Как проводится пункция заднего свода влагалища, осложнения. Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища Выделения после пункции заднего свода

В гинекологии при диагностировании и лечения ряда заболеваний проводится ряд инструментальных процедур, которые помогают выявить точный диагноз, снять болезненные симптомы, облегчить состояние пациентки, купировать воспалительный процесс и его последствия. Именно к таким процедурам относятся пункция заднего свода влагалища и пункция матки .

Показания к проведению пункции

Пункция матки в медицинской терминологии называется забор аспирата из полости матки, поскольку чаще всего эту процедуру проводят для получения тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) или срезов и жидкости (экссудата) новообразований. Назначением для извлечения аспирата из полости матки служат подозрения на патологию эндометрия:

. Диагностика бесплодия по женскому фактору;
Диагностика эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки за пределы полости);
Маточные кровотечения невыясненного характера;
Нарушения менструального цикла;
Различные виды гиперплазии эндометрия;
Диагностика новообразований - опухолей, кист, полипов;
Контрольные заборы тканей для проверки эффективности проводимого лечения и гормонотерапии;
Диагностика онкологических заболеваний женских органов;
В некоторых случаях для исключения аномалий развития матки.

Этапы проведения процедуры пункции матки

Каждую женщину, которой назначена процедура взятия аспирата из полости матки, интересует ряд важных вопросов - каким образом проводится данная операция, насколько она болезненна, какие могут быть последствия и осложнения. До недавнего времени эта процедура проводилась с помощью шприца Брауна, который представляет собой довольно объемный сосуд (3мм в диаметре) с изогнутым концом. Кроме того, при этом применялись пластиковые контейнеры. При проведении манипуляций такими инструментами пациентка могла испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. Сейчас инструменты для данной операции сделали более удобными и совершенными, теперь она проводится с помощью вакуумных шприцов. При этом женщина может испытывать некоторые неудобства, но риск ощущения боли сведен к минимуму. Кроме того, перед операцией пациенткам вводят легкую местную анестезию. Сама процедура состоит из нескольких этапов:

. Подготовительные манипуляции - предоперационное обследование, обработка наружных половых органов дезинфицирующим раствором йода.
Начальный этап операции - открытие шейки матки с помощью гинекологических зеркал, захват матки пылевыми щипцами.
Основной этап - диагностическое зондирование полости с целью определения ее размеров, введение вакуумного шприца и забор тканей или жидкости для исследования.
Заключительные меры - удаление инструментов и повторная обработка органов дезинфицирующим раствором.

Процедура проводится в обычных стационарных или лабораторных помещениях и занимает небольшой период времени - порядка 10 минут. Никаких предварительных подготовок такая операция не требует, не считая обычных гигиенических процедур. Противопоказаниями к проведению пункции служат:

. острые состояния женских органов,
Обострения хронических заболеваний,
Воспалительные процессы в мочеполовой системе. При таких проблемах сначала необходимо провести лечение по снятию острых симптомов и воспаления.

Возможные осложнения

В редких случаях при процедуре может произойти травма маточного эндометрия или кровеносных сосудов, что в свою очередь вызывает кровотечение. При сильных кровопотерях происходит резкое снижение артериального давления, при котором нередки головокружения, слабость, тошнота. Как и любое оперативное вмешательство, при недосмотре или ошибке специалистов в полости матки может возникнуть воспаление, которое проявляется через некоторое время после операции. Чтобы исключить угрозу осложнений, лучше всего обратиться к опытному и квалифицированному врачу-гинекологу.

Хотите быть уверены в высоком уровне проведении операции, обращайтесь в наш медицинский центр! Наши специалисты обладают высокими профессиональными навыками и обширным опытом работы, что гарантирует вам абсолютную безопасность и качество выполнения всех манипуляций.

Эту операцию применяют:

Для подтверждения диагноза внематочной беременности, разрыва матки и других внутренних органов;
для подтверждения или исключения-диагноза пельвиоперитонита и общего перитонита;
для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников (только в том случае, если нет подозрений на их злокачественное перерождение).

