Вывих бедра у новорожденных лечение. Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных

Детская дисплазия не так опасна, как незрелость тазобедренных суставов, два этих состояния нужно уметь отличать. При схожести симптомов отличить одно заболевание от другого может только врач, поэтому новорожденного нужно обязательно показать ортопеду, чтобы исключить патологию. Своевременное лечение позволяет полностью избавиться от недуга.

Причины заболевания

Само понятия «дисплазия» означает нарушение развития какой бы то ни было части тела. Если этот недуг поразил именно тазобедренные суставы, то это часто проявляется в:

• неправильном развитии суставной впадины;
• незрелости головки бедренной кости;
• нарушении подвижности тазобедренного сустава.

Следствием этих состояний могут быть предвывих (предрасположенность к вывихам), подвывих и вывих у новорожденных.

Причины, по которым тазобедренные суставы не развиваются нормально, до сих пор не выяснены. Но обнаружены некоторые характерные черты заболевания. Во-первых, такой недуг чаще бывает у девочек, а не у мальчиков. Во-вторых, склонность к этой патологии генетически обусловлена и передаётся из поколения в поколение. Ну и в третьих, дисплазию может спровоцировать неправильное пеленание новорожденного.

Замечено, что там, где принято свободно пеленать грудничков, это заболевание встречается значительно реже. Например, как только в Японии отказались от тугого пеленания малышей, частота вывихов тазобедренных суставов у малышей сократилась в 10 раз.

Итак, в каких случаях младенцы более уязвимы для дисплазии:

• если в семье уже были случаи врождённого подвывиха бедренных суставных соединений;
• если дети рождены в тазовом предлежании;
• при наличии деформированных стоп;
• при слишком большом весе во время рождения;
• при патологиях беременности.

Клиническая симптоматика

Признаки подвывиха или вывиха бедра у грудничков видны при визуальном осмотре. Это:

• асимметрично расположенные кожные складки в паховой области,на ягодицах и коленях;
• укороченное бедро;
• ограниченная подвижность бедра.

Лучше всего признаки болезни видны у детей в возрасте от 3 месяцев. В любом случае, если вы заметили симптомы заболевания, паниковать не стоит, обратитесь ко врачу и начните своевременную терапию. Осматривая малыша, врач обращает особое внимание на складки кожи в паху, ягодичной зоне и под коленями - в зонах поражения они больше и глубже, чем обычно. Однако при двусторонней дисплазии асимметрия может быть видна не так явно.

Однако, складочки на бёдрах могут быть асимметричны и у здоровых детей, поэтому нужно обратить внимание ещё на несколько показателей.
Уложите грудничка на спину и аккуратно согните ему ноги в коленях и в бёдрах. Если вы заметите, что коленки находятся на разных уровнях, это уже достаточно серьёзный повод, чтобы показать новорожденного врачу.

Ортопед на осмотре должен проверить симптомы соскальзывания и ограничения подвижности тазобедренных суставов. Наличие последнего признака наиболее важно при постановке правильного диагноза.

Диагностика заболевания

Для раннего определения дисплазии, необходимо показать младенца хирургу-ортопеду практически сразу после рождения - в 1 мес. и в возрасте чуть старше - в 3 мес. Диагноста проводится с помощью УЗИ и рентгена. Рентген применяется для деток более старшего возраста - с 6 мес. От того, как рано обнаружена болезнь, зависит само лечение, его методы и скорость.

Итак, если вы по внешним признакам заподозрили наличие дисплазии у новорождённого и обратились к врачу, то для уточнения диагноза потребуется УЗИ. Исследование позволит выявить полную картину недуга.

УЗИ - безболезненная и совершенно безвредная для грудничков процедура, доступная практически в любой поликлинике. Обследование помогает определить степень тяжести болезни.

По степеням заболевание делится на:

• лёгкую, когда мышцы и связки плохо прилегают к суставу, из-за этого тазобедренная кость неправильно расположена в суставной ямке;
• предвывих - пограничное состояние, при котором головка бедренной кости частично находится в суставной впадине, а частично выходит наружу;
• вывих - в этом состоянии головка кости находится вне суставной впадины, в таком положении не только происходит постепенная деформация сустава, но и нарушается подвижность ноги в бедре.

Форма заболевания может быть односторонней и двусторонней. Второй вариант и есть дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного.

После УЗИ обязательно необходимо провести рентгенологическое обследование, это делается в более старшем возрасте, когда малышу исполнится не менее полугода.

Лечение заболевания

Дисплазия лечится достаточно долгое время, поэтому не стоит ожидать первые результаты сразу после начала лечения. Заболевание лечится не медикаментозным путём.

Во-первых, ножки ребёнка должны быть постоянно зафиксированы в разведённом положении с согнутыми коленками, а во-вторых - ребёнок обязательно должен двигаться в таком положении.

Для того, чтобы удерживать ноги малыша в нужной позиции, существуют различные приспособления - шины, повязки, подушка Фрейка, стремена Павлика и т. д. Первое время в период лечения болезни малыш должен находиться в них постоянно.

