Лечение абсцесса печени. Как и почему формируется абсцесс печени? Признаки, диагностика, лечение

Абсцесс печени представляет собой гнойно-воспалительное заболевание, сопровождающееся деструкцией печеночной ткани и образованием в органе одной или нескольких полостей.

Абсцесс печени, как уже упоминалось, бывают единичным или множественным. По месту расположения разделяют абсцесс левой или правой доли печени.

Течение гнойно-воспалительного процесса бывает острым, подострым или хроническим.

Печеночный абсцесс иногда осложняется прорывом в смежный орган - в плевральную или брюшную полость, в просвет кишечника и т. д.

Абсцесс печени бывает первичным или вторичным.

При первичном абсцедировании печени причину определить часто не представляется возможным.
При вторичном нагноении часто удается установить источник инфекции, которым является заболевание какого-либо другого органа.

Как проникает инфекция в печень?

Важным фактором инфицирования является состояние общего и локального иммунитета. В последние время наблюдается увеличение частоты абсцессов, причиной которых является условно-патогенная флора. Иммуносупрессия при трансплантации органов, химиотерапии, СПИДе, пожилой возраст больного и некоторые другие факторы заметно влияют на состояние иммунитета.

Чаще всего встречаются бактериальный, посттравматический и амебный абсцесс печени.

Выделяют следующие основные пути проникновения инфекционного агента при вторичном печеночном абсцессе:

• Портальный – через систему портального кровотока (воротной вены). Так проникает инфекция из желудочно-кишечного тракта и тазовых органов (аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, перитонит, осложненный геморрой, панкреатит, заболевания желудка и т. д.). У новорожденных при септическом поражении пупочной вены возбудители инфекции распространяются по портальной системе с формированием нагноения в печени.
• Билиарный – по желчевыводящим путям. Причиной инфицирования является гнойный холангит вследствие обструкции желчевыводящих путей камнем или опухолью.
• Артериальный – по системному кровотоку при сепсисе или транзиторной бактериемии.
• Контактный – при прорыве в печень гноя из желчного пузыря, паранефротического абсцесса, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Также выделяются абсцессы посттравматические и ятрогенные (вследствие хирургических вмешательств, например, биопсии печени).

Иногда этиология образования нагноения в печени остается неизвестной – такой абсцесс называют криптогенным.

Причиной возникновения такого гнойного поражения служат различные микроорганизмы. Кишечная палочка (Escherichia coli) является самым частым возбудителем нагноения, следующие по частоте – Streptococcus faecalis и Proteus vulgaris и ассоциации микроорганизмов. При гнойном холангите часто обнаруживают Salmonella typhi. Причиной примерно 13% абсцессов являются анаэробы.

Расположение таких абсцессов чаще всего поверхностное и происходит в правой доле и в верхнем полюсе печени. Достаточно часто встречаются множественные образования.

Признаки

Основными клиническими симптомами являются лихорадка и увеличение печени, сопровождающееся болевым синдромом. Иногда, у ослабленных больных, заболевание может длительно протекать с незначительно выраженными симптомами. Температура тела часто достигает лихорадочных цифр, особенно, при множественных образованиях. Однако, может быть и субфебрильной при малосимптомном течении.

Боли в области печени бывают различной интенсивности, это зависит от расположения и величины гнойного образования. При поддиафрагмальной его локализации или при прорыве в плевральную полость, могут появляться такие симптомы, как боли в правом плече и кашель.

При хроническом абсцессе может возникнуть асцит, иногда – желтуха. Желтушная окраска кожи может возникать и при холангиогенных абсцессах.

Диагностика

При осмотре выявляется увеличенная и болезненная печень. В хроническом случае увеличивается и селезенка. Постукивание по нижним ребрам справа может вызывать боль.

При лабораторных исследованиях в периферической крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличивается СОЭ. При биохимическом исследовании может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы и билирубина, особенно, при множественных и крупных образованиях. У более, чем 50% больных выявляется умеренное увеличение активности печеночных трансаминаз.

C целью уточнения диагноза применяют различные инструментальные методы обследования:

• При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
• Ультразвуковое исследование является эффективным, доступным и сравнительно недорогим методом диагностики. При УЗИ выявляется образование различной эхогенности, которая зависит от стадии формирования нагноения. Зрелый абсцесс округлой или неправильной формы, имеет сниженную эхогенность и неоднородное содержимое.
• Более информативными методами диагностического исследования является компьютерная или магнитно-резонансная томография, особенно, с применением контрастирования. Неоценимо применение этих методов в диагностике образований небольшого размера.
• Ангиография, радиоизотопное сканирование печени применяются редко.

Иногда трудно отличить абсцесс от, например, гематомы. В таких случаях применяется прицельная пункционная биопсия печени, в идеале – под ультразвуковым контролем. Также биопсия образования печени проводится для идентификации вида возбудителя и контроля за терапией. В некоторых случаях пункция печени применяется и для лечения – удаляется гнойное содержимое полости.

Посттравматический абсцесс печени

Возникает вследствие нагноения гематомы, образовавшейся в результате . Иногда нагноение возникает спустя несколько недель после травмы, что следует учитывать в процессе наблюдения за такими пациентами.