Приступая к пункции брюшной полости через заднюю часть свода, следует помнить, что эта операция очень болезненна. Перед операцией, по возможности, следует опорожнить прямую кишку и обязательно мочевой пузырь, наружные половые органы и влагалище обработать 70% спиртом этиловым и 1% раствором йода спиртовым. Обнажив шейку матки, захватывать ее щипцами не следует. Значительно удобнее шейку отвести к лобковому симфизу подъемником. При этом стенка задней части свода влагалища растягивается между подъемником и зеркалом. Перед проколом ткани задней части свода влагалища обязательно инфильтрируют 1-2% раствором лидокаина с помощью тонкой инъекционной иглы. Выждав 3-5 минут, пока подействует новокаин, длинной инъекционной иглой легким, но резким толчком прокалывают заднюю часть свода влагалища строго по средней линии и шприцем отсасывают имеющуюся в прямокишечно-маточном углублении жидкость. Положение иглы во время пункции должно быть горизонтальным или игла должна быть направлена немного кверху, чтобы не проколоть прямую кишку.

Пункция брюшной полости через заднюю часть свода влагалища может быть произведена с терапевтической целью для отсасывания воспалительного экссудата и введения антибактериальных препаратов, а также как предварительная операция перед кольпотомией (при заднем параметрите) или перед кольпоцелиотомией (при абсцессе прямокишечно-маточного углубления).

При внематочной беременности обычно отсасывают дефибринированную кровь. Однако при только что начавшемся внутреннем кровотечении из брюшной полости может быть получена кровь, фибрин которой еще не успел выпасть. Эта кровь быстро свертывается, как и кровь, полученная из сосуда. В отдельных случаях отсосать ничего не удается, хотя кровь в брюшной полости имеется. Это обычно объясняется тромбированием иглы сгустком крови, который можно вытолкнуть из иглы воздухом с помощью шприца на марлевую салфетку и рассмотреть, можно также вытолкнуть тромб из иглы мандреном.

Получения сгустка крови, как и дефибринированной крови, вполне достаточно для подтверждения диагноза внематочной беременности. Иногда не удается отсосать кровь из-за того, что к срезу иглы присасывается какая-либо ткань и перекрывает просвет иглы. В подобных случаях следует в шприц набрать несколько миллилитров стерильного раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида, ввести его в брюшную полость и сразу отсосать. Если в брюшной полости имеется кровь, отсасываемая жидкость будет окрашена кровью, в ней будут определяться мелкие кусочки сгустков.

Также производят терапевтическую пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища. Однако, если воспалительный экссудат очень густой консистенции, в абсцесс следует впрыснуть какой-либо стерильный раствор, например изотонический раствор натрия хлорида, и отсосать теперь уже разбавленный экссудат. Экссудат направляют на бактериоскопическое и бактериологическое исследование.

Пункция через задний свод влагалища, или как еще принято ее называть кульдоцентез. Задний свод - это пространство между влагалищем и прямой кишкой (дугласово пространство). Оно выполнено в основном жировой тканью и является резервуаром для скопления экссудата (патологической жидкости).

Показания и противопоказания для процедуры

Показания к проведению данного вида пункции являются:

. Прервавшаяся внематочная беременность;

. Апоплексия яичника;
Абсцесс яичника;
Скопление гноя в Дугласовом пространстве;
Брюшинное кровотечение со скоплением во влагалищно-прямокишечном пространстве;
Подозрение на опухоль.

Противопоказаниями являются:

. тяжелое общее состояние больной,
Сердечная и почечная недостаточность с явлениями декомпенсации.

Пункция через задний свод влагалища является очень болезненной процедурой, поэтому нуждается в хорошем обезболивании. Раньше данную манипуляцию проводили под общим наркозом. В настоящее время, если состояние пациентки требует, также при решении врача она может проводиться под общим наркозом.

Однако зачастую проводится послойная проводниковая анестезия. Женщина ложится на спину с согнутыми в коленных суставах ногами, лобок и влагалище обрабатываются 70% спиртовым раствором или спиртовым раствором йода и затем, отводя шейку матки специальным подъемником, высвобождают свод и производят инфильтрацию раствором лидокаина. Через несколько минут производят прокол свода влагалища строго посередине вертикально поставленным шприцем, чтобы не проколоть прямую кишку. Однако перед проколом производят обязательную инфильтрацию свода раствором лидокаина. Затем аспирируют содержимое влагалищно-прямокишечного пространства при помощи специального шприца, оттягивая на себя поршень. Полученную жидкость отправляют на биохимическое, бактериологическо и цитологическое исследование. При получении гнойного содержимого сразу же вводится антибиотик.

