Рефлекторно сегментарный массаж неэффективен. Показания к проведению сегментарного массажа

Сегментарно-рефлекторный массаж

Все ткани, органы и системы организма человека представляют единое целое и находятся между собой в определенных взаимоотношениях. Поэтому ни одно заболевание не является местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно связанных функциональных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и, в свою очередь, влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса восстановлению нормального состояния организма.

Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных, висцеромоторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение в клинической практике.

В основе механизма изменений кожной чувствительности при заболеваниях внутренних органов лежат висцеросенсорные рефлексы. Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов, получила название зон Захарьина - Геда (рис. 42). Русский клиницист Г. А. Захарьин впервые в 1889 г описал появление на определенных участках кожи зон повышенной чувствительности (гиперестезии) при заболеваниях определенных органов. Более подробно описание связи различных внутренних органов с участками кожи было сделано Гедом в 1898 г.

Физиологически возникновение зон гиперестезии объясняется тем, что болевые раздражения, поступающие по симпатическим волокнам от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в те области кожи, которые связаны с этим сегментом. Известно, например, что при кардиосклерозе и явлениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой руке, а зоны гиперестезии кожи - на внутренней поверхности плеча, в подмышечной области, около лопатки и др. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи может обусловить боли во внутренних органах. Например, при обширных ожогах задней поверхности бедра и ягодичной области могут наблюдаться боли в мочевом пузыре. Иногда фурункулы, карбункулы, локализующиеся в области шеи, в подмышечной или поясничная области, вызывают боли и другие расстройства в желуде и кишечнике.

Висцеромоторные рефлексы при заболеваниях внутренних органов проявляются в возникновении длительных значительных, иногда болезненных напряжений скелетной мускулатуры. При заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в прямой мышце живота, в широчайшей мышце спины и др., при заболевании плевры - в межреберных мышцах, грудино-ключично-сосцевидной мышце и т. п. Увеличение напряжения скелетных мышц представляет собой результат раздражения болезненным процессом чувствительных нервов и передачи возбуждения на соответствующие двигательные нервы через центральную нервную систему.

Висцеро-висцеральные рефлексы представляют собой изменение функционального состояния одних органов при патологических изменениях других. Например, повышение внутриглазного давления влечет за собой замедление сердечных сокращений; заболевание печени - расстройство кровообращения и т. п.

При заболеваниях внутренних органов рефлекторные изменения на периферии могут проявляться утолщением или ограничением подвижности кожи, уплотнениями в подкожной клетчатке. Иногда наблюдается выраженный и длительный дермографизм (висцеро-вазомоторный рефлекс). Приводим схему, иллюстрирующую взаимосвязь между внутренними органами и сегментами спинномозговой иннервации (по О. Глезер и А. В. Далихо) (табл. 1).

Таблица 1. Сегментарная иннервация внутренних органов *

* (С - шейные, D - грудные, L - поясничные, S - крестцовые, спинномозговые сегменты. )

Установление функциональных связей между всеми частями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов в физиотерапии, в том числе и в лечебном массаже. Исследователи показали, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, связанных с кожей метамерными взаимоотношениями, можно влиять на внутренние органы, на трофические процессы, процессы обмена, секреторную деятельность и другие жизненно важные функции организма.

В нашей стране основы сегментарно-рефлекторного массажа были заложены одним из основоположников отечественной физиотерапии А. Е. Щербаком, который выдвинул гипотезу о рефлекторном механизме действия физиотерапевтических факторов. А. Е. Щербак доказал, что личные физические агенты вызывают не только местные изменения в клетках и тканях, но и оказывают рефлекторное воздействие. Каждый физический фактор, воздействуя на кожную поверхность или на внутренние ткани, вызывает раздражение рецепторных образований и определяет развитие безусловного трофического, сосудодвигательного или функционального рефлекторного акта. Вегетативный отдел нервной системы представляет собой рефлекторный аппарат с множеством коротких и длинных дуг, замыкающихся не только в спинном и головном мозге, но и в непосредственной близости от различных органов и тканей и в некотором отдалении от них. А. Е. Щербак и его последователи установили, что наиболее выраженную реакцию органов и тканей можно получить при воздействии физиотерапевтическими средствами на области кожи, которые особенно богаты вегетативной иннервацией и тесно связаны метамерными взаимоотношениями. На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований было установлено особое значение некоторых кожных зон.

Шейно-затылочная и верхнегрудная области включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С 4 -D 2) и образованиями шейного вегетативного отдела нервной системы, куда входят шейная часть пограничного симпатического ствола, шейные вертебральные ганглии, периартериальные сплетения сонных и позвоночных артерий, ядро блуждающего нерва и шейная часть последнего с периферическими узлами. Шейный вегетативный аппарат связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации головного мозга, сердца, легких, печени и других органов и тканей (головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей).

Воздействуя физиотерапевтическими факторами, в том числе массажем, на кожные сегменты, относящиеся к воротниковой зоне, можно вызывать функциональные изменения центральной нервной системы, где сосредоточено управление вегетативной деятельностью организма, и получать рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций органов и тканей (обменные процессы, теплорегуляция и др.).

Пояснично-крестцовая область охватывает кожу поясничной области, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней поверхности бедер. Вся эта зона тесно связана с нижнегрудными (D 10 -D 12), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничным отделом симпатического ствола вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами, заложенными в боковых рогах спинного мозга на уровне ΙΙ-IV крестцовых сегментов. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной области, наступают функциональные сдвиги в органах и тканях малого таза, в кишечнике и нижних конечностях.

