Вегетативная дисфункция у детей и подростков. Синдром вегетативной дисфункции у детей

Синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии (СВД) - симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы и развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы.

СВД - не самостоятельная нозологическая форма, но в сочетании с другими патогенными факторами может способствовать развитию многих заболеваний и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.). Вегетативные сдвиги определяют развитие и течение многих заболеваний детского возраста. В свою очередь, соматические и любые другие заболевания могут усугублять вегетативные нарушения.

Признаки СВД выявляют у 25-80% детей, преимущественно среди городских жителей. Их можно обнаружить в любом возрастном периоде, но чаще наблюдают у детей 7-8 лет и подростков. Чаще данный синдром наблюдают у девочек.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины формирования вегетативных расстройств многочисленны. Основное значение имеют первичные, наследственно обусловлен- ные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии. Другие факторы, как правило, играют роль пусковых механизмов, вызывающих манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции. Часто наблюдают сочетание нескольких причин.

Формированию СВД во многом способствуют перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на стрессовые ситуации, что также влияет на формирование и течение СВД.

В развитии СВД очень велика роль различных психотравмирующих воздействий (конфликтных ситуаций в семье, школе, семейного алкоголизма, неполных семей, изолированности ребёнка или чрезмерной опеки его родителями), приводящих к психической дезадаптации детей, способствующих реализации и усилению вегетативных расстройств. Не меньшее значение имеют часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки, хронические стрессы, умственное и физическое перенапряжение.

К провоцирующим факторам относят разнообразные инфекционные, соматические, эндокринные и неврологические заболевания, аномалии конституции, аллергические состояния, неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия, особенности климата, экологическое неблагополучие, нарушения баланса микроэлементов, гиподинамию или чрезмерную физическую нагрузку,

гормональную перестройку пубертатного периода, несоблюдение режима питания и т.д.

Несомненное значение имеют возрастные особенности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нестабильность метаболизма головного мозга, а также присущая детскому организму способность к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение, что определяет больший полиморфизм и выраженность синдрома у детей по сравнению с взрослыми.

Нарушения, возникшие в вегетативной нервной системе, приводят к разнообразным изменениям функций симпатической и парасимпа- тической систем с нарушением выделения медиаторов (норадреналина, ацетилхолина), гормонов коры надпочечников и других желёз внутренней секреции, ряда биологически активных веществ [поли- пептидов, простагландинов (Пг)], а также к нарушениям чувствительности сосудистых α- и β-адренорецепторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

До настоящего времени общепринятой классификации СВД нет. При формулировке диагноза учитывают:

Этиологические факторы;

Вариант вегетативных расстройств (ваготонический, симпатикотонический, смешанный);

Распространённость вегетативных расстройств (генерализованная, системная или локальная форма);

Системы органов, наиболее вовлечённых в патологический процесс;

Функциональное состояние вегетативной нервной системы;

Степень тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая);

Характер течения (латентный, перманентный, пароксизмальный).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для СВД характерны многообразные, зачастую яркие субъективные симптомы заболевания, не соответствующие значительно менее выраженным объективным проявлениям той или иной органной патологии. Клиническая картина СВД во многом зависит от направленности вегетативных нарушений (преобладание вагоили симпатикотонии).

Ваготония

Детям с ваготонией свойственны множество ипохондрических жалоб, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушения памяти, расстройства сна (трудность засыпания, сонливость), апатия, нерешительность, пугливость, склонность к депрессиям.

Характерны снижение аппетита в сочетании с избыточной массой тела, плохая переносимость холода, непереносимость душных помещений, ощущение зябкости, чувство нехватки воздуха, периодические глубокие вздохи, ощущение «комка» в горле, а также вестибулярные расстройства, головокружения, боли в ногах (чаще в ночное время), тошнота, немотивированные боли в животе, мраморность кожи, акроцианоз, выраженный красный дермографизм, повышенное пото-, салоотделение, склонность к задержке жидкости, преходящие отё- ки под глазами, частые позывы к мочеиспусканию, гиперсаливация, спастические запоры, аллергические реакции. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются болями в области сердца, брадиаритмией, тенденцией к снижению АД, увеличением размеров сердца за счёт снижения тонуса сердечной мышцы, приглушением сердечных тонов. На ЭКГ выявляют синусовую брадикардию (брадиаритмию), возможны экстрасистолии, удлинение интервала Р-Q (вплоть до атриовентрикулярной блокады I-II степени), а также смещение сегмента ST выше изолинии и увеличение амплитуды зубца Т.

Симпатикотония

Детям с симпатикотонией присущи темпераментность, вспыльчивость, изменчивость настроения, повышенная чувствительность к боли, быстрая отвлекаемость, рассеянность, различные невротические состояния. Они часто жалуются на чувство жара, ощущение сердцебиения. При симпатикотонии часто наблюдают астеническое телосложение на фоне повышенного аппетита, бледность и сухость кожи, выраженный белый дермографизм, похолодание конечностей, онемение и парестезии в них по утрам, немотивированное повышение температуры тела, плохую переносимость жары, полиурию, атонические запоры. Дыхательные расстройства отсутствуют, вестибулярные нехарактерны. Сердечно-сосудистые расстройства проявляются на- клонностью к тахикардии и повышению АД при нормальных размерах сердца и громких его тонах. На ЭКГ часто выявляют синусовую тахикардию, укорочение интервала Р-Q, смещение сегмента ST ниже изолинии, уплощённый зубец Т.

Нейроциркуляторная дистония

При преобладании кардиоваскулярных расстройств в комплексе имеющихся вегетативных нарушений допустимо использовать термин «нейроциркуляторная дистония». Однако следует учитывать, что нейроциркуляторная дистония представляет собой составную часть более широкого понятия СВД. Выделяют три типа нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, васкулярный и смешанный.

СВД у детей может протекать латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных факторов, или перманентно. Возможно развитие вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак). Кризовые состояния возникают при эмоциональных перегрузках, умственном и физическом перенапряжении, острых инфекционных заболеваниях, резком изменении метеоусловий и отражают срыв в системе вегетативной регуляции. Они могут быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (несколько суток) и протекать в виде вагоинсулярных, симпатоадреналовых или смешанных кризов.

СВД имеет некоторые особенности у детей разного возраста. У дошкольников вегетативные нарушения, как правило, умеренные, субклинические, с преобладанием признаков ваготонии (повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы). У подростков СВД протекает более тяжело, с многообразными и выраженными жалобами и частым развитием пароксизмов. Повышение вагусного влияния у них сопровождается существенным снижением симпатической активности.

ДИАГНОСТИКА

Уже при сборе анамнеза выявляют семейную отягощённость по вегетативным нарушениям и психосоматической патологии. В семьях пациентов с ваготонией чаще выявляют бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка, нейродермит, а при симпатикотонии - гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, гипертиреоз, СД. В анамнезе у детей с СВД нередко выявляют неблагоприятное течение перинатального периода, рецидивирующие острые и хронические очаговые инфекции, указание на соединительнотканную дисплазию.

Состояние вегетативной нервной системы определяют по исходному вегетативному тонусу, вегетативной реактивности и вегетативному обеспечению деятельности. Исходный вегетативный тонус, характе- ризующий направленность функционирования вегетативной нервной системы в состоянии покоя, оценивают по анализу субъективных жалоб и объективных параметров, данных ЭКГ и кардиоинтервалографии. Показатели вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности (результаты различных проб - клиноортостатической, фармакологических и др.) позволяют более точно оценить характеристики вегетативных реакций в каждом конкретном случае.

В диагностике СВД важная роль отводится ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, реовазографии, позволяющим оценить функциональное состояние ЦНС, выявить изменения церебральных и периферических сосудов.

При обнаружении нарушений ритма и проводимости, изменениях сегмента ST на ЭКГ проводят необходимые фармакологические пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ и др. При СВД необходимы консультации невролога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога, а в ряде случаев и психиатра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика позволяет исключить заболевания, имеющие схожие с СВД симптоматику.

При наличии кардиальных жалоб, сопровождающихся объективными изменениями со стороны сердца, в частности - систолическим шумом, необходимо исключить ревматизм, имеющий достаточно характерные диагностические критерии (см. раздел «Ревматизм» в главе «Ревматические болезни»). Следует учитывать частое сочетание вегетативных нарушений с признаками дисплазии соединительной ткани, клинические проявления которых в совокупности напоминают не только ревмокардит, но и ВПС, неревматический кардит.

При повышенном АД необходимо провести диагностический поиск, направленный на исключение первичной и симптоматической артериальной гипертензии (см. раздел «Ювенильная артериальная гипертензия»).

Дыхательные нарушения (одышка и особенно приступы удушья), возникающие при кризовых реакциях у детей с СВД, в ряде случаев дифференцируют с бронхиальной астмой (см. раздел «Бронхиальная астма» в главе «Аллергические болезни»).

При наличии лихорадочных реакций необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию.

При наличии выраженной психовегетативной симптоматики необходимо исключить психические расстройства.

Лечение при СВД должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят нормализацию режима дня, устранение гиподинамии, дозированную физическую нагрузку, ограничение эмоциональных воздействий (телепередач, компьютерных игр), индивидуальную и семейную психологическую коррекцию, а также регулярное и рациональное питание. Положительный эффект оказывают лечебный массаж, иг- лорефлексотерапия, водные процедуры. Особенности физиотерапевтического воздействия зависят от формы вегетативных расстройств

(например, при ваготонии назначают электрофорез с кальцием, кофеином, фенилэфрином, при симпатикотонии - с эуфиллином, папаверином, магнием, бромом).

