 17 лет клинически здоровым детям и взрослым (каждые 5-7 лет), у которых до этого проведенная туберкулино-диагностика Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в должном разведении не оставила положительного ответа.

Прививочная доза составляет 0,025 мг вакцины БЦЖ в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида независимо от возраста.

Метод введения

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча. Недопустимо введение препарата под кожу, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. При введении препарата иглу следует направлять срезом вверх в поверхностный слой кожи. Технике введения вакцины необходимо медицинскую сестру обучать, а врачу контролировать. Сначала вводят минимальное количество вакцины, чтобы удостовериться, что игла вошла правильно. Только после этого можно ввести всю дозу препарата (всего 0,1 мл). Место реакции следует охранять от грубого механического раздражения, особенно во время водных процедур. Запрещается накладывать повязку, обрабатывать йодом и другими средствами.

Характер прививочной реакции

При правильной технике инъекции на месте введения вакцины развиваются и вскоре исчезают местные изменения по типу реакции Манту (образуется специфическая реакция

5-10 мм в диаметре беловатого цвета, исчезающая через 15-20 мин). Нормальная прививочная реакция в виде папулы 4-10 мм с узелком в центре развивается через 4-6 недель на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ.

На месте папулы в последующем образуется пустула, затем корочка и наконец небольшой поверхностный рубчик размером от 2 до 10 мм. Обратное развитие местной реакции происходит в течение 2-3-х месяцев, крайне редко дольше. Шрам в месте введения препарата формируется у 90-95% привитых детей. Наблюдение за получившими прививку детьми проводят участковые врачи, которые через 1, 3, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т. д.). Эти сведения должны быть зарегистрированы в медицинской книжке пациента. При отсутствии рубчика и отрицательной пробе Манту производится повторная иммунизация.

Осложнения и возможные реакции

Вакцина БЦЖ имеет мало побочных реакций со стороны привитого организма. Осложнения, как правило, носят местный характер и развиваются редко. Чаще всего их причина - нарушение техники вакцинации. Поэтому проведение туберкулинодиагностики и вакцинации препаратом БЦЖ поручают наиболее опытной, хорошо обученной медицинской сестре. Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, поствакцинальные и абсцедирующие лимфадениты, келоидные рубцы.

Все лица, у которых развились послепри-вивочные осложнения, нуждаются в обязательном направлении на консультацию к врачу-фтизиатру.

Противопоказания к вакцинации следующие:

– недоношенность, масса тела при рождении менее 2300 г;

– острые заболевания (в том числе внутриутробные инфекции, родовые травмы, гемолитическая болезнь). Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений;

– обострения хронических заболеваний, заболевания кожи, заболевания крови, аллергические заболевания;

– иммунодефицитное состояние.

Противопоказания к ревакцинации следующие:

– освобождаются от ревакцинации лица, инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в прошлом;

– имеющие осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфадениты и др.);

– положительная или сомнительная реакция Манту;

– острое развитие заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза, обострение существующих хронических болезней; ^ аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения;

– злокачественные болезни крови и новообразования;

– иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепрессантами;

– беременность (все сроки).

Лица, не привитые по причине наличия противопоказаний, ставятся на учет. Впоследствии, после снятия противопоказаний, прививка обязательно производится. При необходимости таким людям проводят соответствующее клиниколабораторное обследование.

Таким образом, туберкулез является тяжелым инфекционным заболеванием, приводящим к длительной нетрудоспособности граждан и их возможной инвалидизации. Особенностью туберкулеза является широкая инфицирован-ность людей, у которых при неблагополучных условиях может развиться заболевание и которые, таким образом, сами становятся источниками инфекции.

В настоящее время в Российской Федерации с каждым годом медленно, но улучшается эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, увеличивается количество неинфицирован-ных лиц, неуклонно снижается заболеваемость, практически ликвидирована смертность от туберкулеза. Среди выявленных больных более 80% с малыми формами туберкулеза. Несмотря на это, должна быть постоянная фтизиатрическая настороженность врачей первого контакта. Социальная профилактика должна предусматривать осуществление оздоровительных мероприятий, проводимых в общегосударственном масштабе и направленных на улучшение материальных условий жизни и упрочение здоровья населения. Вакцинопрофилактика - надежный заслон на пути проникновения микобактерий в организм человека. Укреплению здоровья людей служит все, что повышает сопротивляемость организма к заболеваниям, предупреждает простудные болезни и тем самым уменьшает возможность возникновения туберкулеза.