В ортопедических приспособлениях ребёнок должен пребывать не менее 3 месяцев, но точный срок устанавливает только ортопед. От того, как рано началось лечение, во многом зависят дальнейшие прогнозы. Диагностирование и лечение заболевания на самых ранних сроках даёт 90-95% шансов на выздоровление. Если вовремя не лечить подвывихи и вывихи тазобедренных суставов, малыш может остаться хромым.

Для совсем маленьких детей используют мягкие прокладки и широкое пеленание, в то время как жёсткие ортопедические конструкции применяются для лечения малышей более старшего возраста. Только в крайних случаях возможно лечение оперативными методами, обычно излечения можно добиться перечисленными выше приспособлениями.

Помимо различных приспособлений для лечения болезни показаны и лечебная гимнастика. Врач также может направить на физиотерапию, например, или парафинотерапия.

Как делать массаж и проводить гимнастику

Лечение, которое советует доктор Комаровский, очень простое. Это массаж, намного повышающий эффективность терапии, он полезен и здоровым деткам, а уж в случае патологического развития тазобедренных суставов показан на все 100%. Проводить процедуру может как профессиональный массажист, так и сами родители.

Сам процесс достаточно прост, важно лишь перед ним проконсультироваться с ортопедом - он расскажет, как правильно делать массаж.

Шаг 1

Положите новорожденного на спину и начните массаж с лёгких поглаживаний рук, ног и живота, а затем переверните ребёнка лицом вниз. Следите за тем, чтобы в таком положении ножки были отведены в стороны.

Аккуратно поглаживайте и растирайте бёдра малыша с внутренней стороны, затем аналогичными движениями проработайте поясницу новорожденного. После этого можно переходить к ягодицам, массаж делается лёгкими постукивающими движениями и аккуратными пощипываниями.

Шаг 2

После того, как вы помассировали спину и ягодицы, снова переверните ребёнка и продолжайте массаж, разрабатывайте переднюю поверхность бёдер, аккуратно сгибая и разгибая ножки малыша. Не делайте резких движений и следите за реакцией новорожденного - ему не должно быть больно. В противном случае малыш начнёт капризничать во время последующих массажных процедур.

Шаг 3

Затем начните вращать бедро младенца во внутреннюю сторону. Делайте это поочерёдно с каждой ножкой - одной рукой придерживайте таз малыша, а другой рукой медленно подведите коленку ближе к телу и аккуратно вращайте бедро вовнутрь. Подобный массаж поспособствует правильному формированию тазобедренных суставных впадин. Дайте ребёнку отдохнуть, мягко поглаживая всё его тело.

В конце займитесь ступнями - положите под них небольшой мяч и покатайте его.

Заключительный этап - массаж грудной клетки.

Оздоровительная гимнастика

Упражнения предельно просты и не требуют никаких приспособлений. Гимнастика должна проводиться часто - не менее 5 раз в день до кормления. В течение 3-4 месяцев вы должны проделать упражнения 15-20 раз.

1. Первое упражнение: вращайте согнутую в бедре и колене ножку новорожденного по кругу вдоль оси бедра.
2. Второе упражнение: сгибайте и разгибайте ножки в бёдрах и коленях по направлению к животу, при этом бёдра должны быть в горизонтальном положении.

Вкупе с физиопроцедурами массаж, гимнастика и ортопедические приспособления дадут прекрасные результаты.

Профилактика заболевания

Всем новорожденным в целях раннего обнаружения патологии развития тазобедренных суставов в самом роддоме или в поликлинике в 1 мес. проводят УЗИ таза.

Одним из профилактических действий, как утверждает доктор Комаровский, является ношения малыша в слинге лицом к матери.

В качестве профилактики популярно широкое пеленание вопреки старомодному методу плотной фиксации ножек в прямом состоянии. Считалось, что именно такое пеленание выпрямляет ноги, но на деле оно лишь вредит малышу и, как оказалось, значительно повышает риск развития дисплазии бедренных суставов у новорожденного.

В некоторых странах малышей принято не пеленать, а носить на спине, когда ноги ребёнка обхватывают спину матери, находясь в правильном положении.

Для широкого пеленания используйте мягкую, но плотную ткань. Сложите её в несколько слоёв и уложите между разведёнными ногами малыша так, чтобы боковые края находились в районе коленей, а верхние полностью закрывали таз. Получается нечто вроде подгузника, но намного шире и более стабильной формы.

В статье рассказывается о вывихе бедра у младенцев – врожденном состоянии. Описываются причины, по которым он развивается. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

Соединение бедра и таза – это одно из наиболее крупных сочленений организма человека. Этот сустав состоит из головки бедра, помещенной в вертлужную впадину тазовой кости. Определенные нарушения могут привести к тому, что возникает вывих тазобедренного сустава (ТБС) у новорожденных.

Существует 4 вида патологии, которые носят общее название - суставная дисплазия.

