Что эффективнее квамател или омепразол от изжоги. Влияние парентеральных форм омепразола, рабепразола и фамотидина на внутрижелудочный рн

Большинство людей в мире страдают болезнями, связанными с пищеварительной системой. Одним из таких заболеваний является язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Проблемы с желудочно-кишечным трактом происходят из-за неправильного питания, некачественных продуктов, вредных привычек и многих других факторов. Лечение язвенной болезни не стоит откладывать, так как в дальнейшем это может привести к хирургическому вмешательству. В терапии используют много препаратов, среди них присутствуют «Ранитидин» и «Омез». И тут возникает вопрос: "На каком из них остановить выбор, что лучше - «Ранитидин» или «Омез»?"

«Ранитидин»: применение

Каждый препарат имеет свои показания и отличительные особенности. Перед тем как ответить на вопрос о том, что лучше - «Ранитидин» или «Омез», надо точно знать, в каких случаях применяют данные препараты и при каких диагнозах они более эффективны. Для этого заглянем в инструкцию.

При и двенадцатиперстной кишки, синдроме Золлингера-Эллисона будет эффективен «Ранитидин» (таблетки). Инструкция подробно описывает то, что препарат незаменим при приступе хронического гастрита, желудочной диспепсии, которые сопровождаются эпигастральными и ретростернальными болями.

В некоторых случаях это лекарство назначают при таких заболеваниях:

Мастоцитоз, аденоматоз.
Диспепсия, при которой также присутствуют загрудинные боли, они чаще всего связаны с нарушением сна и приемами пищи, но тем не менее не обусловлены перечисленными выше симптомами.
При лечении кровотечений в желудке, в профилактических целях при рецидивах кровотечений в период после хирургического вмешательства.
Профилактика аспирации сока желудка у пациентов, у которых операции проходят под при синдроме Мендельсона, при ревматоидном артрите как вспомогательная терапия.

Действующее вещество препарата - ранитидина гидрохлорид. Это блокатор гистаминовых Н 2 -рецепторов, снижает секрецию соляной кислоты базального и стимулированного типа. Это уменьшает ее разрушительное воздействие на слизистую, оказывает положительный эффект при язве.

Не стоит забывать и о противопоказаниях, у этого препарата они также есть. Узнать о них можно, прочитав вкладыш, который находится в упаковке лекарства «Ранитидин» (таблетки). Инструкция описывает не только все противопоказания, но и симптомы передозировки, о которых больной должен также знать.

«Омез»: применение

«Омез» назначают при следующих заболеваниях:

Эрозивно-язвенный эзофагит.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в период обострений, так и для предотвращения приступов.
Прием нестероидных препаратов.
Стрессовая язва, что в последнее время встречается все чаще.
Рецидивы при пептических язвах желудка, если есть склонность к развитию осложнений.
Синдром Золлингера-Эллисона.
В комплексной схеме при лечении эрадикации.
В лечении панкреатита.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Системный мастоцитоз.

Препарат выпускается в форме капсул, но если нет возможности ввести их в организм, тогда назначается внутривенное введение лекарственного средства, эффект от которого очень хороший.

Но очень часто в аптеках больным предлагают заменитель «Омеза» - «Омез Д». В чем же отличие? Эта разница видна, если изучить инструкцию, да и врач вам объяснит различие между ними.

«Омез» или «Омез Д»: что выбрать?

Особого отличия между этими двумя препаратами нет, у них одно действующее вещество, которое дает положительные результаты в лечении. Заменитель «Омеза» «Омез Д» отличается от своего собрата составом. Он содержит в себе не только омепразол, но и домперидон. Первый из компонентов - это ингибитор протонного насоса, хорошее противоязвенное средство, помогающее снизить уровень секреции соляной кислоты базального и стимулированного типа. А домперидон действует еще и как противорвотное средство, помогает повысить тонус в нижнем пищеводном сфинктере. Также этот компонент ускоряет опорожнение желудка в тех случаях, если оно замедлено. Таким образом, препарат с более широким спектром действия - это «Омез Д». Для чего назначают данный медикамент?

«Омез Д»: назначение

Показания к применению препарата - это терапия диспепсии и гастроэзофагеального рефлюкса. В случае если монолечение другими ингибиторами протонового насоса не дало желаемых результатов, более эффективен «Омез Д».

Для чего назначают этот комбинированный препарат? Для того чтобы провести комплексное лечение и помочь больным, которым другие лекарственные средства после приема не дали желаемых результатов. Благодаря двум составляющим, омепразолу и домперидону, удается снизить агрессивность желудочного сока и предотвратить заброс в пищевод содержимого желудка.

Но стоит также помнить, что у данного препарата есть огромное количество противопоказаний.

