Симптомы и лечение рака челюсти. Причины и симптомы рака челюсти

– злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Общие сведения

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость. Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии . При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

У онкобольных раком могут поражаться передний отдел нижнечелюстной кости (в проекции нижних резцов), боковые участки (не включая ангулярную зону), а также ветви нижней челюсти.

Первыми признаками рака нижней челюсти являются острые простреливающие боли. На слизистой оболочке по переходной складке обнаруживают язвенную поверхность с серым плотным дном и рваными изъеденными вывернутыми краями. При инфильтративном распространении опухоли вглубь подлежащих тканей в результате компрессии и постепенного разрушения нижнечелюстного нерва возникает онемение губы и подбородка на стороне поражения. При нарушении целостности кортикальной пластинки, губчатого вещества интактные зубы начинают расшатываться.

После удаления подвижного зуба опухолевая ткань быстро разрастается, заполняя лунку. Процессов эпителизации при этом не наблюдается. С дистальных отделов альвеолярного отростка рак нижней челюсти распространяется на жевательные мышцы, глотку, небо. Пациенты указывают на болезненное ограниченное открывание рта. Наблюдаются выраженные боли при жевании, глотании. При прорастании рака нижней челюсти в смежные мягкие ткани появляется асимметрия лица, деформируется альвеолярный отросток. В результате остеолиза даже от воздействия малых сил, не превышающих физиологические, может возникнуть патологический перелом нижней челюсти . Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию . Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

В участке поражения диагностируют положительный симптом Венсана. Присутствует патологическая подвижность интактных зубов. Ограниченное открывание рта, боль при глотании свидетельствуют о прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани. Характерными для рака нижней челюсти рентгенографическими изменениями являются участки разрежения кости без четких границ с размытыми контурами. Отсутствует реакция со стороны периоста. Не удается отграничить здоровую кость от патологически измененной.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Дифференцируют рак нижней челюсти с хроническим остеомиелитом , фиброзной остеодистрофией , эозинофильной гранулемой, амелобластомой , остеобластокластомой, туберкулезом , актиномикозом . Физикальное обследование проводят челюстно-лицевой хирург , хирург-стоматолог , онколог .

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии . К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

При позднем выявлении рака нижней челюсти прогноз неблагоприятный. Отсутствие рецидивов и дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса отмечается только у пятой части всех прооперированных пациентов. Рецидивы чаще возникают в течение первых двух лет после оперативного вмешательства.

Наибольший интерес представляет амелобластома (адамантинома). Это доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, располагающаяся преимущественно в нижней челюсти (примерно 80%). Примерно в 70% она локализуется в области моляров, угла и ветви, в 20% - в области премоляров и в 10% - в подбородочной области. Амелобластома имеет строение, сходное с тканью, из которой развивается эмаль зачатка зуба. Микроскопически различают много видов амелобластомы: фолликулярную, плексиформную, акантоматозную, базальноклеточную, гранулярную и другие. Опухоль встречается редко, с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет. Описаны наблюдения амелобластомы у новорожденных и пожилых людей; известны случаи, когда она локализовалась в большеберцовой и других костях.

Амелобластома чаще встречается в виде кистозной формы (поликистома) и не имеет выраженной капсулы. Группа кист, объединяясь, образует большие полости, сообщающиеся между собой и заполненные желтой жидкостью или коллоидными массами. Опухоль имеет серый цвет, мягкая. Кость вокруг амелобластомы значительно истончена. При своем развитии она распространяется очень глубоко. Микроскопически определяются тяжи эпителиальных клеток (кубического и цилиндрического строения) в соединительнотканной строме или сплетения звездчатых клеток, окруженные цилиндрическими или полигональными клетками. В зонах расположения звездчатых клеток видны кисты. Другая форма амелобластомы - солидная, встречается в пять раз реже, чем поликистозная. Такое массивное новообразование имеет выраженную капсулу и макроскопически от поликистомы отличается отсутствием кист. Б. И. Мигунов (1963) отмечал, что кистозная форма обычно образуется постепенно из солидной амелобластомы.

