Может ли во время беременности падать зрение. Ухудшение зрения при беременности: особенности

Состояние беременности оказывает огромнейшее влияние на все системы организма женщины, которые претерпевают в этот период изменения. Не является исключением и зрительный анализатор. Проблема заключается в том, что на фоне беременности зачастую возникают проблемы со зрением, которые являются следствием других заболеваний, происходящих в организме и способных нанести вред беременной и малышу.

Так как период беременности сам по себе является стрессом для женского организма, нет сомнений, что повышенную нагрузку испытывают все органы, особенно такой нежный, как зрительный аппарат.

По рекомендациям гинекологов каждая беременная женщина должна пройти обследование узких специалистов. К их числу относится и офтальмолог, которого будущая мама посещает с 10 по 14 неделю, а позднее с 34 по 36. Специалист будет следить за состоянием глазного дна и сетчатки, регулярно проверять глазное давление, определять степень патологических изменений состояние глаз.

Важно помнить, что при повышении нагрузки на организм, вызванной процессом вынашивания ребенка, на его сосуды она также увеличивается. Это заставляет их функционировать на пределе возможностей, донося кислород до необходимого места с током крови. При этом повышается внутриглазное давление и чувствительность роговицы, а также страдает сетчатка глаза, потому зрение при беременности может ухудшаться.

Сетчатка представляет собой одну из частей глаза, образованную нервной тканью. Располагается она с обратной стороны глазного яблока. Основной функцией сетчатки является способность к восприятию изображений и преобразованию их в нервные импульсы, которые затем перенаправляются в центральный головной мозг.

Общие изменения в физиологии организма, приводят к тому, что зрение ухудшается, если в сетчатке происходят такие патологические изменения, как отслойка, развитие дистрофии, разрыв ткани.

Основными жалобами, которые возникают у беременных женщин и касаются зрения, являются следующие:

Ощущение в глазах инородного тела, которое вызывается ухудшением работы слезных каналов, что приводит к чрезмерной сухости глазного яблока;
Постоянное покраснение глаз;
Трудности в рассмотрении предметов вдали, которые обусловлены появлением спазмов аккомодационной мышцы, расположенной внутри глаза;
Расплывчатость букв при чтении;
Пелена перед глазами или мушки, появление которых вызвано сосудистыми нарушениями.

Причины проблем со зрением

Зрение во время беременности портится у немалого количества женщин. Существует некоторое количество причин, способных оказывать влияние на процесс ухудшения зрения:

Повышенная эластичность соединительных тканей в глазах, которая появляется в результате подготовки организма к рождению ребенка;
Близорукость, которая диагностировалась у женщины еще до наступления беременности;
Резкие скачки внутриглазного давления, вероятность насыщения роговицы водой, что может повлиять на ее толщину и плотность;
Беременность, осложненная железодефицитной анемией, пре эклампсией или гипертонией. Данные осложнения вызывают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Это приводит к истончению и сужению сосудов в сетчатке, и, как следствие, ухудшению их кровоснабжения. При наличии у беременной высокого артериального давления появляется вероятность кровоизлияния в сетчатке, что может привести к ее отслаиванию;
Нарушение гормонального фона в организме беременной, который также может повлиять на состояние зрения. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена оказывает влияние на белковую оболочку зрительного органа. При этом возможно незначительное ухудшение зрения, а также снижение выработки слезы.

Миопия при беременности

Миопия при беременности - это широко распространенная патология глаза, которая заставляет беременную женщину переживать и беспокоиться. Однако, делать этого не стоит, так как будущие мамы с такой патологией проходят те же обследования, что и все остальные. С гинекологических позиций можно разделить эту категорию пациенток еще на несколько групп:

