Что позволяет определить денситометрия. Данные обследования и их расшифровка

Проблема заболеваний позвоночника является очень актуальной. При возникновении настораживающих симптомов важно на ранних стадиях выявить причины нарушения функций позвоночника.

Денситометрия позвоночника представляет собой быстрый и безболезненный способ оценки состояния скелета. Высокочувствительные приборы дают возможность эффективно определять величину разрежения костей при сохранении их объема.

В каких случаях проводят денситометрию

Данное диагностическое обследование особо эффективно при следующих состояниях:

изменение костной ткани в виде уменьшения числа костных перекладин, их истончения, искривления, частичного рассасывания;
обследование людей с повышенным риском переломов (женщины в перименопаузе, менопаузе или с продолжительной аменореей);
подтверждение диагноза остеопороза у людей с подозрением на остеопению или с наличием деформации позвоночника;
определение стадии заболевания и наблюдение за динамикой лечения с целью коррекции терапевтических мероприятий;
выявление пациентов со стремительной потерей костной ткани.

На видео показан процесс исследования костной ткани

Важно: Денситометрия позвоночника, а также других костей скелета на сегодняшний день является единственным достоверным методом диагностики заболеваний опорно-двигательной системы, связанных с потерей плотности костной массы.

Методы денситометрии

Различают рентгеновские, радиоизотопные и ультразвуковые методы. Для выявления остеопении применяют 3 вида рентгеновской денситометрии:

Двухэнергетическая абсорбциометрия (DEXA) основана на определении степени прохождения рентген-лучей через кость и мышцы. Чем плотнее ткань, тем хуже прохождение через нее рентгеновского луча. Данный метод наиболее приемлем для денситометрии поясничного отдела позвоночника и костей бедра. Учет результатов проводят путем сравнения уровня поглощения тканями рентген-лучей.

В методе периферической денситометрии плотность измеряют, используя низкие дозы излучения. Применяют для исследования костей конечностей, но он не эффективен для оценки минерализации позвоночника и бедренной кости.

Количественный метод компьютерной томографии также основан на применении рентгеновских лучей. Характеризуется высокой лучевой нагрузкой, используется в случае крайней необходимости.

Метод фотонной абсорбциометрии основан на оценке поглощения невысоких доз изотопов. Подразделяется на 2 вида:

Монохромная денситометрия используется только для исследования периферических костей.
Дихромным методом выявляют степень разрыхления бедренных костей или позвонков.

Важно: Существует прямая зависимость плотности костей от содержащихся в ней электронов. Именно их число определяет возможность тканей организма пропускать или ослаблять фотоны рентгеновского луча.

Ультразвуковая денситометрия позвоночника и других отделов опорно-двигательного аппарата является безопасным и очень точным методом. Поэтому его целесообразно использовать для первичной диагностики, а также для оценки эффективности лечения болезней.

Оценка результатов денситометрии

Минеральную плотность костей определяют по Т- и Z-критериям.

Т-критерий — число отклонений от среднего показателя костной массы при обследовании женщин 30-35 лет.
Z-критерий — число отклонений от значения средневозрастной нормы. Данный критерий позволяет учесть нормальные изменения костной ткани, происходящие в процессе старения.

Измерение плотности костной ткани и содержания в ней минеральных элементов с помощью денситометров имеет особое диагностическое значение для профилактики и лечения остеопороза, а также предотвращения переломов костей.

Денситометрия является основным методом диагностики раннего остеопороза. Данное исследование бывает направлено на центральные и периферические отделы скелета в зависимости от задач, поставленных перед специалистом.

Денситометры для исследования осевого скелета - позвоночника и бедренных костей (такую денситометрию еще называют центральной), являются стационарными приборами со сверхнизкодозовой рентгеновской трубкой, не требующей обеспечения таких же мер безопасности, как и рентгеновские аппараты. Доза излучения, используемая в современных денситометрических системах, в 1000 раз ниже, чем при обычном рентгене.

За основу берется денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Исследование двух этих зон достаточно для того, чтобы получить полную информацию о состоянии кортикального и трабекулярного слоя скелета, а также оценить минеральную плотность костной ткани. Периферическая денситометрия проводится в качестве скринингового исследования или при недоступности других участков скелета.

Также периферическое обследование показано при наличии некоторых заболеваний, чувствительных к воздействию рентгеновских лучей, например, гиперпаратиреозе. Во время такого исследования используется переносной прибор, дающий минимум излучения и рентгеночувствительные области по максимуму удалены от зоны обследования.

