Методы лечения стриктуры уретры у мужчин. Стриктура уретры у мужчин: симптомы и лечение

Под стриктурой уретры у мужчин следует понимать сужение просвета мочеиспускательного канала вплоть до полной его облитерации за счет рубцовых изменений.

Особенности анатомии мужской уретры

Уретра (мочеиспускательный канал) - длинная трубка, конечный отдел мочевыводящих путей.

Уретра представляет собой трубчатый орган, который является конечным отделом нижних мочевыводящих путей. Начинается она сразу за выходным отверстием мочевого пузыря и открывается щелевидным отверстием на головке полового члена.

В клинической практике принято разделять уретру на 3 основных сегмента:

простатический (проходит в толще предстательной железы);
мембранозный (окружен волокнами мышц, поднимающих задний проход, и глубокой поперечной мышцы промежности, которые обеспечивают функцию удержания мочи и нормальный акт мочеиспускания);
спонгиозный (продолжается от мочеполовой диафрагмы до наружного отверстия мочеиспускательного канала, окружен губчатым телом уретры; слизистая оболочка уретры в этом отделе содержит большое количество слизистых желез и лакун).

Каждый из них отличается особенностями строения и выполняемыми функциями, что учитывается в ходе лечения.

Причины образования стриктур

Любое поражение слизистой оболочки и губчатого тела уретры приводит к образованию рубца, способного изменять диаметр мочеиспускательного канала. Чаще всего причинами стриктур уретры являются:

травматические воздействия (тупая или проникающая травма тазового кольца, промежности и половых органов; повреждение в результате интрауретральных манипуляций и оперативных вмешательств; химические ожоги);
воспалительный процесс ( ; ксеротический облитерирующий баланит; поражение уретры вследствие длительного пребывания катетера, эндоскопических процедур и операций, которые способствуют микротравматизации слизистой оболочки и открывают доступ к проникновению инфекционных агентов);
врожденные аномалии.

Воспалительные стриктуры губчатого отдела уретры характеризуются:

скрытым началом заболевания;
медленным прогрессирующим течением;
отсутствием четких границ повреждения губчатой ткани;
чередованием участков активного воспаления с завершенным спонгиофиброзом;
периуретральным фиброзом с вовлечением в патологический процесс оболочек яичек, мышц и клетчатки промежности.

У некоторых больных причину стриктуры уретры выяснить не удается. При этом в анамнезе не выявляется травм, катетеризации и др. В таких случаях может быть установлен диагноз «идиопатическая стриктура».

Классификация

В зависимости от локализации стриктуры уретры бывают:

простатическая;
мембранозная;
губчатая.

Они могут быть как одиночными, так и множественными. Одна короткая стриктура может располагаться в перепончатом отделе, несколько других – в губчатом. Нередко они имеют не только различную локализацию, но и разные причины.

Нелеченное и неосложненное сужение уретры считается первичным, осложненный вариант болезни развивается при рецидивах патологического процесса, образовании свищей или абсцессов.

По протяженности стриктуры разделяют:

на длинные (более 20 мм);
короткие (до 20 мм);
субтотальная и тотальная губчатая (соответственно до 75 % и более);
поражение всей уретры.

В клинической практике выделяют следующие степени сужения уретры:

легкая (при сужении диаметра уретры до 50 %);
умеренная (до 75 %);
тяжелая (более 75 %);
полная облитерация.

Клинические проявления

Клиническая картина стриктуры уретры отличается многообразием проявлений, выраженность которых зависит от локализации, степени сужения и его причины. Среди них можно выделить основные:

безотлагательность мочеиспускания;
натуживание и боль при мочеиспускании;
его задержка;
ослабленный поток струи и ее прерывистость;
разбрызгивание;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
подкапывание после мочеиспускания.

Все эти патологические симптомы не считаются специфичными, они могут присутствовать и при других урологических заболеваниях. Однако при стриктуре уретры существует определенная последовательность их появления: вначале преобладают проявления, связанные с нарушением опорожнения, затем к ним присоединяются симптомы накопления.

Наиболее типичным признаком болезни является вялая струя и прерывистое мочеиспускание, к которым позже добавляется выделение мочи по каплям при окончании струи. По мере уменьшения просвета уретры эти проявления нарастают. При его сужении на четверть и более всегда присутствуют признаки хронической задержки мочи.

Не менее важным симптомом данной патологии является боль. Она появляется с началом мочеиспускания, завершается вместе с ним и всегда сопровождается вялой струей. Этот симптом более выражен при воспалительных и идиопатических стриктурах и может отсутствовать при травматическом генезе болезни.

