Врожденное косолапие. Причины развития приобретенной косолапости у детей

Косолапость — это деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает врожденной и приобетенной, типичной и атипичной. По степеням подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую. Врожденную косолапость можно увидеть по УЗИ уже на 3 месяце беременности. Ортопедом в зависимости от тяжести деформации определяется план лечения.

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Косолапость бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная косолапость - сложный порок развития нижних конечностей, при котором происходит изменение внешней формы стопы.

Врожденную косолапость можно разделить на две клинические формы:

1) типичная косолапость

Типичная врожденная косолапость характеризуется всеми компонентами, которые составляют данную деформацию: эквинус (стопа изогнута в подошвенном направлении, пятка смещена кверху), варус (пятка вывернута кнутри), аддукция (передний отдел стопы приведен), супинация (внутренний край стопы развернут кверху).

2) атипичная косолапость

Атипичная косолапость - форма врожденной косолапости, отличающейся от типичной формы наличием ярко выраженных признаков: глубокая поперечная складка на подошве; стопы короткие и пухлые; все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус. При атипичной косолапости изменяется протокол лечения.

Причины возникновения врожденной косолапости

Несмотря на большое количество исследований в области изучения этиопатогенезе врожденной косолапости, ее причины в большинстве случаев все еще остаются неизвестными. Существует несколько теорий возникновения врожденной косолапости:

механическая - приверженцы данной теории считают, что происхождение деформации стопы обусловлено повышенным давлением на нее стенок матки (при ее узости, маловодии, наличии опухолей), тазовое предлежание плода;
нервно-мышечная - поборники этой теории полагают, что косолапость у новорожденных объясняется патологиями в развитии плода (тератогенное воздействие - курение (даже пассивное), принятие наркотиков, употребление алкоголя; частые стрессы, электромагнитные излучения, инфекционные заболевания во время беременности, употребление лекарственных веществ);
генетическая - сторонники данной теории утверждают, что косолапость у младенцев обусловлена наследственностью (если в семье есть родственники с косолапостью, то велик шанс рождения ребенка с данной патологией).

На сегодняшний день, при отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (главным образом - врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (такими как артрогрипоз) принято употреблять термин "идиопатическая врожденная косолапость".

Приобретенная косолапость - косолапость, возникшая вследствие заболеваний нервной системы; либо неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав; нарушений роста костей стопы и голени; ожогов; острых специфических и неспецифических воспалительных процессов; опухолей. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. В зависимости от тяжести случая, возраста и побочных заболеваний применяются различные протоколы лечения.

Симптомы

Как самостоятельное заболевание врождённая косолапость относится к часто встречающимся деформациям. Как правило, она выявляется при рождении, прогрессируя в дальнейшем. Врожденная контрактура суставов стопы проявляется эквинусом - подошвенным сгибанием в голеностопном суставе, супинацией - опущением наружного края стопы и аддукцией - приведением её переднего отдела. Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний вогнутый край обращён кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, подошвенная обращена назад и вверх. При визуальном осмотре можно выделить ряд .

В некоторых случаях супинация стопы бывает настолько существенной, что пятка касается внутренней поверхности голени. Также при врожденной косолапости кроме этих симптомов часто наблюдается следующее:

поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
скручивание костей голени кнаружи (торсия);
варусная деформация пальцев стопы.

Около 2-3% случаев косолапости более трудны для коррекции и такая косолапость описывается как атипичная. Большинство стоп при атипичной косолапости короткие и «пухлые». Отмечается глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус и глубокую поперечную складку по подошвенной поверхности стопы. Большой палец стопы короче других и переразогнут.

Плоско вальгусная стопа - это одна из патологий. Обычно не проводится лечение на ранней стадии (только массаж, ортопедическая обувь). Если с ростом нет изменений, тогда проводится гипсование и удлинение сухожилий, в тяжелых случаях - оперативное лечение.

Односторонняя и двухсторонняя косолапость

Золотым стандартом лечения косолапости в мире на данный момент является .

Лечение косолапости у детей по данному методу является малотравматичным и в минимальные сроки позволяет исправить все элементы деформации до нормы.

Косолапость проявляется в деформации стопы, при которой возникает её отклонение во внутреннюю сторону от продольной оси голени. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Такой диагноз достаточно часто ставят новорожденным, он встречается в 13% изо всех случаев врожденных патологий костно-мышечного скелета.