Доброкачественное течение амелобластомы наблюдается не всегда, иногда проявляются все признаки злокачественной опухоли. Амелобластома обладает исключительно большой наклонностью к рецидивированию, иногда спустя многие годы после обширной резекции нижней челюсти. В сообщениях, относящихся к 40-50-м годам, отмечалось, что рецидивы после радикальных операций наблюдались почти у 1/3 больных. В современных статьях авторы сообщают о 5-35% рецидивов. Описываются случаи злокачественного превращения адамантиномы. И. И. Ермолаев (1965) сообщает, что частота возможного истинного злокачественного превращения составляет от 1,5 до 4%.

Клиническое течение амелобластомы нижней челюсти проявляется постепенным утолщением той области кости, где она возникла, и появлением деформации лица (см. рис. 145, А). Для амелобластомы характерно медленное и безболезненное течение. Утолщение появляется сначала на небольшом участке и чаще локализуется в области угла нижней челюсти. Со временем деформация лица увеличивается, развиваются расстройства движений в нижнечелюстном суставе, глотания, появляются боли. При больших адамантиномах могут быть кровотечения из язвы слизистой оболочки над опухолью, нарушения дыхания и патологические переломы нижней челюсти. Клинически превращение амелобластомы в рак характеризуется ускорением роста опухоли и явлениями прорастания новообразования в окружающие ткани. Метастазирование наблюдается редко и происходит лимфогенно.

Распознавание амелобластомы часто сопряжено с большими трудностями. Весьма полезны рентгенологическое и цитологическое исследования. На рентгенограммах нижней челюсти соответственно расположению новообразования обычно видна одно- или многокистозная отграниченная тень с изгибами, вздутием и истончением кости (см. рис. 145, б). Бухтообразные изгибы могут быть крупными и мелкими. Иногда сохраняются костные перекладины. Реакция надкостницы отсутствует. Амелобластому обычно следует дифференцировать с однокамерными кистами нижней челюсти, которые при ощупывании нередко дают симптом пергаментного хруста, а рентгенологически тень располагается в околокорневой области. В неясных случаях производят биопсию, однако и она не всегда вносит ясность. В качестве примера приведем одно из наших наблюдений.

Больной Е., 17 лет, поступил в 1966 г. в Свердловскую больницу с жалобами на увеличивающуюся опухоль левой половины лица. Впервые заметил опухоль впереди левой ушной раковины полгода назад. В больнице диагностирована злокачественная опухоль нижней челюсти и проведена дистанционная гамма-терапия (2043 рад, или 20,4 Гр). Эффекта от лучевого лечения не отмечено и больной был направлен к нам. При осмотре и ощупывании установлена довольно большая безболезненная опухоль, относящаяся к нижней челюсти (рис. 141). Рот открывается свободно. Рентгенологическое исследование не позволило определенно высказаться о характере новообразования, предполагалась амелобластома или злокачественная опухоль, поэтому решено было произвести биопсию, однако дважды произведенное гистологическое исследование не уточнило диагноза - подозревалась саркома нижней челюсти. Произведена катетеризация наружной сонной артерии и регионарная инфузия сарколизином без эффекта. Выполнена резекция левой половину нижней челюсти и одномоментная костная пластика лиофилизированным трансплантатом. Послеоперационный период протекал гладко. Микроскопическое исследование - фиброзная дисплазия. Выписан домой. Спустя 13 лет здоров, хорошо открывает рот, сохранены правильные черты лица.

Лечение амелобластомы исключительно хирургическое. Применявшиеся в прошлые годы выскабливание и вычерпывание опухоли оказались нерадикальными; почти во всех случаях возникали рецидивы. От размеров и локализации адамантиномы зависит объем резекции нижней челюсти (без нарушения ее непрерывности или с нарушением, резекция половины или полная экзартикуляция нижней челюсти). В этом отношении мы согласны с мнением А. Л. Козыревой (1959), что при амелобластоме нижней челюсти могут быть использованы в основном четыре вида операций, однако иногда приходится осуществлять резекцию подбородочного отдела нижней челюсти. Схематически они представлены на рис. 142. С целью получения хороших функциональных и косметических результатов после оперативных вмешательств следует производить непосредственное шинирование с последующей костной пластикой или протезированием. Благодаря радикальному и правильному лечению рецидивы стали редкостью. Рациональное протезирование и костнопластическое хирургическое вмешательство обычно приводят к хорошим функциональным результатам.