Наличие инфекции и воспаления в уретре добавляет патологические симптомы, но они обусловлены не самой стриктурой, а , и т. д.

Травматические стриктуры часто сопровождаются признаками сочетанных повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнений (хроническая тазовая боль).

Осложнения

Длительное существование стриктуры уретры у мужчин приводит к нарушению оттока мочи, ишемии тканей и проникновению инфекции в уретру, в результате чего развиваются осложнения:

уретральные свищи;
парауретральные абсцессы и флегмоны;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
уретерогидронефроз;
острые и хронические инфекции половых органов (простатит, эпидидимит, везикулит);
заболевания мочевых путей (пиелонефрит, цистит, пионефроз);
сепсис;

Диагностика

Стриктура уретры может быть заподозрена врачом при расспросе больного, сопоставлении жалоб и истории болезни. Для подтверждения диагноза проводится осмотр и объективное исследование. Важную роль при этом играет дополнительное обследование:

ретроградная уретрография (дает возможность определить расположение, степень и протяженность сужения);
антеградная цистоуретрография (если уретра проходима, то контраст заполняет ее надстриктурную часть; если проходимость отсутствует, то контрастное вещество распространяется в проксимальные отделы мочеиспускательного канала до сужения);
(проводится при неясных результатах вышеописанных исследований или непонятных причинах данной патологии для взятия биопсии);
цистоуретроскопия (необходима при подозрении на стеноз шейки мочевого пузыря или обструкции уретры при гиперплазии простаты);
ультразвуковое исследование уретры (предоставляет возможность разграничить нормальное строение губчатого тела и рубцовую ткань; его проведение показано при воспалительных и осложненных стриктурах);
спонгиография (позволяет более точно определить дистальную границу спонгиофиброза);
магнитно-резонансная томография уретры и мочевого пузыря с контрастированием (используется в сложных случаях и при неоднократных рецидивах болезни);
бактериологическое исследование мочи и отделяемого из уретры;
(уровень креатинина);
экскреторная (показана при наличии поражения верхних отделов мочевыводящих путей).

Точная информация о стриктурной болезни, об изменениях в мочевых и половых органах, полученная в ходе диагностики, имеет важное значение для определения тактики ведения больных.

Лечение

В тяжелых случаях болезни проводят резекцию уретры.

На современном этапе медицинской науке известно несколько вариантов лечения стриктур уретры. К ним относятся:

наблюдение;
бужирование;
внутренняя оптическая уретротомия;
резекция уретры с формированием анастомоза;
заместительная уретропластика.

Больные с отсутствием или малым количеством жалоб, с нормальным состоянием мочевых путей и небольшим количеством остаточной мочи в мочевом пузыре могут находиться под наблюдением врача. При этом обязательно проводится ежегодное обследование. Такие пациенты должны быть осведомлены о возможных рисках прогрессирования болезни и необходимости активного лечения в дальнейшем.

Бужирование уретры – один из самых старых методов паллиативного лечения. Целью такого вмешательства является расширение стриктуры до нормального диаметра (для данного отдела уретры). Для этого в уретру вводят буж определенного размера после местной анестезии и оставляют на 15-20 минут. Эта процедура периодически повторяется. Частоту ее проведения определяет врач, ориентируясь на параметры мочеиспускания.

Внутренняя оптическая уретротомия по своей эффективности равноценна бужированию. Она применяется при коротких травматических стриктурах губчатого отдела уретры. Суть ее заключается в рассечении рубца в зоне сужения. Она обеспечивает расширение уретры, если эпителизация опережает избыточное разрастание рубцовой ткани, что происходит не всегда. После вмешательства рекомендуется 3-6-месячное бужирование или аутокатетеризация. Большинство пациентов после операции имеют прогрессирование патологического процесса и нуждаются в открытом хирургическом вмешательстве.

Резекция уретры с концевым анастамозом является эффективным радикальным методом лечения травматических стрикутур перепончатой и губчатой части уретры. Однако при поражении уретры спонгиофиброзом такое вмешательство сопровождается частыми рецидивами патологического процесса. Избежать этого возможно, применяя анастомотическую уретропластику.

Нередко возникают проблемы с мочеиспусканием, которые связаны с различными заболеваниями или травмами органов мочевыводящей системы. Стеноз или стриктура уретры - распространенное заболевание, при котором происходит сужение отверстия мочевыводящего канала. Для патологии характерны расстройства мочеиспускания с разными сопутствующими проявлениями. При стриктуре уретры затрудняется выведение мочи, наблюдается ее разбрызгивание. Патология нуждается в своевременной диагностике и должном лечении.