Спасибо

Новорожденный ребенок в первые дни жизни получает две прививки , одна из которых против туберкулеза . Данную прививку против туберкулеза также называют вакциной БЦЖ . Многие люди никак не могут связать аббревиатуру БЦЖ с прививкой от туберкулеза, поскольку среди букв нет никакого намека на название болезни или возбудителя (палочка Коха, микобактерия и т.д.). Это связано с тем, что вакцина содержит микобактерии туберкулеза, которые выделили в начале XX века ученые Кальметт и Герен. Именно по имени этих ученых и названа вакцина, которая по-латински пишется следующим образом: bacillus Chalmette – Gerent, или BCG. Прочтение этой латинской аббревиатуры и дает название БЦЖ, написанное русскими, кириллическими буквами.

Следует знать, что микобактерии туберкулеза широко распространены в окружающей среде, и представлены различными типами. Человек сталкивается с микобактериями в течение своей жизни не один раз, однако туберкулез развивается только при наличии предрасполагающих факторов, таких как плохое питание , антисанитарные условия проживания, скученность населения и т.д. Такие "знакомства" с микобактериями эпидемиологи называют инфицированием, или носительством. В России к 10-летнему возрасту инфицировано микобактериями почти 90% населения. А пассивные носители микобактерии туберкулеза также являются источником микробов, выделяя их в окружающее пространство.

Прививка от туберкулеза – зачем она нужна?

Прививка от туберкулеза необходима для защиты новорожденного от опасного инфекционного заболевания, и его профилактики. Данная вакцина не способна защитить ребенка от инфицирования микобактериями, но облегчает течение инфекции , профилактируя менингит и диссеминированную форму заболевания, которые часто оканчиваются смертью малыша.

В связи с не радужными эпидемиологическими данными, многих интересует вопрос – а для чего же эта прививка от туберкулеза? Дело в том, что опасность первичного инфицирования микобактериями детей в возрасте до 5 лет заключается в несовершенстве их иммунной системы, которая реагирует очень бурно. В итоге первичный контакт ребенка с микобактериями может привести к формированию менингита или генерализованной формы туберкулеза, которые очень тяжело протекают, и практически всегда приводят к смерти детей. Именно для профилактики такого тяжелого течения болезни у детей и ставится прививка уже в первые дни жизни новорожденного. Произвести иммунизацию необходимо как можно раньше, поскольку распространенность микобактерий в нашей стране очень высока. В дальнейшем вакцинация от туберкулеза помогает организму ребенка справляться с попавшими микобактериями, эффективно нейтрализуя их и предотвращая развитие болезни легких .

Министерство здравоохранения России приняло стратегию поголовной вакцинации младенцев против туберкулеза, поскольку распространенность инфекции очень высока, а масштабы эпидемии не удается снизить и локализовать, несмотря на меры, предпринимаемые для раннего выявления заболевания. Важно понимать, что иммунизация не сможет уберечь от заражения туберкулезом, но позволяет не допустить развития менингитов или диссеминированных форм инфекции, которые у детей до 2 лет практически всегда приводят к смерти.

Не стоит думать, что ребенок не может заразиться туберкулезом, поскольку не контактирует с больными активной формой инфекции, не посещает потенциально опасных мест, живет в хороших условиях и т.д. Распространенность данного заболевания в России очень высока, а передача микобактерий может быть осуществлена и носителем, который не страдает активной формой заболевания. Более того, именно такие люди являются скрытыми источниками инфекции. Основной путь распространения туберкулеза – это именно передача микробов человеком – носителем, а не больным. Поэтому риск инфицирования у ребенка в реальности очень высок.

Опасность туберкулеза для непривитого ребенка заключается в молниеносном развитии менингитов и генерализованных форм инфекции. Если таким детям не проводятся интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, то умирают все заболевшие. Если же заболевает привитый ребенок, то 85% имеют хорошие шансы на выздоровление при развитии менингита или диссеминированного туберкулеза. Вакцина против туберкулеза работает на протяжении 15 – 20 лет, после чего ее эффективность снижается до нулевого уровня. Однако введение второй дозы прививки совершенно неэффективно, поэтому ревакцинации не проводятся.

К сожалению, вакцинация от туберкулеза выполняет свое назначение только наполовину – она предотвращает развитие смертельных форм заболевания, но не уменьшает количество больных и скорость передачи инфекции. Однако для защиты новорожденного малыша от развития тяжелых форм болезни необходимо ставить эту прививку.

На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинацию следующих категорий населения:
1. Дети до годовалого возраста, которые проживают, или собираются поехать в районы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой и высоким распространением туберкулеза.
2. Дети в возрасте до 7 лет, которые проживают в регионах с низким уровнем распространения туберкулеза, но имеющие повышенный риск инфицирования в связи с неблагоприятными условиями проживания и т.д.
3. Все люди, вынужденные вступать в непосредственные бытовые контакты с больными, имеющими туберкулез, упорно не поддающийся лечению различными препаратами.