Беременные с миопией слабой или средней степени, которая не превышает 6,0 диоптрии и характеризуется отсутствием изменений внутри глаза и на его сетчатке. При такой степени сопровождение беременности ничем не отличается от обычной, проведение родов назначается через естественные родовые пути.
Женщины с миопией высокой степени (более 6,0 диоптрии). Сюда относятся беременные, у которых отсутствуют всевозможные осложнения и патологические очаги в сетчатке глаза. При такой степени беременные также наблюдаются, как и все остальные. Роды ведутся через естественные родовые пути. Врач - офтальмолог рекомендует ускорение потужного периода с помощью проведения эпизиотомии, а акушер-гинеколог принимает решение в зависимости от общего состояния беременной.
Беременные с миопией высокой степени, которая характеризуется наличием изменений на глазном дне. При данной степени достаточно часто встречается периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки, которая обусловливает появление на глазном дне дистрофических очагов. К этой же категории можно отнести беременных с любой степенью миопии, но с наличием изменений на сетчатке. В случаях, когда данная патология выявляется на ранних сроках беременности, во втором триместре может быть произведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК), представляющая довольно безопасную операцию, которая осуществляется амбулаторно. Проводится она для того, чтобы особым образом прикрепить сетчатку глаза к склере по периферии и вокруг очагов, что позволит избежать ее отслойки, приводящей к полной потере зрения. Желательно проводить такое вмешательство на фоне планирования беременности, за некоторый промежуток времени до зачатия. В случае своевременного проведения операции на глазном дне, которая купирует проявление дистрофических изменений, роды могут проходить через естественные родовые пути. При этом используется адекватное обезболивание, применение которого будет одобрено гинекологом.

Беременные с миопией высокой степени и выраженными дистрофическими изменениями сетчатки, когда она растянута и истончена.

Большое внимание уделяется беременным женщинам, которые перенесли такие операции по коррекции зрения, как:

Кератотомия;
ЛАСИК;
Фоторефрактивная кератэктомия.

Роды после коррекции зрения могут проходить как естественным, так и хирургическим путем. Решение о тактике их ведения зависисит от:

Временного периода, пошедшего после проведения оперативного вмешательства;
Степени миопии, которая была у беременной до операции;
Наличия или отсутствия изменений на глазном дне;
Возраста женщины, ее общего физического состояния.

Также имеет значение и то, первичные это или повторные роды. При этом учитывается состояние органа зрения женщины при первой беременности, каким способом проходили роды, не изменилось ли состояние глазного дна и степень близорукости в сторону ее увеличения. В случае благоприятного исхода первой беременности, прогноз для последующих родов также благоприятный.

Как лечить ухудшение зрения при беременности

Методы лечения зрения в период беременности определяется факторами, вызвавшими его изменение. В случае ухудшения зрения под действием гормонов, никакого лечения не требуется, а зрение после родов восстановится самостоятельно. Одной из рекомендаций врачей, которые не следует игнорировать еще в период планирования беременности, является постоянная забота о собственном зрении.

Если у женщины и до беременности имелись проблемы с глазами в виде дистрофии, необходимо пройти лазерокоагуляцию, которая является совершенно безвредной и разрешена беременным до 36 недели.

Роды и зрение

Так как сетчатка является наиболее важной и уязвимой частью зрительного аппарата, ее плохое питание способно приводить ко всевозможным патологиям. Неправильное поведение женщины в потуговом периоде родов, когда кроме мышц живота задействованы лицевые, может привести к чрезмерной нагрузке на глаза. При наличии иных отклонений это может вызвать полное или частичное отслоение сетчатки. Для того, чтобы избежать этого рекомендуется прибегнуть к оперативному родоразрешению.

Важно посещать специальные курсы подготовки к родам, на которых будущая мама сможет научиться правильно дышать, что поможет в значительной степени снизить нагрузку на глаза в процессе рождения ребенка.

Профилактика снижения зрения при беременности

Основой профилактики снижения зрения в период беременности является положительный настрой будущей мамы, ее спокойствие и хорошее настроение. Зрение у беременных зависит от следующих рекомендаций:

Максимальное избегание любых стрессовых ситуаций, которые могут отрицательно повлиять не только на самочувствие будущей мамы, но и ее малыша;
Запрещены подъемы тяжестей, резкие наклоны и подъемы. При подобных движениях повышается внутриглазное давление, а это неблагоприятно сказывается на сетчатке глаза;
Рекомендуется как можно меньше времени проводить за компьютером и телевизором. Если с компьютером связана работа, каждые полчаса необходимо делать небольшие перерывы и давать глазам отдохнуть;
Важно не забывать и постоянно использовать упражнения для глаз, способствующие укреплению глазных мышц и улучшению кровообращения;
Необходимо как можно больше времени находиться на свежем воздухе, при этом рассматривать предметы вблизи и на дальнем расстоянии;
Обратить внимание на правильное питание. Необходимо добавить в рацион побольше полезных глазам продуктов, богатых витаминами и минералами;
Нельзя употреблять спиртные напитки и табачные изделия на протяжении всего периода беременности;
Прием любых лекарственных средств необходимо в первую очередь согласовывать с врачом;
Внимательно следите за своим здоровьем, оберегайте себя от простудных заболеваний, так как они представляют риск развития глаукомы у ребенка;
Укрепляйте весь организм целиком, а не только глазные мышцы. Для этого можно записаться на йогу, посещать курсы для беременных.

