Заболевания печени у детей: как определить у ребенка желтуху и гепатит.

Заболевания печени у детей - крайне нежелательное в раннем возрасте явление, которое нередко может стать причиной комплексных нарушений функций организма, от незначительного снижения иммунитета до выраженных задержек психофизического развития.

Печень справедливо называют «лабораторией» нашего организма, поскольку одной из ее функций является очистка крови от токсинов и других вредных веществ. Кроме того, печень выполняет ряд важных для организма задач - формирует запас питательных веществ, участвует в выработке ферментов, обеспечивает нужное количество эритроцитов в крови.

В раннем возрасте патология печени проявляется в виде небольшой группы симптомов, поэтому ее своевременная диагностика нередко оказывается затруднена. Характерным признаком заболеваний печени у детей раннего возраста является желтуха, то есть окрашивание определенных частей тела и глазных склер малыша в желтый цвет. Зачастую специалисты не уделяют этому симптому должного внимания, полагая, что такое состояние носит временный характер и вскоре пройдет. Тем не менее, высокая концентрация билирубина - продукта распада эритроцитов способна вызвать тяжкие расстройства со стороны нервной системы, которые в тяжелых случаях могут стать причиной инвалидности ребенка. Именно поэтому нельзя пускать заболевания печени у детей на самотёк.

Считается, что эффективным средством лечения такого состояния, как желтуха новорожденных, является сокращение промежутков между кормлениями. Однако если рассматриваемое состояние продолжается более двух недель, следует обратиться к врачу для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Одним из часто встречающихся заболеваний печени у детей дошкольного и школьного возраста является вирусный гепатит. При этом гепатит А передается так называемым контактно-бытовым путем, то есть через взаимодействие с зараженными предметами общего пользования. В большинстве случаев при соблюдении диеты и выполнении других рекомендаций врача функции печени полностью восстанавливаются. В свою

Очередь, такие формы гепатита, как В и С развиваются вследствие попадания вируса в кровь, характеризуются более тяжелым течением и высокой вероятностью перехода в хроническую форму. В этом случае, даже при наличии внешних признаков выздоровления, ребенок должен находиться под постоянным наблюдением специалиста.

Как не пропустить первые симптомы такого серьёзного заболевания печени у детей, как гепатит? На начальных этапах клиническая картина заболевания во многом схожа с клинической картиной отравлений и других нарушений функций ЖКТ. Ребенка беспокоит нарастающая слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота. В ряде случаев может иметь место окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Однако самым ярким признаком гепатита, отличающим его от других заболеваний, является заметное потемнение мочи и обесцвечивание кала. При возникновении данного симптома нужно как можно скорее сдать анализ крови на билирубин. На основании результатов анализа врач делает заключение о форме гепатита, прогнозирует возможное течение заболевания и назначает необходимое лечение.

Самым тяжелым заболеванием печени у детей, как впрочем, и у взрослых, является злокачественное поражение, которое при несвоевременном обнаружении заболевания может стать следствием гепатита В и С. В связи с этим в период обострения указанных форм гепатита важно строго придерживаться диеты и не давать ребёнку испытывать физические нагрузки.

Часто при нарушениях функций печени, вызванных заболеваниями печени у детей, рекомендуют придерживаться специального режима питания, известного как медицинская диета № 5. Данная диета является щадящей для печени и способствует скорейшему восстановлению ее функций. Из рациона ребёнка с печёночной патологией исключают острую, жареную и копченую пищу, консервы, сдобную выпечку, газировку, концентрированные соки. Допускаются нежирные мясные и молочные продукты, яичные белки овощи, свежевыжатые соки.

Одной из профессиональных задач медицинского коллектива клиники «Гастроника» является диагностика и лечение различных заболеваний печени у детей. Врачи клиники обладают успешным опытом излечения маленьких пациентов. В клинике «Гастроника» малышам оказывается чуткое

Пристальное внимание, а диагностические мероприятия проводятся на самом современном оборудовании. Если вас что-то беспокоит в состоянии ребёнка, и вы хотели бы обсудить это с врачом, закажите онлайн-консультацию или воспользуйтесь формой онлайн-записи на приём. Приходите к нам и мы поможем сберечь здоровье вашего!

Заболевания у детей, связанные с отклонениями в работе печени, могут возникать по разным причинам. В любом случае они представляют серьезную угрозу для здоровья и развития ребенка.

Печень является одним из главных органов, работа которого отражается на всех остальных. Она отвечает за кроветворение, питание тканей веществами, необходимыми для построения клеток, за вывод из организма токсических веществ.

Заболевания печени у ребенка

Заболевания печени не всегда можно сразу обнаружить, так как признаки у большинства детских болезней в начальной стадии похожи. Явным симптомом является желтуха. Своевременное обнаружение отклонения такого типа у ребенка имеет особенно большое значение, так как даст шанс избавиться от недомогания с наименьшими осложнениями.

Отклонение в работе этого органа у детей могут произойти по следующим причинам:

Организм ребенка быстро реагирует на любой дискомфорт. Небольшое переохлаждение, непривычная пища, стресс могут вызвать повышение температуры, расстройство пищеварения, перемены в настроении и другие признаки. Такие симптомы нельзя оставлять без внимания. Они могут быть причиной серьезной болезни.

Внимание родителей должны привлечь следующие отклонения:

Симптомы болезни - пожелтение кожи и белков глаз

Симптомы могут быть сглажены, особенно при наличии простудных заболеваний. Это может ввести в заблуждение даже врача. Как правило, он назначает сдачу анализов мочи и крови. По цвету мочи даже визуально можно заподозрить у ребенка печеночное расстройство. Общий анализ крови покажет содержание красителя билирубина, вырабатываемого печенью. Уровень гемоглобина у здорового ребенка находится в норме или слегка занижен. При гепатитах содержание гемоглобина повышено. Свертываемость крови также зависит от состояния печени. Пониженная свертываемость может быть признаком заболевания. Изменяется также количество эритроцитов и тромбоцитов. Изучив результаты анализов, врач решает, стоит ли направлять ребенка на более сложное обследование. Анализ мочи покажет концентрацию билирубина, присутствие токсичных соединений, повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе.

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Заболевания печени могут возникнуть у ребенка в любом возрасте

Заболевание печени у новорожденных и младенцев

В силу естественного недоразвития желчных путей, которое возможно во внутриутробный период, печень новорожденных может не сразу адаптироваться к нормальным условиям. Появляется так называемая физиологическая желтуха. Причиной пожелтения тела и глаз у новорожденных может быть грудное кормление, если у матери жирное молоко. Обычно до двухнедельного возраста эта желтуха не представляет опасности, проходит самостоятельно. Если же желтуха не проходит через 2 недели, то причиной может быть заболевание. Ребенка надо обследовать и при подтверждении болезни лечить, обращая внимание на малейшие изменения состояния. Осложнение может быть очень опасно, так как возникает обычно внезапно (его еще называют «ядерной желтухой»),приводит к гибели ребенка.

Желтуха у младенца может возникнуть и при изменении питания кормящей матери. Организм может реагировать на фрукты, молоко. Это состояние возникает при лактозной недостаточности или непереносимости фруктозы. Для того чтобы исключить аномалию у младенца, матери достаточно придерживаться диеты. Какой продукт вызывает такую реакцию детского организма, подскажут анализы.

Тяжелая форма желтухи новорожденных - «ядерная желтуха»

Иногда причиной желтухи у ребенка может быть наследственное нарушение циркуляции желчи в организме (семейный холестаз). Чаще всего это заболевание встречается в возрасте 1 месяц. Признаком недостаточного образования желчи при этом является белый стул неоднородного состава с коричневыми вкраплениями.

Частой причиной детской желтухи является наличие инфекционных заболеваний у матери в период беременности и родов. Это могут быть инфекции в мочевыводящих органах, гинекологические заболевания, герпес, сифилис, краснуха, туберкулез и другие.

К тяжелым заболеваниям у грудных детей относится билиарная атрезия - непроходимость желчевыводящих путей. Это заболевание практически не лечится, требуется пересадка печени. Непростая операция может иметь опасные для жизни осложнения (цирроз и другие).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ЛЕЧИТ ДАЖЕ ГЕПАТИТ С! Надо всего лишь после завтрака… Читайте далее->

Отклонения могут возникнуть также, если во время беременности или кормления грудью женщина употребляет лекарства, алкоголь, курит. Ребенок может заболеть токсическим гепатитом.

В возрасте до 5-7 лет у детей может возникнуть умеренное увеличение печени (гепатомегалия), которая чаще всего вызвана физиологическими причинами, возникает из-за постепенного развития желчевыводящей системы в детском организме. Оно может никак не проявлять себя. В отдельных случаях может появиться желтуха, легкое недомогание. В таких случаях ребенку лечение не требуется, ему надо лишь диетическое питание - нежирная, несоленая пища, умеренное употребление сладостей. В рационе должны быть фрукты, овощи, творог и молочные блюда. Такое питание поддерживает иммунитет, способствует восстановлению тканей.

Частым заболеванием у детей подросткового возраста является токсическое поражение печеночной ткани, возникающее из-за приема алкоголя, пристрастия к наркотикам и других вредных привычек.

Может произойти заражение вирусным гепатитом A или B через общую с больным родственником посуду или предметы гигиены. Заражение вирусным гепатитом C может быть результатом случайного попадания крови вирусоносителей на медицинские инструменты в кабинете зубного врача, а также может произойти во время хирургических операций, внутривенного вливания наркотиков. Проявлениями острого гепатита у детей являются желтуха, зуд кожи, гепатомегалия, быстрая утомляемость, нервные расстройства, вплоть до потери сознания и комы. Если ребенок резко худеет, у него болит живот с правой стороны, имеется тошнота и рвота, то его надо обязательно показать врачу как можно быстрее.

При подозрении на заболевания - срочное обследование лабораторными методами

Возможно поражение этого органа опухолями доброкачественного или злокачественного происхождения. Тяжелые формы поражения печеночной ткани - это цирроз и рак. Причиной таких недугов может стать осложнение хронического вирусного гепатита.

Особенно тяжелой формой является

печеночная недостаточность

У детей она может быть врожденной и проявляется в полной мере ко 2-3 году жизни. Клетки печеночной ткани атрофируются, и ребенок погибает. В старшем возрасте симптомы печеночной недостаточности проявляются увеличением живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, отечностью, понижением свертываемости крови, признаками отравления.

При появлении подозрений на заболевания необходимо срочное обследование лабораторными методами. При этом проводится: общий и биохимический анализ крови, иммунологические анализы, позволяющие обнаружить антитела на вирусы. С их помощью можно определить, насколько поражена печеночная ткань, и прогнозировать развитие болезни. Для подтверждения заболеваний применяются УЗИ, рентген и другие методы. После обследования врач точно знает характер заболевания, стадию его развития, возможные осложнения.Тяжелые формы поражения печеночной ткани - это цирроз и рак. Причиной таких недугов может стать осложнение хронического вирусного гепатита.

Существуют следующие методы лечения детских болезней печени:

1. Консервативные - с помощью лекарств и диеты;
2. Хирургические - бескровные операции на печеночной ткани и желчевыводящих путях (лапароскопия), а также в самых тяжелых случаях операции с вскрытием брюшной полости (например, пересадка печени).

Все операции у детей осуществляются под полным наркозом.