Таблица. Симптомы суставной дисплазии:

Незрелость суставов	Обнаруживается чаще всего у недоношенных детей. Суставу не хватило времени полностью сформироваться и уплощенная вертлужная впадина не охватывает головку бедренной кости.
Предвывих, или 1 стадия. Пограничное состояние.	Вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют по размерам. Смещения нет, однако оно легко может возникнуть.
Подвывих ТБС у новорожденных, или 2 стадия.	Головка бедра смещается по отношению к вертлужной впадине. Однако костные поверхности еще соединяются, капсула остается целой.
Врожденный вывих ТБС, или 3 стадия.	Головка бедра полностью вышла из углубления тазовой кости. Может наблюдаться разрыв суставной капсулы. Лечение должно начаться немедленно.

Данная патология чаще всего встречается у девочек. И если вовремя ее не диагностировать и не начать лечение, она может привести в дальнейшем к нарушениям опорно-двигательного аппарата. Пораженная конечность будет короче здоровой, каждое движение ребенка может сопровождаться болью.

Что служит причиной

Скелет ребенка начинает формироваться на 5-7 неделе беременности. Любое отклонение от физиологического развития способно вызвать вывих сустава. Специалисты выделяют 3 основных причины, которые негативно влияют на правильное развитие таза у плода.

Это:

1. Наследственность. По статистическим данным, в 25% случаев болезнь диагностируется у тех детей, чьи родители перенесли то же заболевание.
2. Влияние гормонов. В организме беременной женщины повышается уровень гормона релаксина. Он расслабляюще действует на суставы, что облегчает процесс родов. Попав по кровотоку в организм плода, этот гормон так же действует и на его суставы.
3. Патология формирования соединительных тканей плода . Вероятность дисплазии становится выше, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, находится в местности с неблагоприятной экологией. Так же причинами аномалии могут быть прием некоторых лекарственных средств, заболевания почек у будущей матери.

Кроме вышеназванных причин, имеется ряд факторов, провоцирующих развитие аномалии:

• токсикоз;
• нехватка витамина B2;
• недостаточное количество околоплодной жидкости;
• неправильное предлежание;
• маточный гипертонус;
• плохое питание;
• крупный плод или многоплодная беременность.

В итоге под влиянием этих факторов возникает такое заболевание, как врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного.

Симптомы заболевания и диагностика

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог.

Он сразу может предположить наличие вывиха по следующим признакам:

• нессиметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями новорожденного;
• пораженная конечность короче здоровой;
• симптом «щелчка» — при движении бедер ребенка под определенным углом слышен щелкающий звук;
• нарушение отведения - при имеющемся вывихе ноги ребенка не разводятся в стороны или это происходит болезненно.

При подозрении на возможную патологию ТБС, врач назначает более информативное инструментальное обследование:

• ультразвуковое обследование – в возрасте до 3 месяцев;
• артрография - требует общего наркоза и проводится только в тяжелых случаях;
• МРТ - необходимо при планировании хирургического вмешательства;
• рентген - можно проводить после 7 месяцев жизни младенца.

В некоторых случаях заболевание проявляет себя, когда ребенок начинает ходить, поэтому родителям не стоит пренебрегать плановыми осмотрами своих детей.

Как лечить

После установления диагноза лечение вывиха ТБС у детей должно быть незамедлительным. Еще в роддоме врач объясняет матери, что нужно предпринимать при данном диагнозе. Дается инструкция по пеленанию, массажу.

Основной задачей является постановка головки бедренной кости на место, пока сустав полностью не сформирован. Основное лечение заключается в фиксации бедер ребенка в таком положении, чтобы головка бедренной кости совмещалась с центром ветлужной впадины.

Для этого существуют разные способы:

1. Широкое пеленание. С его помощью суставу придается правильное положение, не нарушая подвижности ног. Для этого пеленку складывают вчетверо и фиксируют поверх подгузника.
2. Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей проводится с использованием мягких шин. Их носят до 10 месяцев постоянно.
3. Для фиксации сустава ребенка используют различные ортопедические приспособления. Это может быть подушка Фрейка, шина Виленского. Но чаще всего в лечении используют стремена Павлика (фото).

Приобрести ортопедические приспособления можно в специализированных магазинах. Цена их относительно доступная, поскольку их нужно регулярно менять по мере роста ребенка.

В комплексную терапию входят также следующие методы:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• гимнастика.

Если заболевание было обнаружено поздно и консервативное лечение не дало положительных результатов, применяется хирургическое вмешательство. Его целесообразно провести до 5 лет. В более старшем возрасте ребенка, эффект от операции может быть не таким результативным.

Физиопроцедуры и массаж

Физиотерапия является обязательным методом комплексного лечения дисплазии. При данном заболевании чаще всего назначают электрофорез. Процедура положительно воздействует на тазобедренные суставы — улучшает кровообращение и ускоряет процесс выздоровления.

Массаж укрепляет мышцы ребенка, стимулирует кровообращение, улучшает питание структур сустава. Благодаря регулярному проведению сеансов массажа стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани. Как специалист делает массаж можно увидеть на видео в этой статье.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений подбирается инструктором ЛФК или врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания. Чаще всего это сгибание-разгибание ножек малыша, вращение сустава, отведение бедер. Полезно включать в комплекс упражнения с мячом, которые развивают чувство равновесия и расслабляют все группы мышц.