Таким образом, внимательное и заботливое отношение к своему организму, соблюдение профилактических мер и спокойное душевное состояние, позволят женщине в полной мере подготовиться к процессу появления малыша на свет и при этом сохранить свое здоровье и избежать ухудшения зрения при беременности.

Организм беременной женщины подвержен существенным изменениям, что может повлиять и на состояние зрения. Гинекологи рекомендуют наблюдение у офтальмолога с 10 по 14 неделю, а позднее с 34 по 36 неделю. Специалист будет следить за состоянием глазного дна и сетчатки, регулярно проверять глазное давление, определять степень патологических изменений состояние глаза.

Зрение беременной способно ухудшится на несколько диоптрий. Кроме того, могут быть отеки век, светобоязнь, ощущение сухости и присутствия инородного тела, покраснение глаз и даже воспаление. В критических случаях, например, при дистрофии сетчатки, может быть назначено плановое кесарево сечение. При таком диагнозе, беременная видит "мушки" или "молнии" перед глазами, предметы двоятся и зрение очень размытое. В период схваток, а затем и потуг при родах, проходящих естественным путем, возможны резкие перепады давления внутри глаз. Это чревато отслоением сетчатки, критическим нарушениям в дне зрительного органа и даже полной утратой зрения.

Если Вы обнаружили резкое снижение остроты зрения, или, например, если Вы видите все слева, но не видите справа, незамедлительно обратитесь к специалисту.

В любом случае, только врач принимает решение о том, каким образом будут проходить роды. Он будет основываться на данных о Вашем возрасте, общем состоянии организма, степени ухудшения зрения, состоянии сетчатки и пр.

Причины проблем со зрением

Ухудшение зрения при беременности имеет несколько возможных причин:

Повышенная эластичность соединительных тканей в глазах.
Близорукость.
Резкие скачки внутриглазного давления.
Беременность, осложненная железодефицитной анемией, преэклампсией или гипертонией. Такие осложнения, как правило, провоцируют чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Сосуды в сетчатке становятся узкими, ухудшается кровоснабжение. При высоком артериальном давлении есть риск излияния крови в сетчатке и, как следствие, ее отслаивание.
Нарушение гормонального фона в организме беременной. Повышенный уровень гормонов (прогестерона, эстрогена) влияет на белковую оболочку зрительного органа. Возможно ухудшение зрения на 0,5-1,5 диоптрий, снижение выработки слезы.

Пройдет ли дискомфорт после родов?

Плохое зрение при беременности, также как и дискомфорт (утомляемость, воспаление и сухость глаз), как правило, после родов исчезают. Если беременность протекала без патологий, то такой дискомфорт является временным. После родов гормональный баланс восстановится и зрение нормализуется.

Профилактика

Для того чтобы избежать ситуации, когда падает зрение во время беременности, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

