Нейроинфекция последствия. Нейроинфекции спинного и головного мозга

Бактериальный (гнойный) менингит

Этиология

В большинстве случаев бактериальный менингит вызывается одним из следующих трех микроорганизмов:

Neisseria meningitidis (менингококк)
Haemophilus influenzae (тип В) (с началом вакцинации редко наблюдается)
Streptococcus pneumoniae (пневмококк).

Другие организмы, особенно Mycobacterium tuberculosis , могут быть найдены у пациентов группы риска, т.е. с иммунной недостаточностью (табл. 1).

Таблица 1. Редко встречающиеся причины бактериального менингита в группах риска

Эпидемиология

В развитых странах заболевание менингитом наблюдается у 5-10 человек из 100 000 в год.

Вышеуказанные три микроорганизма имеют характерные особенности клинических проявлений:

менингит, вызванный менингококком, может носить эпидемический характер
Н. influenzae чаще поражает детей младше 5 лет
пневмококковая инфекция более распространена среди пожилых пациентов и ассоциирована с алкоголизмом и спленэктомией. Она может вызвать менингит, распространяясь с током крови из соседних органов (уши, носоглотка) или из легких.

Клинические проявления

Головная боль может быть ассоциирована с ригидностью мышц шеи и спины, рвотой и светобоязнью. Головная боль нарастает быстро (от минут до часов), хотя не настолько быстро, как при субарахноидальном кровоизлиянии. Возможны угнетение сознания и эпилептические припадки.

Клиническое обследование выявляет признаки инфекции, включая лихорадку, тахикардию, шок. У ряда больных выявляется первичный источник инфекции (пневмония, эндокардит, синусит, отит среднего уха). У многих пациентов с менингококковым менингитом имеются петехиальные высыпания.

Неврологическая симптоматика включает:

менингеальный синдром — проявление раздражения оболочек ригидность мышц шеи при попытках ее пассивного сгибания, высокий «менингеальный» крик у детей, симптом Кернига
угнетение сознания
повышенное внутричерепное давление — отек диска зрительного нерва, напряженный родничок у детей
поражение черепных нервов и другие очаговые симптомы.

Обследования и диагностика

Люмбальная пункция при нелеченном остром бактериальном менингите позволяет выявить:

помутнение СМЖ
повышенное давление
полиморфно-ядерный лейкоцитоз (сотни или тысячи клеток в микролитре)
повышенное содержание белка (более 1 г/л)
снижение концентрации глюкозы (менее половины от содержания в крови, не всегда распознается).

Возбудитель менингита идентифицируется при окраске по Граму, при культивировании в специальной среде, при помощи полимеразной цепной реакции.

Противопоказания к люмбальной пункции у пациентов с подозрением на менингит: отек диска зрительного нерва, угнетение сознания и очаговый неврологический дефицит. У таких пациентов перед проведением пункции требуется КТ, для исключения новообразования, например в задней черепной ямке, которое может давать сходную с менингитом картину.

Другие обследования:

развернутый клинический анализ крови (выявляется нейтрофилия)
стадии коагуляции (наличие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
уровень электролитов (возможна гипонатремия)
посев крови для выявления микрофлоры (результаты могут быть положительными даже при стерильной СМЖ)
рентгенография грудной клетки и черепа (придаточные пазухи носа) для выявления первичного источника инфекции.

Осложнения

Острые осложнения менингита: эпилептические припадки, формирование абсцесса, гидроцефалия, избыточная секреция антидиуретического гормона и септический шок.

Тяжелое проявление септического шока с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и кровоизлиянием в надпочечники может быть осложнением менингококкового менингита (синдром Ватерхауза-Фридериксена). Менингококковый менингит также может осложняться развитием септического артрита или артропатии, опосредованной иммунными расстройствами.

Лечение

Бактериальный менингит может привести к летальному исходу в течение нескольких часов, поэтому важна ранняя диагностика и внутривенное введение высоких доз антибиотиков.
Бензилпенициллин — препарат выбора при лечении инфекционных заболеваний, вызываемых менингококком или пневмококком (хотя и появляется значительное число штаммов, нечувствительных к пенициллину). Первая доза составляет 2,4 г, последующие дозы (1,2 г) вводятся через каждые 2 ч. При наступлении клинического улучшения на протяжении 48-72 ч, частота введения может быть снижена до одного раза в 4-6 ч, но с той же дневной дозой (14,4 г). Лечение должно проводиться на протяжении 7 дней после нормализации температуры (14 дней при пневмококковой инфекции).
При менингите, вызванном Н. Influenzae , эффективно внутривенное введение высоких доз хлорамфеникола, цефотаксима или цефтриаксона.
При неизвестной природе возбудителя должна использоваться комбинация бензилпенициллина с цефотаксимом или цефтриаксоном.
При подозрении на менингококковый менингит врач общей практики должен внутривенно или внутримышечно ввести первую дозу бензилпенициллина и госпитализировать больного.
В случае, если люмбальная пункция отложена до проведения КТ, лечение антибиотиками следует начать до проведения нейровизуализации, сразу после того как взята кровь на посев.
Другие общие требования к лечению: постельный режим, анальгетики, жаропонижающие, противосудорожные при припадках и поддерживающие мероприятия при коматозном состоянии, шоке, повышенном внутричерепном давлении, нарушениях электролитного баланса и расстройствах кровообращения. Считается, что раннее применение кортикостероидов наряду с антибиотиками уменьшает смертность при бактериальном менингите.

Профилактика

Лицам, находившимся в контакте с больными менингококковый менингитом, показано профилактическое назначение рифампицина или ципрофлоксацина
Иммунизация против инфекции, вызываемой H. Influenzae , рекомендована детям в возрасте 2, 3 и 4 мес (вакцины H. Influenzae типа В); применение вакцины значительно снижает риск заболевания.

Прогноз

Смертность от острого менингита составляет около 10%, причем большая часть — при заражении Streptococcus pneumoniae.

Пневмококковая инфекция вызывает большое количество осложнений (до 30% пациентов), включая гидроцефалию, поражение черепных нервов, зрительные и двигательные нарушения, а также эпилепсию. У детей с острым бактериальным менингитом могут развиться расстройства поведения, трудности в учебе, потеря слуха и эпилепсия.

Другие бактериальные инфекции

Абсцесс мозга

Этиология

Абсцесс мозга менее распространен по сравнению с бактериальным менингитом, может быть осложнением среднего отита (в частности, абсцесс височной доли и мозжечка) и других локальных инфекционных процессов (например, при параназальном синусите). Возможно также его развитие при удаленных очагах воспаления, локализованных в легких (бронхоэктазы), почечной лоханке или сердце (бактериальный эндокардит и врожденные заболевания сердца).

Клинические проявления

Локальное скопление гноя сопровождается вполне ожидаемыми симптомами объемного воздействия на головной мозг:

повышение внутричерепного давления
очаговый неврологический дефицит (дисфазия, гемипарез, атаксия)
эпилептические припадки.

Возможна высокая температура, однако ее появление не является облигатным признаком. Развитие симптомов происходит в течение нескольких дней, а иногда и недель, что может напоминать новообразование мозга.

Диагностика

При подозрении на абсцесс обязательны КТ или МРТ (рис. 1).
Люмбальная пункция противопоказана (риск вклинения).
Развернутый анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз) и посев для выявления микрофлоры.

Рис. 1. MPT, сагиттальный срез. Многокамерный абсцесс мозга. Отмечается характерное снижение интенсивности сигнала в центре и его усиление по периферии очагов после в/в введения контрастного вещества (препарат гадолиния). Выявляется окружающая зона отека (гипоинтенсивная тень)

Лечение

Нейрохирургическое вмешательство проводится с целью уменьшения сдавления мозга и опорожнения абсцесса, а также для установления бактериологического диагноза.
Антибиотики широкого спектра (цефотаксим с метронидазо-лом) назначаются в ранние сроки и вводятся до установления характера микрофлоры.
Кортикостероиды (применяются наряду с антибиотиками) могут потребоваться для борьбы с отеком мозга.

