Дифтерия гортани — древняя опасная болезнь. Дифтерия - книги - доктор комаровский

Даже когда рот закрыт, вопрос остается открытым.

С. Е. Лец

Заражаются дифтерией воздушно-капельным путем. Дифтерийная палочка вызывает воспалительный процесс, который чаще всего (более 90% всех случаев дифтерии) локализуется в зеве .

Начинается болезнь с недомогания, повышения температуры, болей в горле. Вот тут-то и проявляется особая «подлость» дифтерийного токсина — поражая нервные окончания, он, во-первых, вызывает состояние, похожее на местную анестезию (т. е. вроде бы горло болит, но не очень-то и сильно), а во-вторых, воздействие экзотоксина на организм не сопровождается значительным повышением температуры (выше 38 °С — довольно редко . Таким образом, начало дифтерии очень часто имитирует не просто обычное ОРЗ, а как бы легкое ОРЗ: и температура тела невысокая, и горло болит не сильно, и даже насморка нет (кстати, отсутствие насморка — один из наиболее типичных симптомов дифтерии). Все это и приводит к тому, что диагностировать болезнь в первые сутки после ее начала, как правило, никому не удается. Но уже на второй день в горле (обычно на миндалинах) начинают появляться налеты. Сначала они тонкие и светлые — как паутина, но постепенно сереют и становятся плотными, образуя пленки (по-латыни пленка — «diftera», отсюда и название болезни).

Нетрудно себе представить, насколько тяжело будет протекать болезнь, если пленки будут образовываться не на миндалинах, а в гортани. Поражение гортани сопровождается развитием дифтерийного крупа , который, в отличие от крупа вирусного, характеризуется:

медленным развитием симптомов и постепенным нарастанием тяжести состояния;
очень выраженными изменениями голоса;
отсутствием проявлений ОРВИ — насморка, высокой температуры тела.

Что необходимо знать:

Изменения в горле (воспаление, дифтерийные пленки, боль) представляют собой лишь временные трудности, которые, рано или поздно, но проходят сами по себе, даже без лечения. Однако токсин, который выделяет размножающийся микроб, очень быстро всасывается в кровь и оседает в сердце, почках и нервных стволах, вызывая специфические осложнения дифтерии (соответственно миокардит, нефроз, полиневрит). Следует знать, что именно осложнения чаще всего определяют тяжесть болезни и, как это ни печально, иногда становятся причиной смерти.
Противодифтерийная сыворотка может нейтрализовать только тот токсин, который циркулирует в крови, но совершенно не влияет на уже «связавшийся» с клетками сердца, почек, нервной системы. Приведенная информация логично объясняет тот факт, что успех лечения дифтерии зависит, прежде всего, от того, в какие сроки от начала заболевания введена сыворотка . Если, например, сыворотка вводится на пятый день болезни, а не на второй, вероятность очень серьезных последствий и даже гибели человека повышается в 20 раз! Отсюда следует, что благоразумные родители ни при каких обстоятельствах не должны проявлять особой смелости, и при любых (!) болях в горле, любых изменениях голоса, любом затруднении дыхания обязаны показать ребенка врачу. Нельзя забывать и о том, что дифтерия в настоящее время встречается не так уж часто — многие врачи ее просто никогда в глаза не видели. Поэтому если вашего участкового педиатра одолевают сомнения в диагнозе, которые могут быть вполне закономерными, то не следует игнорировать направление в стационар — не та это болезнь, дифтерия, чтобы рисковать.
Как уже вполне понятно, единственно реальным способом профилактики являются прививки. Дифтерийный анатоксин входит в состав знаменитой вакцины АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка). Стопроцентной гарантии не заболеть вакцина не дает, но практически полностью исключает возможность развития тяжелых форм дифтерии.
Легкие формы дифтерии достаточно трудны для диагностики, даже для очень опытного инфекциониста. Именно поэтому абсолютно всем больным с любой ангиной, с любым крупом медицинские работники в обязательном порядке берут из зева мазки. Выделить в этих мазках дифтерийную палочку совсем не трудно, а в связи с массовыми исследованиями нередко возникают две довольно типичные ситуации.