Врожденная косолапость может говорить о системном заболевании или о дисплазии детского скелета. Иногда она является признаком порока развития. При этом эта аномалия может быть двусторонней и односторонней.

Косолапость может являться самостоятельным врожденным недугом ребенка, её выявляют сразу же после появления крохи на свет, со временем такая патология только прогрессирует.

У малыша диагностируют врожденное приведение внутреннего края и опущение наружного края стопы, а также врожденную контрактуру сустава в стопе.

Такой дефект развития может проявляться значительным скручиванием костей голени и перегибом подошвы в поперечном расположении. При этом косолапость может быть настолько выраженной, что детская пятка касается голени.

Существует три степени врожденной косолапости:

- Лёгкая степень . Ребенок может двигать пальцами и голеностопным суставом. Такой вид деформации может быть исправлен пассивно и одномоментно, с помощью вывода стопы до нормального расположения. Угол наклона стопы при этом не может превышать 15 градусов.

- Средняя степень. Двигательная способность голеностопного сустава ограничена. Такая степень косолапости поддается частичной коррекции, после которой стопа остается ригидной и деформированной. Угол её наклона может достигать 30 градусов.

- Тяжелая степень . Движения голеностопа значительно ограничены, пассивно откорректировать этот дефект невозможно. Угол наклона стопы достигает 35 градусов, а то и больше.

Врожденная косолапость, вне зависимости от степени тяжести, значительным образом воздействует на развитие всего детского скелета в целом, и на развитие костей в голени в частности. Чаще всего их формирование на порядок отстает от стандартов.

По мере роста ребенка и с началом ходьбы ситуация только усугубляется, кроха старается становиться на внешние стороны стопы, происходит атрофия малоберцовых мышц, а супинация продолжает прогрессировать со временем. На ногах возникают значительные мозоли, кожные повреждения и даже слизистые подкожные сумки.

Если не оказать ребенку своевременную медицинскую помощь, то в более взрослом возрасте он будет ходить только на внешней стороне стоп, при подошвах вывернутых вверх и внутрь. При этом внешняя сторона стоп покрыта обширными участками со слизистыми сумками.
При отсутствии лечения происходит также атрофия мышц, из-за чего голени становятся похожими на высушенные деревяшки. Такие люди просто не могут передвигаться без мучений.

На сегодняшний день практически не встречается случаев запущенной и некорректированной врожденной косолапости, так как детям с подобным дефектом назначают необходимое лечение сразу же после появления на свет. Это необходимо для того чтобы к периоду начала ходьбы малыш мог передвигаться самостоятельно и правильно наступать на стопы.

Терапия врожденной косолапости начинается консервативным лечением, которое следует осуществлять с самых первых дней жизни крохи. При этом, чем раньше приступить к нему, тем быстрее и эффективнее можно достичь желаемого результата.

Консервативное лечение подразумевает наложение жестких повязок из гипса на голеностоп, голень и стопу малыша. Кроме того проводится периодическая поэтапная мануальная коррекция, которая носит название редрессирующей гимнастики. Она должна исправить все основные компоненты деформации детской стопы: супинацию, аддукцию, подошвенную флексию.

Косолапость у ребенка исправляется поэтапно:

На первом этапе необходимо осуществить отвод передней части стопы.
На втором – ротацию стопы, для того чтобы под нагрузку вывелась тыльная поверхность таранной кости.

И на третьем этапе нужно растянуть голеностопный сустав и вправить в вилку голеностопа таранную кость, что обеспечит правильное положение стопы.

Такие манипуляции может проводить только квалифицированный ортопед. При этом нельзя осуществлять движения с силой и причинять боль ребенку. Необходимо также предупредить растяжение сосудов, чтобы не допустить отек голеностопа.

Гипсовую повязку меняют раз в неделю. При этом косолапость может быть исправлена только на семь градусов на каждой перевязке.

В первые сутки после гипсования ножку крохи нужно располагать на валике или на подушечке, чтобы предотвратить развитие отека тканей. При появлении признаков нарушенного кровообращения на ножке – бледности или синюшности пальцев, их похолодания – гипсовую лангету разрезают и фиксируют при помощи бинта.

Такие повязки накладывают до тех пор, пока стопа не станет на свое место. После ребенку необходимо носить специальные ортезы в обуви, чтобы закрепить правильное расположение стоп. Кроме того врачи назначают массажи, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, бальнеолечение и иглорефлексотерапию.