На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений школой А. Е. Щербака были впервые рекомендованы сегментарно-рефлекторные методики массажа - воротниковый и поясничный массаж . Первый из них назначают при гипертонической болезни, при расстройствах сна, при трофических нарушениях в верхних конечностях и др. Поясной массаж применяют при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др.

В последние годы как в СССР, так и за рубежом сегментарно-рефлекторный массаж находит все более широкое применение. Он отличается от классического массажа тем, что при нем не ограничиваются воздействием на пораженный орган, а дополняют его приемами внеочагового воздействия на пораженные ткани, органы и системы организма. Такие приемы, если учитывать рефлекторно-сегментарную или вегетативно-рефлекторную иннервацию, оказывают более полное регулирующее и нормализирующее влияние на жизненно важные функции организма. В клинике внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение. Он является важным вспомогательным средством комплексной курортной терапии с ее активным двигательным режимом. Он способствует более быстрому снятию утомления после физических нагрузок, повышает результаты бальнеоклиматического лечения.

При сегментарно-рефлекторном воздействии применяют все основные приемы классического массажа - поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Шире и разнообразнее используют вспомогательные приемы, например штрихование, пиление, пересекание, валяние, сдавление и растяжение грудной клетки, подталкивание, сотрясение грудной клетки, таза и др. Чтобы оказать влияние на центральную: нервную систему, сердце, органы грудной клетки и сосуды верхних конечностей, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости и малого таза массируют паравертебральные области нижних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговые сегментов, ткани области таза и грудной клетки.

При воздействии на рефлексогенные зоны спины массам проводят в направлении от нижележащих спинномозговых сегментов к вышележащим. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий. Больной должен находиться в удобном положении при максимально расслабленных мышцах. Массируемому сегменту тела придают среднефизиологическое положение.

Сегментарно-рефлекторный массаж в клинической практике базируется на применении специально разработанных и научно обоснованных, дифференцированных для отдельных заболеваний методик. Выбор приемов массажа, техника их проведения и дозирование воздействий зависят от формы и стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реактивности организма больного.

В основе этого вида массажа - механическое воздействие на покровы тела (точки, зоны), имеющие рефлекторную связь с различными внутренними органами и функциональными системами (рис. 24).

Рис. 24. а - зоны Захарьина-Геда: 1 - сердце; 2 - желудок; 3 -

печень; 4 - кишечник; 5 - почки и мочеточники; 6 - мочевой

пузырь; 7 - легкие и бронхи; 8 - матка и придатки; б - схема

висцеро-кутанного рефлекса: 1 - пораженный внутренний орган;

2 - интерорецептор; 3 - межпозвоночный ганглий; 4 -

вегетативная клетка бокового рога; 5 - симпатический ствол;

6 - зоны Захарьина-Геда (гиперестезия и мышечное

напряжение); 7 - экстеррцептор; 8 - чувствительная клетка

заднего рога; 9 - спиноталамический путь.

Для этого используют следующие диагностические точки и терапевтические зоны воздействия: склеротомные (слабоваскуляризованные участки надкостницы), склеротомные нейрососудистые (участки надкостницы с обильной васкуляризацией), склерозонные (зоны прикрепления мышц к надкостнице), синдесмозные (связочные структуры), мышечные, вериваскулярные (адвентиция сосудов), нейротрункулярные (эпиневрий магистральных нервных стволов), вегетоганглионарные (капсула вегетативных ганглиев), соматоганглионарные (капсула соматических ганглиев). Научной основой сегментарно-рефлекторного массажа является представление о позвоночнике как о функциональной системы с иннервирующими его структурами.

Массажист должен хорошо знать топографию важнейших периферических нервов, места выхода отдельных нервов на поверхность и двигательных (моторных) точек. Так, мотонейроны (двигательные клетки), регулирующие движения верхних конечностей, лежат в шейном утолщении спинного мозга (уровень V-VII шейных и I-II грудных сегментов), а нижних - в поясничном (уровень I-V поясничных и I-II крестцовых сегментов) (рис. 25).

Техника и методика сегментарного массажа. Процедура массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Целью подготовительной части массажа является воздействие на экстерорецепторный аппарат и улучшение крово- и лимфотока в массируемой области. В подготовительной части используют приемы классического массажа - поглаживание, растирание и разминание мышц спины (см. рис. 9, 10, 11).

В основной части проводятся специальные приемы сегментарного массажа.

В заключительной части используются приемы: поглаживание, растягивание, потряхивание мышц. Положение пациента: лежа на животе, голова повернута в сторону, руки вытянуты вдоль туловища, стопы свисают за край массажной кушетки; лежа на спине или сидя.

Последовательность проведения процедуры: 1) массаж спины; 2) шеи; 3) грудной клетки; 4) живота; 5) верхних конечностей (массируют шейно-грудной отдел, плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы); 6) нижних конечностей (массируют поясничный отдел позвоночника, заднюю, а затем переднюю поверхность бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу); 7) массаж биологически активных точек (БАТ). При наличии травмы или заболевания конечности массаж начинают с позвоночника и здоровой конечности.

Массаж спины начинают с плоскостного поглаживания, растирания от поясницы к шейному отделу (по 5-6 массажных движений). Затем проводят разминание двумя руками одной половины спины, затем - другой в течение 1-2 мин. После окончания этого приема опять проводят поглаживание всей спины (3-5 движений).

После проведения подготовительного массажа переходят к массажу более глубоких слоев мышц, включая специальные приемы массажа.