«Омез Д»: противопоказания

Этот лечебный препарат нужно с осторожностью применять больным с печеночной и почечной недостаточностью. Также противопоказано применение «Омез Д» в следующих случаях:

Повышенная чувствительность к составляющим таблеток.
Кровотечения в желудке и кишечнике.
и кишечника.
Непроходимость ЖКТ механического характера.
Кормление грудью.

Детям до 12 лет также не рекомендуется применять препарат «Омез Д». Инструкциярасскажет о передозировке и применении в период беременности, поэтому перед тем, как приступать к лечению данным препаратом, надо внимательно ее прочитать.

Что касается аналогов данного лекарства, то пока таковых нет, так как только в нем присутствуют два действующих вещества, которые дают хороший результат при лечении. Стоимость этого препарата колеблется в пределах 300 рублей.

Мы подошли к главному вопросу: "Что лучше - «Ранитидин» или «Омез»?" Какое из этих двух лекарств выбрать?

«Омез» или «Ранитидин»: что выбрать?

Оба лекарственных препарата показали хорошие результаты в лечении, но у каждого из них есть и свои особенности. «Ранитидин» уже довольно давно используют в лечении язвенной болезни, именно поэтому большинство врачей считают его устаревшим.

Но на самом деле и сегодня этот препарат прекрасно справляется с поставленной перед ним задачей и почти без каких-либо побочных эффектов. Проверка годами показала только хорошие результаты. Но если вам хочется приобрести более современное средство, то можно купить препараты с тем же действующим веществом:

«Зантак».
«Ранитал».
«Гистак».
«Ново-Ранитидин».

А препарат «Омез» в последнее время врачи все чаще применяют в лечении, но это лекарство, произведенное в Индии, низкокачественное и лучше всего подобрать ему аналог:

«Омезол».
«Крисмел».
«Лосек».
«Веро-Омепразол».

Во всех вышеперечисленных аналогах действующее вещество - омепразол. Поэтому у них точно такие же показания, противопоказания и побочные эффекты.

Ответить точно на вопрос о том, что лучше - «Ранитидин» или «Омез», не получится, так как у каждого пациента свои особенности организма, и кому-то хорошо помогает в лечении один, а некоторым - другой препарат. Точно сказать, какой из них лучше, достаточно трудно.

«Омез»: схема приема

Препарат «Омез» (20 мг) содержит самую оптимальную дозу лекарственного средства. Принимают капсулы два раза в день, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. При обострении язвенной болезни прием необходимо осуществлять 2 раза в день, а если в качестве поддерживающего препарата, то хватит и одного раза, лучше всего по утрам.

Зависит ли прием препарата от приема пищи, когда лучше принимать «Омез»: до еды или после? Прием лекарственного средства лучше всего проводить за 30 минут до еды. Если имеется непереносимость или подозрение на непроходимость капсул в желудок, тогда можно поменять их на внутривенное средство.

«Ранитидин»: схема приема

Схему приема этого препарата назначает лечащий врач, но чаще всего доза для взрослого не превышает 300 мг в сутки, это количество делят на два приема, можно просто выпить всю дозу один раз на ночь. А детям дозировка подбирается в соответствии с весом ребенка: на 1 кг - 4 мг, принимать 2 раза в день.

Также стоит сказать, что на «Ранитидин» цена намного ниже, чем на «Омез», поэтому при длительном лечении «Ранитидин» - лучший из вариантов, к тому же эффект у него неплохой.

«Омез» или «Ранитидин»: что дешевле?

Первое, на что обращают внимание большинство больных, когда им делают назначение врачи, так это на стоимость препарата. Ведь чаще всего при лечении язвенной болезни и других заболеваний желудка лечение проводится несколькими препаратами, и срок их приема может быть до 2 месяцев. Поэтому хочется приобрести хороший, эффективный препарат, но в то же время недорогой. Что дешевле - «Омез» или «Ранитидин»?

Препарат «Омез» показал хорошие результаты в лечении, и в последнее время врачи отдают ему предпочтение. Цена на него колеблется в пределах от 100 до 300 рублей в зависимости от дозировки действующего вещества и производителя.

У такого лекарства, как «Ранитидин», цена намного ниже: она не превышает 100 рублей. И эффект от препарата очень хороший, об этом говорят многочисленные положительные отзывы пациентов, которые уже лично на себе испытали действие лекарственного средства.

«Ранитидин»: отзывы

Уже более 10 лет на рынке присутствует данный препарат. Что говорят люди о лекарстве «Ранитидин»? Отзывы пациентов о нем положительные. Большинство больных с язвенной болезнью и многими другими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки испробовали лекарство на себе. Почти все говорят о том, что «Ранитидин» - хороший и эффективный препарат, который не только сразу же снимает болевой синдром, но еще и способствует залечиванию язв.

Как уже отмечалось, «Ранитидин» отзывы имеет только хорошие, хотя большинство врачей в последние несколько лет при лечении заболеваний желудка все же выбирают «Омез».