Инфицирование происходит чаще портальным путем. Симптомы практически не отличаются от проявлений бактериальных абсцессов.

При диагностике следует учитывать наличие в анамнезе травмы живота.

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80-90% гнойных .

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Амебы проникают из кишечника в кишечный кровоток и далее по портальной системе попадают в печень. В результате иммунных реакций в печеночной ткани вокруг них образуется воспалительная инфильтрация с последующим очаговым некрозом. Такие очажки сливаются в крупное образование – возникает абсцесс. Он обычно крупных размеров и не имеет пиогенной оболочки. Намного чаще встречается в правой доле печени вследствие особенностей кровообращения. Располагается, как правило, в верхнем полюсе органа, ближе к поверхности.

Примерно у 20% больных с амебным процессом присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что осложняет течение заболевания.

Признаки

Симптомами амебного образования, как и бактериального, являются лихорадка и гепатомегалия, сопровождающаяся болью.

Температура может достигать значительных цифр, сопровождаться ознобом и обильным потоотделением. Также может отмечаться резкое похудение и проявления астено-вегетативного синдрома.

Может быть очень интенсивной в острой стадии заболевания. Иногда она сопровождается кашлем и иррадиацией в правую половину грудной клетки и ключицу. При хроническом процессе и глубоком расположении образований боль может быть незначительной.

При небольших размерах абсцесса лихорадка с ночным потоотделением и явления астении могут быть единственными симптомами. Боль в этом случае носит локальный характер и выражена умеренно.

При расположении абсцесса в верхних отделах органа в процесс может вовлекаться диафрагма, что сопровождается ограничением ее движения и одышкой.

Желтуха при амебном поражении печени встречается редко. Интенсивность желтухи зависит от локализации образований, а также от их величины и количества.

Диагностика

Печень увеличена и болезненна, иногда наблюдается и увеличение селезенки.

Диагностика амебного абсцесса практически аналогична таковой при бактериальном нагноении.

Для подтверждения амебной этиологии важны анамнестические указания на наличие амебной дизентерии, выявление цист или вегетативных форм в кале. Проводятся серологические реакции с амебным антигеном, к которым относятся:

• РПГА (реакция прямой гемагглютинации). Антитела к Entamoeba histolytica при применении этого метода выявляются практически у всех больных.
• РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Антитела к возбудителю определяются в 97–100% случаев клинически выраженного процесса.
• ИФА (иммуноферментный анализ). Определяет антитела классов IgM и IgG, считается более чувствительным и специфичным. Антитела IgM выявляются почти у всех больных с острой амебной инфекцией. Они исчезают в течение примерно шести недель после успешного лечения. Антитела IgG свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. Их титр в первом случае будет нарастать, а во втором будет неизменен или снижаться.

Лечение абсцессов печени

Тактика лечения в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Необходимо ограничить физическую активность, особенно, при больших размерах образования.

Назначается щадящее диетическое питание – стол №5 по Певзнеру.

При небольших единичных или множественных абсцессах тактика терапии выбирается консервативная. Применяется антибиотик согласно результатам бактериологического посева гнойного содержимого абсцесса и чувствительности микрофлоры.

Так как возбудитель при бакпосеве гноя из абсцесса выявляется только в трети случаев, производится эмпирическое назначение антибактериальных препаратов из групп цефалоспоринов третьего и выше поколений, макролидов, аминогликозидов. Параллельно с антибиотиком назначается препарат, действующий на анаэробную флору.

Лечение амебиаза должно проводиться обязательно под контролем инфекциониста.

Хирургическое вмешательство применяется обычно параллельно с антибактериальной терапией, так как одно лишь консервативное лечение часто оказывается малоэффективным. В этом случае применяют малоинвазивные методики.

Самым распространенным методом хирургического лечения является чрескожная пункция абсцесса печени под контролем УЗИ или КТ. В этом случае гной удаляется из полости образования с последующим определением его микробного состава и чувствительности к антибиотикам. В полость гнойника вводят дренажные трубки для последующего введения антибактериальных препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Однако, бывают ситуации, при которых необходимо полноценное хирургическое вмешательство с вскрытием брюшной полости. Такое встречается, например, при труднодоступной локализации процесса или при формировании осложнений в виде прорыва гнойника в брюшную полость с последующим перитонитом.

Первоочередно производится лечение основного заболевания, которое привело к развитию гнойного процесса в печени.

Прогноз и профилактика абсцессов печени

При своевременной диагностике и эффективном лечении гнойных прогноз обычно благоприятный. Однако возникают трудности и, соответственно, может ухудшаться прогноз при терапии множественных и мелких абсцессов.

Профилактика также состоит в элементарной личной и общей гигиене, особенно, при посещении стран, в которых распространена амебная дизентерия.

Необходима своевременная санация всех возможных очагов инфекции в организме и лечение хронических заболеваний.

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Важно знать!

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе - в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Симптомы

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

• Повышение температуры тела.
• Головные боли, частые головокружения.
• Обильное выделение липкого пота.
• Приступы тошноты, рвоты.
• Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях - галлюцинации.
• Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

• Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
• Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
• Заметное снижение веса.
• Асцит.
• Увеличение селезенки и печени.
• Потемнение мочи.
• Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Виды абсцесса печени и причины развития

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: "Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. [...] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты...."