Общие сведения

Сужение мочевыводящего канала относится к серьезным отклонениям в урологии и требует должного отношения. В результате сужения отверстия уретры нарушается выведение мочи, что влечет за собой опасные последствия, вплоть до недостаточности почек. Развитию отклонения служат рубцы, которые возникли по разным причинам на месте, где должна быть здоровая слизистая оболочка. При стриктурах у мужчин и женщин проявляются различные симптомы, которые зависят от степени и природы возникновения патологии.

Разновидности

Из-за более сложного строения мочеиспускательного канала, болезнь чаще встречается у мужчин.

В зависимости от природы происхождения различаются врожденную и приобретенную стриктуру. Классифицируют отклонение по этиологическому фактору на травматический, воспалительный, врожденный и идиопатический стеноз. О последнем говорят в том случае, когда не удается выявить причину заболевания. Учитывая характер отклонения, различают первичное, рецидивное и осложненное отклонение. Выделяют несколько видов исходя из места расположения патологии: простатическая, мембранозная (на задней стенке уретры), бульбарная, пенильная и головчатая стриктура.

Стадии развития

Патологический процесс, имеющий приобретенный характер, проходит в 3 стадии:

На начальном этапе отмечается повреждение уротелия.
Вторая стадия характеризуется образованием мочевых затеков, что приводит к вторичному инфицированию.
На последней стадии рубцовая ткань гранулируется и разрастается. Со временем у человека происходит рубцово-склеротический процесс, при котором ткань слизистой в большой мере заменяется рубцовой тканью.

Особенности стриктуры уретры у мужчин

Не полностью излечена стриктура может стать причиной полной блокады оттока мочи.

Стриктура уретры у мужчин диагностируется в два раза чаще, чем у женщин. Это связано с особенностью строения мочеполовой системы. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин вызвано причинами различной природы, которые провоцируют закупорку и проблемное выведение мочи. При поражении в мужской мочеполовой системе травмируется эпителиальная ткань задней стенки, нарушается структура губчатого тела. Более тяжелые формы заболевания влияют на состояние парауретральных тканей. Рубец, возникший на месте слизистой оболочки, сужается просвет мочеиспускательного канала.

Мужской мочевыводящий канал состоит из таких основных сегментов:

перепончатый или мембранозный участок;
простатический или предстательный отдел;
губчатый или спонгиозный.

Все отделы мочеиспускательного канала обладают особым строением и состоят из различных тканей, которые имеют свою особенность. Поэтому при повреждении разного сегмента, будет отмечаться различная симптоматика. Наиболее часто диагностируется стриктура простатического отдела уретры.

Особенности у женщин

Переполненный мочевой пузырь у женщин приводит к смещению органов мочеполовой системы.

Женский организм страдает от стриктур уретры, но значительно реже, чем мужской. Это связано с особенностью строения мочеиспускательного канала, который значительно короче. Часто отклонение диагностируется у девушек, которые подвергались операции по причине гинекологии, в результате которых произошло ущемление и образование рубцовой ткани.

Сужение может произойти в любой части органа и в большинстве случаев поражается большой участок мочеиспускательного канала. Для женщин образование стриктур уретры крайне опасно, поскольку провоцирует переполнение мочевого пузыря. В результате этого оказывается сильное давление на внутренние органы, которые расположены поблизости, что нарушает их нормальную работу и приводит к смещению.

Патология у ребенка

Стеноз уретры у детей в большинстве случаев вызван врожденной аномалией, которая спровоцировала неправильное строение мочеиспускательного канала. Преимущественно сужение уретры у ребенка наблюдается в нижней части головки полового органа или в районе мошонки. Если при рождении врожденных отклонений в мочеполовой системе не наблюдалось, в таком случае стриктура вызвана травмами, при которых повредилась структура уретры.

У девочек аномалия по причине травмы диагностируется редко, как правило, отклонение происходит из-за подвижности и эластичности мочевыводящего канала.

Основные причины

Причиной болезни могут быть переломы костей малого таза.

Нередко стриктура является патологией, которая протекает самостоятельно и характеризуется разными симптомами. Нередко отклонение происходит после тур аденомы простаты или других хирургических операций на органах мочевыводящей системы. Часто стриктура возникает после операции в связи с гинекологическими проблемами. Выделяют и такие основные причины стриктуры в уретре:

травмирование или ранение в области промежности или половых органов;
переломы костей малого таза;
длительное использование уретрального катетера;
инфекции в органах мочеполовой системы;
влияние химических веществ на уретру;
тяжелые роды;
венерические болезни.