Прививка от туберкулеза новорожденным

Опыт применения прививки от туберкулеза в мире насчитывает уже 90 лет, впервые вакцину начали использовать в 1921 году. В современных условиях вакцинация всех новорожденных проводится в тех странах, где эпидемиологическая ситуация по туберкулезу неблагополучна. В России ситуация с туберкулезом очень печальная, уровень заболеваемости на сегодняшний день такой же, как и в странах Азии (кроме Японии) и Африки. В регионах и странах, где эпидемиологическая ситуация с туберкулезом нормальная, вакцинация младенцев не проводится. Прививку могут рекомендовать выборочно только малышам, которые попадают в группу риска. Как правило, это дети мигрантов, живущих в бедности.

Новорожденным в России прививка от туберкулеза ставится на 3 – 7 сутки жизни, при выписке из родильного дома. Вакцина не вызывает сильных реакций со стороны организма ребенка, поэтому младенцы переносят ее хорошо. Стратегия иммунизации детей против туберкулеза предполагает введение вакцины, как можно раньше после рождения. Нет необходимости бояться прививки от туберкулеза, поскольку данная профилактическая манипуляция предохраняет ребенка от смертельных форм инфекции. Кроме того, прививка туберкулеза предотвращает переход бессимптомного носительства в активное заболевание.

Многие родители полагают, что новорожденный ребенок, имеющий очень ограниченный круг контактов, просто не может "повстречаться" с микобактериями туберкулеза. Однако такое представление ошибочно. На сегодняшний день примерно 70% взрослых людей в России являются носителями микобактерии туберкулеза, и способны инфицировать окружающих. Новорожденный ребенок не сидит дома, он выходит на прогулку, в поликлинику, приходят гости, родственники, среди которых может быть носитель туберкулеза. Любое покашливание или чихание человека – носителя приводит к выделению микобактерий в окружающую среду, которые и способны инфицировать новорожденного.

Недоношенность или небольшой вес ребенка не являются противопоказаниями для иммунизации от туберкулеза. Новорожденных прививают двумя типами вакцин:
1. БЦЖ.
2. БЦЖ–м.

Вакцина БЦЖ используется для вакцинации обычных здоровых младенцев, с нормальным весом, доношенных. А вакцина БЦЖ–м содержит микроорганизмы в более низкой концентрации, которая меньше ровно наполовину, по сравнению с БЦЖ. Данная щадящая вакцина БЦЖ–м необходима и используется для прививания детей, имеющих недостаток массы, анемию , ослабленных или же недоношенных. То есть при наличии физиологических противопоказаний для вакцинации БЦЖ, когда ребенок просто не сможет справиться с дозой антигенов, для создания защиты новорожденному от туберкулеза применяется щадящая вакцина – БЦЖ–м.

Иммунизация детей от туберкулёза

Если ребенок родился здоровым, и не имеет противопоказаний, вакцина от туберкулеза вводится перед выпиской из родильного дома, на 3 – 7 сутки жизни. Если же по каким-либо причинам новорожденный не был вакцинирован, то прививку необходимо поставить сразу же, когда будут устранены все препятствия, и противопоказаний не останется.

Маленьким детям прививку от туберкулеза ставят в верхнюю треть плеча. Вакцина вводится подкожно. Сразу после инъекции обычно не наблюдается никаких реакций или эффектов, которые являются отсроченными во времени, и проявляются спустя 1 – 1,5 месяца после вакцинации. Главная реакция на прививку заключается в формировании на месте укола ранки с небольшим гнойником, покрытым коростой, которая постепенно подсыхает и заживает. К моменту полного заживления короста отпадает самостоятельно, а на месте укола остается небольшой рубчик размером до 10 мм в диаметре.

Именно наличие такого рубчика свидетельствует о проведенной вакцинации против туберкулеза. Если по каким-то причинам отсутствует медицинская документация ребенка, и нет никаких объективных свидетельств наличия или отсутствия прививки, то вопрос решается именно по рубчику. Если рубчик отсутствует, значит прививки против туберкулеза у ребенка не было.

В России эпидемиологи и специалисты Министерства здравоохранения разработали стратегию борьбы с туберкулезом, согласно которой ребенку вводятся еще две дозы вакцины БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация в 7 и 14 лет проводится не всем детям, данные дополнительные дозы прививки получают только те, у кого отрицательная проба Манту. Необходимость продлить защиту от туберкулеза как можно дольше основана на высокой распространенности инфекции среди населения. Ребенок в возрасте 7 и 14 лет получает вакцину также в плечо, подкожно. Как и у младенцев, у детей школьного возраста спустя 1 – 1,5 месяца на месте укола формируется ранка, покрытая корочкой, которая заживает и отпадает. На месте ранки также формируется небольшой рубчик. Именно поэтому у некоторых людей на плече есть два или три рубчика, которые являются свидетельствами проведенной ревакцинации от туберкулеза в 7 и 14 лет.

