А.Н. Грацианская,

Кафедра клинической фармакологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва

Инфекции дыхательных путей являются наиболее частой патологией в человеческой популяции, у детей же острые респираторные заболевания составляют до 90 % всех случаев инфекционной заболеваемости .
В основном респираторные инфекции относятся к внебольничным и являются частой причиной госпитализации, а также возникновения хронических воспалительных заболеваний при неадекватном лечении в амбулаторных условиях. Бактериальные инфекции респираторного тракта занимают ведущее место среди всех диагностируемых инфекционных процессов, поэтому основным компонентом лечения при заболеваниях органов дыхания является антибиотикотерапия.
В этиологии внебольничных, т. е. развившихся в обычных условиях жизни ребёнка, бронхитов и пневмоний, принимает участие довольно большой спектр возбудителей. В настоящее время в зависимости от характера клинических проявлений внебольничные бронхиты и пневмонии принято делить на типичные и атипичные.
Для типично протекающего заболевания характерно острое начало с выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, кашлем и выраженными физикальными проявлениями, что обычно обусловлено присутствием пневмококка (Streptococcus pneumoniae), моракселлы (Moraxella catarrhalis) и гемофильной палочки (Haemophilus influenzae).
Для атипичного течения болезни характерно малосимптомное подострое начало, с нормальной или субфебрильной температурой, отсутствием интоксикации. Наиболее типичным симптомом является сухой непродуктивный навязчивый кашель. Причинами атипичных внебольничных респираторных инфекций являются хламидия (Chlamydia pneumoniae) и микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) . Очевидно, этиологическая значимость хламидий (Chlamydia pneumonia) и микоплазм (Mycoplasma pneumoniae), являющихся внутриклеточными возбудителями инфекций, значительно выше, чем предполагалось ранее. Микоплазменная и хламидийная этиология бронхита и пневмонии у детей в настоящее время может составлять от 25 до 40 %, причём она наиболее высока в первый год жизни и после 10 лет . Особенностью внутриклеточных возбудителей является их нечувствительность к традиционной антибактериальной терапии, поэтому микоплазменные и хламидийные инфекции нередко приобретают затяжное или рецидивирующее течение.
Показанием к назначению антибиотиков при респираторном заболевании следует считать клинические признаки, указывающие на бактериальную природу воспалительного процесса (слизисто-гнойный и гнойный характер мокроты) в совокупности с выраженной интоксикацией и длительной гипертермией (более 3 дней). Затяжное течение заболевания, особенно при подозрении на внутриклеточную природу возбудителя, также является показанием к проведению антибактериальной терапии.
Наиболее широко при лечении инфекций дыхательных путей в педиатрической практике в настоящее время используются антибиотики, принадлежащие к группам пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин, ко-амоксиклав) и цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим аксетил) эффективны против наиболее вероятных возбудителей внебольничных бронхитов и пневмоний (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), относятся к наиболее безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания (высокая температура, интоксикация, кашель, выраженные физикальные изменения в лёгких) они рассматриваются в качестве препаратов выбора.
Вместе с тем, как и все бета-лактамные антибиотики, пенициллины и цефалоспорины не оказывают воздействия на внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы) и чаще, чем антибиотики других групп, вызывают аллергические реакции , поэтому современные макролиды при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей составляют им серьёзную конкуренцию.
При атипичных проявлениях болезни (нормальная или субфебрильная температура, отсутствие отчётливой интоксикации и одышки, невыразительность физикальных данных при наличии упорного, сухого или непродуктивного коклюшеподобного навязчивого кашля) препаратами выбора являются макролиды.
Первый антибиотик группы макролидов – эритромицин был синтезирован в 1952 г. и по настоящий день широко применяется в клинической практике для лечения инфекций дыхательных путей, кожи и мягких тканей. Макролидные антибиотики в течение нескольких десятилетий были представлены в клинике только эритромицином и синтезированными несколько позднее олеандомицином (утратившим к настоящему времени свое клиническое значение) и спирамицином. Широкое применение эритромицина быстро привело к появлению эритромициноустойчивых штаммов стафилококка, что в сочетании с сообщениями о плохой биодоступности препарата из-за инактивации в кислой среде желудка обусловило снижение к нему интереса врачей. В 70-80-х годах ХХ века резко возросло внимание к макролидам, что было обусловлено интенсивным изучением роли внутриклеточных возбудителей заболеваний, а также открытием хеликобактерной (Helicobacter pylori) инфекции. Одновременно увеличение числа штаммов микроорганизмов, продуцирующих β-лактамазы, привело к снижению активности «традиционных» пенициллинов. Всё это стимулировало разработку и внедрение в клиническую практику новых макролидных антибиотиков с улучшенными (по сравнению с эритромицином) микробиологическими и фармакокинетическими параметрами, а также лучшей переносимостью. Для макролидов наступил период «возрождения» – особенно в педиатрической практике, где они завоевали признание из-за высокой эффективности, безопасности и удобства применения .
Одним из привлекательнейших представителей группы макролидов, с точки зрения выбора антибиотика для лечения респираторных инфекций в педиатрической практике, является азитромицин (Сумамед).
Азитромицин – полусинтетический антибиотик, представитель группы «новых» макролидов, который был синтезирован в 1983 г. путём включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо эритромицина. 15-членный азитромицин по структуре молекулы существенно отличается от других макролидов – его даже выделяют в отдельную подгруппу азалидов (в которой пока он является единственным).
Азитромицин имеет широкий спектр антимикробного действия, который включает грамположительные и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp., Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).
Однако азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, B. melitensis, R. rickettsii, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2-8 раз. Азитромицин in vitro незначительно активнее эритромицина в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазм, несколько более активен он в отношении легионелл. Однако in vivo эффективность азитромицина в отношении этих внутриклеточных патогенов во много раз выше из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки.
Для азитромицина, как и для других макролидов, характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды .
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает также суб-МПК-постантибиотическим эффектом, т. е. под действием азитромицина в концентрации даже ниже МПК, микроорганизмы, в т. ч. обычно резистентные к антибиотику (например, синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila.
Азитромицин, как и другие макролиды, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием . В наибольшей степени противовоспалительное действие позволяет реализовать длительный приём. Макролиды повышают активность Т-киллеров и усиливают фагоцитарную активность и миграцию макрофагов в очаг воспаления. Наличие противовоспалительного эффекта у азитромицина успешно используется у пациентов с муковисцидозом, не отвечающих на стандартную терапию .
Макролиды применяются в основном перорально и хорошо абсорбируются из кишечника. Всасывание азитромицина происходит быстро, максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 часа. Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани и биологические жидкости, причём значительная его часть поглощается полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами. Фагоциты, «нагруженные» азитромицином, при миграции транспортируют его в очаг воспаления, где создаётся концентрация антибиотика на 24-36 % выше, чем в здоровых тканях. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создаёт самую высокую тканевую концентрацию (в 10-100 раз превышающую сывороточную), поэтому уровень его в плазме крови низкий. В наиболее высоких концентрациях азитромицин обнаруживается в миндалинах, среднем ухе, придаточных пазухах носа, лёгких, бронхиальном секрете, альвеолярной жидкости, лимфатических узлах, печени, почках, в меньших (однако более чем в 10 раз превышающих сывороточные) – в мышечной и жировой тканях. Через 24-96 ч после приёма азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 200 раз, а в бронхиальном секрете – в 80 раз превышает сывороточную.
У азитромицина среди макролидов самый длинный период полувыведения (Т1/2) – 35-50 ч, при многократном приёме – до 48-96 ч, что позволяет назначать антибиотик 1 раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется до 5-7 дней после отмены (эритромицина – в течение 1-3 дней). Макролиды подвергаются биотрансформации в печени при участии цитохрома Р-450 и выводятся с желчью в виде активных или неактивных метаболитов и в неизменённом виде. Азитромицин метаболизируется в небольшой степени (в связи, с чем не влияет на метаболизм других лекарственных средств). 50 % препарата выделяется с желчью в неизменённом виде и около 6 % выделяется с мочой.
Несмотря на присущую макролидам экстраординарную тканевую и внутриклеточную аккумуляцию, вся эта группа является нетоксичными и безопасными антибиотиками, что объясняется их однонаправленным действием с защитными механизмами макроорганизма. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина у детей составляет около 9 % (при использовании эритромицина – 30-40 %). Частота побочных эффектов, требующих отмены препарата, составляет 0,8 %. В двойном-слепом исследовании переносимости азитромицина, проведённом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4 % больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9 %) – ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин .
У 5 % детей при лечении азитромицином отмечались лёгкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея (при приёме эритромицина и других 14-членных препаратов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, она встречается значительно чаще).
Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжёлые и встречаются менее чем в 1 % случаев.
В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.
Аллергические реакции на азитромицин встречаются менее чем в 1 % случаев, в то время как на пенициллины они развиваются в 10 %, а на цефалоспорины – в 4 % случаев. Описаны аллергические реакции, развившиеся в течение 3-4 нед. после отмены азитромицина. Отмечается перекрестная аллергия с другими макролидами.
Азитромицин противопоказан при повышенной чувствительности к макролидам, печёночной недостаточности, в I триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.
Подавляющее большинство клинических исследований азитромицина было посвящено изучению его эффективности при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей.
С 1991 по 2001 г. эффективность азитромицина при инфекциях верхних дыхательных путей изучалась в 29 исследованиях в целом у 7 240 больных, в том числе 4 263 детей . В 5 исследованиях (n = 1687) изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, а в качестве препаратов сравнения применяли рокситромицин, кларитромицин, ко-амоксиклав или цефаклор в течение 7-14 дней. В трёх исследованиях азитромицин по клинической и бактериологической эффективности был сопоставим с препаратами сравнения, а в 1 – превосходил их. В 1 исследовании были оценены результаты 3- и 5-дневного курса лечения азитромицином, которые оказались сравнимыми.
В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5 901 больного, в том числе 762 детей . В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 – больные с обострением хронического бронхита, в 9 – больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 – 5-дневного, в 2 – ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 – однократного приёма. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 – пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 – пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 – фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (9 исследований) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с эффективностью 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств. Ни в одном исследовании азитромицин по переносимости не уступал препаратам сравнения.
Эффективность азитромицина при инфекциях нижних отделов дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых . Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90 %, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору. В многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей.
При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 – ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приёма) клиническая эффективность составила 100 и 94 % соответственно .
В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приёма) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97 и 96 % соответственно . При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше.
В целом показана сравнимая эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей .
Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного изучения препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96 % случаев, эрадикация возбудителей – в 85,4 % .
Азитромицин, назначаемый в первый день в дозе 10 мг/кг, а в последующие 4 дня – по 5 мг/кг, приводил к клиническому излечению и эрадикации B. pertussis при коклюше у детей. В сравнительном контролируемом исследовании установлено, что по бактериологической эффективности азитромицин (10 мг/кг в сутки в течение 5 дней) превосходит эритромицин (40-50 мг/кг в сутки в течение 2 нед.) – 100 и 89 % соответственно .
Наконец, азитромицин показывает наилучшую «приверженность лечению» (комплаенс) не только среди макролидов, но и по сравнению с препаратами других групп, так как применяется всего 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней. Это имеет большое значение, поскольку чем меньше кратность приёма и короче курс лечения, тем большее число больных оказывается способно соблюдать предписанный режим антибиотикотерапии. В педиатрической практике на комплаенс лечения существенное влияние оказывают также органолептические свойства препарата (вкус суспензий, их консистенция, гомогенность). В двух двойных-слепых исследованиях было продемонстрировано, что суспензия азитромицина является одной из наиболее предпочитаемых детьми суспензий антибиотиков .
Таким образом, азитромицин, первый представитель 15-членных макролидных антибиотиков (азалидов), может рассматриваться как один из препаратов выбора терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей и как препарат первого ряда в том случае, если есть основания считать заболевание вызванным внутриклеточными возбудителями. По сравнению с эритромицином азитромицин более активен против грамотрицательной флоры (особенно H. influenzae), не разрушается в кислой среде желудка, создаёт более высокие и стабильные концентрации в тканях, имеет длительный период полувыведения (что делает возможным однократный приём препарата в день), используется коротким курсом (3 или 5 дней), редко вызывает нежелательные реакции и лекарственные взаимодействия. Применение азитромицина позволяет значительно упростить лечение, улучшить «приверженность лечению» и, следовательно, повысить эффективность антибактериальной терапии.