Симптомы заболевания

Урина с примесями крови может быть симптомом заболевания.

При стриктурах уретры симптоматика проявляется достаточно быстро и имеет ярко выраженные признаки. В первую очередь пациент жалуется на проблемы с выведением мочи. Это связано с тем, что просвет сужается и не дает урине выходить в полной мере. Со временем проявляются такие признаки:

боль в тазовом отделе;
кровянистые выделения при мочеиспускании;
у мужчин кровь в сперме;
выведение урины тонкой струей;
болезненное мочеиспускание;
ощущение переполненного мочевого пузыря;
сокращение количества урины.

В тяжелых случаях наблюдается выведение урины несколькими каплями или вовсе прекращается процесс мочеиспускания за счет закупорки просвета. При появлении вышеперечисленных признаков, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку осложнения стриктуры уретры крайне опасны и грозят непоправимыми последствиями.

Диагностика

Врач назначит лабораторное исследования исходя из симптоматики болезни.

Чтобы выявить стриктуру уретры, следует сдать соответствующие анализы и пройти диагностику с применением различных инструментальных методов. Больному назначают такие лабораторные исследования:

мазок из уретры на определение инфекций;
ПЦР-диагностика;
бактериологический посев;
общий анализ урины;
бакпосев мочи.

Применяя , врачам удается выяснить, с какой скоростью урина продвигается по мочеиспускательному каналу.

Важными диагностическими процедурами являются цистометрия, видеоуродиномическое обследование и профилометрия. Эффективным способом исследования служит ультразвуковая диагностика органов малого таза и мочевого пузыря. Процедура проводится сразу после опорожнения пузыря, чтобы можно было увидеть, сколько урины остается. Нередко пациенту назначают рентгенографию и уретрографию, с помощью которых определяют, нет ли дивертикулеза или камней. Дополнительно проводят эндоскопическую диагностику, чтобы максимально изучить поврежденный участок уретры и выяснить причины отклонения.

В этой статье

Стриктура уретры - это тяжелое, инвалидизирующее заболевание у мужчин, при котором резко или постепенно происходит рубцевание мочеиспускательного канала с его последующим закрытием и невозможностью помочиться. Лечение сужения мочеиспускательного канала - это одна из наиболее сложных задач современной урологии.

Стриктура уретры у мужчин

Особенность: тяжелое, мучительное состояние, кардинально меняющее жизнь мужчины в худшую сторону. Даже при легкой степени сужения - это затрудненное мочеиспускание и «мокрый дискомфорт» из-за неконтролируемого выделения капель мочи. Что говорить о тяжелой степени, когда естественное мочеиспускание просто невозможно и приходится устанавливать цистостому - трубку в мочевой пузырь, и жить с мешком, куда отводится моча. Сухой термин “плохое качество жизни” вряд ли может отразить тот дискомфорт, который испытывают пациенты.

Операции стриктуры уретры

Современные методы операций по поводу стриктуры уретры полностью восстанавливают просвет мочеиспускательного канала и делают возможным мочеиспускание естественным путем.
Существуют разные реконструктивно-пластические способы операций по поводу сужений уретры: выбор метода зависит от протяженности стриктуры и причины ее образования.
Согласно современным представлениям, бужирование уретры применяться не должно! Показано, что оно всегда приводит к рецидивам и ухудшению состояния пациента

«Доктор, не могу нормально мочиться»; «Моча разбрызгивается, приходится тужиться»; «Каждый раз боюсь, что вот-вот и совсем не смогу мочиться»; "Струя мочи слабая, а еще каждый раз ходить в туалет мочиться - настоящая пытка - больно в начале, во время и только закончив мочиться - успокаиваюсь" - все это типовые жалобы пациентов, пришедших с диагнозом «Стриктура уретры». Хуже того, ко мне в половине случаев приходят пациенты, которым уже установлена цистостома - «трубка в живот», через которую выходит моча. Это уже не просто сужение, это полное закрытие просвета мочеиспускательного канала. Самостоятельно мочиться они не могут.

К сожалению, многим из этих пациентов предлагаются устаревшие методы лечения сужения мочеиспускательного канала: бужирование или эндоскопическое иссечение - т.н. внутренняя оптическая уретротомия. И если последняя имеет право на жизнь в ограниченном количестве случаев, то бужирование стриктуры уретры всегда только ухудшает состояние больного, зачастую превращая простую стриктуру в сложную, порой требующую многоэтапное хирургическое лечение.

«Человек должен испытывать удовольствие от мочеиспускания»
Проф. Габор.