На сегодняшний день большая часть ортопедов уверяют, что ранняя коррекция такой патологии как врожденная косолапость в возрасте полугода ребенка, дает намного лучшие результаты, нежели использование ортезов до трех лет. Оперативное вмешательство позволяет корректировать дефект до того момента, как ребенок научится ходить.

Екатерина, www.сайт

По статистике диагноз врожденная косолапость ставят каждому тысячному ребенку, поэтому данный дефект можно считать довольно распространенным. Данная аномалия характеризуется неправильным положением стопы. Ниже мы рассмотрим основные причины развития косолапости у новорожденных и действенные методы лечения (гипсование, фиксаторы, массаж).

Причины

Причины косолапости могут крыться в генетических проблемах. Родителям таких новорожденных важно вспомнить, не страдал ли кто-нибудь из родственников такой же патологией. Специалисты связывают косолапость с наследственным синдромом Эдвардса. Он характеризуется утроением 18 пары хромосом, что приводит к различным врожденным порокам.

Будущим мамам важно также учитывать, что на развитие косолапости влияет употребление наркотиков, алкоголя и авитаминоз. К нервно-мышечным причинам внутриутробного развития ребенка относят первичный дефицит нервных волокон и нарушения развития мышц на 8-12 неделе беременности. Также немаловажную роль играет положение плода в матке во время беременности. При маловодии стенки матки могут сдавливать стопы плода, что и приводит к искривлению.

Признаки и диагностика

Наличие врожденной косолапости врачи могут заподозрить еще на 16 неделе внутриутробного развития. Остаточный диагноз ставится после рождения. Неонатологи определяют косолапость по нескольким основным признакам. Кости голени скручиваются наружу. Этот симптом называется торсия. Деформация может иметь упор на внешнюю сторону стопы - варус. Также может быть опущен внешний край стопы, тогда внутренний поднимается? и тыльная сторона одной стопы смотрит в сторону другой.

При аддукции происходит полный разворот стопы, и подошва смотрит вверх. Аддукция считается признаком сложной формы косолапости. Существуют и дополнительные симптомы, по которым можно определить косолапость у младенца:

патологически маленький размер стопы;
затрудненная подвижность голеностопного сустава;
поперечный перегиб подошвы;
ось пятки смещается внутрь;
носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх.

Диагноз ставится практически сразу после родов по внешним признакам. Для уточнения формы и тяжести дефекта потребуется провести рентген стоп с разных сторон, КТ для 3D реконструкции и УЗИ для проверки состояния хрящевой ткани.

Формы

Врожденная косолапость может иметь 3 степени тяжести. Легкая форма отличается сохранением подвижности голеностопного сустава и высокими шансами на полное выздоровление после лечения массажем и другими консервативными методами терапии. При средней степени тяжести наблюдается ограничение движения. Такая форма требует длительного и последовательного лечения, при этом вероятность полного устранения дефекта уменьшается. При тяжелых формах детям проводят хирургическую коррекцию. Данная аномалия может быть односторонней или двусторонней, то есть затрагивать только одну конечность или обе.

Необходимо также различать типичную и атипичную формы. Типичная форма косолапости возникает при аномалиях развития связок, мышц и сухожилий. Как правило, затрагивается только зона стопы. Типичная форма подразделяется на 3 степени: варусную, мягкотканевую и костную. Атипичная форма отличается серьезными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата. У больного ребенка можно наблюдать недоразвитие костей, хрящей и мышц, атрофию некоторых участков, а также разрастание костной ткани в ненадлежащий местах, что приводит к нарушению двигательных функций.

Лечение

Лечение данной аномалии нужно начинать как можно раньше, чтобы до момента увеличения нагрузок на стопу она была подготовлена. Родители должны понимать, независимо от степени тяжести нужно готовить себя к длительному и комплексному лечению. После первичной коррекции ребенка нужно будет периодически наблюдать у врача ортопеда и применять в повседневной жизни меры профилактики, такие как массаж.

Самый распространенный способ консервативного лечения – гипсование. Фиксировать ноги с помощью гипса можно уже на 5-7 день после рождения. Но традиционный гипс дает нужный эффект всего в 58% случаев. Поэтому современные ортопеды рекомендуют делать гипсование по методу Понсети. У маленьких детей очень эластичные связки. Данный способ лечения предусматривает использование этой особенности в терапевтических целях. Гипс налаживается таким образом, чтобы максимально растянуть сухожилия и поставить их в правильное положение. После этого потребуется массаж.