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных. Большое значение в комплексной терапии СВД придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной или другой патологии.

Широко применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и др.), а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).

Нередко благоприятное действие оказывает применение глицина, гопантеновой кислоты, глутаминовой кислоты, комплексных витаминных и микроэлементных препаратов.

Для улучшения церебрального и периферического кровообращения, восстановления микроциркуляции применяют винпоцетин, циннаризин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин.

При симпатикотонии возможно применение β-адреноблокаторов (пропранолол), при наличии ваготонических реакций - психостимуляторов растительного происхождения (препараты элеутерококка, лимонника, заманихи и др.).

У детей с внутричерепной гипертензией проводят дегидратационную терапию (ацетазоламид с препаратами калия, глицерол). Большое значение в комплексной терапии СВД придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной или другой патологии.

При развитии вегетативных пароксизмов в тяжёлых случаях наряду с применением немедикаментозных методов и лекарственной пероральной терапии необходимо парентеральное введение транквилизаторов, нейролептиков, β-адреноблокаторов, атропина в зависимости от характера криза.

Диспансерное наблюдение за детьми с СВД должно быть регулярным (1 раз в 3-6 мес или чаще в зависимости от формы, тяжести и типа течения синдрома), особенно в переходные сезоны (весна, осень), когда необходимо повторять обследование и, по показаниям, назначать комплекс лечебных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика представляет собой комплекс превентивных мер, направленных на предотвращение действия возможных факторов риска,

предупреждение прогрессирования имеющихся вегетативных сдвигов и развития пароксизмов.

При своевременном выявлении и лечении вегетативных нарушений, последовательном проведении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. Прогредиентное течение СВД может спо- собствовать формированию разнообразной психосоматической патологии, а также приводит к физической и психологической дезадаптации ребёнка, неблагоприятно влияет на качество его жизни не только в детстве, но и в дальнейшем.

Ювенильная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возрас- та, пола, массы и длины тела ребёнка. Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10 и 90 центилей. «Высоким нормальным давлением», или пограничной гипертензией, считают величину АД между 90 и 95 центилями. Дети с таким АД составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении.

Артериальная гипертензия у взрослых - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальной гипер- тензией страдает до 1/3 населения России, при этом до 40% из них не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Поэтому такие серьёзные осложнения артериальной гипертензии, как инфаркт миокарда или инсульт, возникают довольно внезапно.

Популяционные исследования величины АД у детей в нашей стране не проводились. Распространённость артериальной гипертензии у детей, по данным разных авторов, составляет от 1% до 14%, среди школьников - 12-18%. У детей первого года жизни, а также раннего и преддошкольного возраста артериальная гипертензия развивается крайне редко и в большинстве случаев имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее предрасположены к развитию артериальной гипертензии дети препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями.

Этиология

В большинстве случаев стойкая артериальная гипертензия у детей бывает вторичной. Структура причин артериальной гипертензии име-

ет отчётливые возрастные особенности, при этом преобладает патология почек (табл. 12-8).

Таблица 12-8. Наиболее частые причины артериальной гипертензии у де- тей в зависимости от их возраста*

По Цыгину А.Н., 1998.

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии - системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохро- моцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного АД могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками (эфедрин, сальбутамол, нафазолин и др.).

Диагноз первичной, т.е. эссенциальной артериальной гипертензии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение АД (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эссенциальной артериальной гипертензии связывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью. К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

Постоянное психоэмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье и школе;

Личностные особенности ребёнка (тревожность, мнительность, склонность к депрессиям, страхам и т.д.) и его реакции на стресс;

Избыточную массу тела;

Особенности обмена веществ (гиперурикемия, низкая толерантность к глюкозе, нарушение соотношения фракций холестерина);

Чрезмерное потребление поваренной соли.

К группам риска также относят детей с отягощённой по артериальной гипертензии наследственностью, подростков с «высоким нормальным артериальным давлением» (90-95-й центиль).

Патогенез

Артериальная гипертензия развивается на фоне наличия генетических аномалий (некоторые из них достоверно установлены, например мутации ангиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы). Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением.

Считают, что роль пускового механизма развития АГ у детей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др., вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, АДГ) и локальные (эндотелин) вазоконстрикторные гормоны, действию кото- рых противостоят антигипертензивные системы (натрийуретические пептиды, ПгЕ2 и ПгЕ12, калликреин-кининовая система, оксид азота и др.). АД начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессивных систем.

Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренин- ангиотензин-альдостероновой системы - ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии (рис. 12-8).

Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция.

В патогенезе АГ имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у детей «метаболического синдрома», свойственного взрослым. Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают ги- перурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе.

Рис. 12-8. Патогенез артериальной гипертензии.

Классификация

Общепринятой классификации артериальной гипертензии у детей нет. У взрослых классификация основана на уровне АД и степени поражения органов-мишеней, при этом выделяют три стадии заболевания. У детей артериальную гипертензию подразделяют (Вторая рабочая группа по контролю артериального давления у детей; США, 1987) по уровню систолического АД в разных возрастных группах (табл. 12-9.)

По течению артериальную гипертензию в любом возрасте принято разделять на доброкачественную и злокачественную формы.

Таблица 12-9. Критерии артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста*

* По Цыгину А.Н., 1998.

Клиническая картина

При умеренной артериальной гипертензии клинические проявления могут отсутствовать, ребёнок и его родители могут не подозревать о её наличии. Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность. При объективном обследовании нередко обнаруживают избыточные массу и длину тела, проявления вегетативной дисфункции, недифференцированной мезенхимальной дисплазии (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.).

При выраженной артериальной гипертензии (II стадия у взрослых) самочувствие детей нарушено всегда. Помимо более выраженных и постоянных головных болей, дети отмечают головокружения, снижение памяти, сердцебиения, боли в области сердца. При объективном обследовании обнаруживают тахикардию, расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца с акцентом II тона над аортой, при ЭКГ и ЭхоКГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна - сужение сосудов сетчатки.

Злокачественная артериальная гипертензия (чаще всего бывает при вторичной почечной гипертензии) характеризуется стойким повышением АД до высоких значений и малой эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Этот вид гипертензии характеризуется высокой летальностью.

Гипертонический криз характеризуется развитием осложнений:

Острой гипертонической энцефалопатии с резкой головной болью, тошнотой, рвотой, расстройствами зрения, нарушениями сознания, судорогами;

Острой левожелудочковой недостаточности с отёком лёгких, одышкой, болями в области сердца;

ОПН с олигурией, гематурией, протеинурией.

Диагностика

Диагноз артериальной гипертензии ставят только после трёхкратного обнаружения уровня систолического и/или диастолического давления, превышающего 95-й центиль шкалы распределения АД для данного пола, возраста и роста. При диагностике возможно также использование единых критериев (рекомендации ВОЗ) артериальной гипертензии у детей (табл. 12-10).

Таблица 12-10. Единые критерии артериальной гипертензии у детей*

* По Леонтьевой И.В., 2000.

Диагноз артериальной гипертензии подтверждают суточным мониторированием АД и пробами с физической (велоэргометрия) и ин- формационной психоэмоциональной (телеигра) нагрузкой.

Дифференциальная диагностика

Эссенциальную артериальную гипертензию дифференцируют с СВД по гипертоническому типу и симптоматической гипертензией.

Для СВД характерны лабильность всех гемодинамических показателей, в том числе АД, и недостаточное вегетативное обеспечение при исследовании вегетативной нервной системы.

Разграничение первичной и симптоматической гипертензии возможно только после тщательного и всестороннего обследования больного с применением всех современных диагностических методов. Особенно тщательно необходимо обследовать ЦНС, сердечнососудистую, эндокринную и мочевую системы. Необходимо также проведение психологического тестирования.

При умеренной артериальной гипертензии лечение начинают с немедикаментозных воздействий.

Исключение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций.

Ограничение (или полное исключение) времени пребывания за компьютером и у телевизора.

Соблюдение режима дня, достаточный сон.

Коррекция диеты (снижение избыточной массы тела).

Ограничение потребления поваренной соли.

ЛФК, дозированные физические нагрузки.

У подростков - полный отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения.

При выраженной стабильной артериальной гипертензии или безуспешности немедикаментозной терапии используют те же лекарственные средства, что и у взрослых. Лечение рекомендуют начинать с применения малых доз лекарственных средств и снижать АД постепенно: вначале не более чем на 30%, с дальнейшей ориентацией на нормальные для данного возраста показатели.

Помимо собственно антигипертензивной терапии (см. ниже) проводят базисную терапию, включающую средства, улучшающие цереб- ральную гемодинамику и обмен веществ (табл. 12-11).

Таблица 12-11. Базисные препараты, применяемые при артериальной ги- пертензии*

* По Леонтьевой И.В., 2000.

Препараты назначают курсами по 1 мес, возможно их чередование. Курсы проводят 2 раза в год. Наиболее эффективно сочетание сосудистых и метаболических средств.

При стабильной артериальной гипертензии базисные и гипотензивные препараты сочетают с диуретиками. Лечение начинают с тиазидных диуретиков в малых дозах (табл. 12-12) или β-адреноблокаторов

(табл. 12-13) (I ступень). При отсутствии положительных сдвигов в течение 6 нед-3 мес применяют их комбинацию (II ступень); затем добавляют вазодилататор (III ступень), обычно ингибиторы АПФ, которые, помимо вазодилатации, уменьшают пред- и постнагрузку на сердце, улучшают диастолическую функцию левого желудочка, уменьшают его гипертрофию, не вызывают синдрома отмены (табл. 12-14).