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

1. Пиогенный.
2. Амебный.

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

• Право-дольные.
• Лево-дольные.

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

Осложнения

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

• Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
• Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
• В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Важно знать!

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Методы диагностики

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

• Рентген - позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
• УЗИ - выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
• Биопсия - проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
• КТ (МРТ) - используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
• Лапароскопия - назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели	Норма	Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин	120 — 140	90 -100
Эритроциты	3,2 — 4,3	3,5 — 3,7
СОЭ	от 1 до 15	15 — 20
Тромбоциты	180 — 400	120 — 160
Лейкоциты	от 4 до 9	от 9 и более
Ретикулоциты	0,2 — 1,2%	2 — 4,8%
Общий анализ мочи
Белок	-	0,03 — 5
Удельный вес	1012 — 1024	1010 — 1012
Лейкоциты	от 1 до 2	от 5 до 7
Эпителий	от 1 до 3	от 5 до 20
Реакция PH	слабокислая	нейстральная
Печеночные пробы
Общий билирубин	8,6 — 20,5 мкмоль/л	20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ	5 — 30 МЕ/л	30 — 50 МЕ/л
АСТ	7 — 40 МЕ/л	50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 — 120 МЕ/л	130 — 140 МЕ/л
ЛДГ	0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба	1-4 ед.	4 ед. и более
Биохимические исследования крови
Общий белок	68 — 85 г/л	60 — 63 г/л
Альбумин	40 — 50 ммоль/л	35 — 45 ммоль/л
Глюкоза	3,3 — 5,5 ммоль/л	2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген	2 — 4 г/л	2 — 4 г/л
Креатинин	0,044 — 0,177 ммоль/л	0,177 ммоль/л и выше
Мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л	6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л
Коагулограмма
Протромбин — й индекс	60 — 100%	60 — 70%
Адгезия тромбоцитов	20 — 50%	20 — 30%
АЧТВ	30 — 40 сек	40 — 50 сек

Лечение

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

• Ампицилин.
• Цефалоспорины.
• Метронидазол.
• Клиндамицин и др.

Важно знать!

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

1. Установка дренажа -к пораженному участку подводятся две трубки: первая - для подачи раствора с антибиотиком, а вторая - для выводя содержимого.
2. Вскрытие абсцесса - выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости - у инфекциониста.

Диета

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка - молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

• Гречневая каша.
• Бананы.
• Овощи и фрукты.
• Рыба.

Запрещенные продукты:

• Жирные.
• Жаренные.
• Копченые.
• Грубая, трудноперевариваемая пища.
• Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

• Соблюдать принципы личной гигиены - мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
• При заражении амебами сразу же проводить лечение.
• Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

• Аппендицит.
• Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени - серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

Патологии печени сегодня диагностируются у каждого второго жителя нашей страны. Неправильный образ жизни, обилие вредной пищи, нарушение правил питания, вредные привычки, стрессы – все это ухудшает функции главного фильтра организма.

В 3-5% от всех случаев заболеваний этого органа встречается абсцесс печени – болезнь, способная привести к летальному исходу. Поражает она, как правило, людей работоспособного возраста и пожилых, у детей встречается крайне редко. О том, как образуется абсцесс печени, как проявляется и какие есть способы лечения – в этой статье.

Абсцесс печени представляет собой процесс, при котором в органе возникают полости с гнойным содержимым. В результате воспаления, которое могут вызвать разные причины, ткани печени отмирают. На месте этих разрушенных тканей и образуются «мешочки», наполненные гнойными массами.

Абсцесс – это вторичное заболевание. К его возникновению приводят другие нарушения работы печени, хронические заболевания, травмы, бактерии и другие микроорганизмы. Чаще встречается абсцесс правой доли печени, чем левой.

В большей степени этой патологии подвержены мужчины, чем женщины. Ежегодно регистрируется 2,3-3,6 случая на 100 тыс. населения. Однако в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона эта болезнь часто протекает в латентной, хронической форме, поскольку определенный процент местных жителей там заражен дизентерийной амебой – распространенной причиной патологии.

Возникновению абсцесса предшествует воспаление в органе. На этом этапе пациент наблюдает ухудшение самочувствия. Если обратиться к врачу в это время, выявить причины и провести своевременное лечение, то до образования гнойников дело не дойдет.

Первоначально образуется одна гнойная полость (иногда этим и ограничивается), пациент на этом этапе имеет все шансы на полное выздоровление. Постепенно патология прогрессирует, появляются множественные гнойники, самочувствие больного ухудшается, возникают специфические симптомы (например, рвота «кофейной гущей»).

Чем более запущена патология, тем сложнее от нее избавиться и тем выше риск летального исхода.

Как уже было сказано, чаще болеют мужчины, чем женщины, взрослые, чем дети. К другим факторам риска относятся:

• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• заболевания поджелудочной железы;
• пересадка печени;
• онкология;
• иммунодефицит;
• возраст старше 70 лет.