Заключение

Ответить точно на вопрос о том, что лучше выбрать - «Омез» или все-таки «Ранитидин», который уже долгое время пользуется большой популярностью и показал очень хорошие результаты, будет трудно. У каждого человека свои особенности течения заболевания, поэтому одному хорошо помогает один препарат, а другому он совсем не подходит. Но можно точно сказать, что оба лекарственных средства прекрасно помогают при лечении и завоевали хорошие отзывы не только у пациентов, но и у врачей, которые наблюдают динамику и наглядно видят результаты терапии.

Если вы сомневаетесь, какой препарат выбрать, то обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, взвесив все за и против.

При патологиях тракта пищеварения гастроэнтеролог может назначать различные препараты в составе комбинированной терапии, а также подбирать их аналоги. Поэтому нередко встает вопрос о том, что лучше: Омепразол или Фамотидин. Чтобы определить, что лучше выбрать, следует сравнить основные параметры препаратов.

Препарат отпускается в капсулах с действующим веществом омепразолом. В составе формообразующих компонентов присутствует лактоза и желатин. На одну капсулу приходится 20 или 40 мг биоактивного вещества. Также отпускается в форме раствора для капельниц по 40 мг. Капсулы желатиновые, твердые.

Фармакологические свойства

Омепразол выступает ингибитором протонной помпы. Механизм его активности заключается в угнетении синтеза соляной кислоты, но этот эффект обратимый. Попадая в кислую среду желудочного сока, препарат образовывает активную форму и действует на Н+-АТФазу, которая и переносит протоны для синтеза кислоты.

Влияет на любую секрецию желудочного сока, эффективность зависит от дозировки. Длительная терапия лекарством может спровоцировать образование доброкачественных кист желудка, которые исчезают без специального лечения после окончания терапии Омепразолом.

В связи с тем, что кислотность снижена, желудочно-кишечный тракт слабее справляется с инфекционными агентами. Потому возможен повышенный риск инфицирования органов ЖКТ. Препарат обладает бактерицидным действием на Хеликобактерию. Всасывание лекарства происходит в ЖКТ, эффект наблюдается уже в течение часа и продолжается около суток, потому принимать часто капсулы не нужно.

Показания и противопоказания

Взрослым назначают препарат при следующих заболеваниях:

язва кишечника и желудка;
рецидив эрозивно-язвенных поражений;
комбинированное лечение Хеликобактерии;
патологии ЖКТ, развивающиеся на фоне приема негормональных противовоспалительных средств;
доброкачественная кислотопродуцирующая аденома поджелудочной железы.

Детям от одного года лекарство показано при рефлюкс-эзофагите, изжоге, нарушениях кислотной регуляции. От четырехлетнего возраста назначается при язвах на фоне развития Хеликобактерии.

Противопоказано применение Омепразола при известной аллергической реакции на бензимидазолы и их производные. Нельзя сочетать лечение с нелфинавиром и атазановиром.

Нежелательные эффекты

Чаще всего отмечаются побочные реакции со стороны органов пищеварения: нарушение стула, сухость во рту, тошнота, кандидоз ротовой полости, колит. Реже наблюдается изменение лабораторных показателей печени, боли в голове, лабильное эмоциональное состояние, нарушение метаболизма.

Фамотидин

Противоязвенный препарат на основе фамотидина. На одну таблетку приходится 20 мг. В составе дополнительных веществ – лактозы моногидрат. Таблетки округлые, белые, десять штук в блистере.

Лечебные свойства

Фамотидин является ингибитором гистаминорецепторов, которые расположены в слизистых оболочках желудка. Благодаря этому, угнетает выделение желудочного сока и соляной кислоты. Снижает количество кислоты и объем секреции в целом, не влияет на уровень пепсина.

Не влияет на работу поджелудочной железы и перистальтику кишечника, не оказывает влияния также на гепатобилиарную систему. Максимальные концентрации достигаются в течение трех часов после приема. Не кумулируется в организме, выводится наполовину в течение 3,5 часов. Этот показатель может быть увеличен, если пациент страдает патологиями мочевыделительной или гепатобилиарной системы – при этом требуется и коррекция дозировки.

Показания и противопоказания

Фамотидин назначают при таких заболеваниях:

В профилактических рамках назначается для предотвращения язв во время приема НПВС и антибиотиков.

Противопоказан к применению при наличии эпизодов непереносимости аналогичных лекарств или самого Фамотидина. Не назначается детям, а также при вынашивании и вскармливании ребенка.

Нежелательные эффекты

Побочные реакции проявляются редко. Среди них отмечены:

повышение содержания печеночных трансаминаз;
нарушение ритма сердца и формулы крови;
звон в ушах, головные боли;
тяжелое дыхание, нарушение стула;
кожные реакции при аллергии.