Параменингиальные инфекции

Гной может скапливаться в эпидуральном пространстве, особенно в спинальном канале. Основной возбудитель — Staphilococcus aureus , попадающий из инфицированных ран. Возможен остеомиелит позвонков и инфекция межпозвонковых дисков в сочетании с эпидуральным абсцессом. У пациентов наблюдается сильная боль в спине, жар (однако может быть выражен очень умеренно) и быстро нарастающий парапарез. Обследование включает проведение МРТ соответствующего отдела позвоночника и посевов крови. Лечение производится антистафилококковыми антибиотиками, при наличии признаков компрессии невральных структур показано раннее хирургическое вмешательство.

Локальные инфекции в области лица и скальпа могут распространяться в субдуральное пространство (субдуральная эмпиема ) и во внутричерепные венозные синусы, вызывая гнойный синусит и тромбоз кортикальных вен.

Туберкулез

Туберкулезный менингит обычно протекает не так остро, как бактериальный, поэтому клинический диагноз установить достаточно сложно. Пациенты с нарушениями иммунной системы, представители этнических меньшинств и эмигранты составляют группу риска. Основные клинические симптомы: стойкая головная боль, лихорадка, эпилептические припадки и очаговый неврологический дефицит, развивающиеся на протяжении нескольких недель. СМЖ вытекает под повышенным давлением и содержит несколько сотен лейкоцитов в микролитре (преобладают лимфоциты), содержание белка повышено, а глюкозы — снижено. Микроорганизмы могут быть выявлены при окрашивании аурамином или по Циль-Нильсену, однако чаще всего они не обнаруживаются и требуются многочисленные повторные пробы СМЖ и посевы. Ценный диагностический тест — обнаружение микобактериальной нуклеиновой кислоты с помощью полимеразной цепной реакции. Лечение не должно откладываться даже при подозрении на туберкулезную природу процесса; назначают изониазид (с одновременным приемом пиридоксина), рифампицин, пиразинамид, а также четвертый препарат — обычно этамбутол или стрептомицин. Противотуберкулезное лечение должно продолжаться до 12 мес или больше под наблюдением специалиста. Кортикостероиды обычно используются в сочетании с противотуберкулезными средствами для подавления воспалительного процесса и возможного отека мозга.

Mycobacterium tuberculosis также может вызывать хронические казеозные гранулемы (туберкуломы ) которые, как и внутричерепные новообразования, оказывают объемное воздействие на мозг. Туберкуломы могут развиваться как следствие пересенного туберкулезного менингита или как изолированное заболевание. Спинальный туберкулез может привести к компрессии спинного мозга (болезнь Потта).

Сифилис

В настоящее время нейросифилис встречается относительно редко, в основном у гомосексуалистов. Существуют несколько четко очерченных клинических форм.

Умеренно тяжелый, самоограничивающий менингит, возникающий как следствие вторичного сифилиса.
Менинговаскулярный сифилис : воспаление мозговых оболочек и цереброспинальных артерий при третичном сифилисе, проявляющееся подострым менингитом с очаговым неврологическим дефицитом в виде поражения черепных нервов, гемипареза или парапареза, атрофией мышц рук (сифилитическая амиотрофия ).
Гумма — очаговое менинговаскулярное поражение, протекающее как внутричерепное новообразование и клинически проявляющееся эпилептическими припадками, очаговыми симптомами, повышенным внутричерепным давлением.
Спинная сухотка (tabes dorsalis) — поражение задних корешков спинного мозга (рис. 2).
Прогрессирующий паралич — паренхиматозное заболевание мозга (рис. 2).
Врожденный нейросифилис .

Рис. 2.

Диагноз нейросифилиса устанавливается при положительных серологических пробах в крови и СМЖ. В СМЖ может быть выявлено до 100 лимфоцитов/мкл, повышенное содержание белка и олигоклональных белков. Лечение включает внутримышечное введение прокаинпенициллина по 1 млн ед. в сутки в течение 14-21 дня. Рекомендуется одновременное назначение кортикостероидов в начале лечения пенициллином для предупреждения реакции Яриша-Герцхаймера — тяжелой токсической реакции на массивную гибель спирохет под воздействием антибиотика.

Болезнь Лайма

Заражение спирохетой Borrelia burgdorferi , передающейся при укусе клеща, может вызвать неврологические проявления в сочетании с системным проявлениями заболевания. В острой фазе, на протяжении первого месяца после укуса, может развиться менингизм вместе с лихорадкой, сыпью и болью в суставах. Хроническое заболевание развивается в течение нескольких недель или месяцев после укуса, характеризуется менингитом, энцефалитом, параличом черепных нервов (особенно лицевых), поражением спинальных корешков и периферических нервов. Серологические пробы подтверждают клинический диагноз. Организм обычно чувствителен к цефотаксиму или цефтриаксону.

Проказа

Mycobacterium leprae — один из немногих микроорганизмов, которые внедряются непосредственно в периферические нервы. Пациенты с «туберкулоидной проказой», более мягкой и наименее контагиозной формой заболевания, страдают от частичной сенсорной невропатии с пальпируемыми утолщенными нервами и депигментированными нечувствительными участками кожи. В Европе и Северной Америке это заболевание очень редкое; во всем мире проказа является одной из основных причин мультифокальной нейропатии.

Бактериальные токсины

Поражение нервной системы может развиваться под действием токсинов вырабатываемых некоторыми микроорганизмами.

Столбняк , вызывается токсинами, вырабатываемыми Clostridium tetani , попадающими в рану. Признаки: тонические спазмы мышц челюстей (тризм ) и туловища (опистотонус ), жар с болезненными пароксизмальными спазмами всей мускулатуры и выгибанием спины и вытянутыми конечностями. Лечение, проводимое в блоке интенсивной терапии, включает применение миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких, введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, пенициллина и туалет раны. Это заболевание может* быть искоренено активной иммунизацией населения.
Ботулизм вызывается токсином, вырабатываемым Clostridium botulinum , — отравляющим веществом, попадающим в организм при употреблении в пищу плохо стерилизованных консервированных продуктов и реже — из инфицированных ран. У пациентов наблюдаются рвота и диарея, после чего в течение двух дней после отравления развивается паралич. Слабость обычно «спускается» в своем развитии — сначала возникают птоз, диплопия и паралич аккомодации, затем слабость бульварных мышц и мышц конечностей. Обычно требуется искусственная вентиляция легких; восстановление затягивается на месяцы и даже годы.
Дифтерийный токсин может вызывать полинейропатию; к счастью, с приходом иммунизации (вакцинации), в развитых странах данное состояние встречается очень редко.

Вирусные инфекции

Вирусные менингиты

Вызываемое некоторыми вирусами (вирус эпидемического паротита, энтеровирус и др.) заболевание имеет доброкачественное, самоограничивающееся течение, не сопровождающееся серьезными осложнениями, присущими острому бактериальному менингиту. Возможно повышение давления СМЖ и наличие нескольких сотен лейкоцитов в микролитре, в большинстве случаев выявляются лимфоциты с единичными нейтрофилами, за исключением ранних стадий заболевания. Содержание белка может быть несколько увеличено, уровень глюкозы — в норме. Дифференциальный диагноз проводится с менингизмом — также широко распространенным состоянием асептического менингита , при котором возможны оболочечные симптомы и умеренный лимфоцитоз в СМЖ (табл. 2).

Таблица 2. Дифференциальная диагностика асептических менингитов

Частично излеченный бактериальный менингит

Вирусный менингит и менингоэнцефалит

Туберкулезный менингит

Лептоспироз, бруцеллез - в группах риска

Церебральная форма малярии

Грибковый менингит

Параменингеальная инфекция - спинальный или внутричерепной абсцесс, тромбоз венозных синусов, скрытое инфекционное поражение параназальных синусов

Эндокардит

Злокачественное новообразование с менингеальным синдромом — карцинома, лимфома, лейкемия

Субарахноидальное кровоизлияние

Химический менингит — состояние после миелографии, применения некоторых препаратов

Саркоидоз

Аутоиммунное заболевание, васкулит, болезнь Бехчета

Менингит Молларе — повторяющаяся лихорадка, менингеальный синдром и лимфоцитоз в СМЖ, возможно, ассоциированный с герпетической инфекцией.

Вирусные энцефалиты

Этиология и патогенез

Вирусная инфекция головного мозга может вызвать лимфоцитар-ную воспалительную реакцию с некрозом нейронов и глии.