В России принята методика введения всего объема вакцины от туберкулеза в одно место. Однако в некоторых случаях практикуется введение препарата точечными вколами в несколько точек на плече, которые расположены близко друг к другу. Всемирная организация здравоохранения, на основании многочисленных данных, не выявила каких-либо различий в эффективности введения вакцины методом одного вкола или нескольких.

На сегодняшний день для иммунизации детей от туберкулеза используются только унифицированные и стандартизированные вакцинные препараты, которые абсолютно одинаковы во всех странах мира. Именно поэтому не существует никакой разницы между вакцинами от туберкулеза, произведенными в России, или за рубежом.

Прививка от туберкулеза взрослым

Прививка от туберкулеза взрослым людям ставится до 30-летнего возраста, при отсутствии противопоказаний и на фоне отрицательной пробы Манту. Взрослые, чтобы пройти ревакцинацию от туберкулеза, не должны быть инфицированы, и в прошлом не должно быть перенесенного заболевания. Обычно ревакцинацию проводят в возрасте 23 – 29 лет. Обязательной иммунизации подлежат люди, у которых отсутствуют документы о проведенных прививках, и невозможно никакими способами установить их наличие.

Перед иммунизацией взрослых необходимо поставить пробу Манту с 2 ТЕ. Если реакция Манту отрицательная, то прививку можно поставить через трое суток, но нельзя тянуть дольше двух недель. Кроме того, взрослых необходимо вакцинировать после тщательного осмотра, расспроса и активного выявления противопоказаний.

Противопоказания для взрослых к прививке против туберкулеза

Прививка от туберкулеза противопоказана взрослым в следующих случаях:

• положительная проба Манту;
• туберкулез в прошлом;
• вираж пробы Манту;
• сомнительная проба Манту (диаметр пробы 2 – 4 мм);
• тяжелая аллергия на любые вещества (еда, лекарства, пыль и т.д.);
• дерматозы (экзема , нейродермит , псориаз);
• травматические повреждения центральной нервной системы;
• хронический энцефалит ;
• рецидивирующий энцефаломиелит;
• мышечная дистрофия и дегенерация;
• гипертония III степени;
• стенокардия;
• хронический гепатит ;
• хроническая почечная недостаточность ;
• патология щитовидной железы и надпочечников ;
• тимомегалия (увеличение тимуса);
• системная красная волчанка ;
• узелковый периартериит;
• дерматомиозит;
• злокачественные опухоли;
• келоидный рубец после предыдущей БЦЖ, оспы, ожога , операции и др.;
• осложнения на предыдущее введение БЦЖ.

При наличии данных патологий взрослому человеку категорически нельзя делать прививку от туберкулеза. При наличии любых острых или хронических заболеваний человек должен проконсультироваться у фтизиатра или соответствующего узкого специалиста, который решит, можно ли поставить прививку.

Возраст иммунизации (календарь прививок)

Согласно Национальному календарю прививок, в России вакцину от туберкулеза вводят трижды – на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 и 14 лет. Новорожденным прививки вводят абсолютно всем, а ревакцинация в 7 и 14 лет осуществляется только детям, которые имеют отрицательную пробу Манту.

Повторное введение прививки от туберкулеза в 7 и 14 лет необходимо для того, чтобы невосприимчивость к инфекции была максимальной, как количество людей, устойчивых к микобактериям. Из-за больших размеров страны и неоднородности распространения туберкулеза, некоторые регионы не прибегают к ревакцинации детей в 7 и 14 лет. Ревакцинация детей не проводится в тех районах, где эпидемиологическая обстановка благополучна. Если же туберкулез встречается часто, то введение прививки в 7 и 14 лет является насущной необходимостью. Эпидемиологическая ситуация считается неблагополучной, если в регионе выявляется более 80 заболевших на 100 000 человек.

Когда ребенок здоров, и у него нет противопоказаний к вакцинации, то прививку от туберкулеза ставят, согласно графику Национального календаря России. Если же противопоказания есть, то иммунизация откладывается на срок, необходимый для выздоровления ребенка или нормализации его состояния. После того, как состояние ребенка будет позволять ввести прививку от туберкулеза, необходимо сделать это как можно быстрее. Если прививка не была поставлена в родильном доме, то перед вакцинацией в обязательном порядке проводится проба Манту. При отрицательной реакции Манту процедуру проводят не ранее, чем через трое суток, но и не позднее, чем через две недели. Если же проба Манту положительная, то вакцинацию не проводят.