У ребенка заболело горло, на второй день болезни родители вызвали педиатра, который поставил диагноз «ангина», назначил лечение и взял мазок. Через 3—4 дня состояние ребенка просто замечательное, он хорошо себя чувствует, ни на что не жалуется. И на фоне этого благополучия раздается звонок в дверь, появляется педиатр и траурным голосом сообщает родителям «радостное» известие — в мазке обнаружена дифтерийная палочка. Описанная ситуация в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о том, что ребенок, скорее всего, правильно привитой, перенес легкую форму дифтерии. Введение противодифтерийной сыворотки при таких формах совсем не обязательно, а обязательно следующее: во-первых, тщательное наблюдение в течение 10—20 дней, для того чтобы своевременно выявить и пролечить возможные осложнения со стороны сердца, почек или нервной системы, и во-вторых, необходимо лечение антибиотиками, для того чтобы погубить дифтерийную палочку. И первое, и второе желательно делать в больнице, хотя бы потому, что наиболее эффективным способом профилактики осложнений является соблюдение строго постельного режима.
После того, как кому-нибудь врачи поставят диагноз «дифтерия», начнут активно работать санитарные службы — обследовать (брать мазки) у всех, кто контактировал с заболевшим, а это могут быть сотни людей — весь подъезд, весь класс, весь детский сад и т. д. Даром такая работа не проходит: на одного заболевшего дифтерией, как правило, обнаруживается 5—10 абсолютно (!) здоровых людей, у которых в горле или в носу «живет» дифтерийная палочка. Что же это за люди и почему они дифтерией не заболели? Дело том, что у правильно привитого человека, будь то взрослый или ребенок, в крови имеется достаточное количество антител, предохраняющих его от болезни: дифтерийная палочка в горле живет, но токсин, который она вырабатывает, своевременно нейтрализуется и болезни не возникает. Таких людей, абсолютно здоровых, но с бактерией в горле, называют носителями дифтерийной палочки . Именно носители, сами того не ведая, разносят инфекцию, подвергая постоянной угрозе тех, кто с ними контактирует. И именно поэтому носителей лечат и нередко изолируют в инфекционную больницу. Это как раз тот случай, когда человек страдает не ради себя, а ради общества. Но деваться тут некуда — все равно с этой палочкой ни вас, ни вашего ребенка никуда не пустят — ни в детский сад, ни в школу, ни на работу.

Как лечат дифтерию?

Прежде всего, разумеется, вводят сыворотку. Обязательно назначают антибиотики (чаще всего обычный эритромицин) — чем быстрее будет погублена дифтерийная палочка, тем меньше она успеет выработать токсина это, во-первых, и во-вторых, именно антибиотики делают больного дифтерией и носителей дифтерийной полочки безопасными для окружающих.

При дифтерийном крупе, если больной не в состоянии сам откашлять пленки, их убирают — под наркозом, с помощью специального прибора осматривают гортань и щипцами или электроотсосом удаляют пленки. В тяжелых случая приходится делать интубацию или трахеостомию .

При развитии осложнений способов помочь больному имеется множество, но, к сожалению, эффективность этой помощи оставляет желать лучшего. Лечить приходится довольно долго (несколько месяцев), однако утешает тот факт, что дифтерийные осложнения редко оставляют пожизненные следы — т. е. если уж дело пошло на поправку, выздоровление будет полным, без особых последствий и инвалидностей.

Помимо дифтерии зева, встречаются и более редкие формы болезни — дифтерия носа, дифтерия глаза, дифтерия половых органов. Редкие формы обычно протекают легче, чем классическая дифтерия зева. Особый случай — дифтерия гортани, но об этом подробнее в тексте.