Таблица 12-12. Основные диуретики, применяемые при артериальной ги- пертензии у детей*

* По Леонтьевой И.В., 2000.

Таблица 12-13. Основные β-адреноблокаторы, применяемые у детей*

* По Леонтьевой И.В., 2000.

Таблица 12-14. Основные ингибиторы ангиотензинпревращающего фер- мента*

Монстры из детства и юности . Пожалуй, большинство врачей-интернистов и неврологов согласятся с тем, что «трудные дети» (и подростки) - это не только те дети (и подростки), чьё поведение откланяется от принятых в обществе стандартов и норм, но и те дети (и подростки), которым выставлен диагноз синдром вегетативной дистонии или вегето-сосудистая дистония (соответственно: СВД и ВСД) - монстры из детства и юности.

ВСД, как правило, дает о себе знать еще в детстве. Страдающие ею дети капризны, конфликтны, часто болеют, плохо переносят физическую и интеллектуальную нагрузку. Слабеньких, бледных, склонных к обморокам и эмоциональным перепадам «ребятишек» можно смело зачислять в «инвалиды вегетативной нервной системы». И это обоснованно многолетней медицинской практикой. Мало того, что врач (мотивируемый Гиппократом и обеспокоенным поведением родителей «страдающего чада») в поисках причин симптомов, имеющихся у ребенка, назначает огромное количество обследований, гоняя несовершеннолетнего пациента и его родителей из одного учреждения в другое, с одного этаж на другой. Так эта «диагностическая паника» продолжается «длительным процессом лечения», плавно переходящим из области «конкретного» в область «интуитивного», когда лист назначений (лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения) выглядит как «документ по применению метода проб и ошибок». Порой врачу и пациенту «везет» - пациенту облегчение, а врачу ученье, но очень часто все вышеописанное продолжается. И тогда врач выносит вердикт: «с возрастом пройдет», а пациент ждет и терпит.

Синдром вегетативной дистонии . В практической медицине многие годы применяется диагноз «Синдром вегетативной дистонии» (СВД). Как такового нозологического диагноза «СВД» не существует. Его используют более 90% врачей в качестве синдромального диагноза, отражающего наличие вегетативных нарушений, которые, как правило, являются вторичными и сопровождают органические заболевания нервной системы, соматические болезни, физиологические гормональные перестройки и др.

Среди причин, определяющих клинические проявления СВД, выделяют:

■ наследственно-конституциональные факторы;
■ органические поражения нервной системы;
■ соматические, в т.ч. эндокринные заболевания и возрастные перестройки (пубертат);
■ острые или хронические стрессы, в т.ч. умственное и физическое переутомление (а также перенапряжение у спортсменов);
■ психические нарушения, среди которых у детей и подростков лидируют невротические (тревожные), проявляющиеся перманентно-пароксизмальными эмоционально-мотивационными и полисистемными соматовегетативными расстройствами.

Самая частая причина СВД – это тревожные расстройства, дебютирующие в раннем детстве (3 – 5 лет),и подростковом возрасте, в отличие от депрессивных эпизодов, дебют которых имеет место в более позднем подростковом или зрелом возрасте или даже в старости, и возникающие, как правило, вторично после появления тревоги.

Хронические конфликты в семье, агрессивность отца и развод родителей, школьные дидактогении, конфликты со сверстниками, в т.ч. связанные с восприятием собственного заболевания и отношения к его ярким фенотипическим проявлениям (астеническое телосложение, деформация грудины, сутулость и др.) со стороны сверстников, социальная изоляция, загруженность ребенка уроками и конфликты с учителями – вот тот ряд факторов, которые лежат в генезе тревожных расстройств у детей и подростков.

Тревога всегда приводит к подавлению (истощению), а не усилению адаптационных возможностей организма. Изменяется активность лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамо-гипофизарной оси, повышается активность симпатоадреналовой системы, что оказывает негативное влияние на течение основного соматического заболевания, ухудшает его прогноз и делает избыточными затраты ресурсов здравоохранения.

Если Вас интересует эта проблема - Вы можете более подробно ознакомиться с ней в следующих статьях:

статья: Синдром вегетативной дистонии у современных детей и подростков	читать
статья: Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков	читать
статья: К вопросу о вегетативных расстройствах у детей	читать
статья: К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков

• Малоподвижный образ жизни;

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома вегетативной дистонии

Симптомы Синдрома вегетативной дистонии

Диагностика Синдрома вегетативной дистонии

Лечение Синдрома вегетативной дистонии

Профилактика Синдрома вегетативной дистонии

Психовегетативный синдром

СВД встречается при разных профессиональных заболеваниях, органических соматических и неврологических заболеваниях. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению или полному исчезновению признаков СВД.

Расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) психогенной природы выявляются у 30–60% больных, находящихся в отделении гастроэнтерологии. Наиболее серьезным проявлением является абдоминалгия. Особенностью абдоминалгий при ПВС является их склонность к пароксизмам, а также яркое психовегетативное сопровождение (гипервентиляция, повышение нервно-мышечной возбудимости, усиление моторики ЖКТ).

При обследовании пациента с ПВС нет объективных клинических и параклинических признаков, свидетельствующих о наличии органической патологии в той или иной системе.

Синдром вегетативной дистонии

Что такое Синдром вегетативной дистонии -

Синдром вегетативной дистонии (СВД) – клиническое понятие, которое включает в себя широкое и разнообразное проявление всех нарушений вегетативной регуляции обмена веществ, сердца, сосудов, деятельности других внутренних органов и систем, вызванное расстройствами в структуре и функции центральной и периферической нервных систем.

Что провоцирует / Причины Синдрома вегетативной дистонии:

Синдром вегетативной дистонии не является самостоятельным заболеванием, а следствием различных патологий нервной системы. Различают множество факторов, вызывающих СВД. К основным причинам возникновения Синдрома вегетативной дистонии принадлежат:

• Проблемы во время беременности, которые повлекли за собой поражение головного мозга;
• Семейно-наследственные явления, проявляющиеся в детском возрасте в виде нестойкости вегетативных параметров (артериальное давление, температура), повышенной метеотропности, плохой переносимости физического и умственного труда и др.;
• Психофизиологические обстоятельства в результате острого или хронического стресса на фоне проблем в семье или школе;
• Синдром СВД нередко наблюдают при гормональной перестройке в пубертатном возрасте (период взросления);
• Органические соматические патологии (гипертоническая, ишемическая, язвенная болезни, бронхиальная астма);
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет);
• Органические заболевания нервной системы;
• Малоподвижный образ жизни;
• Физическое или умственное перенапряжение (факультативы, секции);
• Хронические очаги инфекции (отит, тонзиллит, гайморит, кариозные зубы);
• Системные аутоиммунные заболевания;
• Метаболические заболевания с вегетативными расстройствами на различном уровне в виде любого из перечисленных выше синдромов.

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома вегетативной дистонии:

Выделяют три ведущих синдрома вегетативной дистонии:

Психовегетативный синдром выражается перманентно-пароксизмальными нарушениями, обусловленными дисфункцией систем мозга.

Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности проявляется периферическими сегментарными, а также в сочетание с церебральными и периферическими вегетативными расстройствами.

Вегетативно-сосудисто-трофический синдром. Его основой являются периферические вегетативные нарушения, вызванные поражениями смешанных нервов, сплетений и корешков, обеспечивающих конечности нервными волокнами и проходящими по ним импульсами.

Симптомы Синдрома вегетативной дистонии:

Клиническая выраженность симптомов вегетативной дистонии может быть различной и зависит от поражения органа или системы, проявляется различными дисфункциями организма. У детей по характеру течения различают вегетативные нарушения в следующих областях:

Ваготония (состояние нарушений нервной системы) наблюдается в виде акроцианоза кистей и стоп (синеватая окраска конечностей, вызванная замедленным прохождением крови через мелкие сосуды), общего гипергидроза, угревой сыпи (особенно у детейлет) и задержки жидкости, что проявляется отеком под глазами, разными аллергическими реакциями. При симпатикотонии (нарушение нервной системы депрессивного характера), наоборот, кожа холодная, бледная и сухая, сосудистая сетка не выражена. В исключительных случаях встречаются зуд и экзематозные высыпания. Другим характерным нарушением считаются изменения терморегуляции: температурная асимметрия, плохая переносимость сырой погоды, низкой температуры, сквозняков, повышенная зябкость, легкое возникновение озноба.

Дети с СВД часто предъявляют жалобы на одышку и чувство нехватки воздуха со стороны дыхательной системы. Эти симптомы часто проявляются у детей, болеющих астматическим бронхитом, частыми респираторно-вирусные инфекции.

Для детей с СВД характерны расстройства желудочно-кишечного тракта. У них нарушен аппетит, присутствует тошнота, изжога, рвота, боль в животе, запор или необъяснимый понос, ощущение кома в горле, боль за грудиной, что связано со спастическим сокращением мышц глотки и пищевода. С возрастом прослеживается динамика патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта. В первый год жизни обычно наблюдаются срыгивание, колики, в 1-3 года – запор и понос, в 3-8 – эпизодические приступы рвоты, в 6-12 лет – приступообразная боль в животе.