Куда делают инъекцию вакцины?

Многолетний опыт применения вакцины от туберкулеза и выводы Всемирной организации здравоохранения сходятся во мнении, что оптимальным местом для инъекции является плечо – на границе его верхней и средней трети. В нашей стране вакцина от туберкулеза вводится именно в плечо. Вакцинный препарат следует вводить строго внутрикожно, нельзя допускать его подкожного или внутримышечного попадания.

В случае невозможности поставить вакцину в плечо, необходимо выбрать другой участок тела, в который можно ввести препарат. Чаще всего в качестве замены плеча в качестве места инъекции выбирают бедро.

Реакция на вакцину

Прививка от туберкулеза переносится ребенком спокойно. Через 1 – 1,5 месяца в месте инъекции развиваются отсроченные реакции, которые являются нормой. Не следует считать данные проявления патологией или осложнениями, поскольку симптомы представляют собой нормальное течение процесса формирования иммунитета к туберкулезу.

Первой реакцией на прививку можно рассматривать формирование небольшой плоской папулы, размером 0,5 – 1 см в диаметре. Эта папула образуется четко в месте введения препарата, она окрашена в белый цвет и держится на коже в течение 15 – 30 минут, после чего самостоятельно рассасывается, не оставляя никаких следов. Именно так должна выглядеть правильно введенная прививка от туберкулеза. По развитию данной папулы родители могут судить о правильности введения вакцинного препарата. Папула представляет собой специфическую реакцию кожи на введение мертвых туберкулезных микобактерий.

По прошествии 1 – 1,5 месяцев у ребенка в месте инъекции формируется специфическая прививочная реакция. Длительность этих симптомов составляет от 3 недель до 3 месяцев. При введении вакцины в 7 и 14 лет специфические реакции развиваются через 1 – 2 недели после укола. Когда идет активный процесс реакций, нельзя воздействовать на место инъекции – тереть, чесать, ковырять, активно намыливать, обрабатывать растворами, накладывать мази и т.д. В процессе мытья нельзя тереть мочалкой место инъекции, пока не образуется рубчик.

Симптомы прививочной реакции проявляются местно, в точке введения препарата. На этом месте образуется папула, пузырек или небольшой гнойничок, который покрывается корочкой. Болячка под корочкой постепенно заживает, уменьшается в размерах и затягивается. В конце концов, место болячки засыхает, и корочка отпадает, а на ее месте остается видимый рубец небольшого размера – не более 10 мм в диаметре. Если рубчик не образовался, то это может быть показателем неэффективности проведенной вакцинации - то есть необходимо сделать еще одну прививку.

Появления данного локальной гнойной ранки не стоит пугаться - это абсолютно нормальное течение процесса заживления прививки. Ранка не является осложнением, а гнойничок – очагом инфекции, который нужно вскрыть, выдавить и обработать антисептическими растворами. Ранку трогать нельзя. Ребенок может вести свой обычный образ жизни. Но коросту следует оберегать от расчесывания и травматизации другими способами. Родители не должны отрывать коросту, необходимо дождаться пока она отпадет сама после полного заживления ранки.

Развитие ранки может протекать по-разному: сразу сформируется небольшой гнойничок с корочкой посередине, или сначала кожный покров станет темным, а затем на этом месте разовьется болячка. Кожа может иметь синий, красный или фиолетовый оттенки, но бояться этого не следует. Ранка может быть только с жидкостью, расположенной внутри пузырька, или с нагноением. Оба варианта являются нормальными, и зависят от индивидуальных качеств организма ребенка. Но на болячке любого внешнего вида должна быть небольшая коросточка в центре.

В некоторых случаях гнойник может самостоятельно вскрываться. При этом из ранки вытекает гной. В такой ситуации следует обтереть ручку ребенка, удалить вытекшие гнойные массы и наложить чистую стерильную марлю на болячку. Обрабатывать ранку никакими растворами и мазями не нужно. Через некоторое время на этом же месте сформируется новый гнойничок. Далее он будет заживать с образованием коросточки, которая впоследствии отпадет, а на ее месте останется рубец.

Не пытайтесь облегчить состояние ребенка промыванием ранки антисептическими растворами, присыпанием антибиотиками , йодными сетками, смазыванием зеленкой и т.д. Если после прорыва болячки она не сформировалась вновь, то периодически убирайте гнойное отделяемое и покрывайте ранку чистой марлевой салфеткой, или кусочком бинта. По мере загрязнения марли, ее необходимо менять на чистую. Не пытайтесь ускорить процесс разрешения ранки, активно выдавливая гной. После окончания процесса воспаления на этом ограниченном участке кожи сформируется образование, напоминающее прыщик, окрашенный в красный цвет. Данный прыщик через небольшой промежуток времени приобретет вид характерного вдавленного рубчика с неровной поверхностью. Размеры рубчика в норме составляет от 0,2 до 1 см в диаметре.