Эта особенность — отсутствие высокой температуры тела — является общей для всех экзотоксических инфекций — и для дифтерии, и для ботулизма, и для столбняка. Но если уж температура тела повысилась до высоких цифр (39 °С и выше), то это однозначно свидетельствует о значительной тяжести заболевания.

Дифтерийный круп еще называют «истинным крупом», а круп при ОРВИ — «ложным крупом».

Интубация — введение в гортань и трахею (через рот или через нос) специальной гибкой пластиковой трубки, через которую больной будет дышать. Трахеостомия — название операции. «Почти» то же самое, что интубация, только трубка, естественно, значительно более короткая, вводится непосредственно в трахею, после того, как будет произведен разрез на шее.

Дифтерия гортани – это острая инфекционная патология, которая представляет угрозу для жизни . Более всего к нему восприимчивы дети дошкольного возраста, но в последнее время всё чаще регистрируются случаи заболевания среди подростков и взрослых. Протекает болезнь с симптомами острого воспаления верхних дыхательных путей, чаще всего глотки, хотя может быть дифтерия глаз, половых органов и кожи. Дифтерия гортани наблюдается при тяжёлом течении болезни, её ещё называют истинным крупом. Угрозу для жизни человека представляет не сам воспалительный процесс, а токсины, которые вырабатываются болезнетворными бактериями. За счёт этого чаще всего поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Общее описание болезни

Дифтерия гортани иначе называется гортанным дифтерийным крупом или же первичным дифтерийным ларингитом. Это состояние считается самой тяжёлой формой проявления общей инфекционной патологии , при этом часто сочетается с прочими проявлениями этой инфекции – дифтерией зёва и носа, хотя в некоторых случаях проходит изолировано. Наиболее часто дифтерия глотки диагностируется у деток дошкольного возраста, хотя в последнее время все чаще встречается у подростков и даже взрослых людей.

Возбудителем является бактерии Лёффлера, или же коринебактерия, которые попав в человеческий организм, провоцируют сильное фибринозное воспаление стеночек горла, а также дают общую интоксикацию.

На ранней стадии болезни симптоматика совсем не отличается от признаков типичного ларингита, за счёт чего часто неправильно ставится диагноз. Но уже спустя короткое время на гортани появляются язвочки, которые сопровождаются образованием плёночек жёлто-зелёного цвета. Именно на поверхности этих плёнок в большом количестве оседают болезнетворные бактерии, которые выступают источником инфекции. Плёночки оказываются полностью спаянными с оболочками дыхательных органов и голосовых связок. Если плёночки отторгаются, то наблюдается сильное некротическое поражение стеночек гортани.

У маленьких детей и взрослых людей восприимчивость к бактериям Лёффлера различная. В том случае, когда в организме человека есть антитела к возбудителю, он может не ощущать выраженных симптомов патологии, но часто становится носителем возбудителя. Патогенные бактерии, которые вызывают дифтерию, могут привести к целым пяти видам носительства:

Однократное.
Короткое, срок составляет до 2 недель.
Среднее, срок составляет от 2 недель до месяца.
Затяжное, срок может быть до полугода.
Хроническое, такое носительство бациллы составляет более полугода.

Данная инфекция распространяется воздушно-капельным путём, поэтому заразиться можно при обычном разговоре с носителем бациллы Лёффлера . Передаваться возбудитель может и через бытовые предметы – посуду, полотенца, а также грязные руки. Встречаются случаи, когда возбудитель попадает в организм через повреждённые кожные покровы.

Основной профилактикой дифтерии является вакцинация противодифтерийным анатоксином. Кроме этого, важно своевременно проводить ревакцинацию населения.

Причины патологии

Возбудитель проникает в организм здорового человека воздушно-капельным путём , причём стоит учитывать, что для детей или людей с ослабленным иммунитетом достаточно всего лишь одного непродолжительного контакта. Эпидемии дифтерии в последнее время не наблюдаются. Но всё ещё есть риск инфицирования людей от бактерионосителей, как больных, так и абсолютно здоровых на первый взгляд.