При консервативном лечении назначается строгая диета, освобождение от физических нагрузок, спортивных занятий. В зависимости от характера болезни назначается прием медикаментозных препаратов: антибиотиков (при инфекционных и воспалительных процессах), гепатопротекторов (при гепатитах, цирррозах и других тяжелых заболеваниях), желчегонных препаратов, витаминов.

Своевременное установление диагноза и лечение даже в тяжелых случаях могут вернуть ребенку здоровье, а иногда спасти жизнь.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

Важный орган и самую крупную железу организма человека представляет печень. Расположен орган под нижними ребрами в правой стороне области живота. У маленьких детей грудного возраста печень имеет массу около 4, 5% от полного веса и занимает до половины объема брюшной полости. Увеличенная печень у грудничка способна вызвать серьезное беспокойство у молодой мамы. Однако следует иметь в виду, что увеличение печени у грудных детей обусловлено физиологически, выходя за край нижнего ребра на 2 – 4 см и лишь в 6 – 7 лет принимает размеры нормы - заходит под реберную дугу.

Патологический процесс, приводящий к диффузным изменениям тканевой структуры печени и увеличению ее в размерах, называется гепатомегалией. Проявление признаков патологии может свидетельствовать о разных заболеваниях. Специалист легко обнаружит увеличение печени с помощью пальпации, либо легко простукивая брюшную полость. Чтобы подтвердить диагноз назначается процедура УЗИ. У ребенка в грудничковом возрасте врачи отмечают умеренную гепатомегалию, которую еще называют возрастной. Тем не менее, превышение определенных границ и размеров, соответствующих возрасту малыша, может указывать на патологическую гепатомегалию.

Развитие аномального процесса у новорожденных имеет в основе несколько групповых факторов. Причинами увеличенной печени у грудного ребенка могут стать:

• воспалительные процессы на основе: врожденного гепатита, внутриутробного заражения краснухой, герпесом, токсического отравления лекарствами, абсцесса и обструкции желчевыводящих путей;
• нарушение обменных процессов при заболеваниях гликогенозом, мукополисахаридозом, болезнью Гоше;
• нарушения желчного и кровяного оттока при заболеваниях циррозом, стенозом и тромбозом вен, сердечной недостаточностью, болезнью Вильсона;
• врожденные изменения печени (инфильтрация) при лейкозах и гемолитической болезни;
• первичные поражения при фиброзах;
• избыточное образование клеток Купфера при септических заражениях, гранулематозном гепатите, переизбытке витаминов группы «А».

Симптоматика патологии у грудного ребенка может быть невыраженной и находится в зависимости от прогрессирования болезни. При быстром формировании заболевания увеличенная печень становится заметна визуально. Основными симптомами явления становятся:

• снижение аппетита. Малыш плохо ест, возникает частая отрыжка, тошнота и рвота;
• частый плач. Грудничок испытывает дискомфорт и боль, происходит увеличение живота и набухание пупка. Его стул приобретает бесцветность;
• постоянная вялость и заторможенность;
• изменения цвета кожи. Кожный покров приобретает желтый оттенок.

В роддоме врачи часто диагностируют желтую кожу и белки глаз у новорожденного как физиологическую желтуху, связанную с нарушением обменных процессов или резус-конфликтом с матерью. Стоит начинать волноваться, когда желтушность не проходит до двухнедельного возраста или только начинает проявляться после.

Все симптомы нельзя оставлять без внимания, пассивность родителей может привести к летальному исходу.

Лечебные мероприятия при гепатомелагии проводят только в комплексе. Так как патология проявляется как симптом основного заболевания, вся лекарственная терапия должна быть направлена на его купирование. При врожденном гепатите назначаются медикаментозные препараты для уничтожения возбудителя. Различные отравления требуют очистки маленького организма от токсичных веществ. При сердечной недостаточности, кроме медикаментозного лечения, может потребоваться хирургическая операция на сердце. Оперативное вмешательство так же может потребоваться для коррекции атрезии желчевыводящих путей – редкой аномалии развития.

При устранении первопричины увеличения печени, является важным привести в норму ее функции. Для реабилитации состояния малыша врач может назначить:

• лекарства с антибактериальным и антивирусным действием;
• гепапротекторные средства;
• лекарственные препараты с ферментами.

Курс лечения и медикаментозную терапию назначают для каждого маленького пациента индивидуально.

При всех видах заболеваний печени требуется изменение питательного рациона и соблюдение диеты, помогающей уменьшить функциональную нагрузку на ослабленный орган. Малыш в грудничковом возрасте получает все необходимые питательные элементы с молоком матери и все рекомендации по диете нужно соблюдать именно ей. Рацион матери должен состоять из сбалансированной растительной пищи с ограниченным содержанием жирной и углеводистой продукции. Особенно важно соблюдать диету при нарушенном обмене веществ у малыша. Маме следует ограничить употребление:

• сала и жирного мяса;
• жирных сортов рыбы, сыра и творога;
• копченостей и острых приправ;
• грибов и орехов;
• свежей выпечки и шоколада;
• крепкого чая и сладких газированных напитков.

Успешность лечения увеличенной печени ребенка во многом зависит от первопричины возникновения патологии. При физиологическом (возрастном) увеличении органа симптоматика гепатомелагии исчезает без следа. В случаях врожденной аномалии либо приобретенной вирусной инфекции все будет зависеть от эффективности проводимой терапии.

Похожие статьи:

Билирубин у грудничка

Врач для грудничков

Желтуха у грудничков

Как понять, что грудничок заболел

Урчит в животе у грудничка

В настоящий момент по статистике случаи заболевания печени среди новорожденных детей составляют 1 к 2500 рождаемых в нашей стране.

Ранняя диагностика заболеваний печени у новорожденных детей и младенцев чрезвычайно важна, так как с её помощью возможно предотвратить неблагоприятное течение болезни и ёё негативные последствия. Это важно ещё и потому, что различные нарушения печёночных функций и связанные с этим общие нарушения в организме ребёнка нарастают с возрастом. Так, например, обнаружение билиарной атрезии у ребёнка в возрасте 2-х месяцев и старше резко снижает эффективность и успешность оперативного лечения или хирургической коррекции. Раннее распознание печёночной дисфункции позволяет родителям и врачам провести коррекцию режима дня ребёнка, системы вскармливания и питательной поддержки, а также других немедикаментозных и нехирургических мероприятий, позволяющих замедлить прогрессирующее течение заболевания. Результатом может быть снижение числа побочных явлений и улучшение роста ребёнка.

Ранняя диагностика болезней печени очень важна ещё и в связи с тем, что в случае необходимости проведение её ортотопической трансплантации при хирургическом вмешательстве, как правило, более успешно у детей, весом больше десяти килограмм.

К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика поражений печени, в том числе и тяжёлых, является серьёзной проблемой и осложняется идентичными первоначальными проявлениями. Среди новорожденных пациентов болезни печени не имеют ярко выраженную симптоматику и обладают неспецифичными клиническими признаками. Так, например, при поражении печёночной ткани у новорожденного, в первую очередь, образуется желтушная окраска кожных покровов, часто педиатрами это не замечается и списывается на физиологическую желтуху новорожденных. В связи с этим, врачи-педиатры и родители должены более внимательно относиться к состоянию новорожденного ребёнка и стараться вовремя выявлять возможные признаки, указывающие на поражение печени.

Самые распространённые причины заболевания печени у детей первого года жизни:

• холестатические нарушения: билиарная атрезия, холелитиаз, недостаточность желчных протоков, киста холедоха, гемолитическое заболевание – сгущение желчи, синдромы прогрессирующего семейного холестаза, доброкачественный рецидивирующий холестаз и т.д.;
• вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания новорожденных: вирус герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмос, вирус Эпштейна-Барра, краснуха, сифилис, энтеровирус, аденовирус и другие;
• наследственные болезни обмена веществ: сахарный диабет, нарушения метаболизма желчных кислот, нарушения метаболизма углеводов, белков и жиров, нарушения цикла мочевины и другие ферментопатии;
• токсическое (фармакологическое) воздействие на организм: гипервитаминоз А, некоторые виды лекарственных препаратов, общее парентеральное питание.
• Итак, причины заболевания печени чрезвычайно разнообразны у детей, однако 95 % из них возникают из-за застоя желчи в желчном пузыре (холестаза), который образуется вследствие врождённого заращения желчных протоков (билиарная атрезия) и гепатита новорожденных (неонатального гепатита).

Признаки заболевания печени

Основные признаки дисфункции печени у новорожденных проявляются стойкой нефизиологической желтухой, даже по истечении 14 дней после рождения. Если у ребёнка старше 2-х недель наблюдаются признаки желтухи, следует провести тщательное обследование печени. У здоровых детей билирубин, который содержится в желчи, поступает в кишечник из желчного пузыря и после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу новорожденного характерную коричневую окраску. Если же раннее начало желтухи сопровождается появлением ахолического (бесцветного) стула, то это может говорить о холестазе, при котором желчь застаивается в желчном пузыре и не поступает в кишечник, в связи с чем кал ребёнка не имеет цвета. Также нарушение свёртываемости крови, выявленное при анализе, может указывать на дисфункцию печени.

Другим признаком поражения печени является увеличение её размеров, иногда видимое зрительно. У больного ребёнка печень выбухает в правом подреберье (в то время как у здорового она лишь немного выступает из-под правой рёберной дуги на 1-2 сантиметра), её нижняя граница может опуститься до середины живота, а иногда и ниже. Живот при этом становится заметно асимметричным, а поверхность печени может быть бугристой. При прогрессировании заболевания может проявляться увеличение селезёнки.

Развитие печёночной недостаточности – асцит, который приводит к увеличению размеров живота из-за скопления лишней жидкости в брюшной полости, является ещё одним признаком тяжёлого осложнения заболеваний печени. У ребёнка с печёночной недостаточностью из-за снижения концентрации плазменных белков происходит нарушение свёртываемости крови и, как следствие, развиваются отёки и нарастает интоксикация организма. Иногда асцит бывает врождённым и, как правило, указывает на врождённую печёночную недостаточность, цирроз печени или болезни накопления. Дети с такими тяжёлыми заболеваниями печени погибают на втором или третьем году жизни от печёночной недостаточности.

Лечение заболеваний печени у новорожденных и детей младшего возраста назначается только после тщательного обследования ребёнка и постановки точного диагноза. В каждом конкретном случае необходимы различные методы лечения: оперативное вмешательство, например, при атрезии желчных ходов, или только диетотерапия и медикаментозное лечение. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению ребёнка гомеопатическими препаратами или биологически активными добавками без назначения врачей. Отсутствие ранней диагностики, невнимательность родителей и врачей, а также отсутствие адекватного лечения может существенно ухудшить качество дальнейшей жизни ребёнка и сократить её продолжительность. Об этом всегда необходимо помнить!

По статистическим данным, частота встречаемости заболеваний печени среди новорожденных составляет примерно 1 случай на 2500 живых новорожденных.

Ранняя диагностика болезней печени у новорожденных и младенцев представляет собой важную проблему, так как несвоевременная диагностика во многом обусловливает дальнейшее тяжелое течение заболевания, а ранняя диагностика способна предотвратить неблагоприятное течение болезни и улучшить прогноз. Так, например, известно, что если билиарная атрезия будет обнаружена только в возрасте ребенка старше 2 месяцев, то успешность и эффективность оперативного лечения резко падают. Кроме того, поскольку нарушения печеночных функций и вызванные этим многообразные нарушения нарастают с возрастом ребенка, то раннее распознавание болезней печени дает возможность провести коррекцию вскармливания, режима дня и другие немедикаментозные и нехирургические мероприятия, позволяющие замедлить прогрессирующее снижение печеночной функции. Результатом этого может быть улучшение роста и снижение числа побочных явлений при заболеваниях печени.