Для сохранения зрения в период ожидания малыша не поддавайтесь стрессовым ситуациям и сохраняйте позитивное настроение.
Совершайте частые прогулки на свежем воздухе.
Правильно питайтесь и введите в рацион продукты, полезные для Вашего зрения. Не употребляйте продукты с высоким содержанием соли, соблюдайте питьевой режим. Не употребляйте алкоголь.
и старайтесь не находится рядом с курящими людьми.
Соблюдайте зрительный режим. Ограничивайте время, проводимое за компьютером и у телевизора до 2 часов в сутки. Делайте перерыв каждые 30-40 минут. Используйте при необходимости специальные очки с особым покрытием на поверхности линзы или с особым строением линзы, уменьшающие нагрузку на мышцы глаз.
Не читайте в положении лежа.
Проводите специальную зарядку для глаз, например, рассматривайте объекты вдалеке, а затем вблизи. Помогает вращение глазами в разные стороны, а затем по круговой линии. Делайте такую зрительную гимнастику поочередно с открытыми и с закрытыми глазами. Эффективен самомассаж пальцами глазного яблока. Не нажимайте слишком сильно на прикрытые глаза. Достаточно уделить упражнениям от 5 до 10 минут пару раз в день, чтобы укрепить глазные мышцы и улучшить кровоснабжение. Это также поможет ограничить прогресс близорукости.
Для снятия усталости и напряженности с глаз используйте различные компрессы.
Чтобы не допустить повышения внутриглазного давления, не поднимайте тяжелые предметы, не производите слишком резких движений.
Все необходимые лекарства для улучшения зрения принимайте после предварительной консультации врача-офтальмолога.
Если до беременности Вы пользовались контактными линзами, следует, по возможности, заменить их очками до наступления родов.
При диагнозе "дистрофия сетчатки", при наличии критичных изменений или разрывов до 35-36 недели беременности офтальмологом может быть рекомендована коагуляция лазером в профилактических целях. Это укрепит сетчатку, предохранит ее от отслаивания или растяжения. После такой процедуры роды естественным путем станут возможны.
Близорукость не требует особого лечения. Как правило, она не является противопоказанием к естественным родам, если нет изменений глазного дна.

Ваше зрение в такой ответственный период требует особого внимания и принятия мер при необходимости. Если у Вас упало зрение при беременности, просто своевременно посещайте офтальмолога, будьте внимательны к себе, и все пройдет без осложнений.

Беременность – это не только приятное, но еще и довольно сложное и ответственное время в жизни женщины.

В течение беременности женский организм претерпевает значительные изменения, которые могут сказаться и на зрении будущей мамы. Именно поэтому очень важно не игнорировать офтальмолога в период беременности, а посетить его как минимум дважды – на 10-14 и на 34-36 неделях . К тому же, к офтальмологу Вас направит и наблюдающий Вас гинеколог.

При беременности визит к офтальмологу будет несколько отличаться от обычной проверки зрения. Врач должен тщательно исследовать глазное дно, сетчатку и измерить глазное давление . Такое обследование является очень важным, поскольку из-за проблем с сетчаткой (угрозой ее отслоения) Вам могут быть противопоказаны естественные роды и придется делать кесарево сечение.

ПРОБЛЕМЫ С ГЛАЗАМИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Часто беременные жалуются на ухудшение зрения . Это может быть связано с мнительностью беременной женщины и ее повышенным вниманием к своему здоровью, но может оказаться и правдой. Во время беременности зрение может на самом деле ухудшится на несколько диоптрий. Это происходит вследствие чрезмерной эластичности всех соединительных тканей в организме, в том числе, и в глазу. Поэтому если у вас уже есть близорукость , при беременности нужно относиться к ней особенно внимательно.

Иногда при беременности и кормлении грудью появляется ощущение сухости, покраснение, воспаление . Если Вы носите контактные линзы , постарайтесь на время беременности перейти на очки, к линзам вернетесь после родов. Если же эти симптомы не связаны с контактной коррекцией , давайте глазам как можно больше отдыхать, гуляйте на свежем воздухе, ограничьте время работы за компьютером и просмотра телевизора, не читайте лежа (даже если так удобнее с животом!), снимайте напряжение с помощью компрессов для глаз . Не принимайте лекарства (например, от сухости глаз) без консультации офтальмолога, Вы можете навредить не только себе, но и ребенку.

Из-за перепадов давления при беременности женщины часто видят «мушки» перед глазами , зрение может быть размытым, а предметы двоиться. Если данные симптомы долго не проходят, стоит показаться врачу, т.к. они могут быть признаком патологии сетчатки.

Гораздо более серьезным осложнением при беременности может стать дистрофия сетчатки глаза . Во время схваток и потуг возникают перепады внутриглазного давления, что может привести к отслоению сетчатки, изменениям в глазном дне и потере зрения. Если в ходе обследования офтальмолог обнаружит разрывы или грубые дистрофические изменения сетчатки, то беременной женщине со сроком до 35 недель может быть назначена профилактическая лазерная коагуляция . Она выполняется амбулаторно, без госпитализации и занимает всего несколько минут. Лазер укрепляет сетчатку, «приваривает» ее, предохраняя ее от растяжения и отслоения. После проведения лазерной коагуляции возможны естественные роды, что было бы недопустимо при проблемах с сетчаткой.