При исследовании поясничного отдела позвоночника берутся позвонки L1-L4 в прямой проекции. По возможности необходимо исследовать все позвонки, поддающиеся оценке. При невозможности диагностики всех позвонков следует добавить денситометрию и других зон.

Денситометрия шейки бедра проводится для оценки состояния кортикального и губчатого слоя. Для исследования берется проксимальный отдел бедренной кости. Для уточнения результатов врач может провести диагностику зоны Варда и большого вертела, которые изолированно в обычной денситометрии не используются.

Показания

Как показывает практика, для успешного лечения остеопороза крайне важна его ранняя диагностика. По статистике, после развития первого патологического перелома риск развития повторных увеличивается в пять раз. Причем место перелома не будет зависеть от локализации первичного перелома. Соответственно, каждый специалист должен хорошо знать, кто попадает в группу риска по остеопорозу. С данной патологией могут столкнуться врачи любых специальностей: гинекологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи, вертебрологии, ревматологи, хирурги, травматологи.

Ежегодная денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника рекомендована каждой женщине после 65 лет и каждому мужчине после 70 лет;
Если пациент попадает в группу риска, то денситометрия проводится независимо от возраста.

Группы риска по остеопорозу:

Пациенты, принимающие стероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты;
Пациенты, получающие гормональную терапию;
Пациенты с недостаточной массой тела;
Пациенты с ожирением;
Пациенты с эндокринной патологией;
Пациенты с ревматическими заболеваниями;
Пациенты с наличием малотравматичных переломов в анамнезе;
Пациенты, имеющие родственников с остеопорозом.

Также денситометрия проводится пациентам с подозрением на наличие компрессионного перелома. Обычная рентгенограмма далеко не всегда может подтвердить наличие подобных переломов в отличие от денситометрии.

И, конечно, данное обследование проводится для контроля эффективности проводимого лечения и для скрининговой диагностики остеопороза. Помимо констатации факта развития остеопороза по результатам исследования врач делает прогноз о течении заболевания, о вероятности развития патологических переломов.

Цена

Цена на денситометрию в частных клиниках Москвы может значительно отличаться: от тысячи до пяти-шести тысяч. Стоимость может зависеть от зоны исследования: в некоторых случаях проводят денситометрию всего скелета, от вида исследования: ультразвуковая, рентгенологическая, компьютерная.

Рентгеновская денситометрия проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости)

Денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) позволяет определить минеральную плотность костной ткани с помощью рентгеновского излучения и предсказать риск развития переломов. Рентгеновская трубка прибора генерирует пучок двухэнергетического излучения. Его «мягкая» и «жесткая» составляющие по-разному поглощаются тканями организма и попадают на детектор. По размерам, толщине и плотности костей рассчитываются коэффициенты Т-критерия (сравнение данных пациента с показателем здорового молодого человека соответствующего пола) и Z-критерия (сравнение с популяцией того же пола, веса и возраста). Денситометрия - высокочувствительный метод, позволяющий обнаружить минимальную потерю плотности костного матрикса (до 2 %) с низкой погрешностью измерения. Повторную денситометрию рекомендуется проводить с использованием того же оборудования, на котором было выполнено первичное обследование, с частотой один раз в год.

Факторы риска развития остеопороза:

Низкая минеральная плотность костной ткани

Пол (чаще болеют женщины)

Возраст

Ранняя менопауза (прекращение месячных в возрасте до 45 лет).

Европеоидная раса

Генетическая предрасположенность

Гипогонадизм (дефицит половых гормонов)

Низкая масса тела (менее 55кг у женщин и 70кг у мужчин)

Прием лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов)

Низкая физическая активность

Курение, алкоголь

Недостаточное потребление кальция и витамина Д

Эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм), ревматические заболевания

Длительность грудного вскармливания более 6-8 месяцев

Большое количество беременностей (более 3х)

Показания к денситометрии проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости)

Женщины в возрасте 65 лет и старше

Женщины в постменопаузе моложе 65 лет при наличии таких факторов риска, как низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы

Женщины в период перехода в постменопаузальный период с факторами риска: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, прием препаратов, способствующих снижению костной массы