Рис. 25. Схема (а, в) сегментарной иннервации (по Muller-Hiller-Spatz) и

спинной мозг (б) (30 пар спинномозговых нервов): I - средний

мозг; II - продолговатый; III - шейные (С 1 - С 8); IV -

грудные (D 1 - D 12); V - поясничные (L 1 - L 5); VI -

крестцовые (S 1 - S 5)

Техника сегментарного массажа включает различные приемы: растирание, растягивание, разминание, давление (надавливание), вибрацию (рис. 26).

Рис. 26. Техника сегментарного массажа

Растирание («пиление») выполняется раздвинутыми большими и указательными пальцами обеих рук, расположенных по сторонам позвоночного столба так, чтобы между ними появился кожный валик. После этого обеими руками делают скользящие («пилящие») движения в противоположных направлениях, причем пальцы должны сдвигать кожу и подлежащие ткани, а не скользить по ней. Таким приемом массируют всю спину (позвоночник) снизу вверх (от сегмента к сегменту). Прием повторяют 5-7 раз.

Растирание («сдвигание») имеет несколько разновидностей. Первый вариант выполняется двумя руками: обе кисти ладонной поверхностью располагаются слева и справа от позвоночного столба так, чтобы между ними образовалась кожная складка. Затем одной рукой производится движение вперед (вверх), а другой - назад (вниз) с продвижением вверх. Этот прием можно применять и при массаже живота. Прием повторяют 3-5 раз. При втором варианте кожу захватывают на участке II-III позвонков пальцами обеих рук, смещая их снизу вверх от поясничного отдела позвоночного столба к шейному.

Третий вариант выполняется указательным и большим пальцами: кожу берут в складку и производят массажные движения снизу вверх.

Четвертый вариант: ладонной поверхностью правой кисти плотно прижимают кожу и сдвигают ее навстречу левой кисти, при этом левой кистью делают то же движение навстречу правой кисти. Массажные движения направлены от поясничного отдела позвоночника к шейному. Прием повторяют 3-5 раз.

Растирание остистых отростков позвоночника выполняют кончиками I-III пальцев обеих рук. Пальцы располагаются так, чтобы между ними находился один-два остистых отростка. Каждая рука производит мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, в глубину, возле и ниже остистого отростка (между остистыми отростками соседних позвонков). Данный прием можно выполнять большими и указательными пальцами обеих рук. Массажные движения производятся от поясничного отдела позвоночного столба к шейному. Прием повторяют 3-5 раз.

Растирание в подлопаточной области выполняется таким образом: массажист левой рукой фиксирует левое плечо пациента, а правой производит растирание кончиками пальцев по краю лопатки и под ней. Этот вид растирания можно выполнять и большим пальцем. При этом левая рука пациента располагается на пояснице. Прием повторяют 5-7 раз.

Разминание представляет собой захватывание, отжимание, надавливание, сжимание, перетирание тканей или их растягивание.

Разминание («сверление») выполняется II-IV пальцами правой (или левой) кисти. При массаже сегментарных зон спины руку располагают так, чтобы остистые отростки позвоночного столба находились между большим и остальными пальцами: вторым-четвертым пальцами производят круговые, винтообразные движения по направлению к позвоночному столбу со смещением всех тканей. При этом большой палец служит опорой. Прием «сверление» можно выполнять и двумя руками: винтообразные массажные движения делают подушечками больших пальцев в сторону позвоночного столба (или по часовой стрелке) снизу вверх (от поясничного к шейному отделу), остальные пальцы служат только опорой. Прием повторяют 3-5 раз.

Разминание («выжимание») выполняется двумя руками. Захватив мышцу одной рукой, другой производят выжимание под основание приподнятой мышцы, разминают ее. При этом приеме движения рук должны быть мягкими, ритмичными. Прием повторяют 3-5 раз.

Разминание («надавливание») выполняется подушечками больших пальцев. Движения направлены вглубь тканей с последующим ослаблением надавливания. Данный прием можно выполнять большим пальцем правой кисти с отягощением его левой рукой, а также кулаками (кулаком), прижав большой палец к остальным. Кисть при этом располагается перпендикулярно позвоночнику. Прием повторяют 5-7 раз.

Разминание («щипковое») выполняется на спине и мышцах надплечья большим, указательным и средним пальцами правой руки до покраснения кожи. Массажные движения направлены снизу вверх. Этот прием можно выполнять двумя руками: кожа собирается в складку и оттягивается с вращением пальцев. Повторяют прием 3-5 раз.

Разминание («сдвигание») имеет несколько вариантов. Первый вариант осуществляется подушечками больших пальцев прямолинейно, пальцы располагаются на расстоянии 2-3 см от остистых отростков. Надавливая пальцами на ткани, сдвигают их от поясничной области к шейному отделу. Повторяют 3-5 раз.

Второй вариант выполняется также большими пальцами, только движения идут в сторону от остистых отростков, а в грудном отделе - по ходу межреберных промежутков. Повторяют каждое движение по 2-3 раза.

Разминание («спиралевидное») выполняется подушечками II-V пальцев с отягощением. Глубоко надавливая на массируемые ткани, спиралевидно идут вдоль позвоночника, начиная от поясничного отдела и заканчивая шейным. Повторяют движения 3-5 раз на каждой паравертебральной области.

Разминание основанием ладони (или двумя ладонями) осуществляется прямолинейно и спиралевидно от поясничного отдела позвоночника к шейному. Массируют с обеих сторон паравертебральные области. Массажные движения повторяют по 3- 5 раз на каждой стороне.

Разминание («надавливание») осуществляется подушечками больших пальцев спиралевидно от поясничного отдела к шейному. Повторяют 2-3 раза с каждой массируемой стороны. Производится вначале глубокое проникновение в ткани с последующим их спиралевидным смещением.