ПРОФИЛАКТИКА ЗРЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактика при беременности должна основываться, в первую очередь, на спокойствии и хорошем настроении. По возможности избегайте стресса, он негативно сказывается и на Вас, и на ребенке.

Не поднимайте тяжестей, резко не наклоняйтесь и не вставайте. При подобных движениях повышается внутриглазное давление, а это неблагоприятно сказывается на сетчатке глаза.

Как можно меньше сидите за компьютером и телевизором. Если с компьютером связана Ваша работа, каждые полчаса делайте небольшие перерывы и давайте глазам отдохнуть. Как вариант - приобретите сетчатые очки для работе на компьютере.

Регулярно делайте зарядку для глаз, укрепляя глазные мышцы и улучшая кровообращение.

Больше проводите времени на свежем воздухе, рассматривая предметы вблизи и на дальнем расстоянии. Это опять же своеобразная зарядка для глаз.

Следите за правильным питанием, употребляйте побольше полезных глазам продуктов .

Не употребляйте спиртные напитки, особенно в первой половине беременности, когда идет основное формирование органов ребенка.

Не курите сами и избегайте курящих рядом людей.

Лекарственные препараты принимайте только после консультации с врачом.

Внимательно следите за своим здоровьем и старайтесь не подхватить простуду, ОРВИ представляет риск развития глаукомы у ребенка.

Укрепляйте не только глазные мышцы, но и все тело – запишитесь на йогу, тренируйтесь дома (если нет противопоказаний, конечно!), посещайте курсы для беременных.

Поделитесь в социальных сетях

На вопросы наших мамочек отвечает старший ординатор офтальмологического отделения главного клинического госпиталя Балтийского флота Марина КОРОБОВА. (Калининград)

Каждая ли женщина должна пройти обследование у окулиста во время беременности? Почему? Достаточно ли однократного визита к врачу или проверку зрения (если во время первого посещения не было обнаружено никаких патологий) стоит повторить в последнем триместре, перед родами?

Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением необходимо получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами. Это очень важно, так как при наличии проблем со зрением окончательное решение будет зависеть от общего состояния и течения беременности в целом. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что как при физиологической беременности, так и при осложненном её течении наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаза. Так, например, во время беременности при миопии происходит снижение кровенаполнения глаза, снижается внутриглазное давление, что связанно со снижением кровообращения в цилиарном теле, с помощью последнего происходит регуляция гидродинамических показателей. Кроме того, в конце беременности ребёнок занимает окончательное положение, которое во многом определяет сложность родов.

- В чем заключается проверка зрения окулистом во время беременности?

Определяется рефракция, оценивается состояние глазного дна; при необходимости женщинам проводится периметрия, измеряется внутриглазное давление, осматривается крайняя периферия глазного дна с гониолинзой.

- Для чего окулист оценивает состояние глазного дна?

Самое важное во время такой проверки оценить состояние глазного дна, так как именно картина глазного дна может сигнализировать о приближении опасности-возникновении токсикоза беременности, ибо изменения на дне глаза нередко проявляются при токсикозе раньше других симптомов. Так же от состояния глазного дна будет зависеть выделение пациентки в группу высокого риска развития офтальмологических осложнений.

- Возможно ли ухудшение зрения во время вынашивания ребеночка? С чем это связано?

Бывает, что по ходу беременности с глазами что-то происходит. На состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза - один из органов, испытывающих на себя её воздействие. Иногда может создаться впечатление, что с начала беременности зрение ухудшилось. Беременные женщины порой слишком мнительны (что вполне понятно), поэтому их уверенность в возможном ухудшении зрения часто оказывается необоснованной. Однако же такие опасения все-таки могут иметь под собой и реальную почву. Врачи-офтальмологи во время диагностики исследуют не только степень рефракции, но и состояние сетчатки. Нет ли на ней дегенеративных изменений, надрывов? Задача поддерживать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний или разрывов. Сосудистые изменения очень часто вызывают эффект "мушек перед глазами". Далеко не всегда эти вещи опасны, но обратить на них внимание врача, безусловно, стоит. Иногда это может указывать и на патологию сетчатки. Так что лучше всего лишний раз пройти обследование и убедиться, что ничего страшного с Вами не происходит.