Особую опасность в плане распространения инфекции представляют люди с хронической формой носительства. Эти люди выделяют при дыхании и разговоре много патогенных микроорганизмов. Они становятся источником заражения для всех, кто находится с ними в одной комнате. Иногда возбудитель дифтерии передаётся через раневую поверхность на коже, а также бытовым путём.

К факторам риска, при которых увеличивается возможность заболеть дифтерией, относятся:

сильное ослабление иммунитета;
постоянные стрессовые ситуации;
недостаток витаминов в организме;
разные хронические инфекции;
такие болезни, как диабет и онкологические патологии.

После попадания в человеческий организм, патогенные бактерии изначально вызывают дифтерию зева или же носа и лишь потом патологические изменения становятся заметными в самой гортани .

Дифтерия глотки иногда диагностируется у людей, которые переболели в тяжёлой форме ангиной, но уже выздоровели.

Основные симптомы

Опасность этой болезни состоит ещё в том, что первые проявления инфекции совсем не отличимые от ларингита или острых респираторных заболеваний . Из-за этого часто неправильно ставится диагноз и теряется драгоценное время. В начале болезни человек ощущает сильное недомогание, у него повышается температура, а кожа лица становится неестественно бледной. Уже в начале болезни отмечается сильное покраснение горла. В большинстве случаев такое состояние сопровождается насморком, поэтому правильно поставить диагноз с первых дней болезни не всегда под силу даже опытным медработникам.

Однако уже спустя несколько суток состояние больного резко ухудшается, что проявляется следующими симптомами:

температура тела достигает угрожающих отметок в 39 и выше градусов;
меняется тембра голоса. Человек хрипит и издаёт клокочущие звуки;
появляется непродуктивный, лающий кашель;
дыхание становится шумным, наблюдается одышка;
больной ощущает аномальную слабость и разбитость.

Патологические изменения в состоянии больного обычно развиваются постепенно. Дифтерия гортани у детей и взрослых проходит в несколько стадий, и если должное лечение отсутствует в итоге приводит к смерти больного :

Стадия сильного крупозного кашля и изменения голоса. Может продолжаться от нескольких часов до 4 суток. В самом начале кашель непродуктивный и приступообразный, но при появлении отёка гортани этот симптом исчезает.
Стадия стеноза горла. Одышка и кратковременные приступы удушья возникают все чаще. Кожные покровы лица становятся бледными, приобретают сероватый оттенок, носогубный треугольник синеет, что является первым признаком кислородной недостаточности. Маленькие детки могут всё время лежать в кровати. Неестественно запрокинув головку. У них наблюдается атипичная апатия, которая периодически сменяется сильной возбудимостью. Руки и ноги заболевшего человека холодные, а тело покрыто холодным, липким потом.
Стадия удушения. В это время отёк гортани настолько сильный, что происходит полное перекрытие голосовой щели. Всё это сопровождается патологическими сокращениями гортанных мышц. Гипоксия очень выражена, наблюдаются необратимые изменения в тканях сердца, печени, сосудов, а также клетках головного мозга. На этой стадии даже полностью соответствующее лечение помогает редко, в итоге всё заканчивается летальным исходом.

Стоит знать, что чем меньше возраст пациента, тем скорее развивается истинный круп. Это объясняется особенностью строения гортани ребёнка, а также специфичностью работы нервной системы.

Особо тяжко протекает дифтерия, которая сопровождается бронхитом или острым ларинготрахеитом. В таком случае любое промедление с лечением оборачивается тяжёлыми последствиями.