Другие виды доброкачественных опухолей, развившихся из одонтоген-ных тканей и самой кости нижней челюсти, встречаются редко (рис. 143). Гистологическое строение новообразований, возникших из кости, такое же, как при локализации в трубчатых и плоских костях. Принципы лечения мало отличаются от только что описанных при амелобластоме.

Одонтома - доброкачественная опухоль, в нижней челюсти наблюдается редко, состоит из тканей одного или нескольких зубов и располагается внутри кости (рис. 144). Одонтома в переводе с греческого языка означает «опухоль, состоящая из зубов». В зубной ткани, из которой должен расти зуб, происходят разной степени нарушения формирования зуба. Эти процессы чаще отмечаются в области премоляров и моляров.

В Международной гистологической классификации приводится несколько видов одонтом. В клинике выделяют в основном мягкую и твердую одонтому. В мягкой одонтоме гистологически определяются эпителиальные разрастания различной формы и нежноволокнистая соединительная ткань, напоминающая тяжи. Клиническое течение мягкой одонтомы напоминает амелобластому, однако наблюдается главным образом у молодых людей (моложе 20 лет), в период формирования зубов. По мере роста опухоли кость постепенно вздувается, затем разрушается кортикальная пластинка челюсти и новообразование внедряется в мягкие ткани. Выбухающая ткань опухоли мягкоэластической консистенции, имеет темный цвет, при дотрагивании кровоточит, может изъязвляться.

Твердая обызвествленная одонтома также наблюдается в молодом возрасте, одинаково часто у лиц обоего пола, локализуется обычно в области угла или ветви нижней челюсти. Гистологическое строение опухоли весьма сложное и обусловлено наличием разных тканей пульпы, твердых элементов зуба и периодонта, находящихся в разной степени зрелости и обызвествления. В зависимости от особенностей структуры твердые одонтомы разделяют на простые, сложные и кистозные. Простая одонтома развивается из тканей одного зубного зачатка, отличается от зуба хаотичным расположением и соотношением эмали, дентина и цемента. Сложная одонтома образована конгломератом зубов и других тканей. Кистозная одонтома представлена фолликулярной кистой, в полости которой определяются зубоподобные образования.

К твердой одонтоме относится очень редкая доброкачественная опухоль - дентинома, состоящая преимущественно из дентина и незрелой соединительной ткани. Верифицировать ее можно только с помощью гистологического исследования.

Поверхность твердой одонтомы обычно покрыта грубоволокнистой капсулой. Опухоль отличается медленным экспансивным ростом и постепенно обызвествляется. Клинику определяют локализация, размеры, структура одонтомы и выраженность воспалительных изменений в окружающих тканях. В области челюсти появляется плотная безболезненная опухоль с неровной поверхностью. Увеличиваясь, одонтома разрушает костную ткань челюсти и перфорирует покрывающую ее слизистую оболочку. Инфицирование слизистой оболочки приводит к развитию хронического воспаления в мягких тканях и кости. Может образоваться декубитальная язва с дном, состоящим из зубных тканей. В результате хронического воспаления с периодическими обострениями в полости рта или подчелюстной области формируются свищи с гнойным отделяемым. Острый воспалительный процесс вокруг одонтомы сочетается с явлениями вторичного регионарного лимфаденита.

Лечение одонтом хирургическое: тщательно удаляют опухоль вместе с капсулой, а ложе ее выскабливают. Образующаяся полость постепенно заполняется костным веществом. Нерадикальное хирургическое вмешательство является причиной рецидивирования одонтомы. Не подлежат удалению полностью обызвествленные одонтомы при отсутствии признаков хронического воспаления и функциональных нарушений.

В нижней челюсти нередко наблюдаются гигантоклеточные опухоли (остеобластокластома), которые бывают центральными (внутрикостными) и периферическими (гигантоклеточный эпулис). Природа их точно не установлена. Одни авторы считают их опухолью, другие - регенерационно-восстановительным процессом или проявлением локализованной фиброзной остеодистрофии. В Международной гистологической классификации они отнесены к неопухолевым костным поражениям.