Прививка от туберкулеза покраснела. Краснота в месте введения вакцинного препарата является нормальной реакцией. Ограниченное покраснение кожного покрова может наблюдаться в течение всего периода активного нагноения болячки, и сохраняться уже после формирования рубчика. Покраснение должно быть строго локальным, и не захватывать окружающие ткани. Краснота в месте инъекции вакцины от туберкулеза может наблюдаться только в период протекания реакции (гнойничка), в любое другое время это не является нормой.

Прививка на проверку туберкулеза

Прививка на проверку туберкулеза называется пробой или реакцией Манту . Проба Манту не является прививкой, поскольку в ходе данной манипуляции не вводится иммунобиологический препарат, вызывающий развитие иммунитета к инфекции. По своей сути, она представляет частный случай кожной аллергопробы , которая предназначена для оценки напряженности иммунитета по отношению к туберкулезу. Именно эта реакция используется для ранней диагностики данного заболевания у детей, вместо флюорографии .

При проведении пробы Манту подкожно вводится особое вещество – туберкулин, которое представляет собой взвесь различных фрагментов оболочки микобактерии туберкулеза. В данном случае туберкулин выступает в роли аллергена , который должен спровоцировать реакцию иммунной системы. Результат пробы Манту регистрируется, спустя трое суток после введения туберкулина.

В результате введения туберкулина на коже образуется "пуговка", которая при положительной реакции становится папулой, похожей на след комариного укуса . У детей, которые были привиты против туберкулеза в родильном доме, проба Манту до возраста 4 – 5 лет положительная, а ее размер колеблется от 5 до 17 мм. С течением времени она становится меньше. Положительную пробу Манту у детей после вакцинации в период новорожденности, называют послепрививочной аллергией. Если у ребенка до 5 лет на месте введения туберкулина не формируется папула (то есть реакция Манту отрицательная), это говорит о том, что вакцина не подействовала. В этом случае можно поставить прививку от туберкулеза второй раз.

Патологией у ребенка до 5-летнего возраста считается следующий вид реакции Манту:
1. Размер папулы превышает 6 мм.
2. Наличие вокруг нее небольших пузырьков.
3. Яркая красная дорожка на предплечье, от места укола к локтю.
4. Увеличенные лимфатические узлы.

Вся совокупность данных симптомов называется вираж пробы Манту , который отражает тот факт, что произошло инфицирование организма ребенка микобактериями туберкулеза. Иногда вираж отражает ложноположительную реакцию, когда на самом деле инфицирования микобактериями не произошло. Если имеет место вираж, то следует обратиться к фтизиатру – врачу, который занимается лечением туберкулеза.

Если вираж отражает инфицирование микобактериями туберкулеза, то ребенку необходимо пройти курс профилактической терапии, поскольку в течение всего 1 года полноценное заболевание развивается у 15% таких детей. Профилактическое лечение направлено на недопущение развития туберкулеза, терапия которого значительно дольше и сложнее.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Распространенность туберкулеза во многих странах мира и тяжелое течение этой инфекционной болезни требуют эффективной защиты здоровых детей. В первую очередь, это относится к малышам первого года жизни, у которых еще слабый иммунитет. Поэтому прививка БЦЖ новорожденным делается уже в родильном доме, а ревакцинация - в семь лет.

Возбудитель туберкулеза, микобактерия или «палочка Коха» (M.tuberculosis) может попасть в организм новорожденного разными путями: с вдыхаемым воздухом, при контакте с предметами больного или даже внутриутробно (возбудитель проникает через плаценту в организм плода). До появления первых симптомов инкубационный период может длиться от четырех до 14 и более недель. Нужно ли делать прививку БЦЖ новорожденным? Обязательно. Иммунизируют всех здоровых малышей, рожденных в срок.

Состав вакцины

Родители должны знать, как называется вакцина от туберкулеза для детей и учитывать ее особенности. Название вакцины в России пишут буквами кириллицы - «БЦЖ». Но в оригинале ее обозначают латинскими буквами - BCG (Bacillus Calmette-Guerin). Бацилла названа в честь микробиолога Кальметта и ветеринара Герена. Эти ученые в течение 13 лет работали над созданием экстракта из нескольких ослабленных штаммов микобактерии (Micobacteria bovis), которая является возбудителем туберкулеза у крупного рогатого скота. Из этих штаммов и производят вакцину БЦЖ.

