Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство здравоохранения Оренбургской области ГБОУ СПО «Гайский медицинский колледж»

« Роль дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита»

Введение

Глава 1. Теоретический обзор

1.1 Анатомо-физиологические и клинические особенности течения хронического латентного пиелонефрита

1.2 Классификация хронического латентного пиелонефрита

1.3 Клиника хронического латентного пиелонефрита

1.4 Диагностика хронического латентного пиелонефрита

1.5 Лечение хронического латентного пиелонефрита

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости в г. Ясном и Ясненском районе

2.2 Опрос пациентов

2.3 Анализ истории болезней

2.4 Интервью с врачом - урологом, терапевтом

2.5 Анализ анкетирования пациентов

Заключение

Библиографический список

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

ВВЕДЕНИЕ

Хронический пиелонефрит (ХП) - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики.

Актуальность проблемы исследования определяется тем, что пиелонефрит является самым частым заболеванием мочевыделительной системы и занимает второе место по частоте случаев после заболеваний органов дыхания. За последние пять лет в Оренбургской области Ясненском районе частота заболеваний мочевыделительной системы возросла почти в 2 раза, первое место занимают инфекционно-воспалительные заболевания.

Хронический пиелонефрит, согласно последним данным Оренбургской области Ясненского района, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Клинические проявления заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным. Основной задачей в лечении хронического пиелонефрита является ликвидация воспалительного процесса в почечной ткани.

Цель исследования:

Выяснение роли дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита.

Задачи исследования :

1. На основе литературных источников дать характеристику латентному пиелонефриту;

2. Определить наиболее эффективные современные дополнительные методы исследования в выявлении латентного пиелонефрита;

3. Изучить вопросы профилактики латентного пиелонефрита;

4. Проанализировать статистические данные у больных с хроническим пиелонефритом латентным течением терапевтического отделенияГБУЗ Ясненской РБ;

Методы исследования :

v Общетеоретические (изучение медицинской литературы)

v Аналитические (анализ статистических данных)

v Анкетирование, опросы.

Гипотеза: Связи с тем, что в настоящее время существуют новые и эффективные дополнительные методы исследования, появилась возможность раннего выявления латентного пиелонефрита.

Объектом исследования являются пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом латентного течения.

Предмет исследования влияние дополнительных методов исследования при выявлении латентного пилонефрита на примере пациентов ГБУЗ «Ясненская РБ».

Способ обработки материала : ручной.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1 Анатомо-физиологические и клинические особенности течения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики. Частота хронического пиелонефрита зависит от возраста, пола и сопутствующих факторов.

Наиболее часто хронический пиелонефрит вызывают кишечная палочка, микоплазма, стафилококк, синегнойная палочка, в редких случаях - вирусы, грибки, сальмонеллы. Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии. Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции.Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит). Обострению и развитию заболевания способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, сахарный диабет, урологические манипуляции, перенесенный острый пиелонефрит.

Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:

1- урогенный (восходящий)

2 - гематогенный (нисходящий)

3 - смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.

При хроническом пиелонефрите осложнения могут быть разнообразными и серьезными. В самой почке возможны разные состояния: нефросклероз и пионефроз. Нефросклероз чаще развивается в результате латентно протекающего пиелонефрита без обструкции мочевыводящих путей. Пионефроз чаще встречается при активном вторичном пиелонефрите, который осложняется камнями почек и мочеточников, протекает в условиях нарушения оттока мочи; а также при туберкулезе почек.

1.2 Классификация хронического пиелонефрита

I.По локализации:

1.Пиелонефрит односторонний

2.Пиелонефрит двусторонний

3.Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку)

4.Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки)

II.По возникновению:

1.Пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием).

2.Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера)

III.По фазе заболевания:

1.Фаза обострения

2.Фаза ремиссии

IV.По клиническим формам:

1.Гипертоническая

2.Нефротическая

3.Септическая

4.Гематурическая

5.Анемическая

6.Латентная (малосимптомная)

7.Рецидивирующая

V.Степень хронической почечной недостаточности.

1.3 Клиника хронического пиелонефрита

Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется значительным разнообразием и отсутствием специфических изменений. Симптоматика заболевания зависит от его формы и стадии, особенностей течения, степени распространенности процесса в почках, нарушения проходимости мочевых путей, одно- или двустороннего поражения, наличия сопутствующих заболеваний.

Различают общие и частые симптомы ХП. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностике. К общим симптомам относятся: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, субфебрильная температура.

К частным проявлениям относятся боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (поллакиурия, дизурия и др.), положительный симптом Пастернацкого. Нередко боли отсутствуют или (при вторичном пиелонефрите) маскируются признаками первичного заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз, туберкулез почки и др.)

В активной фазе заболевания наблюдается все клинические симптомы: субфебрильная температура тела, тупые боли в области почек, лейкоциты и бактериурия в моче. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли. При переходе процесса в латентную стадию температура нормализуется, боли исчезают, остается только незначительная бактериурия и лейкоцитурия. В фазе ремиссии и этих изменений в моче не обнаруживается, но они могут возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, обострение в организме очагов инфекции, нарушение оттока мочи). Тогда ремиссия может перейти в фазу латентного или активного воспаления.

Клинические формы хронического пиелонефрита:

· латентная;

· рецидивирующая;

· гипертоническая;

· анемическая;

· азотемическая.

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже - на повышение температуры до субфебрильных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки. У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего, их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией. При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже - гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов, та или иная степень анемии, а в период обострения - нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и не постоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

1.4 Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов. Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла.

Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем анализе мочи. Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского -- Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин),Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда -- Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каковского -- Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую -- остальную мочу.

Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения. Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита.

Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера -- Мальбина. Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь -- канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функциональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Существенную помощь в диагностике латентного пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования.

Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие:

1) изменения размеров и контуров почек;

2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3) патологические показатели ренально - кортикального индекса (РКИ);

4) деформация чашечно-лоханочной системы;

5) симптом Ходсона;

6) изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. (Приложение А)

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическое обследование дает возможность установить изменения и деформации чашечно - лоханочной системы. (Приложение А)

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально - кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед ультразвуковым исследование компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов;

Дифференциальная диагностикахронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

1.5 Лечение пиелонефрита

Важное место в лечении больных с латентным пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств. Лечение проводят в два этапа: первый этап - снятие обострения, второй этап - поддерживающая терапия (противорецидивное лечение). Первый этап лечения обычно проводят в стационаре, а второй осуществляется на протяжении долгого времени в амбулаторных условиях. При уриногенной инфекции с наличием препятствия к оттоку мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза мочи. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия.

Антибиотикотерапия

При латентном пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250--500 мг 1 раз в сутки) или в-лактамы. Используют также III и IV генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы в-лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 -- 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), амоксициллин (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25--0,5 г 3 раза в cутки внутрь), ампициллин. Несмотря на потенциальную нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5--3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 -- 1,5 мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид).

Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 -- 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки). При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать:

· данные предшествующего лечения;

· необходимость дозирования антибактериальных средств в зависимости от функции почек;

· особенности фармакокинетики антибиотиков;

· кислотность мочи;

Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи.

Хирургическое лечение в тех случаях, когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита -- апостемы и карбункулы почки. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости в городе Ясном и Ясненском районе

Для достижения поставленной цели и подтверждения гипотезы мною была проведена исследовательская работа. Исследования проводились на базе ГБУЗ Ясненская РБ.

Цель данного этапа - выяснить роль новых дополнительных методов исследований в выявлении латентного пиелонефрита.

Объект исследования - являются пациенты страдающие хроническим пиелонефритом латентного течения.

Предмет исследования - влияние дополнительных методов исследований в выявлении латентного пилонефрита на примере пациентов ГБУЗ «Ясненская РБ».

Для решения поставленных задач был проведен анализ истории болезни; анализ статистических данных; проведен опрос пациентов отделения терапии, гинекологии, хирургии на базе ГБУЗ Ясненской РБ и в конце опроса провела анкетирование с последующим его анализом;

Картина заболевамости с латентным пиелонефритом по городу Ясному и Ясненскому району складывается следующим образом. (ПРИЛОЖЕНИЕ Б)

Из статистических данных по Ясненской РБ известно, что случаев с латентным пиелонефритом в 2012-2013 году составляет 13 случаев, а в 2014-2015 - 23 случаев, следовательно, случаи с латентным пиелонефритом с каждым годом увеличиваются.

За период с 2012 по 2015 год самой распространенной формой является латентная и составляет 65 случаев, на втором месте по количеству является гипертоническая форма и составляет 33случаев. Менее распространенными анемическая форма (13 случаев), азотемическая форма (17 случаев).

2.2 Опрос пациентов

Цель: проанализировать опрос пациентов ГБУЗ Ясненская РБ с хроническим пиелонефритом.

Объект: устный опрос амбулаторных и стационарных пациентов ГБУЗ Ясненская РБ.

Ход работы: проанализировать устный ответ пациентов ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

Пациентка № 1 44 года, пациентка второго терапевтического отделения

Заболела данным заболеванием 18 лет тому назад после беременности в 26 лет. С тех пор каждый год лечусь в стационаре. В данный момент диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение, госпитализирована 26.04.2015 году планово. Жалоб предъявляла на головную боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Соблюдаю строгую диету, стараюсь лечить все инфекционные заболевания, избегаю переохлаждении и одеваюсь потеплее. Обязательно соблюдаю личную гигиену.

Пациентка №2 56 лет, пришла на прием к урологу с жалобами на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание.

У меня мочекаменная болезнь. Боли появились 2 дня тому назад. Принимала лекарства. Связываю свое заболевание с мочекаменной болезнью. Была повышенная температура тела до 38 градусов сегодня ночью. Утром решилась обратиться к врачу.

После сдачи анализов мочи (повышение количества лейкоцитов, показатель рН мочи- щелочная) и крови пациентке поставили диагноз хронический пиелонефрит.

Пациент №3 мужчина 76 лет. В анамнезе аденома предстательной железы. Пришел на прием к урологу.

Мучаюсь данным заболеванием более 20 лет. Первые признаки появились вчера когда убирался в балконе, там и подхватил, наверное, сквозняк был. Боли имеются в области поясницы. Врач после осмотра поставил диагноз: хронический пиелонефрит. Обострение.

Вывод: около 30% всех урологических больных составляют пациенты с хроническим пиелонефритом. У многих в анамнезе имеются такие заболевание, как аденома предстательной железы, острые недолеченные пиелонефрите и такое состояние как беременность.

2.3 Анализ истории болезни

Цель: проанализировать истории болезней пациентов ГБУЗ Ясненская РБ с диагнозом хронический пиелонефрит латентное течение

Объект: истории болезней первого терапевтического отделения ГБУЗ Ясненская РБ.

Ход работы: проанализировать историю болезни пациента ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

История болезни

Пациентка 1958 года рождения (57 полных лет)

Предварительный диагноз: хронический пиелонефрит

Диагноз при поступлении: хронический пиелонефрит

латентное течение

Паспортные данные

Фамилия Имя Отчество: Иванова Мария Ивановна

Возраст: 57

Место жительства: Оренбургская область, г. Ясный, ул. Ленина 56-9

Социальное положение: инвалид II группы

Дата поступления в больницу: 01.05.2015

Группа крови: I, Rh “+“

Аллергия на бициллин-5 (крапивница)

Клинический диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение

Жалобы: на слабость, головокружение, колющие боли в левой поясничной области.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1996 года, после того как переболела острым пиелонефритом, лечение не получала. После этого через 10 лет диагностирован хронический пиелонефрит. Ежегодно лечится в стационаре. Страдает длительное время гипертонической болезнью (впервые диагностировали в 2001году) и сахарным диабетом (с 1996 года). Госпитализирована 01.05.2015г. в терапевтическое отделение в плановом порядке.

На момент поступления предъявляла жалобы на слабость, сухость во рту, тошноту, запоры, слабый аппетит, колющие боли в левой поясничной области. Был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение.

Anamnesis vitae

Родилась 05 марта 1958 года. Была вторым ребёнком в семье. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Получила среднее образование. В 1974 году поступила в строительный техникум. Затем всю жизнь проработала штукатур маляром. Замужем. имеет 2 детей. Наследственный анамнез не отягощен. Травмы - перелом бедренной кости 2010г.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные верхних дыхательных путей, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь 2ст. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: аллергия на бициллин-5(крапивница). Гемотрансфузий не проводилось.

Status praesens

Общий осмотр: Общее состояние - средней тяжести, сознание - ясное, положение больного - активное, телосложение больного - пропорциональное, конституция - нормостеническая, осанка прямая, рост 155 см, вес 63 кг, температура тела нормальная (36,6 о С).

Исследование отдельных частей тела:

Кожные покровы: Цвет бледный, эластичность кожи снижена; Истончение кожи или уплотнения не обнаруживаются; Влажность кожи умеренная; Сыпи не выявлено.

Ногти: Форма округлая; Ломкость и поперечная исчерченность не наблюдается.

Подкожная клетчатка: Развитие подкожно-жирового слоя нормальное Отеков нет.

Лимфатические узлы: Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева, размерами с просяное зерно, округлой формы, эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей и окружающей клетчаткой; изъязвлений и свищей нет; Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Подкожные вены: Малозаметны. Тромбов и тромбофлебита не выявлено.

Голова: Форма овальная, положение головы прямое; Дрожание и качание (симптом Мюссе) отрицательный.

Шея: Искривление - не искривлена; Пальпация щитовидной железы - не увеличена, равномерной пластичной консистенции, безболезненная.

Лицо: Выражение лица спокойное; Глазная щель умеренно расширенная; Веки бледного цвета, не отечные; дрожание, ксантелазмы, ячмени, дерматомиозиновые очки отсутствуют;

Глазное яблоко: западения и выпячивания нет; Конъюнктива бледно-розового цвета, влажная, без подконъюнктивальных кровоизлияний; Склеры бледные с голубоватым оттенком; Форма зрачков круглая, реакция на свет содружественная;

Нос: курносый, изъязвлений кончиков носа нет, крылья носа в акте дыхания не участвуют;

Губы: углы рта симметричны, расщелин губ нет, рот приоткрыт, цвет губ цианотичный; высыпаний, трещин нет, губы влажные;

Полость рта: запаха изо рта нет; наличие афт, пигментаций, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний на слизистой полости рта нет, цвет слизистой твердого неба бледно-розовый;

Десны: гиперемированы, рыхлые;

Язык: больная высовывает язык свободно, дрожания языка нет, цвет языка бледно-розовый, с опечатками зубов, частично обложен белым налетом, трещин и язвочек нет;

Миндалины правильной формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета; налета, гнойных пробок, язвочек нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата:

Осмотр: Припухлости, деформации и дефигурации суставов нет; Окраска кожи над суставами не изменена; Мышцы развиты соответственно возрасту; атрофии, гипертрофии мышц нет; Деформации суставов и искривления костей нет.

Поверхностная пальпация: Объем активных и пассивных движений во всех плоскостях сохранен; Суставные шумы отсутствуют.

Глубокая пальпация: Наличие выпота в полости сустава и уплотнение синовиальной оболочки при бимануальной не выявлено; Наличий «суставных мышей» не выявлено; Двупальцевая бимануальная пальпация безболезненная; Симптом флюктуации отрицательный; симптом переднего и заднего «выдвижного ящика», симптом Кушелевского отрицательные.

Перкуссия: При поколачивании костей болезненности нет. Исследование органов дыхания:

Осмотр грудой клетки: Форма грудной клетки не изменена, без искривлений, симметричная, экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная, тип дыхания смешанный, ЧДД 18, ритм дыхания правильный, затруднения носового дыхания нет;

Пальпация грудной клетки: Грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации; Голосовое дрожание в норме, Ощущения трения плевры при пальпации нет.

Аускультация легких: Дыхание справа и слева везикулярное,

Побочные дыхательные шумы: сухие, влажные, мелкопузырчатые хрипы не выслушиваются, крепитация и шума трения плевры нет.

Исследование органов кровообращения:

Осмотр области сердца и сосудов

Дефигурации в области сердца нет; верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется; систолического втяжения в области верхушечного толчка не определяется; пульсации во втором и четвертом межреберьях слева нет;

Пульсации во внесердечной области: «пляска каротид» пульсация шейных вен в яремных ямках, эпигастральной пульсации не обнаружено; пульс Квинке отрицательный;

Пальпация области сердца: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, разлитой, резистентный, высокий; систолическое и диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») отсутствует; пульс 84 в мин.тахикардия, синхронный на обеих руках, пульс равномерный, регулярный.

Аускультация сердца и сосудов: Тоны сердца приглушены, ослабление I тона на верхушке сердца; акцент II тона над аортой; незначительная тахикардия; Раздвоение, расщепление, появление дополнительных шумов (ритм галопа, ритм перепела) не выслушивается;

Внутрисердечные шумы: Убывающий систолический шум на верхушке

Внесердечные шумы:Шум трения перикарда и плевроперикардиальный не выслушивается; сосудистые шумы не выслушиваются, АД на правой руке 150/96 мм.рт.ст- гипертония; АД на левой руке 150/96 мм.рт.ст;

Исследования органов брюшной полости:

Осмотр живота: Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания; перистальтическое и антиперистальтическое движения визуально не определяются; подкожные венозные анастамозы на передней брюшной стенке не развиты; окружность живота 96 см.

Пальпация живота: При поверхностной пальпации живот безболезненный; напряжения брюшной стенки нет. Грыжевых отверстий в области пупочного кольца и по белой линии живота не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный; опухолевых образований не обнаружено; Поперечно-ободочная, желудок и поджелудочная железа не пальпируются. При пальпации печени край закруглен, печеночная поверхность ровная, мягкой, эластической консистенции; желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук. Симптом Менделя отрицательный; свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Аускультация живота: Над брюшной полостью прослушивается перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Систолический шум над аортой, над почечными артериями не выслушивается.

Исследование органов мочевыделения:

Осмотр: Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается. В горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются. При пальпации в надлобковой области очагов уплотнения не выявлено; пальпация безболезненная.

Перкуссия: Симптом Пастернатского отрицательный;

Status localis

Поясничная область симметричная, без видимых вдавлений и деформаций. Пальпация почки безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников нет. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту.

Мочевой пузырь: выпячиваний над лобковой областью нет, при пальпации безболезненный.

План ведения:

1. Общеклиническое обследование

2. УЗИ почек

3. Внутривенная урография почек (не делали)

4. Антибактериальная терапия

План проведения дополнительных лабораторных методов исследования

1. Общий анализ крови + Эритроциты.

2. Кровь на RW и ВИЧ.

3. Общий анализ мочи

4. Кровь на сахар.

5. Биохимический анализ крови + лейкоформула

6. Исследование на гемостаз

7. Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Заключение: Гемоглобин - 120 г/л Эритроциты - 4,4 *10 12/л Лейкоциты - 9*10-9/л Эозинофилы - 0% Метамиелоциты - 6% Лимфоциты - 20% Моноциты - 11%
Заключение: Результат отрицательный.
3. Исследование мочи от 01.05.2015г.
Заключение: Белок - 0,15 Сахар - отрицательно
4.Сахар крови от 02.05.2015г.-Заключение: 8,2ммоль/л
5.Биохимические исследования крови от 01.05.2015г.: Заключение: Общий билирубин -15,0 мг % (до20.5) Креатинин 0,2 ммоль\л
6.Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек от 05.05.2015г. Заключение: Креатинин мочи - 10 ммоль\сутки Реабсорбция - 95% Суточный диурез - 1860 мл.
7. УЗИ почек от 05.05.2015: Размеры: 135*58 мм Слева 132*56 мм. В области в\п анэхогенное образование, 26*25 мм, на лат Конт. - 22*26 мм, на границе слоев - 18*17 мм, 21*27 мм, в области н\п - 15*16мм, н\п медиальный конт. - 26*23 мм. Синусы почек без деформаций.

Соблюдать диету, назначенное лечение, режим сна и бодрствования, избегать тяжелых физических нагрузок, избегать низких температур и психо-эмоционального напряжения.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.

Пациентка Иванова Мария Ивановна 57 лет находилась на стационарном лечении с 01.05.2015 по 15.05.2015 г. В терапевтическом отделении ГБУЗ Ясненская РБ с диагнозом: хронический пиелонефрит латентное течение.

- Жалобы на слабость, головокружение, колющие боли в левой поясничной области.

План проведения лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Общий анализ крови от 01.05.2015г.

Гемоглобин - 120 г/л

Эритроциты - 4,4 *10 12/л

Лейкоциты - 9*10-9/л

Эозинофилы - 0%

Метамиелоциты - 6%

Палочкоядерные нейтрофилы - 5%

Сегментоядерные нейтрофилы - 65%

Лимфоциты - 20%

Моноциты - 11%

РОЭ - 13 мм/час

2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 01.05.2015.

Результат отрицательный.

3. Исследование мочи от 01.05.2015г..

Цвет соломенно-желтый

Белок - 0,15

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские -1-2 в поле зрения

Лейкоциты - 2-3 в поле зрения

Эритроциты - 10 - 15 в поле зрения

Реакция - кислая

Плотность: 1,021

4. Сахар крови от 02.05.2015г.

8,2 ммоль\л.

5. Биохимические исследования крови от 01.05.2015г.:

Общий билирубин -15,0 мг % (до20.5)

Непрямой билирубин -13,0 мг %(до 5.2)

Прямой билирубин - 4,6 мг %(до 5.1)

Мочевина 19,3 ммоль\л

Креатинин 0,2 ммоль\л

Тимоловая проба 1,5 ед.

6. Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек от 05.05.2015.

Креатинин крови - 0,2 ммоль\сутки

Креатинин мочи 10 ммоль\сутки

Клубочковая фильтрация - 30 мл\мин

Реабсорбция - 95%

Суточный диурез - 1860 мл.

УЗИ почек от 05.05.2015:

Взаиморасположение: лоцируются раздельно

Локализация: в обычной проекции

Размеры: 135*58 мм

Слева 132*56 мм.

Контуры: слева неровные нечеткие

Соотношение эхозон(паренхима - почечный синус):

Граница между слоями различная.

Эхоструктура неоднородная слева за счёт:

В области в\п анэхогенное образование, 26*25 мм, на лат Конт. - 22*26 мм, на границе слоев - 18*17 мм, 21*27 мм, в области н\п - 15*16 мм, н\п медиальный конт. - 26*23 мм. Синусы почек без деформаций.

Конкременты: множественные слева - 3-4 м.

Заключение: хронический пиелонефрит, микроконкременты.

Больная получала лечение:

Диетотерапия, антибиотики (линкомицин), противовоспалительные препараты (хлорид калия), уросептики (фуразолидон), уролитики (цистенал), препараты улучшающие почечный кровоток (пентоксифиллин), витамины (С,В1,В12), фитотерапия, физиолечение.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается.

Диета: ограничить острое, соленое, жареное. Пить слабоминеральные воды. Физиолечение, фитотерапия, занятие лечебной физкультурой, наблюдение у нефролога, массажная терапия, санаторно - курортное лечение.

2.4 Интервью с терапевтом Кольчек Наталией Николаевной, зав. первым терапевтическим отделением, врачом урологом Букумабаевым Жасланом Мадияровичем

Цель: Оценить уровень заболеваемости с диагнозом: хронический пиелонефрит в стационаре и в поликлинике ГБУЗ Ясненская РБ

Объект: Врач терапевт и врач уролог.

Ход работы: взять интервью у врача терапевта и уролога ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

1. Кабачек Надежда Васильевна окончила Ростовский государственный медицинский университет в 2009году по специальности « Лечебное дело». В данный момент возглавляет первое терапевтическое отделение.

2.Букумбаев Жаслан Мадиярович окончил Оренбургскую медицинскую академию в 2013 году по специальности «Уролог»

При интервью мы с врачом-терапевтом и врачом-урологом обсудили ряд следующих вопросов:

1. Клиническая картина латентного пиелонефрита?

2. А как Вы считаете, какая частая причина заболевания, такого как латентный пиелонефрит?

3. На данный момент сколько пациентов находятся на амбулаторном лечении с данным заболеванием?

4. Какова статистика за 2014-2015?

5. Принимаете ли Вы меры для профилактики латентного пиелонефрита?

Дата интервью 22 апреля 2015 года в 14.30 в не формальной обстановке. Интервью с врачом проводилось в кабинете отделения терапевтического зав. отделения Ясненской РБ.

2.5 Анализ анкетирования пациентов с хроническим пиелонефритом латентное течение

Дата проведения: в апреле - мае 2015 года в стационарных отделениях ГБУЗ «Ясненская РБ» было проведено анкетирование пациентов.

Цель анкетирования:

Анализ распространенности заболевания в зависимости от возраста

Анализ распространенности заболевания в зависимости от пола,

Анализ периодичности обращения за медицинской помощью,

Изучение факторов влияющих на данное заболевание

Анализ выполнения предписания врача пациентами.

Анкетирование было проведено в отделении терапии, в хирургическом отделении, в отделении патологии беременных, в гинекологическом отделении. В анкетировании приняли участие 16 человек. Основной причиной отказа участия в анкетировании указывалось плохое самочувствие пациентов. пиелонефрит почка хронический рентгенограмма

Структура респондентов по отделениям распределилось следующим образом:

1) отделение терапии - 8 человек (50% от общего количества опрошенных),

2) акушерское отделение - 2 человека (12,5% от общего количества опрошенных),

3) хирургическое отделение - 2 человека (12,5% от общего количества опрошенных),

4) гинекологическое отделение - 4 человека (12,5% от общего количества опрошенных)

Результаты анкетирования: (ПРИЛОЖЕНИЕ В)

ВЫВОД

Из статистических данных по Ясненской РБ известно, что случаев с латентным пиелонефритом в 2012-2013 году составляет 13 случаев, а в 2014-2015 - 23 случаев, следовательно, случаи с латентным пиелонефритом с каждым годом увеличиваются. При опросе около 30% всех урологических больных составляют пациенты с хроническим пиелонефритом. У многих в анамнезе имеются такие заболевание, как аденома предстательной железы, острые недолеченные пиелонефрите и такое состояние как беременность.

В настоящее время используется новые и эффективные методы исследований для выявления латентого пиелонефрита. Это рентгенологические исследования почек, экскреторная урография почек, компютерная томография почек.

На основе научно-теоретического обоснования проблемы изученной литературы мною были выделены несколько основных видов профилактики латентного пиелонефрита: лечебное питание, массажная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура;

Благодаря выше перечисленным профилактическим мероприятиям, удается значительно сократить частоту и длительность данного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достигнуты цели исследовательской работы, а именно разработка этапов диагностической деятельности (алгоритмов) по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы и уход за пациентом больным пиелонефритом в особенностях стационара и поликлиники. Поэтому нами было проведено исследование влияние факторов на возникновение латентного пиелонефрита, а именно: взятие интервью у врача - уролога, терапевта; проведение опроса и анкетирования пациентов отделения терапии, гинекологии, хирургии; анализ статистических данных по заболеваемости латентным пиелонефритом по городу Ясному и Ясненскому району; анкетирование пациентов и студентов ГМК; В результате чего цель: выяснение роли дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита, была достигнута;

Задачи выполнены: на основе литературных источников даны характеристики латентному пиелонефриту; изучены вопросы профилактики; определены общие принципы медицинской реабилитации пациентов с данным заболеванием. Выделены профилактические меры, помогающие снизить риск развития пиелонефрита; проанализированы статистические данные пациентов с латентным пиелонефритом ГБУЗ «Ясненской РБ»;

При решении вышепоставленных задач мы узнали, что заболеваемость хроническим пиелонефритом латентным течением в 2012-2013 году составила 28 случаев, а в 2014-2015 году составила 37 случаев. Согласно полученным данным видно, что статистика возросла на 9 случаев.

Можно сделать вывод: связи с тем, что в настоящее время существуют новые дополнительные методы исследования, появилась возможность ранней диагностики латентного пиелонефрита. Таким образом, гипотеза нами была доказана.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Бутозова О.В.Лекарственные препараты. Полный справочник/Эксмо 2012. - 556-557 c.

2.Дружинин, К.В.Специальные особенности спортивной урологии / К.В. Дружин // Спорт, медицина и здоровье. - 2011. - 25 - 28 c.

3. Данилюк, О.А.Практическая иридодиагностика и фитотерапия /

О.А. Данилюк. - Ростов - на-Дону: Феникс, 2006. - 599 c.

4.Козлова, Л.В.Профилактика хронического пиелонефрита: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 475 c.

5.Муратов И.В.Основы частной патологии: учеб. Пособие / И.В. Муратов; Дальневосточная ГАФК. - Хабаровск: Дальневосточная ГАФК, 2012. - 150 c.

6. Огулов А.Т. Ранняя диагностика и профилактика почечных нарушений / А.Т. Огулов О.А. Хазова, О.Э. Хазов. - М. : Предтеча, 2011.

7. Пирогов К.Т. Внутренние болезни / К.Т. Пирогов. - М. : ЭКСМО, 2013. - 137 c.

8. Пронченко Г.Е.Исследования по разработке методов контроля качества сбора для лечения пиелонефрита / Г.Е. Пронченко, Т.Д. Рендюк // Традиционная медицина. - 2010. - 129c .

9. Попова С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попова // -2010 139 c.

10.Петрушкина, Н.П.Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней: учеб. пособие для самостоятельной работы / Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11.Радужный Н.Л. Внутренние болезни / Н.Л. Радужный. - М. : АРКТИ, 2012. - 110 с.

12. Родионов, В.А.Оптимизация восстановительного лечения детей с пиелонефритом / В.А. Родионов, И.Е. Иванова // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - 62 - 64 c.

13.Рудиченко Е.В.Комплексное восстановительное лечение больных хрпоническим пиелонефритом / Е.В. Рудиченко, Т.А. Гвозденко, М.В. Антанюк // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - 95 с.

14.Сиротко В.Л. Все о внутренних болезнях: учеб. - метод. пособие для аспирантов / В.Л. Сиротко. - М. : АРКТИ, 2010. - 198 с.

15.Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. - метод. пособие / Э.В. Смолева, Е.В. Аподиакос. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 544 с.

16.Стожаров А.Н., Н.Н. Силивончик, Т.В. Мохорт. - Ранняя диагностика урологических заболеваний - Минск: Высшая школа, 2014. - 377 с.

17. Садчиков Д.В. Острый и хронический пиелонефрит - учеб. - метод. пособие/ Д.В. Садчикова: Феникс, 2010. - 130 с.

18. Щелкунова В.С./Внутренние болезни/ 2013 - 122 с.

...

Подобные документы

Неспецифическое бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Этиология хронического пиелонефрита. Факторы риска, патогенез, классификация форм и клиническая картина заболевания. Диагностика, лечение и профилактика хронического пиелонефрита.

презентация , добавлен 08.05.2015


Описание прогрессирующего воспаления ткани и канальцев почек, вызывающего деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. Исследование основных причин возникновения пиелонефрита. Дифференциальная диагностика и лечение хронического пиелонефрита.

презентация , добавлен 03.11.2013


Микробные возбудители пиелонефрита. Пути проникновения инфекции. Расстройство уродинамики. Карбункул и абсцесс почки. Лечение заболеваний. Виды диагностики почек – УЗИ, хромоцистоскопия, экскреторная урография, мультиспиральная компьютерная томография.

презентация , добавлен 18.05.2014


Этиология, патогенез и классификация амилоидоза почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек). Формы, стадии заболевания и профилактика хронического пиелонефрита. Диета и лечение при хроническом пиелонефрите. Теории патогенеза амилоидоза.

реферат , добавлен 11.09.2010


Разработка этапов диагностической деятельности по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы. Анатомо-физиологические особенности почек. Этиология, патогенез и диагностика пиелонефрита. Сестринский уход за больным пиелонефритом.

курсовая работа , добавлен 03.11.2013


Неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, нарушение уродинамики. Понятие об остром пиелонефрите. Пункционная и инцизионная биопсия почечной ткани. Клиническая картина острого пиелонефрита. Гнойные формы пиелонефрита.

реферат , добавлен 16.09.2011


Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей, определение, эпидемиология. Этиология и патогенез заболевания. Факторы риска развития пиелонефрита у детей. Клиническая картина, осмотр и обследование. Лечение и профилактика заболевания.

курсовая работа , добавлен 13.12.2014


Факторы риска развития патологии почек. Анатомо-физиологические изменения мочевой системы у женщин во время беременности. Схема обследования больных с заболеваниями почек. Возбудители гестационного пиелонефрита. Клиника и лечение мочекаменной болезни.

презентация , добавлен 16.11.2015


Особенности пиелонефрита у ребенка. Первичный и вторичный пиелонефрит. Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций.

презентация , добавлен 13.09.2016


Понятие пиелонефрита как неспецифического инфекционно-воспалительного заболевания почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно–лоханочной системы, основные симптомы. Физиологические изменения, клиника и диагностика пиелонефрита.

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [Обуховец, Т.П.,2004.].

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д. [Обуховец, Т.П., 2004.].

Глава 2. Постановка проблемы и цели исследования

Инфекции мочевой системы являются актуальной проблемой, как нефрологии, так и общей патологии [Баранов, А. А. 2005-2006гг.].

За последнее десятилетие произошло увеличение распространенности данной патологии, особенно среди детского населения и составившее к 2013 году 37 случаев на 1000 детей .

При этом острые формы заболеваний часто сопровождаются сопутствующей патологией, своевременно не выявляются и приобретают хроническое течение. Кроме того, отличительной чертой инфекции мочевой системы является латентное течение, что также способствует запаздыванию диагностики и медико - социальной помощи. Хроническая патология требует длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, нередко недостаточная эффективность которых приводит к функциональным нарушениям почек в детском возрасте.

Инфекции мочевой системы сборное понятие, включающее такие заболевания: хронический и острый пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический цистит.

В настоящее время выявлен целый ряд этиологических фактор(E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococci и др). Подробно изучены патогенетические механизмы, в которых большое значение придается мембранно - патологических процессам, в частности; процессам перекистного окисления липидов, активности эндогенных, фосфолипаз, дефициту антиоксидантов. Данные вопросы освещены в работах Н. И. Казенко; В. И. Крылова, Ю. Е. Вельтищева; А. А. Овчинникова. На основе этих данных разрабатываются критерии ранней диагностики и лечения основных заболеваний.

Задачи:

1. Рассмотреть теоретические аспекты заболеваний мочевыделительной системы у детей.

2. Собрать статистические данные по распространённости заболеваний мочевыделительной системы.

3. Изучить отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы в детском возрасте с помощью анкетирования.

4. Изучить структуру патологий мочевой системы.

5. Выявить предрасполагающие факторы возникновению заболеваний мочевой системы в детском возрасте.

Глава 3. Обсуждение и анализ результатов исследования

Исследования проводились на базе отделений детских поликлиник г. Чусового. Было опрошено 30 родителей у детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Родителям предоставлялась анонимная анкета (Приложение 1). Анкетирование - это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты (от фр. Список вопросов") самостоятельно заполняется родителями.

Данный метод обладает следующими достоинствами:

Высокой оперативностью получения информации;

Возможностью организации массовых обследований;

Отсутствием влияния личности и поведения опрашивающего на работу родителей;

Не выраженностью у исследователя отношений субъективного пристрастия

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др. (Приложение 2)

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т.д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопосттах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагавшими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно- мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонерита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т - клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Выводы

И так с помощью анкетирования у нас получились следующие результаты: 25 родителей из 30 знают о заболеваниях мочевыделительной системы (приложение№3); в целях профилактики 15 родителей предупреждают переохлаждения, 5 сдают ежегодно анализы, и 10 не знают, что нужно делать (приложение№4); 10 родителям проводилась санпросвет работа по данным заболеваниям (приложение№5); 1 из 30 детей имеет хронический пиелонефрит (приложение№6).

1. Многие родители не осведомлены о заболеваниях мочевыделительной системы и их профилактике поэтому следует объяснять, рассказывать родителям о симптомах данных заболеваниях и их профилактике.

2. Наиболее часто хроническая патология впервые выявляется у школьников, что отражает недостатки диагностики и профилактической работы на предшествующих возрастных этапах. Распространенными медико - организационными дефектами амбулаторно - поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы являются: отсутствие должного диспансерного наблюдения на педиатрических участках, преемственности наблюдения, этапности и регулярности лечения, недостаточная работа по формированию медицинской активности семьи.

*Ранняя диагностика состояния почек у плода (начиная с 20 недели беременности).

*Своевременное лечение очагов инфекции.

*Максимальное ограничение контактов с больными, страдающими вирусными заболеваниями.

*Не допускать переохлаждение организма.

*Своевременно сообщать врачу об имеющихся наследственных заболеваниях у родителей, братьев, сестер. Наличие заболеваний почек у матери - высокий фактор риска развития заболеваний почек у ребенка.

*Регулярно проходить диспансеризацию, в том числе осуществлять контроль за состоянием функции почек.

*Правильное решение вакцинопрофилактики.

Заключение.

При детальном изучение заболеваний мочевыделительной системы цель работы была реализована полностью. С помощью анкетирования было изучено распространенность, отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы и недочеты санпросвет работы.

Также проводились беседы с родителями о профилактике данных заболеваний.

Высокий уровень распространенности инфекций мочевой системы, особенно среди детского населения, является актуальной проблемой. Отличительной чертой инфекций мочевой системы является латентное течение, что способствует запаздыванию диагностики и медикосоциальной помощи.

В организации специализированной помощи вопросы профилактики являются центральными. Не мало важное значение в эффективности профилактики имеет определение индивидуального риска развития неврологических заболеваний. Мероприятия, направленные на оптимизацию наблюдения детей с инфекциями мочевой системы, заключаются в уточнении факторов риска разных форм патологии. До настоящего времени не разработана научно - обоснованная технология медицинского обслуживания детей с инфекциями мочевой системы, реализующая причины профилактики данных нарушений на амбулаторно - поликлиническом уровне. Слабо развита преемственность между участковой службой и специалистами- нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний, нечетко разработана система документооборота.

Настоящее исследование проводилось на базе детских поликлиник г. Чусового в период с 2010- 2014 гг. и включало 3 этапа. 1 этап - анализ литературных источников; 2 этап - изучение амбулаторно - поликлинической заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения г. Чусового; 3 этап - анкетирование родителей по профилактике заболеваний мочевыделительной системы; 4 этап - анализ фактор влияющих на возникновение инфекций мочевой системы у детей.

Результатом начального этапа работы явился учет амбулаторно - поликлинической заболеваемости по обращаемости детей с патологией органов мочеполовой системы за пятилетний период(2010-2014г) в г. Чусовом (на основании отчетных форм 12).

На протяжении 5 лет первое ранговая место в структуре заболеваемости такого рода занимает хронический пиелонефрит (75% всех инфекций мочевой системы).

Анализ распространенности инфекции мочевой системы в различных возрастных группах позволил выявить более высокий их уровень у детей школьного возраста (7-15 лет). Удельный вес детей данного возраста составил 42% в общей группе больных.

При анализе структуры заболеваний в возрастном аспекте на первом году жизни преобладающей патологией является острые инфекции мочевой системы(75%), на долю хронической патологии приходится 25%. С возрастом хроническая патология становится превалирующей и к 6-15 составляет 89,1%.

По данным обращаемости, девочки болеют инфекциями мочевой системы чаще мальчиков во всех возрастных группах. За исследуемые 5 лет доля мальчиков среди всех амбулаторных больных с данной патологией составила 12,6%, девочек-87,4%, что обусловлено половыми особенностями нижних мочевых путей.

Наиболее значимыми среди факторов риска формирования инфекции мочевой системы у детей являлись: пол ребенка (в основной группе девочки составили87,4%), а также острая и хроническая заболеваемость родителей.

Отличительными чертами изучаемого контингента является позднее прикладывание к груди и ранее искусственное вскармливание. Каждый третий ребенок с инфекцией мочевой системы рожден от матери, возраст которой больше 30 лет и каждый четвертый - в семье, где оба родителя указанного возраста.

Дети чаще болели в период новорожденности. Также у 64,0% больных детей достоверно чаще отмечались аллергические реакции. Наличие дисбактериоза кишечника на первом году жизни, регистрировалось у детей с инфекциями мочевой системы в 2,9 раза чаще, чем у здоровых.

Отбор детей в группы риска приобретает особую важность для ранней и своевременной диагностики возникновения инфекций мочевой системы, по сколько данная патология на начальных стадиях развития клинически почти, не проявляется, имеет латентное течение. Существующие скрининговые программы основаны на выявлении клинических проявлений (боли в животе, дизурии, нарушение ритма мочеиспускания) и мочевого синдрома, поэтому направлены на установление уже хронического процесса и мало эффективны с прогностической точки зрения.

Основная цель - предупреждение развития инфекций мочевой системы у детей, имеющих факторы риска. Критерий эффективности - снижение заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения.

1

Целью данного исследования было изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом. Проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 162 больных для анкетирования, из них 54 мужчин и 108 женщин. Выявлен больший удельный вес заболевания среди женского пола. Большинство больных, как среди мужчин, так и среди женщин были в зрелом и пожилом возрасте. По социальному положению наибольшее количество больных составили пенсионеры (32 % среди мужчин и 34 % среди женщин), и лица, занимающиеся физическим трудом (31 % среди мужчин и 30 % среди женщин). Таким образом, можно сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения данного вопроса, а так же разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.

хронический пиелонефрит

социально-гигиеническая характеристика

социальное положение

вредные привычки

1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. Клин. мед. – 1996. – № 2. – С. 54–56.

2. Лоран О.Б., Дубов С. Острый пиелонефрит. Врач – 1998. – № 1, С. 13–16.

3. Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы. Москва, 2008. – 88 с.

4. Лопаткин Н.А. Урология: фармакотерапия без ошибок. Москва, 2012.

5. Сигитова О.Н., Архипов Е.В., Давлетшина Р.З. Антимикробная терапия больных пиелонефритом в условиях поликлиники. Казанский медицинский журнал, 2009. – Т. 90, № 3. – С. 390–394.

6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек //Нефрология. – 2006. – Т. 10, № 1. – С. 7–13.

7. Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г. Половая инфекция у детей. Лечащий врач. – 2005. – № 7. – С. 22–26.

8. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолонового и β-лактамного рядов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом. Твердой В.Е., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.в. Журнал урология. – 2012. – № 4.– С. 8–12.

9. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Ленинград, 1984. – С. 5–192.

10. Урология: национальное руководство. Лопаткин Н.А. – 2009. – С. 434–451.

В последнее десятилетие просматривается четкая тенденция к росту числа и омоложению заболевших пиелонефритом.

В структуре инфекций почек и мочевыводящих путей пиелонефрит прочно занимает первое место. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний, хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4-23 %), уступая только злокачественным новообразованиям .

Во всем мире отмечается неуклонный рост хронической почечной недостаточности. В России в 70х годах частота хронической почечной недостаточности составляла 19-109,2 на 1 млн человек в год, в последние десятилетие частота составляет 100-600 человек.

Согласно данным медицинской статистики в России хронический пиелонефрит в структуре причин хронической почечной недостаточности занимает второе место и на его долю приходиться 17,1 % .

Существует более 80 схем лечения инфекций почек и мочевыводящих путей, однако отсутствуют эффективные методы профилактики .

Цель . Изучение социально-гигиенической характеристики больных хроническим пиелонефритом.

Материалы и методы исследований

Нами было проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани, из них 77 мужчин и 313 женщин. Далее из этой группы было отобрано 202 больных для анкетирования из них 64 мужского пола и 138 женского пола.

Диагноз хронического пиелонефрита установлен в соответствии с клинической классификацией Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана на основании результатов клинического, лабораторного и ультразвукового обследований. Лабораторное исследование включало общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, биохимическое исследование крови, с определением уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка. Рентгенологические методы обследования проводились по показаниям.

Результаты исследования и их обсуждение

Соотношение больных хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин составило 1:4. Это свидетельствует о более высоком удельном весе среди больных женского пола, что согласно данным литературы связано с анатомо-физиологическими особенностям женского организма, которые предрасполагают к заболеваемости инфекциями почек и мочевыводящих путей .

Среди изученных больных: 77 (19,74 %) мужчин в возрасте от 21 до 68 лет, средний возраст составил 44,5 ± 24 года и 313 (80,26 %) женщин в возрасте от 19 до 83 лет, средний возраст составил 51,2 ± 32 года. По возрастным категориям больные были распределены согласно рекомендациям ВОЗ (Табл. 1).

Анализируя выше изложенные данные, можно сделать вывод о более высоком удельном весе среди больных хроническим пиелонефритом лиц зрелой и пожилой возрастной группы. Этот вывод можно сделать в отношении и мужчин, и женщин. Согласно данным литературы хронический пиелонефрит в 84 % случаев носит вторичный характер и сопутствует большинству урологическим заболеваниям . Более высокая заболеваемость зрелого и пожилого населения, возможно, связана с высоким уровнем урологической заболеваемости, а также, более высокой обращаемостью этой группы населения за медицинской помощью.

Таблица 1

Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом среди мужчин и женщин в зависимости от возраста

По данным Е.М. Арьевой и А.Н. Шпигеля (1973 год), наблюдавших 318 больных двухсторонним хроническим пиелонефритом, у заболевших в молодом возрасте хроническая почечная недостаточность наблюдалась реже, тогда как при заболевании после 45 лет хроническая почечная недостаточность появляется сравнительно быстро, особенно у мужчин. Наши данные представлены в табл. 2.

Таблица 2

Возраст, в котором впервые был поставлен диагноз хронический пиелонефрит

Социальным положением называется место, которое занимает человек внутри какого-либо сообщества людей. Существует несколько видов социальных статусов, но для медицины интерес составляет только приобретаемый статус, к которому относят: работа, занимаемая должность, профессиональные вредности, финансовые возможности и др. Любой социальный статус способствуют развитию того или иного заболевания, и этому посвящено много научных исследований. Однако в литературе не встречаются работы изучающие роль социального положения в развитии хронического пиелонефрита. Полученные нами данные наглядно представлены в диаграмме 1 и 2.

Как среди мужчин, так и среди женщин наибольшее количество больных хроническим пиелонефритом наблюдается среди пенсионеров и лиц, занимающихся физическим трудом. Большой удельный вес пенсионеров, а на основную долю здесь приходиться пожилое и старческое население, возможно, как это было описано чуть выше, связано с более высокой обращаемостью за медицинской помощью.

А среди лиц трудоспособного возраста, занимающихся тяжелым физическим трудом - с профессиональными вредностями, физическими нагрузками, частыми переохлаждениями и прочими негативными факторами.

Согласно ответам больных принявших участие в анкетировании, отметили факт курения 59,3 % мужчин и 80,5 % женщин, злоупотребление алкоголем 53,7 % мужчин и женщин. Регулярно занимаются физкультурой или спортом лишь 42,6 % мужчин и 25 % женщин. Большинство больных мужчин и женщин имеют высшее образование, 42,6 % и 80,5 % соответственно. Среднее специальное образование имеют 20,4 % мужчин и 9,2 % женщин. Среднее образование у 37 % мужчин и 10,2 % женщин.

Диаграмма 1

Диаграмма 2

Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы. Можно сделать вывод о необходимости разработки и внедрения медико-социальной профилактики среди больных хроническим пиелонефритом, что позволит повысить эффективность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости.

Библиографическая ссылка

Хузиханов Ф.В., Алиев Р.М. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 10-3. – С. 161-163;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (дата обращения: 20.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Введение 3 Глава I. Теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программа сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. 6 1.1.Понятие пиелонефрит 6 1.2.Этиология, патогенез пиелонефрита 9 1.3. Клинические проявления пиелонефрита. Осложнения. 13 1.4 Особенности лечения пиелонефрита 18 1.5. Профилактика и прогноз с учетом возрастной группы 25 1.6.Сестринский уход при пиелонефрите 27 Глава II. Методы и организация исследования, участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 33 2.1. Методы исследования 33 2.2. Организация исследования 40 Глава III. Анализ и обсуждение результатов исследования участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 43 3.1.Анализ результатов 43 3.2.Обсуждение результатов 45 Заключение 54 Список используемой литературы 59 Приложение 63

Введение

Актуальность. Актуальность исследования пиелонефрита является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Распространенность – 18-22 больных на 1000 детского населения. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения (пиелонефрита) без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно. Воспалительные заболевания мочеполовой сферы остаются одной из актуальных проблем современной медицины в связи с их распространенностью и тяжестью последствий. Обратив внимание на эти многочисленные проблемы, скажем, что актуальность проблемы определяется темой материала для написания данного диплома - пиелонефрит является одной из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы, определяет в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом участие медицинской сестры в решении этих проблем. Цель исследования. Систематизировать, теоретически обосновать и экспериментально проверить влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, определен ряд задач исследования: 1. Изучить теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определить показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дать сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Ежегодно среди жителей России регистрируется 0,9-13 миллионов случаев пиелонефрита. Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Объект исследования. Участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Предмет исследования. Решение проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Гипотеза. Гипотеза заключается в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Задача исследования. Целью данной работы является изучение симптомов пиелонефрита и его лечение в разных возрастных группах. Дать систематизацию и углубление теоретических и практических знаний по участию медицинской сестры в решении проблем определенной группы пациентов, страдающих пиелонефритом. Методы исследования: изучение научной литературы, ознакомление с литературными источниками случаев по наблюдению аспекта проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, исследование участия медицинской сестры в решении проблем данной группы пациентов, экспериментальное анкетирование. Научная новизна исследования заключается в дополнении сведений об участии медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Теоретическая значимость работы заключается в том, что я на основании изучения темы выявила – пациент, страдающий пиелонефритом, далеко несвоевременно обращается за медицинской помощью для решения проблем. Тем самым способствует усугублению течения процесса в организме. Он недостаточно допускает в решение своих проблем участие медсестры. Практическая значимость исследования заключается в разработке анкеты для планирования и построения организации Участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Внедрение обоснованной анкеты будет способствовать установлению взаимосвязи медсестры с пациентом. Предложенная анкета даст возможность обобщить проблемы и способствовать их решению совместными усилиями пациента и медсестры Положения, выносимые на защиту: 1. Пациент отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра, по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета должна способствовать улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом.

Заключение

В 1 главе мы разобрали теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программу сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Изучили понятие пиелонефрит, актуальность на данный момент. Изучили причины, характер пиелонефрита, проблему этиологии, патогенеза пиелонефрита. Остановились на клинических проявлениях пиелонефрита, разобрали осложнения. Подробно изучили особенности лечения пиелонефрита, профилактику и прогноз с учетом возрастной группы. Сестринский уход при пиелонефрите заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Это может возникнуть при сборе информации о пациенте, при субъективных методах обследования. При объективных методах обследования ведется выявление проблем больного. У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. Возможные потенциальные проблемы: - риск перехода острого пиелонефрита в хронический; - риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите. Цель ухода в стационаре: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в поликлинике по месту жительства. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. Во 2 главе мы занимались изучением влияния факторов на развитие пиелонефрита и разработкой методов его профилактики, участие роли медсестры в процессе решения проблем пациента, страдающего пиелонефритом. Подготовили материал для целенаправленного анкетирования пациентов страдающих пиелонефритом. Анкетирование проходило на базе: Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница» г. Сургут. Дали характеристику объекта. В процессе проведения анкетирования нами было опрошено 20 пациентов отделения нефрологии. 12 пациентов стационара дневного пребывания и 40 пациентов в отделении по оказанию специализированной помощи. Нами было опрошено в общей сложности 72 пациента, страдающих в определенной степени проблемами пиелонефрита. Большинство опрошенных 39% составили рабочие, что говорит о наличие факторов тяжелого труда, температурного, нагрузки и пр. неблагоприятных моментов на развитие процесса, немаловажно, что человек. Занятой работой не достаточно времени уделяет профилактике болезни. 37% – это пенсионеры, что говорит о другом моменте, развитии пиелонефрита с возрастом. Хочется отметить, что пациенты не следят за здоровьем, курит 20%. Питается, как они сами считают правильно…, занятия спортом игнорируют 60%. При том, что существуют средства оздоровительной гимнастики, например. Большинство имеют урологические заболевания 80%. Начало заболевания соответствует литературным данным- в 50 лет отметили 60%, с 39-49 лет отметили 31% пациента. С 18 до 35 лет отметили 9%. Пиелонефрит – грозное заболевание. Никто не отметил отсутствие обострений в течении года. Частота обострений хронического пиелонефрита составила 3 и более раз в год у большинства опрошенных 80%. Положительный момент, что 60% наблюдаются в условиях амбулаторно-поликлинической службы при том регулярно. Люди недооценивают тяжести состояние своего здоровья. Большинство сделали ссылку на возраст -50%. Говорят о неудовлетворительном экологическом и санитарном состоянии района проживания (работы) и это верно 50%. Говорят о рабочей перегрузке -45%. Пациенты считают медиков достаточно квалифицированными Пациенты видят, что медработники владеют информацией. Большинство считает, что медицинские услуги получают на достаточно высоком уровне. В основном медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах большинство получают (82%) от медицинских работников. Большинство доверяют медработникам 54(75%) От медицинских работников получают, ровно столько, сколько нужно практически половина опрошенных-32(45%). Но 55% хотелось бы больше. и никто не сказал, что информации слишком много. Взволновал тот факт. Что половина опрошенных лишь частично понимают врача 36(50%) а другая половина ничего не понимает 36(50%). Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Большинство считает, что врач не выполняет пожелания пациента 32(45%) многие затруднились что-то сказать 22(30%) Так как пиелонефрит является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания.. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Мы выполнили поставленную цель - Систематизировали, теоретически обосновали и экспериментально проверили влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, решили задачи исследования: 1. Изучили теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определили показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дали сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Мы подтвердили результатами анкетирования, положения, выносимые на защиту: 1. Пациент действительно отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра(как и любой другой медработник), по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета способствовала улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Наша гипотеза в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, подтверждена анкетированием, В мире новых технологий в медицине, а в частности терапии, возрастают требования к качеству работы медицинских сестер, необходимо в полном объеме знать определения, причины, факторы риска, клинику, лечение, реабилитацию и профилактику часто встречающихся заболеваний внутренних органов. Цель сестринского ухода состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. Один тот момент анкетирования, что половина опрошенных лишь частично понимают врача, а другая половина ничего не понимает. Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Немаловажная задача медсестры в уходе – это выполнять назначения врача, доводить до пациента доступным понятным языком элементы лечения и профилактики. объяснить пациенту о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов и пр. Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. //Урол. 2008. - №1. - с. 3-6. 2. Асфандиярова Л.М., Шатров В.В., Гончаренко Л.В. и др. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста.//Клин. геронтология. - 1996. № 4. - с. 25-28. 3. Борисов И.А. Пиелонефрит /руководство «Нефрология» под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина. -1995. -Т 2. -с. 109-140. 4. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе.//Тер. арх. 1997. -Т.69, № 8. - с. 49-54. 5. Братчиков О.И. Острый пиелонефрит. -Учеб. пособие. 2008.- 34 с. 6. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100. 7. Дасаева Л.А., Шатохина С.Н., Шилов Е.М., Шабалин В.Н. Возрастные особенности мочекаменной болезни. Диагностика ранних стадий уролитиаза: Пособие для врачей. - М., 8. Диагностика и лечение болезней почек: рук. для врачей/ Н. А. Мухин, И. Е. Тареева, Е. М. Шилов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 383 с. 9. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия/ В. В. Долгов, С. А. Луговская, Н. Д. Фанченко, И. И. Миронова и др. - М.; Тверь: Триада, 2006. - 145 с. 10. Есилевский Ю.М. Патогенез пиелонефрита.// М., 2008. - 456 с. 11. Зыкова Л.С. Роль персистентных характеристик микрофлоры в этиологической диагностике и определении источников инфицирования органов мочевой системы при пиелонефритах у детей первого года жизни.//Журн. микробиол. - 1997. № 4. - с. 98-102. 12. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Заплатников А. Л. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М.: Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119–170. 13. Клинические рекомендации. Урология/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с. 14. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282. 15. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения / под ред. Ю. Г. Аляева. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 216 с. 16. Музалевская, Н. И. Антибактериальная терапия в урологической практике. - Барнаул: АГМУ, 2012. - 60 с. 17. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.:ГЭОТАР-Мед, 2002. - 384 с. 18. Мухина Н.А., Козловской Л.В., Шилова Е.М.. Рациональная фармакотерапия в нефрологии Руководство для практикующих врачей /М.: Литера, 2006. - 896 с. 19. Наточин, Ю. В. Введение в нефрологию/ Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с. 20. Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы: медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2012. - 128 с. 21. Неймарк, А.И. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: руководство/ А. И. Неймарк, Б.А. Неймарк, Ю.С. Кондратьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. 22. Неймарк, А. И. Инфекции мочеполовой системы: практ. рек. по диагностике и лечению/ А. И. Неймарк, Я. В. Яковец, Г. А. Манатова. - М.: Hemofarm, 2007. - 43 с. 23. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь: медицинские аспекты и практические рекомендации по особенностям питания и профилактике / А. И. Неймарк, И. В. Каблова, Б. А. Неймарк. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2010. - 122 с. 24. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации: рук. / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, И. В. Каблова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 224 с. : ил. 25. Неймарк, А.И. Опухоли мочеполовой системы. Медицинские аспекты и практические рекомендации [Текст] : моногр. / А. И. Неймарк, Н. А. Ноздрачев, Б. А. Неймарк. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2013. - 124 с. 26. Нефрология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Мухина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 720 с. 27. Николысая Н.Н., Шепелин И.А. Урогенитальные инфекции - методы диагностики, Ж. Мед. Алфавит. Лаборатория 2, № 12, 2008, стр. 19-21. 28. О* Каллагхан, Крис А. Наглядная нефрология: учеб. пособие для вузов/ К. А. О* Каллагхан; пер. с англ. под ред. Е. М. Шилова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 128 с. 29. Осипова, И. В. Острый и хронический гломерулонефриты: учеб.-метод. пособие для студентов, интернов, врачей терапевт. профиля/ И. В. Осипова, И. Л. Маркина, М. К. Лопаткина. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2009. - 96 с 30. Рябов, С. И. Нефрология: рук-во для врачей - СПб.: СпецЛит, 2000. - 672 с.: 31. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края/ А. И. Неймарк, А. В. Давыдов. - Новосибирск: Наука, 2008. - 136 с. 32. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита. //С.-П.: Нефрология. - 2000. - Т.4, № 3. - с. 40-52. 33. Урология. Материалы к лекциям и практическим занятиям. / под редакцией докт. мед. наук, профессора А.И. Неймарка. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ» Минздрава России, 2014. – 284 с. 34. Урология. Иллюстрированный практикум: учеб. пособ./ под ред. Ю. Г. Аляева. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 96 с. 35. Урология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 1024 с. 36. Урология: учеб. / А. Г. Пугачев; ред. Н. А. Лопаткин. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 520 с. 37. Урология: учеб. пособие/ Ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. - М.: Академия, 2005. - 448 с. 38. Урологические и нефрологические заболевания: практическое руководство к лекциям и занятиям/ под ред. А. И. Неймарка. - Барнаул: АГМУ, 2009. - 308 с. 39. Хинман, Ф. Оперативная урология: атлас, пер. с англ./ под ред. Аляева Ю. Г. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1192 с. 40. Хирургические инфекции: учебное пособие/ под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: Азбука, 2007. - 576 с.

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.

??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.

???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.

????????? ? ???????????? ?????? ?????????.

????? ? ????????.

?????????????? ????????? ? ???????????.

???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.

????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.

???????????? ???? ????????????.

???????????? ??????? ? ??????? ??????.

?????????? ??????????? ??????.

?????????? ??????? ???????.

????????.

????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

1. ????? ????
2. ?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
3. ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
4. ????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
5. ???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
6. ????????? ? ??????.
7. ????????
8. ?? ????????? ? ??????????? ??????;
9. ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
10. ????????? ????????? ? ??????????? ??????.
11. ????? ?????
12. ????????? ????? ??? ??????????? ??????;
13. ????????? ? ??????????? ??????.
14. ???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
15. ???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
16. ????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
17. ????????? ???????
18. ???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
19. ????????? ? ????????????? ?????, ????.
20. ????????? ? ???????
21. ????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
22. ????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
23. ?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
24. ????????????
25. ????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
26. ????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
27. ????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
28. ?? ???????? ? ????????????.
29. ?????? ?? ????????
30. ?? ????????? ? ??????;
31. ????????? ? ?????????? ??? ?????????;
32. ?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

33. у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
34. у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
35. у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения пиелонефрита

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.

Лечение пиелонефрита

Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
• антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
• нормализация общего иммунитета.

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.

Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.

Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Анкета для пациентов поликлиники по удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи

Уважаемые пациенты!

Приглашаем вас принять участие в анкетировании. Оно поможет нам выявить наши сильные и слабые стороны и качественнее оказывать медицинские услуги.

Версия для слабовидящих

Задать вопрос

Задайте вопрос сотрудникам поликлиники. Постарайтесь сформулировать его как можно точнее.

1. Ответ дается ТОЛЬКО в разделе Вопрос-ответ.

2. Если Вы хотите получить ответ по электронной почте без публикации вопроса на сайте, укажите свой электронный адрес. Ответы на вопросы не отправляются посредством SMS сообщения.

3. Информация, к какому отделению относится тот или иной дом через данную форму не предоставляется.

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний « верхних мочевых путей» . составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефри т часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит . как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

• дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
• девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
• пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

• устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
• назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
• повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Введение 3 Глава I. Теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программа сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. 6 1.1.Понятие пиелонефрит 6 1.2.Этиология, патогенез пиелонефрита 9 1.3. Клинические проявления пиелонефрита. Осложнения. 13 1.4 Особенности лечения пиелонефрита 18 1.5. Профилактика и прогноз с учетом возрастной группы 25 1.6.Сестринский уход при пиелонефрите 27 Глава II. Методы и организация исследования, участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 33 2.1. Методы исследования 33 2.2. Организация исследования 40 Глава III. Анализ и обсуждение результатов исследования участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 43 3.1.Анализ результатов 43 3.2.Обсуждение результатов 45 Заключение 54 Список используемой литературы 59 Приложение 63

Введение

Актуальность. Актуальность исследования пиелонефрита является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Распространенность – 18-22 больных на 1000 детского населения. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения (пиелонефрита) без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно. Воспалительные заболевания мочеполовой сферы остаются одной из актуальных проблем современной медицины в связи с их распространенностью и тяжестью последствий. Обратив внимание на эти многочисленные проблемы, скажем, что актуальность проблемы определяется темой материала для написания данного диплома — пиелонефрит является одной из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы, определяет в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом участие медицинской сестры в решении этих проблем. Цель исследования. Систематизировать, теоретически обосновать и экспериментально проверить влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, определен ряд задач исследования: 1. Изучить теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определить показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дать сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Ежегодно среди жителей России регистрируется 0,9-13 миллионов случаев пиелонефрита. Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Объект исследования. Участие медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Предмет исследования. Решение проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Гипотеза. Гипотеза заключается в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Задача исследования. Целью данной работы является изучение симптомов пиелонефрита и его лечение в разных возрастных группах. Дать систематизацию и углубление теоретических и практических знаний по участию медицинской сестры в решении проблем определенной группы пациентов, страдающих пиелонефритом. Методы исследования: изучение научной литературы, ознакомление с литературными источниками случаев по наблюдению аспекта проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, исследование участия медицинской сестры в решении проблем данной группы пациентов, экспериментальное анкетирование. Научная новизна исследования заключается в дополнении сведений об участии медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Теоретическая значимость работы заключается в том, что я на основании изучения темы выявила – пациент, страдающий пиелонефритом, далеко несвоевременно обращается за медицинской помощью для решения проблем. Тем самым способствует усугублению течения процесса в организме. Он недостаточно допускает в решение своих проблем участие медсестры. Практическая значимость исследования заключается в разработке анкеты для планирования и построения организации Участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Внедрение обоснованной анкеты будет способствовать установлению взаимосвязи медсестры с пациентом. Предложенная анкета даст возможность обобщить проблемы и способствовать их решению совместными усилиями пациента и медсестры Положения, выносимые на защиту: 1. Пациент отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра, по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета должна способствовать улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом.

Заключение

В 1 главе мы разобрали теоретическое обоснование проблемы пиелонефрита и программу сестринского ухода при решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Изучили понятие пиелонефрит, актуальность на данный момент. Изучили причины, характер пиелонефрита, проблему этиологии, патогенеза пиелонефрита. Остановились на клинических проявлениях пиелонефрита, разобрали осложнения. Подробно изучили особенности лечения пиелонефрита, профилактику и прогноз с учетом возрастной группы. Сестринский уход при пиелонефрите заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Это может возникнуть при сборе информации о пациенте, при субъективных методах обследования. При объективных методах обследования ведется выявление проблем больного. У пациента с пиелонефритом могут нарушаться следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. Возможные потенциальные проблемы: — риск перехода острого пиелонефрита в хронический; — риск развития острой задержки мочи при сопутствующем цистите. Цель ухода в стационаре: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение нефролога в поликлинике по месту жительства. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. Во 2 главе мы занимались изучением влияния факторов на развитие пиелонефрита и разработкой методов его профилактики, участие роли медсестры в процессе решения проблем пациента, страдающего пиелонефритом. Подготовили материал для целенаправленного анкетирования пациентов страдающих пиелонефритом. Анкетирование проходило на базе: Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница» г. Сургут. Дали характеристику объекта. В процессе проведения анкетирования нами было опрошено 20 пациентов отделения нефрологии. 12 пациентов стационара дневного пребывания и 40 пациентов в отделении по оказанию специализированной помощи. Нами было опрошено в общей сложности 72 пациента, страдающих в определенной степени проблемами пиелонефрита. Большинство опрошенных 39% составили рабочие. что говорит о наличие факторов тяжелого труда, температурного, нагрузки и пр. неблагоприятных моментов на развитие процесса, немаловажно, что человек. Занятой работой не достаточно времени уделяет профилактике болезни. 37% – это пенсионеры, что говорит о другом моменте, развитии пиелонефрита с возрастом. Хочется отметить, что пациенты не следят за здоровьем, курит 20%. Питается, как они сами считают правильно…, занятия спортом игнорируют 60%. При том, что существуют средства оздоровительной гимнастики, например. Большинство имеют урологические заболевания 80%. Начало заболевания соответствует литературным данным- в 50 лет отметили 60%, с 39-49 лет отметили 31% пациента. С 18 до 35 лет отметили 9%. Пиелонефрит – грозное заболевание. Никто не отметил отсутствие обострений в течении года. Частота обострений хронического пиелонефрита составила 3 и более раз в год у большинства опрошенных 80%. Положительный момент, что 60% наблюдаются в условиях амбулаторно-поликлинической службы при том регулярно. Люди недооценивают тяжести состояние своего здоровья. Большинство сделали ссылку на возраст -50%. Говорят о неудовлетворительном экологическом и санитарном состоянии района проживания (работы) и это верно 50%. Говорят о рабочей перегрузке -45%. Пациенты считают медиков достаточно квалифицированными Пациенты видят, что медработники владеют информацией. Большинство считает, что медицинские услуги получают на достаточно высоком уровне. В основном медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах большинство получают (82%) от медицинских работников. Большинство доверяют медработникам 54(75%) От медицинских работников получают, ровно столько, сколько нужно практически половина опрошенных-32(45%). Но 55% хотелось бы больше. и никто не сказал, что информации слишком много. Взволновал тот факт. Что половина опрошенных лишь частично понимают врача 36(50%) а другая половина ничего не понимает 36(50%). Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Большинство считает, что врач не выполняет пожелания пациента 32(45%) многие затруднились что-то сказать 22(30%) Так как пиелонефрит является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Мы выполнили поставленную цель — Систематизировали, теоретически обосновали и экспериментально проверили влияние участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Для достижения поставленной цели, решили задачи исследования: 1. Изучили теоретическую и практическую стороны участия медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 2. Определили показатели проблем пациентов, страдающих пиелонефритом 3. Дали сравнительную характеристику проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Мы подтвердили результатами анкетирования, положения, выносимые на защиту: 1. Пациент действительно отводит недостаточно внимания решению своих проблем (пациента страдающего пиелонефритом). 2. Медсестра(как и любой другой медработник), по мнению пациента, не всегда адекватно оценивает важность принять участие в решении его проблем. 3. Разработанная анкета способствовала улучшению организации работы по участию медицинской сестры в решении проблем пациентов, страдающих пиелонефритом. Наша гипотеза в том, что участие в решении проблем медицинской сестры будет различным в зависимости от различных проблем пациентов, страдающих пиелонефритом, подтверждена анкетированием, В мире новых технологий в медицине, а в частности терапии, возрастают требования к качеству работы медицинских сестер, необходимо в полном объеме знать определения, причины, факторы риска, клинику, лечение, реабилитацию и профилактику часто встречающихся заболеваний внутренних органов. Цель сестринского ухода состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Цель ухода: способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений. Один тот момент анкетирования, что половина опрошенных лишь частично понимают врача, а другая половина ничего не понимает. Все опрошенные указали на возникающие сложности в понимании объяснений медицинских работников, из-за использования слишком много сложных, специальных терминов -18(25%). Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное 32(45%). Многие считают, что с ними не говорят, а пишут неразборчиво 21(30%). Немаловажная задача медсестры в уходе – это выполнять назначения врача, доводить до пациента доступным понятным языком элементы лечения и профилактики. объяснить пациенту о необходимости введения антибиотиков и приема других лекарственных препаратов и пр. Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений. Пациент должен знать об особенностях режима и диеты, которые должен соблюдать после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций. При правильной организации сестринского ухода выздоровление больного наступает в установленные сроки.

1. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. //Урол. 2008. — №1. — с. 3-6. 2. Асфандиярова Л.М. Шатров В.В. Гончаренко Л.В. и др. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста.//Клин. геронтология. - 1996. № 4. - с. 25-28. 3. Борисов И.А. Пиелонефрит /руководство «Нефрология» под ред. И.Е. Тареевой. -М. Медицина. -1995. -Т 2. -с. 109-140. 4. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе.//Тер. арх. 1997. -Т.69, № 8. — с. 49-54. 5. Братчиков О.И. Острый пиелонефрит. -Учеб. пособие. 2008.- 34 с. 6. Возианов А. Ф. Майданник В. Г. Бидный В. Г. Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100. 7. Дасаева Л.А. Шатохина С.Н. Шилов Е.М. Шабалин В.Н. Возрастные особенности мочекаменной болезни. Диагностика ранних стадий уролитиаза: Пособие для врачей. - М. 8. Диагностика и лечение болезней почек: рук. для врачей/ Н. А. Мухин, И. Е. Тареева, Е. М. Шилов. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 383 с. 9. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика мужского бесплодия/ В. В. Долгов, С. А. Луговская, Н. Д. Фанченко, И. И. Миронова и др. - М.; Тверь: Триада, 2006. - 145 с. 10. Есилевский Ю.М. Патогенез пиелонефрита.// М. 2008. - 456 с. 11. Зыкова Л.С. Роль персистентных характеристик микрофлоры в этиологической диагностике и определении источников инфицирования органов мочевой системы при пиелонефритах у детей первого года жизни.//Журн. микробиол. - 1997. № 4. — с. 98-102. 12. Коровина Н. А. Захарова И. Н. Мумладзе Э. Б. Заплатников А. Л. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей//В кн. «Нефрология»/под ред. М. С. Игнатовой: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии (под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина). М. Медпрактика-М, 2003. Т. 3. С. 119–170. 13. Клинические рекомендации. Урология/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с. 14. Малкоч А. В. Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др. практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М. Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282. 15. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения / под ред. Ю. Г. Аляева. - М. ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 216 с. 16. Музалевская, Н. И. Антибактериальная терапия в урологической практике. - Барнаул. АГМУ, 2012. - 60 с. 17. Мухин Н.А. Тареева И.Е. Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.:ГЭОТАР-Мед, 2002. — 384 с. 18. Мухина Н.А. Козловской Л.В. Шилова Е.М. Рациональная фармакотерапия в нефрологии Руководство для практикующих врачей /М. Литера, 2006. - 896 с. 19. Наточин, Ю. В. Введение в нефрологию/ Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с. 20. Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы. медицинские аспекты и практические рекомендации / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. - Барнаул. Алтайский дом печати, 2012. - 128 с. 21. Неймарк, А.И. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: руководство/ А. И. Неймарк, Б.А. Неймарк, Ю.С. Кондратьева. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. 22. Неймарк, А. И. Инфекции мочеполовой системы: практ. рек. по диагностике и лечению/ А. И. Неймарк, Я. В. Яковец, Г. А. Манатова. - М. Hemofarm, 2007. - 43 с. 23. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь. медицинские аспекты и практические рекомендации по особенностям питания и профилактике / А. И. Неймарк, И. В. Каблова, Б. А. Неймарк. - Барнаул. Алтайский дом печати, 2010. - 122 с. 24. Неймарк, А. И. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации. рук. / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, И. В. Каблова. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 224 с. ил. 25. Неймарк, А.И. Опухоли мочеполовой системы. Медицинские аспекты и практические рекомендации [Текст]. моногр. / А. И. Неймарк, Н. А. Ноздрачев, Б. А. Неймарк. - Барнаул. Алтайский дом печати, 2013. - 124 с. 26. Нефрология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Мухина. - М. ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 720 с. 27. Николысая Н.Н. Шепелин И.А. Урогенитальные инфекции — методы диагностики, Ж. Мед. Алфавит. Лаборатория 2, № 12, 2008, стр. 19-21. 28. О* Каллагхан, Крис А. Наглядная нефрология: учеб. пособие для вузов/ К. А. О* Каллагхан; пер. с англ. под ред. Е. М. Шилова. - М. ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 128 с. 29. Осипова, И. В. Острый и хронический гломерулонефриты: учеб.-метод. пособие для студентов, интернов, врачей терапевт. профиля/ И. В. Осипова, И. Л. Маркина, М. К. Лопаткина. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ Росздрава, 2009. - 96 с 30. Рябов, С. И. Нефрология: рук-во для врачей - СПб. СпецЛит, 2000. - 672 с. 31. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края/ А. И. Неймарк, А. В. Давыдов. - Новосибирск: Наука, 2008. - 136 с. 32. Румянцев А.Ш. Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита. //С.-П. Нефрология. — 2000. — Т.4, № 3. — с. 40-52. 33. Урология. Материалы к лекциям и практическим занятиям. / под редакцией докт. мед. наук, профессора А.И. Неймарка. – Барнаул: Изд-во ГБОУ ВПО «АГМУ» Минздрава России, 2014. – 284 с. 34. Урология. Иллюстрированный практикум: учеб. пособ./ под ред. Ю. Г. Аляева. - М. ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 96 с. 35. Урология. Национальное руководство/ под ред. Н. А. Лопаткина. - М. ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 1024 с. 36. Урология: учеб. / А. Г. Пугачев; ред. Н. А. Лопаткин. - 6-е изд. испр. и доп. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 520 с. 37. Урология: учеб. пособие/ Ред. С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук. - М. Академия, 2005. - 448 с. 38. Урологические и нефрологические заболевания: практическое руководство к лекциям и занятиям/ под ред. А. И. Неймарка. - Барнаул: АГМУ, 2009. - 308 с. 39. Хинман, Ф. Оперативная урология: атлас, пер. с англ./ под ред. Аляева Ю. Г. - М. ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1192 с. 40. Хирургические инфекции: учебное пособие/ под ред. В.И. Оскреткова. - Барнаул: Азбука, 2007. - 576 с.

Температура при пиелонефрите

Высокая температура тела - основной показатель наличия в организме воспалительного процесса. Часто заболевший человек пытается обойтись без помощи специалистов и горстями глотает жаропонижающие таблетки. Прием этих препаратов только отсрочит неизбежный визит в поликлинику, а ведь своевременное обращение к врачу сокращает сроки лечения и позволяет избежать негативных последствий и осложнений.

Причины возникновения повышенной температуре при пиелонефрите

Этиологическим фактором возникновения пиелонефрита являются бактерии. Выделяемые ими токсины не специфичны для тела человека, и с помощью повышенной температуры организм начинает разрушать чужеродный белок.

Существует несколько классификаций заболевания, но в основном пиелонефрит подразделяют следующим образом:

• Острый. Бактериальная инфекция попадает в ткани почек с потоком крови или по стенке мочеточника из мочевого пузыря. Симптомы болезни проявляются уже через несколько дней после проникновения микроорганизмов.
• Хронический. Вялотекущий процесс, проявляющийся обострениями при снижении иммунитета. В стадии ремиссии симптомов может не быть.

Если не лечить острый пиелонефрит, то спустя короткое время он перейдет в хроническую форму, которая с трудом поддается медикаментозной терапии.

Высокая температура при пиелонефрите свидетельствует об интоксикации организма продуктами распада бактерий. Прием жаропонижающих лекарственных препаратов может облегчить состояние человека, но не ослабит течение заболевания. Симптоматическое лечение пиелонефрита лишь поспособствует дальнейшему распространению инфекции.

Основная причина повышения температуры при пиелонефрите – болезнетворные микроорганизмы (возбудители заболевания)

Острый пиелонефрит: температурные скачки

При остром пиелонефрите температурные показатели напрямую зависят от состояния иммунитета человека и стадии протекания заболевания. При ослабленном иммунитете повышение температуры незначительно, в отдельных случаях его может не быть вовсе. Специалисты различают три формы воспалительного процесса:

• Развитие заболевания. В течение первых дней инфекция начинает распространяться, иммунный ответ организма пока слабый и выражается в повышении температуру до 37°C.
• Через три дня болезнь принимает острую форму - термометр может показывать 40°C. Такой является реакция организма человека с хорошим иммунитетом на развитие инфекции. Ослабленный иммунитет среагирует повышением температуры до 38°C, которая долго держится.
• После начала лечения пиелонефрита показания термометра стабильны: 37-37,5°C. Болезнетворные микроорганизмы погибают под воздействием лекарственных препаратов, но их концентрация еще достаточна для проявления симптомов.

Снижение температуры не является поводом для прекращения лечения. Оставшиеся бактерии способны вызвать новый виток болезни.

Для острой стадии заболевания потребуется лечение на протяжении двух недель. Гнойная форма пиелонефрита способна удерживать пациента на больничной койке более месяца.

Важно контролировать температуру у пациента с пиелонефритом, так как ее повторные скачки могут указывать на развитие гнойных осложнений болезни

Температура при хроническом пиелонефрите

Удивительно, но часто люди с такой формой заболевания даже не догадываются о наличии у себя пиелонефрита. Небольшое похолодание вызывает у них незначительное повышение субфебрильной температуры - до 37°C. Списав недомогание на симптомы простуды, они начинают ее сбивать жаропонижающими таблетками.

При хроническом пиелонефрите, кроме небольшого жара, могут возникать следующие симптомы:

• Отеки.
• Боль при мочеиспускании.
• Тянущие боли в области поясницы.

Совокупность всех этих признаков, даже без повышения температуры, служит поводом для обращения к специалистам. После сдачи анализов доктор назначит комплексное лечение. Если запустить болезнь, то через некоторое время она напомнит о себе опять.

При обострении хронического пиелонефрита температура редко повышается к высоким показателям, как правило, отмечается субфебрильная лихорадка, которая не достигает отметки в 38?С

Пиелонефрит у детей: тревожные показания термометра

У маленьких детей пиелонефрит вызывает резкие скачки температуры. Родители часто принимают жар за симптом простудного заболевания, начинают искать в аптечке, чем сбить температуру до оптимальных показателей. Стоит обратиться к педиатру при обнаружении следующих симптомов у своего ребенка:

• Боли в животе.
• Тошнота, рвота.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Дети при развитии пиелонефрита очень склонны к гипертермии, что опасно развитием фебрильных судорог

Заболевание у малышей способно протекать в более тяжелой форме, чем у взрослых. При приеме у доктора необходимо озвучить все сопутствующие высокой температуре симптомы для правильной постановки диагноза.

Как правило, врачи рекомендуют сбивать температуру выше 38-39°C. Так организм успешно борется с инфекцией, убивает вредные бактерии и вирусы. Но повышение температуры более 40°C становится опасным и служит сигналом для принятия жаропонижающих лекарств. Они могут быть в форме ректальных свечей, капсул, таблеток или сиропов.

Какая бы форма пиелонефрита ни была диагностирована у пациента, следует помнить, что с потоком крови инфекция может проникнуть в любой внутренний орган. Последующее лечение будет более длительным и затратным. Самолечение только ослабит симптомы заболевания, будет способствовать его дальнейшему развитию.