Центральные гигантоклеточные опухоли наблюдаются чаще у женщин, развиваются преимущественно в горизонтальной ветви нижней челюсти, чаще слева, 60% больных приходится на возраст от 10 до 30 лет. Рентгенологически определяются деструктивные изменения кости с крупноячеистым рисунком. Выделяют ячеистые, кистозные и литические формы гигантоклеточных опухолей, отличающиеся быстротой роста и характером разрушения кости. Наиболее быстрый рост наблюдается при литической форме. Лечение внутрикостной гигантоклеточной опухоли должно осуществляться хирургическим путем с учетом размеров и формы новообразования. При ячеистых и кистозных формах следует удалять опухоль и выскабливать граничащие с ней поверхности кости. При больших поражениях иногда показана резекция кости. Наиболее эффективной операцией при литической форме является резекция пораженных участков кости. При противопоказаниях к хирургическому лечению А. А. Кьяндский (1952) рекомендовал назначать лучевую терапию, с помощью которой якобы иногда достигается излечение. Мы такого эффекта никогда не наблюдали.

Гигантоклеточный эпулис (наддесник) наблюдается преимущественно в возрасте 30-40 лет, чаще у женщин. Развитию эпулиса нередко предшествуют длительные раздражения острыми краями зубов, коронок и протезов. Сверху эпулис покрыт слизистой оболочкой. Консистенция его плотная или мягкая. Иногда опухоль достигает больших размеров. По гистологическому строению следует различать фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис. Располагается опухоль на десне и представляет собой безболезненное округлое образование бурого цвета, часто с участками изъязвления. Нередко гигантоклеточные эпулисы кровоточат. Темп развития их различен. Случаев превращения эпулиса в саркому не описано, инфильтрирующего роста не наблюдается. В связи с тем что эпулис развивается из периодонта или окружающей кости (стенки альвеолы или альвеолярного отростка), лечение должно заключаться в резекции альвеолярного отростка вместе с одним или двумя зубами. В образовавшийся дефект вводят йодоформный тампон, укрепляемый пластиной или назубной проволочной шиной. С успехом может быть использована электрокоагуляция шаровидным наконечником диатермического аппарата. При этом нужно во время электрокоагуляции производить охлаждение окружающих эпулис тканей холодным физиологическим раствором.

Вопросы пластики нижней челюсти . При хирургическом лечении доброкачественных новообразований нижней челюсти нередко приходится осуществлять резекцию ее или половинное вычленение, в результате чего образуется костный дефект и возникает новая проблема: чем и как его восполнить. С этой целью предложено много методов. Приступать к лечению больного с опухолью нижней челюсти может только специалист, владеющий основными приемами пластической хирургии. В общем плане лечения такого больного должны быть тщательно продуманы показания и противопоказания к тому или иному методу пластики нижней челюсти, техника ее осуществления. Это особенно важно подчеркнуть, так как надежным и общепринятым способом костной пластики нижней челюсти мы пока не располагаем.

Методы пластики нижней челюсти подразделяются на аутотрансплантацию и аллотрансплантацию.

Большинство хирургов полагает, что дефекты нижней челюсти лучше всего замещать собственной костью, взятой из ребра или гребня подвздошной кости. Мы придерживаемся того же мнения, однако продолжаем изучать и другие методы. Указанная операция продолжается дольше и при ней возможны осложнения в связи с вмешательством на ребре или подвздошной кости - это отрицательные моменты. Когда замещение дефекта аутокостью по тем или иным показаниям приходится осуществлять спустя много времени после резекции нижней челюсти, получить хорошие анатомические, функциональные и косметические результаты обычно не удается.

Почти все хирурги считают, что после резекции нижней челюсти по поводу доброкачественной опухоли образовавшийся дефект следует восстанавливать одномоментно. Это хорошо было показано в шестидесятых годах в докторских диссертациях П. В. Наумова (1966) и Н. А. Плотникова (1968), хотя впервые первичные костные пластики нижней челюсти произведены в нашей стране Н. И. Бутиковой в 1951 г. и П. В. Наумовым в 1952 г., за рубежом - Н. Marino и соавт. (1949); J. J. Conley, G. Т. Pack (1949).

Успех первичной аутопластики нижней челюсти зависит от многих факторов. Главные из них: взятие и формирование костного трансплантата, резекция нижней челюсти в пределах здоровых тканей, подготовка ложа и замещение костного дефекта подготовленным костным трансплантатом, иммобилизация нижней челюсти и правильный послеоперационный уход. При удалении доброкачественной опухоли резекцию нижней челюсти нужно стремиться делать без иссечения окружающих тканей, лучше поднадкостнично, иссекая надкостницу только при вовлечении ее в процесс. Если образовалось сообщение между полостью рта и костной раной, следует сразу же разобщить их наложением швов на слизистую оболочку и обработать костную рану антибиотиками. Костный трансплантат тщательно фиксируют костными швами и закрывают мягкими тканями. Для иммобилизации нижней челюсти вполне достаточны внутриротовые шины.