Точечная вибрация паравертебральной области осуществляется большим и указательным пальцами (они как бы образуют вилку). Плотно прижав пальцы, производят быстрые колебательные движения. Продолжительность до 1,5 мин. Затем пальцы перемещают на другие массируемые точки (зоны). Вибрацию можно выполнять подушечкой большого или указательного пальцев.

Вибрация основанием ладони выполняется вдоль линий паравертебральной области. Плотно прижав основание ладони к массируемой области, производят зигзагообразные движения от поясницы к шейному отделу позвоночника.

Разминание («растягивание») подушечками больших пальцев паравертебральной области. Подушечки пальцев плотно прижать к массируемому участку, немного нажать на мышцы и смещать один палец (правой кисти) вверх, другой палец (левой кисти) - вниз. Движения делать мягко, плавно. Затем, не отрывая пальцев от массируемого участка, смещают их в сторону позвоночника (левая кисть) и от позвоночника (правая кисть). Повторить 3-5 раз. Массажные движения выполняют от поясничного отдела к шейному.

Поглаживание - скольжение руки (рук) по массируемой поверхности тела. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывное, прерывистое). Поглаживание выполняется ладонной и тыльной поверхностью кисти (кистей), подушечкой большого пальца (на небольших участках тела), подушечками II-V пальцев, основанием ладони, кулаками.

Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Растирание выполняется ладонной поверхностью кисти, буграми пальцев, подушечкой большого пальца (пальцев), II-V, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак.

Разминание заключается в непрерывном (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавлении, отжимании, сжимании, сдвигании тканей (в основном мышц). Разминание выполняется одной или двумя руками.

Вибрация - передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различной скоростью и амплитудой. Вибрация выполняется большим пальцем (пальцами), указательным и большим или указательным и средним (пальцы образуют как бы вилку) пальцами, ладонью, основанием ладони, кулаком. Виды вибрации: непрерывная (стабильная, лабильная), прерывистая.

Разминание (растягивание) мышц делается так. Захватив мышцу между двумя руками (кисти располагаются на мышце на расстоянии 3-5 см), производят ее растягивание с последующим смещением кистей вперед и назад (одна кисть идет от себя, другая на себя). Такие движения повторяют несколько раз. Растягивание мышц производят со сменой расположения рук на массируемом участке тела. Этот прием применяют на мышцах спины и конечностей. Он может быть использован при проведении предстартового и восстановительного массажа. Прием повторяют 3-7 раз.

Массаж грудной клетки осуществляется по специально разработанной методике с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и кровообращения этой области и вентиляции отдельных сегментов. Массажист становится справа от массируемого.

Сначала проводится поглаживание и растирание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, при этом руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее массируют различные отделы грудной клетки. Вначале руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время выдоха массируемого скользят к позвоночнику, а во время выдоха - к грудине, при этом к концу выдоха производится сжимание (сдавление) грудной клетки, затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам, и повторяются те же движения. После этого выполняется косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста находится в подмышечной области, другая на нижне-боковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме) и так же на высоте выдоха сжимается грудная клетка. Потом положение рук меняется.

Такие приемы следует проводить в течение 1-2 мин. Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает ему команду «вдох», при этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» - к грудине, производя к концу его сдавление грудной клетки. Затем пациенту предлагают спокойно подышать «животом».

Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга (В.И. Дубровский, 1969, 1971; S. Godfrey, E. Campbell, 1970). Что же касается диафрагмы, то она бедна собственными рецепторами. В ней довольно мало мышечных веретен, причем большая их часть является источником афферентных разрядов, сигнализирующих лишь о начале и конце вдоха, но не о его протекании.

Афферентной системой, регулирующей сокращения диафрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы легких и межреберных мышц.

Массаж грудной клетки, межреберных мышц, диафрагмы и сдавление грудной клетки (на выдохе) воздействует на специальные рецепторы легочной ткани, которые связаны с окончанием чувствительных волокон блуждающих нервов, разветвляющихся в легочной ткани.

Растяжение легких во время выдоха тормозит рефлекторным путем инспираторную деятельность дыхательного центра и вызывает выдох, который стимулируют активным сдавлением грудной клетки (В.И. Дубровский, 1973).

При воздействии массажем на чувствительные нервы диафрагмы и мышцы грудной клетки оказывается рефлекторное влияние на дыхательный центр.

Массаж шеи проводят в положении пациента лежа на животе (голова опирается на руки) или сидя (руки на коленях).

Массаж шеи должен быть более щадящим, чем массаж спины или поясничной области. Проводится поглаживание обеими руками боковых поверхностей шеи. Продолжительность 1-2 мин.

При выполнении массажа шеи нужно учитывать анатомо-физиологические особенности данной области. Нельзя надавливать на сосуды и длительно поглаживать область сосудистого пучка из-за возможного появления слабости и головокружения.

Массаж живота выполняют лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Вначале делают плоскостное поглаживание по часовой стрелке, разминание и «щипковый» прием. В области диафрагмы применяют стабильную непрерывную вибрацию. Заканчивают массаж диафрагмальным дыханием. Продолжительность 3-5 мин.

Массаж верхних и нижних конечностей начинается с проксимальных отделов. Вначале производится воздействие на позвоночный столб (паравертебральные области), иннервация мышц верхней конечности исходит из сегментов С 1-8 , а нижней - из D 1 1 - 12 , L 1- 5 , S 1- 5 .

Массаж осуществляется путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания. Продолжительность 5-10 мин.