Ранняя диагностика болезней печени имеет большое значение и в связи с тем, что трансплантация печени в случае необходимости обычно более успешна у младенцев, вес которых более 10 кг во время хирургического вмешательства.

К сожалению, ранняя диагностика даже тяжелых поражений печени до настоящего времени у детей остается серьезной проблемой, чему в немалой степени способствует и то, что болезни печени среди пациентов грудного возраста имеют ограниченное число характерных симптомов, а большинство клинических признаков неспецифичны и сходны с симптомами других заболеваний. Так, например, у новорожденных с поражением печеночной ткани в первую очередь обращает внимание желтушная окраска кожных покровов. Однако различия между физиологической желтухой новорожденных и желтухой, указывающей на серьезные изменения печеночной ткани, часто не улавливаются педиатрами или же недооцениваются. Учитывая все вышеизложенное, не только педиатры, но и родители должны внимательно относиться к состоянию своего ребенка, обращая внимание на возможные признаки поражения печени.

Наиболее часто встречающимися причинами заболеваний печени у детей первого года жизни являются холестатические нарушения (билиарная атрезия, киста холедоха, недостаточность желчных протоков, синдромы прогрессирующего семейного холестаза, сгущение желчи, холелитиаз и др.), гепатиты новорожденных вирусного и неясного происхождения, кистозный фиброз, некоторые вирусные заболевания (цитомегаловирус, вирус герпеса, Эпштейн-Барра, краснуха, токсоплазмоз и др.). К развитию заболеваний печени могут приводить различные наследственные болезни обмена веществ (сахарный диабет, углеводные, белковые и жировые обменные нарушения, болезни накопления и другие ферментопатии), а также токсическое воздействие на организм (некоторые лекарственные препараты, парентеральное питание, гипервитаминоз А).

Хотя причины заболеваний печени у детей весьма разнообразны, примерно 95% из них возникает вследствие холестаза (застоя желчи в желчном пузыре), к которому более чем в 60% случаев приводят билиарная атрезия (врожденное заращение желчных протоков) и неонатальный гепатит (гепатит новорожденных).

Большинство заболеваний печени характеризуются в первую очередь стойкой желтухой. Поэтому при затянувшейся желтухе новорожденных необходимо проведение более тщательного обследования печени. Появление, желтухи у ребенка старше 2 недель должно всегда вызывать подозрение на заболевание печени. Желтушному окрашиванию кожи и слизистых в большинстве случаев сопутствует бесцветный (ахоличный) стул у ребенка, более всего характерный для холестаза. В норме билирубин, содержащийся в желчи, поступает из желчного пузыря в кишечник, где после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу характерную коричневую окраску. При холестазе желчь застаивается в желчном пузыре, в кишечник не поступает, поэтому кал ребенка будет обесцвеченным. Желтуха же при холестазе развивается из-за того, что происходит всасывание билирубина в кровь из накопившейся желчи через стенку желчного пузыря.

Другими признаками поражения печени являются гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) и нарушения свертывающей системы крови, поскольку в печени синтезируются многие факторы свертывания крови.

Увеличение печени - часто единственное проявление ее поражения. В норме у новорожденных и грудных детей печень несколько выступает из-под правой реберной дуги (на 1 -2 см), поверхность ее при ощупывании гладкая, край печени округлый, мягкоэластической консистенции. Поражение печени приводит к ее увеличению, иногда видимому на глаз: она выбухает в правом подреберье (живот асимметричный), нижняя ее граница может опускаться до середины живота и ниже. Поверхность печени может быть бугристой (при фиброзе). Увеличение селезенки появляется обычно несколько позже при прогрессировании заболевания.

Признаком тяжелого осложнения заболеваний печени - развития печеночной недостаточности - является асцит: скопление жидкости в брюшной полости, которое приводит к увеличению живота. Живот ребенка равномерно увеличен, пупок выбухает. Может встречаться врожденный асцит, который указывает на цирроз печени, болезни накопления или врожденную печеночную недостаточность.

Несвоевременная диагностика заболеваний печени и отсутствие или поздно начатое лечение приводят к гибели печеночных клеток - гепатоцитов, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Функции печени в человеческом организме многообразны: это прежде всего детоксикация (обезвреживание) чужеродных веществ, а также синтез белков плазмы крови, свертывающих факторов, транспортных белков крови, разнообразных ферментов, необходимых для жизнедеятельности организма, желчных кислот, которые участвуют в пищеварении. Синтезируемый в печени холестерин входит в состав клеточных мембран и гормонов. Печень является местом хранения крови и гликогена (запасного углевода), регулирует концентрацию глюкозы в крови. И даже это еще не все функции. Отсюда становится понятным, почему печеночная недостаточность сопровождается нарушениями во всех системах организма и в скором времени приводит к гибели больного.

У ребенка с печеночной недостаточностью нарушается свертывание крови, из-за снижения концентрации плазменных белков развиваются отеки, нарастает общая интоксикация и т. д.

Дети с тяжелыми заболеваниями печени погибают от печеночной недостаточности на 2-3-м году жизни или раньше.

Лечение заболеваний печени зависит от причины, вызвавшей их. Назначение лечения проводится только после тщательного обследования ребенка и установления точного диагноза. Методы лечения разнообразны. Иногда необходимо оперативное вмешательство (при атрезии желчных ходов), в других случаях - только медикаментозная терапия и диетотерапия. Ни в коем случае не следует начинать лечение без назначений врача, использовать биологические добавки и гомеопатические препараты. Врачи и родители должны помнить, что каждый день отсрочки адекватного лечения ухудшает качество дальнейшей жизни ребенка и сокращает ее продолжительность.

Гепатомегалия расшифровывается как увеличенная печень, но это не болезнь, а состояние, развившееся на фоне какой-либо патологии. У детей до 5 – 7 лет оно считается возрастным, и в этом случае доктора говорят об умеренной гепатомегалии. Когда орган ребенка выступает за края ребер всего на 2 см, отклонение является физиологическим и не требует лечения. Если же печенка значительно увеличена, или состояние выявлено после 7 лет, либо дополнительно развиваются заболевания, гепатомегалия сигнализирует о неполадках в организме. Вместе с врачом родители должны установить причины аномалии и поскорее помочь ребенку.

У новорожденного ребенка причины увеличения органа кроются в следующих патологиях:

Почему еще может развиться гепатомегалия? Врачи ищут причины изменения размеров печени в ее инфильтративных повреждениях. Число подобных аномалий составляют:

1. рак крови;
2. гепатома;
3. вторичные очаги опухолей;
4. нарушение обмена железа;
5. новообразования в лимфатической системе;
6. ускоренное размножение иммунных клеток;
7. течение кроветворных процессов в нетипичных органах.

Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы:

• плохой аппетит;
• аномальное свертывание крови;
• кишечные расстройства;
• жалобы на горький привкус во рту;
• усталость и безразличие к окружающему;
• капиллярные «звездочки» на животе;
• боль и чувство распирания в правом подреберье.

К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью.

При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру.

Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья. Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на:

1. печеночные пробы;
2. анализ на свертываемость крови;
3. биохимический анализ крови.

К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят:

У малышей до года нормальными размерами считаются:

• до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм;
• 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм.

Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами.

У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм.

Лечение гепатомегалии назначается комплексное. Медикаментозные препараты доктор подбирает исходя из фактора, спровоцировавшего патологическое состояние. Лекарства должны нейтрализовать первоначальную причину и прекратить аномальный процесс в организме. При выявлении инфекционно-вирусного заболевания лечение назначают антибактериальное или противовирусное. Проблемные обменные процессы налаживают восстановительной либо заместительной терапией. Детям, страдающим циррозом, прописывают два вида препаратов:

1. поддерживающие печеночные функции;
2. восполняющие недостаток ферментов (Креон, Фестал, Мезим).

Гепатопротекторная терапия предусматривает дополнительную защиту органа. Больным назначают Гептрал, Дюспаталин, Эссенциале, Карсил, Но-шпу.

Комплексная терапия гепатомегалии не обходится без соблюдения диеты. Целью лечебного питания становится уменьшение нагрузки на орган и облегчение его работы. В рационе малыша должна преобладать сбалансированная растительная пища с ограничением жирных и углеводистых продуктов. Изменение рациона особенно актуально при нарушении обменных процессов.

Детям с больной печенью запрещается употреблять:

• сало;
• яйца;
• какао;
• грибы;
• орешки;
• мороженое;
• шоколад;
• жирное мясо;
• свежую выпечку;
• кислые фруктовые соки;
• жирные сыры, творог, рыбу;
• консервы, копчености и приправы;
• сливочное масло, кулинарный жир, маргарин;
• крепкий чай и сладкие/ газированные напитки.

Если изменение размеров печени и селезенки спровоцировано пищевым или медикаментозным отравлением, важно провести очистку организма. Малыша выпаивают фитонапитком, приготовленным из следующих ингредиентов:

• промытый овёс – 1 стакан;
• листики березы – 3 ст. л.;
• брусничные листья – 3 ст. л.

Сбор обдают кипятком и настаивают. Питьё дают ребенку каждый час по 30 мл.
Устранить воспалительные процессы, искажающие размеры печенки, помогает свежая тыква. При гепатомегалии у ребенка перетертый овощ смешивают с растительным маслом и кормят чадо составом в небольших количествах.

В сборниках по народному лечению разросшейся печени и поджелудочной встречается рецепт лечебного коктейля. Получают его из:

1. меда (1 ст. л.);
2. прохладной кипяченой воды (200 мл);
3. лимонного сока, выжатого из половинки плода.

Пусть малыш принимает напиток на голодный желудок. Также его регулярно следует поить отварами шиповника, мяты, зверобоя, пустырника, бессмертника. По возможности готовьте клюквенные и земляничные соки.

Успешность коррекции состояния зависит от происхождения проблемы и усложненности ее признаками других болезней. Своевременно выявленная инфекционно-вирусная гепатомегалия легко излечима. Ребенок выздоравливает полностью более чем в 80 % случаев.

Токсическое поражение организма, сделавшее печень увеличенной, дает худший прогноз. Эффективность терапевтических мероприятий сопряжена с воздействием токсинов на орган и своевременным принятием мер. Перерождение гепатомегалии в цирроз утяжеляет состояние ребенка.

lecheniedetok.ru

Для начала необходимо отметить роль печени в организме. К основным ее функциям относятся:

1. Барьерная. Печень как бы обезвреживает вредные вещества, бактерии, микробы, вирусы. Также в этом органе происходит расщепление химических веществ, к которым относятся и лекарственные препараты.
2. Участие в пищеварении . Печенью вырабатывается желчь. Далее эта желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Там она нейтрализует кислую кашицу, которая поступает из желудка. Также желчь способствует расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике.
3. Участие в обмене веществ . Абсолютно все питательные вещества перерабатываются в печени.
4. Гормоны также обрабатываются в печени . Если печень здорова, гормональный фон приходит в норму.
5. Участие в кровообращении . В печени происходит расщепление клеток крови и гемоглобина, в результате которого образуется билирубин. Это вещество в дальнейшем выводится с желчью.