Вирус простого герпеса — наиболее распространенная причина спорадического энцефалита. Другие вирусные возбудители: вирус опоясывающего герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр (герпесвирусы чаще приводят к развитию энцефалита у пациентов с нарушениями иммунной системы), аденовирусы и вирус инфекционного паротита. Энцефалит может носить эпидемический характер как следствие арбовирусной инфекции в регионах, где переносчиками болезни могут быть москиты.

Клинические симптомы

У пациентов наблюдается головная боль и угнетение сознания на протяжении часов и суток, возможны эпилептические припадки и очаговый неврологический дефицит, что свидетельствует о дисфункции больших полушарий или ствола головного мозга. Полушарные симптомы (дисфазия, парапарез) делают обоснованным предположение о том, что энцефалит вызван вирусом простого герпеса.

Диагностика

КТ и МРТ головного мозга позволяют исключить новообразование и установить наличие отека мозга. Характерные проявления энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса (рис. 3), могут развиваться в течение нескольких дней.
Давление СМЖ обычно повышено, выявляются лимфоцитоз, повышенное содержание белка при нормальном уровне глюкозы. При диагностике энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, определение титра вирусных антител может иметь только ретроспективное значение. Ранняя диагностика возможна с помощью иммуноанализа с целью выявления антигена и с помощью поли-меразной цепной реакции для выявления ДНК вируса.
При регистрации ЭЭГ выявляются выраженные диффузные изменения. При энцефалите, вызванном вирусом простого герпеса, характерным признаком являются периодические комплексы , присутствующие в височной области.

Рис. 3. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса. Обратите внимание на асимметричное уменьшение плотности в височных долях

Лечение

Применение ацикловира (10 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 14 дней) совершило революцию в лечении энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, значительно снизив летальность. Смерть и тяжелые остаточные явления (эпилепсия, дисфазия и амнестический синдром) все еще встречаются, особенно при позднем начале лечения. Прием ацикловира при подозрении на герпетический энцефалит должен быть начат немедленно, не дожидаясь результатов анализа СМЖ, иногда требуется биопсия мозга.

Специфического лечения при других типах энцефалита не существует; только при энцефалите, вызванном цикломегаловирусом, применяют ганцикловир . Пациентам назначают поддерживающие мероприятия и симптоматическое лечение, включая противосудорожные препараты при эпилептических припадках и введение дексаметазона или маннитола при нарастании отека мозга.

Опоясывающий герпес

Вирус ветряной оспы, в неактивном состоянии находящийся в заднем роге спинного мозга на протяжении многих лет после заражения, может реактивироваться и клинически проявляться в виде опоясывающегося герпеса. При этом больной, как правило, испытывает локальную боль и жжение, которые предшествуют появлению характерной односторонней сыпи, распространяющейся в зоне одного отдельного дерматома или ряда расположенных рядом дерматомов. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия ).

Вирус может вызвать различные заболевания:

Офтальмический опоясывающий герпес — сыпь поражает глазную ветвь тройничного нерва, что сопряжено с риском повреждения роговицы и угрозой постгерпетической невралгии.
Синдром Рамсея-Ханта — с односторонним лицевым периферическим параличом мимической мускулатуры и высыпаниями в наружном слуховом проходе или в ротоглотке. Возможны также сильная боль в слуховом проходе, системное головокружение и уграта слуха (ушной опоясывающий герпес ).
Двигательный опоясывающий лишай — мышечная слабость, включающая поражение миотомов на одном уровне с дерматома-ми, пораженными сыпью. Так, например, развитие одностороннего пареза диафрагмы с гомолатеральными высыпаниями на шее и на плече (дерматомы С3, С4, С5).

Несмотря на то что опоясывающий герпес обычно проходит без лечения, для ускорения выздоровления, уменьшения боли и снижения риска возникновения осложнений требуется оральное применение больших доз ацикловира, чем это требуется при лечении инфекции простого герпеса.

Герпетическая инфекция может иметь различные клинические проявления, в особенности у пациентов с нарушением иммунной системы, включая генерализованные высыпания и развитие энцефалита. У некоторых пациентов наблюдается избирательное поражение спинного мозга (герпетический миелит) или артерий мозга, вызывающее гемиплегию.

Ретровирусные инфекции

Инфекции у людей с ВИЧ могут привести к неврологическим осложнениям по двум причинам. Во-первых, этот вирус имеет сродство к нервной ткани, т.е. он нейротропный, равно как и лимфотропный. Заболевание менингитом может произойти в условиях сероконверсии. В дальнейшем могут развиваться медленно прогрессирующая деменция и вовлечение других отделов нервной системы, в частности спинного мозга и периферических нервов. Во-вторых, риск случайного заражения и необычных инфекционных поражений нервной системы может быть результатом нарушения иммунной системы при развернутой клинической картине СПИДа.

Церебральный токсоплазмоз у больных СПИДом характеризуется поражением больших полушарий (гемипарез, дисфазия, экстрапирамидные нарушения), мозжечка (атаксия), черепных нервов. Нередко сопровождается головной болью, эпилептическими припадками, а на КТ и МРТ — признаками фокального или мультифокального энцефалита. Проводится антитоксоплазмозная терапия пириметамином, сульфадиазином или клиндамицином. Биопсия мозга показана у пациентов с отсутствием эффекта от проводимой терапии.
Криптококковый менингит — грибок Cryptococcus neoformans ; наиболее распространенная причина криптококкового менингита у больных СПИДом. Клинически проявляется остро или подостро нарастающими головными болями, лихорадкой, иногда эпилептическими припадками, однако очаговые неврологические симптомы выявляются редко. Анализ СМЖ (после КТ, исключающей внутричерепное новообразование) выявляет лимфоцитоз, обычно с повышенным содержанием белка и сниженным — глюкозы. Криптококки могут быть выявлены пробой со специфическим окрашиванием или на основании наличия антигена в СМЖ или крови. Лечение комбинацией противогрибковых средств (амфотерицин В или флюцитозин) может оказаться неэффективным. Криптококковый менингит может оказаться осложнением других нарушений иммунной системы, например состоянием после трансплантации органов, требующей применения иммуносупрессоров.
Герпесвирусы — цитомелаговирусная инфекция; чаще — у пациентов со СПИДом. Способны вызвать энцефалит и поражение спинного мозга (миелит). Другие герпесвирусы, например вирусы простого и опоясывающего герпеса, могут вызвать ограниченный или диффузный энцефалит.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) вызывается условно-патогенными паповавирусами (JC и др.) и проявляется множественным поражением белого вещества полушарий головного мозга. Заболевание протекает с прогрессирующей деменцией и очаговым неврологическим дефицитом, например гемипарезом и дисфазией. Смерть наступает в течение месяцев. ПМЛ развивается в состояниях, когда иммунная система нарушена, например, при заболеваниях кроветворения, туберкулезе, саркоидозе.
Церебральная лимфома — фокальное или мультифокальное поражение в полушарии головного мозга или задней черепной ямке; имеет четкую клиническую картину, выявляется при проведении КТ или МРТ. В отсутствие эффекта от проводимой противотоксоплазменной терапии диагноз может быть установлен при биопсии мозга.

В развитых странах все перечисленные осложнения стали встречаться реже в связи с внедрением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ или англ. HAART).

Ретровирусы, отличные от ВИЧ, также характеризуются нейротропными свойствами. Так, вирус HTLV-1, распространенный в определенных регионах, например на Карибах, ассоциирован с тропическим спастическим парапарезом (HTLV-1-ассоциированная миелопатия, НАМ).