У пациентов от 65 лет могут отмечаться расстройства психики, нестабильное эмоциональное состояние, спутанность сознания, сонливость, вялость, бессонница.

Отличия препаратов

Разница между лекарствами заключается в способе их влияния на работу желудочно-кишечного тракта, хотя результат действия одинаков – снижение кислотности. Фамотидин влияет на гистаминовые рецепторы, а Омепразол – на ферменты, которые несут протоны к месту синтеза соляной кислоты. Учитывая такой механизм воздействия, врач может выбирать тот или иной препарат.

Различия имеются в концентрациях и действующих компонентах. Но благодаря подобному действию на ЖКТ, отмечаются небольшие различия в побочных реакциях.

У Омепразола меньше противопоказаний и он разрешен к применению детям от одного года по показаниям врача. При беременности не рекомендован, но под наблюдением может назначаться со второго триместра. Фамотидин же противопоказан детям до двенадцатилетнего возраста и во время беременности у женщин. Судя по отзывам, отличия имеются в цене – Омепразол несколько дороже Фамотидина.

Что лучше выбрать

Нельзя сказать однозначно, лучше Фамотидин или Омепразол, особенно если учесть, что назначаются они от одних и тех же патологий. В зависимости от заболевания врач определит лучший препарат по результатам гастродуоденоскопии.

Самостоятельно выбирать, какое из лекарств лучше, не рекомендуется. В случае, когда один из препаратов не показал эффективности, его можно заменить вторым после консультации с врачом или выбрать другие их аналоги.

Открытие и внедрение в клиническую практику ингибиторов протонной помпы (ИПП), блокирующих ключевой механизм секреции соляной кислоты — Н + /К + -АТФазу париетальных клеток желудка (протонную помпу), произвело революцию в лечении кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золингера-Эллисона, НПВП-гастропатия и др.) . После получения убедительных доказательств ключевой роли Helicobacter pylori как фактора рецидива язвенной болезни, основой ее лечения стала эрадикация этой инфекции . В результате наблюдается значительное снижение распространенности и заболеваемости язвенной болезнью как в России, так и в странах Европы и США. Так, по данным Департамента здравоохранения г. Москвы, с 1994 по 2011 г. распространенность язвенной болезни снизилась на 48%, заболеваемость на 73%.

Вместе с тем кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта остаются одной из ведущих причин экстренной госпитализации. Распространенность кровотечений в разных регионах мира колеблется от 48 до 160 случаев на 100 000 населения, чаще они развиваются у мужчин и лиц пожилого возраста. Наиболее частой причиной кровотечений является язва желудка и двенадцатиперстной кишки — 31-67% случаев. Столь значимые географические отличия объясняются особенностями популяции, прежде всего распространенностью с ней H. pylori и уровнем потребления ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антикоагулянтов. НПВП и H. pylori признаны независимыми факторами риска кровотечения, особенно язвенного . Распространенность H. pylori у больных с язвенными кровотечениями составляет 43-56% , а эрадикация H. pylori достоверно снижает частоту рецидивов кровотечения . В ряде стран отмечается уменьшение распространенности язвенных кровотечений, что связывают с разными факторами, прежде всего со снижением распространенности H. pylori вследствие успешной эрадикационной терапии, повышением использования ИПП как в целом, так и у больных, принимающих антикоагулянты, ацетилсалициловую кислоту и НПВП .

В России число экстренных операций по поводу осложнений язвенной болезни (кровотечение и перфорация), летальность при которых в России составляет от 4,8-35%, не снижается . По данным А. Н. Ермолова, в 1991-1995 гг. в ЛПУ г. Москвы поступили 13 258 больных с язвенными кровотечениями, в 2006-2010 гг. — 17 344, а за 2009-2013 гг. — уже 19 013 больных. За 20 лет (1991-2010 гг.) по поводу язвенных кровотечений в г. Москве лечилось более 64 тысяч пациентов . Ежегодно в России с данной патологией госпитализируется 100-150 больных на 100 тыс. населения .

Основными причинами являются ошибки диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori . Так, по данным О. А. Масловой (2006), для лечения больных язвенной болезнью в амбулаторной практике в 92% случаев применяются неадекватные схемы антихеликобактерной терапии и в 62,8% неадекватная антисекреторная терапия . Кроме того, значимыми факторами признано старение населения, полиморбидность пациентов и увеличение числа больных, самостоятельно и/или бесконтрольно принимающих НПВП, ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты.