Перед началом занятий необходимо убедиться, что ребенок здоров, сыт, не хочет спать. Упражнения проводятся на твердой поверхности, движения выполняются плавно и осторожно. Первые занятия рекомендуется проводить в воде - в бассейне или в ванне.

Перед тем, как начинать заниматься самостоятельно, родители должны посетить курсы обучения ЛФК. До этого, упражнения выполняются под руководством инструктора.

Профилактические меры

Профилактика заболевания начинается в период вынашивания ребенка. Будущая мама должна стараться избегать по мере возможности отрицательных воздействий на плод, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.

Для профилактики вывиха тазобедренного сустава у грудных детей применяют широкое пеленание. Если ребенок находится в группе риска, обязателен осмотр узких специалистов и строгое выполнение их рекомендаций.

В большинстве случаев современная терапия дает положительный результат. Своевременно диагностированный и вылеченный вывих у новорожденных позволяет им в дальнейшем вести полноценный образ жизни.

Такая патология, как врожденный вывих тазобедренного сустава, определяется аномальным развитием еще в утробе матери. К такому диагнозу приводит разъединение между впадиной тазовой кости и бедренной головкой. Такое отклонение наблюдается у 3% новорожденных. Если вовремя диагностировать дисплазию и начать терапию, то можно избежать многих необратимых процессов.

Вывихи и их стадии

Тазобедренный сустав образовывается из поверхности вертлужной впадины кости таза и суставной поверхности головки бедренной кости. Многие специалисты-ортопеды подразделяют это заболевание на три степени:

1. Предвывих — наблюдается незначительный сдвиг бедренной головки от поверхности вертлужной впадины. Либо все сочленяющие элементы находятся на своих местах, но при этом наблюдается нарушение развития. В течение роста и развития малыша эта стадия может прогрессировать.
2. Подвывих — подразумевает смещение головки бедра частично. Она находится в суставной впадине, но несколько смещена от вертлужной поверхности.
3. Вывих — имеется полная потеря контактирования головки бедра с вертлужной впадиной.

Промежуточный диагноз детям может быть поставлен в первые дни после рождения, когда ребенок еще находится в родильном отделении.

Особое внимание уделяют матерям, в анамнезе которых был токсикоз, ягодичное предлежание или другие патологии на протяжении беременности.

Процедура осмотра

Врач проводит осмотр в комфортных условиях. Палата должно быть тепло, а также тихая, спокойная атмосфера, ребенок при этом накормлен и чист, у него отсутствует чувство голода.

Отведение бедер ребенка

Угол отведения проверяют таким образом: под углом 90 градусов ножки сгибают в коленях и в тазобедренном суставе, после чего максимально разводят их по сторонам. У здорового ребенка при разведении бедер должен наблюдаться угол около 180 градусов. Если подозревается дисплазия, то этот показатель значительно снижается.

Способ Маркса-Ортолани или метод щелчка

Ножки ребенка сгибаются вышеописанным способом, но только до средней линии, после медленно отводятся в стороны. В случае вывиха будет слышно характерный щелчок, это говорит о том, что головка бедра встала на место. Визуально это можно заметить по тому, как вздрогнет ножка ребенка. Метод щелчка применяется только на детях до 3-х месяцев, в более старшем возрасте он не имеет смысла, так как эффект исчезает.

Сравнение длины ножек

Необходимо согнуть ножки в коленях, затем придвинуть их к животу. Пятки при этом будут прижаты к ягодичным мышцам. Так, по коленным чашечкам, их симметрии можно определить укорочение определенного бедра.

Симметрия кожных складок

Спереди и сзади на выпрямленных ногах ребенка можно увидеть складочки. Если они асимметричны, то можно говорить о подозрении на врожденный вывих бедра у детей. Но этот метод определения дисплазии не постоянен. Основные причины происхождение врожденного вывиха бедра — это генетическая предрасположенность, не правильное предлежание ребенка в утробе матери, различные аномалии во время беременности.

Диагностика рентгеном и ультразвуком

После процедур клинического характера, если есть подозрение на дисплазию, врач назначает более точные исследования для диагностики заболевания.

1. Диагностика рентгеном врожденного вывиха бедра является классическим способом точного определения патологии. Метод может как подтвердить заболевание, так и исключить его возможность. Современная медицина рекомендует применять рентгенодиагностику исключительно детям старше трех месяцев, так как лучевая нагрузка опасна для здоровья младенца. К тому же, у новорожденных костная ткань сформировалась еще не окончательно, поэтому исследование может дать ложный результат.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) опорно-двигательного аппарата врачи практикуют до достижения ребенком трех месяцев. Главными показателями для того, чтобы прибегнуть именно к этому методу, являются факторы риска и клинические признаки вывиха бедра. Ультразвук — это отличная замена рентгеновскому снимку. Он не менее точен, но на много безопасен для ребенка.