Мужчины в возрасте 70 лет и старше

Мужчины моложе 70лет с факторами риска переломов: низкая масса тела, предшествующие низкотравматичные переломы, наличие заболевания или прием препаратов, способствующих снижению костной массы

Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе

Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению МПК

Все пациенты, кому назначена терапия глюкокортикоидами или другими препаратами, снижающими МПК

Все пациенты, которым планируется назначение антиостеопоротической терапии

Все пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для контроля её эффективности

Женщины, прекратившие прием препаратов заместительной гормонотерапии

Методика исследования:

Перед денситометрией необходимо снять одежду с металлическими элементами (пуговицами, пряжками, застежками). Во время денситометрии пациент находится на специальном столе в положении лежа на спине, ноги фиксируются на треугольной подставке таким образом, чтобы пятки были отведены кнаружи. Рентгеновскими лучами проводится сканирование области тазобедренного сустава (измерение МПК может быть равноценно проведено на любом бедре, чаще на левом). Регион (область тазобедренного сустава) включает в себя 5 анатомических областей: шейку бедра, большой вертел, межвертельную область, область Варда и верхнюю часть бедренной кости. Для анализа используется область шейки бедра (Neck) и весь проксимальный отдел бедренной кости (Total Hip). Для диагноза выбирается наименьшее значение Т-критерия из этих двух областей. Другие отделы бедра, включающие область Варда и большой вертел в диагностике не используются.

Подготовка и время исследования:

Денситометрия проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости) не требует никакой предварительной подготовки. Сама процедура совершенно безболезненна. Время исследования - 2-3мин.

: 0,03мЗв

Противопоказания для выполнения денситометрии проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости):

Наличие переломов шейки бедренной кости, а также наличие металлических конструкций после операций на области тазобедренного сустава

Наличие беременности

Дополнительные исследования при необходимости :

При выявлении переломов шейки бедренной кости, а также наличие эндопротеза тазобедренного сустава, выполняют сканирование области соседнего тазобедренного сустава

Сдача анализов крови (по назначению врача эндокринолога или ревматолога)

Денситометрия позвоночника – диагностический метод, дающий возможность определить реальную плотность костной ткани в целях профилактики, диагностирования остеопороза и для определения эффективности .

Современные методы диагностики остеопороза

Рентгенологическое исследование отходит на второй план, так как денситометрия дает возможность определить минимальные костные потери (до 5%), что очень важно для предупреждения развития остеопороза. Что касается рентгенограммы, то она выявляет остеопороз только тогда, когда костная масса утеряна более чем на 25%. Раннее определение склонности к остеопорозу позволяет начать своевременное лечение, которое не только приостановит развитие заболевания, но и полностью восстановить минеральную плотность кости.

Как выполняется обследование

Ультразвуковая денситометрия поясничного отдела позвоночника не имеет противопоказаний и не нуждается в проведении дополнительных исследований.

Основные преимущества

Методика исследования заключается в локальном определении скорости рассеивания ультразвука по поверхности тела и в изучаемом позвонке. Денситометрия абсолютно безопасна, к тому же она дает возможность определить эластичность и жесткость костной ткани. Преимуществом данного способа исследования является возможность подробного изучения без временных ограничений на проведение обследования. При этом пациент не теряет свою двигательную свободу, что является несомненным полюсом для обследования , которые отличаются своей неусидчивостью.

Подготовка к обследованию

Денситометрия позвоночника в Москве не требует никакой предварительной подготовки. Сама процедура совершенно безболезненна. Стоимость данного метода диагностики имеет существенное отличие от других известных методик, так как требуется всего одно проведение процедуры.

Когда денситометрия необходима

В проведении денситометрии позвоночника нуждаются следующие категории населения:

лица, которые имеют более двух факторов риска развития остеопороза;
женщины в период менопаузы. Обследование необходимо проходить как при естественной менопаузе, так и при искусственной, которая вызвана удалением яичников;
мужчины старше шестидесятилетнего возраста;
люди в возрасте от 40 лет, которые перенесли один и более переломов, не имеющих объективных причин (ДТП, спортивная травма, травма на производстве, падение);
люди, которым был поставлен диагноз остеопороз при проведении рентгенограммы;
люди, которые имеют эндокринные и ;
лица, страдающие от , остеохондроза, или имеющих какие-либо травмы позвоночника;
женщины, длительное время принимавшие гормональные контрацептивы;
пациенты, находящиеся на лечении остеопороза с целью определения эффективности назначенного лечения;
люди с низким ростом (до 1,5 м), который не обусловлен низкорослостью родителей;
люди с индексом массы тела, который не достигает показателя 18,5 единиц. Чтобы определить индекс массы тела нужно вес разделить на рост в метрах квадратных.

Сегодня практически в каждом населенном пункте можно проведи это исследование – при необходимости неоднократно могут проводиться повторные процедуры, помогающие контролировать состояние минерального обмена в организме. Периодичность выполнения повторных процедур врач для каждого пациента подбирается индивидуально – специалист должен учитывать возраст больного и его профессиональные интересы, общее состояние здоровья, необходимость приема лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний. Сама процедура денситометрии не требует много времени, но дает врачу возможность контролировать состояние опорно-двигательного аппарата (особенно у больных, имеющих склонность к остеопорозу).

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Денситометрия - это вид исследования структуры костной ткани, используемый в диагностике целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата в целом и позвоночника в частности. Денситометрия выполняется по показаниям и в плановом порядке (ее рекомендуют проходить раз в год всем людям, старше 50 лет).

К сожалению, сделать денситометрию можно не в каждой клинике из-за отсутствия аппаратуры. В большинстве случаев она доступна только в крупных государственных стационарах, тогда как в поликлиниках ее проводят редко (за исключением поликлиник СПБ и Москвы).

Денситометрия – это одна из разновидностей диагностики костной ткани, достаточно точно определяющая минеральную плотность кости. Говоря простым языком, денситометрия – это определения количества потерь костной массы.

Базируется данный методом исследования на измерении уровня кальция, который достаточно информативно отражает прочность кости.

Для проведения диагностики исследуются наиболее подходящего для этого костные структуры – шейка бедренной кости и костные ткани позвоночного столба. Данные отделы опорно-двигательного аппарата имеют высокую диагностическую ценность в частности из-за того, что именно их поражение патологиями наиболее часто ведет к инвалидности у больного.

Денситометрия проводится как при острых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и в плановом порядке. Особенно важно проводить ее ежегодно всем людям, старше 55 лет, но врачи рекомендуют уже после 40 лет хотя бы раз в 1-3 года проводить денситометрию.

Виды процедуры

В современных реалиях денситометрия проводится двумя способами: с помощью ультразвуковых волн и с помощью рентгеновских лучей. Несмотря на то, что оба данных метода позволяют получить множество данных о костной ткани, между ними имеются определенные отличия.

Различаются эти два метода в следующих нюансах:

Рентгеновская диагностика (остеоденситометрия). С ее помощью можно исследовать весь позвоночный столб. Данный метод исследования наиболее информативен, но этому есть определенная цена – пациент при каждом обследовании получает серьезную дозу излучения.
Ультразвуковая диагностика (ультрасонометрия). Данный метод исследования куда менее информативен, но намного безопаснее и проводится несколько быстрее. Ультрасонометрия наиболее предпочтительна для диагностики детей или пожилых людей, организму которых рентгеновское излучение может нанести особенно большой вред.

Что позволяет определить?

Денситометрия не может «рассказать» о костной ткани вообще все, что могло бы пригодиться для диагностики или лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ее возможности ограничены определением плотности и, соответственно, прочности костной структуры.

И рентгеновская, и ультразвуковая денситометрия имеет следующие диагностические возможности:

способна точно определить количество кальция в костной ткани;
способна сравнить показания количества кальция у больного с международными стандартными показателями (на основе референсных – средних – показателей);
способна впоследствии выполнить относительное сравнение для разных возрастных групп (вполне очевидно, что норма кальция для пожилых людей отличается от нормы содержания кальция для детей).

Определение количества кальция в костной ткани проходит абсолютно безболезненно для пациента, так как методика неинвазивная (не проникающая).

Когда и кому стоит проходить?

После достижения 55-летнего возраста денситометрия показана всем людям (врачи настаивают на ежегодном профилактическом исследовании). Также ее рекомендуют проводить один раз в 1-3 года всем людям, которые достигли сорокалетнего возраста.

Существует также группа риска заболеваний костной ткани, в которую входят:

Женщины, достигшие возраста появления менопаузы.
Люди преклонного возраста, имеющие жалобы на постоянные ноющие/колющие боли в спине.
Люди, которые страдают прогрессирующим патологическим изменением осанки и появлением асимметрии тела.
Люди, страдающие частыми переломами не выявленной этиологии (причины).

Всем людям из описанной группы риска требуется пройти денситометрию в обязательном порядке. Промедление с походом к врачу при нахождении в группе риска чревато развитием грозных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.

При каких проблемах позвоночника назначается?

В описанную выше группу риска входят люди, имеющие явные факторы риска для развития тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата. Но существует также группа пациентов, которые уже имеют заболевания позвоночника.

Таким пациентам в обязательном порядке требуется проведение денситометрии, как для определения тактики лечения, так и для мониторинга изменений на фоне проводимой терапии.

Денситометрия показана при наличии следующих заболеваний позвоночного столба:

ревматоидный артрит;
остеопороз любой формы и стадии;
патологически малый рост и/или чрезвычайно низкий уровень индекса массы тела (ИМТ);
наличии торакалгии неустановленной этиологии;
частичная или полная иммобилизация (неподвижность) в позвоночнике или тазобедренных суставах;
частичный или полный паралич нижних или верхних конечностей;
деформации позвоночного столба, асимметрия туловища.

Как проводится?

В манипуляционном кабинете больного просят принять наиболее удобную для проведения диагностики позу. Конкретная поза зависит от двух факторов: конкретный вид денситометрии, который будет применяться, и жалобы/заболевания больного, из-за которых он обратился к врачу.

Над тем участком кости, где будет проводиться исследования, помещают датчик, сигнал от которого проходит в компьютер, который обрабатывает его и проецирует изображение на монитор. Для детальной и точной диагностики врач перемещает датчик над проблемным местом очень медленно и аккуратно.

Пациент при этом не испытывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. Сама процедура занимает от 15 (ультразвуковой метод) до 35 минут (рентгенологический метод). Периферическое же обследование и вовсе проводится не более пяти минут.

Полученные в результате обследования данные заносятся в медицинское заключение, которое нужно отнести лечащему врачу для последующей расшифровки.

Подготовка к процедуре

Подготовка к денситометрии предельно проста и не требует никаких серьезных мероприятий. Для предотвращения искажения результатов исследования следует придерживаться следующих ограничений:

За 24 часа до проведения процедуры нужно полностью отказаться от любых медикаментов, которые имеют добавки в виде кальция. Рекомендуется также на сутки отказаться от пищи, которая богата кальцием (например, от кисломолочных продуктов ).
Перед процедурой врача следует известить о предыдущих исследования и лечении позвоночника: использовался ли контраст, были ли вставлены штифты, импланты. Также следует уведомить врача о наличии беременности, имплантированном кардиостимуляторе и так далее.
Непосредственно во время проведения исследования пациенту следует минимизировать свои движения и пытаться оставаться неподвижным в течение всей диагностики.

Противопоказания к проведению

Как и любое другое медицинское исследование, денситометрия также имеет ряд противопоказаний. При этом конкретно ультразвуковая денситометрия противопоказаний не имеет (она разрешена в том числе и при беременности).

В противоположность этому рентгеновская денситометрия имеет следующие противопоказания:

наличие беременности;
период лактации (кормления ребенка грудью);
наличие в организме металлических имплантатов, условным ограничением является имплантированный кардиостимулятор (разрешение на проведение диагностики в этом случае обговаривается и с лечащим врачом, и с врачом-рентгенологом );
наличие в организме контрастного вещества после проведенного недавно (в предшествующие процедуре пять дней) радиоизотопного исследования или компьютерной томографии с контрастом;
условным ограничением является наличие у пациента артрита позвоночного столба или недавно перенесенного перелома.

Денситометрия позвоночника и бедра (видео)

Результаты и их расшифровка

После проведения процедуры исследования ее результаты будут известны почти сразу же. Данные заносятся в медицинское заключением, а их расшифровкой должен заниматься лечащий врач.

Получить общие представления о результатах исследования можно и самостоятельно, для этого следует обратить внимание на T-критерий и на Z-критерий.

Расшифровка денситометрии по данным показателям такова:

T-критерий. Дает представления о плотности костной ткани больного относительно плотности костной ткани у здоровых людей. Показатели от +2 до -1 являются нормой. Показатели ниже -2,5 являются достоверным признаком наличия остеопороза.
Z-критерий. Дает представления о соотношении плотности костной ткани больного относительно среднего показателя (референсные значения) у здоровых людей той же возрастной группы и того же пола. Патологией является показатель Z-критерия ниже -2,0.