Тело человека – сложный механизм, где все системы, ткани и органы тесно связаны друг с другом, порой самым неожиданным образом. Трудно поверить, но боль в шее у женщин может указывать на проблемы с яичниками, а спазм мышц надплечья – на заболевание легких. Любой доктор знает об этой взаимозависимости и прежде чем поставить диагноз, обязательно учтет и проверит все тревожные симптомы, а в качестве составляющей комплексного лечения назначит сегментарный массаж, который быстро и эффективно поможет избавиться от проблемы. Что представляет собой эта техника, и каков принцип её действия? Давайте разберемся.

Нервная система человека начинает формироваться еще на стадии развития эмбриона. От спинного мозга, который имеет сегментарное строение, 31 пара чувствительных волокон отходит к внутренним органам и другим частям тела: мышцам, соединительным тканям, надкостнице и коже. По мере роста и развития плода взаимное расположение зон с общей иннервацией изменяется. Чаще всего они отдаляются друг от друга, но чувствительная связь остается.

Потому заболевания какого-то внутреннего органа практически всегда влекут за собой рефлекторные изменения в так называемых сегментах – удаленных секторах с общей иннервацией, на которые проецируется проблема. Так больное сердце становится причиной образования уплотнений на ребрах и чувствительных зон на левой лопатке, при воспалении желчного пузыря наблюдается тонус мышц брюшной стенки, а при проблемах с легкими нередко появляются растяжки вдоль позвоночника.

Определяют рефлекторные изменения чаще всего ручным методом пальпации. Они проявляются:

на коже – как участки с измененным рельефом, цветом и температурой покрова, со снижением чувствительности или, наоборот, очень болезненные на ощупь;
в соединительной ткани и мышцах – уплотнениями, увеличенным сопротивлением, гипертонусом и болью при надавливании;
на надкостнице – неприятными ощущениями и изменением контура поверхности.

При помощи сегментарного массажа появляется возможность удаленно влиять на проблемный орган и значительно улучшить состояние самих рефлекторных зон.

Основные приемы воздействия

В сегментарной технике широко используются классические движения: можно поглаживать, растирать, разминать или похлопывать проблемную зону. Некоторые способы позаимствованы из восточного линейного сегментарного массажа, где воздействие на поверхность происходит строго в соответствии с энергетическими меридианами. Но несколько уникальных приёмов присущи только данному виду процедур.

Сверление

Это движение используют для воздействия на глубокие ткани спины, ягодиц, конечностей в случае наличия уплотнений, болевых точек и мышечного напряжения. Алгоритм состоит из 2–3 вращательных движений в сторону позвоночника, которые производятся с давлением до 5 кг/кв. см.

Сверление осуществляется несколькими способами:

При проработке крупных мышц (бедра, ягодиц или дельтовидной) оправдано применение костяшек среднего и безымянного пальцев или отягощение с помощью ладони свободной руки.

Пиление

Этот прием применяют при массаже спины, чтобы воздействовать на соединительную ткань. Кисти рук с оттопыренными большими пальцами располагают по обе стороны позвоночника и сдвигают так, чтобы между ними появились две складочки, которые нужно «перетереть» в одну при помощи разнонаправленных пилящих движений.

Иногда используют и поперечное пиление снизу вверх. При этом рука, находящаяся ниже, не отрывается от тела, а плавно перемещаясь, выгоняет кожную складку.

Обработка остистых отростков

Этот массажный прием используется при проблемах с позвоночником, при ограничении чувствительности и подвижности конечностей. Он помогает улучшить кровообращение, снять мышечные зажимы, устранить отложения. Осуществляется проработка несколькими способами:

Движения осуществляем подушечкой большого пальца, плавно, но с нажимом, не допуская при этом сильных болевых ощущений.

Перемещение

Этот прием помогает править рефлекторные изменения в мышцах спины. Массажисту удобнее будет находиться слева от пациента. Он:

правую кисть кладет на крестцовый отдел позвоночника;
другой рукой по часовой стрелке совершает винтообразные движения, смещая ткани и продвигаясь к надплечью;
одновременно проделывает встречную манипуляцию правой рукой.

В результате происходит своеобразное скручивание околопозвоночных мышц.

Каждый прием обязательно заканчивать поглаживанием. При этом выполнять движения ладонями по полукругу в сторону позвоночного столба, снизу вверх.

Массаж лопатки

Лопатка представляет собой плоскую кость, к которой прикреплены 14 больших мышц. Эта область очень важна для человека, так как обеспечивает двигательную активность плечевых суставов и верхних конечностей. Кроме того, здесь находятся рефлекторные зоны толстого кишечника, желудка и сердца. Поэтому эта часть тела всегда становится объектом пристального внимания специалистов.

Область лопатки прорисовывается особенно четко, если массажист заводит на поясницу согнутую руку пациента, или же подкладывает свою ему под плечо. В таком положении открывается даже головка плечевой кости, где находится основная болевая зона при периартрите. При проведении массажа соблюдают определенную последовательность действий:

подушечкой большого пальца растирают латеральную часть, двигаясь от подмышечной впадины;
с нажимом прорабатывают медиальный край;
нижний угол лопатки массируют щипкообразными движениями;
подостную и надостную мышцы поглаживают и растирают вдоль волокон;
затем воздействуют на область рефлекторных изменений, которая чаще всего располагается по внутреннему краю лопатки.

Следующий этап – отглаживание, проводят по тем же массажным линиям, но с большим давлением, прорабатывая глубокие слои.