- Существуют ли какие-либо профилактические меры?

При выявлении новых дегенеративных очагов на периферии глазного дна, при неосложненном течении беременности, возможно проведение лазеркоагуляции сетчатки. Профилактическая лазеркоагуляция проводится при дистрофических изменениях сетчатки для предупреждения её отслойки. Эта процедура проводится амбулаторно, в течение нескольких минут. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя её от растяжения и отслоения. Вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.

- Что бы вы посоветовали будущим мамам: носить очки или пользоваться линзами?

Женщины, которые носят контактные линзы, иногда жалуются, что во время беременности они испытывают неудобство. Это, опять таки, связанно с гормональной перестройкой организма и с глазами в том числе. Попробуйте носить очки, а после родов вновь вернуться к линзам. - Не вредно ли для глаз сочетание линз и солнцезащитных очков? Любые глазки, будь они в линзах или в очках, нуждаются в хорошей защите от УФ-лучей, поэтому, скорей наоборот, людям с патологией органа зрения можно лишь посоветовать выбрать качественные солнцезащитные очки

Может ли женщина сама родить ребенка, если за год до предполагаемой даты родов ей сделали операцию на глазах?

В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. В первую очередь всё будет зависеть от состояния глазного дна. Большое внимание уделяется женщинам, перенесшим рефракционные операции - кератотомию, ЛА3ИК, фоторефрактивную кератэктомию. Решение о тактике ведения родов зависит от сроков давности оперативного вмешательства, степени миопии до операции, изменений на глазном дне, возраста женщины. Также большое значение имеет - первичные роды или повторные. В отдельных случаях необходима консультация акушера-гинеколога для определения предполагаемой массы плода и соответствия его анатомическим размерам таза женщины.

- Возможны ли естественные роды при миопии? В чем их опасность?

При неосложненной миопии всех степеней возможно естественное течение родов; в отдельных случаях с укорочением потуг. Для избежания такого опасного осложнения, как отслойка сетчатки, имеются противопоказания к естественным родам:
- осложненная быстропрогрессирующая миопия высокой степени более чем на 1,0 -1,5 диоптрии в год,
- миопия высокой степени на единственном глазу,
- сочетание миопии высокой степени с другой экстрагенитальной патологией или акушерской патологией,
- выявление во время беременности на глазном дне патологических изменений (отека зрительно го нерва, кровоизлияний в сетчатку, отслойки сетчатки, дистрофии сетчатки).

- Какая степень миопии является однозначным показанием к операции кесарева сечения?

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 единиц, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому, если Вы планируете беременность или уже беременны, Вам необходимы обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанное несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.

- В чем заключается особенность потужного периода у женщин, идущих на естественные роды с миопией?

Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не мышцами живота, а всем чем придется - в результате лопаются мелкие сосудики в глазах, а иногда происходит отслоение сетчатки, потому и рекомендуется при дистрофических изменениях сетчатки исключить потужной период, чтобы не спровоцировать такое осложнение.

Строение глаза

Глаз имеет сложное строение. Глазное яблоко обладает почти правильной сферической формой. В состав его стенки входят три оболочки. Наружная - склера - состоит из плотной соединительной ткани белого цвета. Склера переходит в передней части глазного яблока в прозрачную роговицу, которая имеет форму выпуклой линзы. Средняя оболочка - сосудистая - включает сосуды глаза. Передняя часть сосудистой оболочки - радужка - содержит пигмент, определяющий цвет глаз. В центре роговицы находится отверстие - зрачок, который сужается при ярком свете и расширяется в темноте, тем самым регулируя интенсивность светового потока, поступающего внутрь глаза, к сетчатке. За радужкой расположен хрусталик – главная линза глаза. Пространство между роговицей, радужкой и хрусталиком заполнено внутриглазной жидкостью. Полость глазного яблока позади хрусталика наполнена прозрачной желеобразной массой - стекловидным телом, которое не содержит ни нервов, ни сосудов. Роговица, хрусталик, стекловидное тело составляют оптическую (преломляющую, фокусирующую) среду глаза, которая обеспечивает четкое видение предметов, находящихся на разном расстоянии. Сетчатка - внутренняя оболочка глаза. Она состоит из фоторецепторов (палочек и колбочек) - нервных окончаний, воспринимающих световые и цветовые раздражители. Далее по нервным волокнам в составе зрительных нервов информация идет в головной мозг, где происходит ее обработка - человек видит. В связи с высокой функциональной нагрузкой сетчатка является одним из самых уязвимых мест глаза. Глаза, зрительные нервы и зрительные центры коры головного мозга составляют зрительный анализатор, обеспечивающий человеку функцию зрения.

