Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей для доношенного плода является масса 2500–2600 г. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. Помимо массы тела и длины плода, о его зрелости судят и по другим признакам. У зрелого доношенного новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой; кожа розовая, эластичная; пушковый покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ушные и носовые хрящи упругие; ногти плотные, выдаются за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек малые половые губы прикрыты большими. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и движения достаточной силы. Сосательный рефлекс хорошо выражен.

Рядом особенностей обладает головка зрелого плода. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно хорошо подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относительно невелика, и кости ее соединены прочно. Главной особенностью черепной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками – швами. В области соединения швов находятся роднички – широкие участки соединительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей черепа между собой имеет большое значение в процессе родов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластичности головка приспосабливается к родовым путям матери. Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие: стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов – между двумя лобными костями; венечный шов – между лобной и теменной костью; лямбдовидный (затылочный) шов – между затылочной и теменными костями. Среди родничков на голове плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родничок имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов. Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и лямбдовидный швы.

Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры:

1) прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) – 12 см, окружность головки по прямому размеру – 34 см;

2) большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) – 13–13,5 см; окружность головки – 38–42 см;

3) малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) – 9,5 см, окружность головки – 32 см;

4) средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) – 10 см; окружность головки – 33 см;

5) отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) – 9,5–10 см, окружность головки – 32 см;

6) большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) – 9,5 см;

7) малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) – 8 см.

Размеры туловища плода следующие:

1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см;

2) поперечный размер ягодиц – 9 см, окружность – 28 см.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Наряду с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.

В акушерской практике имеют значение следующие швы:

Стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади - в малый (задний);

Лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);

Венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;

Затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью.

С акушерской точки зрения очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке - три шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Наибольшее значение в акушерской практике имеют размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, которым она проходит родовые пути (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Череп новорожденного.1 - ламбдовидный шов; 2 - венечный шов; 3 - сагиттальный шов; 4 - больший родничок; 5 - малый родничок; 6 - прямой размер; 7 - большой косой размер;8 - малый косой размер; 9 - вертикальный размер; 10 - большой поперечный размер; 11 - малый поперечный размер

Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до волосистой части лба; равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.

Большой косой размер - от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру -

наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см.

Прямой размер - от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру - 34 см.

Вертикальный размер - от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.

Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - 9,5 см.

Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см.

В акушерстве также принято условное деление головки на большой и малый сегменты.

Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. В зависимости от разновидности головного предлежания плода наибольшая окружность головки, которой плод проходит через плоскости малого таза, различная. При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера; при передне-голов-ном предлежании (умеренное разгибание головки) - окружность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании (выраженное разгибание головки) - в плоскости большого косого размера; при лицевом предлежании (максимальное разгибание головки) - в плоскости вертикального размера.

Малым сегментом головки называется любой диаметр, который меньше большого.

На туловище плода различают следующие размеры:

- поперечный размер плечиков; равен 12 см, по окружности 35 см;

- поперечный размер ягодиц; равен 9-9,5 см, по окружности 27-28 см.

Большое значение для практического акушерства имеет точное знание членорасположения, положения плода в матке, его позиции, вида, предлежания.

Членорасположение плода (habitus ) - отношение его конеч-ностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности составляет в среднем 25-26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают типичного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки) встречается в 1-2% родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs ) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода:

Продольное (situs longitudinalis ; рис. 5.6) - продольная ось плода (линия, про-ходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают;

Поперечное (situs transversus ; рис. 5.7, а) - продольная ось плода пере-секает продольную ось матки под углом, близким к прямому;

Косое (situs obliquus ) (рис. 5.7, б) - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Рис. 5.6. Продольное положение плода.А - продольное головное; Б - продольное тазовое

Рис. 5.7. Позиция плода. Поперечное и косое положение плода.А - поперечное положение плода, вторая позиция, передний вид; Б - косое положение плода, первая позиция, задний вид

Отличием косого положения от поперечного является местонахождение одной из крупных частей плода (таз или головка) по отношению к гребням подвздошных костей. При косом положении плода одна из его крупных частей располагается ниже гребня подвздошной кости.