В послеоперационном периоде должен проводиться тщательный туалет полости рта и своевременное удаление фиксирующих аппаратов. Если со стороны полости рта обнажается участок костного трансплантата, последний следует прикрыть тампоном и так вести рану до образования грануляционной ткани. При нагноении раны торопиться с удалением трансплантата не нужно, необходимо усилить противовоспалительное лечение. Только по истечении 5 нед можно разрешить легкие жевательные движения; раньше делать это не следует, тем более нельзя снимать внутриротовые шины, так как в это время кровеносные сосуды не окрепли, костный трансплантат хрупкий. Судить о регенерации и образовании костных мозолей, а также снимать фиксирующие устройства следует под контролем рентгенологического исследования. Наименьший срок фиксации нижней челюсти 2,5-3 мес.

Одномоментная резекция челюсти и замещение дефекта костным аутотрансплантатом у ослабленного больного значительно увеличивают риск операции, поэтому предложение Н. А. Плотникова (1967, 1979) использовать лиофилизированный трансплантат нижней челюсти от трупа заинтересовало многих хирургов. В настоящее время этот метод получил одобрение многих клиницистов. В ВОНЦ АМН на протяжении многих лет (с 1966 г.) операции производятся нами совместно с Н. А. Плотниковым и с целью популяризации метода подготовлен специальный кинофильм «Костная аллопластика нижней челюсти». Донорами нижней челюсти являются трупы погибших в результате травмы людей. Взятый от трупа трансплантат помещают в антисептический раствор. Затем челюсть очищают от мягких тканей и в специальной лаборатории подвергают лиофилизации. В результате костная ткань теряет свойства иммунотканевой несовместимости. Для производства костнопластической операции нужно иметь несколько трансплантатов, чтобы подобрать соответствующий по параметрам удаляемой части или целой челюсти. В большинстве случаев операционные раны заживают хорошо, отторжение трансплантата наблюдается редко, функция нижней челюсти сохраняется в полном объеме, косметический результат - удовлетворительный (рис. 145, а, б, в; 146).

Представляет интерес предложение Ю. И. Вернадского и написанное им с соавторами методическое письмо (1967) о способе субпериостальной резекции с одномоментной реплантацией пораженной части челюсти. Резецированная часть нижней челюсти подвергается кипячению в изотоническом растворе хлорида натрия в течение 30 мин. После кипячения, тщательного выскабливания кости и моделирования костного реплантата его ставят на прежнее место и закрепляют полиамидной нитью. Затем осуществляют межчелюстную фиксацию на 2,5-3 мес. Авторы обращают внимание на особенности подготовки к операции, техники операции, послеоперационного лечения и ухода, а также на возможные осложнения и их профилактику. Ю. И. Вернадский и соавт. отмечают хорошие непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных амелобластомой, остеобластокластомой и фиброзной дисплазией.

По нашему предложению М. Г. Кирьянова (1972, 1975, 1977) в клинике хирургической стоматологии Омского медицинского института провела экспериментальные исследования вываренного аутореплантата с целью замещения послеоперационных дефектов нижней челюсти. У 22 собак произведены резекции нижней челюсти разной протяженности с нарушением непрерывности дуги нижней челюсти. В 19 случаях наступило первичное заживление операционной раны. Гистологические исследования мест соединения реплантата с краем дефекта челюсти проведены в сроки от 7 сут до 1 года. Установлено, что вываренный реплантат, пересаженный в собственное периостальное ложе, не рассасывается и не отторгается. Более того, устанавливается связь с тканями материнского ложа и эти сложные процессы взаимодействия способствуют репаративной регенерации в реплантате. Его следует рассматривать как основу, на которой развивается и преобразуется новообразованная остеогенная ткань. Постепенно вываренный аутореплантат рассасывается и на его месте вновь образованная костная ткань формируется остеогенными элементами воспринимающего ложа. В среднем в течение 5-6 нед формируется остеогенная спайка краев реплантата с резецированной частью нижней челюсти, к 6-му месяцу заканчивается оссификация.