Лечение дисплазии

На ранней стадии диагностирования заболевания используется консервативный метод лечения. Своевременное начало сопоставления бедренной головки с вертлужной впадиной нормализует правильное развитие тазобедренного сустава. Ранняя диагностика заболевания даст лучший результат, быстрое излечение. Исправление вывиха тазобедренного сустава подразумевает комплексный подход.

На первых месяцах жизни ребенка с подозрением на врожденный вывих рекомендуется широкое пеленание. Этот способ позволяет держать ноги в разведенных условиях, что содействует профилактике заболевания. Пеленка складывается прямоугольником и заворачивается между ножек, которые при этом будут разведены на 60-80 градусов.

Ортопедические конструкции

Назначаются такие конструкции на продолжительный период. Головка бедра при их содействии не выскакивает из впадины сустава, она находится на своем месте и, соответственно, окончательное развитие опорно-двигательного аппарата проходит в норме:

• стремена Павлика – представляют собой бандаж из мягкого материала, который крепится специальными приспособлениями. Они удерживают ножки ребенка разведенными в разные стороны и согнутыми в суставах коленей и таза, при этом не ограничивают свободу движения;
• подушка Фрейка – пластиковая конструкция, так называемые, «штаны». Они придерживают ножки в широко отведенном состоянии;
• Шины-распорки различной модификации также применяются при обнаружении врожденного вывиха бедра у новорожденных.

Все вышеописанные изделия надеваются исключительно ортопедом и требуют определенного ухода и внимания.

1. Массаж при врожденном вывихе бедра — один из главных и обязательных инструментов. Под воздействием специального лечебного массажа происходит стабилизация положения суставов, вправление вывиха, укрепляются связки, а целостное физическое здоровье ребенка становится крепче.
2. Лечебная гимнастика имеет важное значение в стабилизации тазобедренного сустава и укреплении мышц. На приеме у физиотерапевта можно получить весь комплекс ЛФК упражнений: различные виды разведение прямых и согнутых ножек. Находясь в домашних условиях, нужно повторять с ребенком эту гимнастику 2-3 раза в день.

В случаях, когда диагноз поставлен с опозданием, или манипуляции по вправлению не были эффективны, врачи могут принять решение о вправление вывихнутой бедренной головки путем иммобилизации повязки из гипса. Эта процедура назначается детям от двух до шестилетнего возраста. При очень тяжелых случаях заболевания, врачи принимают решение об оперативном вмешательстве.

Оперативное лечение

Наиболее целесообразно проводить хирургическое вмешательство в возрасте до 5-ти лет. В таком случае операция будет более эффективна. В зависимости от сложности дисплазии операции делятся на:

1. Внутрисуставные операции подразумевают углубление вертлужной впадины. Хирургическое вмешательство производится детям до подросткового возраста.
2. Внесуставные операции – создание крыши вертлужной впадины. Проводится в подростковом и более взрослом возрасте.
3. Эндопротезирование опорно-двигательного аппарата производится в сильно тяжелых случаях, или если постановка диагноза произошла на поздних стадиях заболевания с выраженным нарушением функции сустава.

Если вывих бедра врожденный, и он не устранен во время, то вследствие этого могут развиться сопутствующие заболевания, такие, как: сколиоз, коксартроз, плоскостопие, остеохондроз и многие другие, так или иначе связанные с опорно-двигательной функцией.

Реабилитация

Ребенок, которому ранее был поставлен этот диагноз, после успешного выздоровления еще долгое время будет находиться на учете у врача ортопеда. Вплоть до того момента, пока не прекратится стадия роста организма. Некоторые специалисты в области ортопедии рекомендуют проходить рентгенографию для контроля положения бедренной головки.

Даже после полного выздоровления и прекращения роста детям, имеющим вывихи тазобедренных суставов, противопоказаны занятия профессиональными видами спорта. Но физкультура не исключается из жизни. Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и питаться сбалансировано, поскольку наличие избыточного веса создает излишнюю нагрузку на суставы опорно-двигательного аппарата.

Вывих бедра у детей возникает из-за врожденной неполноценности суставов, сформированной путем их неправильного развития. Головка кости бедра не может закрепиться во впадине, которая для неё предназначена. Есть неверное мнение, будто вывих бедра может быть спровоцирован неосторожными движениями акушеров во время родов. На самом деле врожденный вывих – это заболевание, формирующееся внутриутробно.

В зоне риска находятся женщины, которые:

• перенесли сильный токсикоз в первом триместре;
• лежали на сохранении из-за угрозы выкидыша;
• перенесли бактериальную или вирусную инфекцию на 10–15 неделе беременности;
• имеют ягодичное предлежание ребенка;
• знают случаи наследственной дисплазии у родственников;
• проживают в экологически загрязненном регионе.

Изучив симптомы, проведя результаты исследования рентгеном и ультразвуком, ортопед устанавливает диагноз. Однако впервые заподозрить врожденный вывих еще в отделении роддома может врач либо мать, которая знакома с симптоматикой данной патологии. Обнаружив признаки вывиха, ей следует тут же сообщить об этом детскому ортопеду, ведь лечение ребенка без хирургического вмешательства осуществляется в первые три месяца жизни.