Эффектом ИПП при кислотозависимых заболеваниях является повышение и поддержание целевого уровня рН в желудке в течение длительного времени, что создает условия для заживления эрозий и язв, обеспечивает оптимальные концентрацию и эффективность антибиотиков, применяемых в схемах эрадикации. Особое значение придается антисекреторной терапии у больных с язвенными кровотечениями, поскольку соляная кислота препятствует остановке кровотечения, нарушая формирование тромбов. Основными механизмами являются торможение полимеризации фибриногена и агрегации тромбоцитов. Кроме этого, активированный кислотой пепсин вызывает лизис тромба, что создает угрозу рецидива кровотечения. Следовательно, быстрое и значительное подавление кислотопродукции является обязательным условием для остановки и профилактики рецидива кровотечения . Показано, что после эндоскопического гемостаза внутрижелудочный рН должен поддерживаться на уровне не менее 6,0 .

С целью оценки влияния однократного введения антисекреторного препарата на внутрижелудочный рН было проведено проспективное открытое сравнительное рандомизированное исследование парентеральных форм рабепразола, омепразола и фамотидина.

Протокол исследования разработан в соответствии с руководствами по надлежащей клинической практике. У каждого пациента получено письменное информированное согласие.

Исследование проведено в отделении патологии верхних отделов пищеварительного тракта ЦНИИ гастроэнтерологии ГБУЗ МКНЦ ДЗ г. Москвы в ноябре 2013 г. — феврале 2014 г.

В исследовании приняли участие 15 больных кислотозависимыми заболеваниями, преимущественно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Перед включением в исследование больные не получали антисекреторную терапию (ИПП или Н 2 -блокаторы) как минимум 2 недели. В течение первых суток исследования больным проводился 24-часовой рН-мониторинг для оценки исходной кислотопродукции желудка по традиционной методике (прибор «Гастроскан-24», Россия). рН-сенсоры зонда располагали на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, в кардиальном отделе и теле желудка. По завершении суточного исследования рН-зонд не извлекался, данные с рН-монитора переносились в компьютерную базу данных, после чего начинались вторые сутки исследования, когда больной получал однократное парентеральное введение исследуемого препарата. Рандомизация проводилась методом конвертов. 5 больных (средний возраст 51,2 ± 22,0 года) получали рабепразол (Рабелок) 20 мг внутривенно, 5 больных (средний возраст 47,0 ± 21,3 года) — омепразол (Лосек) 20 мг внутривенно и 5 больных (средний возраст 50,6 ± 8,2 года) — фамотидин (Квамател) 20 мг внутривенно. Таким образом, каждому пациенту, участвовавшему в исследовании, проводилась непрерывная 48-часовая рН-метрия.

Результаты исследования

Показатели внутрижелудочного рН до введения антисекреторного препарата в исследуемых группах не отличались (табл. 1).

Показатели, характеризующие кислотопродукцию в течение суток после однократного введения антисекреторного препарата (средний рН в теле желудка и % времени с рН выше 4, выше 5 и выше 6), представлены в табл. 2. После введения антисекреторного препарата в каждой из групп отмечалось достоверное увеличение среднего рН в теле желудка. При этом после введения ИПП (омепразола и рабепразола) этот показатель был достоверно выше, чем при введении Н 2 -блокатора (фамотидина). Отличий среднего рН в группах больных, получавших омепразол и рабепразол, выявлено не было (рис. 1).

Процент времени с рН в теле желудка выше 4, при котором происходит значимое снижение активности пепсина , был достоверно выше после введения омепразола и рабепразола, в сравнении с фамотидином (рис. 2). Продолжительность контроля кислотопродукции с поддержанием времени с рН > 4 при введении омепразола и рабепразола не отличалась. При анализе эффективности поддержания рН > 5 (рис. 3) и рН > 6 (рис. 4) омепразол и рабепразол также не отличались, а их преимущество перед фамотидином нарастало, свидетельствуя об ускользании эффекта последнего.

Обсуждение

Полученные нами данные демонстрируют сходство антисекреторного эффекта при однократном парентеральном введении омепразола и рабепразола и их значимое преимущество перед фамотидином, особенно при оценке времени с рН > 6 в кислотообразующей зоне. При этом однократное введение препаратов не обеспечивает целевого уровня рН у больных с язвенными кровотечениями.

Целью назначения антисекреторных препаратов при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях является стабилизация тромба и снижение летальности. Эти показатели напрямую связаны со степенью кислотосупрессии и продолжительностью времени с рН > 6. Достижение этих параметров возможно при использовании ИПП, но не Н 2 -блокаторов. Одно крупное рандомизированное клиническое исследование и 2 метаанализа подтвердили отсутствие эффекта парентерального введения Н 2 -блокаторов при язвенном кровотечении, поэтому они не рекомендуются для использования в клинической практике. Напротив, ряд метаанализов подтвердил, что внутривенное введение высоких доз ИПП (болюс 80 мг с последующим непрерывным капельным введением 8 мг/час на протяжении 72 часов) у больных с высоким риском способствует снижению частоты рецидивов кровотечения, хирургических вмешательств и смертности после успешной эндоскопической терапии . Эффективность более низких доз ИПП возможна, но для доказательства требуются дальнейшие исследования. Показано, что высокие дозы ИПП per os могут быть эффективны в азиатский популяции, где высока доля лиц с медленным метаболизмом ИПП.