Начинать гипсовать по методу Понсети можно уже с 14 дня после рождения. Весь курс лечения занимает от 1 до 2 месяцев. Затем ребенку нужно будет носить специальную корректирующую обувь. Фиксаторы устроены таким образом, что вылеченная нога находится под углом 75 градусов, а здоровая – 45 градусов. Фиксирующие ботинки носят по 23 часа в сутки первые 3 месяца. Затем период ношения постепенно сокращается. В общей сложности их применяют до 3-4 лет. Эффективность такого гипсования с фиксирующей обувью составляет около 89%.

В самых сложных ситуациях детям проводят хирургические операции. Детям младше 5 лет показаны операции только на мягких тканях. Кости исправляют у старших пациентов.

Что касается массажа, физиотерапии и гимнастики, то эти методы могут быть использованы только в качестве дополнительной терапии. Одним массажем косолапость не исправить.

С помощью физиотерапии можно улучшить кровообращение в тканях и увеличить растяжимость. Массаж расслабляет мышцы и также положительно влияет на растяжку. Родители должны помнить, что лечебный массаж можно делать только у специалиста, чтобы не травмировать ребенка.

Видео «Лечение и профилактика косолапости»

Такое редкое и неприятное заболевание, как косолапость, требует незамедлительного лечения. Специалисты из Англии поделятся своим опытом в данном видео-ролике.

Врожденная косолапость – это аномалия опорно-двигательного аппарата, при которой больной не может зафиксировать ногу прямо на ровной поверхности, ступня повернута внутрь и выгнута у основания. Патология возникает чаще у лиц мужского пола, чем у женского. Терапия включает гипсование, фиксацию бинтами разной степени жесткости, лечебную физкультуру, гимнастику, применение ортезов и специальных аппаратов.

Врожденный вид косолапости имеет код по МКБ 10 Q66 «Врожденные деформации стопы». Далее в разделе Международной классификации болезней (МКБ) приводятся коды в зависимости от характеристики патологии (Q66.0-Q66.9)

Согласно статистике ВОЗ, пороком страдают 3 новорожденных младенца из 1000. Врожденная двусторонняя косолапость возникает чаще, чем односторонняя.

Формирование скелета плода происходит в первом триместре беременности, вероятно в это время наступают аномалии в развитии. Учеными точно не установлены причины заболевания: генетические предпосылки, патологические состояния при беременности, наследственный фактор.

При косолапости возникает искривление стопы, нарушается работа суставов, неправильно расположены кости.

Причины появления и симптомы

Причины и патогенез врожденного заболевания:

изменение гормонального фона беременной;
вредные привычки матери во время беременности;
патологическое развитие мышц и связок плода ведут к неправильному формированию стопы;
вредные условия труда у беременной;
прием во время беременности лекарственных препаратов;
инфекционные заболевания (в том числе токсоплазмоз);
стрессы, нервные переживания;
наследственность, генетический фактор.

Причины и этиопатогенез приобретенной косолапости:

травмы, ожоги стопы и голени 3-4 степени;
болезни костей (остеомиелит);
рахит;
заболевания нервной системы (паралич);
онкологические новообразования;
нарушение роста костей.

Симптомы недуга:

больному проблематично стоять с опорой на всю стопу, приходится опираться на наружный край ступни;
эквинус – ограничено движение стопы, при движении вверх ступня не может достичь 90°;
варусная деформация – стопа согнута вниз, пальцы расположены внутрь;
супинация – ступня расположена подошвой вверх;
подошва перегнута, продольно располагается складка;
затруднено движение голеностопного сустава;
клиническая картина сопровождается неуверенной походкой. Мышцы голени не участвуют в процессе ходьбы, происходит атрофия;
вывихи при отсутствии лечения.

Формы

Формы косолапости:

Типичные – стопа изогнута в направлении подошвы, внутренняя часть стопы и пятка расположены вверх.
Атипичные – отличаются ярковыраженными симптомами. Стопы малыша короткие и пухлые, на ножке есть подошвенная складка. Большой палец ступни короче других и изогнут.