Поскольку заболевание вторично, его основными причинами будут следующие первичные заболевания и состояния:

• заболевания печени и желчного пузыря: желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит, цирроз печени, кисты;
• другие заболевания органов ЖКТ: прободение язвы желудка или сигмовидной кишки, язвенный колит, воспаление воротной вены, болезнь Крона, сепсис, рак поджелудочной железы;
• травмы брюшной полости и повреждения печени;
• проведенные операции органов ЖКТ;
• разрыв воспаленного аппендикса;
• глистные инвазии;
• заражение рядом бактерий;
• попадание в организм дизентерийной амебы.

Кроме того, возможны и другие причины появления абсцессов – например, при грибковых поражениях. В некоторых случаях точные факторы, способствующие развитию патологии, так и остаются неизвестными.

Разновидности и признаки

Основных разновидностей абсцесса печени две: холангиогенный и амебный. Они отличаются механизмом развития, причинами и имеют некоторые отличия в протекании болезни.

Холангиогенный

Первопричина подобного гнойного процесса – болезни печени, желчевыводящей системы, других пищеварительных органов:

• холецистит;
• холангит;
• инфекции брюшной полости;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• перфорация кишечника.

В некоторых случаях холангиогенный абсцесс возникает в результате травмирования органа – когда в печени образуются гематомы. Сюда же относятся гельминты. Их скопления также приводят к отмиранию тканей, некрозу и образованию гнойников. Сепсис, вызванный золотистым или гемолитическим стафилококком, также нередко приводит к этому процессу.

Амебный

Возбудителем этого типа является амеба – простейший одноклеточный организм. Чаще всего заражение ею происходит в странах Восточной Азии. Первоначально микроорганизм попадает в кишечник – через рот, при несоблюдении личной гигиены, при употреблении в пищу зараженных продуктов. Уже из кишечника амеба распространяется по всему организму, в том числе проникает в печень. Чаще всего в этом случае возникает только один гнойный очаг – в месте заражения.

Юрий Н., 48 лет: «Веду не самый здоровый образ жизни, но почти не употребляю алкоголь, не курю. Но есть хронические болезни ЖКТ. Перенес абсцесс печени – заболел, после того как побывал в Египте. Спустя какое-то время началась лихорадка, тошнота, боли в правом подреберье.

Долго не могли поставить точный диагноз, прошел множество процедур. В результате был выявлен амебный абсцесс печени. Помогло лечение антибиотиками – вот уже полгода как все анализы в норме».

Проявления абсцесса зависят от его стадии и степени тяжести. Как правило, заболевание проходит в два этапа:

Первый этап

Второй этап

общая интоксикация организма; повышение общей температуры тела; потоотделение, в особенности сильное в районе лица и шеи; головная боль и головокружение; снижение остроты зрения, в тяжелых случаях – зрительные галлюцинации; тошнота и рвота; слабость, утомляемость, апатия; снижение или отсутствие аппетита. Важно обратиться к врачу на этом этапе, при возникновении первых признаков – в этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. Кроме того, такие симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях системы пищеварения и не только, поэтому самостоятельно лечить патологию крайне опасно.

Самочувствие больного ухудшается, появляются специфические симптомы: возникновение сильных болей в районе печени; увеличение печени и селезенки в размерах; желтуха – возникает при множественных гнойных очагах; снижение веса, истощение; геморрой; потемнение мочи в сочетании со светлым калом; кровавые примеси в каловых массах. Реже возникают кашель и одышка – это происходит из-за давления воспаленного органа на диафрагму. Также боль может отдавать в правое плечо и спину. Для амебного типа чаще всего характерны только боли и повышение температуры.

Диагностические процедуры

Постановка диагноза «абсцесс печени» начинается со сбора анамнеза, внешнего осмотра пациента и пальпации области правого подреберья. Затем назначаются анализы крови и мочи, в случае если есть подозрение на амебную форму (если пациент побывал в зараженном регионе), то исследуется кал. Помимо этого, для постановки диагноза используются следующие исследования:

К этим методам прибегают после проведения анализов, которые позволяют заподозрить патологию. Так, свидетельствовать о наличии гнойных очагов могут падение гемоглобина до 90- 100 г/л в совокупности с повышением СОЭ до 15-20 мм/ч, а также повышением билирубина. Также при этом увеличивается количество лейкоцитов, а объем тромбоцитов падает. Повышается количество лейкоцитов и в моче, а также появляются эритроциты и белок. Слабокислая реакция мочи сменяется на нейтральную.

Владимир Иванович, 52 года: «Были серьезные трудности с постановкой диагноза. Температура под 40, предположительно поставили пневмонию, что не подтвердилось. Затем отправили на УЗИ почек. Абсцесс печени нашли случайно. Срочно был проведен дренаж, гной откачали. Состояние стабилизировалось, но теперь надо быть всегда начеку».

Методы терапии и прогнозы

Лечение абсцесса печени осуществляется медикаментозным и хирургическим путем. Нетрадиционные методы, в том числе народные, могут быть опасными! Ни в коем случае нельзя игнорировать назначения врача и заниматься самолечением. Если уж очень хочется попробовать что-то в дополнение к основной терапии, следует проконсультироваться с лечащим специалистом.

Традиционные методы, как правило, используются в качестве подготовки к операции, до того как подтвердится диагноз, чтобы улучшить состояние больного, а также в послеоперационный период. Показаны:

• покой, постельный режим;
• использование диеты № 5 – с ограничением жирной, острой, тяжелой пищи, соли, с преобладанием легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов;
• дробное питание небольшими порциями;
• прием медикаментов.