В настоящее время препарат выпускают во многих странах: Франции, Дании, Японии и других. Вакцина используется уже около 100 лет. В состав многих выпускаемых препаратов включены три основных штамма микобактерии из четырех:

• «Пастеровский 1173 Р2» (Франция);
• «Датский 1331» (Дания);
• «Глаксо 1077»;
• «Токийский 172» (Япония).

В России используют два варианта вакцины:

• БЦЖ - рекомендована здоровым новорожденным (одна доза);
• БЦЖ-м - назначают ослабленным и недоношенным детям (1/2 дозы).

Редко (2%) у малыша может быть врожденная наследственная устойчивость к микобактериям. Такие дети туберкулезом не болеют.

Значимость прививки БЦЖ

Уже спустя несколько дней после рождения, медперсонал планирует вакцинацию БЦЖ ребенку. У родителей возникает резонный вопрос о том, от чего делают прививку БЦЖ новорожденным детям? Педиатр должен пояснить, что ее необходимо сделать малышу, потому что в России заразиться туберкулезом возможно во многих местах.

Согласно статистике, около 65-70% детей дошкольного возраста инфицируются микобактериями туберкулеза. Но, благодаря профилактической вакцинации БЦЖ, редко кто из малышей болеет им. При введении вакцины вырабатываются антитела, защищающие ребенка, даже если возбудитель проникает в его организм.

Во многих слаборазвитых странах туберкулез является частым заболеванием. Принимая во внимание увеличение миграционных процессов в последние годы, вакцинирование против туберкулеза становится особенно актуальным.

Частые родительские вопросы

Многих мамочек, особенно первородящих, интересуют ответы на следующие вопросы.

• Когда делают прививку. Прививку от туберкулеза новорожденному ребенку, если он рожден в срок и здоров, делают через три-четыре дня после родов.
• Куда делают прививку. Вакцину инъецируют внутрикожно в плечо новорожденному. Здоровым детям вводят одну дозу препарата. Обычно младенцы переносят ее хорошо. Иногда на месте инъекции может быть покраснение, это является нормальной реакцией.
• Когда повторяют вакцинацию. Повторно вакцинация (ревакцинация), согласно рекомендованному интервалу, проводится в семилетнем возрасте.

Со схемой проведения вакцинации для новорожденных можно ознакомиться в таблице.

Таблица - Схема проведения иммунизации БЦЖ

Вид вакцины	Новорожденный	Время введения, доза	Вид реакции на прививку	Ревакцинация в семь лет
БЦЖ	Здоровый	3-5 день жизни, 1 доза (0,1 мл)	- Положительная; - отрицательная (делают повторно)	Показана, 1 доза (0,1 мл)
БЦЖ-м	Недоношенный	Вес 2500 г, ½ дозы (0,05 мл)	- Положительная; - отрицательная	Показана, 1 доза
БЦЖ-м	Родовая травма, инфекция	После восстановления здоровья, ½ дозы	- Положительная; - отрицательная	Показана, 1 доза

Туберкулиновую пробу (реакция Манту) проводят обязательно перед иммунизацией всем детям, кроме новорожденных.

Кому БЦЖ не делают

ВОЗ и Министерство здравоохранения России опубликовали перечень противопоказаний к вакцинации БЦЖ для некоторых категорий детей. А именно:

• небольшой вес при рождении;
• родовая травма;
• ВИЧ у матери;
• наличие опухоли;
• гемолитическая желтуха;
• патология нервной системы;
• лимфаденит.

После достижения нормального веса либо выздоровления после травмы или инфекции ребенку, скорее всего, сделают щадящую прививку БЦЖ-м (1/2 дозы). Перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с педиатром и получить его рекомендации. Важно знать, что одновременно с БЦЖ нельзя делать какие-либо другие прививки.

Как проводят вакцинацию

В России всем здоровым новорожденным проводят бесплатную вакцинацию. Кроме того, прививку можно делать в домашних условиях. Для этой цели на дом выезжает специальная бригада медиков. Эта услуга - платная. Сама процедура проводится в четыре действия.

1. Согласно инструкции, раствор препарата набирают в специальный одноразовый туберкулиновый шприц (0,2 мл).
2. Перед инъекцией 0,1 мл раствора из шприца выпускают.
3. Место укола на наружной стороне плеча новорожденного (или ребенка при ревакцинации) обрабатывают спиртом и высушивают.
4. Слегка натягивая кожу с внутренней стороны плеча, внутрикожно инъецируют 0,1 мл препарата (одна доза).

При правильной вакцинации возникает маленькая папула (7-8 мм), которая рассасывается в течение получаса.