Бывает односторонняя и двухсторонняя косолапость. При односторонней форме повреждена одна нога. Ступня укорочена, голень тоньше, чем на здоровой ножке. При двусторонней форме заболевания поражены две ступни, деформация может быть асимметричной. В зависимости от расположения выделяют левостороннюю и правостороннюю косолапость.

В зависимости от причины возникновения выделяют формы заболевания:

Идиопатическая – пятка вытянута вверх, стопа изогнута. Нарушена работа суставов, укорочена икроножная мышца.
Позиционная – структура костей не изменена, конечность находится в состоянии вывиха. Ступню возможно привести в правильное положение. Данная форма заболевания в основном исчезает самостоятельно ко второй неделе жизни младенца.
Врожденная – сочетается с другими родовыми травмами (вывих бедра, миелодисплазия, искривление костей).
Синдромологическая – врожденная форма заболевания в сочетании с другими патологиями (почек).

В зависимости от степени тяжести:

Легкая – поддается исправлению без использования хирургических методов.
Средняя – подвижность голеностопного сустава ограничена, при попытке исправить дефект возникает сопротивление стопы.
Тяжелая – исправление патологии руками невозможно, поможет хирургический метод или гипсование.
Очень тяжелая – ребенок становится инвалидом, окончательного лечения не получается произвести.

Тип наследования врожденной косолапости и диагностика

Тип наследования врожденной косолапости — по рецессивному признаку. Возникает при наследовании по причине мутации гена PITX1. Учеными пока не установлена причина преобладания косолапости у мужского пола.

Диагностика заболевания проводится педиатром и ортопедом. Кости младенца до 3 месяцев состоят из хрящевой ткани, метод рентгенодиагностики малоинформативен. Для детей до 3 месяцев применяют УЗИ, старше 3 месяцев — рентген.

Название метода	Как применяют
Использование гипсовых повязок для младенца (метод Понсети)	Стопу предварительно фиксируют в максимально возможном положении. Длительность применения: на первоначальном этапе каждую неделю. Постепенно частоту наложения уменьшают.
Фиксирование стоп бинтами	Метод используют вместе с лечебной физкультурой. Отличается от предыдущего метода меньшей болезненностью.
Применение шин	Лангеты наносят на конечность. Упругая конструкция шин позволяет воздействовать на стопу.
Использование ортезов	Ортез — съемные приспособления в ортопедии, которые позволяют фиксировать ступню в нужном положении. Для лечения применяют ортопедическую обувь, стельки, туторы (приспособления для фиксирования голеностопного сустава). Используют несколько разновидностей туторов (для дневной ходьбы и для сна выпускают приспособления разной жесткости).
Лечебная физическая культура, массаж	Комплекс специальных упражнений для стоп.
Применение специальных аппаратов (Илизарова, спицы Киршнера)	Метод используется для детей старше 15 лет.
Физиотерапия	электромагнитная терапия – лечение импульсным током; магнитотерапия – коррекция голеностопного сустава посредством воздействия статического магнитного поля; электрофорез – введение медикаментов посредством электрического тока; парафиновые ванночки для ног.
Консервативное медикаментозное лечение (вспомогательная терапия)	медицинские лекарственные средства для восстановления нервной проводимости (прозерин, нивалин); витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины группы В).
Хирургическое лечение	Применяют при неэффективности гипсования либо при поздней постановке диагноза. Хирургическим путем лечится патология в результате травмы (приобретенная косолапость).

Лечение эффективнее на начальных этапах, сразу после обнаружения недуга.

Во время терапии необходимо использование ортопедической обуви, которая ускоряет восстановление ступни. Производители выпускают обувь по индивидуальному заказу для больных любого возраста. Младенцам подойдут брейсы, длительность ношения регулируют с 23 часов в сутки до 14. Когда результат будет достигнут, приспособления надевают малышу только на ночь.

Лечение заболевания в зависимости от типа

Возможные осложнения

Результат лечения и последствия зависят от степени заболевания. При позиционной косолапости легкой степени прогноз положительный, ступню можно исправить без операции.

В случае позднего обнаружения заболевания возможны осложнения:

травмы стопы вследствие ходьбы;
хромота;
нарушение работы голеностопных и коленных суставов;
искривление позвоночника;
атрофируются мышцы.

При тяжелых формах патологии по клинической рекомендации врача-ортопеда дается направление на оформление инвалидности. После посещения узких специалистов происходит заседание экспертной комиссии, которая выносит решение о присвоении больному статуса инвалида.