Эта доказательная база легла в основу Европейского консенсуса по ведению больных с неварикозными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта , рекомендовавшего для уменьшения частоты повторных кровотечений и летальности у больных, перенесших успешную эндоскопическую терапию, применять высокие дозы ИПП. Напротив, Н 2 -блокаторы (ранитидин, фамотидин) признаны неэффективными и не рекомендованы (табл. 3).

Введение ИПП до эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) значительно снижает стигматы высокого риска по индексу эндоскопии (37% против 46% соответственно, или: 0,67; 95% ДИ: 0,54-0,84) и потребность в эндоскопической терапии (9% против 12% соответственно, или: 0,68; 95% ДИ: 0,50-0,93). Однако не влияет на клинически важные исходы, такие как рецидив повторного кровотечения, смертность и необходимость хирургического вмешательства .

Важно обратить внимание на требование диагностики и лечения H. pylori у больных, перенесших язвенное кровотечение. Эрадикационную терапию больному с состоявшимся язвенным кровотечением следует начинать сразу после возобновления питания через рот . В случае отрицательного результата теста рекомендуется повторная диагностика после завершения острого периода. Показано значительное снижение риска рецидива кровотечения после проведения эрадикации H. pylori (1,6% против 5,6% в течение 12 мес). При оценке пациентов с успешной эрадикацией частота рецидива кровотечения была еще ниже (1%) . По этой причине обязательным требованием является оценка эрадикации не ранее чем через 30 дней после завершения антисекреторной терапии.

Следует провести диагностику H. pylori . При позитивном результате необходима эрадикационная терапия с контролем ее эффективности.
При негативном результате диагностики H. pylori необходимо повторить исследование после завершения острого периода.
При желудочно-кишечном кровотечении, обусловленном приемом НПВП, необходимо их отменить или назначить ингибиторы ЦОГ-2 (при отсутствии противопоказаний) в комбинации с ИПП. При этом риск повторного кровотечения ниже, чем при комбинации неселективного НПВП с ИПП или ЦОГ-2 селективного препарата без ИПП.
Больные, нуждающиеся в приеме низких доз ацетилсалициловой кислоты, должны вернуться к их приему, поскольку кардиоваскулярный риск превышает риск повторного кровотечения.
Больные, перенесшие неварикозные желудочно-кишечные кровотечения и нуждающиеся в продолжении приема ацетилсалициловой кислоты (вследствие кардиоваскулярного риска), должны для профилактики получать ИПП в связи с сохранением риска кровотечения.

Полученные данные свидетельствуют о наличии более выраженного антисекреторного эффекта ИПП, чем у Н 2 -блокаторов, что определяет их преимущество в ургентных ситуациях, в частности при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях.