Сужение уретры: причины, симптомы и последствия.

Существует три причины возникновения стриктуры уретры: травма, воспаление, медицинские манипуляции. Все эти три причины приводят к рубцеванию - образованию шрама. Рубец постепенно закрывает просвет уретры.Казалось бы, вот и вся история… Однако тут закручивается сразу несколько грубых патологических спиралей. Во-первых, резко портится качество жизни. Во-вторых, при любом исходе страдает мочевой пузырь: если установлена цистостома, то мочевой пузырь перестает работать, в итоге имеем тяжкое состояние в виде микроцистиса; если же самостоятельное мочеиспускание «всего лишь» затруднено, то образуются дивертикулы мочевого пузыря. Хроническая инфекция мочевого пузыря и почек приводят к печальным и вполне предсказуемым последствиям. В-третьих, пациент зачастую остается один на один со своей болезнью: по месту жительства или по скорой помощи ему установили трубку в живот, а дальше - живи, как знаешь. Просто потому, что реконструктивной урологией занимаются всего лишь 4% урологов. Банально - крайне мало специалистов, занимающихся уретральной хирургией.

Стриктурами уретры должен заниматься исключительно специалист, имеющий опыт реконструктивно-пластических операций в урологии.

Стандартная история про посттравматическую стриктуру уретры...

Передо мной сидит 27-й летний парень. Сидит беспокойно, постоянно непроизвольно дотрагивается до живота.
-Когда стало сложно мочиться? - Спрашиваю я, понимая, что самостоятельно он уже давно не мочился, что ему мешает трубка из живота.
-Через месяц после того, как выписали из реанимации, - мрачно отвечает парень, - Я как раз собрался уже выйти на работу, три месяца, все же, на койке провалялся после аварии. А утром не смог помочиться… Вызвал скорую, поехали в больницу, там определили послеоперационную стриктуру уретры и воткнули в меня эту трубку. Постоянно дергает, мешает, я с этим работать не могу. Да и забивается постоянно.
-Как часто меняете трубку?
-Да хоть раз в день - лучше не становится. Хуже горькой редьки. О сексе и речи нет… С этим вообще можно что-то делать, или я обречен всю жизнь жить с трубкой?
-Давайте сначала поймем, в какой части и какой протяженности у Вас стриктура, - говорю я, - Нам с Вами необходимо выполнить рентгеновское исследование - уретрографию и увидеть стриктуру - выполнить фиброуретроцистоскопию.

Методы диагностики сужения мочеиспускательного канала

Уретрография

Позволяет оценить протяженность стриктуры. Это рентгенологический метод, при котором в мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков.

Уретроскопия

При помощи оптического инструмента - цистоскопа - врач оценивает состояние слизистой уретры, получает представление о наличии камней и уточняет данные уретрографии.

Урофлоуметрия

Метод позволяет измерить скорость потока мочи. Это очень важный параметр для оценки клинического течения заболевания. Пациент мочится в емкость, а компьютер оценивает скорость потока мочи.

Общий анализ мочи

Необходимый анализ, позволяющий судить о наличии воспаления в мочевой системе

Фиброскопия

В ряде случаев необходимо осмотреть уретру со стороны мочевого пузыря, особенно, если пациенту установлена цистостома. Фиброскоп позволяет оценить мочеиспускательны канал с обеих сторон.

УЗИ мочевой системы

По УЗИ можно судить как о состоянии почек и мочевого пузыря, так и о наличии остаточной мочи, что является важным диагностическим критерием.

Лечение стриктуры уретры у мужчин

Казалось бы, ну что там сложного в лечении какого-то там сужения какой-то там трубки? Ну расширь ты его, и все будет хорошо.
Беда в том, что любые попытки расширения, растяжения, а говоря медицинским языком, бужирование стриктур уретры, изначально обречены на неуспех. В лучшем случае пациенту пожизненно приходится раз в месяц пройти через болезненную и небезопасную процедуру. Пожизненно. Раз в месяц. По расписанию.
Просто потому, что появившись единожды, рубец, составляющий основу стриктуры, будет прогрессировать. И пока не будет удалена рубцовая ткань, болезнь не будет побеждена.
Ладно, если длина стриктуры составляет 1-1,5 см. Можно иссечь этот участок и сшить здоровые части трубки между собой. Теоретически. Практически это несколько сложнее.
А что, если сужение имеет длину более 5 см? Что если поражена вся уретра? Что, если имеется два или три сужения? Всю уретру не иссечешь - нужно восстанавливать уретральную трубку. Таким образом, лечение стриктуры уретры должен проводить исключительно только опытный специалист, с мощной подготовкой, работающий в центре с современным оборудованием.

“Уретральная хирургия – это и урология,
и реконструкция, и пластика”
Проф. Барбали

Операции при стриктуре уретры у мужчин

Проблема лечения стриктур уретры заключается в том, что ход операции предварительно предусмотреть крайне сложно. Это стандартная ситуация для всей реконструктивно-пластической хирургии - удалить орган всегда гораздо проще, чем воссоздать его. Воссоздание требует навыка, способности по ходу операции менять план, владения всеми типами пластики. Именно поэтому реконструктивно-пластической урологией занимаются всего 4-5% урологов. И именно поэтому на Западе выделена целая субспециальность - уретральная хирургия.
Почему так? Ну правда, что может быть сложного в восстановлении проходимости какой-то там трубки?
Судите сами:

Мужская уретра делится на 5 частей с разным строением
Есть как минимум 3 причины для возникновения сужений в каждой из них
Сами стриктуры бывают длинные и короткие

Практически каждый вариант требует своего подхода. Универсальной операции для всех типов стриктуры не существует.
В одних случаях достаточно иссечь суженный участок и сшить концы уретры между собой. В других случаях необходимо взять, например, слизистую щеки и, используя ее как заплатку, восстановить окружность канала. В третьих не обойтись без полной восстановительной пластики стриктуры уретры.

Повседневная история со стриктурой уретры.

Как это - слизистую щеки?! - Пациент ошарашенно смотрит на меня, - Какая связь между щекой и, простите, тем, чем я писаю?
-Откровенно говоря, этот вопрос до сих пор и меня поражает. Однако во множестве исследований доказано, что слизистая оболочка щеки - это лучший пластический материал, - Улыбаюсь я, - Смотрите, у Вас - довольно протяженная стриктура и мы должны чем-то заместить эту рубцовую ткань.
Пациент долго изучает рисунки.
-Оганес Эдуардович, а что будет с щекой? Вы же кусок щеки хотите оторвать! Это же лицо!
-Разумеется, нет. Я хочу взять всего лишь небольшой лоскут слизистой оболочки. Изнутри. Через неделю Вы забудете об этом.
…Через год после операции я получил следующий отзыв:
«…Уважаемый Оганес Эдуардович! Я думаю, что на Страшном Суде Вам спишется половина Ваших грехов. Просто потому, что Вы возвращаете людям радость и удовольствие от мочеиспускания».

Стриктура уретры - это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании. Патология встречается чаще всего у мужчин, что связано с особенностями строения мужской уретры (она более длинная и извитая, по сравнению с женской), поэтому методы диагностики и подходы к лечению описываются чаще всего именно для мужской аудитории.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

Среди причин этого заболевания выделяют врождённые и приобретённые.

Врождённая стриктура уретры

Встречается крайне редко (1-2% от всех описанных случаев). Её причина - генно-обусловленное недоразвитие нижней трети уретрального канала. Как правило, проявляется такая патология уже в раннем возрасте, очень часто сочетается с недостаточным формированием других органов и систем, и имеет свои специфические подходы к диагностике и лечению.

Приобретенная стриктура уретры

К приобретённым факторам в этиологии данного заболевания относятся:

В развитии этой патологии, независимо от первоначальных причин имеют значение два основных фактора - сужение просвета уретры и активное сопутствующее воспаление. Исходя из этого и возникают основные симптомы, сопровождающие стриктуру уретры.

Клинические проявления

Затрудненное мочеиспускание и слабая струя мочи являются основными проявлениями стриктуры уретры.

Больные жалуются на затруднение мочеиспускания , вплоть до невозможности помочиться совсем. , разбрызгивается во все стороны, что приводит к особенному дискомфорту пациентов. Им приходится каждый раз убирать за собой мочу, которая не попадает в унитаз и даже менять одежду после акта мочеиспускания. Почти все больные отмечают подтекание мочи на нижнее бельё, что требует прокладок и частой замены белья.

Акт мочеиспускания, как правило, не полный, не приводящий к чувству опорожнения мочевого пузыря, как следствие - частые повторные позывы . Многие отмечают болезненность и рези при акте мочеиспускания и сразу после него. В и гнойные включения. Иногда у пациентов бывает боль в пенисе при эрекции, и болевые ощущения в области малого таза.

Следует обратить внимание на то, что большинство из вышеописанных симптомов может встречаться при других болезнях мочеполовой системы. Например, при аденоме предстательной железы, остром и хроническом простатите и т. д. Очень часто не дообследованные пациенты безуспешно лечат патологию простаты, которая неуклонно рецидивирует из-за регургитации (обратного заброса) мочи и постоянного реинфицирования предстательной железы содержащимся в ней возбудителем.