Для своевременного установления диагноза необходимо регулярно осматривать ступни, изучать походку малыша. Не рекомендуется на долгое время оставлять младенца в «ходунках», происходит неправильное развитие осанки. Рацион ребенка должен состоять из продуктов, содержащих кальций. Регулярное проведение массажа, водных процедур, хождение по песку, правильный подбор обуви – все эти меры профилактики должны осуществлять родители, чтобы избежать приобретенной косолапости у малыша.

Косолапость считается распространенным дефектом опорно-двигательного аппарата, который заключается в деформации стопы и невозможности поставить ножку на пол. Это заболевание достаточно хорошо изучено, существует ряд методик, позволяющих устранить проблему. Главное – своевременно начать лечение и следовать всем рекомендациям врача.

Оглавление:

Виды косолапости

Рассматриваемая патология может быть односторонней и двухсторонней, типичной и атипичной, врожденной и приобретенной.

Типичная форма косолапости у детей

Возникает такая патология по причине нарушения в развитии мышц и сухожилий. Как правило, типичная форма косолапости не выходит за пределы стопы, но подразделяется на 3 вида:

1 степень (варусные контрактуры) – особенность заключается в легкости течения аномалии и имеющейся возможности скорректировать стопу ребенка в ручном режиме;
2 степень (мягкотканная форма) – достаточно редко встречается, характеризуется сопротивлением мягких тканей при попытке придать стопе нормальное положение;
3 степень (костная форма) – тоже редко встречается, характеризуется стойкой деформацией, ограничением работы сустава и сильными изменениями со стороны мягких тканей и костей. Такая косолапость не поддается консервативному лечению.

Атипичная форма косолапости у детей

Такая патология развивается на фоне сложных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, к которым относятся:

продольная эктромелия – отсутствие кости, считающееся врожденным дефектом;
артрогрипоз – заболевание костно-мышечной системы, для которого характерны множественные поражения суставов, атрофия мышц и деформация конечностей;
амниотические перетяжки – это мягкие «нити», которые соединяют между собой две стенки матки. Как правило, эти перетяжки не оказывают никакого влияния на течение беременности и внутриутробное развитие плода, но могут спровоцировать врожденную косолапость;
дизостозы – наследственное заболевание костей, которое характеризуется образованием костной ткани в неположенных местах (например, вместо хряща имеется кость);
недоразвитие большой берцовой кости и другие врожденные дефекты голеней;
остеохондродисплазия – наследственное заболевание, которое характеризуется дефектами скелета из-за неправильного созревания хрящевидной ткани.

Кроме указанной классификации, рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести:

легкая степень косолапости – движения в голеностопном суставе ребенка полностью сохраняются, а коррекция положения стопы осуществляется быстро и без вмешательства хирургов;
средняя степень – движения голеностопного сустава у ребенка резко ограничены, заболевание поддается лечению, но с большим трудом;
тяжелая степень – деформация стопы у ребенка настолько выраженная, что никакие консервативные методы лечения не помогут, прибегают к оперативному вмешательству.

Косолапость новорожденных, или врожденная косолапость

Вообще, косолапость у плода можно обнаружить на 16 недели беременности – опытный врач-узист обязательно обратит внимание на некоторые характерные признаки данного заболевания. К таковым относятся:

По этим четырем признакам врач при ультразвуковом обследовании беременной может поставить диагноз врожденная косолапость будущему ребенка. При рождении ребенка неонатолог может сразу же подтвердить диагноз, тем более что для этого существует и несколько других признаков:

носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх;
ось пятки смещена внутрь (по отношению к оси голени);
стопа у ребенка гораздо меньших размеров, чем должна быть при рождении;
голеностопный сустав двигается ограниченно;
имеется борозда Адамса – поперечный перегиб подошвы.

Многих интересует вопрос причин развития врожденной косолапости. Врачи выделяют несколько таких провоцирующих факторов:

наследственность – обязательно нужно учитывать факт наличия врожденной косолапости у кого-то из родственников;
генетические проблемы – речь идет о серьезных заболеваниях (например, синдром Эдвардса), которые характеризуются многочисленными патологиями;
механические причины – врожденная косолапость может развиться при сдавлении матки, оказании давления на плод, что происходит на фоне маловодия или неправильного расположения плода в матке;
различные патологии в развитии плода – авитаминоз у матери, патологическое течение беременности, первичный дефицит нервных волокон, употребление наркотиков во время беременности, нарушения в развитии мышечно-связочного аппарата плода.