Литература

Бордин Д. С., Плотникова Е. Ю., Сухих А. С. Лечение кислотозависимых заболеваний: история вопроса и актуальные проблемы // Consilium medicum. 2013; 8: 38-44.
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A. et al. Management of Helicobacter pylori infectiondthe Maastricht IV. Florence Consensus Report // Gut. 2012; 61: 646-664.
Barkun A., Bardou M., Marshall J. K. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2003; 139: 843-857.
Ramsoekh D., van Leerdam M. E., Rauws E. A., Tytgat G. N. Outcome of peptic ulcer bleeding, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and Helicobacter pylori infection // Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 859-864.
Graham D. Y., Hepps K. S., Ramirez F. C., Lew G. M., Saeed Z. A. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate of rebleeding in peptic ulcer disease // Scand J Gastroenterol. 1993; 28: 939-942.
Lai K. C., Hui W. M., Wong W. M., Wong B. C., Hu W. H., Ching C. K., Lam S. K. Treatment of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer hemorrhage — a long-term randomized, controlled study // Am J Gastroenterol. 2000; 95: 2225-2232.
Holster I. L., Kuipers E. J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives // World J Gastroenterol. 2012; 18 (11): 1202-1207.
Репин В. Н., Костылев Л. М., Гудков О. С., Возгомент А. О., Тенсин Д. И., Матвеева Н. А. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и кровоточащим раком желудка // Медицинский альманах. 2009; 3 (8): 52-53.
Ермолов А. С. Состояние неотложной помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы и меры по ее усовершенствованию // Хирург. 2011; 8: 4-10.
Гостищев В. К., Евсеев М. А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хирургия. 2007; 7: 7-10.
Лазебник Л. Б., Бордин Д. С. Ведение пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями в условиях реальной клинической практики. Промежуточные результаты наблюдательной программы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 5: 93-101.
Маслова О. А. Клинико-статистическое исследование распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и тактика ее лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2006.
Ушкалова Е. А. Внутривенные ингибиторы протонной помпы в лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Трудный пациент. 2005; 10-11: 13-20.
Щербаков П. Л., Михеева О. М., Васнев О. С. Использование инъекционных форм кислотоподавляющих препаратов в гастроэнтерологии // Лечащий Врач. 2008; 6.
Julapalli V. R., Graham D. Y. Appropriate use of intravenous proton pump inhibitors in the management of bleeding peptic ulcer // Dig Dis Sci. 2005; 50 (7): 1185-1193.
Padussis J. C., Pappas T. N. Management of Bleeding Peptic Ulcer Disease/Pryor A. D., Pappas T. N., Branch M. S. (eds.). Gastrointestinal Bleeding. A Practical Approach to Diagnosis and Management. Springer Science + Business Media, LLC. 2010. P. 39-62.
Berstad A. A modified hemoglobin substrate method for the estimation of pepsin in gastric juice // Scand J Gastroenterol. 1970; 5: 343-548.
Walt R. P., Cottrell J., Mann S. G. et al. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer // Lancet. 1992; 340: 1058-1062.
Collins R., Langman M. Treatment with histamine H 2 -antagonists in acute gastrointestinal hemorrhage: Implications of randomized trials // N Engl J Med. 1985; 313: 660-666.
Levine J. E., Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Meta-analysis: the efficacy of intravenous H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 1137-1142.
Laine L., McQuaid K. R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33-47.
Leontiadis G. I., Sharma V. K., Howden C. W. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding: Cochrane collaboration meta-analysis of randomized controlled trials // Mayo Clin Proc. 2007; 82: 286-296.
Barkun A. N., Bardou M., Kuipers E. J., Sung J., Hunt R. H., Martel M., Sinclair P. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2010; 152 (2): 101-113.
Sreedharan A., Martin J., Leontiadis G. I., Dorward S., Howden C. W., Forman D., Moayyedi P. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD005415
Gisbert J. P., Khorrami S., Carballo F., Calvet X., Gene E., Dominguez-Munoz E. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer // Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19: 617-629.
Greenspoon J., Barkun A. A summary of recent recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Pol Arch Med Wewn. 2010; 120 (9): 341-346.

Д. С. Бордин* , 1 , доктор медицинских наук
И. Е. Хатьков*, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Черноусова**
О. Б. Янова*, кандидат медицинских наук
О. И. Березина*, кандидат медицинских наук

При лечении гиперсекреторных заболеваний ЖКТ могут быть назначены три типа лекарств: антациды, Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса (ИПН). Безусловно, больной должен лечиться под наблюдением врача, чтобы избежать серьезных осложнений. Однако если у пациента возникают вопросы о свойствах некоторых лекарств, он может получить информацию на нашем сайте. Сравним два популярных препарата: Фамотидин и Омепразол, и разберемся что лучше для терапии кислотозависимых заболеваний.

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Фамотидин и Омепразол — в чем разница?

Вещество омепразол относится к ИПН. Оно угнетает активность протонного переносчика в обкладочных клетках желудка. Фамотидин принадлежит к группе Н2-антигистаминных средств. Несмотря на то что механизм действия этих лекарств различен, результат сходен. Он заключается в том, что при приеме препаратов Фамотидин или Омепразол уменьшается кислотность сока желудка.

Препарат содержит 20 мг действующего вещества с тем же названием. Важно, чтобы доставка вещества произошла непосредственно в место действия, т. е. в желудок, поэтому пеллеты (микрокапсулы) лекарства заключены в растворимую капсулу из желатина. Естественно, препарат содержит вспомогательные вещества, которые формируют желатиновую капсулу и обеспечивают сохранность лекарства (консерванты нипагин и нипазол).

Омепразол был открыт еще в 80-х годах. С тех пор он является одним из основных терапевтических средств для уменьшения кислотности и настолько важен, что ВОЗ внесла его в список базовых лекарств, необходимых в системе здравоохранения стран мира.

Отличие от Омепразола в том, что его производят в таблетированной форме. Дозировка фамотидина, основного действующего вещества препарата, бывает по 40 и 20 мг. Остальные вещества – вспомогательные. Они делятся на наполнители (микрокристаллическая целлюлоза, крахмал, тальк, диоксид кремния, кармеллоза натрия, стеарат магния) и вещества, составляющие окрашенную оболочку таблетки.

30 табл. (пр-ва «Озон»)

Фамотидин тоже имеет длительную историю применения в лечении кислотозависимых болезней. Однако с открытием прямых блокаторов протонного насоса, роль его отходит на второй план.