Если полученная жидкость содержит кровь без следов фибрина, то это свидетельствует о прервавшейся внематочной беременности. Также могут быть сгустки крови при апоплексии яичника, экссудат может присутствовать при лопнувшей кисте яичника. Если имеются спайки, то даже при наличии жидкости во влагалищно-прямокишечном пространстве, экссудат можно не получить. С этой целью вводится стерильный физиологический раствор и аспирируется шприцом полученная жидкость. Наличие сгустков крови в данной жидкости также говорит о прервавшейся внематочной беременности. При наличии очень густого экссудата также вводится физ раствор с последующим его извлечением и исследованием. Также кровь можно получить при так называемой рефлюкс-менструации или если пункция проводится в ранние сроки после проведения выскабливания полости матки.

После проведения пункции проводится вновь инфильтрация анестетиком и извлечение инструментария. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Если была получена жидкость с содержанием гноя, то помимо введения в полость антибиотиков, женщине назначается антибактериальная терапия. Наличие крови в экссуданте плохой прогностический признак и требует экстренного оперативного вмешательства, так как свидетельствует не только о внематочной беременности, но и может быть признаком забрюшинного кровотечения. Осложнениями при проведении данной операции могут быть прокол сосуда забрюшинного пространства или прокол прямой кишки, что не требует дополнительный лечебных мероприятий. Именно в нашей клинике квалифицированные специалисты проводят своевременно пункцию заднего свода влагалища с интерпретацией результатов.

Пункция — это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.

Относительно пункции — это обязательная процедура, применяемая в анестезиологии, особенно при операциях на конечностях. Распространена она в гинекологии для определения ряда болезней и лечения их.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
определить наличие разрыва матки или внутренних органов;
исключить перитонит;
подсчета количества ооцитов в яичниках;
определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
диагностировать внутренний эндометриоз, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

После пункции пациентка может идти домой уже на следующий день только в том случае, если не диагностировано тяжелое заболевание.

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

Все указанные виды пункций используются в гинекологии в сложных случаях, когда диагностика или лечение другим способом не дает положительного результата.

Общие правила проведения прокола

Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:

Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.

Процедура является достаточно сложной, поэтому должна проводиться опытным специалистом с хорошей репутацией.

Возможные последствия

Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:

травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
в органе или полости, в которой делается пункция;
повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
общее ухудшение самочувствия;
головокружение;
скудные выделения из влагалища;
тупые болевые ощущения в области живота;
неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).

Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.

(производится врачом!!!)

Показания:

· Подозрение на наличие сводной жидкости в полости малого таза

· Подозрение на внематочную беременность при нечётко выраженной клинической картине;

· Подозрение на наличие рака яичника с асцитом;

· С целью определения места разреза при кольпотомии;

· В случаях трудной дифференциальной диагностики «жидкостных» образований в малом тазу.

Оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Корнцанг – 2 шт.

· Водный раствор спирта или йодоната;

· Марлевые стерильные шарики;

· Пулевые щипцы;

· Шприц с длинной пункционной иглой (№ 13 – 14);

· Р-р новокаин 0,25% - 10,0;

· Чистый лоток;

· Ёмкость для сбора пункционного материала (для бакпосева и цитологии).

Техника проведения:

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. При помощи ложкообразного зеркала и подъёмника обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу её захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступая на 1см от места перехода заднего свода во влагалищную часть шейки матки, вводят иглу через свод на глубину 2-3см. При проколе свода должно быть ощущение «провала» иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Если жидкость в шприц не идёт, можно осторожно продвигать иглу вглубь или, наоборот, медленно её извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат с мелкими сгустками.

УЗИ органов малого таза – метод диагностики объемных образований в малом тазу, производится специальным аппаратом с датчиком.

Подготовка:

1. За 3дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты.

2. За 3дня до исследования назначить активированный уголь: по 1 таблетке 3раза в день.

3. В день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.

4. На исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3часа до обследования или дать выпить 500 – 700мл воды за 30 – 60мин. до обследования).

Кольпоскопия (производится врачом) – осмотр влагалищной части шейки матки, стыка участков многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4 – 30раз. Различают простую и расширенную кольпоскопию. При постой кольпоскопии осмотр осуществляют после удаления слизи из влагалища и без обработки шейки матки каким-либо веществом. При расширенной - шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя.