После этого самое время заняться массажем подлопаточной области и реберных дуг, освобождая доступ к ним накатыванием. Для этого подводят руку под плечо, слегка приподнимая его и как бы выдвигая вперед. Поглаживание, а затем спиралевидное растирание проводят снизу вверх, с постепенным углублением.

Сотрясание

Эти приемы используют в сегментарном массаже для воздействия на область таза и грудной клетки, чтобы устранить излишнее напряжение мышц:

Прежде чем приступить к выполнению манипуляций, проводят подготовительную работу, поглаживая и растирая межреберную зону. Далее:

С помощью этого приема облегчают дыхание и активизируют работу бронхов и легких.

Уже с первого сеанса можно определить, насколько компетентен специалист, которому вы решились доверить свое здоровье. Квалифицированный массажист:

перед процедурой обязательно детально расспросит о проблеме, индивидуальных особенностях организма, изучит клиническую картину заболевания, имеющиеся заключения специалистов и результаты обследований;
проведет тщательный осмотр, уделяя особое внимание состоянию рефлекторных зон;
расскажет пациенту о возможных ощущениях во время и после процедуры, даст рекомендации по продолжительности курса;
не будет использовать косметические средства, так как они снижают чувствительность пальцев и затрудняют диагностику рефлекторных изменений;
все движения будет выполнять плавно, ритмично, без рывков и избыточного давления;
строго выдержит нормативную длительность сеанса: она не должна превышать 20 минут.

Если после процедуры ваша кожа покраснела, в теле распространилось приятное тепло, боль притупилась или исчезла совсем, появилась легкость – значит, манипуляции были проведены грамотно.

Для овладения техникой сегментарного массажа одних видеоуроков недостаточно. Лучше всего пройти обучение на специальных курсах, где опытные специалисты прочтут лекции по анатомии и физиологии человека, на практике покажут, как определять рефлекторные изменения в тканях, ознакомят с техникой воздействия, дадут ценные методические указания по проведению сеансов.

Показания к назначению процедуры

Сегментарно-рефлекторный массаж, как и классический, полезен каждому здоровому человеку. Он служит прекрасным профилактическим средством, расслабляющим тело, успокаивающим нервную систему и активизирующим защитные силы организма. Эта процедура стимулирует кровообращение и лимфоток, благодаря чему ткани избавляются от шлаков и токсинов и насыщаются кислородом и питательными элементами.

Но особенно известен этот вид массажа уникальными лечебными свойствами. Благодаря эффективному рефлекторному воздействию, такую процедуру назначают при многих хронических и функциональных заболеваниях:

Позвоночника: невралгиях, остеохондрозе, деформирующем спондилезе, лордозе, болях в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах, сдавливании нервных корешков, ишиалгии.
Суставов: повреждениях связок или сумок, вывихах, ушибах, артритах и артрозах.
Сердца и сосудов: первой и второй стадии гипертонии, гипотонии, инфаркте миокарда, заболеваниях вен и артерий.
Дыхательной системы: бронхите, астме, эмфиземе легких, плеврите, гайморите.
Органов пищеварения: запорах, метеоризме, угнетении функций желчного пузыря.
Мочеполовой сферы: деформации матки, сбоях менструального цикла, климаксе.
Нервной системы: последствиях инсультов, параличах, головных болях и мигрени.

Этот вид массажа часто используют для расслабления губ при лечении различных нарушений речи, в том числе заикания у детей и взрослых. Он удобен тем, что предполагает целенаправленную работу на небольшом участке тела, что позволяет избежать долгих утомительных процедур, экономит время и силы.

Тематический материал:

Противопоказания

К сегментарному массажу нельзя относиться халатно. Не забывайте, что это лечебная процедура, и неумелое ее использование может серьезно навредить, спровоцировав обострение хронических или появление новых заболеваний. Вот почему, перед тем как начать курс, так важно изучить противопоказания. Прежде всего, это:

инфекционные или воспалительные заболевания в острой форме;
лихорадочные состояния и повышенная температура тела;
увеличенные и чувствительные лимфоузлы;
новообразования, воспалительные, грибковые и гнойничковые поражения кожи;
повышенная СОЭ, лейкоцитоз, нарушения свертываемости крови, склонность к образованию тромбов;
проблемы с сердцем и сосудами: пороки, ревматизм, изменения миокарда, гипертония 3-й степени, атеросклероз с недостаточностью кровообращения, варикоз;
психоневрологические патологии: неврозы, судороги, воспаления и опухоли спинного мозга;
заболевания мочеполовой сферы: полипы, эрозия шейки матки, цистит, беременность, состояние после родов и аборта;
отклонения в работе дыхательной системы: острый плеврит, туберкулез, опухоли или отек легких;
язвы, колиты, новообразования и гнойные процессы в органах брюшной полости и малого таза.
синдром каузалгии – разрыв периферического нерва, сопровождающийся острой болью;
тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата: туберкулез, серьезные травмы костей, гнойные инфекции мягких тканей, некоторые поражения суставов.

Многие из этих состояний носят временный характер, поэтому после острой стадии можно приступить к процедуре, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Побочные эффекты

В основе сегментарного массажа лежат нервно-рефлекторные связи, которые могут накладываться друг на друга. Поэтому, удаленно стимулируя больной орган путем воздействия на определенную рефлекторную зону, мы невольно раздражаем другие участки тела. В результате появляются побочные действия, которые специалисты рассматривают как смещение рефлекса.