Лечение медикаментами преследует несколько целей:

• это устранение первопричины болезни (антибактериальная и противовирусная терапия, лечение первичных заболеваний): Неомицин, Интерферон, Рибавирин;
• восстановление печени (используются гепатопротекторы): Гептрал, Фосфоглив;
• симптоматическая терапия (противовоспалительные и обезболивающие препараты): Но-шпа;
• укрепление организма в целом (прием витаминных и минеральных комплексов, антиоксидантов).

К традиционным способам лечения относится также малоинвазивное вмешательство – дренирование. Оно осуществляется через небольшой прокол в брюшной стенке. Сквозь него в гнойную полость вводится игла, через которую шприцом отсасывается гнойная жидкость. После окончания процедуры через этот же прокол полость промывается, и в нее вводятся антибактериальные препараты.

Если дренаж неэффективен или невозможен, а также в случае крупных или множественных гнойников проводится операция. В этом случае брюшина разрезается, гнойники вскрываются, полости обрабатываются специальными препаратами.

При своевременно начатом грамотном лечении, когда процесс еще не успел охватить всю печень, прогноз благоприятный в 80-90 % всех случаев. При множественных гнойниках или запущенности заболевания велик риск летального исхода.

Мария, 45 лет: «Несколько лет назад пережила абсцесс печени в результате осложнений желчнокаменной болезни. Провели лапароскопическую операцию, через небольшой разрез дренировали полость, затем курс медикаментозного лечения. Очень боюсь повторения, поэтому до сих пор придерживаюсь правильного питания, регулярно обследуюсь».

Такой исход возможен в связи с тем, что абсцесс может провоцировать множественные осложнения:

1. Самое страшное из них – это прорыв «мешочка». При этом гнойные массы могут попасть в брюшную полость и вызвать перитонит или эмпиему плевры. Жидкость может проникнуть также в околосердечную сумку и полость легких.
2. Абсцесс часто вызывает некроз тканей, в результате чего печень перестает справляться со своими функциями.
3. Сепсис – еще одно возможное осложнение.
4. Абсцесс может распространиться на другие органы, вызвать кровотечения, скопление жидкости в брюшной полости.

Самое главное условие благоприятного прогноза – это своевременное обращение к врачу, а также подбор правильной терапии. Только при соблюдении всех рекомендаций специалиста можно надеяться на полное выздоровление.

Профилактика и диета

Профилактические меры делятся на два вида:

Первичные – направлены на то, чтобы не допустить заболевания в принципе. Это профилактика и своевременное лечение заболеваний печени, желчевыводящих путей, органов пищеварения. Здесь важную роль играет отказ от вредных привычек, правильное питание и здоровый образ жизни в целом, особенно, если есть генетическая предрасположенность к подобным патологиям.

Важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых тревожных симптомов, а при наличии тех или иных болезней в этой области регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Еще одно непременное условие профилактики – это соблюдение личной гигиены. Следует регулярно мыть руки, употреблять в пищу тщательно вымытые фрукты и овощи. Что касается белковой пищи, то ее следует подвергать достаточной термической обработке перед употреблением. Это предотвратит заражение гельминтами и микроорганизмами. При поездках в регионы, зараженные дизентерийной амебой, необходимо быть особо внимательными.

1. Вторичные – предполагают лечение уже имеющихся болезней, которые могут вызвать абсцесс. При его возникновении и успешном излечении необходимо делать все, чтобы не допустить рецидива. Для этого необходимо правильное питание, прием гепатопротекторов и витаминов, здоровый образ жизни.

При всех заболеваниях печени показана диета №5. Она необходима при лечении, для профилактики абсцесса, а также в период после лечения. В рацион при ней входит достаточное количество белковой пищи и свежих овощей и фруктов (за исключением слишком кислых) в сочетании с ограничением жирной, острой, соленой пищи.

Запрещен алкоголь в любых количествах, свежая сдобная выпечка, копчености, жирное мясо.

Абсцесс печени – серьезное нарушение, которое может иметь тяжелые последствия. Успех избавления от него зависит от своевременно начатого лечения, соблюдения всех рекомендаций, самодисциплины. Однако в любом случае остается небольшой риск летального исхода. В запущенных случаях он особенно велик. Поэтому важнее всего не допустить этого патологического процесса.

Профилактика и своевременное лечение заболеваний ЖКТ, личная гигиена, правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни – все эти методы снижают риск заболеть абсцессом, а значит – должны стать основными принципами жизни для всех, кто находится в зоне риска.

Гной в печени (Hepatitis suppurativa) — это воспалительный процесс который может возникать при наружном повреждении печени или переходе гнойных процессов из соседних органов, например при язве желудка. Основным путем которыми бактерии могут проникнуть в печень и вызвать гнойное воспаление последней: ток крови и желчные ходы

Патогенные микроорганизмы попадают в печень током крови из кишечника через воротную вену. Этим объясняется происхождение печеночного нарыва при некоторых язвенных процессах в кишечнике (дизентерийные, тифозные и т. п. язвенные процессы) и других гнойных воспалений в области воротной вены, например, гнойном тромбофлебите, присоединившемся к воспалению червеобразного отростка.