Нормальное продольное положение плода наблюдается в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения считают патологическими, они встречаются в 0,5% родов.

Позиция плода (positio ) - отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй - к правой (рис. 5.8). Первая позиция встреча-ется чаще, чем вторая, что объяс-няется поворотом матки левой сто-роной кпереди. Спинка плода не только обращена вправо или влево, но и несколько повернута кпереди или кзади, в зависимости от чего разли-чают вид позиции.

Рис. 5.8. Позиция плода. А - первая позиция, передний вид; Б - первая позиция, задний вид

Вид позиции (visus ) - от-ношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, гово-рят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде (см. рис. 5.8).

Предлежание плода (рrаesentatio ) - отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное (см. рис. 5.6, а), если тазовый конец, то предлежание тазовое (см. рис. 5.6, б).

При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева - первая позиция, справа - вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia ) называется наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Типичным является затылочное пред-лежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в разгибании различной степени.

Характеристика доношенного плода. Определение зрелости.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доно­шенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Доношенным считается плод, родившийся после 37т недель гестации с массой тела500г и более (в среднем 3500 г)и длиной 35 см и более (в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа,волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опу­щены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

Признаки зрелости плода . О зрелости родившегося младенца судят по со­вокупности ряда признаков.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 - 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 - 3500 г (ко­леблется от 2600 до 5000 и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрело­сти плода.

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство детей ро­ждаются более крупными, чем не­сколько десятилетий назад. Это связано с улучшением материальных условий и культурного уровня народов многих стран. В соответствии с этим средняя масса тела и рост новорожденных боль­ше, чем в прежние годы (средний рост 50 см, масса тела 3000 г).

На рост плода оказывают влияние питание матери (при полноценном пи­тании дети крупнее), общий режим беременной, пол ребенка (средние масса тела и рост мальчиков больше), возраст матери (у юных и пожилых масса де­тей меньше), число предшествовавших родов (масса плода увеличивается при последующих родах), на­следственные и другие факторы. Рост плода замед­ляется при многих заболеваниях матери, особенно протекаю­щих в тяжелой форме. Отставание массы тела и роста связано с нарушением условий пита­ния и газообмена плода, интоксикацией, гипертермией и другими неблаго­приятными факторами, возникающими при заболева­ниях матери.

Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок.

При иммунологической несовместимости по резус-фактору, сахарном диабете нередко рождаются крупные дети, имеющие большую массу тела (иногда и рост), что обусловлено возникновением патологических процес­сов.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше - незрелыми. Определе­ние зрелости или незрелости новоро­жденных, имеющих длину в пределах 45 - 47 см, производится в каждом слу­чае на основании особо тщательного анализа всех признаков. Заключение о зрелости таких детей произво­дится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его тела, при­чем новорожденный с массой тела ниже 2500 г считается незрелым.

У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находит­ся на середине между лобком и мече­видным отростком.

Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже ос­татки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке дос­тигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

Ушные и носовые хрящи упругие.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты боль­шими половыми губами.

Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза от­ крыты, он хорошо берет грудь.

Головка зрелого плода. Изучение формы и размеров голо"вки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений - поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруд­нения при прохождении через родо­вые, пути. После рождения головки ро­довые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изучение головки имеет важное значение для диагности­ки и прогноза родов: по распо­ложению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соеди­нены прочно. Кости черепной части го­ловки соединены фиброзными перепон­ками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отно­шению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пере­сечения швов носят название роднич­ков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют ко­стям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко гнутся. Особенности строения костей придают головке пластичность, она может изме­нять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы (рис. 25).

Сагиттальный (стреловидный) шов соединяет пра­вую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.