Что такое близорукость?

Самым распространенным нарушением зрения, при котором рассматриваемые предметы хорошо видны только на близком расстоянии, является близорукость – миопия. При близорукости глазное яблоко удлиняется, в результате чего изображение фокусируется не на сетчатку, а перед ней, а на сетчатке получается размытым, несфокусированным. Изредка встречается рефракционная близорукость, обусловленная не увеличенной длиной глазного яблока, а чрезмерной преломляющей силой роговицы.

В основе прогрессирования (увеличения степени) миопии лежит снижение механических свойств склеры (наружной белковой оболочки глаза) и растяжение глазного яблока под действием внутриглазного давления. Развитию и прогрессированию близорукости способствуют длительная зрительная работа на близком расстоянии, плохое освещение рабочего места, не-правильная поза при работе, чтении, мелкий не-разборчивый шрифт, т.е. те причины, которые заставляют чрезмерно приближать текст к глазам. В связи с тем, что при беременности происходит повышение способности соединительной ткани к растяжению, у женщин, страдающих близорукостью, может отмечаться ее прогрессирование в связи с незначительным растяжением глазного яблока.

Различают три степени миопии: слабую -до -3 диоптрий, среднюю - от -3 до -6 диоптрий и высокую - более -6 диоптрий.

Глаза, как и другие органы, во время беременности претерпевают ряд изменений. В организме женщины формируется третий круг кровообращения - маточно-плацентарный, может изменяться артериальное давление. Под влиянием гормонов беременности, повышения уровня эстрогенов и их воздействия на соединительную ткань происходит незначительное удлинение глазного яблока, изменение стекловидного тела, возникает сухость роговицы, происходит изменение внутриглазного давления, что может приводить к ухудшению зрения, появлению мушек в глазах, затруднению ношения контактных линз.

Одной из самых чувствительных к изменениям структур является сетчатка. Ее состояние оценивается при осмотре глазного дна через расширенный зрачок - офтальмоскопии. Только при таком обследовании офтальмолог может оценить не только центральную область, но и периферические отделы сетчатой оболочки глаза. В ряде случаев изменение сетчатки помогает в диагностике других заболеваний или патологических состояний во время беременности, например артериальной гипертонии (повышение артериального давления), гестозов (патологические изменения, связанные с развитием беременности), нефритов (воспаление почечной ткани) и др. Изучая сосуды сетчатой оболочки глаза, доктор достаточно точно может судить об изменениях, происходящих в сосудах других органов, в том числе и сосудах плаценты. При близорукости высокой степени, сопутствующих заболеваниях (гипертонической болезни, заболеваниях почек, щитовидной железы, при сахарном диабете) сетчатка претерпевает ряд неблагоприятных изменений, Из-за изменений, происходящих в глазном яблоке и сосудах, возникают очаги истончения, расслоения, участки нарушения питания сетчатки (дистрофии), кровоизлияния в сетчатку. Очень часто эти изменения не ощущаются субъективно и могут быть выявлены только при осмотре глазного дна специалистом. Вот почему, даже при отсутствии жалоб и хорошей остроте зрения, каждая будущая мама должна посетить офтальмолога как минимум 2 раза за беременность: в первом и третьем триместре. Беременные, имеющие проблемы со зрением, должны наблюдаться у врача-офтальмолога на протяжении всей беременности. При выполненных ранее (до беременности) оперативных вмешательствах на глазах консультация офтальмолога также обязательна.