Печень по праву можно назвать главным органом в организме человека. Поэтому всяческие нарушения работы этого органа приводят к сбоям в работе других систем организма.

Выступание печени у новорожденных детей на один-два см из подреберья считается нормой. Если же она выступает более чем на два см, это называется гепатомегалией или увеличение печени, которая свидетельствует о наличии различных заболеваний этого органа. Причем перечень заболеваний очень обширный. Важно знать, что сама по себе гепатомегалия не является болезнью. Она лишь свидетельствует о наличии заболевания.

1. Инфекционные болезни . Практически каждая вирусная инфекция у грудничков сопровождается увеличением и уплотнением печени. В этом случае печень тщательно обследуется.
2. Заболевания сердца и легких . Гепатомегалия у новорожденных развивается вследствие правожелудочковой недостаточности. При своевременном лечении она полностью проходит.
3. Гепатомегалия у новорожденного бывает и при закупорке желчных путей. Встречается у грудничков это заболевание крайне редко. Симптомами являются повышенная температура, во время пальпации ребенок будет плакать.
4. При наличии кисты общего желчного протока также будет наблюдаться гепатомегалия печени у новорожденного.
5. Холангит – это воспаление желчных протоков. Увеличение печени сопровождается неожиданным повышением температуры, а также наблюдается болезненность при пальпации печени. При всем при этом желтуха отсутствует.
6. Так называемая жирная печень . Прощупывается мягкая увеличенная печень.
7. Синдром Дебре. Гепатомегалия печени возникает у грудничков, которые плохо развиваются. В печени обнаруживается накопление гликогена и жира.
8. Липоидозы – это нарушение обмена липидов. Гепатомегалия у новорожденных сопровождается рвотой, поносом, кожными ксантомами.
9. Синдром Ворингера . При нормальных показателях печени, все же проявляется гепатомегалия у новорожденного. Она характерна для детей ослабленных с нормальной массой тела, у которых явно проявляются вегетативные симптомы.
10. Болезни накопления гликогена . Чаще всего встречается болезнь Гирке. Симптомами, наряду с увеличением печени, являются судороги, выделение ацетоуксусной кислоты с мочой, повышенное содержание молочной кислоты в крови. При этом функция печени не нарушена. Окончательный диагноз ставится лишь после пункции печени.
11. Синдром Мориака – тяжелейшее осложнение сахарного диабета. Сопрвождается следующими симптомами: гепатомегалия печени у новорожденного, ожирение, невысокий рост. В печени накапливается жир.
12. Изолированная опухоль печени . У детей встречается очень редко.
13. Гепатобластома . Злокачественная опухоль печени, которая проявляется чаще всего у новорожденных. Она возникает из эмбриональной ткани. Проявляется в виде узлового увеличения всей печени либо только одной доли. Метастазы переходят в легкие, центральную нервную систему и лимфатические узлы.
14. Лимфогранулематоз . Симптомы: боли в животе, повышение температуры, уменьшение веса, кишечные расстройства, увеличение лимфатических узлов.
15. Эхинококкоз – внедрение в печень личинок ленточных червей. Проявляется в виде узлового увеличения печени. Чаще всего возникает вследствие контакта с животными, в частности, с собаками.
16. Кистозная печень . Гепатомегалия возникает в результате аномалии развития желчных протоков.

Медлить ни в коем случае нельзя. Тяжелые заболевания печени приводят к гибели ребенка на втором-третьем году жизни.

Отдельным вопросом является гепатомегалия у ВИЧ-инфицированного новорожденного. При проведении исследований детей с ВИЧ-инфекцией, были выявлены различные нарушения печени. Однако при всех этих нарушениях гепатомегалия печени у новорожденного является ранним проявлением ВИЧ-инфекции. Также при тщательном обследовании выявляются нарушения функций печени, например, уменьшается количество альбумина в сыворотке крови.

Помимо гепатомегалии, у детей возникают следующие симптомы ВИЧ-инфекции: увеличение лимфоузлов, паротит, дерматит, спленомегалия – увеличение селезенки, инфекции верхних дыхательных путей.

При умеренном течении болезни бывают: анемия, сепсис, менингит, кандидоз полости рта длительностью более двух месяцев, гепатит, диарея, цитомегаловирусная инфекция, повторяющийся стоматит, лихорадка, токсоплазмоз.

При тяжелом течении к гепатомегалии присоединяются: кандидоз пищевода, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, которая поразила любой орган, саркома Капоши, энцефалопатия, церебральный токсоплазмоз и другие.

Первым способом диагностики гепатомегалии является пальпация. Определяется плотность печени, ее границы, а также степень увеличения. Далее обследуются внешние проявления: желтушность кожи, наличие сосудистых звездочек в области живота и так далее. После этого дается направление на ультразвуковое исследование.

Это один из лучших методов, так как во время УЗИ новорожденного гепатомегалия проявляется достаточно четко. К счастью, на сегодняшний день УЗИ органов брюшной полости является обязательной частью медицинского осмотра детей первого года жизни, поэтому есть большая вероятность выявить различные патологии на ранних стадиях.

После обследования ультразвуком исследуются биохимические показатели: билирубин сыворотки крови, тимоловая проба, общий белок, протеинограмма, щелочная фосфатаза, билирубин мочи, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), протромбиновое время.

По статистике заболевания печени у новорожденных встречаются 1 случай на 2500 новорожденных. Раннее выявление патологии позволяет предотвратить неблагоприятные последствия. Также при необходимости пересадки печени следует помнить, что трансплантация более успешна у младенцев. К сожалению, не всегда врач адекватно может оценить симптомы, так как эти симптомы часто неспецифичны и могут быть схожи с симптомами других заболеваний.

Сканирование органов брюшной полости проводится в положении лежа. Причем новорожденному можно проводить исследование даже когда он спит.

Лечение назначается после тщательного обследования и установления правильного диагноза. Лечение назначается только врачом и проводится под его наблюдением. Важно лечить не саму гепатомегалию, а болезнь, которая вызвала данное проявление. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, вплоть до трансплантации печени, а иногда можно обойтись медикаментозной терапией и диетотерапией. При диетотерапии диету следует соблюдать кормящей матери.

girafejournal.com

Печень – один из важнейших органов пищеварительной системы и самая крупная железа в человеческом организме. Располагается в брюшной полости преимущественно в правом подреберье. У новорождённых и детей первого года жизни её масса составляет 1/18 от всего веса тела. Увеличенная печень у новорождённого ребёнка, или гепатомегалия – явление, способное серьёзно обеспокоить родителей. При этом нужно знать, что до пятилетнего возраста печень в норме выступает на 2-3 см из-под края ребра. Физиологическое увеличение – не повод для паники, и не требует медицинского вмешательства. Гепатомегалией принято считать увеличение, превышающее эти показатели.

Первичное поражение (фиброз, множественные кисты, билиарный цирроз. геморрагическая телеангиоэктазия).

Затруднение тока крови и жёлчи (первопричина - цирроз печени, атрезия (отсутствие) жёлчных протоков, тромбоз воротной вены. сердечно-сосудистая недостаточность, болезнь Вильсона-Коновалова).

Патология обмена веществ (болезнь Гоше, Нимана-Пика, гликогеноз. мукополисахаридоз, амилоидоз и др.).

Инфильтрация, т. е. появление в клетках нетипичных компонентов (при гемолитической болезни новорождённых, лейкемии, лимфоме. гемохроматозе. кроветворении по экстрамедуллярному типу).

Ситуация, когда увеличена печень у грудничка, может возникнуть и при эмфиземе легких. Расширение их границ ведёт к своеобразному выталкиванию печени. Это хорошо видно на обзорной рентгенограмме. Однако, не происходит изменений в самом органе, поэтому такая гепатомегалия называется ложной. Существует также понятие умеренной гепатомегалии. При инфекционных заболеваниях печени приходится справляться с повышенной нагрузкой, что приводит к увеличению, которое исчезает по мере стихания процесса. Такая реакция организма не опасна для жизни, но требует наблюдения и обязательной адекватной терапии основной патологии.

При развитии вышеперечисленных патологий гепатомегалию нельзя выделить как самостоятельное заболевание - она является симптомом, отражающим наличие неблагоприятного процесса в организме.

Появление сосудистой сетки на животе;

Обесцвечивание стула.

Все эти симптомы являются тревожными и требуют немедленной консультации врача. Вопросами, связанными с гепатомегалией, занимаются педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог и гепатолог. Чтобы понять, почему увеличена печень у ребёнка, потребуется медицинский осмотр, сбор анамнеза (т. е. сведений, которые могут указать прямо или косвенно на источник заболевания) и различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди них определение маркеров вирусного гепатита, биохимические показатели крови, рентгенография, электрокардиография и эхокардиография. Наиболее достоверным не инвазивным методом диагностики является ультразвуковое исследование печени. УЗИ помогает точно определить её размеры и изменения в структуре. В спорных случаях при необходимости показана биопсия печени. При наследственных заболеваниях нужна медико-генетическая консультация. Спектр исследований может дополняться в зависимости от искомых факторов.

Что делать с этой наследственной патологией.

Определение патологии и её тип.

Откуда возникают данные заболевания? Какие лечебные мероприятия применяются.

Причины возникновения, а также основные симптомы.

Размер печени у новорожденного в норме значительно больше, чем у взрослого человека. Связано это с особенностями метаболизма детского организма. С возрастом происходит постепенное уменьшение размеров этого органа и к семилетнему возрасту он соответствует параметрам половозрелого. Поэтому увеличение в размере печени (гепатомегалия) у детей не всегда является признаком патологического процесса, а иногда может быть проявлением физиологических перестроек.

У детей к патологической гепатомегалии чаще всего приводят нарушение обменных процессов, воспалительные изменения печеночной ткани, а также врожденные аномалии. Анатомические особенности строения этого органа могут затрагивать кровеносную систему и печеночные синусы, вследствие чего происходит застой венозной крови в сосудах и нарушение оттока желчи.

К воспалительным изменениям (гепатитам) приводит заражение ребенка вирусами, бактериями или глистами. При этом печеночные клетки увеличиваются в размерах, а вокруг них скапливаются лейкоциты. Стоит отметить, что у детей к увеличению печени приводят не только микроорганизмы, непосредственно воздействующие на ткань, но и обладающие токсическим воздействием на весь организм. Например, этот признак характерен для токсоплазмоза или краснухи.

Врожденная ферментная недостаточность и нарушение обмена веществ у детей довольно часто становятся причинами данной проблемы. Среди них выделяют:

В этом случае, увеличение печени не обязательно является патологическим признаком и часто протекает бессимптомно.

К инфильтрации печеночной ткани и увеличению ее в объеме приводят также:

• лимфомы и лейкозы, характерные для детского возраста;
• гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с разрушением эритроцитов;
• гранулематозный гепатит.

Так как дети, а в особенности новорожденные не могут жаловаться, то заподозрить увеличение печени без проведения медицинского осмотра довольно трудно. Родителей должны насторожить следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• желтый оттенок кожи и слизистой;
• изменение цвета и характера стула;
• заметное выбухание в области передней брюшной стенки в правом подреберье;
• повышенная утомляемость или плаксивость;
• появление сосудистых звездочек.

При появлении этих признаков стоит показать ребенка педиатру или гастроэнтерологу.

При необходимости дополнительно проводят КТ или МРТ, а также биопсию печени. Эти методы позволяют более точно определить структурные изменения, произошедшие в органе и выяснить их причину.

Для выявления наследственных мутаций, в том числе приводящих к болезням накопления, выполняют кариотипирование и генетическое исследование.

Одно при врожденных аномалиях развития, например при атрезии желчевыводящих путей, только оперативное вмешательство способно привести к уменьшению печени в размерах.

Диете при увеличении печени у детей уделяется большое значение, так как нередко незрелый организм не способен переварить продукты, поступающие с пищей. В связи с этим токсичные вещества накапливаются в печеночных клетках и вызывают воспалительные и инфильтративные изменения. Также необходимо исключить все продукты, оказывающие токсическое воздействие на гепатоциты.

Народное лечение включает в себя использование продуктов пчеловодства и трав. Например, если ребенка беспокоит боль, то можно давать ему пить настой на лепестках шиповника, смешанный с медом в равных соотношениях.

Последствия увеличения печени в размерах зависит от первичной причины. Если это физиологическое или возрастное увеличение, то оно проходит бесследно. В случае же вирусного поражения или врожденных аномалий, прогноз определяется эффективностью проводимого лечения.

Как мы экономим на добавках и витаминах . витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Увеличенная печень у ребенка

Увеличенная печень не является самостоятельным заболеванием, а выступает только лишь в качестве симптома, предупреждающего о неполадках в организме. Причины увеличенной печени у ребенка очень многочисленны.

1. Воспалительные процессы и заболевания. сопровождающиеся ими. К ним относятся: краснуха, герпес, токсоплазмоз, интоксикация печени, врожденные инфекции, токсокароз, обструкция желчных путей, шистосомоз, гепатиты A, B, C, абсцесс печени.

2. Нарушения в оттоке желчи и крови. Вызвать их могут сердечная недостаточность, воздействие винилхлорида, цирроз печени, миелоидная метаплазия, тромбоз воротной или селезеночной вены, а также атрезия желчных протоков.

3. Нарушения обмена веществ. Спровоцировать нарушения могут болезнь Гоше, гликогенозы, болезнь Вильсона, болезнь Нимана-Пика, порфирии, амилоидоз.

4. Инфильтративное поражение. Происходит оно из-за метастаз, гепатомы, гемолитической болезни новорожденных, лимфомы и лейкоза.

5. Увеличение купферовских клеток печени. Увеличение происходит из-за сепсиса, гипервитаминоза A и гранулематозного гепатита.

6. Первичное поражение печени. Происходит оно из-за наследственной геморрагической телеангиэктазии, мультикистоза, первичного билиарного цирроза, врожденного фиброза печени.

Также размер печени у ребенка может временно увеличиваться из-за неправильного питания или вакцинации.

Оценить размеры печени может врач во время пальпации или же перкуссии. Помимо этого часто делается УЗИ печени. С помощью ультразвукового исследования размеры печени определяются максимально точно.

У детей, возраст которых не превысил 7 лет, печень вполне может быть увеличена без каких либо на то причин. С возрастом ее размер становится нормальным. Насторожить родителей должны следующие симптомы, наблюдающиеся у ребенка:

Изменение нижнего края печени;
-тошнота;
-пигментация кожи;
-боль, а также тяжесть под правым ребром;
-боль при пальпации;
-быстрая утомляемость;
-рвота;
-пожелтение кожи и слизистых;
-сосудистые звездочки на теле.

Если наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, ребенка нужно показать врачу.

Немного увеличена печень у грудничка может быть из-за желтухи новорожденного. Желтуха возникает из-за увеличения билирубина в крови родившегося малыша. Увеличена печень у новорожденного из-за желтухи может быть по причине массивной гибели эритроцитов либо недостаточного функционирования печени ребенка. Желтуха новорожденных, как правило, полностью проходит через 10-14 дней. Особого лечения данное состояние не требует.

Чаще всего от желтухи новорожденных страдают дети тех матерей, которые в период вынашивания ребенка страдали от токсикозов или диабета. Помимо этого причинами могут стать асфиксия малыша, интоксикация лекарственными препаратами, заболевания щитовидной железы, родовые травмы, гипоксия.

Причины, которые обуславливают увеличение печени у ребёнка, достаточно многочисленны. К ним относятся:

Первичное поражение (фиброз, множественные кисты, билиарный цирроз, геморрагическая телеангиоэктазия).

Воспалительный процесс (провокаторы – врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус), гепатиты А, В, С, токсические и лекарственные гепатиты, амебные либо микробные печеночные абсцессы, обструкция (перекрытие) жёлчных протоков).

Затруднение тока крови и жёлчи (первопричина - цирроз, атрезия (отсутствие) жёлчных протоков, тромбоз воротной вены, сердечно-сосудистая недостаточность, болезнь Вильсона-Коновалова).

Патология обмена веществ (болезнь Гоше, Нимана-Пика, гликогеноз, мукополисахаридоз, амилоидоз и др.).

Инфильтрация, т. е. появление в клетках нетипичных компонентов (при гемолитической болезни новорождённых, лейкемии, лимфоме, гемохроматозе, кроветворении по экстрамедуллярному типу).

Гиперплазия звёздчатых клеток Купфера (основная причина – сепсис, избыток витамина А, гранулематозный гепатит).

Ситуация, когда увеличена печень у грудничка, может возникнуть и при эмфиземе легких. Расширение их границ ведёт к своеобразному «выталкиванию» органа. Это хорошо видно на обзорной рентгенограмме. Однако, не происходит изменений в самом органе, поэтому такая гепатомегалия называется ложной. Существует также понятие умеренной гепатомегалии. При инфекционных заболеваниях печени приходится справляться с повышенной нагрузкой, что приводит к увеличению, которое исчезает по мере стихания процесса. Такая реакция организма не опасна для жизни, но требует наблюдения и обязательной адекватной терапии основной патологии.

В то же самое время её сопровождает ряд признаков:

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;

Повышенная вялость, плаксивость, отказ от кормления;

Увеличение и выбухание живота;

Появление сосудистой «сетки» на животе;

Обесцвечивание стула.

Все эти симптомы являются тревожными и требуют немедленной консультации врача. Вопросами, связанными с гепатомегалией, занимаются педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог и гепатолог. Чтобы понять, почему увеличена печень у ребёнка, потребуется медицинский осмотр, сбор анамнеза (т. е. сведений, которые могут указать прямо или косвенно на источник заболевания) и различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди них определение маркеров вирусного гепатита, биохимические показатели крови, рентгенография, электрокардиография и эхокардиография. Наиболее достоверным не инвазивным методом диагностики является ультразвуковое исследование печени. УЗИ помогает точно определить её размеры и изменения в структуре. В спорных случаях при необходимости показана биопсия. При наследственных заболеваниях нужна медико-генетическая консультация. Спектр исследований может дополняться в зависимости от искомых факторов.

Лечение – как медикаментозное, так и оперативное – при гепатомегалии зависит от основного заболевания, которое привело к ее появлению.

В первую очередь необходимо устранить причину, то есть сопутствующее заболевание. Важно соблюдение диеты. Нужно понимать, что грудной ребёнок получает питательные вещества от кормящей матери, поэтому ограничивают разнообразие питания в первую очередь именно ей. Исключаются острые, солёные, консервированные блюда и газированные напитки, алкоголь. Употреблять следует паровое мясо, нежирную рыбу, овощи и фрукты. Хирургическое вмешательство требуется для коррекции врождённых аномалий развития (атрезия желчевыводящих путей).

Вы не раз видели по телевизору новорожденных младнецев. Они все такие розовенькие, гладенькие, а когда развернули вашего младенца, он оказался совсем не таким. Возможно, ваш малыш пунцового цвета и шелушится, а возможно его кожи и глазки окрашены в желтый цвет. Родители, услышав диагноз своего малыша – «желтуха», естественно сразу пугаются. Они начинают нервничать и переживать о возможных для ребёнка последствиях. А медицинские работники зачастую слишком заняты или недостаточно компетентны, чтобы подробно объяснить родителям о заболевании их малыша. В этой статье я попытаеюсь рассказать о желтухе как можно более подробно и понятно. Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные (окрашенные желтым) кожа и склера глаз? Во-первых, выпить валерианка капель 30 и успокоиться. Успокоились? Точно? Ну тогда разбираемся.

ЖЕЛТУХИ У НОВОРОЖДЕННЫХ бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50. Но, повторяю, это еще не значит, что это состояние обязательно у вашего ребенка. И еще, сейчас почти все виды желтух у малышей с успехом лечатся.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, - физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Чаще страдают маловесные и недоношенные детки, хотя тоже не всегда. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.
Чтобы выделять из крови матери кислород - малышу, находящемуся в её утробе, требуется высокий уровень эритроцитов (красных кровяных клеточек). Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином. Сразу после рождения, после своего первого вдоха, малыш перестаёт нуждаться в кислороде матери, теперь он будет получать его из воздуха. Эмбриональный гемоглобин организму ребёнка больше не нужен, и он начинает понижать уровень эритроцитов. А лишние эритроциты куда девать? Эритроциты разрушаются (одним из побочных продуктов разрушения эритроцитов является билирубин, который как раз и имеет желтый или оранжевый цвет) и выводятся из организма с меконием (кал новорожденного) имеющим чёрный цвет и маслянистую консистенцию и часть выводится с мочой.

Печень новорожденного ребёнка ещё очень слабенькая, она не в состоянии быстро переработать весь этот билирубин. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым. Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

В результате он разносится кровью по телу, накапливается в коже и придаёт ей характерный желтый оттенок. Именно поэтому желтуха особенно распространена среди недоношенных детей с ослабленным организмом.
Уровень билирубина измеряется в микромолях на литр крови и в среднем для новорожденных на третий день составляет около 100 мкмоль/л. Критическим для недоношенных детей является уровень в 170мкмоль/л, для доношенных этот уровень, как правило, выше. Через одну, максимум две, недели уровень нормализуется и желтуха исчезает. В большинстве случаев никакого лечения не требуется.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, не всегда интенсивность окраски кожи соответствует уровню билирубина, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Итак, подведу краткий итог вышесказанному (а то написала много и не совсем понятно).

Появляется спустя 24-36 часов после рождения(а не с самого начала рождается желтым, заметьте);
- нарастает в течение первых 3-4 дней жизни, то есть пока вы находитесь в роддоме. А не когда вы уже дома;
- исчезает на второй-третьей неделе жизни, все что длится дольше, повод задуматься о физиологичности данного состояния и о сдаче как минимум крови на уровень билирубина;
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок, а не лимонно-желтый или оливковый (это уже патологические виды), хотя со цветоощущением у всех по-разному. Пусть лучше это оценит врач, их при приеме в медуниверситет проверяют на цветоощущение.
- общее состояние ребенка удовлетворительное, он не вялый, не спит постоянно, сосет хорошо,
- не увеличены размеры печени и селезенки, это уж вы сами точно не померите, но доверьте это врачу, думаю он справится.
- обычная окраска кала и мочи, у новорожденных стул горчичного цвета (подробности смотрите в отдельной статье), а моча почти прозрачная. Не должно быть ни темного, ни обесцвеченного стула и мочи.
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмольл,

- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5,1 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови не более 256 мкмоль/л у доношенных, не более 171 мкмоль/л у недоношенных
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови

Все это посмотрят еще в роддоме, и думаю, сообщат вам если, что-то будет не так.

Что делать, спорсите вы? Отвечаю. Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой.

Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам.

Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при очень редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Ну это все понятно, а как быть если это не физиологическая желтуха, спросите вы? Как отличить? Читаем.
Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов (гемолиза) и анемии.

Повторяюсь, запомните пожалуйста, любые отклонения от «нормального течения» физиологической желтухи (более раннее (до 24 ч) появление или более позднее (после 3-4 суток) нарастание, длительное сохранение (более 3 недель), волнообразное течение), наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка, ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи, темный цвет мочи или обесцвеченный стул, увеличение концентрации общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных), относительное увеличение прямой фракции билирубина должны рассматриваться как признаки патологии. И это значит нужно бежать к врачу. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

Остановимся на основных видах патологических желтух подробнее.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Вот основные критерии по которым выявляют этот вид желтухи:

Желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов);
- нарастает в течение первых 3-5 дней;
- начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни;
- кожные покровы при АВ0-конфликте, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне за счет анемии у малышка);
- общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);
- в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки;
- обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи;
- концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных.
- общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции.
- относительная доля прямой фракции составляет менее 20%.
- снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Для них характерно:

Появляются не ранее 24 часов после рождения,
- продолжают нарастать после 4 суток жизни,
- не угасают до конца 3 недели жизни,
- кожные покровы имеют оранжевый оттенок,
- общее состояние ребенка обычно – удовлетворительное,
- нет увеличения размеров печени и селезенки,
- обычная окраска кала и мочи,
- концентрация билирубина в пуповинной крови менее 51 мкмоль,
- концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме,
- почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 6,8 мкмоль/л/час,
- максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных,
- общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции,
- относительная доля прямой фракции составляет менее 10%,
- нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в клинических анализах крови.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Для таких желтух характерно:

Ранее появление желтухи и волнообразный характер,
- увеличение печени и селезенки,
- раннее появление геморрагического синдрома (то есть кровоточивости),
- непостоянный характер ахолии (то есть потери окраски) стула,
- темно-желтая моча,
- биохимический синдром холестаза (застой желчи, характеризуется кожным зудом),
- выраженное повышение АЛТ, АСТ (специальные ферменты в крови, характеризуют работу печени),
- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена),
- визуализация желчного пузыря при УЗИ.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство. При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Они характеризуются:

Желтушным окрашиванием кожи с зеленоватым оттенком (оливковый цвет),
- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки,
- темная моча, обесцвеченный стул,
- высокий уровень прямого билирубина, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза,
- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ,
- Отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные уровни в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ более 80%).

наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, - встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Самое тяжелое состояние, требующее немедленной помощи – это билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха.

Прогрессивное повышение концентрации неконьюгированного билирубина в крови в ряде случаев сопровождается его проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга. При этом подкорковые ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина – «ядерная желтуха».

1 фаза. Доминирование признаков билирубиновой интоксикации: угнетение безусловно-рефлекторной деятельности – апатия, вялость, сонливость, плохо сосут, может быть монотонный крик, срыгивания, рвота, «блуждающий взгляд».

2 фаза. Появление классических признаков ядерной желтухи: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом (выгибается дугой), «негнущимися» конечностями, сжатыми в кулак кистями. Периодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подергивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук, исчезновение видимой реакции на звук, сосательного рефлекса, нистагм, апноэ, брадикардия, летаргия, судороги. Эта фаза занимает от нескольких дней до нескольких недель. Поражение ЦНС носит необратимый характер.

3 фаза. Фаза ложного благополучия и полного или частичного исчезновения спастичности (2-3 месяц жизни).

4 фаза. Период формирования клинической картины неврологических осложнений (обычно 3-5 месяц жизни): ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и тд.

Тактика ведения.

Дети нуждаются в проведении раннего (с первого часа жизни) и регулярного грудного вскармливания.
В случая наличия клинических признаков тяжелой формы гемолитической болезни в момент рождения ребенка у женщины с резус-отрицательной кровью (выраженная бледность кожи, желтушное прокрашивание кожи живота и пуповины, отечность мягких тканей, увеличение размеров печени и селезенки) показано экстренное проведение операции ЗПК(заменного переливания крови) не дожидаясь лабораторных данных (В этом случае используется техника частичного заменного переливания крови, при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы 0(1) группы резус-отрицательной).

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

И в заключение, опять же напоминаю.

Если желтушка небольшая, проявилась на третий день, то в течение месяца ребенка не трогают обычно. Потом, если не прошло, начинают разбираться, в чем же дело.

А дело может быть:

1. самый распространенный вариант. В крови ребенка еще много эстрогенов, они ингибируют ферментную деятельность, поэтому билирубин связывается медленно. Проходит само. У кого быстрее, у кого медленнее.

2. желчные протоки не пропускают достаточное количество желчи. Может быть, просто узкие - тогда с ростом ребенка проблема исчезает. Может быть, желчь слишком вязкая. Нужны желчегонные.

3. не вырабатывается достаточное количество желчи. Недостаточно ферментов. Принимают желчегонные и панкреатин. Постепенно все проходит.

4. в кровь ребенка постоянно поступает антиген (бывает, что и с молоком матери). Очень редко. Тогда - только смесь. Но это очень редко.

5. есть вероятность, что незрелая печень ребенка плохо среагировала на прививку от гепатита.

6. есть вероятность врожденного гепатита.

Повторяю, во всем этом должны разбираться специалисты.

В настоящий момент по статистике случаи заболевания печени среди новорожденных детей составляют 1 к 2500 рождаемых в нашей стране.

Ранняя диагностика заболеваний печени у новорожденных детей и младенцев чрезвычайно важна, так как с её помощью возможно предотвратить неблагоприятное течение болезни и ёё негативные последствия. Это важно ещё и потому, что различные нарушения печёночных функций и связанные с этим общие нарушения в организме ребёнка нарастают с возрастом. Так, например, обнаружение билиарной атрезии у ребёнка в возрасте 2-х месяцев и старше резко снижает эффективность и успешность оперативного лечения или хирургической коррекции. Раннее распознание печёночной дисфункции позволяет родителям и врачам провести коррекцию режима дня ребёнка, системы вскармливания и питательной поддержки, а также других немедикаментозных и нехирургических мероприятий, позволяющих замедлить прогрессирующее течение заболевания. Результатом может быть снижение числа побочных явлений и улучшение роста ребёнка.

Ранняя диагностика болезней печени очень важна ещё и в связи с тем, что в случае необходимости проведение её ортотопической трансплантации при хирургическом вмешательстве, как правило, более успешно у детей, весом больше десяти килограмм.

К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика поражений печени, в том числе и тяжёлых, является серьёзной проблемой и осложняется идентичными первоначальными проявлениями. Среди новорожденных пациентов болезни печени не имеют ярко выраженную симптоматику и обладают неспецифичными клиническими признаками. Так, например, при поражении печёночной ткани у новорожденного, в первую очередь, образуется желтушная окраска кожных покровов, часто педиатрами это не замечается и списывается на физиологическую желтуху новорожденных. В связи с этим, врачи-педиатры и родители должены более внимательно относиться к состоянию новорожденного ребёнка и стараться вовремя выявлять возможные признаки, указывающие на поражение печени.

Самые распространённые причины заболевания печени у детей первого года жизни:

• холестатические нарушения: билиарная атрезия, холелитиаз, недостаточность желчных протоков, киста холедоха, гемолитическое заболевание – сгущение желчи, синдромы прогрессирующего семейного холестаза, доброкачественный рецидивирующий холестаз и т.д.;
• вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания новорожденных: вирус герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмос, вирус Эпштейна-Барра, краснуха, сифилис, энтеровирус, аденовирус и другие;
• наследственные болезни обмена веществ: сахарный диабет , нарушения метаболизма желчных кислот, нарушения метаболизма углеводов, белков и жиров, нарушения цикла мочевины и другие ферментопатии;
• токсическое (фармакологическое) воздействие на организм: гипервитаминоз А, некоторые виды лекарственных препаратов, общее парентеральное питание.
• Итак, причины заболевания печени чрезвычайно разнообразны у детей, однако 95 % из них возникают из-за застоя желчи в желчном пузыре (холестаза), который образуется вследствие врождённого заращения желчных протоков (билиарная атрезия) и гепатита новорожденных (неонатального гепатита).

Признаки заболевания печени

Основные признаки дисфункции печени у новорожденных проявляются стойкой нефизиологической желтухой, даже по истечении 14 дней после рождения. Если у ребёнка старше 2-х недель наблюдаются признаки желтухи, следует провести тщательное обследование печени. У здоровых детей билирубин, который содержится в желчи, поступает в кишечник из желчного пузыря и после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу новорожденного характерную коричневую окраску. Если же раннее начало желтухи сопровождается появлением ахолического (бесцветного) стула, то это может говорить о холестазе, при котором желчь застаивается в желчном пузыре и не поступает в кишечник, в связи с чем кал ребёнка не имеет цвета. Также нарушение свёртываемости крови, выявленное при анализе, может указывать на дисфункцию печени.

Другим признаком поражения печени является увеличение её размеров, иногда видимое зрительно. У больного ребёнка печень выбухает в правом подреберье (в то время как у здорового она лишь немного выступает из-под правой рёберной дуги на 1-2 сантиметра), её нижняя граница может опуститься до середины живота, а иногда и ниже. Живот при этом становится заметно асимметричным, а поверхность печени может быть бугристой. При прогрессировании заболевания может проявляться увеличение селезёнки.

Развитие печёночной недостаточности – асцит, который приводит к увеличению размеров живота из-за скопления лишней жидкости в брюшной полости, является ещё одним признаком тяжёлого осложнения заболеваний печени. У ребёнка с печёночной недостаточностью из-за снижения концентрации плазменных белков происходит нарушение свёртываемости крови и, как следствие, развиваются отёки и нарастает интоксикация организма. Иногда асцит бывает врождённым и, как правило, указывает на врождённую печёночную недостаточность, цирроз печени или болезни накопления . Дети с такими тяжёлыми заболеваниями печени погибают на втором или третьем году жизни от печёночной недостаточности.

Лечение заболеваний печени у новорожденных и детей младшего возраста назначается только после тщательного обследования ребёнка и постановки точного диагноза. В каждом конкретном случае необходимы различные методы лечения: оперативное вмешательство, например, при атрезии желчных ходов, или только диетотерапия и медикаментозное лечение. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению ребёнка гомеопатическими препаратами или биологически активными добавками без назначения врачей. Отсутствие ранней диагностики, невнимательность родителей и врачей, а также отсутствие адекватного лечения может существенно ухудшить качество дальнейшей жизни ребёнка и сократить её продолжительность. Об этом всегда необходимо помнить!

Title Заболевания печени у детей (часть 3)
_Author
_Keywords

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ У НОВОРОЖДЕННОГО

Неонатальный гепатит

Этот относительно специфический синдром охарактеризован как клинически, так и гистологически, но патофизиологическая его основа неизвестна. Небольшой процент случаев может быть связан с вирусным гепатитом, приобретенным внутриутробно или постнатально.

В большинстве случаев "идиопа-тический" неонатальный гепатит представляет очень общую категорию, которая включает все случаи дисфункции неонатальной печени, этиология которых не была идентифицирована.

Например, гомозиготная альфа-1-антитрипсин едостаточность, которая сейчас распознается как специфическая причина заболевания печени у новорожденных, ранее была включена в категорию идиопатического неонатального гепатита.

Поскольку метаболизм желчных кислот определен более четко и специфические дефекты идентифицируются, сейчас считается, что многие дети, ранее считавшиеся больными "неонатальным гепатитом", имеют дефект метаболизма желчных кислот.

Гепатобилиарные системы младенцев и новорожденных чувствительны к повреждению вследствие незрелости метаболических процессов, недостаточного транспорта протеинов или измененной функции органелл. Данные характеристики приводят к измененной проницаемости или неэффективному транспорту в пределах системы, что способствует началу или хронизации холестаза.

Первичной целью в ведении детей с неонатальным гепатитом является проведение исчерпывающего поиска поддающихся выявлению и излечению причин данного клинического состояния. Желтуха мо-жет иметь место с рождения или появиться в течение первых 3 месяцев жизни.

Классические проявления холестаза не всегда имеются в течение первых нескольких недель жизни пациентов с недоста-точностью желчных протоков, альфа1-антитрипсин недостаточностью или даже билиарной атрезией. У этих детей часто, но не всегда, отмечается плохой аппетит, рвота и больной внешний вид.

Холестаз проявляется отхождением ахолического стула и темной мочи. Уровень билирубина сыворотки повышен и более, чем 50% показателя обусловлены коньюгированной фракцией. Уровни аминотрансферазы почти всегда повышены, но до различной степени. АР и GGT уровни, если повышены, то лишь умеренно.

Сывороточный альбумин и РТ могут быть аномальными, и степень отклонения корреллирует с тяжестью заболевания при первичном обращении. Ультрасонография обычно показывает наличие желчного пузыря и отсутствие кистозных пороков билиарного дерева, объясняющих холестаз. Гепатобилиарная сцинтиграфия выявляет замедленный транспорт радионуклида и в конечном итоге показывает открытое экстрагепатическое билиарное дерево.

Тяжело пораженная печени может с трудом захватывать радионуклид, что уменьшает полезность данного исследования у тяжело больных детей. Биопсия печени обычно дает окончательный диагноз путем демонстрации трансформации гигантских клеток воспалительными инфильтратами портальных зон и отсутствие пролиферации желчных протоков.

Ведение данных детей подразумевает поддерживающие мероприятия и избегание последствий мальабсорбции путем обеспечения адекватного питания и поступления жирорастворимых витаминов и триглицеридов средней цепи до выздоровления (которое происходит у большинства). Трансплантация печени является альтернативой у тех, кто не получает эффект от консервативного лечения.

Билиарная атрезия

Билиарная атрезия - результат деструктивного идиопатического воспалительного процесса, который поражает интра- и экстрагепатические желчные протоки. Это ведет к фиброзу и облитерации билиарного тракта с развитием билиарного цирроза. Он имеет место во всем мире, поражая приблизительно 1 на 12 000 живорожденных детей, и является наиболее частым показанием к трансплантации печени у младенцев и детей.

Ранняя дифференциация билиарной атрезии от идиопатического неонатального гепатита позволяет проведение быстрой хирургической коррекции (Kasai портоэнтеростомию), которая делает возможным улучшение питания и максимальный рост.

Поскольку цирроз развивается быстро, хирургическая коррекция билиарной атрезии наиболее эффективна, если проводится до возраста 3 месяцев, что под-черкивает необходимость быстрой и точной диагностики причины наблюдаемой у младенца дисфункции печени. Как и при идиопатическом неонатальном гепатите дети с билиарной атрезией поступают с признаками холестаза. Как только данные признаки распознаны, абдоминальная ультрасонография может исключить наличие кисты холедоха.

Холесцинтиграфия обычно показывает хороший захват меченого атома и отсутствие его экскреции в кишечник даже спустя 24 часа. Биопсия печени подтверждает диагноз - выявляет пролиферацию интерлобулярных желчных протоков, перипортальный фиб-роз и желчные пробки в канальцах.

Трансплантация печени может стать необходимой, если отмечается прогрессирующая гепатическая декомпенсация, рефракторное отставание в росте, нарушение синтетической дисфункции и развитие коагулопатии или труднокупируемой портальной гипертензии с рецидивирующим гастроинтестинальным кровотечением или гиперспленизмом.

Прочие причины

Прочие нозологические единицы, приводящие к дисфункции печени у новорожденного и младенца, могут быть диагностированы путем комбинации общих исследований.

Структурные аномалии билиарного дерева, такие как врожденный гепатический фиброз или кисты хо-ледоха, обычно выявляются по ультрасонографии. Биопсия печени показывает характерный "порок дуктальной пластинки" у младенцев с врожденным гепатическим фиброзом.

Бактериальные инфекции, вызывающие холестаз, могут быть идентифицированы по позитивной культуре крови или мочи. Контакт матери с инфекцией в анамнезе или перенесенная инфекция (токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, герпес симплекс вируса, ветряной оспы и другие вирусы) должны побуждать к обследованию на данные инфекции. В случае заподозренной вирусной инфекции следует определить антитела как к сывороточному иммуноглобулину М (IgM), так и к IgG. Моча часто бывает позитивной в отношении цитомегаловируса.

На наследственную тирозинемию, дефект метаболизма тирозина, указывают непропорциональные нарушения гепатической синтетической функции, слабовыраженные отклонения уровней билирубина, трансаминазы и рахит

Наличие сукцинил ацетона в моче и выявление недостаточной активности фумарилацетоацетат гидролазы (которая катализирует конечный этап окислительного катаболизма тирозина), подтверждает диагноз. Скрининг на альфа 1- антитрипсин недостаточность может быть проведен путем типирования протеинового ингибитора ZZ (PiZZ) и обычно подтверждается характерными периодическая кислота Schiff - позитивными альфа 1- антитрипсин гранулами, отложившимися внутри печеночной паренхимы при биопсии печени.

Избыточные отложения железа наблюдаются при биопсии у младенцев с неонатальным заболеванием накопления железа. Врожденный гипотиреоз, ко-торый может проявляться неясной гипербилирубинемией, исключается путем оценки функции щитовидной железы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ У РЕБЕНКА БОЛЕЕ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Основные причины заболевания печени, наблюдаемого после младенческого возраста - токсические, инфекционные, метаболические, аутоиммунные, сосудистые и инфильтративные. Относительная частота каждого нарушения варьирует в зависимости от возраста пациента. Вирусный гепатит отмечается у пациентов всех возрастов, как и заболевание печени, вызванное сердечным или коллагено-вым сосудистым заболеванием. Нарушения метаболизма жиров отмечаются в старшем младенческом возрасте и раннем детстве. Болезнь Вильсона обычно выявляется в старшем детском или подростковом возрасте.

Острый гепатит

Клиническая картина вирусного гепатита варьирует в зависимости от возбудителя. HAV инфекция проявляется наиболее часто как гриппоподобное заболевание (недомогание и признаки инфекции верхних дыхательных путей). У пациентов часто отмечается лихорадка и может быть очень выражена желтуха.

Возбудители распространяются в первую очередь через фекально-оральный путь. У детей заболевание обычно самокупирующееся и часто не имеет клинических проявлений. Никакого хронического состояния носительства не идентифицировано. Диагностика острой инфекции основана на наличии анти-HAV IgM антител в сыворотке.

Инфекция вируса гепатита В (HAV) может вызывать как острый, так и хронический гепатит и возможно развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Диагностика основывается на выявлении поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) или анти-HBV ядерного (анти-HBc) IgM антитела. Хроническая HBV инфекция связана с персистированием HBsAg и HBV ДНК.

Вирус гепатита С (HCV) вызывает острый гепатит, который прогрессирует до хронического заболевания у более, чем 70% пораженных людей. Заболевание конечной стадии (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома) может возникать у 10% пациентов. Фульминантный гепатит описывался редко. Диагноз основан на выявлении анти-HCV антител и подтверждается цепной реакцией полимеразы на HCV РНК.

Инфекция вируса гепатита D (HDV) обычно осложняет заболеванием печени у пациента с гепатитом В, и его всегда следует учитывать у пациентов с особенно агрессивным HBV заболеванием. HDV рас-пространен в бассейне Средиземного моря и реже встречается в Северной Америке, где он связан в первую очередь с употреблением внутривенных наркотиков.

Вирус гепатита Е (HEV) имеет место как эпидемия в частях света с плохими санитарными условиями. Случаи, диагностированные в Северной Америке, отмечались у пациентов, которые привезли вирус из-за границы. Он может быть особенно губительным заболеванием у беременных женщин.

Хронический гепатит

Он традиционно определяется как воспалительное заболевание печени, при котором биохимические и гистологические отклонения персистируют в течении более, чем 6 месяцев. Однако, необратимые изменения могут происходить у детей и в пределах данных 6 месяцев. Наиболее острый гепатит исчезает у детей в пределах 3 месяцев.

Следует активно выявлять этиологию наблюдаемого заболева-ния печени, поскольку многие из заболеваний, вызывающих хронический гепатит у детей, поддаются специфической консервативной терапии. Хронический гепатит у детей является результатом вирусной инфекции, аутоиммунного процесса, экспозиции гепатотоксическим препаратам или сердечных метаболических или системных нарушений.

Аутоиммунный гепатит (AIH)

AIH - воспаление печени, связанное с наличием циркулирующих аутоантител при отсутствии других признанных причин заболевания печени. По меньшей мере описано два типа: AIH типа I более распространен среди женщин и характеризуется позитивным антинуклеарным антителом, а AIH типа II вовлекает анти-печень-почки-микросомальные антитела.

Прочие аутоиммунные заболевания могут сосуществовать с гепатитом данного типа, включая тиреоидит, диабет, гемолитическую анемию и уз-ловатую эритему. Лабораторная оценка выявляет повышение аминотрансфераз (часто очень высо-кое) и различную степень гипербилирубинемии, большая часть которой является коньюгированной.

Концентрации сывороточного гаммаглобулина повышены почти у всех пациентов. АР и GGT показате-ли обычно в норме или лишь слегка повышены. Биопсия печени выявляет воспалительные инфильтраты ограничивающей пластинки и интралобулярных зон с частичным некрозом, искажением лобу-лярной структуры и даже фиброзом в тяжелых случаях.

Прочие заболевания печени

Склерозирущий холангит характеризуется хроническим воспалительным процессом интра- или экстрагепатического билиарного дерева. Он может быть первичным (без признаков лежащего в основе за-болевания и неясной этиологии) и обычно связан с воспалительным заболеванием кишечника. Вто-ричный склерозирующий холангит возникает в результате камней, послеоперацонных стриктур или опухолей.

У детей при обращении может отмечаться желтуха, прурит (зуд) или усталость. Повышенные АР уровни очень характерны, но нет специфического маркера заболевания. Биопсия показывает типичный концентрический фиброз вокруг интерлобулярных желчных протоков (внешний вид "кожуры лука"). Холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография необходимы для постановки диагноза.

Лечение подразумевает введение жирорастворимых витаминов и урсодеок-сихолиевой кислоты, естественный choleretic желчной кислоты, которая, по-видимому, уменьшает прурит у пораженных людей. К сожалению, заболевание печени прогрессирует у многих пациентов, и развивается цирроз. Для долговременного выживания в конечном счете необходима трансплантация печени.

Болезнь Вильсона - аутосомно-рецессивное нарушение, вызываемое дефектом в билиарной экскреции меди, при котором избыточные отложения меди приводят к циррозу. Избыток меди откладывается в роговице, почках и мозгу, приводя к экстрагепатическим проявлениям заболевания.

Хотя клиникопатологические проявления могут быть чрезвычайно вариабельны, болезнь Вильсона необходимо включить в дифференциальный диагноз любого ребенка, у которого отмечается заболевание печени, неврологические аномалии, поведенческие изменения или кольца Kayser-Fleischer.

Сывороточный церулоплазмин, носитель меди, обычно, но не всегда, понижен. Окончательный диагноз требует оценки 24-часовой экскреции меди с мочой и количественного определения меди в тканях печени, полученных путем биопсии.

Болезнь Вильсона может проявляться как фульминантная печеночная недостаточность, обычно в сочетании с гемолитическим кризом вследствие токсического воздействия меди на красные кровяные клетки.

Терапия - пенициламин, который делает возможным экскрецию меди в мочу. Поскольку прогноз зависит от раннего лечения и индивидуальной реакции на терапию, важно учитывать данный диагноз у каждого ребенка с признаками хронического заболевания печени.

Ишемический гепатит возникает в результате застойной сердечной недостаточности, шока (напр., дегидратации), асфиксии, остановки сердца и дыхания или судорог. Обычно аминотрансферазы повы-шены при отсутствии других маркеров тяжелого заболевания печени. Данное нарушение вызвано гипотензией/ гипоперфузией печени во время одного из вышеупомянутых явлений, печень поражается как "невинный свидетель" первоначального процесса.

Ишемический гепатит может напоминать инфекционный, но его легко отличить по быстрому снижению уровней трансаминаз в течении тех дней, которые следуют за первоначальным инсультом без возрастающей коагулопатии или гипербилирубинемии.

Инфильтративные нарушения печени наблюдаются при лейкемии, лимфоме и нейробластоме , но данные нозологические единицы обычно быстро выявляются. Подобным образом, первичные опухоли печени легко идентифицируются у ребенка, который обращается с гепатомегалией или абдоминальным вздутием. Реже дети первоначально обращаются с желтухой и отставанием в массы.

Гепатобла-стома, гепатокарцинома и гемангиоэндотелиома объясняют почти две трети всех детских печеночных опухолей. Гепатоцеллюлярная карцинома имеет тенденцию возникать на более поздних сроках жизни, чем гепатобластома и чаще встречается среди детей с заболеванием печени в анамнезе (напр., хронический гепатит В).

Сывороточные уровни альфа-фетопротеина обычно повышены. КТ-сканирование обычно выявляет поражения низкой плотности и показывает, является ли новообразование единичным или множественным. Хирургическое иссечение единичной опухоли или облучение/ химиотерапия являются лечением выбора.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявление серьезного заболевания печени у пациента детского возраста при первоначальном обращении имеет кардинальную важность. Ранее выявление детей с билиарной атрезией является критическим для оптимального консервативного или хирургического вмешательства.
Достижением является доступность многочисленных вариантов лечения заболевания печени, кроме трансплантации (таблица 9).

Таблица 9
Опции для детей с заболеванием печени, помимо трансплантации

• Возмещение дефицитного аномального конечного продукта, такое как пероральное введение первичных (основных?) желчных кислот (у пациентов с нарушениями биосинтеза желчных кислот)
• Снижение накопившейся субстанции (напр., антиоксидантные коктейли и связывание при неонатальном заболевании накопления железа)
• Использование метаболических ингибиторов (напр., NTBC при тирозинемии)
• Индукция энзимов (напр., фенобарбиталом при синдроме Crigler-Najjar типа II)
• Ограничение субстрата в рационе питания (напр., галактозы при галактоземии)
• Молекулярные манипуляции (напр., ингибиция полимеризации альфа 1- антитрипсина)
• Основанная на рецепторах прицельная энзим-заместительная терапия
• Генная терапия
• Трансплантация гепатоцитов (напр., фульминантная печеночная недостаточность)

Данные новые стратегии ведения более дорогостоящие, но они снижают использование ценной донорской печени, благодаря чему эти органы доступны пациентам, у которых все же нет других вариантов лечения.

В будущем при определенных метаболических нарушениях могут быть доступны решающие методы терапии, такие как прицельное замещение энзима или генная терапия. С учетом данных волнующих перспектив огромную важность приобретает правильная и быстрая оценка заболевания печени у детей, чтобы дать им возможность расти и быть настолько здоровыми насколько возможно, пока они не достигнут возраста, в котором может быть доступна радикальная терапия.

СОКРАЩЕНИЯ
AIH - аутоиммунный гепатит
ALT - аланин аминотрансферазы
АР - щелочная фосфатаза
AST - аспартат аминотрансфераза
GGT - Гамма глютамил транспептидаза
HAV - вирус гепатита А
HVB - вирус гепатита В
HCV - вирус гепатита С
HDV - вирус гепатита D
HEV - вирус гепатита Е
LFT - исследование функции печени
РТ - время протромбина
PTT - частичное время тромбопластина

Источник : Ian D. D" Agata, Williams F. Balistreri. Evaluation of Liver Diseases in the Pediatric Patient. Pediatric in Review, Vol. 20, No 11, pp 376-389

Перевод с английского – Н.Н.Черкашина

В настоящее время желчнокаменная болезнь (холелитиаз) у детей встречается уже не редко. Это патология расценивается как хроническое рецидивирующее заболевание гепатобилиарной системы, в основе которого лежит нарушение метаболизма холестерина, билирубина и желчных кислот с образованием желчных камней в желчном пузыре или в желчных протоках.

У ребенка причиной желчнокаменной болезни могут быть:

• заболевания, протекающие с усиленным гемолизом;
• семейные гиперхолестеринемии;
• гепатит и воспалительные поражения билиарной системы;
• факторы, ведущие к развитию холестаза (например, муковисцидоз);
• сахарный диабет.

Большое значение в появлении у ребенка этого заболевания печени имеют застой желчи, дисхолия, воспаление. Холелитиаз у детей имеет латентное течение.

Симптомы заболевания печени у детей

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) проявляется симптомами холецистита либо симптомами обструкции желчевыводящих путей – желчными коликами.

При диагностике у ребенка желчнокаменной болезни ведущую роль играют сонография, рентгенохолецистография, компьютерная томография.

Лечение заболевания печени у детей

Лечение желчнокаменной болезни комплексное, предусматривает устранение провоцирующих факторов, 4 – 5-разовое питание с исключением жирной, жареной пищи и обогащением рациона клетчаткой, растительным маслом.

Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно назначить внутрь 0,1% раствор атропина (на прием по 1/2 капли на год жизни) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), «Папаверин», «Но-шпа», «Спазмолитин», «Теофиллин». При недостаточной эффективности для лечения вводят внутримышечно «Баралгин», «Платифиллин», сульфат атропина, «Папаверин».

При желчнокаменной болезни дополнительно применяют для лечения литолитические средства (преимущественно при холестериновых желчных камнях) – «Урсофальк» (10 мг/кг), «Литофальк» (7 мг/кг) курсами по 6 – 24 месяца. При неэффективности – холецистэктомия.

Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1 года.

В период лечения этого заболевания печени необходимо соблюдение щадящей диеты, ограничение физических нагрузок, ЛФК. Показано лечение в местных санаториях, а через 3 месяца – на бальнеологических курортах с минеральными водами (Трускавец, Моршин).

Хронический гепатит - заболевание печени у детей

Хронический гепатит – это хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание печени, характеризующееся прогрессивным течением, возникновением фиброза, способного привести к формированию цирроза.

Причины заболевания печени у детей

По данным ВОЗ, вирусом гепатита В в мире инфицированы более 2 млрд человек, из них более 400 млн являются хроническими носителями вируса гепатита В. В 10 – 25% случаев хроническое носительство этого гепатита переходит в тяжелое заболевание печени. В случаях врожденного гепатита В хронизация заболевания встречается в 90% случаев.

Распространенность заболевания печени у детей

Около 500 млн человек в мире являются носителями вируса гепатита С. У 65 – 75% из них в перспективе формируется ХГ, у 10 – 20% больных детей – цирроз печени, у 15% – гепатома. Хронический гепатит вызывают вирусы, преимущественно передающиеся парентерально:

• вирус гепатита С у детей, больных хроническим гепатитом, выявляют в 30 – 50% случаев;
• вирус гепатита В – в 15 – 20% случаев, как правило, одновременно с дельта-вирусом;
• вирусы гепатита Е – менее 1% случаев;
• вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы – совсем редко, преимущественно у детей раннего возраста.

Симптомы хронического вирусного гепатита

Хронический вирусный гепатит с умеренной степенью активности является наиболее частой формой хронического гепатита.

Развитие симптомов заболевания у детей и взрослых во многом сходно. Беспокоят тупые боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени. Субиктеричность склер, слизистых оболочек и кожи только в период обострения. Выражен геморрагический синдром. В период обострения наблюдается умеренное повышение активности цитолитических ферментов, гамма-глобулинов, осадочных проб.

Постепенно развивается гепатоспленомегалия, возможны геморрагические проявления. У большинства больных появляются сосудистые звездочки, «печеночные язык и ладони». Субиктеричность, астеновегетативные и диспептические явления сохраняются и вне обострения. Нередко заболевание имеет прогрессирующее течение с переходом в цирроз печени.

Хронический холецистит - заболевание печени у детей

Хронический холецистит – это рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря.

Причины заболевания печени у детей

Нередко симптомы хронического холецистита формируются после перенесенного гепатита, часто сопровождает холелитиаз и дуоденобилиарный рефлюкс. Предрасполагающим фактором к развитию холецистита являются аномалии желчевыводящих путей, дисхолии, бактериозы. У детей встречается редко.

Симптомы этого заболевания печени у детей

В отличие от дискинезий для клинических проявлений холецистита характерны стереотипность, наличие периодов обострений с выраженной интоксикацией, возможным субфебрилитетом.

Для хронического холецистита у детей характерны такие симптомы: правоподреберный болевой синдром; диспетический, воспалительно-интоксикационный, астеновегетативный, холестатический синдромы. Из объективных симптомов хронического холецистита у детей чаще находят следующие: резистентность мышц в правом подреберье, симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Менделя, болезненность при пальпации в треугольнике Шоффара.

Диагностика заболевания печени у детей

При лабораторных исследованиях при хроническом холецистите могут быть повышены показатели активности воспалительного процесса (гипергаммаглобулинемия, повышение СОЭ, лейкоцитопения).

При УЗИ аргументом в пользу этого заболевания печени у детей является обнаружение утолщенной (более 1,5 мм), слоистой, гиперэхогенной стенки желчного пузыря.

При тепловидении выявляют гипертермию в области проекции желчного пузыря.

Диагностическое значение имеет изменение состава желчи.

Лечение хронического холецистита у детей

При остром холецистите обычно вполне достаточно консервативной терапии: постельный режим, голод, обильное питье, антибиотики, спазмолитики и анальгезирующие препараты, инфузионная терапия, антиферментные препараты.

При хроническом холецистите, наряду с диетой (в остром периоде механически щадящей, с ограничением соли, жиров и белков) и симптоматической терапией, в период обострения назначают «Никодин» или оксафенамид, «Циквалон», «Фуразолидон».

Обязательна в период лечения витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, B 1 , В 2 , PP, в дальнейшем – курсы витаминов В 12 , В 15 , В 5 , Е).