Литература
1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / Научно-практическая программа Союза педиатров России под ред. акад. РАМН А.А. Баранова. М.: 2002.
2. Руководство по медицине. Диагностика и терапия / Под ред. Р. Беркоу. М.: 1997; 1: 449-450.
3. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Брашнина Н. П., Казюкова Т. В. // Педиатрия. 1998; 3: 50-53.
4. Самсыгина Г. А., Охлопкова К. А., Суслова О. В. Болезни органов дыхания у детей. Матер. конф. М.: 21-22.09.99: 112.
5. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия. 2001; М.: Ремедиум, 2001.
6. Мизерницкий Ю.Л. .Сорокина Е.В. Макролиды при инфекциях дыхательных путей у детей: современные представления о механизмах действия // Сonsilium-medicum 2006; 8.
7. Лукьянов С.В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum 2004; 6: 10: 769-773,
8. Лукьянов С.В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей // Consilium medicum 2005; 07: 1.
9. Equi A., Balfour-Lynn I.M., Bush A., Rosenthal M. Long term azithromycin in children with cystic fibrosis: a randomized, placebo-controlled crossover trial // Lancet 2002; 360: 978-984.
10. Hopkins S.J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev Contemp Pharmacother 1994; 5: 383-389.
11. Моисеев С.В., Левшин И.Б. Азитромицин: старые и новые показания. Клин. фармакол и тер 2001; 10: 5.
12. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. http://www.antibiotic.ru, 27.09.2007.
13. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients. Zithromax ICMAS Poster Book. 1996; p. 82-83.
14. Страчунский Л.С., Жаркова Л.П., Квирквелия М.А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия 1997; 5: 91-96.
15. Foulds G, Johnson RB. Selection of dose regimens of azithromycin. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Suppl E: 39-50.
16. Буданов С.В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотер 2000; 10: 28-37.
17. Карпов О.И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотер 1999; 8: 37-45.

Catad_tema Болезни органов дыхания - статьи

Применение Сумамеда при внебольничных инфекциях дыхательных путей

Опубликовано в Сборнике трудов Всероссийского научного общества:
"Актуальные проблемы пульмонологии" »» 2000 Е. В. Андрющенко, М.Б. Богданов
Московское представительство АО "Плива" (Хорватия)

Внебольничные инфекции респираторного тракта как у детей, так и у взрослых представляют собой наиболее распространенную группу заболеваний, в терапии которых практически всегда встает вопрос о назначении антибиотиков. По данным ряда исследователей США и Англии, на долю инфекций респираторного тракта приходится 75 % всех выписываемых ежегодно в амбулаторной практике рецептов, причем большинство их касается лечения тонзиллофарингита и бронхита . Проблема эта, несмотря на кажущуюся простоту при том огромном выборе антибактериальных средств, которыми располагают в настоящее время клиницисты, волнует и практических врачей и клинических микробиологов. Это обусловлено тем, что антибиотики в амбулаторных условиях назначаются эмпирически и это таит в себе опасность несоответствия выбранного препарата этиологии заболевания, и, как следствие, высокого процента неудач терапии, распространения штаммов устойчивых возбудителей. Полагают, что среди факторов риска развития устойчивости велика роль назначения низких доз препаратов, длительности лечения более 5 дней и неблагоприятных последствий плохого комлаенса .

В лечении инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике всегда значительное место занимали антибиотики группы макролидов. В нашей стране – главным образом эритромицин. Несмотря нато, что в спектр действия этого антибиотика включены пневмококк и внутриклеточные возбудители, врачей и пациентов не могут устроить ни существенный процент довольно выраженных побочных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ни режим лечения, требующий 4-х кратного приема препарата в течение 7 – 10 дней. Последнее, как известно, обусловлено слишком коротким периодом полувыведения этого антибиотика составляющего всего 2 часа .

Весьма существенным событием, во многом изменившим подходы к антибактериальной терапии инфекций респираторного тракта в амбулаторной практике, явилось создание группой ученых фирмы ПЛИВА, возглавляемых Слободаном Джокичем, нового класса макролидов на основе молекулы эритромицина А. Первым и пока единственным представителем этого класса антибиотиков является азитромицин, который вот уже около 10 лет известен отечественным клиницистам как СУМАМЕД.

В отличие от эритромицина азитромицин обладает стабильностью по отношению к кислой среде желудка и проявляет более высокую активность в отношении гемофильной палочки - одного из ведущих возбудителей инфекций респираторного тракта во внебольничных условиях . В перспективе это положение может иметь весьма существенное значение, поскольку полагают, что к 2000 году 45–50 % клинических штаммов H.influenzae будут расцениваться как β-лактамаза продуцирующие, а уровень резистентности штаммов H.influenzae к азитромицину составляет менее 1 % . Однако наиболее существенным отличием этого препарата в ряду других макролидов являются его уникальные фармакокинетические свойства, позволяющие после перорального приема антибиотика отметить быстрое и целенаправленное проникновение его в инфицированные ткани и создание непосредственно в очаге воспаления необходимых для хорошего результата лечения терапевтических концентраций, что доказано для ткани легких, бронхов, миндалин, содержимого придаточных пазух и полости среднего уха . Характерно медленное высвобождение азитромицина из клеток, тесно связанное с процессом фагоцитоза и сохранение высоких терапевтических концентраций антибиотика в тканях после прекращения приема препарата еще на протяжении 5 – 7 дней после приема последней дозы, что позволяет приравнять прием препарата на протяжении 3 дней к 7–10- дневному курсу лечения. Столь важный в клиническом отношении феномен обусловлен длительным периодом полувыведения азитромицина до 72 часов .

Именно эти свойства позволили рекомендовать однократный прием азитромицина в течение дня и, вначале 5-дневный, а в последние три года – 3-х дневный режим его использования при различных заболеваниях дыхательных путей бактериальной этиологии . В последнее десятилетие азитромицин активно используется в лечении инфекций дыхательных путей и в России, однако до настоящего времени 3-х дневный курс его применения в амбулаторной практике, особенно в лечении инфекций нижнего отдела респираторного тракта, пока не перешел в разряд рутинных.

В этой связи целью настоящего исследования являлся анализ оценки практическими врачами эффективности и безопасности азитромицина (Сумамеда ® фирмы "ПЛИВА" Хорватия), применяемого 3–х и 5–дневными курсами в лечении инфекций респираторного тракта. Компанией ПЛИВА был разработан вопросник по антибактериальной терапии, который предлагался для заполнения участковым врачам различных поликлиник г. Москвы с сентября 1998 года по апрель 1999 года. В последующем была проведена статистическая обработка результатов с использованием критерия Х2.

Анализ оценки эффективности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей был проведен у 4571 больного. В исследование включались дети старшего школьного возраста и взрослые до 60 лет.Изобщего числа случаев 2653 пациента получали СУМАМЕД курсом 3 дня. 1623 пациентам СУМАМЕД назначался в течение 5 дней и 295 больных, по решению лечащего врача, получали другие антибиотики курсом 7–10 дней. Сравнительная оценка эффективности 3–х и 5– дневного курса лечения Сумамедом проводилась у больных тонзиллофарингитом (925 пациентов), средним отитом (367 пациентов), синуситом (346 пациентов), острым бактериальным бронхитом (1169 пациентов), внебольничной пневмонией (606 пациентов) и обострением хронического бронхита (863 пациента).

Среди пациентов с тонзиллофарингитом (таблица № 1) подавляющее большинство больных (77,2 %) получали Сумамед® в течение трех дней. По оценке практических врачей эффективность Сумамеда при данной патологии оказалась высокой (84,9 %), что принципиально важно для предупреждения возможных тяжелых осложнений этого заболевания, таких как гломерулонефрит и эндомиокардит.