Синдром вегетативной дистонии отчетливее представлен дисфункцией сердечно-сосудистой системы – нейроциркуляторной дистонией. СВД насчитывает большое количество функциональных сердечных нарушений, которые проявляются расстройствами сердечного ритма и проводимости. При развитие функциональной патологии сердца огромное значение отводиться показателям тонуса и реактивности. К сердечной дисфункции принадлежат:

Экстрасистолия – внеочередное преждевременное сердечное сокращение. В детском возрасте экстрасистолическая аритмия составляет до 75% всех аритмий. Причины ее различны, чаще всего она является результатом нейрогенных нарушений экстракардиального характера. Больные жалуются на повышенную утомляемость, раздражительность, головокружение, периодическую головную боль. Дети с экстрасистолией часто страдают вестибулопатией, повышенной метеозависимостью и метеотропностью. У больных снижена физическая работоспособность, они плохо переносят нагрузки.

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапно. У ребенка возникает резкое учащение сердечного ритма, длительностью в несколько секунд или часов, прекращается внезапно, с дальнейшей нормализацией ритма. У больных с данным нарушением обнаруживают дистонию, проявляющуюся недостаточностью симпатического отдела в сочетании с повышенным исходным тонусом.

Пролапс митрального клапана – нарушение функций клапана. У детей наряду с данной патологией обнаруживают малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза), указывающие на врожденную неполноценность соединительной ткани и вегетативной дистонии.

Вегетативная дистония с артериальной гипертензией. Это форма Синдрома вегетативной дистонии, для которой характерно повышение артериального давления. Такая форма широко распространена среди детей и составляет от 4,8 до 14,3%, может в дальнейшем перейти в гипертоническую болезнь. Симптоматика больных СВД с артериальной гипертензией немногочисленна: головная боль, головокружение, раздражительность, повышенная утомляемость, кардиалгия, снижение памяти. Головная боль проявляется в основном в затылочной или затылочно-теменной зоне, имеет тупой, давящий и монотонный характер, появляется в утреннее время после пробуждения или днем и усиливается после физической нагрузки. Головная боль сопровождается тошнотой, рвота бывает редко.

К факторам риска гипертонической болезни у детей с СВД и артериальной гипертензией относят наследственное отягощение по гипертонической болезни, неблагоприятный перинатальный анамнез, ожирение.

Вегетативная дистония с артериальной гипотензией считается распространенным самостоятельным заболеванием (составляет 4-18%), проявляется уже в возрасте 8-9 лет. Для неё характерно низкое пульсовое давление, не превышающеемм рт. ст.

Жалобы детей с артериальной гипотензией многочисленны и разнообразны: головная боль (давящего, ноющего, сжимающего характера в лобно-теменной или затылочно-теменной зоне). Перерыв в умственной нагрузке, прогулки на природе, полноценный сон значительно уменьшают и даже купируют цефалгию. Часто дети указывают на жалобы на головокружение после сна, при резких движениях тела, длительном перерыве между едой. Реже беспокоит кардиалгия, сочетающаяся с повышенной тревогой. Важными симптомами артериальной гипотензии называют плохую переносимость физической и эмоциональной нагрузки, повышенную утомляемость, невнимательность, отвлекаемость, снижение уровня памяти.

Наблюдается отсталость в физическом развитии детей с вегетативной дистонией и артериальной гипотензией. Степень отставания физического развития напрямую зависит от степени артериальной гипотензии. У этих детей обычно бледная кожа с выраженной сосудистой сеткой и красным разлитым дермографизмом.

Диагностика Синдрома вегетативной дистонии:

Для диагностики Синдрома вегетативной дистонии большое значение имеет анализ жалоб больных и клиническое проявления симптоматики, их развитие, течение. Учитывая разную локализацию признаков заболевания, доктор проводит тщательный осмотр с целью дифференцирования других заболеваний. Далее проводиться мониторинг АД, частоты сокращений сердца, используются исследовательские методы состояния вегетативной нервной системы – происходит забор специфических физических и фармакологических проб, оценка вегетативных индексов. Также для того, чтобы поставить диагноз, в исследование включают электрокардиографию (в состояние покоя и во время физической активности), кардиоинтервалографию (показывает регистрацию синусового сердечного ритма). По результатам исследований проводят доплерографию сосудов сердца, шеи и головного мозга – электроэнцефалографию.

Лечение Синдрома вегетативной дистонии:

Основными принципами лечения являются нижеприведенные:

• индивидуальность – рассматривается начало и развитие болезни, степень тяжести её течения, изучается симптоматика;
• комплексный подход – лечение включает различные виды терапевтического воздействия на организм (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, фитотерапия и др.);
• длительное проведение лечебных мероприятий – для устранения изменений в вегетативной нервной системе необходимо затратить больше времени, нежели для формирования и появления расстройств;
• своевременная терапия. Чтобы добиться успеха в лечение при СВД, лучше его начать на начальных стадиях проявления болезни;
• психотерапевтические мероприятия проводятся не только с больным ребенком, но и с его родителями

Терапия Синдрома вегетативной дистонии включает комплекс немедикаментозные и медикаментозных методы. Только при выраженных или длительных проявлениях СВД применяют лекарственные препараты. При легком течении болезни применяются немедикаментозные методы коррекции в сочетании с режимными и психотерапевтическими мероприятиями. Больному важно соблюдать режим дня, не перегружать себя физической и умственной деятельностью. Прогулки должны быть минимум 2 ч в день, ночной сон составлять не меньше 8-10 ч. Дети старшего возраста и подростки должны меньше тратить времени на просмотр телевизионных передач, работу за компьютером, время препровождения должно составлять не больше 1-1,5 ч в день. Родителям необходимо позаботиться о создании нормального психологического климата, об устранении нервно-психической перегрузки и конфликтов в семье и школе.

Коррекция вегетативных нарушений проводиться при помощи изменения рациона питания. Для этого уменьшают потребление поваренной соли, сладостей, жирной еды, мучных изделий, тонизирующих напитков и увеличивают употребление с едой солей калия и магния, которые содержаться в крупах, фруктах, бобовых продуктах и овощах, подсолнечное масло заменяют оливковым – это основы диетотерапии при СВД.

Детям и подросткам с диагнозом гипотензивной СВД рекомендована пища, содержащая достаточное количество жидкости, чай и кофе только в сочетание с молоком, маринады, кефир, шоколад, молоко, гороховая и гречневая каша, т.е. продукты, влияющие на стимуляцию вегетативной нервной системы и адренорецепторы, контролирующие сосудистый тонус. При гипертензивной форме СВД разумно умеренно ограничить потребление поваренной соли, с введением в питание продуктов, которые понижают сосудистый тонус и активность вегетативной иннервации, к таким продуктам относятся ячневая каша, морковь, фасоль, салаты, молоко, шпинат, творог. При кардиальном типе СВД рекомендовано употребление пищи, улучшающей свойства крови, ввдение в пищу растительного масла, серой каши, цитрусовых, умеренного количество специй. При всех вариантах необходимо принимать на ночь мёд не менее 2-3 мес., разные соки, компот из облепихи, калины, шиповника, рябины, клюквы, урюка, моркови, черноплодной рябины, брусники, кураги, изюма, настои, а также минеральные воды.

Не рекомендуется освобождение от занятий физической культурой и спортом. Исключение составляют лишь формы заболевания с кризовым состоянием. В этих случаях необходимо заниматься лечебной гимнастикой. Благоприятно влияют занятия по плаванию, туризму, катание на коньках и лыжах, езда на велосипеде, активные игры, дозированные бег и ходьба. Пользу оказывает лечебный массаж шейно-воротниковой зоны и позвоночника (курс составляетсеансов).

При гипотензивном типе СВД предпочтение отдается активным видам физической нагрузки, таким, как танцы, шейпинг, теннис и др. При гипертензивном типе рекомендованы такие виды спорта: ходьба, плавание, туризм. При кардиальном – медленный бег, плавание, бадминтон. При всех видах СВД не рекомендованы групповые виды спорта (баскетбол, футбол, волейбол).

Успешным считается лечение физиотерапевтическими методами, такими как синусоидальные модулированные токи, ультразвук, индуктотермия, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике или методом общего воздействия, электросон, аппликации парафина и озокерита на шейно-затылочную зону, особенно хорошо применять электрофорез лекарственных средств на верхнешейный отдел позвоночника. При ваготонии проводится электрофорез с кальцием, мезатоном, кофеином, при симпатикотонии – с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магния сульфатом, бромом. Процедуры проводятся на шейно-воротниковой области. При СВД по смешанному типу применяют электрофорез 1% раствора новокаина и 0,2% раствора калия йодида по глазнично-затылочной методике и эндоназальный электрофорез 2% раствора новокаина. Такие процедуры проводят через день. Курс состоит изпроцедур, в случае необходимости лечение повторяют через 1,5-2 мес.

Терапия медикаментозными средствами вводиться после применения комплекса вышеописанных мер или в сочетании с ними. Её начинают с широко распространенных и имеющих небольшое количество побочных действий лекарственных препаратов (валериана, бром, заманиха и др.). Лечение является длительным, поэтому средства назначают постепенно, сменяя одно за другим, при этом происходит чередование различных методов воздействия на организм. Лекарственные препараты подбираются индивидуально, соблюдая строго возрастную дозу. В дошкольном возрасте в психофармакотерапии используют, прежде всего, средства седативного действия растительного происхождения: валериана, пустырник, боярышник, пион, новопассит, успокаивающие сборы лекарственных растений, содержащие мяту, хмель, душицу, валериану, боярышник, багульник, шалфей, пустырник, зверобой. Седативные сборы применяются длительно – до 6 мес., курсами с перерывами: 2 первые недели каждого месяца применяют, затем делают перерыв к началу следующего месяца.

Транквилизаторы и нейролептики имеют успокаивающее действие, поэтому составляют часть терапии. Транквилизаторы снижают невротические симптомы, такие как страх, боязнь, тревогу, обладают хорошим эффектом при функциональной кардиопатии (экстрасистолия и кардиалгия), сосудистой дистонии, засыпание становится легче, некоторые из средств могут оказывать противосудорожный эффект. При симпатикотонии, гиперсимпатикотонической реактивности используют: седуксен (диазепам) по 5-15 мг/сут, тазепам (оксазепам) помг/сут, элениум (хлордиазепоксид) до 5-15 мг/сут и др. Эти препараты не рекомендованы детям, имеющим исходный ваготонический тонус, склонностью к гипотонии. При ваготонии назначают амизил по 1-3 мг/сут. При смешанных вариантах СВД используют мепробамат по 0,2-0,8 г/сут, фенибут по 0,25-0,5 г/сут, беллоид и белласпон (беллатаминал) не более 1-3 таблеток в сутки в соответствии с возрастом. Все транквилизаторы детям с СВД и функциональной кардиопатией назначают минимальными дозами, после чего медленно их увеличивают. Принимать лекарство лучше после обеда или вечером. Длительность лечения малыми дозами – до 2 мес. и более.

Нейролептики снижают рекцию на внешние раздражители. Детям с диагнозом СВД применяют «мягкие» нейролептики, которые, как правило, хорошо переносятся, в случае неэффективности транквилизаторных средств: френолон по 5-15 мг/сут, сонапакс (меллерил) детям дошкольного возраста помг/сут, школьникам помг/сут, терален по 5-15 мг/сут. В лечение применяется схема из комбинации седуксена, амизила с сонапаксом.

Дальнейшее медикаментозное лечение назначается в зависимости от типа дистонии у ребенка. Хороший терапевтический эффект седативных фитосборов наблюдается при коррекции артериальной гипертензии. Иногда применяют спазмолитические медикаментозные средства (дибазол, папаверин, но-шпа). В терапии повышенного АД возможно применение антагониста кальция нифедипина.

Терапию артериальной гипертензии начинают с применения внутрь небольших доз препаратов для избегания избыточного снижения АД. Если при достижении терапевтической дозы одного препарата контролировать АД не удается, используют комбинированную терапию.

Часто применяются антагонисты кальция и ингибиторов АПФ. Данные средства позволяют улучшить качество жизни больных благодаря сравнительно низкой частоте побочных реакций и высокой эффективности.

Конечной целью лечения артериальной гипертензии у детей старшего возраста является стойкое снижение диастолического АД до уровня, не превышающегомм рт. ст.

Учитывая немалую распространенность заболевания каждому подростку необходимо делать скрининг для определения уровня артериального давления даже в отсутствие какого-либо заболевания. Детям с выявленной артериальной гипертензией требуется развернутое исследование для установления причины повышения АД и определения дальнейшей терапии, направленной на предотвращение повреждения жизненно важных органов и систем.

При резко выраженной артериальной гипотонии, брадикардии, ваготонии назначают психостимуляторы растительного происхождения – настойка лимонника, женьшеня, заманихи, аралии, экстракт элеутерококка и родиолы. Иногда возможна их комбинация на короткий период с небольшими дозами ацефена, кофеин-бензоат натрия, кофетамина.

Детям с СВД на фоне резидуально-органических изменений центральной, нервной системы показано применение нейрометаболических стимуляторов (церебропротекторы – ноотропил, пангогам и др.). Для улучшения микроциркуляции назначают трентал, кавинтон, стугерон, учитывая при этом данные исходного вегетативного статуса. При симпатикотонии используют препараты калия, витамины (В4, Е), а при ваготонии – пиридоксальфосфат (витамин В.6).

В настоящее время в лечении практически любой формы СВД широко применяют биологически активные добавки растительного происхождения, в состав которых входят коферменты, микроэлементы и витамины.

Профилактика Синдрома вегетативной дистонии:

В целях профилактики родителям следует придерживаться укрепляющих и оздоровительных мер. Необходимо сменить образ жизни не только ребенка, но и всей семьи. Для этого требуется поддерживать хорошие семейно-бытовые отношения, предотвращать конфликтные ситуации, нейтрализовать психосоциальные стрессы. Физические нагрузки детей должны быть обязательными и посильными. Физическое здоровье должно сочетаться с правильным питанием, которое описано в разделе лечение. Обязательным для профилактики является саноторно-курортная реабилитация больных. На выздоровление хорошее влияние оказывает морское купание, минеральные воды, горный воздух, прогулки сосновым лесом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром вегетативной дистонии:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома вегетативной дистонии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Новости медицины

Новости здравоохранения

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

На сегодняшний день наиболее частым заболеванием среди соматических стал синдром вегетативной дисфункции (СВД), больше знакомый как вегето-сосудистая дистония.

Врачи до сих пор так и не могут определиться, какой специалист должен постоянно наблюдать пациентов с таким синдромом - терапевт (если речь идет о взрослом человеке), педиатр (у детей), психиатр, невролог, эндокринолог или кардиолог. Это обусловлено тем, что пациент с данным заболеванием имеет обычно много различных жалоб.

Причинами заболевания может быть наследственность, хронические болезни сердца и сосудов, эндокринной системы, нервной системы, проблемы при беременности и родах, которые влекут поражение головного мозга, гиподинамия и хронические стрессы.

Очень часто синдром возникает на фоне невроза. В результате сильнейшего стресса травмирующая ситуация неосознанно вытесняется психикой человека и вследствие этого вытеснения проявляется невротическое состояние, очень часто «бьющее» по внутренним органам.

Как проявляется синдром вегетативной дистонии?

• Кардиоваскулярный синдром. Другими словами, сердечно-сосудистый. У больного отмечается нарушение сердечного ритма в виде тахикардии, брадикардии или экстрасистолии, скачки давления, бледность или мраморность кожи, часто холоднеют конечности. Периодически причиняю дискомфорт в области сердца ноющие боли, не связанные с нагрузками.
• Гипервентиляционный синдром. Человеку дыхание учащается, из крови при этом выводится чересчур много углекислого газа, в результате чего возникает головокружение, мышечные спазмы и потеря чувствительности в конечностях и области вокруг рта.
• Раздраженного кишечника синдром. Частые позывы в туалет, боль в животе, вздутие, тошнота и рвота.
• Этот синдром чаще встречается у детей и проявляется ознобами или беспричинным повышением температуры.
• У детей наблюдаются нарушения сна, утомляемость, метеочувствительность и склонность к частым простудным заболеваниям и аллергии.

Чаще СВД проявляется в проблемах с сердцем. Вообще, это заболевание достаточно сложно диагностировать, поэтому пациента направляют сразу к нескольким специалистам для сбора данных о работе его организма. Обязательно делается электрокардиограмма для проверки сердечного ритма и кардиоинтервалография.

Лечение синдрома вегетативной дисфункции

Синдром нарушает работу многих внутренних органов. В результате него развивается дискинезия ЖКТ, мочеполовой системы, происходят изменения в работе сердца и сосудов. Если синдром вегетативной дисфункции нервной системы не лечить и не заниматься его профилактикой, то со временем это может перерасти в более знакомые заболевания - мочекаменную болезнь, гипертонию, желчнокаменную болезнь. Таким образом, мы понимаем, что все взрослые проблемы берут свое начало в младенчестве и детстве. Поэтому СВД необходимо лечить серьезно и комплексно. Существуют также не медикаментозные виды лечения. К ним относятся:

1. Полноценное питание, нормализация режима дня. Необходимо спать не менее восьми часов в день
2. Трехчасовые прогулки на улице, профилактика малоподвижного образа жизни
3. Плавание, закаливание
4. Иглотерапия, электросон, физиотерапия
5. Ограничение эмоционального и интеллектуального напряжения

Взрослым стоит придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, а также можно начать занятия дыхательной гимнастикой или йогой.

Если вы услышали от педиатра такой диагноз, как синдром вегетативной дистонии (вегето-сосудистой дистонии), не начинайте скупать лекарства, а попробуйте сначала пересмотреть режим дня и рацион питания малыша. И только если это не даст результата, придется лечить ребенка медикаментами под контролем врача.

Что такое синдром вегетативной дисфункции (СВД)? Само слово «синдром» напоминает о том, что это не заболевание, а некая совокупность симптомов, возникающая при наличии определенных патологических процессов в организме. «Дисфункция» обозначает нарушение работы, правильного функционирования органа или системы. В данном случае речь идет о вегетативной нервной системе, представляющей собой один из отделов нервной системы организма.

Код по МКБ-10

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Эпидемиология

Вегетососудистая дистония является достаточно часто встречающимся состоянием. Около 80% взрослого населения имеют подтвержденный диагноз ВСД, при этом число женщин с данным диагнозом значительно превышает количество мужчин с этой же проблемой.

Но синдром вегетативной дисфункции нельзя считать чисто взрослой патологией. Первые признаки патологии ВНС можно заметить еще в детском возрасте, а клинические проявления дисфункции наблюдаются уже в возрасте 18-20 лет и старше.

Эпидемиологические исследования детей школьного возраста показали, что лишь 10% детей и подростков не имеют жалоб на работу вегетативной системы организма. В различных регионах цифра школьников, которым с большой вероятностью можно поставить диагноз вегетативной дисфункции колеблется от 50% до 65%, а это уже повод серьезно задуматься над проблемой и причинами ее возникновения.

Причины синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции известен многим из нас как вегетососудистая дистония (ВСД). Точно установить все причины возникновения этого состояния медикам пока не удалось, но уже не вызывает сомнения причастность к появлению ВСД следующих факторов:

• Наследственность (вероятность возникновения заболевания у человека, чьи родственники имели или имеют такой диагноз, на 20% выше, чем у остальных людей, в роду у которых такого не наблюдалось).
• Родовые травмы и беременность матери, протекающая с осложнениями, могут стать причинами возникновения ВСД у ребенка.
• Слабая двигательная активность с детского возраста.
• Напряженное психоэмоциональное состояние на работе и в семье в течение продолжительного времени.
• Систематическое переутомление, как умственное, так и физическое.
• Постоянные стрессы на работе и дома, нервное перенапряжение.
• Предменструальный синдром и мочекаменная болезнь тоже могут стать причиной развития ВСД, поскольку происходит систематическое раздражение периферических отделов вегетативной нервной системы (ВНС).

Факторы риска

К факторам риска при ВСД можно также отнести:

• Черепно-мозговые травмы и опухоли, затрагивающие подкорковые структуры мозга.
• Гормональный дисбаланс при развитии некоторых заболеваний эндокринной системы, а также при беременности, менструациях и климаксе у женщин.
• Различные инфекционные болезни с возникновением очаговых поражений.
• Непродолжительное перенапряжение сил и ума.
• Различные интоксикации (отравления) организма в быту и на производстве.
• Различные операции, особенно с применением наркоза.
• Слишком большой или недостаточный вес тела.
• Нарушения режима дня с недостаточным временем для отдыха организма.
• Наличие вредных привычек.
• Переезд или временное пребывание на территории с другим климатом (непривычная влажность и температура воздуха, а также смещение времени сна и бодрствования).
• Остеохондроз позвоночника в любых его проявлениях.

Патогенез

Вегетативная нервная система, которую иногда еще называют висцеральной, ганглионарной или автономной нервной системой, выполняет регулирующую функцию для всех органов, желез и сосудов. Благодаря ей сохраняется постоянство внутренней среды нашего организма и реакций, позволяющих хорошо ориентироваться и приспосабливаться к окружающей среде.

При дисфункции вегетативной системы органы и сосуды утрачивают способность правильно реагировать на подаваемые организмом или поступающие извне сигналы. Сосуды начинают то расширяться, то сужаться без особой на то причины, что вызывает дискомфорт и ухудшение самочувствия. Тщательное обследование в данном случае не выявляет никаких серьезных патологий в организме, и все неприятные ощущения можно связать лишь с неправильной работой автономного отдела нервной системы.

Иногда СВД называют синдромом соматоформной вегетативной дисфункции. Это обусловлено особенностями его проявлений, когда нервно-психические реакции вызывают вполне реальные физические ощущения.

Развитию патологического процесса способствует слабая устойчивость организма к стрессовым ситуациям, в результате чего нарушается нормальное функционирование системы саморегуляции, т.е. вегетативной нервной системы. Наследственные факторы плюс определенные внешние условия способны повлиять на нервную регуляцию в организме, что ведет к появлению многочисленных симптомов ВСД.

Несмотря на то, что само состояние вегетативной дисфункции в целом не опасно, оно вызывает множество неприятных ощущений, отрицательно влияющих на качество жизни человека и возможность полноценного занятия трудовой деятельностью.

Симптомы синдрома вегетативной дисфункции

Синдром вегетативной дисфункции – состояние организма, характеризующееся множественной и разнообразной симптоматикой, затрагивающей различные системы организма. По разным источникам можно найти около 150 различных симптомов и в районе 32 синдромов клинически проявляющихся нарушений в организме, указывающих на ВСД.

Наиболее частыми симптомами ВСД являются: головокружение и головная боль, гипергидроз (усиленная потливость) ладоней и стоп, частые позывы к мочеиспусканию не связанные с болезнями мочеполовой системы, незначительное повышение температуры без каких-либо причин, лихорадка. Кроме того: нарушения в половой сфере, усиленное сердцебиение, беспричинный страх, состояния, близкие к обморочным, бледность кожных покровов, скачки АД, кажущаяся нехватка воздуха из-за неполноценного вдоха. А также со стороны ЖКТ: тошнота, частая отрыжка, проблемы со стулом (диарея), бурление в животе и др.

Синдром вегетативной дисфункции зачастую протекает с ангиоспазмами. Ангиоспазм - это сжатие сосудов головного мозга и периферических сосудов в конечностях. Часто они сопровождаются головными болями на фоне чувства сжатия или давления на виски, лобную часть или затылок. Появление таких болей связано с резкими наклонами, изменениями погодных условий, понижением АД и нарушениями сна.

Наиболее распространенные синдромы, сопровождающие ВСД:

• Сердечно-сосудистый, или кардиоваскулярный, синдром (бледность кожи, скачки АД, нарушения сердечного ритма и др.)
• Респираторный, или гипервентиляционный, синдром (затруднения со вдохом, кажущаяся нехватка кислорода, давление в груди и т.д.)
• Синдром психических нарушений (чувство страха, тревожность, бессонница и др.)
• Астенический синдром (скорая утомляемость, непонятная слабость, чувствительность к перемене погоды и т.д.)
• Синдром цереброваскулярных расстройств (боли в голове и головокружения, шум в ушах, обморочные состояния).
• Нейрогастральный синдром (непонятные боли в желудке, чувство изжоги, затрудненное глотание жидкой пищи, запоры и т.д.).

Симптоматика ВСД настолько широка, что описать все ее проявления просто невозможно, но уже по приведенным симптомам можно сделать определенные выводы о возможности развития вегетативных нарушений в отдельно взятом случае.

Особенности проявления синдрома вегетативной дисфункции у людей разного возраста

Синдром вегетативной дисфункции у детей и новорожденных может быть следствием неправильного течения беременности и родовых поражений, а также иметь генетически обусловленный характер. Кислородное голодание мозга плода при неблагополучном течении беременности и при родах, а также родовые травмы и заболевания, возникающие в первые дни жизни малыша, могут отрицательным образом сказываться на развитии и функционировании ВНС. Вегетативные нарушения у таких детей чаще всего затрагивают пищеварительную (скопление газов в кишечнике, частые срыгивания и отрыжка, отсутствие хорошего аппетита) и иммунную (частые простудные заболевания) системы организма, а также проявляться в виде частых капризов и конфликтного характера ребенка.

Синдром вегетативной дисфункции имеет свое продолжение и развитие у подростков в период полового созревания. Активные изменения в функционировании внутренних органов в этом возрасте идут быстрее, чем приспособление организма к этим изменениям и становление нейрорегуляции этих процессов. Именно с этим связано возникновение новых симптомов, таких как периодические боли в области сердца, частые головокружения и боли в голове, быстрая утомляемость, нервозность и тревожность, ухудшение внимания и памяти, скачки или устойчиво повышенные значения артериального давления.

У взрослых синдром вегетативной дисфункции имеет немного иное течение, поскольку к нарушению нервной регуляции присоединяются обостренные хронические заболевания нервной, пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем со своей симптоматикой. Плюс дополнительные гормональные всплески, связанные с вынашиванием ребенка (беременность и роды) и завершением детородного возраста (климакс).

Стадии

В течении вегетососудистой дистонии различают 2 стадии:

• обострение, когда симптомы выражены особенно четко и во всем их многообразии,
• ремиссия - ослабление или полное исчезновение симптоматики заболевания.

По своему течению СВД может быть перманентным или пароксизмальным. Перманентное течение болезни отличается плавностью появления симптомов, без их усиления и ослабления. Синдром вегетативной дисфункции с вазо вегетативными пароксизмами проходит в виде своеобразных панических атак, когда признаки вегетативных нарушений то становятся более выраженными, но заметно ослабевают.

Формы

Поскольку ВСД имеет большое разнообразие симптомов, связанных с работой различных органов, и симптоматика состояния у разных людей может отличаться, во врачебной практике было принято классифицировать несколько разновидностей синдрома. Их названия уже дают представление о возможных симптомах.

1. Синдрому вегетативной дисфункции по кардиальному типу присущи ощущения, связанные с работой сердца (покалывание в области сердца или ноющая боль, нарушения сердечного ритма, аритмии, повышенная потливость).
2. Синдром вегетативной дисфункции по гипертоническому типу характеризуется повышением артериального давления. Ему присущи следующие симптомы: боли в голове, туман перед глазами или мелькание, подташнивание с ухудшением аппетита, иногда рвота, гипергидроз, нервная напряженность, страхи. Такие же симптомы могут свидетельствовать и о наличии гипертонии, но в данном случае не требуется применение лекарственных средств для их устранения. Обычно достаточно полноценного отдыха.
3. Синдром вегетативной дисфункции по гипотоническому типу проявляет себя симптоматикой пониженного АД. На фоне понижения давления до 90-100 мм. рт. ст. появляются ощущения слабости и озноба, кожа становится бледной с холодным потом, появляются трудности со вдохом и желудочно-кишечные расстройства в виде изжоги, тошноты, нарушений стула. Синдром вегетативной дисфункции данного вида может протекать с липотимическими состояниями (реакция, близкая к обмороку с ослаблением пульса и снижением АД).
4. Синдром вегетативной дисфункции по ваготоническому типу часто дает о себе знать еще в детском возрасте в виде быстрой утомляемости, плохого сна и желудочно-кишечных нарушений. Во взрослом возрасте к этим симптомам могут добавиться снижение АД, проблемы с дыханием, замедление сердечного ритма, слюнотечение, расстройства координации.
5. Синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу – самый распространенный вид ВСД. Ему присущи симптомы различных видов вегетативных нарушений плюс некоторые другие, например, нарушения эрекции у мужчин, обморочные и предобморочные состояния, депрессии и др.

Этой информации достаточно, чтобы поставить себе определенный диагноз. Но надо учитывать, что ВСД вещь коварная. Сегодня у вас могут превалировать одни симптомы, а на завтра симптоматика может коренным образом измениться. Поэтому, в любом случае есть необходимость обращения к специалисту, если вы у себя замечаете хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов.

По характеристике причин, вызывающих соматоформное вегетативное расстройство, и их воздействию на разные отделы вегетативной нервной системы, можно различить:

• синдром надсегментарной вегетативной дисфункции и
• сегментарное расстройство ВНС.

Центральный отдел ВНС имеет 2 подотдела. Надсегментарные, или высшие, вегетативные центры сосредоточены в головном мозге, а сегментарные (низшие) – в головном мозге и спинном мозге. Расстройство последних случается редко, и может быть вызвано опухолевыми процессами, наличием остеохондроза отделов позвоночника, различными инфекциями и связанными с ними заболеваниями мозга. Все остальные причины ВСД вызывают именно надсегментарные вегетативные нарушения.

Осложнения и последствия

Опасность ВСД состоит в том, что его симптоматика сходна с проявлениями различных патологических процессов, таких как мигрень, остеохондроз, инфаркт и др. Это вызывает определенные трудности в диагностировании данного состояния. А неправильно поставленный диагноз может иметь неприятные, а в некоторых случаях и очень опасные последствия.

Одним из осложнений СВД можно считать панические атаки, которые еще называют симпатоадреналовыми кризами на фоне вегетососудистой дистонии, поскольку в этом момент идет большой выброс адреналина в кровь. А ведь адреналин не так уж и безопасен, особенно в больших количествах. Именно адреналин способствует повышению АД и торможению работы сердца, являясь частой причиной аритмии.

Большой выброс адреналина стимулирует выработку его противоположности -норадреналина, обеспечивающего процесс торможения после возбуждения за счет адреналина. Поэтому человек после панической атаки чувствует себя уставшим и разбитым.

И, наконец, продолжительный выброс адреналина способствует истощению вещества надпочечников и ведет к такому серьезному заболеванию, как надпочечниковая недостаточность, которое может спровоцировать внезапную остановку сердца и смерть пациента.

Еще одним осложнением ВСД являются вагоинсулярные кризы со значительным выбросом инсулина. Это приводить к уменьшению уровня глюкозы в крови, и человеку начинает казаться, что его сердце как бы останавливается, пульс замедляется. У пациента появляется значительная слабость, темнее в глазах он покрывается холодным потом.

Большое количество инсулина также опасно, как и его недостаток. Инсулин в излишних количествах способствует увеличению АД и закупорке сосудов, за счет чего ухудшается кровообращение и снабжение органов и тканей организма кислородом.

Такие вот критические состояния в зависимости от тяжести синдрома могут длиться от 10 минут до 1 часа, а это уже должно заставить задуматься о последствиях подобных реакций организма и вовремя обратиться к врачу за консультацией и лечением.

Может быть, сам синдром вегетативной дисфункции и не влечет особого вреда или опасности для человека, но жизнь он может подпортить значительно. И не только негативными ощущениями, но и такими трудно исправимыми последствиями ВСД, имеющими свое начало еще в детском возрасте, как проблемы с адаптацией и сложности в обучении и выполнении трудовой деятельности.

Диагностика синдрома вегетативной дисфункции

Поскольку СВД является заболеванием мультисимптомным, а его проявления могут затрагивать различные органы и системы, что делает синдром сходным по симптоматике с некоторыми другими заболеваниями (остеохондроз, инфаркт миокарда, заболевания ЦНС, гастрит и др.), диагностика данного состояния может вызывать определенные затруднения. И ошибиться врачу нельзя, поскольку на кону стоит здоровье и даже жизнь пациента.

Поэтому для постановки правильного диагноза очень важно исключить или подтвердить наличие других серьезных заболеваний с подобными симптомами. Именно с этой целью проводится инструментальная диагностика, которая может включать в себя следующие процедуры:

• электрокардиограмма, чтобы исключить сердечные заболевания (проводится в спокойном состоянии и после определенных физических нагрузок),
• электроэнцефалограмма и допплерография помогут исключить заболевания сосудов сердца и головного мозга,
• томография головы для выявления болезней мозга и различных опухолевых процессов,
• УЗИ различных внутренних органов в зависимости от симптоматики,

Помимо этого, для определения синдрома вегетативной дисфункции проводятся замеры АД и пульса, а также биохимические анализы мочи и крови.

Дифференциальная диагностика

Постановка окончательного диагноза проводится на основе дифференциальной диагностики с учетом показаний инструментального и лабораторного обследований. Очень большую роль в диагностике СВД играет сбор анамнеза, вот почему очень важно рассказать врачу, какие симптомы присутствуют, когда они появились и как себя проявляют в различных ситуациях, что предшествовало появлению данной симптоматики.

Лечение синдрома вегетативной дисфункции

В связи с обширной симптоматикой и разнообразием причин, вызывающих синдром, лечение СВД проводится по нескольким направлениям:

• Стабилизация психоэмоционального состояния пациента (исключение стрессов, снятие страхов и т.п.).
• Лечение возможного сопутствующего заболевания.
• Снятие основных симптомов ВСД
• Недопущение кризов.

Подход к назначению лекарств должен быть сугубо индивидуальным с учетом всех симптомов и жалоб пациента. В лечении СВД могут применяться нейролептики, седативные, ноотроптые, сердечно-сосудистые и др. средства.

• «Тералиджен» - комплексный препарат, оказывающий успокоительное, противорвотное, снотворное, противокашлевое и др. действия, который просто незаменим в лечении ВСД. Препарат показан к применению с 7 лет.

Дозировка и способ применения. Взрослым в зависимости от состояния и желаемого эффекта назначают от 5 до 400 мг. в сутки, разделенные на 3-4 приема. Детям препарат назначается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела.

Препарат имеет много побочных действий и противопоказаний, с которыми необходимо ознакомиться перед началом приема препарата. Прием препарата исключает распитие во время лечения алкоголя и занятие деятельностью, требующей концентрации внимания.

• «Феназепам» - транквилизатор, оказывающий успокоительное и снотворное действие. Он снимает нервное напряжение, неврозоподобные и депрессивные состояния, а также судорожные реакции. Этот препарат незаменим при вегетативных кризах.

Дозировка и способ применения. Суточная доза препарата – от 1,5 до 5 мг. Делят ее на 2-3 раза. Утренняя и дневная норма – 0,5- 1 мг, вечерняя – 2,5 мг. Доза может быть увеличена по рекомендации врача. Обычно курс лечения составляет 2 недели, но может быть продлен до 2 месяцев.

Вызывает различные побочные действия со стороны многих систем и органов, не опасные для жизни, но неприятные, а также лекарственное привыкание. Препарат назначают с 18 лет. Противопоказаниями к применению беременность и лактация, шоковые состояния, глаукома, дыхательная недостаточность, миастения. Перед началом лечения препаратом необходимо проконсультироваться с врачом о возможности его применения совместно с другими лекарствами.

Если симптомы СВД нарастают, а «Феназепама» не оказалось под рукой, можно обойтись обычным «Корвалолом» , который есть почти во всех домашних аптечках и женских сумочках. Достаточно 50 капель, растворенных в небольшом количестве воды, чтобы не допустить развития вегетативного криза на фоне нервного перенапряжения.

При недостаточной эффективности транквилизаторов типа «Феназепама» или «Седуксена», особенно в случае гипертонического типа СВД, могут быть назначены препараты, эффективно понижающие давление и устраняющие симптомы аритмии.

Ярким представителем этого ряда препаратов является «Резерпин» , устраняющий психотические состояния на фоне повышенного давления. Принимают препарат после приема пищи, начиная с дозы 0,1 мг 1-2 раза в сутки. Постепенно дозировка увеличивается до 0,5 мг в день. Увеличивается и кратность приема до 3-4 раз в сутки.

Противопоказаниями к применению «Резерпина» могут быть повышенная чувствительность к компонентам, депрессивные состояния, замедленный сердечный ритм (брадикардия), язвенные болезни желудка и кишечника, тяжелые случаи сердечной недостаточности. Возможные побочные эффекты: ослабление ритма сердца, покраснение глаз, ощущение пересыхания слизистых носа, нарушения сна, слабость и головокружения.

При гипотоническом типе СВД врач может назначить препарат «Сиднокарб» , стимулирующий действие нервной системы с одновременным повышением давления.

Способ применения и дозы препарата. Таблетки принимают перед едой, желательно в первой половине дня, чтобы не вызвать нарушения сна. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Рекомендуемая начальная доза – 5 мг. Впоследствии она может быть увеличена до 50 мг в день. При длительном применении доза составляет 5-10 мг в сутки. Суточную дозу можно принимать единоразово или разделить на 2 приема.

Побочные действия: может снизиться аппетит, усилиться головокружение и беспокойство, появиться бессонница. Возможны аллергические реакции, повышение АД.

С осторожностью надо принимать препарат одновременно с «Феназепамом». Несовместимость с ингибиторами моноаминоксидазы и некоторыми антидепрессантами. Противопоказан препарат при беременности и гипертонии.

Медикаментозное лечение вегетососудистой дистонии обязательно должно быть дополнено приемом витаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов. Назначают такие витамины, как «Квадевит», «Декамевит», «Мультитабс», «Витрум» и др.

Лечение СВД методами физиотерапии

Важно заметить, что в случае с синдромом вегетативной дисфункции не всегда есть необходимость в медикаментозной терапии. Если болезнь протекает плавно, со слабой выраженностью симптомов можно обойтись методами физиотерапии и народной медицины. При пароксизмальном течении болезни и заметной выраженности симптомов эти методы используют в комплексе с лечением аптечными препаратами.

При данной патологии очень хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение в виде массажных процедур, иглоукалывания, электросон (действие на мозг импульсного тока малой частоты), гальванизация (воздействие на организм постоянным током слабой силы и напряжения), электрофорез с успокоительными препаратами.

Положительное действие при СВД оказывают водные процедуры, такие как лечебные ванны, включая ванны с минеральными водами. Прекрасно успокаивает нервную систему и тонизирует организм массажное действие струи воды при использовании душа Шарко. Кроме этого пациентам с синдромом вегетативной дисфункции показаны: плавание в бассейне, активные прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Основная часть методов физиотерапии направлена на снятие нервного напряжения, последствий стресса, страхов, помогают пациенту успокоиться и расслабиться, чтобы организм мог отдохнуть и активизировать свои силы на борьбу с патологией. Ведь при диагнозе ВСД зачастую достаточно успокоиться и отдохнуть, чтобы симптомы вегетативного синдрома исчезли.

Народная медицина и лечение синдрома вегетативной дисфункции

Методы народной медицины в случае с СВД настолько разнообразны и многообразны, сколь неисчислимы все симптомы данной патологии. Все их перечислить практически невозможно, но, тем не менее, на самых интересных и доступных рецептах народного лечения стоит остановиться. Ведь такое лечение зачастую не только эффективно, но и приятно, да и противопоказаний у него меньше, чем у аптечных средств. А значит, его можно использовать при беременности и в других случаях, когда применение синтетических препаратов нежелательно.

Пациентам с кардиальным и гипертоническим типом СВД можно посоветовать препараты из боярышника. Они способны заметно укрепить сердечную мышцу, нормализовать кровообращение и привести в норму АД. Плоды боярышника можно употреблять и в свежем виде, и в сушеном (настойки, отвары, чаи).

Одним из самых вкусных лекарств народной медицины для лечения синдрома вегетативной дисфункции является теплое домашнее коровье молоко с разведенной в нем ложечкой ароматного цветочного меда. Такой сладкий напиток и нервы успокоит, и сон укрепит.

Еще одно вкусное и полезное витаминное средство: смешать курагу (200г), инжир, орехи и изюм (по 25 г), измельчить состав в мясорубке или блендере. Раз в день, лучше с утра, принимать лечебное лакомство по 1 столовой ложке, запивая его кисломолочными продуктами (кефир, простокваша). После месячного курса приема вкусного лекарства необходимо сделать недельный перерыв, и снова повторить курс.

Это средство покажется не столь вкусным, но оно не менее эффективно, чем предыдущие. Сок 5 лимонов смешать со стаканом меда и измельченным чесноком (5 средних головок). Настояв смесь в течение недели, принимать ее до еды трижды в день по чайной ложке около 2-х месяцев.

Не спешите после новогодних праздников выбрасывать лесную красавицу на помойку, ведь сосновая хвоя это не только прекрасное витаминное средство, но и незаменимый помощник в деле укрепления сердца и сосудов. Принимать ее нужно в виде чая или настоя (7 ст. л. измельченных сосновых иголок на 1 литр кипятка).

Народная медицина для снятия симптомов СВД практикует лечение следующими травами и сборами трав:

• Трава и цветы ромашки аптечной способны активизировать работу ЦНС и ВНС, обладая при этом успокоительным действием, способностью снимать нервное напряжение, расширять сосуды и снимать спазмы мышц. Употреблять в виде чая или настоя (1 ст. л. травы на стакан кипятка).
• Валериана лекарственная – успокоительное средство, оказывающее благоприятное воздействие на сердце и нервную систему. Применяют в виде настоя травы на воде, спиртовой настойки или таблеток.
• Трава пустырника, который называют сердечной травой, также оказывает успокоительное действие на нервную систему, снимает боли в сердце и сильное сердцебиение. Можно применять в виде чая, настоя или аптечной спиртовой настойки. Для приготовления настоя берут 3 ст. л. травы, заливают стаканом кипятка и настаивают около 1,5 часов. Принимают до еды по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
• Мята и мелисса, заваренные в виде чая, помогут успокоить нервную систему и снять напряжение, накопившееся за день, подарив вам спокойный сон и полноценный отдых. Эти травы помогут эффективно бороться и с головной болью при синдроме вегетативной дисфункции.
• Все вышеперечисленные травы можно использовать и для принятия лечебных ванн. Для этого 250 грамм любой из трав или смеси трав кипятят около 10 минут в достаточном количестве воды и настаивают в течение часа. Отвар процеживают и добавляют в теплую ванну. Время принятия травяных лечебных ванн – от 15 до 30 минут.

Гомеопатия в лечении СВД

Многообразие симптомов синдрома вегетативной дисфункции у одного и того же пациента приводит к тому, что человеку назначают одновременно несколько медицинских препаратов для снятия неприятной симптоматики. Длительный прием большого количества синтетических средств может негативно сказываться на работе выводящих систем организма, таких как печень и почки. Поэтому все больше пациентов склоняются именно к гомеопатическому лечению, более безопасному и довольно эффективному (эффективность более 85%).

Среди популярных гомеопатических препаратов выделяют сердечные и успокоительные средства.

• Кардиоика – гомеопатических препарат, действие которого направлено на нормализацию АД и сердечного ритма, а также снятие боли в области сердца.

Принимают препарат перед завтраком (за 15 минут) по 5 гранул под язык до полного растворения месячным курсом. При кризах средство принимается двух и даже трехкратно с промежутком в 20 минут. Курс лечения можно повторить через 2-3 месяца.

• Кралонин – сердечный препарат с заметным седативным действием. Выпускается в виде раствора. Оказывает понижающее действие на АД, устраняет сбои сердечного ритма и болевые ощущения в районе сердца, успокаивает нервную систему. Разрешен к применению с 12 лет.

Дозировка препарата: от 10 до 20 капель на полстакана воды (100 г) за один прием. Показан троекратный прием препарата в течение суток. Обычно курс лечения предполагает 2-3 недели.

• Нервохель – гомеопатический препарат, оказывающий успокоительное действие, снимает депрессию, улучшает сон. Разрешен к применению с 3 лет.

Принимают средство трехкратно по 1 таблетке, не разжевывая, задержав во рту до полного растворения. Рекомендуется принимать препарат за полчаса до приема пищи или через час после него. Обычный курс – 2-3 недели.

• Нотта – препарат с ярко выраженным седативным действием. Успокаивает нервную систему, снимая перевозбуждение и страхи, сопровождающие синдром вегетативной дисфункции, улучшает качество сна. Выпускается как в таблетках, так и в виде спиртового раствора.

Дозировка препарата для взрослых: 1 таблетка иди 10 капель трижды в день за полчаса до еды или спустя час после нее. Для детей до 12 лет дозировка в 2 раза меньше (5 капель или полтаблетки). И таблетки, и капли необходимо подержать некоторое время во рту, не глотая. Капли можно пить, растворив их в столовой ложке воды. При кризовых состояниях возможен прием препарата каждые полчаса до 8 раз в день.

Несмотря на всю безопасность препаратов, применяемых в гомеопатии, их прием без предварительной консультации с врачом может не только не иметь нужного эффекта, но и нанести непоправимый вред здоровью при использовании их в детском возрасте, при беременности, а также при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов гомеопатических средств.

Профилактика

И все же, страдания легче предупредить, чем потом мучиться и лечить подобные состояния. Тем более профилактика вегетативных расстройств не предусматривает каких-то невыполнимых требований. Это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, ежегодные профилактические осмотры у врачей, рациональное питание и достаточные физические нагрузки. Обязательно пребывание на свежем воздухе. Хороший эффект оказывают туристические походы и отдых на море.

Питание взрослых и детей должно быть сбалансированным, богатым на витамины и микроэлементы. В весеннее время, когда организм испытывает дефицит витаминов, показан дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов. Введите в свой рацион травяные и фруктово-ягодные чаи из ромашки, мяты, мелиссы, боярышника, хурмы, апельсиновых и лимонных корок, которые помогут снять накопившееся за день нервное напряжение и насытить организм полезными веществами.

Очень полезно овладеть методами аутотренинга и релаксации, чтобы научиться рационально относиться к стрессовым ситуациям и не допускать развития депрессивных и невротических состояний. Занятия йогой, чтение прозы и стихов (особенно классики), прослушивание приятной музыки, водные процедуры и спокойные прогулки на природе – все это положительным образом сказывается на здоровье и функционировании нервной системы.

Вегето-сосудистая дистония включает в себя проявление всех форм нарушения вегетативной регуляции. В последние годы отдают предпочтение термину "синдром вегетативной дистонии" перед «синдромом вегето-сосудистой дистонии», так как это дает возможность говорить и о синдроме вегетативно-висцеральной дистонии, а последняя может быть разделена на многообразные системные дистонии (вегетокардиальные, вегетогастральные и т. д.).