Приобретенная косолапость у детей

Как правило, видимые нарушения постановки стопы начинают появляться у ребенка в возрасте 2-3 лет. При этом и сами родители, и педиатр при осмотре малыша могут выделить следующие признаки развивающейся косолапости:

голеностопный сустав плохо двигается;
ребенок неправильно ставит стопы – это особенно хорошо заметно на мокром песке или снегу, когда след от одной ноги повернут в сторону другой (стабильно);
большой палец стопы начинает отклоняться внутрь, провоцируя появление шишек на внутреннем крае стопы;
меняется походка ребенка – она в народе называется «медвежьей», когда малыш словно загребает ногами песок/землю;
коленки «смотрят» вовнутрь.

Обратите внимание: особенно хорошо заметны признаки приобретенной косолапости у детей во время сна, когда их мышцы расслаблены.

Причины развития приобретенной косолапости у детей:

Косолапость приобретенного типа развивается на фоне увеличения нагрузки на ножки ребенка – кости растут быстро, изменяют свою форму, а вот мышечные ткани и связки просто не успевают за таким ростом. В результате некоторые мышцы постоянно находятся в тонусе, а некоторые – всегда расслаблены, что и приводит к деформации стопы.

Терапевтическое лечение косолапости у детей

Диагностировать рассматриваемую патологию в детском возрасте достаточно легко – это делает либо врач-узист при обследовании беременной женщины, либо неонатолог в родильном доме, либо педиатр. Но когда бы ни был поставлен диагноз, нужно придерживаться основных принципов успешного лечения аномалии:

Начало лечения должно быть своевременным и ранним.
Ребенок должен постоянно наблюдаться у врача-ортопеда.
Родители должны быть настойчивы и терпеливы – лечение будет длительным.

Как лечить врожденную косолапость

Такой диагноз ставится ребенку еще в роддоме, поэтому врачи начинают лечение на ранних сроках – шансы на полное выздоровление очень большие. Как правило, к терапевтическому лечению при врожденной косолапости можно приступать через 7 дней после рождения ребенка. Обычно лечение проходит в амбулаторных условиях под наблюдением врача-терапевта, крайне редко требуется госпитализировать ребенка для лечения рассматриваемой аномалии.

В чем заключается принцип лечения врожденной косолапости у младенца:

Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю.
После окончательного снятия гипса и выпрямления стопы ребенку нужно на ночь надевать специально подобранную лонгету – это закрепит результат и предотвратит развитие рецидивов.

Вообще, такое лечение врожденной косолапости считается самым эффективным, тем более что кости ребенка еще мягкие и легко поддаются коррекции. Но многие врачи отдают предпочтение методике Виленского , которая помогает решить проблему косолапости не только у новорожденных, но и у детей более старшего возраста. Нередко методика Виленского делает нецелесообразным проведение оперативного вмешательства, да и эффекта нужного можно добиться в 2-3 раза быстрее, чем при классическом гипсовании ножек ребенка.

Лечение врожденной косолапости по методу Виленского относится к комплексным методикам и охватывает следующие направления:

«сапожки» - поэтапное гипсование;
полная иммобилизация суставов специальными приспособлениями (туторами);
парафиновые аппликации;
лечебная физкультура, которая заключается в назначении специальной нагрузки;
лечебная гимнастика – комплекс подбирает лечащий врач-ортопед;
массаж при косолапости, назначаемый невропатологом;
регулярно проводимые теплые ванны с хвойным экстрактом.

Наиболее распространено лечение врожденной косолапости поэтапным гипсованием. Хирург-ортопед сначала тщательно массирует стопу малыша (без силовых приемов), а когда ножка начинает поддаваться рукам специалиста, на нее накладывается гипс. В таком положении ножка должна находиться неделю, затем гипс снимается и врач начинает разминать стопу дальше, прикладывая некоторые усилия и добиваясь очередного изменения ее положения. Как правило, подобное лечение проводится в течение года вкупе с парафиновыми аппликациями. После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата.