Прививку нужно делать в отдельном процедурном кабинете поликлиники. Если в медицинском учреждении всего один процедурный кабинет, тогда составляют расписание, в котором указаны дни только для прививки БЦЖ.

Сколько действует вакцина, и какова ее эффективность? Прививка от туберкулеза новорожденным активирует синтез антител на микобактерию, но иммунитет не будет «пожизненным». Срок стойкого иммунитета против туберкулеза составляет шесть-семь лет. Поэтому детей в семилетнем возрасте прививают повторно (ревакцинация) и иногда процедуру повторяют в 14 лет. Осложнения после прививки, бывают очень редко.

Гнойник на месте инъекции: норма или нет

После инъекции реакция на прививку возникает только через месяц-полтора. Родители должны быть проинформированы заранее, как протекает прививка от туберкулеза у новорожденных. Появление папулы, а затем и гнойника на месте инъекции не должно пугать. Это нормальная реакция на иммунизацию.

Заживление гнойника обычно длится от двух до четырех месяцев. Крайне редко у некоторых детей может быть субфебрильная температура (37,2-37,6оС), как следствие нагноения и интоксикации. В этом случае ребенку необходимо давать питье для улучшения выведения токсинов из организма.

Также следует соблюдать рациональный режим дня, следить за гигиеной тела. Купать и мочить гнойничок можно, но, не распаривая горячей водой и не используя мочалки. Следует знать, что обрабатывать гнойник спиртовыми и антибактериальными препаратами не нужно. Со временем он заживет, и появится маленький шрам (рубец). Так обычно заживают все гнойные раны.

Если у ребенка реакция на прививку отрицательная, и следа (рубца) нет, это свидетельствует о неэффективном вакцинировании. Когда проба Манту отрицательная, как и реакция на прививку, тогда нужно делать вакцинацию повторно. Либо провести ревакцинацию в семь лет, согласно графику прививок.

Какие возможны осложнения

Осложнения после прививки БЦЖ у ребенка бывают очень редко. Но если проявляются побочные действия, то следует обратиться за консультацией к доктору. Осложнения обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом. Последствия вакцинации могут быть местного и общего характера.

• Лимфаденит. Этот тип осложнения (воспаление лимфоузла) характерен для детей с недостаточностью иммунной системы. Микобактерии из участка вакцинации попадают в лимфоузел, который воспаляется. Когда величина воспаленного лимфоузла достигает 10 мм и более, может потребоваться оперативное лечение.
• Остеомиелит. Причиной является введение некачественной вакцины либо нарушение процедуры вакцинации.
• Абсцесс. Возникает на участке введения вакцины, если она была введена подкожно, а не внутрикожно.
• Образование язвы. Когда гнойник превращается в язву, размером 10 мм и более, требуется специальное местное лечение. Причиной может быть гиперчувствительность к препарату либо нарушение гигиены, в результате чего была внесена инфекция.
• Образование келоидного рубца. На участке вакцинации образуется гиперемированный и гипертрофированный рубчик. Повторно в семь лет такому ребенку БЦЖ не делают.
• Туберкулез кости. Может развиться при серьезной недостаточности иммунной системы через один-два года после прививки. Это происходит очень редко, согласно статистическим данным вероятность 1:200 000.
• Генерализованная инфекция. Возникает, как осложнение, при наличии тяжелых нарушений иммунной системы. Встречается у одного из миллиона детей.

Противопоказания для повторной вакцинации

Ревакцинация согласно графику прививок проводится ребенку в семь лет. Однако некоторым детям ее отменяют по следующим причинам:

• инфекции;
• аллергия;
• нарушения иммунной системы;
• гемобластозы;
• опухоли;
• туберкулез;
• положительная или сомнительная реакция Манту;
• осложнения вакцинации (лимфаденит);
• прием иммунодепрессантов или лучевой терапии.

Нужно ли делать прививку

Плюсы вакцинации БЦЖ заключаются в том, что ребенок будет защищен от тяжелого заболевания туберкулезом, которое иногда переходит в хроническую форму. Даже в случае заражения привитый ребенок переносит заболевание в легкой форме, и у него не возникают такие тяжелые осложнения, как менингит или диссеминированный туберкулез, которые почти всегда заканчиваются летально.

В медицинской литературе можно найти много отзывов о пользе или вреде прививок. Отзывы о прививке БЦЖ для новорожденных тоже противоречивы. Поэтому нужно обязательно получить консультацию педиатра о состоянии здоровья малыша и быть готовым к периоду развития иммунитета, когда формируется гнойничок на месте инъекции, что является нормой. Редко возникающие последствия после прививки - это незначительные минусы по сравнению с опасностью заражения туберкулезом, тяжелой болезнью, часто сопровождающейся осложнениями.

Распечатать