Гнойники на печени, являющиеся частичным проявлением септически-пиемических состояний, возникают при посредстве печеночной артерии. Таким путем можно объяснить развитие вторичных гнойников печени, появляющихся в редких случаях после нагноившихся ранений головы и в особенности после рожи лица.

В виде исключения может случиться, что заразное начало поступает в печеночные вены из нижней полой вены (ретроградная эмболия).

Патогенные микроорганизмы, поступающие в печень через желчные пути, происходят из кишечника. В этих случаях воспаление печени, почти без исключений, присоединяется к предшествовавшему заболеванию желчных путей.

Самую частую причину подобного рода гнойников на печени представляет, как мы уже видим, образование желчных камней в желчном пузыре. Нередко наблюдались гнойники печени, вызванные проникновением струнца (червь) Ascaris lumbricoides в желчные ходы.

Печеночные нарывы, помимо вышеизложенных причин, встречаются крайне редко, в тропиках наблюдались большие, по-видимому первичные, гнойники печени, происхождение которых следует отнести за счет проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника.

Гнойники на печени присоединяются к тропической амебной дизентерии, нередко даже к довольно легким по-видимому случаям. Удивительно, что бациллярная дизентерия никогда не дает печеночных нарывов. Амебные гнойники наблюдаются преимущественно у мужчин, причем у туземцев значительно реже, чем у приезжих.

Патологическая анатомия

Анатомические процессы при образовании печеночного нарыва лучше всего изучать на мельчайших, находящихся в стадии образования эмболических гнойниках. Мы убеждаемся при этом, что сосуды набиты микрококками (бактериями), а печеночные клетки вокруг них лишены ядер и находятся в стадии распада.

По длине сосудов замечается сильное скопление ядер (выселившиеся белые кровяные клетки), клеточное и жидкое выпотевание быстро увеличивается, печеночная ткань совершенно погибает, и на ее месте появляется гнойник. Большие нарывы могут занимать в конце концов почти целую долю печени.

Тропические гнойники почти всегда располагаются в правой доле печени. В других случаях нагноение может остаться ограниченным вследствие того, что вокруг гнойника образуется перепонка.

Иногда дело доходит до так называемого секвестрирующего нагноения, благодаря чему отторгаются большие куски омертвевшей печеночной ткани. Отдельные сохранившиеся клочья ткани находятся почти всегда в гное нарыва. В гнойниках печени, обусловленных желчными камнями, нагноение переходит с желчных путей непосредственно на ткань печени. Нередко в таких случаях в гное находят .

Маленькие нарывы могут дать полное выздоровление. После рассасывания гноя, уплотнения или объизвествления гнойника остается мозолистый лучистый рубец. Само собою разумеется, что в большинстве случаев основная болезнь (пиемия и т. д.) является болезнью неизлечимой. Большие гнойники прорываются иногда в соседние органы. Если прорыв произошел в брюшную полость, наступает вторичный общий перитонит.

Наиболее благоприятно неоднократно наблюдавшееся нами прободение наружу после предварительного спаивания печени с брюшными покровами. Наблюдалось также прободение в плевральную полость, перикардит, кишечник, правую почечную лоханку и т. д.

Симптомы и течение болезни

Дать законченную картину болезни печеночного нарыва невозможно, так как он, как уже упоминалось, составляет лишь частное явление различных патологических процессов. Довольно часто, особенно при пиемических заболеваниях и т. п., находят на трупах печеночные нарывы, которые при жизни не давали никаких особых симптомов.

Однако в других случаях печеночный нарыв дает ряд клинических явлений, которые зависят отчасти непосредственно от наличия воспалительного очага, отчасти же от влияния на соседние органы.

Увеличение всей печени удается почти всегда доказать перкуссией и обычно также и пальпацией. Оно зависит от опухания и гиперемии всей печеночной паренхимы. Особенно важно перкуторное определение верхней границы печени (высокое стояние, куполообразное выпячивание правой доли).

Большое значение имеет то обстоятельство, что большие, прилежащие к передней поверхности печени гнойники прощупываются иногда через брюшные стенки в виде плоских или полушарообразных флюктуирующих опухолей. В частности, такой величины нередко достигают гнойники печени, встречающиеся в тропиках.

При небольших, хотя и многочисленных печеночных гнойниках боль в области печени может совершенно отсутствовать. Наоборот, при больших нарывах печени появляются часто сильные и упорные боли, которые зависят от напряжения или участия в процессе брюшного покрова печени.

Часто боль распространяется по различным направлениям в окружающие органы, особенно в правую плечевую область. Весьма важно также точное определение болезненности при пальпации.

Большое диагностическое значение имеет наблюдение над течением лихорадки. Хотя в некоторых случаях при осумкованных хронических гнойниках лихорадка может совершенно отсутствовать, тем не менее, как правило, она имеется налицо и обычно в характерной для многих гнойников форме:

• интермиттирующей лихорадки с отдельными высокими, сопровождающимися знобом
• повышениями и последующими сильными падениями температуры с резким потоотделением.