Сегментарная иннервация внутренних органов

Интересно, что устраняют проблему с помощью всё тех же сегментарно-рефлекторных приемов массажа:

разминая спину, можно вызвать напряжение в верхней части груди и трапециевидной мышце; чтобы устранить неприятное состояние, нужно массировать грудную клетку;
растирание области копчика часто приводит к появлению тошноты, которая исчезнет после проработки поясничного отдела;
при болях в области желчного пузыря, вызванных воздействием на крестец, рекомендован массаж нижнего края грудной клетки;
тяжесть в затылке может быть спровоцирована активным растиранием крестца; избавиться от нее можно, если проделать те же манипуляции с мышцами живота;
поясничная область связана с мочевым пузырем; неприятные ощущения можно снять, воздействуя на нижнюю часть живота;
во время рефлекторного массажа лопатки появляется онемение и ощущение мурашек в руке; чтобы избавиться от них, нужно тщательно размять подмышечную впадину;
проработка межреберных мышц грозит появлением боли в сердце; избавиться от нее поможет воздействие на нижний левый край грудной клетки;

Продольный приём стягивания сегментарного участка

Рефлекторно-сегментарный массаж основывается на теории взаимосвязанности всего организма со спинным и головным мозгом. При заболевании или травме определённого органа, негативное воздействие может оказываться на весь организм. При этом болезненные ощущения могут быть в другой области, непосредственно не относящийся к заболевшему органу. Подтверждается это тем, что при болезненных процессах, рефлекторные изменения наблюдаются в других частях тела. Этот вид массажа направлен на предотвращение и устранение этих изменений.

Сегментарное тело

Сегментарные полосы на теле человека

Сегментарно-рефлекторный массаж базируется на взаимосвязи сегментов с внутренними органами. Сегментами называют участки кожи, за которые отвечает определённый спинномозговой нерв. Они разделяются полосами от середины передней части тела, до середины задней. В общей картине существует 30 сегментов спинного мозга. Они разделяются на: крестовые (5 штук), поясничные (5), грудные (12), шейные (8). На схемах их обозначают латинскими буквами и цифрами:

крестцовые S1 – S5;
поясничные L1 – L5;
грудные D1 – D12;
шейные C1 – C8.

У каждого из сегментов есть своя взаимосвязь и влияние на органы, внутри человека. Оказываемое механическое воздействие на рефлекторные точки,в каждом сегменте, направляется в соответствующий орган и запускают активизацию целебных процессов в организме.

При сегментарно-рефлекторном массаже могут возникнуть побочные проявления, которых не стоит бояться. Важно об ощущениях сказать сразу врачу, тогда посредством этой же техники можно будет купировать проявленные побочные моменты.

Сегментарная таблица внутренних органов

Воздействие и приёмы

Результативность сегментарно-рефлекторного массажа получается из-за воздействии на орган через нервные окончания, при массировании определённого участка. Что позволяет не только воздействовать на больной орган (благодаря рефлексам и механическому воздействию), но и остановить патологические рефлекторные процессы в организме. Что приводит к излечению. Также такой терапией можно проводить профилактические сеансы.

Схематичное изображение рефлекторного воздействия

Для лучшего результата массируют сегментную область больного органа и соседние с ней зоны.

Для выявления рефлекторных изменений есть различные способы. Отталкиваясь от которых врач может установить степень нарушений в органах. После диагностики назначают курс, который зависит от результатов предварительного обследования. Также от этого зависит интенсивность и продолжительность приёмов, их взаимодействие и характер сеанса в целом. Сегментарно-рефлекторный массаж проводят основными движениями, взятыми из : растирание, скольжение, разминание и поглаживание. Плюс вспомогательные приёмы:

ввинчивание;
пила;
сотрясение таза;
перекатывание валика;
сдвиг;
натяжение.

Подробно посмотреть значащие приёмы в рефлекторно-сегментарном массаже можно на видео:

Показания и противопоказания

Сегментарно-рефлекторный массаж проводят в двух положениях: сидя и лёжа

Оказываемое воздействие различными приёмами на сегментарно-рефлекторные зоны, массажист запускает в организме процессы восстановления. Показаниями, к такой терапии, можно назвать следующее:

Снижение работоспособности организма.
Различные заболевания внутренних органов.
Разные ревматические болезни суставов и позвоночника.
Сбои в периферическом кровообращении.
Травмы, вывихи и растяжения.
Нарушения в вегетативной и эндокринной регуляциях.

Противопоказаниями для сегментарно-рефлекторного массажа выделяют:

Температура тела, более 37, 5°.
Обострённые заболевания внутренних органов, склонность к кровотечениям.
Тромбофлебит.
Опухоли различного направления в стадии развития.
Туберкулёз.

Для самостоятельного использования рефлекторно-сегментарный массаж не подходит. Необходима консультация врача и профессиональные руки массажиста.

Физиологически рефлекторный массаж основывается на том, что организм - это единая связанная система, все составные части которого связаны между собой. Поэтому любое заболевание является болезнью всего организма в целом.

Локальная патология вызывает изменения рефлекторного типа во всех функционально связанных с ним органах и тканях - коже, соединительной ткани, мышцах, надкостнице.

Это связано с тем, что все они регулируются нервами преимущественно одних и тех же сегментов спинного мозга. В зависимости от характера и места нахождения патологического процесса, а также рефлекторных изменений различных тканей, было создано множество подвидов массажа.

В настоящее время особенно широкое распространение получили так называемые сегментарный и точечный виды массажа.

Рефлекторные зоны

У человека обнаружена определенная болезнь, но соответствующие рефлекторные зоны "молчат". В чем дело?

Иногда рефлекторная зона подает сигналы неблагополучия не сразу, а лишь после нескольких сеансов массажа. Кроме того, не каждое хроническое внутреннее заболевание обязательно отражается нарушениями в рефлекторной зоне: сердечная недостаточность, начальные проявления цирроза печени протекают без малейших болевых ощущений где бы то ни было.