Лобный шов находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов соединяет лобные кости с теменны­ми, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются род­нички (пространства, сво­бодные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовид­ную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагитталь­ный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отхо­дят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие от­делы ламбдовидного шва.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два те­менных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода .

1. Прямой размер - от надпереносья, глабеллы, до затылоч­ного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру, 34 см.

2. Большой косой размер - от подбо­родка до затылочного бугра 13-13,5 см. Окружность головки, соот­ветствую­щая этому размер, 38 - 42 см.

Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру, 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до границы воло­систой части лба 10 см. Окружность го­ловки, соответ­ствующая этому размеру, 33 см.

Отвесный, или вертикальный, размер- от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5 -10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, 32 см.

6. поперечный размер - наи­большее расстояние между теменными буграми 9,25 - 9,5 см.

7. Малый поперечный размер - расстоя­ние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.

Размеры туловища .

1. Размер плечиков- поперечник плечевого по­яса 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц 9 - 9,5 см. Окружность 28 см.

Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой; кожа розовая, эластичная; пушковый покров не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ушные и носовые хрящи упругие; ногти плотные, выдаются за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку. У девочек малые половые губы прикрыты большими. Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и движения достаточной силы. Сосательный рефлекс хорошо выражен.

Главной особенностью черепной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками – швами. В области соединения швов находятся роднички – широкие участки соединительной ткани. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластичности головка приспосабливается к родовым путям матери. Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие: стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов – между двумя лобными костями; венечный шов – между лобной и теменной костью; лямбдовидный (затылочный) шов – между затылочной и теменными костями. Среди родничков на голове плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родничок имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов. Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и лямбдовидный швы.

Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры:

1) прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) – 12 см, окружность головки по прямому размеру – 34 см;

2) большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) – 13–13,5 см; окружность головки – 38–42 см;

3) малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) – 9,5 см, окружность головки – 32 см;

4) средний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) – 10 см; окружность головки – 33 см;

5) отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) – 9,5-10 см, окружность головки – 32 см;

6) большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) – 9,5 см;

7) малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) – 8 см.

Размеры туловища плода следующие:

1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см;

2) поперечный размер ягодиц – 9 см, окружность – 28 см.

• 
  Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры
  Размеры туловища плода следующие: 1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса – 35 см


• 
  Признаки зрелости плода , размеры головки и туловища зрелого плода . Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в. Загрузка.


• 
  Признаки зрелости плода , размеры головки и туловища зрелого плода . Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в средн... подробнее ».


• 
  Признаки зрелости плода , размеры головки и туловища зрелого плода . Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в. Диагностика беременности.


• 
  При наступлении родовой деятельности может обнаружиться, что размеры таза и головки плода не соответствуют друг другу.
  При тазовых предлежаниях признаки гидроцефалии обнаруживаются только после рождения туловища .


• 
  Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода , при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой...


• 
  Роды при разгибательных предлежаниях головки плода .
  Внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот туловища завершается в выходе из малого таза и характеризуется тем, что плечики устанавливаются в прямом размере .


• 
  При сгибании головка плода предлежит своим наименьшим размером .
  При разгибании из половых путей последовательно рождаются теменная область, лоб, лицо и подбородок. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища .


• 
  Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). При этом большой родничок является проводной точкой, головка прямым размером проходит плоскости малого таза.


• 
  Рождение головки . При потугах половая щель растягивается головкой плода .
  Одновременно с этим плечики встают в прямом размере таза (внутренний поворот плечиков). Рождение туловища .

Найдено похожих страниц:10

Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. У доношенного новорожден­ного из-за прева­лирующего развития мозга голова составляет 1/4 часть тела. Особое значение имеет определение окружно­сти головы при рождении (и в динамике) массы тела, а так же ее формы. К вари­антам нормальной формы относят следую­щие: долихоцефалическая - вытянутая в пе­редне-заднем направ­лении, брахиоцефалическая - в поперечном, и башен­ный че­реп. Кости черепа податливы, могут заходить друг на друга по сагиталь­ному и венечному швам. Особенности отражены в таблице зрелости.