Если печеночный нарыв представляет собою лишь частичное проявление общего пиемического заболевания, то лихорадка зависит от последнего и для специального диагноза печеночного гнойника значения не имеет. Если, однако, имеются признаки тяжелого местного страдания печени

• болезненность
• опухоль
• желтушность и т. д.) и при этом более или менее часто появляются подобные приступы жара, то это является весьма существенным указанием на существование гнойника печени.

При больших гнойниках печени тропических стран, как правило, бывают перемежающиеся подъемы температуры. У нас же это имеет большое значение для диагностики - гнойного и гнойников желчных путей при желчнокаменной болезни. То, что французы называют „fievre heраtique intermittenteu (перемежающаяся печеночная лихорадка), в громадном большинстве случаев обусловлено желчными камнями в печени со вторичным нагноением и образованием гнойников.

Из вторичных симптомов гнойника печени следует прежде всего упомянуть желтуху, хотя она ни в коем случае не является постоянным симптомом. Большей частью желтуха находится в зависимости или от основного страдания, или от общего септического заражения. Но сильная может также возникнуть и вследствие сдавления гнойником крупных желчных ходов.

В редких случаях гнойник, сдавливая воротную вену, ведет к водянке живота. Иной раз весьма грозны бывают расстройства дыхания. Они зависят, если не считать осложняющих заболеваний легких, от подпирания правой диафрагмы гнойником, расположенным на выпуклой поверхности печени.

Сжатие входа желудка (cardia) вызывает иногда стойкие затруднения глотания. Наблюдающаяся одновременно с этим мучительная икота объясняется, быть может, также давлением нарыва на желудок. Иногда встречается рефлекторный мучительный кашель. Точно так же частым и тягостным симптомом является рвота. Заслуживает внимания появление лейкоцитоза в крови.

Общее состояние почти во всех случаях значительно нарушено. Больные страдают, особенно во время частых повышений температуры, отсутствием аппетита и сильно худеют. Иногда наступают тяжелые нервные расстройства. Только в некоторых редких случаях болезнь может в течение долгого времени протекать скрыто и не оказывать видимого влияния на общее состояние больного.

Течение болезни

Течение болезни зависит прежде всего от характера основного страдания. Тяжелые пиемические процессы, при которых образуются печеночные нарывы, протекают большей частью весьма остро и, почти без исключения, кончаются смертью. Наоборот, нарывы, вызванные желчными камнями, а также большие, по всей видимости идиопотические, гнойники печени имеют обычно длительное течение, которое может тянутся в течение нескольких недель, месяцев и еще дольше.

В частности, смотря по расположению, величине, количеству и последовательным явлениям, встречаются самые разнообразные вариации. Из последствий мы должны еще раз упомянуть о возможности прободения гнойника в соседние органы. Если гнойник прорывается наружу, то может наступить излечение. Благоприятный также исход наблюдается в тех редких случаях, когда гной опорожняется через кишечник или даже через бронхи.

Прободение в брюшную полость вызывает всегда острый смертельный перитонит. Вообще конечный смертельный исход составляет правило, в то время как излечение бывает в виде исключения. Смерть наступает вследствие общего истощения или сопутствующих осложнений.

Диагноз

При оценке данных расспроса и объективного исследования надо считаться с указаниями на наличие желчных камней, струнцев или в некоторых случаях на прежде перенесенную амебную дизентерию. От опухолей печени гнойники можно отличить по зыблению, болезненности, лихорадке и лейкоцитозу.

Кроме того, имеет большое значение для постановки диагноза и определения местоположения гнойника покраснение и опухание кожи в области печени. Очень трудно и часто совершенно невозможно провести диференциальный диагноз с инфекционным холангитом, эмпиемой желчного пузыря и гнойником поблизости от печени.

Во многих случаях ценные указания можно получить от рентгенологического исследования печени. Для подтверждения диагноза только в том случае можно прибегнуть к проколу печени, если вслед за тем — может быть произведена лапаротомия.

Лечение

Нельзя рассчитывать, что удастся оказать какое-либо влияние внутренними средствами на уже развившийся гнойник печени. Впрочем, гнойники печени после амебной дизентерии, по-видимому, могут излечиваться.

В общем же следует применять чисто симптоматические средства. Пытаться до тех пор сохранять силы больного и успокаивать боли посредством морфия, пока не наступит возможность оперативного вмешательства. Когда, наряду с другими явлениями, появляется флюктуирующая опухоль, чем подтверждается диагноз нарыва, то мы имеем прямое показание к искусственному удалению гноя.

Подробности можно найти в хирургических руководствах. В тропических областях нередко этим достигают полного излечения больших гнойников печени, в то время как встречающиеся преимущественно у нас формы нарыва печени (эмболические гнойники и гнойники на почве желчных камней) редко бывают доступны для оперативного вмешательства.

Абсцесс печени представляет собой процесс образования заполненной гноем полости в паренхиме органа из-за внедрения в неё пиогенной микрофлоры. Возбудителями, вызывающими данное заболевание, могут быть как бактерии, так и простейшие микроорганизмы. В случае если внедряются бактерии, развивается бактериальный абсцесс печени, а если амёбы и другие простейшие – амебный абсцесс печени.

Чаще всегда с данной патологией встречаются люди, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. Причём мужчины страдают от данного недуга приблизительно в 7 раз чаще, чем женщины.

По своим этиологическим признакам абсцесс печени может быть первичным и вторичным. Первичный развивается в том случае, если инфекция попадает в организм извне, а вторичный – когда она распространяется изнутри, то есть при других болезнях печени и прочих органов. Например, абсцесс может возникнуть в тех случаях, когда человек страдает от , с образованием гранулём в печени. Также абсцесс может образоваться, если произошло нагноение кист органа или орган поражён доброкачественной опухолью.

Классификация

Классификация данной патологии весьма обширна, так как есть масса факторов, влияющих на особенности течения заболевания. В частности, основными критериями классификации являются:

• происхождение;
• причины возникновения;
• пути распространения;
• виды течения;
• размер, количество и месторасположение.

Пути распространения инфекционных агентов в организме вызывают несколько разновидностей абсцессов. В зависимости от того, как инфекция попала в орган, различают гематогенные абсцессы печени, холангиогенные, контактные, посттравматические. Кроме того, существует категория абсцессов, причина появления которых не установлена – они носят название криптогенные.

О гематогенном абсцессе говорят в том случае, если инфекция попала в орган по кровеносным сосудам (печёночным венам или обратной полой вене), а о холангиогенном говорят тогда, когда она проникла в орган по желчевыводящим путям. Контактный абсцесс предполагает попадание инфекции из соседних органов, например, из воспалённого аппендикса или поражённого язвой кишечника. А посттравматические абсцессы печени развиваются после хирургических вмешательств, открытых или тупых травм.

По течению болезнь бывает неосложненной и осложнённой. Осложнённая разновидность предполагает развитие сопутствующих патологий:

• разрыва абсцесса;

Также классифицируются абсцессы печени по размерам (они могут быть маленькими и большими), количеству (один или много) и расположению (поражаться может правая или левая доли по отдельности, хвостатая доля или квадратная).

Этиология

Выше уже было сказано, что причины развития заболевания состоят в проникновении в орган определённой бактериальной флоры или простейших микроорганизмов. При этом пути проникновения инфекции могут быть различными. Если говорить о холангиогенном пути распространения, то этому способствуют такие заболевания, как , и другие. Через кровь инфекция проникает в случае общего заражения (сепсиса).

Подробнее следует остановиться на посттравматическом пути, причины которого состоят в травматическом нарушении целостности печени. Нагноение в органе может развиться вследствие ранения паренхимы, а также при закрытых травмах (особенно с формированием гематом). Такое может происходить в результате различных ДТП, драк и падений с высоты, а также при хирургических вмешательствах.

Симптоматика

Первоначальные симптомы данного заболевания общеклинические. Пациент жалуется на , которые могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от состояния иммунитета.

Классические симптомы абсцесса печени это:

• повышение температуры до 38–39 градусов и выше;
• озноб и лихорадка;
• появление на лице и шее пота, который липкий на ощупь;
• головокружение;
• зрительные галлюцинации;
• головная боль;
• нарушения внимания и памяти.

В некоторых случаях человек ощущает тошноту и у него появляется рвота кишечным содержимым.

После первых признаков интоксикации появляются симптомы поражения печени, среди которых диагностической может являться явная . Обычно больной человек может точно определить, где у него болезненный участок.

Другие симптомы поражения печени такие:

• увеличение органа;
• увеличение селезёнки;
• развитие ;
• уменьшение веса;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• присутствие крови в каловых массах;
• кровотечения (пищеводные и кишечные) - данные симптомы подтверждаются появлением рвоты в виде кофейной гущи или дегтеобразного стула.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз, недостаточно лишь осмотра пациента, сбора анамнеза и проведения лабораторных исследований, так как они не дают полного представления о патологии. Поэтому кроме общего и биохимического исследования крови, пациентам с вышеописанными жалобами назначают проведение рентгенологического исследования, КТ и УЗИ.

Наиболее эффективный метод диагностики – . Оно позволяет в 90% случаев установить правильный диагноз. Определить же микроорганизм, вызвавший абсцесс, чтобы подобрать наиболее подходящий антибиотик, можно с помощью взятия содержимого абсцесса на анализ путём чрескожного пунктирования под контролем УЗИ.

Необходимое лечение

В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.

Основные препараты, которыми проводится лечение данной патологии – это антибиотики. Преимущественно используют лекарства третьего поколения:

• цефтриаксон;
• норфлоксацин;
• левофлоксацин;
• амоксиклав.

Лечение такой патологии, как амебный абсцесс печени, предполагает применение противопротозойных препаратов, самым эффективным из которых является метронидазол.

Кроме антибиотиков, лечение предполагает и проведение симптоматической терапии:

• приём жаропонижающих;
• обезболивающих;
• энтеросорбентов;
• кровоостанавливающих препаратов;
• противорвотных средств.

Лечение осуществляется в стационаре под контролем врача, причём большинство лекарств вводятся внутривенно-капельно. Если в течение нескольких месяцев такая терапия не даёт результата или у пациента развиваются осложнения, в виде прорыва абсцесса и распространения воспалительного процесса на другие органы, показано хирургическое дренирование гнойной полости или полостей (при множественных абсцессах).

Хирургическое лечение может осуществляться либо малоинвазивным способом (путём чрескожного введения дренажей), либо же путём полноценной операции с извлечением органа и иссечением поражённых тканей.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.