Лечение

При появлении первых симптомов заболевания пациенту вводят особую сыворотку, которая содержит дифтерийный анатоксин . В том случае, когда болезнь локализуется в одном месте, и токсические процессы протекают не сильно тяжко, уже спустя несколько часов после введения сыворотки, больному становится лучше. Хотя вакцина и обеспечивает быстрое поступление в организм готового анатоксина, токсины, выделяемые коринебактериями, успевают оказать своё воздействие на сердце и клетки мозга, за счёт чего развиваются осложнения.

Лечение больного дифтерией проводится исключительно в стационаре инфекционного отделения. Для лечения используются такие методы и медикаменты:

Витаминные комплексы, в особенности витамины группы В и С.
Проводятся ингаляции щелочными и масляными растворами.
Больной регулярно полощет горло раствором борной кислоты, марганцовки или слабой перекисью водорода.
Слизистую гортани постоянно орошают раствором Фурацилина.
Назначаются отхаркивающие и противоаллергические средства.
Прописываются в малых дозах барбитураты, для снятия спазма с гортани.
Лекарственные препараты для поддержания работы сердца.
Если присоединилась вторичная инфекция, то показаны антибиотики в совокупности с гормональными препаратами .

Помимо этого, больному может быть назначено вдыхание чистого кислорода, а также проводится удаление плёнок из гортани, с помощью метода прямой ларингоскопии.

В том случае, когда стояние больного очень тяжёлое и сопровождается нарушением дыхания, проводят интубацию трахеи. Если эта процедура эффекта не дала, то через пару суток проводят трахеостомию.

Возможные осложнения

Самым тяжёлым осложнением дифтерии является стеноз гортани, дыхательная недостаточность и смерть больного . Помимо этого, в зависимости от иммунитета больно, уровня интоксикации организма и штамма, который вызвал болезнь, могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего дифтерия гортани даёт такие осложнения:

развивается паралич диафрагмы;
возникают тяжёлые изменения в клеточках головного мозга и надпочечниках;
могут быть кровоизлияния в лёгкие и лимфоузлы;
наблюдается тромбоз сосудов;
миокардит;
воспаление лёгких;
невриты;
абсцессы гортани и лёгких.

Наиболее часто подобные осложнения бывают при высокотоксичных типах дифтерии, а также в том случае, если своевременно не была введена противодифтерийная сыворотка.

При появлении первых признаков болезни нужно обращаться в больницу. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление.

Дифтерия гортани до сих пор считается смертельно опасным заболеванием . Периодически в разных уголках мира бывают кратковременные вспышки этого заболевания, что объясняется низким уровнем жизни и недостаточностью вакцинации. При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.

Синонимами термина «дифтерия гортани» (diphtheria laryngis) являются «дифтерийный круп», или «истинный круп». Дифтерией гортани чаще всего заболевают дети младшего возраста, хотя заболевание может наблюдаться у детей старшего возраста, а также у взрослых.

Дифтерия гортани часто встречается в комбинации с дифтерией глотки, носа, поэтому это состояние называется нисходящим крупом. Изолированная дифтерия гортани (первичный круп) бывает реже.

Этиология

Возбудителем заболевания является палочка дифтерии, открытая Г. Клебсом в 1883 г. и выделенная в чистой культуре Леффлером в 1884 г.

Заражение преимущественно происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с больным дифтерией, выздоравливающим или здоровым бациллоносителем, реже — посредством предметов или продуктов питания (молоко).

Клиническая картина дифтерии характеризуется развитием острого стеноза гортани, в патогенезе которого можно выделить следующие факторы: образование фибринозных пленок (налетов) в полости гортани; отек слизистой оболочки гортани; спазм внутренних мышц гортани.

Дифтерия гортани протекает с постепенным развитием симптоматики, позволяющей выделить 3 стадии заболевания: I — дисфоническая, или крупозного кашля; II — стенотическая; III — асфиксическая.