Недоношенный новорожденный - ребенок, родившийся при сроке ниже 37 недель беременности. Родив­шиеся живыми при сроке гестации 22 - 28 недель и выжив­шие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 не­дель относят детей с массой тела от 1000,0 до 2500,0 г, длиной 38-47 см, ок­ружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см. По статистическим данным разных стран не­доношенными рождаются от 6 до 13% детей.

Масса тела не может быть основным критерием недоношенности. Существует понятие "низкая масса тела при рождении" или "маловес­ные" - это дети с массой менее 2500,0 г при рождении, которые родились в срок.

К переношеннм новорожденным относят детей, родившихся после 294 дней или42 недель гестации. Частота рождения таких детей от 8 до 12%. У детей на­блюдают клинические признаки трофических нарушений: сни­жение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, де­сквамация, сухость и шелушение кожи, отсутст­вие смазки, плотные кости черепа, нередко с за­крытыми швами.

Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. В подавляющем большин­стве родов (96%) головка пер­вой проходит родовой ка­нал, совершая ряд последовательных движений (пово­ротов).

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родо­вые пути. После рождения го­ловки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изу­чение головки имеет значе­ние для диагностики и прогноза родов: по располо­жению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода: 1)Лицевые кости соединены прочно. 2)Кости черепной части соединены швами. 3)Роднички. 4)При прох ч/з ро­довые пути швы и род­нички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы: Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в ма­лый. Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет та­кое же направление, как и стреловидный шов. Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с темен­ными, проходит перпендикулярно к стреловид­ному и лоб­ному швам. Лам­бдовидный шов (sutura lambdoidea) соединяет заты­лочную кость с теменными.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венеч­ного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стре­ловидный, вправо и влево соответст­вующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой не­большое углубление, в котором сходятся стре­ловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого род­ничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте со­единения теменной, ос­новной, лобной и височной костей. Звездчатый род­ничок (asterion) находится на месте со­единения теменной, ви­сочной и затылочной костей.

Размеры головки зрелого плода следующие:

Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до заты­лочного бугра – равен 12 см. Окружность го­ловки по пря­мому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.

Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность го­ловки по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.

Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – равен 9,5 см. Ок­ружность головки, соответ­ствующая данному размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.

Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10 см. Окруж­ность головки по этому раз­меру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.

Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (ма­кушки) до подъя­зычной области – равен 9,5-10 см. Окруж­ность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.

Большой поперечный размер (diameter biparietalis) - наибольшее расстояние ме­жду теменными буграми 9,25-9,5 см.

Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками ве­нечного шва – 8 см.

Размеры туловища следующие:

Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.

35. Первый туалет новорожденного. Обработка пуповинного остатка. Профилактика оф­тальмобленореи.

Сразу же после рождения головки необходимо отсосать из полости рта и носо­глотки с помощью катетера, соединенного с электровакуум­ным прибором, массы, состоящие из околоплодных вод, слизи и крови. Ре­бенка принимают на согретый лоток, покрытый двумя стериль­ными пеленками, расположенный у ног матери и осуществ­ляют: 1) повторную аспирацию из полости рта и носоглотки; 2) профилактику бленореи; 3) первичную перевязку пуповины; 4) показывают ре­бенка матери и выкладывают на живот; 5) оценивают состояние по шкале Ап­гар на первой минуте.

Проведение вторичной обработки пуповины и вторичной профилактики бленореи осуществляют в специ­ально отведенном месте для но­ворожденных детей на по­догретом пеленальном столе и, только, при условии переодевания акушерки в сте­рильный халат и подготовки ее рук с соблюдением правил асептики и антисеп­тики. Скобу на пуповинный остаток не накла­дывают, а заменяют лигатурой при условии: толстой и сочной пуповины, резус-отрицательной принадлежности крови ма­тери, маловесным новорожденным и детям в тяжелом состоя­нии. Проводят первичную обработку кожных покровов, взве­шивание, измерение длины, окруж­ности головы, окружности груди и пелена­ние. Непременно перед переводом ма­тери и ре­бенка в после­родовое отделение малыша прикладывают к груди матери.

36. Мед и немедицинские показания к прерыванию беременности поздних сроков. Методы прерывания беременности позних сро­ков.

37. Гипоксия плода. Причины. Классификация. Диагностика и лече­ние.

Гипоксия плода (ГП) - патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточно­сти во время бе­ременности и в родах.

Этиопатогенез: 1) фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстра­генитальной патологии 2) Нарушения структуры плаценты, 3) лекарства Þ хрони­ческое гирпоксия плода, сопровождающемуся ¯ напряжения О2 в крови, ­ СО2, декомпенсированным ацидозом, нарушением ВЭБ, снижением содержания корти­костероидов Þ нар ф-ции ЦНС, ССС, регуляции гомеостаза, ­ прони­цаемости сосудов, снижение иммунологической реактивности организма плода. Гипоксиче­ские состояния плода связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод.

Различают острую и хроническую ГП. Симптомы острой гипоксии плода чаще проявляются в родах. Хрони­ческая гипоксия плода (более 7-10 суток) - это след­ствие длительно текущей акушерской или экстрагени­тальной патологии, приво­дящей к отставанию плода в развитии.

Клиника: 1) нарушение ЧСС (вначале тахи-, затем брадикардия), 2) ухудшение звучности сердечных тонов Þ 3) нарастающая глухость то­нов); 4) появление аритмии Þ 5) снижение интенсивности движения плода, 6) отхождение мекония, 7) изменение показателей КОС, около­плодных вод и крови плода.

Диагностика: 1) регистрация его сердечной дея­тельности. 2) КТГ плода. 3) Проба с функциональной нагрузкой (диагностика хронической гипоксии плода). 4) Окситоциновый тест. 5) Пробы с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе. 6) Холодовая проба дает уменьшение ЧСС в пределах до 10 уд. в мин. При гипок­сии изменения ритма отсутствуют. 7) УЗИ (фетометрия, плацентография, "Биофи­зический профиль"), 8) допплеровская флоуметрия, 9) амниоцентез(рН амниотиче­ской жидкости, дельта OD450, уровень гормонов, фосфолипидов), 10) кордоцентез (показатели крови), 11) кардиомониторинг с компьютерной оценкой полученных данных, рН крови из кожи го­ловки плода (в родах).

Лечение: а) лечение основного заболевания матери, б) регуляция тонуса матки, в) коррекция ФПН

Соблюдение постельного режима (предпочтительнее на левом боку для исключе­ния синдрома нижней полой вены - т.н. "поза крокодила"). 1- Оксигенотерапия. 2- В/в глюкозы (500 мл - 10% раствор)+10ЕД инсулина + кокарбоксилазы 100 мг + Вит С (10 мл - 5%). 3- В/в улучшен ма­точно-плацентарное кровообращение: эу­фил­лин, сигетин, АТФ или курантил. Реополиклюкин 200 мл внутривенно ка­пельно. 4- Применение токолитиков: MgSO4 или алупент.

Схема лечения острой гипоксии плода: Положение на левом боку, О2, В/в 100 мл 10% раствора глюкозы + 4 ЕД инсулина + 50 мг кокар­боксилазы и 5 мл 5% Вит С, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно + 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%), В/в кап NaHCO3 (60-80 мл - 5%). В/в 10 мл 10% раствора глюконата Са. Если доступна предлежащая часть - атропин сульфат вводят подкожно плоду (0,1 мл -0,1%). При отсутствии эффекта от лечения острой и хронической ГП показано срочное родоразрешение.