Именно поэтому так необходимо полное и своевременное обследование пациентов с подозрением на стриктуру уретры для правильного подбора метода лечения.

Если появляется хотя бы одна из вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой!

После тщательного сбора анамнеза врач сможет предварительно предположить возможную причину заболевания и назначить необходимые методы исследования.

Методы диагностики

Начав с обычного общего анализа мочи, активное воспаление можно подтвердить бак посевами мочи на возбудителя. Необходимо взять также мазки из уретры и ПЦР, чтобы и подобрать антибактериальное лечение.

После того, как диагноз подтверждён и уточнены особенности стриктуры мочеиспускательного канала можно подобрать адекватное лечение.

Лечение стриктуры уретры

В зависимости от выраженности воспалительного синдрома и выявленной активности возбудителей обязательно назначается адекватная антибактериальная терапия . Но сужение просвета мочеиспускательного канала она полностью устранить не сможет. В медицине имеется довольно большой выбор методов лечения, который позволяет частично или полностью убрать стриктуру и восстановить нормальный ход мочи по каналу.

Лазерная коррекция

Достаточно широко применяется лазерная коррекция рубцовой ткани участка поражённой уретры. В этом случае склерозированные стенки слизистой, сужающие просвет, выжигаются лазером и после операции обрабатываются введением противоожоговых растворов и мазей. Это позволяет, как правило, полностью восстановить просвет мочеиспускательного канала.

Однако, этот метод лечения через определённый период времени чреват рецидивами (до 40-50%). Связано это с особенностью процессов эпителизации слизистой у разных пациентов и трудностью подбора и введения противоожоговых мазей.

Уретропластика

Хорошие отзывы от пациентов и врачей получила . В этом случае после иссечения патологически поражённого участка уретры подсаживается донорская ткань пациента. Как правило, это участки слизистой щеки, языка или крайней плоти. Они хорошо приживаются и постепенно замещают слизистую, сохраняя полный просвет. Преимуществом данного метода является то, что рецидивы встречаются не чаще 10%.

Эндоскопия

Для экстренной терапии, особенно при угрозе полного нарушения оттока мочи, широко применяют эндоскопический метод. При данном методе эндоскоп вводят непосредственно в просвет канала и надрезают ткани. Это позволяет ненадолго восстановить мочеиспускание и избежать тяжёлых осложнений.

Бужирование и стентирование

Всё реже в настоящее время применяются методы и стентирования. В первом случае в уретру вводится металлическая трубка для расширения просвета. Во втором, в поражённом участке мочеиспускательного канала фиксируется стент, который так же не позволяет участку сужаться. Оба метода очень травматичны и чреваты осложнениями.

Дополнительные методы: домашние средства

Такое заболевание, как стриктура уретры, ни в коем случае не допускает самолечения. Пациенты обязательно должны наблюдаться у соответствующих специалистов во избежание фатальных последствий.

Но в домашних условиях в комплексном лечении и для поддержания процесса ремиссии можно применять отвары трав . Хорошо зарекомендовали себя:

брусника;
зверобой;
тысячелистник.

Также используют ромашку и бузину.

Фиточаи из этих трав обладают мочегонным и противовоспалительным действием и помогают пациентам после перенесенных операций восстановиться и улучшить самочувствие.

В период реабилитации можно добавить , которая хорошо снимется отёчность, послеоперационное воспаление, улучшает кровообращение и отток лимфы.

Все пациенты со стриктурой уретры должны обязательно наблюдаться у уролога, даже если они достигли стойкого периода благополучия и не чувствуют жалоб. Им необходимо избегать переохлаждений, травм и мочеполовых инфекций, чтобы не допустить возобновления заболевания.

Такое опасное заболевание, как стриктура уретры у мужчин, встречается чаще, чем у женщин. Это связано с анатомией мочеиспускательного канала. Из-за того, что патология способна вызывать тяжёлые осложнения здоровья, необходимо своевременное адекватное лечение.

Причины патологического явления

Суть недуга сводится к тому, что происходит сужение мочеиспускательного канала у мужчин. Результатом становится его существенно узкий проход, так как эпителий слизистой оболочки, выстилающий орган изнутри, замещается грубой рубцовой тканью.

Заболевание имеет разнообразную этиологию.

Предпосылками становятся: неудачно проведённая хирургия предстательной железы при лечении доброкачественной гиперплазии, травмы, действие инфекционных агентов.