Первая стадия, соответствующая катаральным изменениям, характеризуется появлением симптомов общей интоксикации, высокой температуры тела. Появляется и постепенно усиливается кашель, который становится лающим. Изменяется голос, появляется охриплость и даже афония. Кашель становится хриплым, а со временем беззвучным. Голосовые расстройства объясняются тем, что голосовые складки покрыты фибринозными пленками. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

На фоне афонии и малозвучного кашля появляется затрудненное дыхание, что соответствует II стадии. Эта стадия обусловлена уменьшением просвета гортани из-за наличия пленок и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани в результате раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином. Появляется инспираторная одышка, сопровождающаяся втягиванием податливых мест грудной клетки. С увеличением тяжести стеноза гортани у больного нарастает тревога, он мечется, покрывается потом, его кожные покровы становятся бледными, появляется акроцианоз, пульс учащается, дыхание становится шумным.

Следующая стадия — асфиксическая — соответствует переходу стеноза в терминальную стадию. Больной становится вялым, сонным, дыхание значительно учащается, пульс — нитевидный с выпадением отдельных пульсовых волн. На этом фоне может наступить смерть. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение заболевания.

Диагноз

Диагноз ставят на основании постепенного нарастания стеноза гортани, часто дифтерия гортани сочетается с дифтерией глотки; при фарингоскопии в горле выявляются налеты. Правильный диагноз помогает поставить ларингоскопия — на слизистой оболочке гортани определяется тяжело снимающаяся пленка; при этом слизистая оболочка кровоточит (рис. 137). Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков из носа, глотки и гортани.

Рис. 137. Дифтерия гортани

При постановке диагноза дифтерию нужно дифференцировать прежде всего с острым ларинготрахеитом на фоне ОРВИ.
При возникновении подозрений на дифтерию больного необходимо изолировать и госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение

Лечение дифтерии гортани предусматривает как можно более раннее внутримышечное введение сыворотки в дозе, соответствующей тяжести течения заболевания. При токсической форме дифтерии назначают продолжительный постельный режим. Обязательным является строгий контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Для устранения спазма мышц гортани внутривенно вводят 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Назначают аскорбиновую кислоту, комплекс витаминов группы В. Улучшают состояние больного щелочные ингаляции, способствующие отхождению дифтерийных пленок. Для борьбы с вторичной инфекцией назначают антибиотики.
В случае перехода стеноза гортани из стадии неполной компенсации в декомпенсированную выполняют трахеостомию.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Дифтерия – болезнь, которая приводит к острому фиброзному воспалению в результате действия токсина. Чаще всего симптомы можно наблюдать на слизистых оболочках глотки, и дыхательных путях. В настоящее время дифтерийный круп фиксируется редко. Потому что еще с семидесятых годов началась массовая иммунизация, которая проводится и по сегодняшний день.

Дифтерия гортани — опасная и неприятная болезнь, ведь шанс заразится есть у каждого. Но чаще всего ее диагностируют у детей. Бывают даже смертельные исходы, это происходит преимущественно у непривитых людей. После перенесения этой болезни не вырабатывается иммунитет, поэтому возможно повторное заражение.

А — вид при ларингоскопии; б — схема размещения пленок.

Причины дифтерийного крупа

Это заболевание может быть вызвано различными причинами. К некоторым из них относят нисходящую инфекцию, которая находится в полости носа и носоглотке. Редко случаются заражения в результате перенесенной ранее ангины.

Основной причиной врачи называют бактерию – Corynebacterium diphtheriae. Она выделяет экзотоксин, который является бактериальным ядом.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому заразится можно при обычном разговоре с больным. Также не стоит исключать, что бактерия может попасть в организм через кожу, половые органы, грязные руки, совместное использование предметов быта и гигиены. Дифтерия может быть локализована не только в гортани, но и других местах.

Периоды и формы болезни

Дифтерию гортани разделяют на несколько периодов. Такие как: инкубационный (скрытый), он продолжается около двух – семи суток. Потом наступает период разгара болезни, в это время в организме идет борьба с инфекцией, появляются явные симптомы. В конце наступает выздоровление.