• Код по Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10): S73.0

При осмотре ребенка нужно создать спокойную обстановку, помещение прогреть, малыша следует покормить, чтобы во время обследования он был расслаблен. Для осмотра применяют 4 наиболее эффективных теста в диагностике малышей.

Асимметрия складок

Метод асимметрии складок дает максимум информации, если малыш старше трех месяцев. Внимание обращается на симметричное расположение складок с учетом возможности двустороннего вывиха, когда этот симптом не обнаруживается. Складки могут характеризоваться разным местонахождением, формой, глубиной. Проверяют складки под ягодицами, в паху, под коленками. Асимметрия, неподкрепленная другими признаками, имеет маловажное значения. Данное явление бывает у многих здоровых детей, но со временем исчезает.

Укорочение бедра

Укорочение бедра – более надежный критерий, указывающий на врожденный вывих. Малыша кладут на спину, сгибают ноги в коленях и тазобедренной области. Результат положителен, если одно колено расположено ниже.

Метод Маркса-Ортолани

Метод Маркса-Ортолани является лучшим способом ранней диагностики. Малыша кладут на спину, сгибают ноги в коленях и тазу, захватывают ладонями бедра, располагая большие пальцы на их внутренней стороне, а остальные на внешней. Затем бедра ребенка медленно и равномерно отводят в стороны. Здоровые тазобедренные суставы позволят коснуться стола наружными поверхностями бедер. Если в процессе отведения головка кости бедра соскользнет в вертлужную впадину, а действие будет сопровождаться характерным «щелчком» – есть подозрение на вывих.

Ограничение отведения бедра

Если к моменту, когда будет выявлена патология, симптом Маркса-Ортолани уже исчез, на смену ему приходит симптом ограниченного отведения бедра. У новорожденного нормальный угол отведения составляет 80-90°, уменьшение угла до 50-60° говорит о вывихе. У 7–8 месячного ребенка угол отведения составляет 60-70°, соответственно уменьшение 40-50° указывает на наличие патологии.

У ребенка старше 1 года выявляются другие симптомы: нарушение походки, недостаточность мышц ягодиц (Дюшена-Тренделенбурга), неисчезающий пульс, большой вертел расположен выше уровня линии Розера-Нелатона.

Лечение

При лечении врожденного вывиха бедра ребенку с 1 месяца жизни рекомендуется широкое пеленание. Если ребенка не пеленают, а используют памперсы, то поверх них прокладывается пеленка и фиксируется на плечах.

Также проводится лечебная гимнастика. При смене подгузника, переодевании производят разведение бедер, полезно плаванье. Нужно укрепить тазобедренные мышцы, обеспечить достаточную для полноценного развития двигательную активность. Лфк помогает стабилизировать сустав, восстановить движения в нормальном объеме, укрепить здоровье малыша.

Если гимнастики и пеленания недостаточно для того, чтобы вылечить данную патологию, врач назначает одно из ортопедических средств: подушку Фрейка, стремена Павлика, шины Волкого и Виленского. В особо тяжелых случаях ортопед выполняет вправление вывиха и фиксирует бедра кокситной повязкой.

• В 1–6 месяцев назначают стремена Павлика или отводящие шины с подколенными туторами.
• В 6–8 месяцев понадобится шина с бедренными туторами либо шина для хождения, если ребенку разрешено ходить.

Если заболевание выявлено поздно, и консервативное лечение заведомо неэффективно, врач проведет операцию – вправит головку кости, восстановит анатомическую форму сустава. Затем бедро надолго фиксируют, проводят восстановительный комплекс: лфк, физиотерапию и массаж.

Необходимо знать

1. Прерывать лечение, снимать фиксирующие устройства без разрешения врача-ортопеда нельзя. Недолеченный вывих бедра приводит к формированию диспластического коксартроза – тяжелого заболевания суставов, которое лечится только оперативным путем.
2. Ставить ребенка на ножки без консультации с лечащим врачом-ортопедом нельзя. Можно спровоцировать регресс и лишиться успехов, достигнутых лечением.

Нужно в точности соблюдать предписания врача, чтобы избежать осложнений. Тогда в 1–2 года с ребенка будет снят диагноз.

После выздоровления рекомендован щадящий режим, освобождение от физкультуры, запрещен бег, прыжки, кувырки, энергичные танцы, длительное хождение, поднятие тяжестей. Прописывают комплекс лфк для укрепления мышц, которые окружают суставы тазобедренного пояса. Разрешено плавать, ездить на велосипеде.

Тазобедренный сустав обеспечивает соединение самых крупных костей человеческого тела, поэтому он обладает подвижностью и способен выдержать повышенные нагрузки. Это обеспечивается благодаря соединению головки бедренной кости с вертлужной тазовой впадиной с помощью четырех связок. Их тяжи пронизаны нервными окончаниями и сосудами, поэтому их повреждение или защемление провоцирует дегенеративные явления в головке кости.

У новорожденных дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) проявляется неправильным формированием одного из его отделов, при этом утрачивается возможность удержания головки бедра в физиологическом положении. Такое состояние в зависимости от особенностей смещения структур характеризуют как подвывих или вывих.