То, что недугу больше подвержены мужчины, объясняется более сложным строением органа, его длиной. Мужчины чаще травмируются, что отражается на здоровье половых органов.

Мужской уретральный канал имеет три отдела:

Простатический;
Губчатый (спонгиозный);
Перепончатый.

Вследствие особенностей этих сегментов различается симптоматика, тяжесть развития болезни, соответственно, способы терапии. Редко наблюдается наследственный тип аномалии. Большей частью превалирует приобретённая форма.

Опасность состоит в нарушении мочеиспускательной функции. Опорожнение мочи незначительно осложняется либо делается полностью невозможным.

Основные причины, способствующие развитию болезни:

Тяжёлые травмы, переломы костей малого таза;
Злокачественные опухоли;
Воспалительные процессы кожи;
Радиационное облучение;
Ушибы, повреждения мужского полового органа, в частности, висячего отдела уретры;
Перенесённые обследования, хирургические операции мочевого канала;
Последствия неправильно проведённых оперативных вмешательств на мочевом пузыре;
Продолжительная катетеризация, лечебное бужирование органа;
Нарушение метаболизма, вследствие диабета, гипертонии, атеросклероза;
Недостаточное кровоснабжение;
Самолечение сильнодействующими препаратами, агрессивное химическое воздействие;
Туберкулёз, инфекционные, венерические поражения;
Хронические деструктивные поражения мочеиспускательного канала с изменением тканей.

Лечение стриктуры уретры должно проводиться только после полного медицинского исследования, так как неправильный диагноз ставит под угрозу не только здоровье, но жизнь пациента.

Сужение уретры: симптомы

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Внимание: симптомы болезни могут указывать на другие нарушения организма, особенно в зрелом возрасте.

Другие проявления:

Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
Малое количество мочи;
Слабый напор мочевой струи;
Болезненность, ;
Одновременное выделение примесей крови;
Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
Снижение потенции;
Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

Развитие и формы заболевания

Приобретённый недуг начинается с поверхностного поражения, заканчиваясь образованием выемок с затеканием в них мочи. Существует три основные фазы развития патологии:

При травмировании переходного эпителия повреждается слизистая оболочка органа;
Из-за присутствия мочи, представляющей собой благодатную среду для микроорганизмов, происходит интенсивное вторичное инфицирование;
Структура внутренних тканей видоизменяется, слизистая заменяется твёрдой рубцовой тканью.

Результатом тяжёлой стадии становится большая площадь неэластичной грубой ткани.

Сужение уретры классифицируется по нескольким критериям:

Вследствие конкретного происхождения недуга распознаётся тип сужения – врождённый, воспалительный, травматический, идиопатический;
Тяжесть патологического процесса предусматривает первичную, осложнённую форму. При осложнениях появляются свищи, гнойные абсцессы;
Локальное местонахождение разделяется на три вида – субтотальный, тотальный, облитерация. Субтотальный вид означает поражение более половины тканей канала;
Тотальный – сужение, практически, всего органа. Облитерация – полное отсутствие проходимости.

Протяжённость поражения показывает длину стриктуры, от короткой – в 1 см, до самой длинной – больше 2 см.

Аппаратная и лабораторная диагностика

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Лечение стриктуры уретры

Любой из методов лечебной терапии требует прохождения довольно неприятных мероприятий, поэтому необходимо заранее выбрать хорошо зарекомендовавшего себя специалиста. Соблюдая необходимые правила, врач проведёт все процедуры безболезненно.

Помимо , уретропластики, других методов, у квалифицированного доктора есть возможность назначить альтернативные способы лечения. Всё зависит от степени развития аномалии, её расположения, размеров.

Распространённые лечебные процедуры:

Дилатация суженого участка мочевого канала (бужирование). Введение в уретру производится при помощи балонных катетеров, расширенных к концу. Целью врача является растягивание грубой рубцовой ткани. Метод показал себя достаточно болезненным, жёстким, не всегда эффективным;
Оптическая уретротомия – рассечение сужения небольшой длины. Надрез делается посредством эндоскопического скальпеля. Данный способ также может вызывать рецидивы;
Методика стентирования предусматривает размещение в уретре специальной медицинской пружины, постепенно расширяющей просвет. Из-за частого смещения стента возможны осложнения в работе органа;
Менее агрессивным способом является лазерная хирургия. Она предпочтительна, так как вызывает минимум травм;
Уретропластический способ самый эффективный, применяться может даже при полной непроходимости уретрального канала. Представляет собой открытую резекцию, комбинируясь с пластикой за счёт собственных тканей пациента.