Другие вирусы

Полиомиелит в развитых странах встречается редко в связи с введением вакцины. Во время эпидемии большинство больных испытывают легкое недомогание с головной болью, лихорадкой и рвотой через 7-14 дней с момента проникновения вируса в организм через кишечник или дыхательные пути. Некоторые больные находятся в препаралитическом состоянии, которое проявлялось менингитом, болью в спине и конечностях, при этом вирус получал доступ к СМЖ. Из-за тропности к клеткам переднего рога спинного мозга и гомологичным клеткам ствола головного мозга в течение нескольких дней развивается паралитическое поражение с прогрессирующей мышечной слабостью. Клинические симптомы такие же, как при повреждении периферического мотонейрона, с той разницей, что поражение мышц частичное и асимметричное, присутствуют фасцикуляр-ные подергивания на ранних стадиях заболевания и последующие атрофия и арефлексия. У немногих пациентов развиваются бульбарные нарушения и респираторная недостаточность. Несмотря на то что после паралитической стадии имеется частичное восстановление, у многих пациентов остаются стойкие парезы и параличи и им требуется длительная искусственная вентиляция легких. Постполиомиелитический синдром является достаточно неоднозначно характеризуемым состоянием, так как при позднем ухудшении состояния больных полиомиелитом причиной нарастания неврологического дефицита является влияние других заболеваний.
Бешенство искоренено в Великобритании и некоторых других странах, однако в мире встречается нередко. Заболевание обычно передается при укусе зараженной собаки, но может также передаваться через укус других млекопитающих. Вирус распространяется от места укуса к ЦНС медленно (на протяжении нескольких дней или недель) и вызывает воспалительную реакцию с диагностируемыми интрацитоплазмическими включениями (тельца Негри ), обнаруживаемыми в нейронах после смерти. Если воспалительным процессом преимущественно поражен ствол головного мозга, бешенство носит «молниеносное» течение, заболевание развивается после периода предвестников в виде лихорадки и психических расстройств. Заболевшие испытывают ларингоспазм и страх при питье воды — водобоязнь . Если воспаление поражает главным образом спинной мозг, имеются вялые параличи. При установлении симптомов бешенства исход болезни всегда фатален. Профилактическая иммунизация возможна для животных — потенциальных переносчиков инфекции, кроме того, активная и пассивная иммунизация должна быть предпринята сразу после укуса таким животным, наряду с промыванием и хирургической обработкой раны.

Поствирусные явления

Подострый склерозирующий панэнцефалит — позднее и практически всегда смертельное осложнение кори, к счастью редкое в настоящее время благодаря доступности иммунизации.
Острый рассеянный энцефаломиелит — редкое продолжение вирусной инфекции.
Синдром Гийена-Барре у большинства пациентов ассоциирован с предшествующей инфекцией, обычно.
Другие неврологические и психиатрические симптомы, в частности слабость, ухудшение внимания и памяти, могут осложнять процесс выздоровление после вирусных инфекций. В частности, инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр, сопровождается синдромом поствирусной слабости.

Другие инфекционные и контагиозные заболевания

Протозоа

Малярию следует предполагать у больных с лихорадкой неясного генеза, возвращающихся из эндемичных для данного заболевания районов. Заболевание хорошо диагностируется по результатам исследования крови. Заражение Plasmodium falciparum вызывает геморрагический энцефалит.
Токсоплазмоз , упомянутый в качестве причины мультифокального энцефалита при СПИДе, также может развиваться in utero , вызывая гидроцефалию, внутричерепной кальциноз и хориоретинит.
Трипаносомоз распространен в африканских тропических странах; протекает как относительно легкая форма энцефалита с избыточной сонливостью и эпилептическими припадками («сонная болезнь»).

Метазоа

Инкапсулированная личинка ленточного червя способна вызывать церебральные поражения:

при наличии эхинококковой кисты заболевание может протекать как внутричерепное новообразование, разрыв кисты может привести к химическому менингиту;
при цистицирозе многочисленные кисты приводят к эпилепсии, повышенному внутричерепному давлению, очаговому или многочаговому неврологическому дефициту или гидроцефалии. Лечение проводится при помощи празиквантела при одновременном назначении стероидов.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

Нейроинфекции – поражение центральной или периферической нервной системы бактериального, вирусного, грибкового или прионного характера.

По локализации процесса различают
-энцефалит – поражение головного мозга;
-миелит – поражение спинного мозга;
-арахноидит – поражение арахноидальной оболочки головного мозга;
-менингит – поражение оболочек (мягких или твердых) головного и спинного мозга.
Часто характер процесса бывает смешанным.
3 сопутствующих клинических синдрома при нейроинфекциях
-интоксикационный синдром, проявляющийся повышением температуры, тошнотой, рвотой и общей слабостью;
-ликворный синдром, выявляющийся при люмбальной пункции ликвора (спинномозговой жидкости). Проявляется повышением количества клеток и белка в ликворе;
-синдром ликворной гипертонии, проявляющийся усилением головной боли в горизонтальном положении, спутанностью сознания, учащенным сердцебиением и дыханием на фоне пониженного артериального давления.

Симптомы и лечение
Проявления нейроинфекций и их лечение зависит от типа возбудителя.
Симптомы, общие для нейроинфекций любой этиологии
-резкое повышение температуры до критических значений;
-головная боль;
-тошнота, рвота;
-спутанность сознания и галлюцинации.

Отличительным признаком вирусных инфекций являются парезы и параличи. Бактериальные инфекции проявляются кожной сыпью, невозможностью выпрямить ноги и неподвижностью шеи, а грибковым нейроинфекциям характерна высокая внутричерепная гипертензия. Кроме того, грибковые инфекции характеризуются долгим вялым течением без отличительных признаков. При ослаблении иммунной системы проявляется весь симптомокомплекс грибковой нейроинфекции. У большинства больных СПИД-ом развивается этот тип нейроинфекции.

На стадии дифференциальной диагностики и лечения нейроинфекций различной этиологии (особенно у детей) к врачу предъявляются особые требования. Предпочтительнее, чтобы медицинская одежда была успокаивающих тонов – синего, зеленого, бирюзового. Ткань должна легко подвергаться дезинфекции и не терять своего внешнего вида при кипячении и обработке паром.

Лечение
При вирусной нейроинфекции проводится противовирусная и иммуномодулирующая терапия. В критическом состоянии назначаются жаропонижающие и противосудорожные препараты.

При бактериальной нейроинфекции на начальных этапах заболевания проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия до выявления конкретного возбудителя. После этого лечение продолжается антибиотиками на данный возбудитель.

Грибковые нейроинфекции наиболее трудно поддающиеся лечению. Препаратами для лечения грибковых нейроинфекций являются Амфотерицин В и флуконазол, которые снизили смертность на 50%

Вопрос, что такое нейроинфекция, начинает мучить больного после постановки подобного диагноза и как правило, ничего хорошего такой диагноз не сулит. Как правило, нейроинфекции головного мозга вызываются всевозможными микроорганизмами, которые поражают как сам головной мозг, так и остальные составляющие центральной или периферической нервной системы, но, обо всем по порядку…

Болезни, которые входят в группу нейроинфекционных недугов и их классификация зависит от нескольких факторов, в частности, в зависимости от зоны поражения нейроинфекция головного мозга затрагивает:

Кроме того, болезнь подразделяется по времени протекания на:

Острая.
Подострая.
Хроническая (иногда именуются – медленные нейроинфекции).

К острым типам болезни относят:

энцефалит;
менингит;
столбняк;
бешенство;
миелит;
арахноидит.

К хроническим типам, в свою очередь, относят:

нейросифилис;
нейроСПИД;
проказа;
нейробруцеллез;
бруцеллез.

Кроме того, болезнь разделяется на:

Первичную.
Вторичную

Первичная инфекция характеризуется возникновением болезни вследствие поражения того или иного отдела головного мозга инфекционным или вирусным возбудителем извне. Возникновение вторичного типа инфекции провоцируется болезнью, имеющейся в организме пациента (туберкулез, сифилис, токсоплазмоз и т. д.).

Смотреть видео: Головной мозг при нейроинфекции

Симптомы

Вирусная нейроинфекция является обобщенным названием ряда заболеваний, поражающих центральную нервную систему (ЦНС) человека и характерные симптомы нейроинфекции схожи с симптомами болезней, указанных выше.

Основные симптомы недуга:

головная боль (особенно в утреннее время в лежачем положении);
общая слабость;
температура;
расстройство сознания;
тошнота;
рвота;
повышенная утомляемость;
галлюцинации;
отсутствие аппетита;
расстройство ЖКТ;
несвязная речь;
нарушение органов зрения, слуха и обоняния;
увеличение числа сосудистых сокращений;
уменьшение нижней отметки артериального давления.

Помимо прочего, у больного могут быть диагностированы вялые парезы нижних конечностей. При надавливании на пораженные конечности пациент будет чувствовать острую боль.

Разновидности заболеваний

Итак, наиболее распространенными нейроинфекциями являются менингит, арахноидит и энцефалит.

Менингит

Заболевание в результате которого поражается спинной или головной мозг. Заражение происходит воздушно-капельным путем, а также с помощью крови. Основными возбудителями являются вирусы, бактерии и грибки.

Различают несколько видов менингита

герпесный менингит (герпесвирусная нейроинфекция);
гнойный менингит;

У каждой из разновидностей данной болезни существуют особые симптомы, но также имеются и общая симптоматика, в том числе:

ригидность мышц;
высокая температура.

Арахноидит

Данное заболевание поражает исключительно паутинную оболочку мозга и развивается в результате перенесенных травм головы, наличия запущенных ЛОР инфекций.

Для данного недуга характерны следующие симптомы:

тошнота;
высокая температура;
рвота;
болезненное состояние;
головная боль;
потеря сознания;
ухудшение зрения.

Данное заболевание, как и менингит поддается лечению, однако, чем позже поставлен диагноз, тем тяжелее могут быть последствия.

Энцефалит

Данное заболевание, как правило, переносится клещами и является довольно серьезным недугом. Болезнь поражает ткани головного мозга и при отсутствии должного лечения вызывает смерть.

Основной симптомокомплекс включает:

высокая температура;
тошнота;
головная боль;
нарушения, характерные для органов зрения.

Энцефалит имеет неблагоприятные последствия, даже после окончания лечебной терапии.

Под прицелом ребенок

В особую категорию следует выделить нейроинфекции у детей. В силу того, что малыши обладают менее сильным иммунитетом, они наиболее часто подвергаются опасным заболеваниям. Наиболее характерным недугом является герпесвирусная нейроинфекция и ветряночный менингит. Остальные формы менингита также могут встретиться у ребенка, но не так часто, как вышеперечисленные.

Кроме того, нейроинфекции у детей тяжелее поддаются диагностике. Это обусловлено тем, что ребенок просто не в состоянии объяснить, что его беспокоит. В результате затягивается начало лечения и возможно, появление опасных последствий.

Диагностика и лечение

Важно понимать, что для назначения качественного лечения необходимо проведение своевременной диагностики болезни и определить ее истинную составляющую.

Так выглядит аппарат МРТ

Любая нейроинфекция определяется комплексной диагностикой, в том числе:

Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Компьютерная томография (КТ);
Энцефалограмма головы (ЭЭГ).

Помимо прочего, доктор назначает больному сдачу анализов:

крови;
мочи;
спинномозговой жидкости.

Важно: зачастую 40% информации дает анализ ликвора спинномозговой жидкости

Лечение

Лечение проводится строго в стационарных условиях и длиться не менее одной недели, в большинстве случаев больше.

Какие лекарства назначают больному?

В первую очередь проводится антибиотикотерапия. Причем вид антибиотика и дозировку назначает лечащий врач. Как правило, лекарство вводят больному внутривенно либо напрямую в спинной мозг (при воспалениях спинного мозга).

Дополнительно больному назначается курс витаминов, имуноподдерживающая терапия, а также комплекс гормональных средств.

Кроме того, при возникновении осложнений (отек мозга и т. п.) пациенту вводят препараты, устраняющие то или иное осложнение.

Так проверяют кровь

Остаточные явления после перенесенного заболевания могут долечиваться дома, при условии удовлетворительного общего состояния пациента.

Что после

Последствия нейроинфекций бывают различными. В зависимости от времени начала лечения и типа перенесенной болезни. В основном они относятся к такому разделу медицины, как неврология.

В частности:

периодические головные боли;
чувствительность некоторых органов к перемене погоды;
нарушения слуха, обоняния или зрения;
проблемы с запоминанием.

В редких случаях человек становиться инвалидом.

Итак, чем дольше происходит затягивание с обращением к специалисту, тем страшнее последствия могут развиться в итоге. Не стоит играть со своим здоровьем и здоровьем своих детей, берегите себя.

Инфекционные заболевания могут поражать любой орган. Но особую опасность представляет инфекция головного мозга. В этой статье расскажем о причинах возникновения болезни, подробно поговорим про симптомы заболевания и расскажем, как проводится лечение.

Немного анатомии

Чтобы представлять, как протекает болезнь, необходимо изучить строение головного мозга. Орган состоит из серого вещества, окруженного белым веществом. Сверху мозг покрыт тремя оболочками: твердой, граничащей с костями черепа, паутинной и мягкой. Они защищают орган от ударов и служат буферной зоной для инфекций.

Чаще всего развивается воспалительное заболевание оболочек головного мозга – менингит.

Если инфекция проникает в само вещество, то появляются симптомы энцефалита. Иногда поражение комбинируется с развитием менингоэнцефалита.

Под менингитом чаще всего подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки. Еще выделяют арахноидит – инфекцию паутинного пространства.

Чем чревата инфекция головного мозга? Этот орган осуществляет регуляцию всех систем нашего тела. Это центральный компьютер, при поломке которого запускаются необратимые изменения в функции других органов и тканей. После инфекционной болезни может ухудшиться память, пропасть слух или зрение. Кроме того, в мозгу расположены центры контроля за дыханием и сердцебиением, поражение которых вызовет мгновенную смерть.

Этиология инфекций

Чаще всего возникают менингиты и энцефалиты вирусной или бактериальной природы. У взрослого инфекционные заболевания вызывают пневмонийный стрептококк и нейссерия. Среди вирусных возбудителей лидирует грипп.

Обычно заражение происходит воздушно-капельным путем. Также инфекционные заболевания передаются через рукопожатие, поцелуи, при уходе за больным человеком.

Хочется отметить особый тип распространения Neisseriameningitidis. Бактерия вызывает ОРВИ-подобные заболевания и менингит. Попадает в организм через слизистую оболочку носа, а позже с током крови переносится в мягкую мозговую оболочку. Особую опасность эта инфекция представляет ввиду ее бессимптомного носительства. Считается, что 10% населения переносит нейссерию, не получая при этом бурную клиническую картину. Поэтому менингит часто вызывает вспышки, которые охватывают небольшой коллектив. В некоторых случаях при мощном иммунитете пациент переносит легкий насморк при контакте с этим микробом.

У ослабленных пациентов часто встречаются инфекции головы, вызванные вирус герпеса. У детей встречаются менингиты, вызванные вирусами Коксаки и echo.

Менингиты и энцефалиты вирусной природы часто отмечаются во время эпидемий гриппа (осенне-зимний период). Но в некоторых случаях патология разгорается летом. Обычно это заболевания, вызванные возбудителем клещевого энцефалита. Как любые инфекции головного мозга, они протекают очень тяжело и часто приводят к летальным последствиям.

Клиническая картина

Все заболевания мозговых оболочек и самого мозга протекают крайне тяжело.

В первую очередь появляется лихорадка. Она может достигать отметки 39-40⁰С. Как правило, температура при менингитах сбивается с трудом.
У пациента появляется сильное головокружение и головная боль. Чаще она локализуется в области затылка и усиливается при движении.

Головокружение – это крайне субъективный симптом. У него есть множество органических и неорганических причин. Головокружение может говорить о неврологических проблемах и может являться симптомом психических нарушений. Установить причину, по которой появилось головокружение, непросто. При менингите головокружение возникает из-за сосудистых факторов (септический шок, низкое АД). Что касается энцефалита, то при нем головокружение может иметь органическую основу и инициироваться разрушением участков мозга, отвечающих за координацию (мозжечок).

Болезнь сопровождается интоксикацией, истощенностью.
Чаще у пациента спутанное сознание, светобоязнь, рвота.
У детей часто развиваются судороги.
Типичный признак менингита – ригидность затылочных мышц.

Ригидность затылочных мышц – это напряжение в задней группе мышц шеи, которое не позволяет врачу привести подбородок к груди. Этот симптом возникает при патологии головы, так и проблемах позвоночника. Обычно менингит сопровождает еще головокружение, лихорадка и головная боль.

При тяжелых формах менингита может появляться геморрагическая сыпь.

Менингит, вызванный нейссерией, имеет молниеносную форму течения. За считанные часы наступает сепсис и шок. Больной погибает от полиорганной недостаточности. Особенно опасно такое состояние у маленьких детей.

Энцефалит сопровождается сходными симптомами, при этом наблюдается очаговое выпадение функций мозга (потеря зрения, речи).

Терапия

Лечение направлено на устранение возбудителя инфекции. Для этого важно установить правильный диагноз. В определении этиологического фактора важную роль играет спинномозговая пункция. Характер клеток, содержащихся в ликворе, позволяет отличить вирусный и бактериальный менингит.

В случае вирусного поражения лечение проводится противовирусными препаратами (при вирусах гриппа, герпеса). При остальных поражениях применяется симптоматическая терапия. В случае бактериальной инфекции пациенту вводятся антибиотики.

Для предупреждения отека мозга в схему добавляют диуретики, вводятся дезинтоксикационные растворы. При выраженном воспалительном процессе возможно введение гормонов (преднизолон, гидрокортизон).

Все мероприятия проводятся в стационаре. Иногда пациента сразу помещают в реанимацию или интенсивную терапию. Промедление при госпитализации может стоит человеку жизни.

Невралгия головы

Заболевания поверхностных нервов головы носит название невралгия. Ее нельзя путать с инфекционными поражениями мозга. В народе она называется «простуда головы». Такое название «простуда головы» получила из-за частой связи начала болезни с сильным охлаждением. Однако, болезнь могут вызывать дистрофические процессы в позвоночнике или даже инфекционные агенты (вирус герпеса). При простуде нет мозговой симптоматики (тошноты, рвоты, ригидности мышц затылка). Поражаются только поверхностные нервные окончания (тройничный нерв, лицевой нерв, затылочный нерв и другие). Признаки невралгии – это легкое головокружение, поверхностные стреляющие боли, «мурашки». Пациент не может нормально повернуть шею или лечь на пораженную сторону лица. Также больные жалуются, что по голове «бегают мурашки». Иногда появляется онемение кожи.

Самыми страшными инфекциями, поражающими нервную систему, являются миелиты, полиомиелиты, полиомиелитоподобные и демиелинизирующие болезни, а также нейроревматизмы (ревмоваскулит и малая хорея). Также к числу опасных нейроинфекций у взрослых и детей, заразившихся при рождении, относятся нейросифилис и нейроСПИД. Последствия перенесенной нейроинфекции, как правило, сильны и стойки, особенно если речь идет о детях, инфицированных в раннем возрасте.

К инфекционным заболеваниям нервной системы (нейроинфекциям) относятся болезни нервной системы, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Соответственно, выделяют вирусные и бактериальные нейроинфекции мозга. Кроме того, различают первичные нейроинфекции и вторичные. При первичной нейрологической инфекции попавший в организм возбудитель сразу поражает нервную систему (полиомиелит); при вторичной - поражение нервной системы возникает как осложнение, на фоне какого-то воспалительного очага в организме (туберкулезный менингит).

Проникновение возбудителя в организм еще не означает, что обязательно разовьется болезнь. Чрезвычайно важно состояние макроорганизма, его реактивно-защитные свойства. Большую роль играет гематоэнцефалический барьер, т.е. барьер между кровью, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью и нервной тканью - с другой. Барьерные функции выполняет окружающая сосуды соединительная ткань (астроцитарная макроглия, клетки которой тесно оплетают сосуды мозга и защищают его от инфекционнотоксического воздействия). Возбудитель может локализоваться в оболочках мозга или его веществе.

На этой странице вы узнаете о симптомах нейроинфейкций головного и спинного мозга, а также о том, как лечить эти заболевания.

Неврологическая инфекция центральной нервной системы миелит

Миелит - это инфекционное нервное заболевание, представляющее собой воспаление спинного мозга. Заболевание полиэтиологичное, но чаще инфекционно-аллергического характера. Очаг воспаления охватывает, как правило, весь поперечник спинного мозга, как бы перерезая его на определенном уровне, обычно нижнегрудном. Эта инфекция центральной нервной системы начинается остро с повышения температуры тела, общего недомогания, озноба. Также симптомами этой нейроинфекции являются парестезии, боли в спине, груди, животе, ногах. Чувствительность расстраивается по сегментарному и проводниковому типу; нарастает нижний парапарез или параплегия; нарушается функция тазовых органов (сначала задержка, а затем недержание мочи и кала); в области крестца и ягодиц возникают пролежни. От локализации процесса зависит тип паралича.

При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга развивается спастический паралич верхних и нижних конечностей, если очаг в области шейного утолщения, то возникает вялый паралич рук и спастический паралич ног. При поражении грудного отдела наступает спастический паралич нижних конечностей и появляются тазовые нарушения; если поражено поясничное утолщение, то развивается вялый паралич нижних конечностей.

В ликворе небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, белок до 1 г/л. У тяжелых больных развивается пиелоцистит, уросепсис. Вследствие присоединения вторичной инфекции возможен смертельный исход. Особенно тяжело протекают миелиты шейного отдела, когда поражаются дыхательные мышцы и в процесс вовлекается бульбарный отдел ствола мозга.

Лечение данной нейроинфекции включает антибиотики, кортикостероиды, дегидратационные средства, витамины, симптоматические препараты.

В восстановительном периоде показаны ЛФК, массаж, физиопроцедуры, биостимуляторы, при спастических параличах - баклофен, мидокалм, скутамил-ц:

Бальнеогрязелечение на специализированных курортах для спинальных больных. Восстановление функций продолжается до двух лет.

Уход при миелите чрезвычайно важен. Показаны строгий постельный режим, положение на щите, профилактика пролежней. Необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, поворачивать больного, облучать его кожу кварцем, протирать камфорным спиртом.

При появлении пролежней применяют раствор бриллиантового зеленого, мазь каланхоэ, мазь Вишневского, олазоль:

Некротизированную ткань иссекают. При задержке мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря с последующим промыванием дезинфицирующими растворами.

Вирусная нейроинфекция полиомиелит у детей: симптомы и как лечить

Полиомиелит – это инфекционная болезнь детского возраста, сопровождающаяся поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ядер черепных нервов. Возбудитель - вирус, заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путем. Преимущественно заболевают дети в возрасте до 5 лет, не привитые против полиомиелита.

Инкубационный период длится 5-14 дней. Выделяют три клинических типа течения полиомиелита: паралитический, апаралитический и абортивный. В течение паралитического типа различают четыре периода: острый лихорадочный (препаралитический), паралитический, восстановительный и резидуальный.

Болезнь начинается остро, с повышения температуры до 39 - 40 °С, головной боли, болей в спине и конечностях. Определяются воспалительные изменения в зеве, носоглотке, рвота, понос. Также симптомами этой нейроинфекции у детей являются нарушения сознания, сонливость, вялость, судороги, бред. На 2-3-й день появляются менингеальные симптомы, лицо становится гиперемированным, но вокруг рта остается бледный треугольник. Давление ликвора повышено, лимфоцитарный плеоцитоз - до 200 кл/мкл.

На исходе препаралитического периода, длящегося 3-5 дней, появляются параличи. Параличи развиваются в течение нескольких часов, они обычно асимметричны и сильнее выражены в конечностях. Реже поражаются мышцы спины, шеи, живота. Пораженные мышцы быстро подвергаются атрофии. Возможен бульбарный паралич.

Восстановительный период начинается через 1-2 недели и продолжается до трех лет.

В резидуальном периоде у больных определяются стойкие периферические параличи, контрактуры, деформации костей и суставов. Пораженные конечности отстают в росте, возможно искривление позвоночника.

Апаралитический (оболочечный) тип полиомиелита подобен серозному менингиту и не сопровождается развитием парезов и параличей.

Абортивный тип по течению напоминает грипп, катар верхних дыхательных путей или болезнь желудочно-кишечного тракта, но без симптомов очагового поражения нервной системы. Особое значение для диагностики этой нервной инфекции имеет исследование смывов из носоглотки, кала, мочи, крови и ликвора на вирус полиомиелита.

Больные подлежат немедленной госпитализации, показан строгий постельный режим, положение на щите.

Больным вводится сыворотка реконвалесцентов (30-60 мл внутримышечно) или противокоревая сыворотка в той же дозе; гамма-глобулин (0,5-1 мл/кг внутримышечно); цельная кровь родителей или родственников (по 50-100 мл внутримышечно). Эти средства вводят ежедневно или через день. Показана дегидратационная и дезинтоксикационная терапия, при необходимости - аналгетики, противосудорожные препараты. В резидуальном периоде принимают меры к предупреждению развития контрактур и нормализации нарушенных функций. В восстановительном периоде назначают биостимуляторы, рассасывающие средства, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, электростимуляцию мышц, бальнеогрязелечение, ортопедические мероприятия, при необходимости - оперативное лечение.

Чтобы лечить эту нейроинфекцию как можно более эффективно, больным нужно обеспечить строгий постельный режим, положение на щите. Необходима тщательная обработка кожи, профилактика пролежней, при нарушении глотания - дренирование воздухопроводящих путей, .

При возникновении полиомиелита составляется карта экстренного извещения; больной срочно госпитализируется не менее, чем на 40 дней; а помещение, где находился больной, его вещи, белье, одежда дезинфицируются. Мокрота, моча, кал обрабатываются раствором калия перманганата, хлорамина или карболовой кислоты. Детям, контактировавшим с больным, внутримышечно вводится гамма-глобулин из расчета 0,3-0,5 мл/кг или 30 мл противокоревой сыворотки или цельной крови родителей.

Профилактика данной инфекции нервной системы проводится живой, ослабленной вакциной в виде драже или капель внутрь.

В настоящее время все больные миелитом, особенно дети, обязательно обследуются на полиомиелит.

Вирусные полиомиелитоподобные инфекции нервной системы

Из-за эффективной профилактики заболеваемость полиомиелитом снизилась, но резко возросло количество заболеваний, сходных с ним, - полиомиелитоподобных. Эти вирусные инфекции нервной системы вызываются разными возбудителями, но чаще вирусами паротита, герпеса, энтеровирусами Коксаки и ECHO. Клиника этих заболеваний напоминает картину паралитического полиомиелита, но протекает более легко и не представляет опасности для жизни больного. Неврологические симптомы быстро регрессируют. У больных слабая температурная реакция и незначительные изменения ликвора. Иногда отмечаются миалгии, артралгии, кожные высыпания.

Лечение проводится по общим принципам лечения нейроинфекций.

Медленные инфекции – это хронические, медленно прогрессирующие болезни с преимущественным поражением некоторых отделов нервной системы, при этом дегенеративные изменения преобладают над воспалительными. К ним относят боковой амиотрофический склероз (БАС), подострый склерозирующий панэнцефалит, куру и другие, которые вызываются не идентифицированными вирусами замедленного действия, способствующими выработке в организме специфических антител.

Боковой амиотрофический склероз - это хроническая прогрессирующая болезнь, вследствие системного поражения центрального и периферического двигательных нейронов и дегенеративных изменений в боковых канатиках, передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепных нервов. Этиология заболевания не выяснена, но полагают, что оно обусловлено генетической недостаточностью иммунной системы и нейротропными вирусами. Заболевают люди 40-45 лет.

Выявляются 4 основных синдрома:

Сочетание центральных и периферических параличей и парезов;
Изменения рефлексов;
Фибриллярные и фасцикулярные подергивания;
Бульбарный паралич.

Атрофируются мелкие мышцы кистей рук, затем атрофии подвергаются все мышцы конечностей и туловища и, наконец, мышцы лица, языка, мягкого нёба. Нарушаются речь, глотание, дыхание. Болезнь неуклонно прогрессирует.

Лечение проводится практически непрерывно и заключается в стимуляции обменных процессов в нервной и мышечной тканях (бемитил 0,5 в сутки, экстракт алоэ, АТФ, витамины, кокарбоксилаза, солкосерил):

Улучшении кровотока (но-шпа, папаверин, пентоксифиллин):

Снижении мышечного тонуса (баклофен, скутамил-ц).

Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин, калимин):

Применяют также анаболические стероиды (ретаболил):

А при нарушении акта глотания парентерально вводят глюкозу, альбумин, протеин и другие средства. Проводят массаж пораженных мышц. У всех заболевших прогноз неблагоприятный.

Демиелинизирующие инфекции, поражающие нервную систему

Для этой группы заболеваний характерны патоморфологические изменения в нервной системе, обусловленные поражением миелиновых оболочек. Осевые цилиндры остаются, как правило, сохранными и гибнут лишь в случаях далеко зашедшего процесса.

Рассеянный склероз - это демиелинизирующее заболевание с множественным мелкоочаговым поражением нервной системы и ремиттирующим течением. Этис патогенез полностью не выяснен, но считают, что это болезнь инфекционно-аллергической природы на фоне генетической иммунной недостаточности. Рассеянный склероз чаще возникает у молодых (20-40 лет) людей. Встречается болезнь чаще в регионах с холодным климатом.

В основе заболевания лежит процесс демиелинизации, т.е. разрушения миелиновых оболочек нервных волокон. На месте очагов демиелинизации может развиваться глиозная ткань, образуя участки уплотнения серовато-розоватой окраски. Эти плотные очажки называют склеротическими бляшками (отсюда название «рассеянный склероз»). Поражается белое вещество преимущественно боковых и задних канатиков спинного мозга, мозжечок и его пути, зрительные нервы.

В начале болезни больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, особенно в ногах, головокружение, парестезии, нарушение ходьбы («ноги не слушаются»), двоение в глазах, снижение остроты зрения. Характерен спастический нижний парапарез с очень высокими рефлексами и патологическими симптомами Бабинского, Россолимо и др. Мочеиспускание нарушается по центральному типу, т.е. задержки мочи. Исчезают брюшные рефлексы. В результате поражения мозжечка походка становится шаткой, атактичной; при координаторных пробах возникают промахивание и интенционный тремор; появляются толчкообразная скандированная речь и нистагм.

Снижается острота зрения, на глазном дне отмечается атрофия дисков зрительных нервов, чаще височных половин. Изменяется психика больных по типу эйфории и некритичности к своему состоянию.

Течение болезни , как правило, волнообразное. Через некоторый промежуток времени (недели, месяцы) симптомы могут полностью пройти, наступает ремиссия, а затем вновь ухудшение (экзацербация процесса). Рассеянный склероз редко становится причиной смерти больных, но сравнительно быстро приводит их к инвалидности. Больные умирают от интеркуррентных инфекций (пневмония, туберкулез).

Диагноз устанавливается при выявлении множественных поражений нервной системы, наличия не менее двух эпизодов ремиссий и рецидивов в анамнезе и по результатам исследования КТ и МРТ.

Лечение. Основными принципами лечения рассеянного склероза являются:

Купирование обострения заболевания
Предотвращение новых обострений
Выбор мероприятий, позволяющих больному приспособиться к своему состоянию и максимально облегчить ему жизнь

Лечение направлено на подавление аутоиммунного процесса.

В период обострения назначают кортикостероиды (метилпреднизолон):

Иммуномодуляторы (бетаферон, копаксон):

Антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, витамин Е):

Гепатопротекторы (эссенциале):

Антиагреганты (аминокапроновая кислота, дипиридамол):

Десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, глюконат кальция):

Ноотропы (ноотропил, инстенон):

Миорелаксанты (баклофен, мидокалм, сирдалуд):

Бензодиазепины (клоназепам, диазепам):

Также плазмаферез, гемодез, контрикал, гордокс, курантил, трентал:

Применяют также диазепам 0,005 в сутки с последующим увеличением дозы до 0,06 в сутки, клоназепам в фазе ремиссии:

Проводят стимуляцию иммунитета (левамизол 0,15 в сутки в течение 2-3 дней каждую неделю, курс лечения 5-6 месяцев; тактивин, тималин, продигиозан):

Уменьшают агрегацию тромбоцитов (курантил, тагрен, ксантинол никотинат):

Улучшают метаболические процессы (пирацетам, ноотропил, аминалон):

Для воздействия на реактивность организма и быстрейшего восстановления функций вводят пирогенал, пропермил, назначают упражнения лечебной гимнастики и массаж. Из физиопроцедур используют диатермию позвоночника, УФО, электрофорезы. Санаторно-курортное лечение не показано. В диету должны входить продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, бобовые).

Эффективной профилактики рассеянного склероза нет. Однако для предупреждения обострений больному следует избегать переутомлений, переохлаждений, травм и инфекций (гриппа, ангин). Возможно неблагоприятное развитие болезни при беременности. В настоящее время все больные с рассеянным склерозом взяты на компьютерный диспансерный учет и находятся под постоянным наблюдением.

Острый рассеянный энцефаломиелит. Это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором очаги демиелинизации возникают преимущественно в белом веществе мозга. Возбудитель - вирус. Болезнь начинается остро или подостро, проявляется головной болью, повышенной температурой тела, менингеальными симптомами и симптомами очагового поражения головного и спинного мозга. Наиболее часто наблюдаются гемипарез, мозжечковая атаксия, нистагм, поражение черепных нервов. Смертность - от 8 до 32%. Болезнь следует дифференцировать с рассеянным склерозом. Бурное начало, большая глубина патологического процесса, отсутствие эйфоричности свидетельствуют в пользу энцефаломиелита. Лечение проводится по принципам лечения вирусных нейроинфекций.

Инфекционная болезнь нервной системы нейроревматизм

Нейроревматизм – это инфекционно-аллергическая болезнь нервной системы, при которой поражаются соединительная ткань и сосуды паренхимы и оболочек головного мозга. Наиболее часто встречаются две формы нейроревматизма: мозговой ревмоваскулит и ревматический энцефалит, или малая хорея.

Мозговой ревмоваскулит характеризуется ревматическим поражением сосудов мозга, очаговыми изменениями нервной ткани, обусловленных тромбозами мелких и средних артерий, а также субарахноидальными кровоизлияниями, эмболиями сосудов мозга и микроинсультами. Эта нейроинфекция головного мозга начинается на фоне обострения ревматического процесса, проявляется слабостью, недомоганием, субфебрильной температурой тела. Внезапно развиваются гемипарез или гемиплегия, афазия или другие очаговые симптомы. Сознание обычно не нарушается.

Ревматический энцефалит развивается остро, чаще на фоне обострения ревматического процесса. Возникают головная боль, рвота, менингеальные знаки, температура тела повышается до 39 °С, появляются симптомы очагового поражения головного мозга (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушения функции черепных нервов, афазии, судорожные припадки). Возможны бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Особенно тяжело протекает геморрагический ревматический энцефалит, который развивается подобно инсульту.

Гиперкинетическим вариантом ревматического энцефалита является ревматическая, или малая, хорея, при которой дегенеративные изменения преобладают над воспалительными. Болезнь развивается постепенно, преимущественно у школьников 6-15 лет. Вначале появляются гиперкинезы мышц лица - больные гримасничают, зажмуриваются, причмокивают, пожимают плечами, вычурно двигают руками; затем нарушается координация, снижается мышечный тонус, ухудшаются память и внимание. Больные становятся рассеянными, безразличными, беспричинно смеются и плачут.

Хорея иногда развивается и у беременных. Ее тоже связывают с ревматизмом и считают показанием для искусственного прерывания беременности. Ревматическая хорея длится 1-5 месяцев и, как правило, заканчивается выздоровлением.

Лечение проводят кортикостероидами (преднизолон, метипред):

Антибиотиками (пеницилин, ампиокс, гентамицин):

Салицилатами (натрия салицилат, аспирин):

Производными пиразолона (амидопирин, анальгин):

Антигистаминными средствами (димедрол, пипольфен, тавегил):

Гемостатическими средствами (дицинон, желатиноль, аминокапроновая кислота):

Витаминами, ноотропными средствами (церебролизин, пирацетам, ноотропил):

По показаниям дают противосудорожные (финлепсин, глюферал):

Инфекция нервной системы нейросифилис

Под нейросифилисом понимают симптомокомплексы, возникающие при сифилитическом поражении нервной системы. Бледная трепонема проникает через гематоэндефалический барьер и вызывает воспалительные изменения и оболочках и сосудах головного и спинного мозга. Различают ранние формы нейросифилиса, появляющиеся в первые годы после заражения (менингит, эндартериит, гуммы, невриты и полиневриты), и поздние, которые возникают спустя 10-15 лет после заражения (спинная сухотка и прогрессивный паралич). Под влиянием пенициллинотерапии большинство форм нейросифилиса почти полностью исчезли. Исключение составляет острый сифилитический менингит, который наблюдается у 1-2% больных с вторичной стадией сифилиса (через 3-18 месяцев после заражения).

Для болезни характерно постепенное нарастание симптомов. Поражаются преимущественно оболочки оснований мозга. Температура тела повышается до 38-39 °С, развивается психомоторное возбуждение, определяются менингеальные симптомы, появляются ночные приступообразные головные боли, тошнота, головокружение, шум в ушах, светобоязнь, нарастают парезы черепных нервов (диплопия, птоз, косоглазие, сужение зрачков и вялая их реакция на свет), отмечаются судорожные припадки. Давление ликвора повышено, плеоцитоз до 2000 кл/мкл, содержание белка - до 1,2 г/л. В части случаев отмечается положительная реакция Вассермана.

При третичном сифилисе (через 5-10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны различные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга.

Спинная сухотка в настоящее время встречается крайне редко, возникает через 15-20 лет после заражения. Для нее характерны стреляющие «кинжальные» боли, отсутствие рефлексов и глубокой чувствительности на ногах, связанная с этим атаксия, тазовые нарушения и зрачковые аномалии - синдром Аргайла-Робертсона (деформация зрачков, анизокория, отсутствие реакции их на свет, при сохранности на конвергенцию и аккомодацию), в тяжелых случаях параличи.

Прогрессивный паралич также встречается крайне редко. Появляется через 10-15 лет после заражения.

В течении болезни различают три стадии:

Начальную - неврастеническую
Вторую - с выраженной психопатологической симптоматикой
Третью - стадию маразма с полным психическим и физическим распадом

Сифилис головного мозга может быть врожденным у детей и характеризуется задержкой их развития.

Для уточнения диагноза нейросифилиса большое значение имеют серологические реакции (особенно Вассермана) в крови и ликворе.

Лечение включает антибиотики (пенициллин, биомицин):

Противосифилитические препараты (йод, висмут):

Сульфозин проводится по специальным схемам в виде повторных курсов:

Вирусная инфекция нейроСПИД

В настоящее время установлено, что вирус ВИЧ-инфекции обладает исключительной изменчивостью и особыми нейротропными свойствами. Поэтому у больных СПИДом могут возникать различные неврологические и психические расстройства, проявляющиеся преимущественным нарушением познавательной и двигательной Функций. При этом поражаются оболочки, сосуды и паренхима головного мозга, возникает множество мелких инфарктов и происходит диффузная демиелинизация как в коре, так и в подкорковых структурах. Анатомически наблюдается картина тяжелого панэнцефалита, сочетающегося с атрофическими процессами, что проявляется симптомами, сходными с вирусным энцефалитом.

Клинически нейроСПИД протекает по типу менингита, менингоэнцефалита, геморрагического инсульта с быстро нарастающей деменцией, эпилептиформными припадками. Смерть может наступить уже через 2 года после начала болезни.

Помимо церебральных форм наблюдаются обусловленные ВИЧ-инфекцией диффузные миелопатии, полинейропатии с преимущественным поражением нижних конечностей. Специфичных изменений в ликворе не наблюдается.

Диагностика таких вирусных нейроинфекция основывается на результатах лабораторных реакций на СПИД.

Лечение проводится как при вирусной нейроинфекции с осторожным использованием симптоматических и нейротропных средств.

Назначают ретровир (азидотимидин), иммунофан, виферон, циклоферон:

Последствия перенесенной нейроинфекции спинного и головного мозга у детей

Инфекционные заболевания нервной системы у детей распространены значительно больше, чем у взрослых. Это объясняется особенностями реактивности нервной системы у детей, отсутствием у них иммунитета и связанной с этим повышенной чувствительностью к возбудителям, а также несовершенством гематоэнцефалического барьера.

Особенностями инфекций неврологического характера у детей являются: тяжелое течение; выраженная гипертермия; преобладание оболочечных и общемозговых симптомов над очаговыми; эпиприпадки в связи с повышенной судорожной готовностью детского мозга.

Вероятность стойких последствий нейроинфекций чрезвычайно высока. У детей, перенесших энцефалит, менингоэнцефалит, возможны задержка развития, снижение интеллекта, характерологические изменения. Также возможны такие последствия нейроинфекций у детей, как нарушения поведения. Поэтому своевременная диагностика и лечение инфекционных поражений спинного и головного мозга у детей чрезвычайно важны.

(1 оценок, d среднем: 5,00 из 5)