Дело в том, что секреция кислоты возможна не только при воздействии на Н2-рецепторы гистамина, но и на рецепторы к ацетилхолину и гастрину. Это означает, что даже при выключении гистаминовых рецепторов, секреция кислоты будет продолжаться в ответ на стимуляцию прочими раздражителями. Основное преимущество и главное отличие Омепразола от Фамодитина в том, что он непосредственно ингибирует деятельность «производителя» кислоты – протонного насоса Н+/К+-АТФазы.

Показания и противопоказания

Оба препарат имеют практически одинаковый список показаний, включающий заболевания, при которых наблюдается гиперпродукция соляной кислоты или она является нежелательной, а именно:

Противопоказаниями для использования обоих препаратов являются непереносимость их ингредиентов, беременность и период кормления грудью. Омепразол не применяется в педиатрической практике, тогда как Н2-блокаторы назначать можно под контролем врача. Фамотидин и Омепразол одновременно могут быть назначены с веществами, нейтрализующими кислоту ().

Фирма-производитель и стоимость

Фамотидин производится как в России, так и за рубежом. В аптеках можно найти Фамотидин производства:

Биоком ЗАО, Россия,
Фармасинтез, Россия,
ЗАО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское», Россия,
МАКИЗ-ФАРМА, Россия,
Alkaloid AD, Македония,
Hemofarm, Сербия.

Кроме того, существует известный препарат с этим же действующим веществом под названием (Гедеон Рихтер, Венгрия). Стоимость упаковки Фамотидина (20 мг) в зависимости от производителя колеблется от 36 до 47 руб. Квамател приблизительно в 3 раза дороже.

Омепразол выпускают разные российские фирмы Озон, Акрихин, «Оболенское». Цена упаковки в количестве 20 капсул – 45 руб. Препарат можно найти также в импортном исполнении:

Омепразол-Рихтер от Laboratorios Liconsa (Испания),
Омепразол Зентива от Санека Фармасьютикалс (Словацкая Республика),
Омепразол Teva от Pharma, S.L.U. (Испания).

В импортном исполнении обойдется вам приблизительно в 1,5-2 раза дороже.

Хотя фамотидин и ранитидин являются различными молекулами, их базовое воздействие на организм практически одинаковое. Они уменьшают выработку кислот клетками, которые выстилают желудок, влияя на определенные рецепторы, находящиеся на поверхности этих клеток. Оба препарата подходят для лечения язв в желудке, желудочно-пищеводного кислотного рефлюкса и других заболеваний, которые провоцируют чрезмерную выработку желудочных кислот, однако их количество, необходимое для оказания терапевтического воздействия, и способ их усвоения в организме различаются.

Фамотидин и ранитидин входят в группу препаратов, называемых блокаторами H 2 -гистаминовых рецепторов. Двумя другими основными препаратами, относящимися к этой группе, по данным на 2011 год, являются циметидин и низатидин. Все эти препараты воздействуют на определенную молекулу под названием H 2 -рецептор, которая выступает на поверхности некоторых клеток. В желудке клетки с H 2 -рецепторами на поверхности называются париетальными клетками и при получении соответствующего сигнала выделяют в желудок кислоты. В качестве сигнальной молекулы в данном случае выступает гистамин.

Фамотидин и ранитидин блокируют H 2 -рецепторы, не позволяя им распознавать гистамин. В связи с этим препараты данной группы и получили свое название - блокаторы H 2 -гистаминовых рецепторов.

Хотя фамотидин и ранитидин являются совершенно разными молекулами, воздействие они оказывают одинаковое. Они блокируют гистаминовые рецепторы и предотвращают чрезмерную выработку желудочных кислот, что позволяет использовать их при заболеваниях, вызывающих повышение уровня этих кислот. Примеры таких заболеваний включают желудочно-пищеводный рефлюкс и эзофагит, которые могут становиться причиной повреждения кислотой клеток пищеварительной системы. Также при помощи блокаторов H 2 -гистаминовых рецепторов лечится образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Кроме того посредством одного из этих препаратов можно облегчать некоторые виды рака, провоцирующие повышенную выработку желудочных кислот.

Средства на основе фамотидина обычно должны иметь в своем составе меньшее количество активного ингредиента, чем средства с ранитидином. Так, обычная доза фамотидина, как правило, составляет 40 мг, тогда как доза ранитидина - 150 мг. При этом в пищеварительном тракте ранитидина всасывается больше, чем фамотидина, однако он может начинать действовать через более продолжительное время, чем фамотидин. Химическая формула молекулы фамотидина C 8 H 15 N 7 O 2 S 3 , тогда как общая формула ранитидина C 13 H 22 N 4 O 3 S, при этом к ним могут быть присоединены атомы водорода и хлора для использования в форме хлористоводородной соли. Эти две молекулы имеют различную структуру, форму и массу, но, тем не менее, воздействуют на H 2 -рецепторы одинаковым образом. Людям, которые принимают один из этих препаратов для лечения определенного заболевания, не следует одновременно принимать и второй.