В клиниках Омска и Москвы мы оперировали 30 больных в возрасте от 11 лет до 61 года по поводу доброкачественных опухолей нижней челюсти. Были произведены поднадкостничные резекции челюсти с нарушением непрерывности челюстной кости. Образовавшиеся костные дефекты величиной от 5 до 23 см одномоментно были замещены вываренным и очищенным аутореплантатом. У 23 больных достигнут благоприятный результат: дефект челюсти замещен, см. рис. 146, восстановлены правильные контуры лица и функция височно-нижнечелюстного сустава. У 7 больных наблюдались осложнения, причинами которых были нарушение фиксации, нагноения в ране. В одном случае произошло рассасывание аутореплантата при первичном заживлении раны. Клинико-рентгенологические наблюдения продолжались до 7 лет. Мы пришли к выводу, что вываренный аутореплантат нижней челюсти, пересаженный в собственное периостальное ложе, может быть также использован в качестве костно-пластического материала.

Описано и предложено много методик с использованием различных ксенопластических материалов, в том числе металлических, пластмассовых и т. д. Работы в этом направлении продолжают публиковать, предлагают различные заменители костно-пластического материала. Например, К. Е. Salyer и соавт. (1977) предлагают использовать для пластики нижней челюсти акрил. В последние годы большинство пластических хирургов весьма скептически относятся к подобного рода сообщениям и считают аутотрансплантацию (например, расщепленным ребром) методом выбора.

Новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко - прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей - только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).

Общие сведения

Опухоли челюстей - остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии . Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей. По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии , отоларингологии , офтальмологии , нейрохирургии.

Причины опухолей челюстей

Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса с одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем , краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.), длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом , остеомиелитом челюсти , актиномикозом , синуситами и т. д.). Не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.

Среди возможных причин опухолей челюстей рассматривается воздействие неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.). Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы , предстательной железы , щитовидной железы , почки , результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта , доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Классификация опухолей челюстей

Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.

Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы , остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.

Симптомы опухолей челюстей

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей

Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.

В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль . Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.

Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы . Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.

Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов , воспалительные явления в области опухоли.

Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм , диплопию и другие нарушения.

Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита , из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных.

При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения , односторонний гнойный ринит , затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.

Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.

Диагностика опухолей челюстей

В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (фарингоскопии ; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей челюстей

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы , операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

Прогноз опухолей челюстей

При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации.

Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.

– злокачественная опухоль, поражающая верхнечелюстную кость, характеризуется инфильтративным типом роста и регионарным метастазированием. Основными симптомами неоплазии являются заложенность носа, гнойно-кровянистые выделения, постоянная боль ноющего характера, патологическая подвижность интактных зубов, деформация альвеолярного отростка. Диагноз рак верхней челюсти выставляют, базируясь на жалобах пациента, данных физикального обследования, результатах рентгенографии, цитологического и патогистологического исследований. Лечение рака верхней челюсти комбинированное, резекции верхнечелюстной кости предшествует курс химио- или лучевой терапии.

Общие сведения

Рак верхней челюсти – первичное или метастатическое злокачественное новообразование, поражающее верхнюю челюсть. Среди пациентов, обратившихся в онкодиспансер, рак верхней челюсти диагностируют в три раза чаще, чем рак нижнечелюстной кости . На один случай саркомы верхней челюсти приходятся четыре случая рака той же локализации. Основную группу пациентов составляют люди среднего возраста (от 40 до 60 лет). В 65% случаев рак верхней челюсти выявляют после 50 лет. Наиболее часто опухоль развивается из слизистой оболочки гайморового синуса. Гистогенетически злокачественное новообразование верхней челюсти у 80% онкобольных является плоскоклеточным раком. Метастазирование рака верхней челюсти наблюдается поздно, метастазы обнаруживают у каждого третьего пациента.

Причины рака верхней челюсти

Наиболее часто причинами рака верхней челюсти являются хронические вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых синусов. Реже злокачественная опухоль развивается непосредственно в костной ткани из эпителиальных островков Малассе, или прорастает в кость со слизистой оболочки полости рта, покрывающей небо, щеки, альвеолярный отросток. Высоки риски малигнизации в случае хронической травмы слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза или выступающими ребристыми компонентами ортопедических или ортодонтических аппаратов .