Статистика заболевания:

• Отклонения в развитии этой области регистрируются у младенцев довольно часто. В среднем эти показатели достигают 2–3% среди детей. В странах Скандинавии дисплазия тазобедренных суставов фиксируется несколько чаще, в то время как у южных китайцев и африканцев – редко.
• Патология чаще затрагивает девочек. Они составляют 80% пациентов с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов.
• На факты наследственной предрасположенности указывает то, что семейные случаи заболевания фиксируются у трети больных.
• В 60% случаев диагностируется дисплазия левого тазобедренного сустава, на долю повреждения правого сустава или обоих одновременно приходится по 20%.
• Отмечена взаимосвязь между традициями тугого пеленания и повышенными показателями заболеваемости. В странах, где не принято искусственно ограничивать подвижность детей, случаи дисплазии тазобедренных суставов встречаются редко.

ПРИЧИНЫ

Элементы опорно-двигательного аппарата закладываются на 4–6 неделе беременности. Окончательное формирование суставов завершается после того, как ребенок начинает самостоятельно ходить.

Самой частой причиной расстройств, возникающих при внутриутробном развитии, являются генетические отклонения (25–30% случаев), которые передаются по материнской линии. Но и другие факторы также способны отрицательно влиять на эти процессы.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:

• Крупный плод подвержен анатомическому смещению костей при его аномальном расположении внутри матки.
• Влияние на плод физических факторов и химических веществ (радиация, пестициды, лекарственные препараты).
• Неправильное положение плода. В первую очередь, речь идет о ягодичном предлежании, при котором плод упирается в нижнюю часть матки не головкой, как должно быть в норме, а тазом.
• Заболевания почек у будущего ребенка.
• Генетическая предрасположенность в случае наличия этих же проблем у родителей в детстве.
• Выраженный токсикоз на начальном этапе гестациии.
• Тонус матки на протяжении вынашивания ребенка.
• Заболевания матери - болезни сердца и сосудов, печени, почек, а также авитаминозы, анемия и нарушение метаболизма.
• Вирусные инфекции, перенесенные в период беременности.
• Влияние повышенной концентрации прогестерона на последних неделях беременности способно ослабить связки будущего ребенка.
• Вредные привычки и неправильное питание будущей матери, при котором отмечается дефицит микроэлементов, витаминов группы В и Е.
• Неблагополучная окружающая среда в регионе проживания родителей становится причиной частых (с превышением в 6 раз) случаев дисплазии тазобедренных суставов.
• Традиции тугого пеленания.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды анатомических нарушений при ДТС:

• Ацетабулярная дисплазия – отклонения в строении вертлужной впадины. Затрагивается хрящ лимбуса, расположенный по ее краям. Давление головки бедра вызывает его деформацию, вытеснение и заворот внутрь сустава. Происходит растяжение капсулы, окостенение хрящей и перемещение головки бедра.
• Эпифизарная. Такую дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных определяют при тугоподвижности соединений, деформации конечностей и возникновении боли. Возможно изменение диафизарного угла в сторону увеличения или уменьшения.
• Ротационная дисплазия. Размещение костей при рассмотрении в горизонтальной плоскости неправильное, проявляется косолапостью.

Степени тяжести ДТС:

• I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
• II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
• III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

СИМПТОМЫ

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут появиться при достижении возраста 2–3 месяцев, но диагностировать их нужно еще в условиях роддома.

Основные симптомы:

• Ограничение во время отведения нездорового бедра характерно для II и III степени дисплазии. У здоровых детей согнутые в коленях ноги легко разводятся в стороны под углом 80–90 градусов. Патологические изменения препятствуют этому, и развести их удается не более чем на 60 градусов.
• Асимметрия складок под коленями, ягодицами и в паху. В норме они симметричны и одинаковой глубины. Внимание следует обратить в том случае, если в положении лежа на животе складки с одной стороны глубже и расположены выше. Этот признак не считается объективным, так как не может указывать на проблему при двусторонней дисплазии. У многих детей картина складок выравнивается к трем месяцам.
• Симптом соскальзывания, или щелчка. Головка бедренной кости соскальзывает при движении, это сопровождается характерным щелчком при разведении или приведении ножек. Такой признак является достоверным симптомом отклонений спустя 2–3 недели после рождения ребенка. При обследовании детей другого возраста этот метод не является информативным.
• Укорочение одной ножки является достоверным признаком дисплазии и выявляется при совмещении коленных чашечек в положении лежа. Этот симптом может указывать на сформированный вывих бедра.
• Позднее вставание на ноги, неправильная ходьба могут отмечаться уже на последних этапах дисплазии тазобедренных суставов.

Выявление хотя бы одного из перечисленных признаков является поводом для обращения к детскому ортопеду.

Основные симптомы дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут быть выявлены одновременно с сопутствующими признаками.

Второстепенные симптомы заболевания:

• нарушение поискового и сосательного рефлекса;
• Атрофия мышц в области поражения;
• сниженная пульсация бедренной артерии со стороны измененного сустава;
• признаки кривошеи.