Жалобы на боли в ряде определенных рефлекторных зон, но орган, связанный с этими зонами, здоров. В чем же дело?

Орган может быть в целом здоров, но отдельные его функции могут быть нарушены. Может быть и так: орган находится в состоянии начала заболевания. Это состояние клинически не определяется, как говорят, орган "клинически здоров". В таком случае рекомендуется массировать рефлекторные зоны до прекращения в этих областях болезненных или неприятных ощущений (эти зоны англичане образно называют "участками взведенного курка").

Больной заявляет, что никакой массаж не помогает его ногам, а вот хождение босиком по земле или по специальному резиновому коврику с острыми выступами приносит облегчение. В чем причина?

Рефлекторный массаж действует на всех неодинаково в одних и тех же точках. Да и размещение этих точек индивидуально.

И обучаясь этому массажу, вы как бы получаете последовательное и подробное знакомство с собственным организмом. Кроме того, хождение босиком полезно не только как своеобразный массаж стоп, но и как возможность ближе почувствовать живую природу, от которой мы ушли так далеко.

Рефлекторно-сегментарный массаж и особенности методики его применения

Развитие рефлекторно-сегментарной методики массажа в России связано с именем видного советского ученого, одного из основоположников советской физиотерапии А. Е. Щербака. Опираясь на свои многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения, а также на работы своих учеников, А. Е. Щербак установил, что наиболее выраженную реакцию при физиотерапевтическом воздействии на органы и ткани можно получить с определенных областей.

По А. Е. Щербаку, наиболее четкий характер метамерных сегментарных реакций выявляется при воздействии на следующие области:

а) шейно-затылочная и верхнегрудная, охватывающая кожу задней поверхности шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечий и верхней части спины и груди. Раздражение кожных рецепторов этой рефлексогенной зоны вызывает реакцию шейного вегетативного аппарата.

Возбуждение шейного вегетативного аппарата с его сложными связями может вызывать значительные функциональные изменения во всех отделах центральной нервной системы, в которых сосредоточено все управление вегетативной деятельностью организма - трофика органов и тканей, обменные процессы, теплорегуляция и др. Разработанная школой А. Е. Щербака методика рефлекторно-сегментарного воздействия в форме массажного "воротника" весьма успешно применяется при гипертонической болезни, невротических состояниях, особенно при нарушениях сна, мигрени вазомоторного происхождения трофических нарушениях на верхних конечностях и др.;

б) пояснично-крестцовая охватывает кожную поверхность поясничной области, ягодиц до нижней ягодичной складки, нижнюю половину живота и верхнюю треть поверхности бедер. Воздействие на эту рефлексогенную зону вызывает реакцию пояснично-крестцового вегетативного аппарата, связанного с нижнегрудными, поясничными, крестцовыми сегментами спинного мозга и с соответствующей частью пограничного симпатического ствола и его вегетативными ганглиями.

Массаж этой области оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние органов, иннервируемых пояснично-крестцовым вегетативным аппаратом (кишечник, органы малого таза, наружные половые органы, нижние конечности), на течение воспалительных процессов в малом тазу, что способствует рассасыванию инфильтратов и сращений в этой области и улучшению кровообращения в малом тазу. Эта методика рефлекторно-сегментарного воздействия, получившая название "поясной", оказывает стимулирующее влияние на гормональные функции половых желез, а также нейротрофическое воздействие при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, снижая сосудистые спазмы и активизируя репаративные процессы в тканях (заживление ран, трофических язв).

Одной из форм рефлекторно-сегментарной методики массажа является также избирательное воздействие на рефлексогенные зоны, отражающие сегментарные связи висцеральных органов с определенными участками покровов тела.

Методика и техника сегментарного массажа

Процедура массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Целью подготовительной части массажа является воздействие на экстерорецепторный аппарат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области.

В подготовительной части используют приемы классического массажа - поглаживание, растирание и разминание мышц. В основной части проводятся специальные приемы сегментарного массажа. В заключительной части используются приемы: поглаживание, растягивание, потряхивание мышц.

Последовательность проведения процедуры:

массаж спины,
грудной клетки,
живота,
верхних конечностей (массируют шейно-грудной отдел, плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы),
нижних конечностей (массируют поясничный отдел позвоночника, заднюю, а затем и переднюю поверхность бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу),
биологически активных точек.

При наличии травмы или заболевания конечностей массаж начинают с позвоночника и здоровой конечности.

Преимущества рефлексотерапии

Рефлексотерапию используют для лечения некоторых обычных недомоганий, в том числе:

боль в спине,
проблемы пищеварения,
мигрень,
предменструальный синдром,
общий стресс и напряжение.

Этим методом лечат и более серьезные нарушения, например болезни сердца и различные формы склероза.

Полагают также, что рефлексотерапевт может иногда определить надвигающуюся болезнь и провести профилактическое лечение, если это возможно, или посоветовать пациенту обратиться к тому или иному специалисту.

С помощью регулярного, предпочтительно ежемесячного лечения можно сохранять свое здоровье и вовремя распознавать симптомы болезней.

Противопоказания

Рефлексотерапия очень сильно воздействует на организм и, следовательно, ее не рекомендуют:

беременным женщинам
при артрите,
при остеохондрозе,
при заболевании сердечно-сосудистой системы
при нарушениях функции щитовидной железы.

В домашних условиях, однако, регулярным массажем можно пользоваться только как мягким способом расслабления.