Кольпоскопия выполняется перед бимануальном исследованием без анестезии.

Подготовка и оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Влагалищные зеркала;

· Корнанг;

· Стерильные шарики;

· 3% р-р уксусной кислоты р-р Люголя;

· Предметные стекла для онкоцитологии.

В случае показаний для биопсии дополнительно приготовить инструменты для взятия кусочка ткани (см.выше).

Гистеросальпингографя (производится врачом) – это контрастное исследование полости матки и маточных труб с использованием только водных ренгено-контрастных растворов. В гинекологии нельзя использовать йодлипол, т.к. он способствует образованию внутритрубных спаек, жировых опухолей (олеом), а также при хрупких сосудах в полости матки может явиться причиной жировой эмболии.

Показания: наличие различных патологических процессов, вызывающих изменение формы и величины матки, а также для диагностики проходимости маточных труб. Цервикография дает возможность выявить состояние рельефа слизистой оболочки канала шейки матки, обнаружить полипоз, деформацию, эктропион шейки матки.

Метросальпингографию (МСГ) проводят через 7 – 10дней после окончания менструации и не позже, чем за 7 – 10ней до начала ее.

Оснащение:

· Стерильные перчатки;

· Корнцанг – 2шт.

· Ложкообразное зеркало с подъемником;

· Пулевые щипцы;

· Маточный зонд;

· Шприц – 10гр.с маточным наконечником;

· Контрастное вещество (верографин, урографин, уротраст и др.)

· Марлевые шарики;

· Спирт 70 0 .

Техника и методика: Накануне вечером и утром в день исследования рекомендуется очистительная клизма. Перед началом процедуры МСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь. Больную укладывают на край рентгеновского стола, как для влагалищной операции. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. Накладывают пулевые щипцы на переднюю губу шейки матки при положении тела матки кпереди или за заднюю губу при положении тела матки кзади. В полость матки медленно, в течение 15 – 20сек., при помощи шприца Брауна или приспособления для МСГ вводят 4 – 5мл контрастной жидкости, подогретой до температуры тела. Наконечник вводят так, чтобы он не достигал дна матки, а узкая его часть заходит за внутренний зев. После медленного введения контрастного вещества в полость матки наконечник удаляют и на шейку, закрывая наружный зев, накладывают пулевые щипцы. Из влагалища тампоном удаляют контрастное вещество (во избежание наложения тени на изображение половых органов). Сразу после введения контрастного вещества производят первый снимок. Если контрастное вещество не попало в маточные трубы, то через 5 – 10мин. делают второй снимок.

Осмотр и пальпация молочных желез – осуществляют в положении стоя, затем лёжа в первую фазу менструального цикла (с 6-го по 25день) при поднятых и опущенных руках. Обращают внимание на степень формирования молочных желез, их форму, размеры, состояние кожных покровов и соска, наличие кожных рубцов, втяжений, выбухание, пигментации.

Пальпацию вначале осуществляют поверхностно, путем легкого поглаживания обеих желез от периферии к центру, затем глубоко, чтобы ощутить наличие узловых образований, оценить их размер, количество, плотность, однородность, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Последовательно пальпируют наружные и внутренние квадранты молочной железы, регионарные зоны лимфооттока (лимфоузлы). Определяются отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер при надавливании на околососковое поле.

Цитологическое исследование отделяемого из сосков. При получении отделяемого его посылают на цитологическое исследование. Легко надавливают на основание соска. К выступившей капле прикладывают чистое предметное стекло. Осторожно размазывают каплю другим предметным стеклом. Таким образом готовят не менее трёх мазков, чтобы получить максимум информации о различных отделах системы млечных ходов. Мазки в лабораторных условиях окрашивают по Романовскому – Гимзе.

Маммография – ренгенография молочных желез без применения контрастных веществ. Позволяет исключить анатомические изменения в них, наличие опухоли, а также оценить состояние железистой и фиброзной тканей. Маммография является лучшим (информативность – 95 – 97%) и недорогим методом визуализации молочных желез.

Показания: подозрение на опухоль молочной железы, по данным физикального обследования и клиники, скрининговое обследование женщин один раз в два года в возрасте после 35 лет и один раз в год – беременности после 50лет, рак молочной железы.

Противопоказаний нет.

При необходимости использовать свинцовый фартук.