Современные корректирующие остроту зрения офтальмологические операции, как правило, затрагивают передний отрезок глаза; в результате нанесения лазерных насечек или выпаривания лазером слоев роговицы изменяется сила преломления световых лучей и изображение фокусируется на сетчатку. То есть такие операции не затрагивают сетчатую оболочку. При патологических изменениях сетчатки в настоящее время используют лазерную электрофотокоагуляцию. С ее помощью слабые места сетчатки как бы «приваривают», закрепляют, предотвращая отслойку сетчатой оболочки глаза или ее прогрессирование, В этом заключается и профилактическое, и лечебное воздействие данного метода.

Дело в том, что в местах истончения, сосудистых изменений, кровоизлияний может произойти отслойка сетчатки - самое опасное осложнение, грозящее человеку слепотой. Именно во избежание отслойки сетчатки при выраженных изменениях на глазном дне настоятельно рекомендуется избегать потужного периода родов, проводить родоразрешение оперативным путем. При потугах, особенно если женщина тужится неправильно - «в голову», а не «на низ», увеличивается вероятность разрыва мелких сосудов, кровоизлияний и отслойки сетчатки, особенно в местах перерастяжения, дистрофических очагов. Отслойка сетчатки в периферических отделах приводит к появлению темной завесы, значительно сужающей поле зрения, Поражение и отслойка сетчатки в центральном отделе приводит к полной слепоте. В таких случаях необходима срочная операция. При оперативном вмешательстве и выполнении лазерной фотокоагуляции в течение 7-10 дней оставшиеся жизнеспособные участки сетчатки могут восстановиться и зрение вернется. Усиление (прогрессирование) близорукости, а также патологические изменения сетчатки могут быть вызваны тяжелыми гестозами - осложнениями беременности, при которых страдают все сосуды организма, возникают изменения свертывающей системы крови.

При необходимости женщине проводится процедура лазерной коагуляции, которая может быть выполнена вплоть до 30-й недели беременности.

Вовремя выполненная процедура позволяет избежать кесарева сечения даже при имеющихся изменениях на глазном дне. Вопрос о родоразрешении в случаях выполненной до или во время беременности операции лазерной фотокоагуляции решается индивидуально и зависит от состояния глазного дна. При стабилизации и отсутствии признаков прогрессирования патологического процесса сетчатки, при отсутствии новых изменений на глазном дне могут быть разрешены роды через естественные родовые пути. В противном случае, во избежание неблагоприятного влияния на сетчатку и ее сосуды большой физической нагрузки во время родов, безопасней прибегнуть к операции кесарева сечения.

Другая распространенная и применяемая при близорукости операция - склеропластика - предотвращает дальнейшее прогрессирование близорукости. Обычно эта операция выполняется при быстром падении зрения. При склеропластике укрепляется склера (для этого могут использоваться собственные фиброзно-мышечные лоскуты и специальные синтетические материалы, накладываемые на заднюю стенку глазного яблока, что предупреждает его дальнейшее растяжение и прогрессирование близорукости). В результате того, что во время беременности происходит изменение соединительной ткани, в том числе и ткани глазного яблока, после операции склеропластики врачи рекомендуют в течение года не планировать беременность. Во время беременности такая операция обычно не проводится.

Прогрессирование миопии также может быть обусловлено развитием поздних гестозов беременности.

Таким образом, офтальмологи рекомендуют родоразрешение путем операции кесарева сечения при выраженных, прогрессирующих изменениях на глазном дне, например кровоизлияниях, после отслойки сетчатки. Это делается во избежание провокации дальнейшей отслойки и угрозы слепоты, при быстро прогрессирующей в течение беременности близорукости, тяжелых миопических изменениях обоих глаз - то есть при наличии таких патологических процессов, при которых физическая нагрузка во время родов грозит развитием серьезных осложнений со стороны органа зрения.

В настоящее время лишь 10% беременных, имеющих проблемы со зрением, нельзя рожать самим. Доказано, что нормально протекающая беременность в большинстве случаев не оказывает неблагоприятного влияния на миопический процесс. Однако осмотр глазного дна, а также консультация врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам и желательны еще на этапе планирования беременности. Женщинам, имевшим проблемы со зрением до беременности, в течение всего периода ожидания ребенка необходимо наблюдаться у офтальмолога. Окончательное решение о возможности естественных родов или необходимости оперативного родоразрешения принимается акушером-гинекологом на основании наличия или отсутствия у роженицы акушерских показаний и сопутствующих заболеваний.