Кроме первичного злокачественного новообразования в стоматологии описаны и вторичные формы, когда рак верхней челюсти развивался в результате метастазирования опухолей молочной, щитовидной желез, желудка у онкобольных пациентов. Метапластические изменения цилиндрического эпителия, выстилающего верхнечелюстной синус, возникают вследствие хронического гайморита . Образование гиперпластических разрастаний сопровождается малигнизацией ткани. Гистологически рак верхней челюсти в превалирующем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим. Реже обнаруживают аденокарциному, а также неороговевающий плоскоклеточный рак.

Классификация рака верхней челюсти

Различают следующие стадии рака верхней челюсти:

1 стадия . Опухоль локализуется в одной анатомической области. Деструктивные изменения кости отсутствуют.
2a стадия . Рак верхней челюсти не распространяется на соседние участки. В пределах анатомической области расположения новообразования присутствуют деструктивные изменения кости.
2b стадия . Рак верхней челюсти прорастает в смежные участки. На стороне поражения обнаруживают один неспаянный с окружающими тканями метастаз.
3a стадия . Рак верхней челюсти распространяется на орбиту, носовую полость. Признаки поражения выявляют на небе, альвеолярном отростке. Присутствует остеолиз костной ткани.
3b стадия . В ходе обследования выявляют односторонние или двухсторонние метастазы.
4a стадия . Рак верхней челюсти распространяется на носоглотку, основание черепа. На коже возникают изъязвления. Отдаленных метастазов нет.
4b стадия . Раком верхней челюсти поражаются смежные области. Также обнаруживают метастазы, спаянные с окружающими тканями.

Симптомы рака верхней челюсти

На начальных стадиях рак верхней челюсти протекает бессимптомно. В течение первых 2-3 месяцев больные связывают заложенность носа, наличие скудных серозных выделений с проявлениями хронического гайморита. Далее клиника рака верхней челюсти становится более явной. Симптоматика напрямую зависит от локализации патологического очага. Если злокачественное новообразование развивается в верхнем участке медиальной стенки, в патологический процесс вовлекаются слезный мешок и слезные ходы, что в дальнейшем приводит к возникновению признаков вторичного дакриоцистита . У больных отмечается усиленное слезотечение, соответствующее стороне поражения. Кожа в зоне внутреннего угла глаза становится отечной, гиперемированной.

При прогрессировании рака верхней челюсти разрушается нижнеглазничная стенка, вследствие чего развиваются экзофтальм и диплопия, падает острота зрения. Если новообразование локализуется в нижнем участке медиальной стенки, пациенты указывают на наличие бурых выделений из носа с неприятным гнилостным запахом. Присутствует ощущение тяжести, заложенности носа. Если рак верхней челюсти поражает переднюю стенку гайморового синуса, возникает выраженный болевой синдром в участке интактных премоляров или моляров. Далее присоединяется патологическая подвижность зубов.

Сильные невралгические боли наблюдаются и при локализации рака верхней челюсти в верхне-наружном квадранте. При распространении опухолевого процесса на участок жевательных мышц нарушается открывание рта. В результате компрессии венозного сплетения блокируется отток лимфы из ретробульбарной клетчатки, что в дальнейшем приводит к возникновению хемоза, экзофтальма. Стертая клиническая картина наблюдается при развитии рака верхней челюсти в нижнем участке внешней стенки гайморового синуса. Основные жалобы сходны с проявлениями хронического гайморита.

Диагностика рака верхней челюсти

Диагноз рак верхней челюсти ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического, рентгенологического, цитологического и патогистологического исследований. На начальных стадиях клиника рака верхней челюсти сходна с хроническими гайморитом, этмоидитом . Если опухолевый процесс распространяется на костную ткань со слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка, при обследовании врач-стоматолог выявляет исходный патологический очаг в ротовой полости.

При экзофитном типе роста опухоль представлена разрастаниями с признаками изъязвлений. Кратерообразная язвенная поверхность встречается при эндофитном росте злокачественного новообразования. На поздних стадиях рака верхней челюсти выявляют деформацию альвеолярного отростка, патологическую подвижность интактных зубов, отсутствие болевой и тактильной чувствительности в зоне локализации опухоли. Прорастание злокачественного новообразования в орбиту ведет к развитию экзофтальма, становится причиной потери зрения.

Рентгенографически при начальных стадиях рака верхней челюсти, развивающегося со слизистой оболочки гайморового синуса, выявляют завуалированность пазухи. В участке шва, соединяющего альвеолярный отросток со скуловой костью, а также в области нижнеглазничной щели обнаруживают деструктивные изменения кости, нехарактерные для хронического гайморита. На прицельной рентгенограмме определяют резорбцию костной ткани в зоне межзубных и межкорневых перегородок. На поздних стадиях резорбтивные процессы протекают по типу «тающего сахара» без признаков регенерации кости.

Для подтверждения диагноза рак верхней челюсти используют лабораторные исследования. О наличии злокачественной опухоли сигнализирует выявление в ходе цитологического анализа опухолевых клеток в промывных водах, полученных из верхнечелюстных синусов. При отсутствии дренажа через соустье гайморовой пазухи выполняют пункцию. Полученный материал направляют на патогистологическое исследование. Дифференцируют рак верхней челюсти с хроническим гайморитом, одонтогенной

Наличие нескольких неспаянных с окружающими тканями метастазов или одного спаянного является прямым показанием к выполнению радикального вмешательства, заключающегося в удалении лимфоузлов вместе с подкожной клетчаткой, шейным отделом внутренней яремной вены, нижнечелюстной слюнной железой и грудино-ключично-сосковой мышцей. Операционный дефект восполняют с помощью пластиночного съемного протеза (при условии сохранения мягких тканей) или изготавливают эктопротез. Закрытие соустья ротовой полости с полостью носа осуществляется за счет пластинки-обтуратора. При наличии признаков вовлечения в патологический процесс основания черепа хирургическое вмешательство не осуществляют. Основой лечения рака верхней челюсти в данном случае является химиотерапия и лучевая терапия.

При раннем выявлении злокачественного новообразования прогноз благоприятный. На поздних стадиях рака верхней челюсти распространение опухолевых клеток на основание черепа сопровождается метастазированием. В этом случае прогноз для жизни неблагоприятный. После радикальной лимфаденэктомии ухудшается венозный отток, возникает стойкая деформация шеи, что негативно влияет на качество жизни пациентов.

Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Причины возникновения болезни

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

курение, привычка жевать табак;
неправильный уход за зубами и деснами;
облучение радиацией;
очаги хронического воспаления на слизистой;
прогрессирующий кариес;
травмы слизистой при неправильном прикусе;
некачественные протезы;
остеомиелит;
следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: ).

Диагностические методы

При постановке диагноза «рак челюсти» специалисты опираются на жалобы больного, результаты пальпации и визуального осмотра. Чтобы распознать недуг, дополнительно проводится рентген в нескольких проекциях, что позволяет увидеть картину рака челюсти и дифференцировать ее по таким признакам:

разрушение петель губчатого вещества;
деструктивные изменения в кости;
очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей. Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух. В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

Т1 - рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
Т2 - патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
Т3 - опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
Т4 - патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

периодическая пульсирующая боль в районе зубов;
изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями);
прогрессирование асимметрии лица;
смещение зубов;
боль при глотании, приеме пищи;
ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

Что такое саркома?

Саркома челюсти - наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Причины возникновения

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

наследственность;
действие радиации;
наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным;
опухолевые патологии в анамнезе;
травматические факторы;
контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими);
плохая экология в регионе.

Классификация и признаки проявления болезни

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти. По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные. Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти - появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Лечение остеосаркомы челюсти, плоскоклеточного рака и иных форм онкологии назначают только после полной диагностики. Из-за тяжести и быстрого распространения заболевания с ним нельзя затягивать.

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

при поверхностных поражениях - частичная резекция;
при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков - сегментарная резекция;
при поражении раком угла челюсти - удаление ее половины;
при локации остеосаркомы в области подбородка - резекция мягких тканей и костей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия - часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта. Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых. Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы. Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия. Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Лечение рака верхней челюсти подразумевает совмещение лучевой и химиотерапии. При воздействии на рак нижней челюсти в артерию вводятся цитостатическе вещества и проводится регионарная химиотерапия.

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез;
изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции;
создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти - не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

жизнь без курения и других вредных привычек;
работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности;
регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти);
борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя. Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям. Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.