Продолжительность дифтерии во многом зависит от тяжести и осложнений, к которым приводит это заболевание.

Также выделяют дистрофический и стенотический периоды. Первый характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, может проявиться только крупозный кашель. Продолжается он около трех дней. Потом постепенно голос становится тихим, может пропасть совсем, развивается стеноз, дифтерия гортани переходит во второй период. Начинает затрудняться дыхание, кожа бледнеет и синеет. Если своевременно не обратится к врачу, может возникнуть удушье (асфиксия). Чаще дифтерией болеют дети.

Этиология

Возбудителем называют палочку дифтерии. Она была открыта в 1883 году Клебсом и выделена в чистой культуре в 1884 году Леффлером. Этот вид бактерии объединяет несколько родов. Также по культурно-морфологическим, ферментативным свойствам различают несколько видов биовара: gravis, mitis и intermedius. Возбудитель дифтерии находится на фиброзных пленках, удаленных очагах воспаления, в пыли и трупном материале.

Патологическая анатомия

Дифтерийный круп вызывает воспалительную реакцию гортани. На слизистой оболочке возникают высыпания, потом образуются пленки желтоватого цвета, именно в них находится возбудитель. Потом они отторгаются со слизистой оболочки гортани. Иногда возникает некроз тканей, парез мелких сосудов. Из очага воспаления бактерия попадает в кровь, с ней доходит до органов.

Клиническая картина

Инкубационный период развития дифтерии гортани от одного до двенадцати дней, но чаще всего это происходит от двух до семи суток. На протяжении двадцати четырех часов врачи отмечают лихорадку, боль в горле, гиперемию нескольких миндалин. Также нужно помнить о том, что есть вероятность возникновения комбинированной формы дифтерии, например, гортани и носоглотки или же она переходит на трахею, бронхи.

Симптоматика

Основными симптомами заболевания являются грубый кашель, осиплость голоса. У детей они проявляются на протяжении суток, у взрослых дольше. При развитии болезни голос становится афоничным, кашля почти не слышно, он очень тихий. Появляется бледность на лице, беспокойство. Больному становится тяжело дышать, удлиняется вдох. Может возникнуть цианоз, тахикардия. При этих показателях врачи советуют провести трахеостомию или интубацию, что позволит дифтерии не перейти в последнюю стадию. Если же заболевание продолжает развиваться, дыхание учащается. Наступает цианоз, становится невозможным прощупать пульс, понижается артериальное давление. Возможна потеря сознания, появляются судороги, что в свою очередь приводит к асфиксии или же смерти.

Диагностика

Этот вид дифтерии диагностируют с болезнью носоглотки или носа. Также его могут дифференцировать от крупа при кори, ОРВИ или же других заболеваниях. Проводят лабораторную диагностику. Врач может обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилию и тромбоцитопению.

Лабораторную диагностику проводят при помощи бактериологических исследований. Материал для этого берется из воспалений. Определяют тип и токсичность. Дальше сеют на питательные среды и наблюдают развитие бактерий.

– острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки). Передается дифтерия воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Инфекция может поражать ротоглотку, гортань, трахею и бронхи, глаза, нос, кожу и половые органы. Диагностика дифтерии основывается на результатах бактериологического исследования мазка с пораженной слизистой или кожи, данных осмотра и ларингоскопии. При возникновении миокардита и неврологических осложнений требуется консультация кардиолога и невролога.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых. Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – голосовые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание. Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера. Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев. Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует. Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией. Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами. У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи. Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать. В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Осложнения

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком , токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии , невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

Диагностика

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР. Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области голосовой щели, трахее). При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога , ЭКГ , УЗИ сердца .

Лечение дифтерии

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости - преднизолона, в некоторых случаях – . При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию . При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки - благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии - не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка . При необходимости производят вакцинацию взрослых. Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.