Таблица 1
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении тонзиллофарингита (п=925)

Не было отмечено статистически достоверных отличий в оценке результата как выздоровление при 3-х (87,3 %) и 5–дневном курсах (76,3 %) лечения (р>0,05). Эти клинические данные косвенно отражают наличие терапевтических концентраций препарата в ткани миндалин, что и позволяет эффективно бороться со стрептококковой инфекцией. Обращает на себя внимание, что в группе больных, получавших 5 дневный курс лечения процент пациентов с оценкой "улучшение" (18,2 %) был большим, чем в группе 3-х дневного режима лечения (11,9 %). Эти данные по-видимому, отражают склонность врачей назначать 5–дневный курс лечения при более тяжелом или осложненном течении заболевания в расчете на более "сильное" проявление действия антибиотика.

Аналогичная ситуация была выявлена при оценке эффективности результатов применения Сумамеда ® 3-х и 5–дневными курсами при лечении синусита (таблица № 2), когда оценка эффекта как "улучшение" чаще встречалась у больных, получавших антибиотик 5 дней (23,9 %), чем в группе 3-х дневной терапии (13,4 %).

Таблица 2
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении синусита (n=346)

Частота применения 3-х и 5‑дневного курса Сумамеда ® при синусине отличалась столь значительно, как это наблюдалось у больных тозиллофарингитом, что косвенно отражает тенденцию врачей оценивать синусит как более тяжелое заболевание и стремление продолжать лечение антибиотиками, хотя представленные данные убедительно свидетельствуют, что выздоровление в группе больных, получавших 3-х дневный курс достигалось даже несколько чаще, чем при 5‑дневном курсе (85,4 % 73,9 % соответственно).

Нередким осложнением острой респираторной вирусной инфекции является развитие острого среднего бактериального отита, который у детей старшего возраста и взрослыхне всегда распознается вовремя. В нашем исследовании анализу подверглось 367 наблюдений антибактериальной терапии Сумамедом® по этому поводу (таблица № 3).

Таблица 3
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении бактериального среднего отита (n=367)

При остром среднем отите врачи также чаще использовали 3-х дневный режим применения Сумамеда ® (69,3 %), чем 5‑дневный – 30,7 %. В целом результат лечения был оценен как выздоровление у 85,2 % больных.

Не было получено статистически достоверных различий в эффективности 3-х и 5‑ дневного курсов применения Сумамеда ® . Выздоровление было получено у 87,4 % больных, получавших 3-х дневный курс терапии и у 80,4 % больных, получавших антибиотик 5 дней (р>0,05).

В настоящее время в литературе и среди практических врачей широко обсуждается проблема необходимости антибактериальной терапии при остром бронхите. Учитывая неблагоприятный преморбидный фон и типичные клинические признаки текущего бронхита на фоне острой респираторной вирусной инфекции врачи склонны к необходимости и целесообразности назначения антибиотикотерапии в этих ситуациях . В данном исследовании мы располагаем 1169 наблюдениями по оценке использования Сумамеда ® у больных острым бронхитом. Причем у подавляющего большинства больных (67,2 %) имел место 3-х дневный режим применения. (таблица № 4).

Таблица 4
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА* при лечении острого бронхита (n=1169)

Статистически достоверных преимуществ 5‑дневного курса лечения при данной патологии по сравнению с 3-х дневным у больных острым бронхитом получено не было: выздоровление было констатировано у 86,2 % больных, получавших антибиотик 3 дня и у 81 % больных, получавших антибиотик 5 дней (р>0,05).

Особое внимание клиницистов привлекает возможность использования уникальных фармакокинетических свойств СУМАМЕДА в лечении внебольничной пневмонии. Возможность выздоровления на фоне щадящего режима антибиотикотерапии позволяет пересмотреть подходы к необходимости госпитализации, которая еще недавно представлялась неизбежной в случае диагноза пневмонии. Полученные нами результаты оценки эффективности Сумамеда у пациентов с внебольничной пневмонией подтверждают высокую эффективность этого антибиотика при данной патологии (таблица № 5).

В целом у 84,8 % больных было констатировано выздоровление и различий в достижении такого эффекта при 3-х и 5-дневном курсах лечения получено не было: эффект оценивался как выздоровление соответственно у 77,6 % и у 71,8 % больных соответственно (р>0,05). Тем не менее, анализ показывает, что врачи, по-видимому из психологических соображений, зная, что курс лечения пневмонии не может составлять менее 10 дней, отдают предпочтение 5-дневному приему препарата (57,3 % случаев). Среди наших наблюдений имели место два, касающиеся лечения внебольничной пневмонии у взрослых, когда Сумамед ® был назначен в дозе 500 мг один раз в сутки на протяжении 10 дней, что является существенным нарушением инструкции применения данного антибиотика. По-видимому, в данной ситуации работает стандартный подход врача к лечению пневмонии без учета уникальных фармакокинетических характеристик данного антибиотика, которые дают в руки клинициста мощные возможности в организации этиотропного, щадящего и высокоэффективного лечения пневмонии в амбулаторных условиях. К счастью ни в одном из этих случаев пациенты не отметили каких-либо побочных проявлений во время приема Сумамеда ® .

Таблица 5
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА ® при лечении внебольничной пневмонии (n=606)

Особую категорию больных составляют больные с обострением хронического бронхита. Это как правило, пациенты, которые имеют необратимые структурно-морфологические изменения в бронхолегочной ткани и антибиотикотерапия обострений заболевания у них чрезвычайно трудна, тем не менее при использовании сумамеда у трети больных эффект был расценен как выздоровление и у 60 % – как улучшение без каких - либо различий в эффективности 3 и 5 дневных курсов лечения. (таблица № 6).

Таблица 6
Клиническая эффективность различных режимов СУМАМЕДА* при лечении обострений хронического бронхита (n=863)

Полученные результаты косвенно подтверждают, что азитромицин охватывает спектр ведущих бронхопатогенов, включая Haemophilus influenzae, и в терапевтических концентрациях накапливается в инфицированной ткани бронхов и легких. Приверженность врачей к 3-х или 5-дневному режиму назначения антибиотика в данной клинической ситуации оказалась практически равной: 50,1 % и 49,9 % соответственно.

Мы не ставили перед собой задачу сравнительного изучения Сумамеда ® с антибиотиками других классов, тем не менее в нашем исследовании по решению врача в 295 случаях для лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях назначались другие антибиотики (таблица № 7). Наиболее часто с целью лечения инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях среди антибиотиков других классов назначались пенициллины, причем у подавляющего большинства больных это был бензилпенициллин и аминопенициллины (31,2 %). Практически с одинаковой частотой назначались другие макролиды (главным образом эритромицин), линкомицин и фторхинолоны. Достаточно высок процент применения сульфаниламидных препаратов (14,3 %), хотя хорошо известны данные о резистентности одного из ведущих бронхопатогенов - пневмококка к ко-тримоксазолу . Более того риск развития столь тяжелых побочных проявлений антибактериальной терапии, как синдром токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла) и синдром Стивенса-Джонсона в 10–20 раз выше при использовании сульфаниламидов, чем при использовании бета-лактамных антибиотиков . Антибактериальные препараты довольно часто назначались парентерально (46,4 %), что также можно отнести к негативным тенденциям в амбулаторной практике, особенно в педиатрии.

Таблица 7
Частота назначения других антибиотиков (в %) (n=295)

В современных условиях врачей не могут не волновать вопросы безопасности антибиотикотерапии. В нашем исследовании в условиях спонтанной регистрации побочных проявлений было установлено, что наибольший процент побочных проявлений главным образом в виде аллергической сыпи зафиксирован при применении гентамицина (23 %) и сульфаниламидных препаратов (14,3 %), т.е. как раз тех антимикробных средств, которые не являются препаратами выбора при лечении данной патологии, но в силу каких-то инерционных причин, упорно сохраняющих свои позиции в амбулаторной практике.

Что касается Сумамеда ® , то при его применении в данном исследовании была отмечена хорошая переносимость. Легкие диспептические расстройства выявлены у 1,3 % пациентов, ни в одном случае не было зафиксировано побочных проявлений аллергического характера и не требовалось прекращения курса лечения. По сравнению с другими макролидами, которые применялись в данном исследовании, Сумамед ® демонстрирует значительно лучшие показатели безопасности лечения: побочные эффекты при использовании других макролидов были отмечены в 12,2 % случаев.

Таким образом, значительный опыт врачей амбулаторной практики г. Москвы, насчитывающий более четырех тысяч наблюдений использования Сумамеда при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей, свидетельствует о его высокой эффективности при данной патологии. Принципиально важным положением является отсутствие объективных преимуществ 5‑дневного курса терапии Сумамедом ® по сравнению с коротким 3-х дневным режимом его использования при всех, рассмотренных нами локализациях инфекции в респираторном тракте. Эти данные в сочетании с данными, подтверждающими хорошую переносимость СУМАМЕДА ®, позволяют считать, что применение этого антибиотика один раз в день на протяжении 3-х дней вполне отвечает требованиям рациональной антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике.

Литература
1. Levy S.B. The challenge of antibiotic resistance. Scientific American 1998, March: 32–39.
2. Davey P.G., Bax R.P., Newey J. et al. Growth in the use of antibiotics in the community in England and Scotland in 1980–93/ BMJ 1996, 312, 613.
3. GuillemotD., CarbonС., Vauzelle-KervroedanF. et al. Inappropriatness and variability of antibiotic prescription among French office-based physicians. J.Clin. Epidemiol. 1998, 51(1): 61–68.
4. Guillemot D., Carbon С., Balkau D. et al. Low dosage and long treatment duration of beta-lactam: risk-factors for carriage of penicillinresistant Streptococcus pneumoniae. JAMA 1998, 279, 365–370.
5. Chun A.N.C. & Seitz J.A. Pharmacokinetics and biological availability of erythromycin. Infection, 1977, 5, Suppl. 1, 14–22.
6. Fass R.J. Erythromycin, clarithromycin and azithromycin: use of frequency distribution curves, scattergrams and regression analyses to compare in vitro activites and describe cross - resistance. Antimicrob. Agents Chemother., 1993, 37, 2080–2086/
7. DunnC.J., BarradellL.B., Azithromycin. A review of its pharmacological properties and use as 3-day therapy in respiratory tract infections. Drugs 1996, 51(3), 483–505.
8. DoernG.V. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract. The American Journal of Medicine 1995, vol. 99, suppl. 68, 68–72.
9. Foulds G. et al. Concentrations of Azithromycin in human tonsillar tissue. Eur.J.Clin. Microbiol. Infect. Dis 1991, vol.10, 10, 853–855.
10. Karma P. et al. Azithromycin concentrations in sinus fluid and mucosa after oral administration. Eur.J.Clin. Microbiol. Infect. Dis 1991, vol.10, 10, 856–859.
11. Wise R. et al. The penetration of azalides and macrolides into the reapiratory tract. In: Program and abstracts of 2 International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins 1994, 41.
12. Foulda et al. The Pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 1990, 25, suppl.A, 73–82.
13. Ficnar В. et al. Azithromycin: 3-day versus 5-day course in the treatment of respiratory tract infections in children. Journal of Chemotherapy 1997, vol. 9, 1, 39–43.
14. Arguedas A. Comparative trial of 3 days of Azithromycin versus 10 days of Clarthromycin in the treatment of children with acute otitis media with
effusion. Journal of Chemotherapy 1997, vol. 9, 1, 44–50.
15. O"Doherty В. An open comparative study of azithromycin versus cefaclor in the treatment jf patients with upper respiratiory tract infections. J. Antimicrob. Chemother. 1996, 37, suppl.С, 71–81.
16. Aydin E. A comparative study of azithromycin, cephalexin and penicillin V for the treatment of streptococcal pharingitis and tonsillitis in children. Microbiol B_LT 1996, 30, 233–238.
17. Verheij Th., J., M. et al. Acute bronchitis: general practitioners" views regarding diagnosis and treatment. Family Practice 1990, 7, 175–180.
18. Hofman J. et al. The prevalence of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Atlanta. NEJM 1995, 333, 481–486.
19. Roujeau J.C. et al. Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis. NEJM 1995, 333, 1600–1608.

Пневмония – это серьезное инфекционное воспалительное заболевание легких. Несмотря на то, что современная медицина позволяет успешно устранять это заболевание, существует вероятность усугубления процесса с развитием серьезных осложнений и даже гибели больного. Пневмония требует неотложного лечения. Эффективно выполняют терапию пневмонии в Москве в Юсуповской больнице. Терапевты и пульмонологи клиники имеют большой опыт лечения воспалительных заболеваний легких и используют только результативные методы доказательной медицины.

Общие принципы лечения пневмонии

После подтверждения диагноза пневмония с помощью рентгенологического и других исследований начинают подбор медикаментозной терапии. Выбор препаратов будет зависеть от природы возбудителя заболевания. В большинстве случаев пневмонию вызывают бактериальные агенты. Какой именно характер имеет заболевание, позволяют определить лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее точно выявить возбудителя можно с помощью бактериологического анализа мокроты. Однако, для получения его результатов необходимо время. Поэтому лечение начинают препаратами широкого спектра действия, активно действующими против различных бактерий. Курс антибактериальной терапии составляет от 5-7 дней. Окончание курса будет зависеть от реакции организма на проводимую терапию.

Дополнительно к антибактериальной терапии используют средства для улучшения отхождения мокроты: муколитики и отхаркивающие препараты. Снижение температуры тела выполняют с помощью жаропонижающих средств. Также могут быть назначены антигистаминные препараты для снижения выраженности аллергической реакции (покраснение кожных покровов, зуд и т.д.).

В лечении пневмонии используют физиотерапевтические процедуры. Они улучшают обменные процессы в легких и газообмен, нормализуют дыхание, способствуют выходу гнойного содержимого наружу. Среди физиотерапевтических процедур широко применяют:

• лекарственный электрофорез;
• оксигенотерапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику.

Лечение пневмонии рекомендуется проводить в стационаре, поскольку существует риск развития опасных осложнений. В стационаре пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала, что позволит оперативно отреагировать на изменения состояния пациента. В Юсуповской больнице пациентам предоставляются удобные палаты, в которых есть все необходимое для комфортного пребывания. Юсуповская больница оснащена центральной системой приточно-вытяжной вентиляции, благодаря которой в палаты поступает очищенный воздух. В каждой палате есть кондиционер, поэтому можно регулировать температуру воздуха индивидуально. Рацион питания в Юсуповской больнице составляется диетологом, учитывая состояние и пожелания пациента. Диета включает все необходимые микроэлементы для поддержания организма.

Опытные врачи-терапевты и пульмонологи используют современные результативные методы терапии, которые позволяют добиться лучших результатов в лечении пневмонии. В клинике реабилитации с пациентом выполняют мероприятия для восстановления работы организма после перенесенного тяжелого заболевания.

Сумамед при воспалении легких у взрослых и детей

Сумамед представляет собой антибактериальный препарат широкого спектра действия, основное действующее вещество которого азитромицин. Этот антибиотик является макролидом, активно воздействующим на стафилококк, стрептококк, легионеллы, микоплазмы, хламидии, гемофильную палочку. Сумамед является препаратом выбора при неосложненной пневмонии. Его применяют для лечения заболевания как у взрослых, так и у детей. Антибактериальное действие азитромицина обусловлено угнетением синтеза белка бактерий.

Сумамед выпускают в виде капсул, таблеток и суспензии. В лечении взрослых используют капсулы или таблетки, а для лечения детей лучше использовать суспензию. Оно легко глотается и имеет приятный вкус (обычно дети не выплевывают препарат). В упаковке с суспензией находится специальный шприц-дозатор, с помощью которого легко отмерять необходимую дозировку и давать ребенку. Дозировка суспензии у детей рассчитывается, учитывая вес ребенка. Препарат можно назначать детям от 6 месяцев.

Курс лечения Сумамедом определяет лечащий врач. Схема назначения антибиотика включает 5 дней. Далее могут назначить повторное применение препарата или изменить дозировку. Эффективность выбранного антибактериального средства при пневмонии оценивается в течение 48 часов. Если по окончании этого срока не происходит улучшения состояния пациента и нет положительной динамики, о чем говорят результаты исследований, используют другой антибиотик или комплекс препаратов.

Препарат Сумамед не используют в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость азитромицина;
• нечувствительность возбудителя к данному антибиотику, что подтверждается анализами;
• тяжелые поражения печени.

Сумамед при воспалении легких: переносимость и побочные действия

Сумамед является препаратом, который хорошо переносится. У взрослых и у детей редко проявляются побочные эффекты. Тем не менее, к побочным эффектам препарата относится:

• аллергическая реакция;
• тошнота, рвота;
• расстройства дефекации;
• головные боли;
• сонливость, бессонница;
• нарушение зрения;
• нарушение слуха;
• развитие грибковой инфекции;
• нарушение работы кровеносной системы (анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения);
• поражение печени.

Поскольку чаще всего курс приема препарата не превышает 5-7 дней, пациенты редко жалуются на появление побочных реакций. Дети также хорошо реагируют на данный препарат.

Важно помнить, что любой антибактериальный препарат назначается лечащим врачом. Пневмония – это опасное заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно, даже если похожее заболевание раньше переносилось пациентом. Врач оценивает состояние больного и учитывает риски развития осложнений, поэтому подбирает терапию исходя из индивидуальных особенностей человека. В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют препараты, эффективность которых доказана исследованиями и личной практикой. Это позволяет добиваться положительной динамики, что способствует скорейшему выздоровлению.

Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
• Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
• Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Цены на лечение пневмонии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Резюме

В статье представлены результаты изучения клинической эффективности применения препарата Сумамед® при неосложненных внебольничных пневмониях у детей. Высокая клиническая эффективность, хорошая переносимость, наличие детских форм позволяют рекомендовать Сумамед® в качестве стартового эмпирического антибиотика при лечении внебольничных неосложненных пневмоний у детей.

Ключевые слова

Внебольничная пневмония, азитромицин, Сумамед®, дети.

Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Антибактериальная терапия составляет основу этиотропного лечения пневмоний. Эмпирический выбор антибактериальных препаратов зависит от особенностей современной этиологической структуры пневмоний . Наряду с типичными (Str.pneumoniae , H.influenzae) одними из наиболее распространенных возбудителей заболеваний верхних и нижних дыхательных путей являются внутриклеточные микроорганизмы (M.pneumoniae , C.pneumonia и др.) и грамотрицательные кокки (Moraxella catarrhalis ). В связи с этим в лечении респираторных заболеваний возрастает роль антибактериальных лекарственных средств широкого спект-ра действия, в том числе тех, которые влияют и на атипичные микроорганизмы.

Одними из наиболее уникальных и перспективных классов антибиотиков на современном этапе являются макролиды. От других антибактериальных средств их отличают прежде всего хорошие фармакокинетические свойства: способность проникать внутрь клеток инфицированных тканей и органов макроорганизма, создавать и длительно поддерживать высокие концентрации в очаге инфекции, тем самым воздействуя на внутриклеточные возбудители и некоторые грамположительные кокки, резистентные к пенициллинам. Преимуществом перед другими антибактериальными средствами также является хороший профиль безопасности: макролиды считаются одним из наиболее безопасных классов антибактериальных препаратов — они практически не оказывают токсического влияния на органы и ткани макроорганизма и реже других вызывают аллергические реакции . Кроме антимикробного эффекта, макролиды обладают противовоспалительным, иммуномодулирующим и мукорегулирующим эффектами . Макролиды восстанавливают баланс различных субпопуляций Т-хелперов , регулируют синтез провоспалительных цитокинов (подавляют синтез и секрецию провоспалительных цитокинов — интерлейкинов (IL) — IL-1, IL-6, IL-8, TNF-a и усиливают секрецию противовоспалительных цитокинов — IL-2, IL-4, IL-10). Отличительной чертой действия азитромицина является влияние его на «оксидативный взрыв» в макрофагах, бифазное действие на неспецифические механизмы защиты. В первую фазу действия азитромицин стимулирует дегрануляцию нейтрофилов и «оксидативный взрыв», усиливая антибактериальный эффект, а во вторую фазу, по достижении эрадикации бактерий, ингибирует продукцию IL-8 и активирует апоптоз нейтрофилов, подавляя активность воспалительного процесса .

Большинство макролидов новой генерации позитивно действуют на бронхиальный эпителий, слизистую оболочку полости носа и гайморовых пазух: снижают вязкость и эластичность бронхиального и назального секрета, уменьшают продукцию мокроты бокаловидными клетками у пациентов с избыточной ее секрецией, усиливают мукоцилиарный клиренс, уменьшают выраженность бронхиальной обструкции .

Макролиды — липофильные соединения, основу химической структуры которых составляет центральное макроциклическое лактоновое кольцо. В зависимости от числа содержащихся в лактоновом кольце атомов углерода различают следующие виды макролидов: 14-членные (природные — эритромицин и синтетические — кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), 15-членные азалиды (азитромицин) и 16-членные (спирамицин, джозамицин, мидекамицин, миокамицин (диацетил-мидекамицин)). Химическая структура полусинтетических макролидов (азитромицин) предохраняет их от разрушения ферментами.

Механизм действия макролидов обусловлен обратимым связыванием молекулы макролида с каталитическим пептидилтрансферазным центром субъединицы 50S рибосомы, что приводит к отщеплению комплекса пептидил-тРНК и нарушению синтеза белка на этапе формирования и наращивания пептидной цепи.

Спектр антимикробной активности макролидов охватывает практически все респираторные патогены, включая атипичных возбудителей. Все макролиды проявляют уникальную антибактериальную активность в отношении атипичных внутриклеточных возбудителей: Chlamydia sp., Mycoplasma pneumoniae и Coxiella burnetii , что отличает эту группу от b-лактамных антибиотиков. Макролиды не действуют на оксациллинорезистентные стафилококки и энтерококки, бактерии семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. и другие неферментирующие бактерии. Макролиды в суб-ингибирующих концентрациях способны снижать продукцию альгината (фактор вирулентности, обеспечивающий адгезию бактерий на биологических поверхностях) и подвижность P.aeruginosa и Proteus mirabilis , что приводит к уменьшению степени колонизации и снижению формирования биопленки, представляющей собой взаимодействующий комплекс микроорганизмов (quorum sensing), имеющих защитный матрикс, что обеспечивает им повышенную устойчивость к действию антибиотиков. Назначение макролидов новой генерации при заболеваниях, характеризующихся персистенцией P.aeruginosa в дыхательных путях (муковисцидоз, диффузный панбронхиолит), препятствует формированию биопленок и облегчает воздействие антисинегнойных препаратов на возбудителей, находящихся вне биопленки.

Следует также отметить, что макролиды являются одной из самых безопасных групп антибактериальных препаратов . Макролиды — тканевые антибиотики, т.к. их внутриклеточная концентрация в тканях намного превышает концентрацию в сыворотке, в связи с чем макролиды не могут использоваться при бактериемии независимо от способа введения препарата.

Самым широко используемым макролидом новой генерации является представитель группы азалидов — Сумамед®, активность которого против бактерий связана с его уникальной 15-членной химической структурой. Азалиды отличаются от других макролидов наличием в лактоновом кольце молекулы атома азота, что сделало их более активными в отношении грамотрицательных бактерий по сравнению с эритромицином.

Сумамед® высоко активен в отношении основных возбудителей инфекции дыхательных путей у детей, а именно: пневмококка (S.pneumoniae) , гемофильной палочки (H. influenzae), моракселлы (M. catarrhalis), а такжеактивен к грамположительным ( и Str.pyogenes ) и грамотрицательным (Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni и др.) микроорганизмам, некоторым анаэробным микроорганизмам: spp.; а также к Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi . Сумамед® проявляет постантибиотический эффект против таких микроорганизмов, как S.pyogenes, S.pneumoniae, H.influenzae, L.pneumophila .

Сумамед® относится к группе наиболее безопасных препаратов, что делает возможным их применение у беременных, кормящих матерей и детей. В педиатрических исследованиях наиболее частыми побочными эффектами применения макролидов новой генерации были: диарея (1-6 %), боль в животе (1-4 %), тошнота (0,5-2 %), рвота (1-6 %), головная боль (1-2 %) и сыпь (0,4-2 %). Гастроинтестинальные жалобы частично связаны со стимуляцией мотилиновых рецепторов. В отличие от других макролидов у азитромицина практически отсутствует влияние на эти рецепторы.

Стартовая эмпирическая антимикробная терапия основана на современных представлениях о характере ведущих возбудителей данной нозологической формы инфекции, антибактериальной чувствительности предполагаемых возбудителей и на опыте применения антибактериальных препаратов при определенных инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей.

Целью нашего исследования с учетом спектра антибактериального действия, благоприятных фармакокинетических и фармакодинамических характеристик явилась оценка клинической эффективности и безопасности лечения азитромицином детей с внегоспитальной неосложненной пневмонией (препарат Сумамед® для пер-орального применения, компания Teva).

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 20 детей (11 мальчиков и 9 девочек) в возрасте от 5 до 10 лет с неосложненной формой внегоспитальной пневмонии, в терапию которых был включен Сумамед® в качестве стартового антибиотика. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, клинических проявлений и параклинических исследований. Сумамед® назначался внутрь из расчета 10 мг/кг массы тела ребенка в сутки однократно в первый день, а затем 5 мг/кг массы тела 4 последующих дня (лекарственная форма — порошок для приготовления суспензии 200 мг/5 мл). В группу сравнения вошли 12 детей, которые соответствовали основной группе по возрасту, полу, тяжести состояния и ведущим клиническим синдромам. Дети данной группы получали цефалоспорин III генерации — цефтриаксон внутримышечно в суточной дозе из расчета 50-100 мг/кг на протяжении 7 дней.

Клиническую эффективность препарата Сумамед® оценивали по критериям, приведенным в Европейском руководстве по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств, с помощью комплекса клинико-параклинических показателей через 48-72 часа и на 8-10-й дни после включения в терапию антибиотика. Препарат считали клинически эффективным, если полностью исчезали клинические и рентгенологические симптомы заболевания после окончания лечения. Безопасность терапии оценивали по частоте возникновения побочных реакций, их выраженности, необходимости отмены препарата. До начала лечения и в динамике болезни всем больным детям проводились следующие исследования: общий анализ крови, мочи, биохимическая гепатограмма и нефрограмма с определением уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, мочевины, остаточного азота. Рентгенологический контроль осуществлялся на 10-й день. Все дети получали наряду с Сумамедом® пероральную дезинтоксикационную и муколитическую терапию.

Результаты исследования и их обсуждение

В клинической картине большинства наблюдаемых больных до включения в терапию Сумамеда® преобладали симптомы интоксикации: субфебрильная и/или фебрильная лихорадка (37,8 ± 0,7 °С) в течение 2-3 дней, бледность и мраморность кожи, эмоциональная лабильность, снижение аппетита (100 %). При осмотре у 13 (60 %) пациентов отмечались умеренная гиперемия видимых слизистых и необильные серозно-слизистые выделения из носа. Смешанная одышка была нерезко выраженной и непостоянной. Кашель был практически у всех больных (95 %), в начале заболевания сухой, затем — влажный. Перкуторно над легкими локально над очагом поражения отмечалось укорочение легочного тона (100 %), над остальными участками — ясный звук (у 15 детей, или 75 %) или коробочный (у 5 пациентов, или 25 %). Аускультативно в зоне укорочения выслушивались мелкопузырчатые влажные хрипы — у 12 (60 %) больных, крепитирующие — у 6 (30 %), ослабленное дыхание — у 2 (10 %) детей. В начале заболевания изменения периферической крови у большинства больных носили выраженный воспалительный характер: лейкоцитоз — 9,3 ± ± 1,9.109 /л, нейтрофилез — у 18 (90 %), со сдвигом влево — у 12 (60 %), значительное повышение СОЭ (13,8 ± 3,5 мм/ч) — у 17 (85 %) больных. Показатели биохимической гепато- и нефрограммы в динамике заболевания оставались в пределах возрастной нормы: билирубин 10,4 ± 3,2 ммоль/л, АЛТ 11,2 ± 2,1 ед. (норма до 19 ед.).

Положительная клиническая динамика отмечалась уже на 2-3-й день после начала лечения у детей как основной, так и контрольной группы: уменьшились проявления интоксикационного синдрома (температура тела снизилась до субфебрильных величин и в среднем составила 36,9 ± 0,7 °С, повысился аппетит, уменьшились слабость, недомогание, дети стали более активными). Это позволило продолжить начатую эмпирически терапию: в основной группе — перорально Сумамед®, а в группе контроля — цефтриаксон внутримышечно. Физикальные же изменения в легких оставались прежними, их нормализация отмечалась в основной группе в среднем на 7,7 ± 0,9 сут., в контрольной — на 7,5 ± 0,8 сут. терапии. К периоду клинического выздоровления картина периферической крови полностью нормализовалась у всех пациентов основной и контрольной групп. На контрольной рентгенограмме органов дыхания, выполненной на 10-12-й день болезни, отмечено полное исчезновение очага пневмонической инфильтрации практически у всех детей основной группы, получавших Сумамед®, и у пациентов группы контроля.

Все дети хорошо переносили Сумамед®, побочных реакций не зарегистрировано. Кроме того, необходимо отметить преимущества перорального пути введения Сумамеда® как наиболее щадящего метода, исключающего психотравмирующее действие инъекций как болезненного фактора, вероятность послеинъекционных осложнений.

Таким образом, учитывая высокую эффективность Сумамеда® в терапии нетяжелых форм внебольничных пневмоний у детей, чувствительность к нему большинства грамположительных (St.aureus, Str.agalactiae, Str.pneumoniae и Str.pyogenes ), грам-отрицательных (Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni и др.) микроорганизмов, некоторых анаэробов (Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.) , а также внутриклеточных возбудителей (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi ), безопасность и энтеральный путь введения, препарат может быть использован в амбулаторной практике для лечения как пневмоний, так и других заболеваний дыхательных путей — тонзиллита, фарингита, синусита, рецидивирующего и хронического бронхита.

Выводы

1. Клиническое исследование использования препарата Сумамед® для перорального применения (компания Teva) при лечении внебольничных не-осложненных пневмоний у детей показало его высокую эффективность и оптимальные фармакокинетические свойства (щадящий метод лечения — пероральный прием и возможность применения 1 раз в сутки, наличие детской лекарственной формы, короткий курс лечения, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов).

2. Сумамед® высоко активен в отношении основных возбудителей инфекции дыхательных путей у детей, а именно: пневмококка (S.pneumoniae) , гемофильной палочки (H. influenzae), моракселлы (M. catarrhalis).

Список литературы

1. Богун Л.В. Антибиотикотерапия при внебольничной пневмонии // Клиническая антибиотикотерапия. — 2005. — № 4 (36). — С. 5-10.

2. Веселов А.В., Козлов Р.С. Азитромицин: современные аспекты клинического применения // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 18-32.

3. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Макролиды в практике современной педиатрии. — К.: Четверта хвиля, 2009. — 192 с.

4. Грацианская А.Н. Применение азитромицина (Сумамеда) в лечении внебольничных бронхитов и пневмоний у детей // Трудный пациент. — 2008. — № 2-3. — С. 47-51.

5. Жаркова Л.П., Андреева И.В. Азитромицин в педиатрической практике: традиционные показания и новые возможности клинического использования // Здоров’я України. — 2007. — № 18/1. — С. 29-30.

6. Карпов О.И. Внутривенное введение азитромицина: расставим приоритеты // Фарматека. — 2005. — № 19. — С. 1-5.

7. Юдина Л.В., Рачко Ю.В. Новые макролиды — новые возможности лечения // Клиническая антибиотикотерапия. — 2006. — № 3 (42). — С. 16-19.

8. Rolling U., Hansen R., Braun J. et al. Leucocyte response and anti-inflammatory cytokines in community-acquired pneumonia // Thorax. — 2001. — Vol. 56. — P. 121-125.

9. Shimuzu Т., Shimuzu S., Hattori R. et al. In vivo and in vitro effects of macrolide antibiotics on mucus secretion in airway epithelial cells // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2003. — Vol. 168. — P. 581-587.

10. Tamaoki J. The effects of macrolides on inflammatory cells // Chest. — 2004. — Vol. 125 (Suppl.). — P. 41-51.

Ответы:

Alex

не угробите печень - угробите лёгкие.
выбирайте.
печень восстанавливается. вместе с кишечной микрофлорой.
а вот плевриты лечатся сложнее.

Лидия44

Да. . что же ты у врача не спросила? Может быть очень сильное воспаление? Да, а врач прописала пить поливитамины и Линекс? Это обязательно при приёме антибиотиков, иначе можно заработать дисбактериоз.

Антон Владимирович

Вы сейчас не про печень думайте, а про то, чтобы не подохнуть. Цефалоспорины - прекрасные антибиотики, практически самые безопасные и самые гипоаллергенные. А про печень потом подумаете, когда пневмония разрешится. Каждому дню своя забота.

Гарри Крамп

Лизок, солнце, а ты в курсе, что от пневмонии умирают?
Не я не пугаю, просто спрашиваю!
"насколько я знаю сумамед сам по себе очень мощный, а тут сразу 2 антибиотика? " Ну значит пневмония у тебя массивная, и не понятно чем вызвана, а это плохо.. .
Значит, что если бы ты не просила себя отпустить на праздники. тебя бы в стационаре оставили!
Так что принимай, как назначено!

Элен и Санчо

значит при вашей пневмонии одного антибиотика будет мало..

vaal

То что два антибиотика назначили не страшно. Сложные пневмонии так и полагается лечить. И печени это совсем не страшно, что бы олухи от медицины не выли. Но вот само назначение бета-лактама Цефотаксима и макролида Азитромицина - большая глупость. Доктор в антиинфекционной терапии мало что смыслит. Первый антибиотик "цидного" действия, второй "статического". Назначать следует антибиотики одного типа. Тем более, назначение азитромицина ещё и в том глупо и бессмысленно, что кокковая флора, вызывающая пневмонию, малочувствительна к макролидам. Вам следовало вторым антибиотиком назначать аминогликозид третьей генерации или обойтись только цефотаксимом. По грамму три раза в/м.

Mhlu

Воспользуйтесь и моими рекомендациями.
ИЗБАВЛЯЕМСЯ ОТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЛЁКИХ
К воспалительным процессам в легких можно отнести бронхит и пневмонию, трахеит. Чтобы избавиться от воспалительных процессов надо, прежде всего, стимулировать иммунитет как противомикробный, так и противовирусный. Чем более выраженные процессы воспаления, тем интенсивней должен быть массаж (натирание рук, ног, простукивание головы до 5-8-10 раз в сутки) . При высокой температуре особо уделять вниманию растиранию ног, рук до 5-8 раз в сутки.
Местное воздействие в проекции легких спереди: интенсивно растирать грудь ладонью 2-3-5 раз в сутки, стучать кулачком по грудине в проекции трахеи и легких. Кашляете так сразу и стучите в течении 1-2 минут, массировать точку бронхита (третье-четвертое межреберье справа от грудины на 1-2 сантиметра) . Местное воздействие в проекции легких со стороны спины: массаж спины в проекции легких (растирание, разминание, вибрации в виде простукивания ребрами ладоней) . Самостоятельно, массаж спины, можно, выполнить об дверной косяк. Вибрации выполняются скалкой с надетой на неё резинового кольца кистевого экспандера. При мучительном, надрывном, болезненном кашле проводите интенсивное воздействие на точку бронхита, простукивание кулачком грудины и проекции лёгких спереди и сзади, простукивание скалкой ости лопатки.
Важно, вовремя массажа грудной клетки выявлять в проекции легких болезненные участки и воздействовать на них изо дня в день до полного исчезновения в них болезненности. Оздоровление наступает в течении двух-трех дней.

Сумамед при начавшемся воспалении легких. Ребенку 3 года

Ответы:

Ремилия

Если Ваш ребёнок когда то принимал этот препарат, то можно. Но можно и было обойтись, например препаратом, именно применяемом в лечении воспаления бронхов, лёгких-амоксиклав.

Елена Филатова

Бедные дети у таких горе - родителей! Вас прав родительских лишать надо за то,что во всём у Вас вечно врачи виноваты,а ТРЁХЛЕТНЯЯ КРОХА по вашей вине уже ВТОРОЙ РАЗ за свою маленькую жизнь заболевает пневмонией!
КЛЮЧЕВАЯ фраза в Вашем вопросе " Госпитализироваться мы отказались"!
Как можно решиться увезти трёхлетнего ребёнка от врачей,которые предлагают помощь,когда была такая история с предыдущей пневмонией!
Любой врач,которому бы вы только рассказали такой анамнез,как у Вашего чада настоял бы на госпитализации!
Показаниями именно для стационарного лечения у вас является возраст - 3 года, лобарный характер воспаления - неизвестен,Вам же это не интересно знать! И оставшееся после прежнего заболевания увеличение сердца,что говорит о сердечной недостаточности.По хорошему,такого ребёнка в ОРИТ брать надо,а они его опять дома чёрти-чем лечить собираются и про антибиотики рассуждают! Нет слов от тупости и мракобесия...

Марина Сомова

С учетом предыдущей антибиотикотерапии выбор правильный. Продолжайте лечение сумамедом.

Яна Мышляева

Колоть надо антибиотики при пневмонии. Быстрее наступит выздоровление, таблетки видимо плохо помогли, раз рентген плохой. Цефазолин в\м. Дозировка в зависимости от веса, колят 2 раза в день. Если нет на этот препарат аллергии.

Антибиотики при воспалении легких: какие назначают для детей и взрослых

Антибиотики назначают при лечении разнообразных заболеваниях, в том числе и при воспалении легких. Для лечения данного недуга в медицине используется огромное количество препаратов, поэтому для подбора подходящего средства необходимо провести тщательное обследование пациента и выяснить причину инфицирования.

Чаще всего некомпетентность медиков приводит к неправильному назначению антибиотиков, из-за которых вылечить воспаление легких не удается и заболевание перерастает в хроническую форму. Часто такие случаи фиксируются и при обращении больных с гайморитом. В основном это связано со старой схемой лечения и нежеланием врачей изучать новейшие разработки современной медицины, позволяющие справиться с мутирующим вирусом.

Воспалением легких болеют многие люди в любом возрасте. Это болезнь встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего для лечения данного недуга назначается курс антибиотиков.

При воспалении легких самыми эффективными по мнению специалистов считаются следующие средства:

1. Пенициллины, среди которых самые распространенные - это Ампициллин, Амоксициллин и др;
2. Цефалоспорины - такие как Зиннат, Супракс, Зинацеф и др;
3. Макролиды - к ним относятся Хемомицетин, Сумамед и др;
4. Фторхинолоны, к которым можно отнести Авелокс, Моксимак и Моксифлоксацин.

В зависимости от степени тяжести заболевания и от препаратов, которые пациент принимал раньше, будут зависеть и назначения врача. Также больному необходимо провести анализ мокроты, благодаря чему врачи определяют тип бактерий, которые привели к воспалительному процессу. Узнать, какая бактерия мучает пациента, можно легко назначить курс лечения. Если же лечение не дает результатов, тогда врачи назначают другие препараты, которые способны будут справиться с воспалением.

В наши дни для лечения пневмонии медики назначают такие препараты, как Авелокс и Амоксиклав, Аугментин, Левофлоксацин и Локсоф, Меронем и Сумамед, Таваник и Таргоцид, Фортум или Цефтриаксон, а также Ципрофлоксацин.

Важно

Главное пропить весь курс и не останавливаться на полпути, почувствовав облегчение. Иначе может случиться рецидив и эти же таблетки уже не помогут.

При грибковом характере пневмонии назначают не только антибиотики, но и противогрибковые препараты. При вирусной пневмонии антибиотики принимаются совместно с противовирусными средствами.

Антибиотики сильно ухудшают иммунитет человека и микрофлору кишечника. Во избежание развития дисбактериоза, необходимо принимать пробиотики.

Если лечение проводится правильно, то и выздоравливать больной будет в зависимости от состояния своего иммунитета.

Многие считают, что современные антибиотики могут гарантировать быстрое излечение от пневмонии.

Антибиотики позволяют избавиться от бактерии, которая вызвала этот недуг, но полное выздоровление все равно наступить не раньше чем через три недели от начала приема лекарственных средств. А при ослабленном иммунитете восстановление может длиться несколько месяцев. То есть все это время придется принимать антибиотики, чтобы окончательно избавится от воспаления.

Воспаление легких - это страшное заболевание, которое не терпит самолечения. Для постановки правильного диагноза, необходимо обратится к врачу и сдать все анализы, чтобы выявить причину развития пневмонии.

После курса препаратов организм должен обязательно отдохнуть. Два курса подряд таких сильных средств не назначают, чтобы не нанести вред другим органам человека.

Самыми эффективными препаратами считаются инъекционные антибиотики, которые вводятся внутримышечно или внутривенно. Однако это далеко не так. Так как при нормальной работе пищеварительной системы, таблетки также действуют очень активно на возбудителя инфекции.

Антибиотик при воспалении легких: лечение взрослых и детей

Антибиотик при воспалении легких у взрослых выбирают в зависимости от тяжести заболевания и возраста пациента. Пневмонию вызывают различные бактерии, грибки и простейшие. Изначально врач выписывает антибиотики широкого действия и собирает анамнез, где указываются ранее перенесенные тяжелые болезни, такие как воспаление легких, туберкулез, бронхит. Также важно знать, злоупотребляет ли больной табакокурением. У пожилых и молодых людей возбудители заболевания отличаются друг от друга.

Пока бактериологический анализ мокроты не будет получен, антибиотик принимают 3 дня. Если результатов нет, тогда назначают другой антибиотик на такой же промежуток времени.

Важно знать

Минимальный срок приема антибиотиков составляет 3 дня. За это время его концентрация в крови достигает максимума, и он начинает активно действовать.

• Взрослым людям в возрасте не старше 60 лет при легкой форме заболевания выписывают таблетки Авелокс 400 мг или Таваник 500 мг, принимать которые надо 5 дней. В дополнение назначают Доксициклин, курсом в 2 недели.
• При сложных формах заболевания и пациентам старше 60 лет для лечения потребуются другие препараты. В этих случаях назначают Авелокс 400 мг и уколы Цефтриаксон 1 грамм. Курс длится 5-7 дней.
• При тяжелых воспалительных процессах, выявленных в любом зрелом возрасте рекомендуются уколы Левофлоксацина совместно с Таваником, Цефтриаксон или Цефепим два раза в день.
• При запущенных формах пневмонии, больного направляют на стационарное лечение и применяют для этого Сумамед с Лефлоцином, Фортум с Таваником, Таргоцид или Сумамед с Меронемой.

Для лечения детской пневмонии, антибиотики назначают после подтверждения диагноза.

Дети определенной группы подлежат лечению в стационаре:

При обычном воспалении легких детям назначают пенициллиновые антибиотики. К природным формам относят бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин. К полусинтетическим - оксациллин, ампициллин, тикарциллин или пиперациллин.

Такие препараты также назначают до того момента, пока не будут получены результаты анализов мокроты, чтобы определить причину заболевания. При получении анализов, врач пересматривает курс лечения и делает назначения согласно полученным результатам.

Главное лечение при воспалении легких - это антибактериальная терапия. Пока возбудитель не определен, принимают антибиотики широкого действия. После получения анализов, назначение пересматривают и выписывают более направление препараты.

Пневмония: симптоматика и сроки лечения

При постановке диагноза пневмония, сроки лечения и способы сразу определить достаточно сложно. Эта тема волнует многих людей, соприкоснувшихся с таким распространенным, но очень опасным заболеванием. Пропустить начало эффективного противостояния инфекции означает усложнить весь процесс излечивания и даже загнать болезнь в хроническую форму, чреватую серьезными осложнениями.

Современные медицинские препараты позволяют противостоять заболеванию и быстро поставить на ноги больного при различных видах поражения и наличии разных возбудителей. Когда диагностирована пневмония, сроки лечения зависят от многочисленных факторов как внешнего характера, так и тех, которые определяются индивидуальными особенностями организма. Но в любом случае важно, чтобы терапия была своевременной и продолжалась до полного излечения.

Особенности болезни

Пневмония объединяет ряд легочных болезней, характеризующихся воспалением ткани легкого, которое происходит чаще всего в результате инфекционного воздействия с повреждением альвеол и интерстициальной ткани. Заболевание может проявиться сразу как самостоятельный процесс (первичный тип) или стать осложнением другой болезни (вторичный тип).

Сроки и схема лечения во многом определяются степенью и локализацией поражения:

1. Тотальная форма: воспалительный процесс охватывает весь орган.
2. Очаговая разновидность: поражение локализуется в виде отдельного очага.
3. Долевая форма: повреждается одна легочная доля.
4. Сегментарный вид: поражением охвачен один или несколько сегментов органа.
5. Односторонняя пневмония: воспаление охватывает одно легкое.
6. Двухсторонняя форма: поражены оба легких.

По характеру развития болезни пневмония подразделяется на типичную (действуют стандартные схемы лечения), атипичную (необходимы индивидуальные схемы лечения с учетом конкретного возбудителя) разновидность, а также выделяется застойный тип. Наиболее часто возбудителями болезни становятся следующие вирусы: хламидия, стрептококк, стафилококк, пневмококк и микоплазма.

Тяжесть проявления болезни подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. По патогенезу пневмония может иметь острый, затяжной и хронический характер. Острая форма, как правило, длится 3-7 дней, затяжной тип может проявляться 2-3 недели, а хроническая форма может продолжаться годами. Кроме того, любая разновидность бывает осложненной и неосложненной.

Симптомы и клиническая картина

Для определения схемы лечения необходимо дифференцирование типа пневмонии по приведенным классификациям. Первичное диагностирование проводится по характерным симптомам и клинической картине развития болезни. Острая форма заболевания проявляется в специфических вариантах:

1. Крупозная пневмония (долевая): внезапное повышение температуры до 40ºС, озноб, общая слабость, болевые ощущения в области груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой).
2. Очаговый тип: температура поднимается постепенно, но признаки, хотя и развиваются медленнее, аналогичны.
3. Развитая очаговая пневмония: начинается в виде ОРВИ (насморк, общая слабость, першение, кашель, ломота, температура поднимается до 39ºС) в течение 3-4 дней, затем подъем температуры до 40ºС, усиление кашля и недомогания.
4. Перерастание из ОРВИ: после простуды, которая продолжается в течение 7-10 дней, развивается пневмония при ослабленных симптомах.

В общем случае пневмонию у взрослых людей характеризуют следующие симптомы:

• очень высокая температура, кашель (иногда со следами крови);
• лихорадочное состояние;
• головная боль;
• обильное выделение пота, особенно ночью;
• затруднение дыхания и одышка, озноб;
• болевые ощущения в груди, усиливающиеся при кашле;
• слабость;
• тошнота, вплоть до рвоты;
• диарея;
• тахикардия сердца.

При атипичной форме болезни проявление признаков наблюдается не очень явно и нарастают они постепенно. Лечить воспаление легких необходимо уже при первых проявлениях симптомов.

Схема лечения болезни

Лечебная стратегия при пневмонии имеет несколько направлений:

• укрепляющая диета, насыщенная витаминами и белками;
• эффективная антибактериальная и противовирусная терапия;
• дезинтоксикационные мероприятия;
• симптоматическая терапия.

При легкой форме заболевания активная терапия медикаментозными препаратами продолжается до 5 дней, а при более тяжелых вариантах – не менее 10 суток. Лечение должно продолжаться столько времени, сколько проявляются симптомы и заметен процесс на рентгенограмме. После устранения основных признаков следует продолжать принимать антибиотики в течение 2-3 суток. Окончание курса лечения определяется по результатам комплексных лабораторно-инструментальных обследований.

Методика антибактериальной терапии

Основное лечение пневмонии проводится путем введения сильнодействующих антибиотиков, уничтожающих возбудителей. Однако для установления вида возбудителя необходимо время: бактериальный посев, пробы, различные исследования. В некоторых случаях выявление инфекции может затянуться на 7-10 дней, а затягивание начала лечения усугубляет положение больного.

Учитывая это, в первый же день выявления симптомов болезни назначаются антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон) для обеспечения в крови концентрации антибактериального компонента. При появлении подозрения на атипичную форму для взрослых людей используется комбинация из нескольких препаратов: Супракс с Кларитромицином или Цефтриаксон с Сумамедом.

Уже с первых дней терапия усиливается дополнительным введением противовоспалительных препаратов, рассасывающих средств и витаминных комплексов, причем вводятся они внутривенно или внутримышечно.

Сразу по мере определения конкретного типа возбудителя применяется целевая антибактериальная терапия (как правило, через 3-7 дней после обнаружения первых признаков). Препараты могут назначаться в дополнение к ранее принятому курсу лечения или взамен него. Рекомендуются следующие антибиотики:

• пневмококковая инфекция: Бензилпенициллин, Аминопенициллин, Цефотаксим, Макролид;
• гемофильная палочка: Амоксициллин или Аминопенициллин;
• золотистый стафилококк: Оксациллин, Цефалоспорины 1 и 2 поколения;
• хламидийные инфекции: Макролиды, Тетрациклины, Фторхинолон;
• легионелла: Эритромицин, Рифампицин;
• кишечная палочка: Цефалоспорины 3 поколения.

Особенности лечения заболевания

Даже если выбранный антибиотик широкого действия сразу не дает положительного воздействия, его следует вводить в течение не менее 3 дней для создания нужного содержания в крови. При некоторых осложненных вариантах рекомендуется следующая терапия:

1. Пневмония средней стадии у людей в возрасте до 60 лет: Авелокс в течение 5 дней в комбинации с Доксициклином, который назначается на 2 недели.
2. Отягощенное течение болезни и для лиц старше 60 лет: Авелокс в сочетании с Цефтриаксоном на срок не менее 10 суток.
3. Тяжелая форма пневмонии, независимо от возраста больного: комбинация Левофлоксацина с Цефтриаксоном, Фортумом или Цефепимом на срок до появления признаков выздоровления.
4. При осложненной тяжелой форме: Сумамед с Таваником, Фортум с Таваником, Таргоцид с Меронемом, Сумамед с Меронемом.

Лечение застойной формы заболевания

Застойная пневмония характеризуется неявными симптомами и длительным течением. Наиболее часто она развивается у пожилых людей и людей с ослабленным организмом. Терапия антибиотиками этого типа болезни длится не менее 14 суток. Назначаются следующие антибиотики: Цефазолин, Цифран или Пенициллин защищенного типа. Курс такой медикаментозной терапии продолжается 15-20 дней.

Если застойная форма протекает с фоновой сердечной недостаточностью, то рекомендуется дополнительный прием гликозидов и мочегонных средств. В комплексное лечение также входят бронхолитические и отхаркивающие лекарства, а также поливитамины.

В целом при правильном лечении застойной пневмонии выздоровление наступает через 20-25 дней.

Срок лечения пневмонии зависит от ряда факторов и степени тяжести болезни. Острая форма при правильной терапии излечивается в течение 7-10 дней. Ослабленные больные, пожилые и дети до 3 лет должны лечиться в стационаре под наблюдением специалистов.

Антибиотики при бронхите

Гроза осенне-весеннего периода – бронхит. Часто он начинается с банальной простуды и прочих респираторных заболеваний – ангины или гайморита. Как лечить бронхит правильно, скажет только врач. Многие люди избегают использовать сильные лекарства и лечатся народными средствами. Зачастую это и становится причиной перехода проявлений бронхита в хроническое течение болезни. Антибиотики при бронхите не стоит принимать самостоятельно – обязательно обратитесь к лечащему врачу.

Схема лечения бронхита и пневмонии антибиотиками

Лечение воспалений дыхательных путей проводится в стационаре или амбулаторно. Легкий бронхит успешно устраняется на дому, хронические или острые проявления требуют госпитализации. Бронхит и пневмония – коварные заболевания, потому не занимайтесь самолечением. Для взрослых и детей врачи выписывают разные антибиотики и применяют отличные друг от друга оздоровительные процедуры. Так, антибиотики при бронхите и схема лечения зависят от:

• возраста;
• наличия склонности к аллергии;
• характера болезни (острый, хронический);
• вида возбудителя болезни;
• параметры применяемых препаратов (быстрота и спектр действия, токсичность).

Антибиотики мощно воздействуют на организм человека, и их бездумное использование может навредить, а не помочь. Например, применение сильных препаратов при профилактике бронхита могут оказывать противоположный эффект. Постоянный прием антибиотиков угнетает иммунитет, способствует появлению дисбактериоза, приспособлению штаммов болезни к применяемым лекарствам. Поэтому нельзя сказать, что от бронхита антибиотики – лучшее средство. Лечение обструктивного бронхита антибиотиками назначают в случае:

• если есть высокая температура (больше 38 градусов), которая держится дольше 3 дней;
• гнойной мокроты;
• затяжного характер болезни – лечение на протяжении дольше месяца не приносит выздоровления.
• проявляющихся тяжелых симптомов при обострении.
• если анализ мокроты выявил возбудителей, бактериального или атипичного характера.

У взрослых

Какие антибиотики пить при бронхите взрослым? Определенная схема лечения применяется на основе степени тяжести заболевания, ее протекания и возраста пациента. При бронхите острого типа назначают медикаменты пенициллиновой группы – Амоксициллин, Эритромицин. При хроническом возможно применение Амоксиклава, Аугментина. Если данная группа лекарств не помогает, переходят на использование Ровамицина, Сумамеда и пр.

Для пожилых людей прописываются Флемоксин, Азитромицин, Супракс, Цефтриаксон. Если анализ мокроты выполнен не был, то предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра: Ампициллин, Стрептоциллин, Тетрацикин и пр. После анализа врачом назначаются лекарства направленного действия. Решение о том, какие антибиотики принимать при бронхите у взрослых принимает лечащий врач. В любом случае следует придерживаться следующих принципов лечения:

1. Прием лекарств производится строго по инструкции (дозировка, график) через равные промежутки времени.
2. Недопустимо пропускать прием таблеток.
3. Если симптомы бронхита исчезли – нельзя самовольно прекращать лечение.

У детей

В отличие от взрослых, лечение бронхита у детей антибиотиками крайне не желательно и опасно. Допускается применение препаратов лишь в случае возникновения подозрения на инфекционный тип заболевания. Детям лучше принимать препараты пенициллиновой группы. Для детей, больных астмой, допускается применение азитромицина, эритромицина. В остальном схема лечения ребенка стандартна и направлена на устранение симптомов. Назначают:

• постельный режим, уход за ребенком;
• препараты для снижения температуры;
• средства для устранения кашля и болей в горле;
• применение средств народной медицины.

Группы антибактериальных препаратов нового поколения

Пенициллины (оксациллин, ампициллин, тикарциллин, пиперациллин). В группу препаратов входят такие как «Амоксиклав», «Аугментин», «Панклав» и пр. Имеют бактерицидный эффект, влияют на образование стенки белка вредоносной бактерии, в результате чего она гибнет. Препараты с ним считаются самыми безопасными. Единственный минус – свойство возбуждать аллергические реакции. Если болезнь запущена и препараты с пенициллином не оказывают должного эффекта, тогда переходят на сильные препараты.

Макролиды. Обширная группа лекарств, в состав которых входят эритромицин, олеандомицин, мидекамицин, диритромицин, телитромицин, рокситромицин, кларитромицин. Яркими представителями макролидов на фармакологическом рынке являются препараты «Эритромицин», «Кларицин», «Сумамед». Механизм воздействия направлен на нарушение жизнедеятельности микробной клетки. По уровню безопасности макролиды менее вредны, чем тетрациклины, фторхинолы, опаснее пенициллинов, но хорошо подойдут людям-аллергикам. В комбинации с пенициллинами снижают их эффективность.

Фторхинолоны (пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин). На рынке препараты представлены «Афелокс», «Афеноксин», и медикаментами, одноименными с главным действующим веществом, например, «Моксифлоксацин». Данная группа направленно применяется как лекарство от бронхита. Она назначается лишь в случае, если предыдущие две группы антибиотиков не подействовали на возбудителя болезни.

Цефалоспорины (активные вещества – цефалексин, цефаклор, цефоперазон, цефепим). По типу возбудителя пациенту назначают «Цефалексин», «Цефуроксим аксетил», «Цефотаксим». Ограничены по действию на некоторые возбудители. Например, такие антибиотики абсолютно не действуют на пневмококки, хламидии, микроплазмы, листерии. Препараты первого поколения практически не всасываются в кровь, а потому назначаются в виде инъекций.

Какие антибиотики самые эффективные

Амоксициллин. Форма выпуска – капсулы и гранулы. Взрослыми принимается по 500 мг (1-2 капсулы) 3 раза в сутки, если бронхит в тяжелой форме дозировку удваивают до 1000 мг. Ребенку прописывают от 100 до 250 мг в сутки, в зависимости от возраста. Для облегчения приема для детей готовят суспензию – в половине стакана воды разбавляется антибиотик и взбалтывается. Метод приема – только перорально, посредством инъекций лекарство не вводится.

Сумамед. Применяется при бронхитах и пневмониях. Не применяется больными с дисфункцией печени и почек. Выпускается таблетками, капсулами, порошком для суспензий. Дозировка для взрослых – 500 мг в день, курс 3-5 дней. Детям доза определяется по весу - 5-30 мг лекарства на 1 кг. Более точную и правильную дозировку скажет только специалист, не стоит пренебрегать врачебным мнением.

Левофлоксацин и Моксифлоксацином. Позиционируются как антибиотики при хроническом бронхите у взрослых (старше 18 лет). Высокоэффективны при пневмониях, синусите, пиелонефрите, инфекциях различных этиологий. Применение этого антибиотика сопровождают обильным питьем. Следует избегать прямых контактов с ультрафиолетом любого происхождения. Форма выпуска – таблетки. Дозировка – 1-2 раза в день по 500 мг.

Цефазолин. Выпускается порошком для приготовления инфузий и инъекций. Методы введения – только внутривенно и внутримышечно. Для взрослых делается 3-4 укола в сутки по 0,25-1 г. Лечебный курс – 7-10 дней. Детская доза определяется пропорционально массе ребенка – 25-50 мг на 1 кг. Колоть – 3-4 раза в сутки. Если пациенты имеют почечные дисфункции, проводится корректировка дозировки.

Побочные эффекты

Антибиотики из-за своей природы имеют обширный список побочных эффектов. Со стороны ЖКТ – это понос, рвота, дисбактериоз, запоры, боли в животе, диспепсия, метеоризм, сухость во рту. Со стороны мочеполовых органов – это зуд, импотенция, почечная недостаточность, кровь в моче. Со стороны локомоторной системы – головокружения, артрит, мышечная слабость, онемение конечностей, паралич. Кожные реакции – это крапивница, зуд, аллергические реакции.

Подскажите! После курса цефтриаксона (при пневмонии)ребенку 11 лет назначают АМИКАЦИН.ПОЧЕМУ?Можно ли заменить СУМАМЕД?

Ответы:

Ирина Звонкова

врач должен знать к какому антибиотику у ребенка чувствительность.. потому и назначает сам..

Ирина Кобзарь

зависит от того насколько выраженная пневмония

Лиза

пневмония лечится 2 антибиотикаи разной группы, с врачом не спорят ему доверяют

Лилу

А почему бы вам не поинтересоваться непосредственно у леч. врача?

Марина

После курса цефтриаксона можно назначить сумамед, тем более, что амикацин - очень токсичный антибиотик.

Purincsh♔

С сумамедом тоже надо осторожно, после него уже ни чего не поможет.