ДИАГНОСТИКА

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

В группу риска попадают дети, которые относятся к категории крупных, малыши с деформированными стопами и с отягощенной по данному признаку наследственностью. Кроме того, внимание обращают на токсикозы беременности у матери и пол ребенка. Новорожденные девочки подлежат обязательному обследованию.

Методы обследования:

• Внешний осмотр и пальпация проводится с целью выявления характерных симптомов заболевания. У грудничков дисплазия тазобедренных суставов имеет признаки, как вывиха, так и подвывиха, которые клинически выявить затруднительно. Любые симптомы отклонений требуют более детального инструментального обследования.
• Ультразвуковая диагностика – это эффективный метод выявления отклонений в строении суставов у детей первых трех месяцев жизни. УЗД может проводиться многократно и допускается при обследовании новорожденных. Специалист обращает внимание на состояние хрящей, костей, сочленений, вычисляет угол углубления тазобедренного сустава.
• Рентгенограмма не уступает по достоверности ультразвуковой диагностике, но имеет ряд существенных ограничений. Тазобедренное сочленение у детей младше семи месяцев просматривается плохо в силу низкого уровня окостенения этих тканей. Детям первого года жизни не рекомендовано облучение. Кроме того, уложить подвижного малыша под аппарат с соблюдением норм симметрии проблематично.
• КТ и МРТ обеспечивает получение полной картины патологических изменений в суставах в различных проекциях. Необходимость такого обследования появляется при планировании оперативного вмешательства.
• Артроскопия, артрография проводятся в тяжелых, запущенных случаях дисплазии. Эти инвазивные методы требуют общего наркоза для получения детальной информации о суставе.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков должны детские ортопеды. Метод лечения определяется тяжестью диспластического процесса. Главным принципом терапии является раннее начало функционального лечения, которое помогает нормализовать анатомическую форму тазобедренного сустава и сохранить его двигательную функцию.

Замечено, что при отведении бедра кости приобретают правильное положение, и происходит самовправление вывиха. Такое положение помогает улучшить кровоснабжение мышц конечности и предупреждает их дистрофию.

Способы лечения дисплазии:

• Широкое пеленание рекомендуется при лечении самых маленьких пациентов. Между ног, согнутых под прямым углом, кладут сложенную пеленку шириной 15–20 см.
• Штаны Бекера имеют тот же принцип, что и широкое пеленание, но более удобны в использовании.
• Подушка Фрейка напоминает штаны Бекера со вшитыми ребрами жесткости.
• Фиксирующие шины-распорки – эластичные шины Виленского и Волкова, а также фиксирующие гипсовые шины.
• Стремена Павлика – это бандаж из мягкой ткани, обеспечивающий лечебное воздействие на нужную зону и не ограничивающий движений ребенка.
• Вправление вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности в тяжелых случаях болезни у детей, не достигших возраста 5–6 лет. Более взрослым пациентам такая процедура противопоказана.
• Скелетное вытяжение производится в сложных случаях дисплазии при лечении детей до 8 лет.
• Корригирующее оперативное вмешательство, при котором вывих вправляется в ходе открытой или эндоскопической операции. Производится в случае заведомой неэффективности консервативного лечения или при невозможности вправить вывих щадящими способами.
• Лечебная гимнастика. Упражнения направлены на сгибание, разгибание ножек, их сведение и разведение в стороны.
• Физиопроцедуры – массаж, электрофорез, парафиновые аппликации, грязелечение, озокерит и теплые ванны.

Лечение дисплазиии тазобедренного сустава у новорожденного может стать длительным и кропотливым процессом. Несмотря на это, нельзя самовольно корректировать или отменять назначения врача, так как неправильное лечение может привести к тяжелым последствиям.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Заболевание требует ранней диагностики и начала терапии в кратчайшие сроки. У грудничка последствия дисплазии тазобедренных суставов могут провоцировать тяжелые отклонения, приводящие к инвалидности.

Осложнения ДТС:

• диспластический коксартроз в зрелом возрасте;
• нарушение подвижности позвоночника, ног и тазового пояса;
• сколиоз;
• плоскостопие;
• неоартроз;
• изменение осанки;
• остеохондроз;
• отмирание тканей головки бедра.

ПРОФИЛАКТИКА

У младенцев лечение дисплазии тазобедренных суставов - это обязательная мера предупреждения тяжелых осложнений. Предотвратить развитие дисплазии можно, соблюдая меры профилактики.

Меры профилактики дисплазии:

• предупреждение любых негативных влияний на плод;
• тщательное обследование детей из группы риска в первые 3 месяца после рождения;
• полноценное питание кормящей матери или использование адаптированных смесей для кормления ребенка;
• свободное пеленание новорожденного;
• подгузники, которые не оказывают давления на таз.
• строгое соблюдение рекомендаций врача при выявлении любых стадий дисплазии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Дисплазия тазобедренных суставов относится к излечимым заболеваниям. При условии раннего начала терапии под контролем ортопеда и выполнении его рекомендаций возможно полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter