Операция по снятию пластины. Показания к проведению операции

Пациентам, которым при лечении перелома был установлен фиксатор, через год проводят удаление пластины остеосинтеза. Это делают и при развитии осложнений, связанных с негативной реакцией организма на присутствие инородного тела, или при нежелании самого больного жить с пластиной. Проведение операции предусматривает определенные сложности, а период реабилитации впоследствии удлиняется. Зачастую удаление проводят, когда фиксатор установлен на голени, то есть максимально доступен.

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Если нет показаний к удалению металлоконструкций их можно не удалять.

Металлические пластины следует убрать через 8-12 месяцев после остеосинтеза. Показания для проведения операции по извлечению конструкции следующие:

гнойный процесс в области пластины;
неудовлетворительная фиксация;
непереносимость пациентом металла, из которого она изготовлена;
повреждение связок и мышц конструкцией во время движения конечностью;
невозможность в полной мере осуществлять движения в суставе;
поломка винта или пластины;
образование в области повреждения остеофитов;
вероятность повторного перелома;
необходимость в отсутствии инородных тел в связи с родом деятельности;
психологическая непереносимость наличия пластины в организме;
нахождение конструкции на большеберцовой кости голени;
дискомфорт во время ношения обуви.

Как проводится?

Перед проведение операции больной проходит КТ-обследование.

Операции подобного рода проводятся в плановом порядке после ряда исследований (рентгена и КТ) и после предоперационной подготовки. Рекомендуется извлекать пластины через 12 месяцев, когда сформировалась полноценная костная мозоль, а место перелома упрочнилось. К экстренным случаям вмешательств можно отнести миграцию винтов во внутренние органы, что часто происходит при фиксации головки плечевой кости. Для выполнения манипуляций потребуется введение наркоза. Разрез выполняется по первичному рубцу. Сложности в проведении процедуры может возникнуть из-за использования некачественных материалов при изготовлении металлоконструкции и винтов. Могут быть повреждены шлицы на шляпке, что потребует использования специфического инструмента.

Послеоперационный период

Как правило, металлическая конструкция легко отделяется от кости. Но ввиду наличия швов, когда будет проведена операция по удалению пластины остеосинтеза, пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец. При этом болевые ощущения выражены в этот период слабо. После снятия пластины наложение гипсовая иммобилизация ранее травмированного места на ноге или руке не требуется, как и специфические приемы реабилитации. Но на время отказаться от нагрузок на травмированную кость все же потребуется.

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
- Восстановление кровообращения;
- Исключение атрофии мышц;
- Восстановление двигательной функции.

Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

После заживления перелома, удаление остеосинтеза является следующим шагом. Хотя имплант может и не приносить дискомфорт, тем не менее это инородное тело, которое стоит извлечь. Существуют причины в силу которых лучше удалять металлоконструкции, чем оставлять их в теле. Извлечение осуществляют путем оперативного вмешательства.

Причины для удаления металлоконструкций

Показания, по которым нужно удалять имплант:

Заживление перелома после остеосинтеза.
Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
Желание удалить постоперационный рубец.
Извлечение, обоснованное лечебной методологией .
Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6-8 недель после установки импланта в ноге.
Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.

Сроки удаления пластины после остеосинтеза

Очень важно извлечь металлоконструкцию своевременно.

Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев. К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем. Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.

Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.

Процедура снятия металлоконструкций

Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт. Такая операция занимает порядка 30 минут.

Экстренное удаление

Имплантат извлекают в случаи присоединения бактериальной инфекции и воспаления.

Причинами незамедлительного хирургического вмешательства являются:

аллергическая реакция - отторжение импланта организмом;
нарушение расположения металлоконструкций;
образование ложного сустава;
сильное нагноение;
несращение перелома - отсутствие костной мозоли спустя длительный период.

Послеоперационный период

Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения.

Удалять или нет?

Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.
Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:

- Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.

Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует. Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции.

- Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе. Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

- Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза . Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов. В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана. Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.), являющихся электролитами.

Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

- Миграция, перелом импланта или его элементов.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом - обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

- Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить - удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции. Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке.

- Необходимость косметической коррекции рубца.

Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения. Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби - туризмом.

Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

- Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава. Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).

- Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.

В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.

- Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.

- Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.

Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.

Теперь давайте разберем противопоказания.

Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:

При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.

При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом.

Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования.

Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии» - , . Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:

- Возраст пациента
- Дату травмы и/или операции
- Какой диагноз стоит в выписке
- Какое лечение получали

Неожиданностью стал ВАШ такой быстрый ответ, ОЛЕГ ИГОРЕВИЧ! Низкий Вам поклон! Вот теперь Ваш ответ ясен мне. Я уже говорила, что мой доктор не вполне доволен функциональностью моей руки. (ограничены некоторые движения- вбок и вверх например.), а срослось хорошо! Но я рада, что хоть так могу уже рукой пользоваться., и хотя бы спать более-менее удобно могу лечь. Могу спать уже на животе, но не могу лишь на правом боку. (-лишь как бы полубоком.), точнее наверно боюсь даже полностью лечь на правый бок, чтоб не сломать какую косточку опять.или пластину эту не отломить с костью вместе. (ВАМ наверно смешно, но ВЫ ВРАЧ, а я-то " пострадавшее лицо., и не понимая много конечно свои умозаключения делаю). А так меня вполне устраивает как я могу пользоваться рукой и т. п. Вот смущает тот момент, что если я перенапрягу как бы руку, (поработаю на газоне лопаткой, или шланг подержу долго при поливе газона, за которым ухаживаю., то появляется в предплечье боль и как бы жжение одновременно., и тяжесть -как бы вниз тянущее отяжеление руки. Отдохну, проходит! Ну и ещё иногда как бы сдавливание ощущаю, как будто манжету тонометра надела на руку., но это всё меня не нарягает! Правда я давление на правой руке не замеряю, т. К боюсь пережимать это место. Наверно мои опасения напрасны, но ведь и спросить негде. А ещё ОЛЕГ ИГОРЕВИЧ, я ВАМ не рассказывала, что в 2007 году оперировала левую руку тоже.- 13 лет до того был закрытый перелом большого бугра плеча. Но ни осколков, ничего такого, и без операции зажило тогда. Но через 13 лет рука стала болеть и плохо "слушаться". Прооперировали по поводу повреждения вращательной манжеты. После тоже было восстановит. Лечение, и носила бандаж(фиксатор плеча и руки). Только меня не предупредили, что носить в подмышечной впадине специально сделанную "подушечку-подкладку" ВАЖНО! А Я ЧАСТО ЭТИМ ПРИНЕБРЕГАЛА, т к был определённый дискомфорт от неё. А надо было б лишь удобную сделать. Что я и сделала потом, но было видимо уже поздно. Лишь позже я поняла, что "угол "отведения руки надо было держать фиксированно. (я коряво говорю, но Вы понимаете о чём я.). Я сейчас приложила фото, где изображён германский "ортез", который я носила неск-ко дней до теперешней операции, и собиралась потом пользоваться им, -вот к нему-то шла спец. Подушечка для подмышки. Но врачи в операционной почему-то не справились с ним.- застегнули его на мне неверно, сказав потом что чего-то не хватает. Потом мой доктор предложил мне купить "косынку", -в ней я и носила свою руку. Но к этой косынке не было ничего для подмышки., да и врач мне совершенно не говорил о необходимости и о важности сего момента. А я подумала, что видимо коль операция уже с этой рукой по другому поводу, -не манжета же. Так наверно и не надо. А дома меня очень долго мучали боли, я пользовалась сильным обезбаливающим, но лишь когда было невмоготу терпеть и хотелось поспать. И сняла эту косынку, т. К в моём "ортезе" мне было легче, и подушечку стала подкладывать в подмышечную впадину., но видимо надо было сразу и постоянно делать это. Считаю, что из-за того, что рука не фиксировалась правильно мною, и получилось, что движения -отведения её в стороны не отработались вовремя. Через 6 недель после опер., была контрольная явка к врачу, дали направл. На восстановит. Лечение, куда оч. Много нуждающихся и желающих. Назначили фсякие физио, и к сожалению не сразу узнала, что есть "КИНЕТЕК". Который и помог мне в разработке руки потом, но если б пораньше! -- (а так ещё недели три потеряно оказалось.) : - (ВЫ ПРОСТИТЕ, ЧТО Я ОПЯТЬ ТАК МНОГ НАПИСАЛА, НО НЕ УМЕЮ КОРОТКО-КАЖЕТСЯ ВСЁ ВАЖНО.) Я НЕ ЖДУ СОБСТВЕННО БОЛЬШЕ ОТВЕТА ОТ ВАС. ВСЁ ПОНЯЛА И ТАК. НО КАК УЖЕ ПИСАЛА, МОЖЕТ ОПИСАННЫЕ ВЫШЕ ОЩУЩЕНИЯ У МЕНЯ ВПОЛНЕ ЕСТЕСТВЕННЫ., ТО ТОГДА Я И БЕЗ ОПЕРАЦИИ ПРОЖИВУ, С ЭТОЙ ПЛАСТИНОЙ, ЧТОБ НЕ РИСКОВАТЬ ЗДОРОВЬЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНО. ЕЩЁ ТЫСЯЧУ РАЗ ВАМ СПАСИБО!