Кроме гипсования, существует немало способов лечения врожденной косолапости, один из них – введение лекарственного препарата Ботокса. Это средство воздействует на нервы, поэтому при введении Ботокса в икроножную мышцу происходит расслабление икроножных мышц – стопа принимает правильное положение. Эффект от такой инъекции длится максимум 6 месяцев, но затем лечение можно повторить. Да, эффект от инъекций Ботоксом не такой длительный, как после хирургического лечения, но такое исправление стопы позволяет решить проблему косолапости, протекающей в средней степени тяжести, без болезненных процедур и шрамов.

Обратите внимание: метод лечения врожденной косолапости всегда выбирается врачом-ортопедом, с учетом тяжести течения аномалии, общего состояния здоровья малыша, возраста ребенка, индивидуальных особенностей организма.

Как лечить приобретенную косолапость у детей

Прежде всего, врач должен выяснить причину развития приобретенной косолапости у ребенка и только после этого можно будет подобрать эффективное лечение. Но, как правило, суть терапии сводится к фиксации сустава, проведению курса массажа и специально подобранных физических упражнений. Дети в более старшем возрасте должны носить ортопедическую обувь с твердым задником и колодкой, которая фиксирует голеностоп.

Обычно курс лечения приобретенной косолапости составляет 3-4 месяца, в год нужно пройти 2-3 таких курса, чтобы проблема приобретенной косолапости была решена. Врачи рекомендуют старшим детям активно заниматься спортом – плаваньем, танцами и другими видами.

Если консервативные методы лечения рассматриваемого заболевания не дают желаемого результата, то врачи могут назначать хирургическое лечение косолапости.

Хирургическое лечение косолапости

Врачи рекомендуют приступать к хирургическому лечению косолапости у детей в возрасте 8-9 месяцев – оно должно быть закончено к тому моменту, когда малыш пойдет. Для такого вида лечения врачи могут использовать несколько разных методик.

Метод Понсетти

Лечение по этому методу можно начинать в возрасте ребенка 1-2 недели. Сначала назначается поэтапное гипсование ножки малыша от пальцев до верхней трети бедра. Главное отличие гипсования по этому методу - положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях, поэтому обычный ортопед, без специальной подготовки, провести данную манипуляцию не сможет.

Гипсовая повязка меняется 6-7 раз до тех пор, пока до полного исправления дефекта не остается несколько градусов. В этот момент врач должен провести операцию (в амбулаторных условиях), которая заключается в небольшом надрезе ахиллова сухожилия, что дает стопе больше свободы «для разворота».

После того, как ножка ребенка принимает правильное положение, а рана после оперативного вмешательства заживает, врач назначает ношение специальной обуви - брейсы , которые относятся к категории сложной ортопедической обуви. В начале этого этапа ребенок должен носить брейсы 23 часа в сутки, затем этот срок постепенно уменьшается, а к 2 годам малыша их можно надевать только по ночам.

Рецидивы косолапости после лечения методом Понсетти случаются крайне редко, но и в таком случае специалисты снова проводят все этапы и добиваются нужного результата.

Коррегирующая остеотомия

Такой вид хирургического лечения рассматриваемой аномалии подразумевает применение аппарата Илизарова – он предназначен для длительной фиксации кости. С помощью аппарата врачи могут проводить растяжение или сжатие костной ткани, что позволяет решить проблему косолапости даже при заболеваниях и деформации костей.

Вообще, операций по исправлению косолапости разработано очень много. Например, если имеется паралитическая косолапость, то врачи восстанавливают поврежденный нерв, либо пересаживают больному сухожилие. В некоторых случаях проводят артродез – операция, которая заключается в обеспечении плотной фиксации сустава и повышении опорной способности.

После проведения хирургического лечения ребенок должен еще в течение года носить специальную ортопедическую обувь. Но даже после такого сложного и длительного лечения мышцы стопы будут жесткими, ноги будут постоянно болеть, а размер стопы больной ноги станет на 1-1,5 размера меньше здоровой.

Профилактические меры

Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить – это касается и косолапости. Существуют четкие правила проведения профилактики рассматриваемой аномалии. Во время беременности, например, женщина должна вести здоровый образ жизни, получать полноценное питание, соблюдать режим дня. А после рождения ребенка врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

Родители должны понимать, что даже легкая степень косолапости может привести к тяжелым последствиям. Поэтому при появлении первых признаков деформации стопы нужно обратиться за профессиональной медицинской помощью к ортопеду – это поможет быстро решить проблему и избежать осложнений.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории