Открытие групп крови и история переливания крови. Понятие о резус-факторе
Кандидат биологических наук Н. Оловникова (Гематологический научный центр РАМН, Москва)
Старинная гравюра, изображающие: переливание крови человеку от животного.
Старинные гравюра, изображающая переливание крови человеку от человека человеку.
Сочетание антигенов и антител у людей с разными группами крови.
Так выглядит тромб - сгусток из слипшихся эритроцитов.
Во многих из этих пар хромосом генома есть информация о группах крови. Информация о группах системы АВ0 содержится в девятой паре, а о резусе - в первой.
Пробы на индивидуальную АВ0-совместимость крови донора и реципиента.
Модель мембраны эритроцита со встроенными молекулами групп крови разных систем. Таких систем на сегодняшний день известно 25 (АВ0, резус, Кромер, Диего, Даффи, MNS, Льюис и т.п.), и они включают в себя более 300 различных антигенов.
Наука и жизнь // Иллюстрации
Родители с группами крови А(II) и В(III) могут иметь в первой хромосоме сочетание генов АА или А0, ВВ или В0.
Частота встречаемости антигена резус среди разных народов.
Карта распространения обладателей 0(I) группы крови (в процентах).
Частота встречаемости групп АВ0 среди разных народов.
Сегодня переливание крови - вполне традиционная и незаменимая в медицине лечебная процедура, способная при правильном применении не только значительно улучшить здоровье пациента, но и спасти ему жизнь.
Любопытно, что первые документированные переливания крови проводились еще в XVII веке, но представляли собой скорее медицинские казусы. К примеру, французский врач того времени Жан-Батист Дени переливал кровь ягнят и телят буйным умалишенным в надежде, что она своей "мягкостью и свежестью успокоит сердце и кипение крови" больных. Этот метод был запрещен решением французского суда после того, как в результате очередной подобной процедуры один из пациентов умер.
Переливания крови человеку от человека появились на регулярной основе в начале XIX века - в Англии. Остались воспоминания одной из первых пациенток, потерявшей много крови при родах и получившей затем четверть литра донорской крови. По ее словам, она ощутила, "будто сама жизнь проникает в ее организм".
Со временем, однако, выяснилось, что и переливание крови от одного человека другому вовсе не всегда проходит успешно. Необходимо, чтобы кровь донора "прижилась" в организме того, кому эту кровь вливают (реципиента), оказалась с ней совместимой. Условия подобной совместимости были открыты лишь в начале ХХ века венским исследователем Карлом Ландштейнером. В 1900 году он опубликовал статью, в которой впервые сообщалось об индивидуальных отличиях крови людей.
Смешивая взятую у разных лиц сыворотку (жидкую часть) крови со взятыми у других людей эритроцитами (красными клетками крови), он обнаружил, что такое смешение в одних случаях приводило к слипанию эритроцитов и превращению их в сгустки, тогда как в других это явление отсутствовало. На основании подобных экспериментов было установлено, что у людей существуют четыре разных типа крови - четыре группы: 0(I), А(II), В(III) и АВ(IV). И по сей день они представляют собой фундамент современной трансфузиологии - науки о переливании крови.
При совместимости групп крови эритроциты донора не распознаются реципиентом как чужие и в его организме не разрушаются. Они, как и собственные, циркулируют в его крови, доставляя кислород от легких к тканям.
Но в чем же заключается эта самая совместимость? И чем определяется принадлежность крови к той или иной группе?
Традиционно принято рассматривать эритроциты как некие инертные клетки-контейнеры, заполненные гемоглобином и предназначенные для доставки кислорода тканям организма. Но дело в том, что функции эритроцита этим не ограничиваются: его наружная клеточная мембрана несет на себе большое число молекул, набор которых предопределен генетически. Те из них, которые определяют группу крови, называются антигенами групп крови.
У обладателей группы А(II) на эритроцитах присутствует антиген А, группы В(III) - антиген В, группы АВ(IV) - оба антигена, а у тех, кто относится к группе 0(I), нет ни А, ни В. Что же касается сыворотки крови, то в ней содержатся антитела (особые белковые молекулы) к тем антигенам, которые отсутствуют на эритроцитах.
Надо сказать, что, как правило, разного рода антитела вырабатываются в организме в результате контакта с какими-то чужеродными агентами. Процесс этот называется иммунизацией, и именно он защищает нас от инфекций. Но анти-А и анти-В антитела (в отличие от всех прочих антител) появляются у всех людей с группами 0, А и В сразу после рождения и безо всякой иммунизации и потому именуются природными или естественными антителами.
Опыты Ландштейнера и сегодня используют для определения группы крови пациента. Если, например, не зная групповой принадлежности крови, взять наугад сыворотку группы 0 и эритроциты группы 0 и смешать их, то ничего не произойдет, поскольку антителам сыворотки не за что ухватиться на эритроцитах 0. Но если ту же сыворотку группы 0 смешать с эритроцитами группы А, то антитела анти-А, присутствующие в сыворотке 0, "схватятся" за молекулы А на эритроцитах группы А и вызовут слипание эритроцитов, собрав их в сгустки.
То же самое произойдет и в кровеносных сосудах пациента с группой 0, а в дополнение к этому сработает механизм разрушения эритроцитов, покрытых антителами. Излишне объяснять, что в лучшем случае такое переливание закончится тяжелым осложнением. Вот что означает несовместимость крови донора с организмом реципиента, и вот почему система антигенов АВ0 занимает особое место в трансфузиологии: существующие в крови природные антитела анти-А и (или) анти-В делают несовместимое переливание опасным для жизни.
Но каков же механизм наследования групп крови? Известно, что в геноме человека имеются гены А и В, отвечающие за синтез соответствующих антигенов. А недавно выяснилось, что и ген 0 существует тоже: он представляет собой не пустое место в хромосоме, а "испорченный" мутациями и нефункционирующий ген А.
У каждого из нас в клетках 23 пары хромосом, причем каждая пара - это отцовская и материнская гомологичные (подобные) хромосомы. Одни и те же позиции в них занимают гены, отвечающие за одни и те же признаки. Так, в определенной точке на девятой хромосоме располагается один из трех генов, определяющих группу крови, - А, В или 0, а поскольку хромосом пара, то и определяет группу крови именно сочетание двух генов - отцовского и материнского.
Отсюда ясно, что человеку с группой 0 достались в наследство одинаковые гены от каждого из родителей и сам он в свою очередь может передать детям только один вариант - ген 0. Группа АВ указывает на присутствие и активность генов А и В одновременно. Носитель группы АВ может передать потомкам либо ген А, либо ген В. Поэтому если один из родителей имеет группу крови 0, а другой - АВ, то у детей может быть либо А0(II), либо В0(III) группа крови. В случаях же А(II) и В(III) нельзя определить, какое именно сочетание генов несет первая пара хромосом: АА или А0, ВВ или В0. Выяснить это можно, лишь зная группу крови как у родителей, так и у детей. Тем не менее раньше - до эпохи молекуляр ной диагностики - исследование групп крови детей и родителей использовалось в спорных случаях судебной медициной для установления отцовства.
Система антигенов АВ0 является для медицины важнейшей, но далеко не единственной. Помимо этих антигенов наружная мембрана эритроцита несет на себе огромное число других молекул, выполняющих самые разнообразные функции, причем набор таких молекул у разных людей различен ввиду большого генетического разнообразия человеческой популяции.
Есть среди них и молекулы, способные вызвать иммунный ответ у тех людей, чьи эритроциты лишены аналогичных структур, - их тоже называют антигенами групп крови. И у реципиента при переливании ему крови, даже совместимой по АВ0, вполне могут вырабатываться антитела к другим антигенам донора и, более того, стать причиной тяжелых осложнений при последующих трансфузиях.
К настоящему времени известно более 250 антигенов групп крови, объединенных в 25 систем в соответствии с закономерностями их наследования. Не все из них надо учитывать при переливаниях крови, но вот систему резус - вторую по значимости после АВ0 - учитывать приходится.
Около 15 процентов европейского населения резус-отрицательно, то есть не имеет на эритроцитах антигена резус. Резус-отрицательным больным можно переливать только резус-отрицательную кровь.
Особую проблему представляет собой так называемая резус-конфликтная беременность. Во время родов, когда отделяется плацента, в кровоток матери проникает небольшое количество крови плода, и если женщина резус-отрицательная, а родившийся младенец резус-положительный, то даже небольшая доза его эритроцитов может стать достаточной для иммунизации матери. Ей это ничем не грозит, но для следующих детей может оказаться опасным, если они тоже будут резус-положительными. Циркулирующие в крови матери антирезус-антитела проникают в этом случае через плаценту и повреждают резус-положительные эритроциты плода, что приводит к его тяжелым внутриутробным поражениям и даже к гибели.
Чудесным достижением медицины теперь уже прошлого столетия стал способ профилактики этого конфликта. Он состоит в том, что сразу после родов женщине вводят специальный препарат, содержащий антирезус-антитела и быстро разрушающий попавшие в ее организм резус-положительные эритроциты плода. Тем самым предотвращается выработка антирезус-антител у матери, что спасает жизнь и здоровье ее будущих детей.
Помимо тщательного подбора крови теоретически возможен и другой способ достижения безопасности трансфузии. Это путь создания так называемой "идеальной" крови, обладающей универсальной совместимостью, а также стабильностью и способностью активно осуществлять транспорт кислорода.
Такой препарат особенно актуален для пациентов, нуждающихся в постоянных переливаниях крови. Например, некоторые больные b-талассемией, гемоглобин которых недостаточно эффективен, получают в год в среднем 14,5 литра крови или эритроцитов, то есть за жизнь такому человеку нужно перелить около тонны чужих эритроцитов! Идеальным препаратом для этих больных стали бы универсальные эритроциты, совместимые и не вызывающие иммунного ответа. Работы последних лет вселяют надежду на создание такого препарата. Оказывается, можно закрыть антигены на поверхности эритроцита с помощью модифицированного полимера полиэтиленглико ля таким образом, чтобы эритроциты стали как бы "невидимыми" для иммунной системы.
Подобный химический камуфляж не нарушает основные физиологические характеристики эритроцитов - их строение, срок жизни, способность связывать и переносить кислород. Опыты показали, что замена у мышей 80 процентов эритроцитов на химически модифицированные никак не сказывается ни на самочувствии животных, ни на их выживаемости.
Начавшаяся революция в области использования стволовых клеток и клонирования, вероятно, создаст в недалеком будущем возможность производить универсальные эритроциты в лабораторных условиях - путем культивирования эритроидных клеток, у которых генно-инженерными способами заблокированы гены опасных групп крови.
В последние годы появляется все больше данных о функциях антигенов групп крови. Чаще всего такие антигены представлены лишь на эритроцитах, но есть и те, что встречаются в некроветворных тканях. Ряд этих белковых антигенов выполняет роль трансмембранных транспорте ров (система Диего), переносящих через мембрану эритроцита молекулы воды, мочевины, анионы HCO 3 - и Cl - и т. д.
Некоторые антигены групп крови очень похожи на рецепторы (система Кромер). Еще одна серия антигенов групп крови представляет собой молекулы межклеточных взаимодействий. Они, как предполагают специалисты, могут быть особенно важны на ранних стадиях созревания эритроцита, еще не покинувшего костный мозг. Многие молекулы выполняют структурные функции. Например, белки-гликофорины (система MNS) способствуют появлению на поверхности эритроцита отрицательного заряда, который благодаря электростатическому отталкиванию может предотвращать самопроизвольное слипание эритроцитов.
Другой пример связи патологии с определенной группой крови - это достоверно повышенная частота заболевания гастритом и язвой желудка среди лиц с группой крови 0(I) Le b (антиген Le b - представитель системы Льюис, еще одной из 25 упомянутых). Оказалось, что возбудитель обоих заболеваний - бактерия Helicobacter pillory - на клетках слизистой желудка связывается с антигеном Le b . У людей с группами крови А, В и АВ антиген Le b недоступен для бактерий и поэтому не может служить рецептором для возбудителя.
Но самым загадочным для исследователей остается поразительное разнообразие антигенов групп крови в популяциях (см. таблицы распределения среди разных народов групп АВ0 и антигена резус).
Гипотеза о том, что разные группы крови - результат сосуществования человека с возбудителя ми различных инфекций, и в первую очередь оспы, чумы, холеры, кажется весьма привлекательной, но пока не получила полноценного подтверждения. Нынешнее поколение пересеклось с поколением, пережившим последнюю на Земле эпидемию оспы в Юго-Восточной Азии, и потому была возможность исследовать кровь выживших людей и выяснить, не пережили ли эпидемию преимущественно носители определенной группы крови. Оказалось, что среди выживших вовсе не преобладает та группа крови, которая должна была бы преобладать по этой гипотезе. И на сегодняшний день еще нет объяснения существованию в природе такого разнообразия групп крови, за исключением уже приведенного примера с системой Даффи.
Область знаний, открытая более века назад гениальным Карлом Ландштейнером, представляет собой в настоящее время серьезную науку, охватывающую широкий круг проблем - от обеспечения безопасности трансфузий до выяснения тонких молекулярных механизмов регуляции экспрессии генов. Название этой науки - иммуногематология.
В своей статье 1900 года Ландштейнер написал, что его наблюдение "возможно, пригодится человечеству". Теперь уже ясно, что именно так и произошло.
В заключение нельзя не коснуться еще одного аспекта этой тематики. В последнее время публикуется немало статей и книг о том, как правильно питаться людям с разными группами крови. Разоблачать научную несуразность таких публикаций - дело неблагодарное. Оно равносильно попытке атеиста убеждать верующих в том, что Бога нет. Впрочем, важно лишь то, чтобы в этих книгах не было советов, способных повредить здоровью человека или заставить его отказаться от врачебной помощи.
Вполне понятно, чем привлекательны рекомендуемые подобными публикациями диеты: они не содержат никаких особых ограничений. Правда, и к группам крови они не имеют отношения, но какое значение это может иметь для читателя, которому обещается возможность похудеть и поправить свое здоровье!
Многие поверили таким обещаниям, а некоторым это и в самом деле помогло: вера - могучий психологический фактор. Их, по всей видимости, разубедить не удастся, а возможно, и не имеет смысла.
Карл Ландштейнер (нем. Karl Landsteiner; 14 июня 1868, Вена - 26 июня 1943, Нью-Йорк) – австрийский врач, основатель иммуногематологии, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине за 1930 год за открытие групп крови у человека.
Он родился 14 июня 1868 года в Вене. Его отец, Леопольд Ландштейнер, был преуспевающим газетным издателем и талантливым журналистом, а мать, Фаина, великолепно играла на нескольких музыкальных инструментах. Рано овдовев, она все силы отдала воспитанию сына.
В 1885 году Карл оканчивает гимназию и поступает в медицинскую школу Венского университета. В 1891 году он получает медицинский диплом, но пытливого юношу больше интересует не собственно медицина, а химия, в особенности органическая и биохимия. Они и становятся специализацией Ландштейнера. В течение пяти лет повышает квалификацию в лабораториях Мюнхена, Цюриха и Вюрцбурга. В Германии и Швейцарии он научился грамотно ставить эксперименты и истолковывать полученные результаты.
В 1896 году Ландштейнер возвращается в Австрию и начинает работать на кафедре гигиены Венского университета. Широкая область «химических» интересов молодого ученого сузилась до вполне конкретной области - иммунологии. Дисциплина эта была молодая, и можно с полной уверенностью утверждать, что Ландштейнер стал одним из ее родоначальников.
В 1898 году Ландштейнер приступает к работе на кафедре патологической анатомии Венского университета, где были возможности для проведения задуманных им экспериментов. Его научным руководителем был’ Антон Вейхсельбаум - известный бактериолог, открывший возбудителей менингита и пневмонии. Под его патронажем ассистент производит более трех с половиной тысяч вскрытий, что позволило ему глубже изучить анатомию и медицинскую патологию. Одновременно исследователь продолжает изыскания в области иммунологии.
Как мы уже говорили, Карл Ландштейнер открыл группы крови человека. Группы - это типы крови, которые различаются по иммунологическим признакам. Этому эпохальному открытию предшествовали определенные наработки других естествоиспытателей. Так, в 1890 году будущий Нобелевский лауреат Эмиль фон Беринг нашел в человеческой крови антитела, которые вырабатываются после перенесенного инфекционного заболевания или прививки, а затем взаимодействуют с микроорганизмами, «против которых» они выработаны, и обезвреживают их.
В 1896 году другой будущий Нобелевский лауреат, Жюль Борде, открыл явление агглютинации - склеивания эритроцитов - при переливании крови животного одного вида животному другого вида. Борде объяснил это явление тем, что у животного-реципиента вырабатываются антитела против белков и антигенов животного-донора.
Первым шагом Ландштейнера на пути к намеченной цели явились опыты по изучению действия антител. Карл установил, что при добавлении иммунной сыворотки крови лабораторные культуры бактерий могут быть агглютинированы. В 1900 году выходит работа Ландштейнера, в которой он описывает агглютинацию, происходящую при смешивании плазмы крови одного человека с эритроцитами крови другого. Исследователь делает однозначный вывод: это явление носит физиологический характер.
В 1901 году исследователь делит кровь человека на три группы: А. В и С, в дальнейшем к ним добавляется четвертая группа АВ, а группа С обозначается как О.
Ландштейнер смешивает эритроциты с пробными сыворотками, названными им анти-А и анти-В. Он обнаруживает, что эритроциты группы О не агглютинируются ни анти-А, ни анти-В, а эритроциты группы АВ, наоборот, агглютинируются обеими сыворотками. Эритроциты группы А агглютинируются сывороткой анти-А и не агглютинируются сывороткой анти-В. Эритроциты группы В агглютинируются сывороткой анти-В и не агглютинируются сывороткой анти-А. Эта достаточно простая и наглядная схема позволила разработать принципы переливания крови от человека к человеку.
Перед самым началом Первой мировой войны, в 1914 году, были открыты антикоагулирующие свойства цитрата натрия. Добавляя это вещество в кровь, можно предотвратить ее свертывание. Так был найден способ консервации донорской крови на достаточно длительное время. Эти исследования помогли медицинской науке сделать большой шаг вперед, в частности, производить операции на сердце, легких и крупных сосудах, разработанные ранее теоретически, но почти не применявшиеся на практике из-за большой кровопотери.
Впоследствии также было доказано, что группы крови передаются по наследству. Серологические методы исследования долгое время использовались в экспертизах по установлению отцовства. В настоящее время они постепенно уступают место анализу ДНК, дающему однозначный ответ. Результат исследования групп крови давал два результата: или «Отцовство исключается», или «Отцовство не исключено». Как вы сами понимаете, последняя формула не могла быть применена в юридической практике без дополнительных доказательств.
Еще одной важной работой Ландштейнера по изучению крови стало описание физиологических механизмов холодовой агглютинации эритроцитов. Он разработал совместно с Дж. Донатом метод диагностики холодовой гемоглобинурии. Этот способ получил в медицинской практике название «Метод Доната-Ландштейнера».
В десятых годах XX столетия Ландштейнеру удается сделать большой шаг к разгадке природы полиомиелита. Он не находит в спинном мозге погибших детей конкретной бактерии, которая была бы возбудителем этого страшного заболевания. Однако, будучи введенным в брюшную полость резус-макаки, спинной мозг умершего ребенка вызывает все симптомы полиомиелита и быстрый летальный исход. Произведя сотни исследований, ученый приходит к выводу, что заболевание, очевидно, вызывается не бациллой, а невидимым вирусом.
В 1923 году Ландштейнер получает предложение переехать в США и продолжать исследования в Рокфеллеровском университете. (Тогда он назывался Рокфеллеровским институтом медицинских исследований.) Ученый принимает это предложение, переезжает в Америку и в 1929 году становится гражданином США.
В 1930 году «за открытие групп крови человека» Ландштейнер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.
26 июня 1943 года во время работы в лаборатории у Карла Ландштейнера случился сердечный приступ. Сердце ученого не выдержало высокого давления крови.
Открытие Ландштейнера трудно переоценить. Его формула, в соответствии с которой в сыворотке крови содержатся только те антитела, которые не агглютинируют эритроциты данной группы, стала аксиомой медицины.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Просмотры: 418
Открытие групп крови
На рубеже XIX и XX веков состоялось величайшее достижение биологии и медицины: австрийский иммунолог Карл Ландштейнер открыл группы крови. До этого времени не удавалось избегать осложнений при переливании крови от человека к человеку. Почти все попытки заменить кровь у человека заканчивались трагически. Открытие Ландштейнера объяснило причины неудач. Казавшаяся одинаковой кровь была различной по свойствам эритроцитов, так называемых «красных кровяных телец». Ландштейнер подразделил кровь всех людей на три группы: О, А и В. Несколько позже было установлено наличие четвертой группы крови – АВ. Переливание крови стало эффективным терапевтическим средством, которое используется при лечении многих заболеваний.
Генотип каждого человека уникален. Часто встречающаяся несовместимость крови при переливании подтверждает факт биологического разнообразия людей.
В 1940 г. Ландштейнер и Винер открыли в крови подопытных обезьян (макак-резус) эритроцитарные антигены, которым дали название «резус». Антигены выполняют защитную функцию. Однако до конца роль этих антигенов в организме еще не изучена. Изучая «резус»-фактор, американский ученый Левин доказал, что основной причиной гемолитической болезни новорожденных является иммунологический конфликт. Он развивается в том случае, когда кровь матери резус-отрицательная, а плод, развивающийся у нее, – резус-положительный. В результате в крови плода происходит распад эритроцитов.
Австрийский иммунолог Карл Ландштейнер
Чем больше резус-отрицательных лиц в популяции, тем чаще встречаются конфликтные беременности. У японцев гемолитическая болезнь новорожденных, которая вызывается резус-антителами, явление довольно редкое – только 1 % японцев имеет резус-отрицательную группу крови. Почти в пятнадцать раз чаще встречаются резус-отрицательные лица среди населения большинства европейских стран. Соответственно выше частота заболеваний, связанных с несовместимостью.
Современная медицина активно изучает распределение генетических маркеров крови для каждой популяции, в том числе по географическому признаку – на всей территории земного шара. Начало изучению географического распространения групп крови среди разных народов было положено немецкими врачами – супругами Гиршфельд. Во время Первой мировой войны они работали в Македонии в полевом госпитале. Переливание крови раненым сопровождалось не только определением групповой принадлежности, но и фиксацией сопутствующих статистических данных. К концу войны врачи собрали значительный материал по частоте отдельных групп крови среди представителей разных народов и национальностей. Различия оказались значительными.
Больше всего сведений было собрано в отношении системы АВО, от которой в первую очередь зависит успешность переливания крови.
Впоследствии английский генетик-гематолог Мурант, работавший с материалом по распределению групп крови по странам мира, создал атлас групп крови.
О-группу крови чаще всего называют первой. Она встречается со значительной частотой почти у всех народов, но распределение ее неравномерно. Самая высокая частота этой группы крови (более 40 %) наблюдается в Европе: Ирландии, Исландии, Англии, Скандинавских странах. Убывание частоты О-группы наблюдается по мере продвижения на юг и юго-восток. В азиатских странах – Китае, Монголии, Индии, Турции – О-группа среди жителей встречается в два раза реже, чем в Европе. Зато отмечается увеличение частоты группы крови В. Индейцы Южной и Северной Америки во всех племенах имеют только одну группу крови – О. Эти закономерности распределения имеют свои объяснения.
Немецкие ученые Фогель и Петтенкофер в 1962 г. высказали интересную гипотезу о том, что закономерности в географическом распределении групп крови системы АВО – это результат обширных эпидемий, бушевавших в прошлом на этих территориях. И прежде всего таких инфекционных заболеваний, как оспа и чума. Иммунологам-инфекционистам давно известен тот факт, что большинство возбудителей инфекционных заболеваний обладают антигенами, которые очень похожи на антигены групп крови человека. Антиген В кишечной палочки подобен групповому антигену В-крови человека. Очень многие штаммы вирусов, которые вызывают грипп, парагрипп, пневмонию и другие инфекционные заболевания, содержат антигены, напоминающие А-антиген группы крови человека. Вирусы и микробы начинают взаимодействовать с антигенами организма человека и прежде всего с антигенами групп крови. Такое родство часто приводит к печальным последствиям при контакте инфекционного возбудителя с человеческим организмом.
Прежде чем начать борьбу с проникшим инфекционным антигеном, необходимо распознать его. Иммунные силы вступают в действие, вырабатывают антитела против чужеродного антигена, связывают его и препятствуют, таким образом, размножению микроба в организме. Но если микроорганизм имеет антигены, схожие с антигенами крови человека, иммунный контроль ослабевает – ведь против собственных антигенов антитела никогда не вырабатываются. Инфекция, «обманув» таким образом защитные силы организма, размножается, а человек заболевает.
Механизм узнавания иммунной системой «своих» и «чужих» имеет прямое отношение к географическому распространению групп крови.
Прогресс медицины способствует снижению смертности от инфекционных заболеваний, но все же они составляют значительную часть всех болезней человека. Еще не так давно по Земле проносились ураганами эпидемии оспы, чумы, холеры, всевозможных лихорадок, опустошая города и села, уничтожая племена. Однако не во всех странах эпидемии свирепствовали одинаково. Центрами чумной и оспенной эпидемий являлись Центральная Азия, Индия, Китай, часть Северной Африки.
Палочки чумы содержат антиген, который напоминает по своему строению антиген О-группы крови человека. Вирус оспы имеет общий антиген с группой крови А. Удивительным оказался тот факт, что в тех местах, где когда-то эти страшные заболевания стирали с лица земли целые народы, оказалась самая низкая частота групп крови А и О. Зато здесь повышена частота групп крови В. Среди жителей Северной Европы, где оспенные эпидемии не оставили такого разрушительного следа, как на юге, группы А и О встречаются часто. Эпидемия чумы, которая разразилась в XIII веке в Гренландии, уничтожила практически полностью население острова. Сегодня там среди коренного населения почти не встречаются носители О-группы крови.
Австралия и Новая Зеландия, мало подвергавшиеся эпидемиям, изобилуют носителями О-группы крови. Самая высокая частота О-группы у индейцев-аборигенов Северной и Южной Америки. Отделенные от Старого Света, они никогда не болели чумой. Впервые чума проникла в Америку только в начале ХХ века, зато оспенные эпидемии были частыми. Европейцы, с целью истребления индейских племен в Северной Америке, сбывали им вещи больных, умерших от оспы. Индейцы с группами крови А и АВ вымирали целыми племенами, поскольку никогда не имели дела с оспенной инфекцией. Самой устойчивой к оспе оказалась группа крови О. Она и стала единственной во всех племенах, которые сохранили изолированный образ жизни и не вступали ни в какие контакты с другими жителями Америки. Работы археологов впоследствии подтвердили эти выводы. В костях индейцев, живших много веков назад, определили А– и В-антигены, что прямо свидетельствует о существовании этих групп крови. Отбор оказался очень жестким, если не сохранил ни одну из этих групп.
Гипотеза Фогеля – Петтенкофера перестала быть гипотезой после неожиданно вспыхнувшей эпидемии оспы в Западной Бенгалии (Индия). Из 200 человек, заболевших оспой, 106 (50 %) имели А-группу крови. Среди незаболевших частота этой группы была лишь 25 %. Гипотеза стала доказанным фактом.
Оспопрививание сегодня является обязательной процедурой. Вакцинация, как правило, идет в два приема: прививаются маленькие дети, а затем более взрослые – школьники. Первая вакцинация создает иммунитет к оспе, который на втором этапе подкрепляется. Реакция на повторную вакцинацию у детей-школьников показала, что иммунитет у детей, полученный после первой прививки, сохраняется неодинаково.
Положительная реакция на прививку чаще всего возникает у детей, имеющих А– и АВ-группы крови. Иммунитет, созданный после первой прививки, у них почти полностью отсутствует. Оказывается, слишком много еще неизученных моментов остается в родстве антигенов крови человека и возбудителя.
Кроме системы АВО, географически изучены лишь антигены системы резус. Эти знания очень важны. Существует зависимость между частотой иммунонесовместимых браков и количественным соотношением в популяции резус-положительных и резус-отрицательных индивидов.
Как и в Японии, гемолитическая болезнь новорожденных, которая вызывается резус-антителами, встречается крайне редко среди китайцев, корейцев, индийцев и жителей других азиатских стран. Причина этому – незначительная частота среди индивидов резус-отрицательной крови: от 0 до 1,5 %.
В племенах индейцев, эскимосов, эвенков резус-отрицательная группа крови также встречается редко. У австралийских аборигенов резус-отрицательные гены вообще отсутствуют.
Другие маркеры крови и их географическое распределение изучены еще не в полном объеме. Однако антропологи и историки, изучающие происхождение отдельных народов, степень родства между ними, пути, по которым когда-то шло их переселение, этим вопросом интересуются все больше. Эволюция человека невозможна без систематического изменения частот генов в популяции. Продолжается ли эволюция в настоящее время? Мнения порой противоречивы. Одни считают, что человек достиг вершины эволюционного древа и его биологическое совершенствование уже невозможно. Другие не соглашаются с такими выводами.
Оспа и чума почти полностью побеждены медициной. Однако еще существует множество инфекций, доставляющих много хлопот, – грипп, вирусные заболевания, пневмония, брюшной тиф.
Еще никому не известно, каких «сюрпризов» можно ожидать от атипичной пневмонии, от мутировавшего вируса птичьего гриппа, от трансгенных организмов. И если чума в XIII–XIV веках воспринималась как «гнев небесный», то вольное обращение человека с биосферой вполне может поставить под угрозу само его существование на Земле.
Из книги Фотосъемка. Универсальный самоучитель автора Кораблев ДмитрийСВОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ ГРУПП Человек может воспринять одновременно не более 6–7 элементов. Такое подсознательное объединение достигается разными путями: при помощи окаймления, цветного или полутонового контура, рельефа, текстуры… Если группы по содержанию в них
Из книги Энциклопедия безопасности автора Громов В ИСВОЙСТВА ГРУПП Во время групповой съемки можно использовать все вышеописанные приемы: создавать с помощью тел, взглядов, движений виртуальные рисунки, а также строить как открытые композиции, так и закрытые композиции.Можно вспомнить школьные уроки геометрии:
Из книги 100 великих научных открытий автора Самин Дмитрий13.8. Тактика действий партизанских групп Для успешных действий партизанская группа должна вырабатывать целеустремленные, простые тактические планы, чтобы при их реализации можно было достичь значительных успехов. Например, силой двух опытных подрывников можно взорвать
Из книги Наградная медаль. В 2-х томах. Том 1 (1701-1917) автора Кузнецов АлександрТЕОРИЯ ГРУПП Группами перестановок корней занимались ранее других Лагранж и Гаусс. Но бесспорна заслуга того, кто сформулировал существенные свойства понятий, применил их к решению новых и трудных задач. Это сделал французский математик Галуа для понятия группы. Только
Из книги Организационное поведение: Шпаргалка автора Автор неизвестен Из книги Биология [Полный справочник для подготовки к ЕГЭ] автора Лернер Георгий Исаакович25. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ МАЛЫХ ГРУПП В малом (первичном) трудовом коллективе процессы достижения производственных и воспитательных целей конкретизируются, связь личных, групповых (коллективных) и государственных интересов выражается непосредственно, осуществляются
Из книги Кто есть кто в советском роке автора Алексеев Александр5.3. Внутренняя среда организма человека. Группы крови. Переливание крови. Иммунитет. Обмен веществ и превращение энергии в организме человека. Витамины 5.3.1. Внутренняя среда организма. Состав и функции крови. Группы крови. Переливание крови. Иммунитет Основные термины и
Из книги Лучшее для здоровья от Брэгга до Болотова. Большой справочник современного оздоровления автора Моховой Андрей5.3.1. Внутренняя среда организма. Состав и функции крови. Группы крови. Переливание крови. Иммунитет Основные термины и понятия, проверяемые в экзаменационной работ: антитела, вакцина, внутренняя среда организма, иммунитет (естественный, искусственный, активный, пассивный,
Из книги Шпаргалка по теории организации автора Ефимова Светлана АлександровнаПротивосудорожные препараты других групп Ламиктал (Lamictal)Синонимы: Ламотриджин, Веро-Ламотриджин, Конвульсан, Ламептил, Ламиктал, Ламитор, Ламолеп, Ламотриджин, Сейзар, Тригинет, Lamotrigine.Показания: парциальные и генерализованные припадки, включая тонико-клонические и
Из книги автора Из книги автора Из книги автора47. Структура малых групп Если в качестве основы для рассмотрения исходить из положения индивида в группе то можно выделить следующие показатели:1) позиция – официальное положение человека;2) статус – место, реально занимаемое индивидом в системе внутригрупповых
Любой организм – одноклеточный или многоклеточный – нуждается в определенных условиях существования. Эти условия обеспечивает организмам та среда, к которой они приспособились в ходе эволюционного развития.
Первые живые образования возникли в водах Мирового океана, и средой обитания для них служила морская вода. По мере усложнения живых организмов часть их клеток изолировалась от внешней среды. Так часть среды обитания оказалась внутри организма. Это «маленькое море», усложняясь, постепенно усложнилось во внутреннюю среду животных. Поэтому многие организмы смогли покинуть водную среду и стали жить на суше.
Внутренней средой для клеток и органов человека являются кровь, лимфа и тканевая жидкость.
Кровь – это промежуточная внутренняя среда, находящаяся в сосудах и не соприкасающаяся непосредственно с большинством клеток организма. Однако, находясь в непрерывном движении, она обеспечивает постоянство состава тканевой жидкости. Кровь доставляет клеткам кислород и выносит из них углекислый газ.
Группа крови.
1. 1. История открытия.
Группы крови, передающиеся по наследству признаки крови, определяемые индивидуальным для каждого особи набором специфических веществ, получивших название групповых антигенов, или изоантигенов. На основании этих признаков кровь всех людей подразделяют на группы вне зависимости от расовой принадлежности, возраста и пола. Принадлежность человека к той или иной группе крови является его индивидуальной биологической особенностью, которая начинает формироваться уже в раннем периоде внутриутробного развития и не изменяется в течение всей жизни.
Предложение об индивидуальных различиях крови человека высказал в 1900 году Карл Ланштейнер.
Карл Ланштейнер – австрийский врач иммунолог, химик в 1900 году в Венском институте взял кровь у себя и пяти своих сотрудников, отдельно эритроцитов с сывороткой крови разных лиц и собственной. И тем самым сделал выдающиеся открытия 20 – ого столетия. Открыл группу крови 0 и В.
Два года спустя его ученик А. Штурли открыл четвертую группу крови – АВ.
На Земле нет двух людей, в жилах бы которой текла бы одинаковая кровь.
1. 2 География групп крови.
Еще в начале двадцатого века исследователи обратили внимание на неодинаковое распределение групп крови у представителей разных народов и национальностей. Например, 40 % жителей Центральной Европы имеют вторую группу крови, столько же – первой. А коренные жители Северной Америки в 90 % случаев – первую.
По мере продвижения с запада на восток заметно уменьшается частота второй группы; с востока на запад уменьшается частота третей группы; с севера на юг увеличивается частота первой группы. Среди европеоидов до 19 % лиц – резус – отрицательный, а монголоиды почти все резус – положительные, поэтому проблемы резус – конфликта в Китае, Корее, Японии практически не существует.
Неодинаковое распределение групп крови на Земле является во многом следствием антигенной мимикрии возбудителей чумы и оспы. Возбудители чумы содержит антиген 0, оспы – антиген А. Средневековые эпидемии чумы выбивали из популяции преимущественно людей первой группы крови, а оспа второй группы. В Центральной Азии, Индии, Китае, Северной Африке, где чума и оспа особенно свирепствовали, частота третей группы оказалась наиболее высокой. В Гренландии, где в тринадцатом веке от чумы умерло более половины населения, значительно реже встречается первая группа, а в Полинезии, где чумы не было, свыше 90 % жителей имеют именно ее.
1. 3 Методика определения группы крови.
На проведение одного анализа группы крови человека по системе АВО (типирование 1 образца) расходуется примерно 0,1 мл. Цоликлона анти – В. Цоликлон – анти – АВ используется для подтверждения О (1) группы уже после проведенного типирования. Его расход также составляет 0,1 мл. При использовании неградированных пипеток 0,1 мл. – 1 полная капля. Анализы следует проводить в помещении с хорошим освещением и температурой +15-+30.
Порядок проведения типирования:
1. На смачиваемую (обезжиренную) поверхность керамической светлой пластинки нанести по одной капле (0,1 мл.). Цоликлона анти – А, анти – В и анти – АВ.
2. Рядом с каждой каплей реагента нанести маленькую (0,05 – 0,01 мл.) каплю исследованной крови.
3. Смешать каплю Цоликлона с каплей крови индивидуальной чистой стеклянной палочкой.
4. Реакция агглюцинации развивается в течение первых 3 -5 секунд при мягком покачивании пластинки.
Результат реакции учитывается через 3 минуты после смешивания капель.
Положительный результат тестирования выражается в появлении агглютинации (склеивания) эритроцитов, которую можно наблюдать невооруженным глазом, поскольку капля быстро просветляется, а эритроциты образуют крупные, хорошо различимые ярко – алые агрегаты.
При отрицательном результате гемагглютинация не развивается, капля продолжает оставаться равномерно окрашенной в красный цвет, агрегаты в ней не обнаруживаются.
2. 1 Группы крови и болезни.
Первая группа крови чаще встречается у больных пневмонией, при сепсисе, гриппе, раке молочной железы. Люди с этой группой крови относятся к категории повышенного риска этих заболеваний, у них чаще отмечается низкий уровень противовирусную защиту. Частота лиц третей группы крови выше среди пациентов с кишечными заболеваниями.
Среди лиц с диагнозом «язвы желудка или двенадцатиперстной кишки» на 10 – 15 % повышена частота первой группы крови – на их желудки приходится антигенная нагрузка полисахаридами А и В по сравнению с людьми имеющую другую группу крови.
Роль антигенной резус в биологии человека не совсем ясна. Однако Rh – отрицательные люди более склонны к гуморальному, а Rh – положительные – к клеточному типу иммунного ответа. У Rh – положительных людей способность лимфоцитов к бласттрансформации выше, чем у Rh – отрицательных, но существенно ниже титр противобактериальных и противовирусных антител. Группы крови и продолжительность жизни. Механизм программируемой гибели клетки сегодня интенсивно изучается. Группы крови и смерть не имеют видимой корреляции. Но если ген смерти существует (а он, конечно, существует), то не может не зависеть от антигенного субстрата, с которым вступает во взаимодействие. Интересно, что в Грузии, где много долгожителей, превалирует первая группа крови. Совпадение ли это?
Психологические исследования.
Современные исследования считают, что определив группу крови, можно предсказать общее состояние не только физические, но и психического здоровья, темперамента.
Люди с нулевой группой крови обладают высокой степенью выносливости, длительной продолжительностью жизни. Видимо они неслучайно они универсальные доноры и являются « Благородными источниками» для других групп крови. Лица с нулевой группой крови склонны к язвам желудка и двенадцатиперстной кишки.
Врач и психолог Д. Вандерлейн, на основе проведенных исследований, утверждает, что «нулевики» (первая группа крови) имеют общие физические параметры выше остальных групп, так как они «сильнее психически». Вообще в том утверждении оценивается влияние психики на тело. Обычное утверждение: «в здоровом теле – здоровый дух».
С другой стороны Д. Вандерлейн определил, что люди с О группой значительно реже страдают от неврозов и других нарушений нервной системы.
Люди с группой крови А восприимчивы к инфаркту миокарда, склерозу, ревматизму, почечно-каменной болезни, диабету. Симпатикотоникам лучше пойдут малоподвижные занятия; умственные нагрузки, хотя это, как бы против их природы и желаний.
Обладатели группы крови В занимают по состоянию здоровья промежуточное положение между группой А и О группой.
Группа АВ очень редкий тип крови и плохо изучен.
Обследовав более миллиона японцев, Понштаке Номи описал четыре группы крови с учетом характерологических особенностей их обладателей:
Лица первой группы крови стремятся быть лидерами. Если они поставили себе цель, то будут бороться за нее, пока не достигнут. Они умеют выбирать направление для движения вперед, т. е. знают, чего хотят, верят в свои силы, не лишены эмоциональности. Но у них есть свои слабости: ревность, некоторая суетливость, порой излишняя амбициозность.
Лица 2 группы крови любят гармонию, спокойствие и порядок. Они хорошо работают с людьми, чувствительны, терпеливы и доброжелательны. Слабостью этой группы людей является упрямство и неспособность расслабляться.
Лица 3 группы крови индивидуалисты по своей натуре. О них говорят «Это кошка, которая гуляет сама по себе». Эти лица приспосабливаются ко всему, гибки и чувство воображения для них вполне естественное качество. Вместе с тем, стремление быть независимым иногда может быть излишним и превратиться в слабость.
Лица 4 группы крови, как правило, спокойны и уравновешены; люди обычно любят их и хорошо чувствуют себя рядом с ними. Способность развлечь малую группу, тактичность в отношениях и справедливость – их свойства характера. Наряду с этим положительными социальными качествами они бывают резки и в ситуациях выбора часто затрудняются самостоятельно принять решение.
Диеты по группе крови.
Питание по группе крови.
Метод питания по группе крове предложил американский врач Питер Д Адамо. Суть его теории: взаимодействия крови с поступающий в организм пищей напрямую связано с генетическими особенностями человека. Для нормализации деятельности иммунной и пищеварительной системы человеку нужно есть продукты, соответствующие группе крови, иными словами, те, которыми в давние времена питались его предки. Исключение из рациона несовместимых с кровью веществ уменьшает зашлакованность организма, улучшает работу внутренних органов, способствует похудению. Потребление же «чужеродных» продуктов приводит к склеиванию белков с клетками крови, зашлакованность организма. Теория питания по группе крови, разработки диет по группе крови вызывали среди медиков острые дискуссии, которые не утихали до сих пор.
Расскажу вкратце, какими, согласно Д Адамо, должны быть диеты для людей с разными группами крови.
Группа крови 1(О)
Людям имеющим первую группу крови «О» и названным «охотники»,основу питания должны составить животные белки, а от хлеба, макарон и молочных продуктов им надо отказаться.
Группа крови 1 «О» - самая древняя и наиболее распространенная. Люди с первой группой крови – потребители мяса со стойким пищеварительным трактом, сверхактивной иммунной системой, плохой адаптацией к новым диетам. К молочным продуктам и зерновым пищеварительный тракт «охотников» еще не приспособился.
Особо полезные продукты: баранина, говядина, лососевые рыбы, треска, щука, оливковое, льняное масло, грецкие орехи, тыквенные семечки, свекла.
Продукты употребление которых необходимо ограничить: молочные продукты, свинина, сыры, творог, макароны, апельсины, земляника, мандарины, дыня, кукурузное и арахисовое масло, картофель.
Продукты способствующие снижению веса: пшеница, кукуруза, фасоль, бобы, качанная капуста, цветная капуста.
Продукты способствующие снижению веса: красное мясо, печень, морские продукты.
Группа крови 2 (А)
Представителям 2 группы крови (А) – «земледельцам» - рекомендована вегетарианское питание.
Появление группы крови 2 (А) связано с переходом людей к земледелию. Обладатели 2 группы крови – трактом. Им необходимо экологически чистая натуральная пища. Людям со 2 группой крови нужно исключить из рациона мясо: если в организме «охотников » мясо сжигается подобно топливу, то у «земледельцев» превращается в жир. Молочную пище они тоже плохо усваивают. Зато «земледельцы» могут употреблять разнообразные натуральные продукты с низким содержанием жиров, овощи и крупы.
Особо полезные продукты: морепродукты в умеренных количествах соя, фасоль, бобы, гречка, рис, топинамбур, растительные масла, соевые продукты, овощи, ананасы.
Продукты, употребление которых необходимо ограничить: пшеничный хлеб, картофель. Абрикосы, клюква, кетчуп, майонез. Полностью исключить из рациона мясо и мясопродукты.
Продукты, способствующие наращиванию веса: мясо, молочные продукты, фасоль, пшеница.
Продукты, способствующие снижению веса: растительные масла, соевые продукты, овощи, ананасы.
Группа крови 3 (В)
Людям с 3 группой крови (В) или «кочевниками» противопоказаны соя, куриное мясо, подсолнечное масло, помидоры и гранаты, полезные же все молочные продукты, рыба, баранина, крольчатина и льняное масло. Группа крови 3 (В) появилась, когда человеческие племена начали мигрировать к северу, на территории с суровым климатом. У обладателей 3 группы крови мощная иммунная система и более свободный (в отличие от людей 1 и 2 группой крови) выбор продуктов питания. Они основные потребители молока. Чтобы сохранить фигуру и хорошее настроение, им надо равномерно сочетать физическую и умственную активность.
Особо полезные продукты: баранина, крольчатина, скумбрия, треска, камбала, сыр из козьего молока, оливковое масло, овсяная крупа, рис, петрушка, белокочанная капуста, ананасы, сливы.
Продукты, употребление которых необходимо ограничить: гусятина, курятина мясных пород, говядина, свинина, сердце, креветки, анчоус, омар, угорь, подсолнечное масло, гречка, ржаной хлеб, томаты, гранат, хурма.
Продукты, способствующие наращиванию веса: кукуруза, чечевица, арахис, гречка, семена кунжута.
Продукты, способствующие снижению веса: красное мясо, печень, ливер, молочные продукты с низкой жирностью, зеленые овощи, яйца.
Группа крови 4 (АВ)
Основой питания для обладателей 4 группы крови (АВ), названных «новые люди», должны составить кисломолочные обезжиренные продукты, баранина, оленина, овощи и фрукты. Группа крови 4 (АВ) появилась менее тысячи лет назад в результате смещения других групп. Люди с 4 группой крови быстро реагируют на изменения окружающей среды и питания. У них чувствительный пищеварительный тракт, чересчур толерантная иммунная система. Лучший способ держать себя в форме – совмещение интеллектуальной работы с легкой физической активностью.
На набор лишних килограммов влияет смешанная наследственность. Чтобы сбросить вес, обладателям 4 группы крови нужно ограничить употребление мясо, сочетать его с овощами. Наследство В – предков – негативная инсулиновая реакция на фасоль, кукурузу, гречку и кунжут. Но благодаря А – предкам чечевицу и арахис их организм принимает хорошо. В отличие от тех и других АВ – люди неплохо реагируют на пшеницу.
Особо полезные продукты: баранина, мясо индейки, треска, скумбрия, кисломолочные продукты, кукурузное масло, овсяная крупа, пшеничный хлеб, капуста листовая, клюква, ананасы.
Продукты - употребление которых, необходимо ограничить: говядина, бекон, утятина, камбала, краб, лосось, цельное молоко, оливковое масло, тыквенные семечки, бобы, гречка, редька, авокадо, бананы, гранат.
Продукты, способствующие наращиванию веса: красное мясо, фасоль, кукуруза, гречка, пшеница.
Продукты, способствующие, снижению веса: морские продукты (кроме, консервированных, сушенных, вяленных и копченных), соя, молочные продукты зеленые овощи, ананасы.
Описанные продукты характерны для диет по группе крови. Однако при подборе продуктов питания, выбор диеты по группе крови надо учитывать вашу индивидуальность, происхождение и группы крови ваших предков.
Недостатки.
Врачи пока не пришли к единому мнению об эффективности питания по группе крове, хотя большинство согласны с этой теорией. Кроме того, метод избавления от лишнего веса с помощью диеты по группе эффективен только для здоровых людей, не страдающих никакими хроническими заболеваниями. А таковых сейчас немного.
История открытия и наследования групп крови и резус-фактора
Введение 2
История открытия групп крови и резус-фактора 4
Наследование групп крови и резус фактора 6
Наследование групп крови 6
Наследование резус фактора 9
Резус конфликт 9
Заключение 12
Используемая литература 13
Введение
История открытия систем групп крови и резус фактора представляют собой многолетнюю историю проб и ошибок, за которыми стояли жизни множества людей.1 Группа крови представляет сбой сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, которое наследственно детерминировано и является биологическим свойством каждого индивидуума.2 В практической медицине данное определение звучит более развернуто: группа крови - это сочетание эритроцитарных АГ системы АВ0 и резус-фактора и соответствующих АТ в сыворотке крови, которые передаются по наследству, формируются на 3-4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменными всю жизнь. Это единственная система, где в плазме крови людей присутствуют неиммунные естественные, врожденные антитела к отсутствующим антигенам . 3
Определение групп крови и резус фактора у конкретного человека имеют наибольшее значение в трансфузиологии, поскольку большинство посттрансфузионных реакций и осложнений беременности обусловлены ими и антителами к ним. Несмотря на продолжительное изучение антигенов системы АВ0, исследование генетических, биохимических и иммунологических аспектов данной проблемы остается актуальным в настоящее время.4 На сегодняшний день известно более 45 антигенов в системе резус и 236 групповых антигенов крови, объединенных в 29 генетически независимых антигенных систем. Наибольшую клиническую значимость имеет определение антигенов в системе АВО и системе «Резус». Из других антигенных систем наиболее важными являются минорные антигены: MNS, МN, P, Kell, Luheran, Lewis, Duffy, Kidd, Diego. Они встречаются в популяции относительно редко (до 10%), но сенсибилизация к этим антигенам может явиться причиной гемолитических трансфузионных осложнений.
Изучение антигенных систем периферической крови дало начало новому направлению в иммунологии - иммуногематологии. В настоящее время термин «группа крови» охватывает все генетически наследуемые факторы, выявляемые в крови человека.5
История открытия групп крови и резус-фактора
Спасение человеческой жизни с помощью переливания человеческой крови известно человеку с глубокой древности. Кровь называли «носительницей жизни» и пытались использовать ее свойства для спасения жизни людей. В 1667 году Ж. Дени произвел первое переливание крови ягненка больному мальчику, после которого ребенок скончался. Последующие попытки переливания крови в Европе имели различные последствия, однако случайные положительные результаты не были значимы среди общего чиста умерших людей. 6
Настоящим прорывом в трансфузиологии явилось открытие австрийского врача К. Ландштейнера, который описал три группы крови А, В и С. Результаты своих исследований он опубликовал в статье «Об агглютинативных свойствах нормальной человеческой крови» В 1902 году коллеги К. Ландштейнера А. де Кастелло и А. Стурли добавили к списку групп крови четвертую – AB. Все эти открытия дали мощный толчок исследованиям в области перекрестной совместимости крови.7 В 1907 году чешский врач Я. Янский подствердил существование четырех групп крови и предложить обозначать их римскими цифрами I, II, III, IV. В этом же году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной проверкой крови донора и реципиента на совместимость. Врач, производивший это переливание, Р. Оттенберг, со временем обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови. 8
В 1930 году Ландштейнеру была вручена Нобелевская премия за открытие групп крови. Тогда он заявил: «Система АВО не венец исследований, а только начало. В дальнейшем количество таких систем будет расти до тех пор, пока каждый человек на Земле не окажется владельцем собственной неповторимой группы». Продолжая свои исследования Ландштейнер совместно с Александром Винером обнаружили у макак вида резус агглютиноген нового вида - D-антиген, не входящий в систему АВО. Эритроциты, содержащие D-антиген, они предложили обозначить как резус-положительные (Rh+), а несодержащие D-антиген - как резус–отрицательные (Rh-). С тех пор этот антиген стали называть «резус-фактор», а соответствующие ему антитела назвали «анти-резус» антителами. 9
Вскоре после открытия резус фактора, в 1946 году англичане Coombs, Mourant и Race, анализируя причину гемолитической желтухи новорожденного у родильницы Mrs. Kelleher, обнаружили необычные антитела, которые нельзя было отнести к системе Резус. Сыворотка крови Mrs. Kelleher реагировала с эритроцитами мужа и ребенка, а также эритроцитами примерно 7% произвольно взятых лиц, независимо от их групповой и резус принадлежности. Новый фактор эритроцитов получил название Kell-фактор по фамилии носительницы антител. 10
В настоящее время обнаружение анти-K антител не является редкостью. Частота анти-Kell антител среди аллоиммунизированных лиц составляет более 5%. Данный факт подчеркивает значимость типирования доноров по этому антигену.
Спустя три года после открытия Kell фактора, Levin обнаружил антитела, агглютинирующие эритроциты 99,8% лиц, и установил аллельную связь определяемого с их помощью антигена с антигеном Kell. Второй антиген был назван Cellano (k) также по фамилии женщины, в крови которой были обнаружены антитела. Аллельность K и k подтверждена популяционными и посемейными исследованиями. Лица, не содержащие K, всегда содержат k и наоборот, не содержащие k содержат K. Оба антигена могут присутствовать на эритроцитах вместе образуя фенотип Kk.11
Всего известно около 20антигенов, относящихся к системе KEL. Их определение является обязательным в трансфузиологической службе, поскольку данный фактор обладает выраженной иммуногенность.
Наследование групп крови и резус фактора
Наследование групп крови
Группы крови передаются по наследству, формируются на 3–4 месяце внутриутробного развития и остаются неизменными в течение всей жизни. У человека группа крови включает несколько десятков антигенов в различных сочетаниях. Таких сочетаний может быть несколько миллиардов. В практической медицине группа крови отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и соответствующих АТ (анти-А, анти-В) в сыворотке крови. У новорожденных эритроцитарные антигены (агглютиногены) выражены слабо, а сывороточные антитела (агглютинины) отсутствуют и достоверно начинают определяться к 10–12 месяцу жизни. Агглютинины (антитела А и В) представляют собой постоянные, врожденные элементы, а все остальные АТ приобретенные и образуются в организме в ответ на поступление разных АГ. Антигены системы АВО развиваются на эритроцитах еще до рождения ребенка, однако полное развитие АГ этой системы, со всеми присущими серологическими свойствами, происходит только через несколько месяцев после рождения.12
Таким образом, агглютиногены находятся в эритроцитах, а агглютинины находятся в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов (А и анти-А, В и анти-В) невозможно так как, их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Различные сочетания агглютиногенов А и В и агглютининов анти-А и анти-В определяют 4 группы крови.13
Классические группы крови представлены системой АВО.
Группа 0 (I) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины анти-А, анти-В;
Группа А (II) – в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин анти-В;
Группа В (III) – в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин анти-А;
Группа АВ (IV) – в эритроцитах агглютинины А и В, агглютининов нет.
Частота 0 (I) группа составляет 33,5 %, А(II) – 37,8 %, В (III) -20,6 % и АВ (IV) – 8,1 %.14
В последние годы в системе АВО обнаружены разновидности классических антигенов А и В (А1, А2, Ах, А end, В 2, В 3, В w и др.).
В наследовании групп крови имеется несколько закономерностей:
1. Если хоть у одного родителя группа крови 0 (I), в таком браке не может родиться ребенок с AB (IV) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя.
2. Если у обоих родителей 0 (I) группа крови, то у их детей может быть только0 (I) группа.
3. Если у обоих родителей А (II) группа крови, то у их детей может быть только А (II) или 0 (I) группа.
4. Если у обоих родителей В (III) группа крови, то у их детей может быть только В (III) или 0 (I) группа.
5. Если хоть у одного родителя группа крови AB (IV), в таком браке не может родиться ребенок с 0 (I) группой крови, вне зависимости от группы второго родителя.15
6. Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе родителей со А (II) и В (III) группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови.
Группы крови системы АВ0 контролируются одним аутосомным геном I - q34.12 (от слова изогемагглютиноген) или ABO, расположенным в длинном плече хромосомы 9. В этом гене идентифицировано 3 аллеля IA, IB и I0, которые определяют синтез агглютиногенов (антигенов) и агглютининов (антител).
Ген I контролирует и образование антигенов, и образование антител, при этом наблюдается полное доминирование аллелей IА и IВ над аллелем I0.
Таким образом, при сочетании различных аллелей могут образовываться 4 группы крови: 0 или I при генотипе I0I0, A или II при генотипах IAIA и IAI0, B или III при генотипах IBIB и IBI0 и AB или IV при генотипе IAIB в соотношении 1:3:3:2. 16
Для определения групп крови используется решетка Пенета.17
Наследование резус фактора
Другая система групповых антигенов, названная системой резус-фактора (Rh), находится под более сложным генетическим контролем. Эта система включает три пары антигенов (CDE), кодируемые двумя тесно сцепленными высоко гомологичными генами, локализованными в коротком плече хромосомы 1 на участке p36.2-34– RHD и RHCE. 18 Вероятно, эти два гена произошли в процессе эволюции в результате дупликации от общего предкового гена. 19Основная роль в Rh-системе принадлежит антигену D, продукту гена RHD. При его наличии на поверхности эритроцитов кровь является резус-положительной. Антигены C и E кодируются геном RHCE, и они образуются в результате альтернативного сплайсинга. Резус-отрицательный фенотип формируется при отсутствии антигена D, возникающем при делеции гена RHD. От 0,2% до 1% людей имеют особый «слабый» вариант антигена D, обозначаемый Du. Причиной появления этого фенотипа являются мутации в гене RHD. Носители Du-фенотипа также являются резус-отрицательными и им можно переливать только резус-отрицательную кровь. 20
Резус конфликт
Групповая принадлежность по Rh-системе имеет огромное значение для предотвращения резус-конфликта между матерью и плодом, который может возникнуть во время беременности. Частота людей с резус-положительной принадлежностью - Rh(+), составляет 85%, остальные 15% являются резус-отрицательными - Rh(-).21
Если у резус-отрицательной женщины муж имеет резус-положительную принадлежность, то с высокой вероятностью ребенок окажется резус-положительный, и тогда может возникнуть резус-конфликт между плодом и матерью. 22
В 15% подобных случаев после 7 недели, когда в крови плода появляются зрелые эритроциты, в крови беременных с Rh(-) могут начать вырабатываться специфические противорезусные антитела. Через плаценту они попадают в кровь плода и в отдельных случаях могут там накапливаться в большом количестве, вызывая агглютинацию эритроцитов и их разрушение. 23
Как правило, первая беременность заканчивается благополучно, мертворождения и выкидыши встречаются редко. Особенно большая вероятность возникновения резус-конфликта при повторных беременностях Rh (-) женщины. Во время родов около 1 мл крови плода может попадать в кровоток матери, и после первых родов резус-отрицательная мать будет сенсибилизирована к резус-положительным антигенам ребенка. При последующих беременностях резус-несовместимым плодом титр анти-Rh-антител в крови женщины может резко возрасти. Следствием этого процесса может быть разрушение эритроцитов плода и формирование у него гемолитической болезни.24
Для профилактики резус-конфликта и гемолитической болезни у плода женщине с отрицательной резус-принадлежностью при любом внутриматочном вмешательстве во время первой беременности показано введение анти-Д-иммуноглобулина. Этот препарат снижает резус-сенсибилизацию беременной. Введение анти-Д-иммуноглобулина при повторных беременностях не показано, так как женщина уже сенсибилизирована и имеет резусные антитела. 25
Заключение
Антигены групп крови являются генетическими признаками, наследуемые от родителей и не меняющиеся в течение жизни. Постоянное совершенствование методик точного определения групп крови, и появляющиеся открытия в области новых антигенов крови, со временем может привести к полной индивидуальности каждого человека по антигенным характеристикам крови. Это можно предполагать поскольку, несмотря на успехи, достигнутые в изучении групп крови человека, в понимании иммунологических механизмов взаимодействия донора и реципиента, осложнения, обусловленные переливанием крови и эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, по данным различных авторов, составляют от 35 до 50%.
В настоящее время помимо системы АВ0 известны и другие: Келл, Даффи, Кидд, MN и другие признанные международным обществом переливания крови. Около 10 лет назад были выделены антигены Джуниор и Ланжерейс. Они играют важную роль при несовместимости плода и матери.26
По мнению ученых неизвестными могут оставаться еще 10-15 систем групп крови, поэтому история открытий в этой области будет продолжаться еще много лет и решение проблем, связанных с трансфузиологичесмики особенностями останется актуальным на десятилетия. 27
Используемая литература
, . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2, №4,2010 , . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и современные методы их выявления (100-лтию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000 , . Влияние внутримышечной гемотерапии в детском возрасте на репродуктивную функцию женщин/Оригинальные исследования/Вестник современной клинической медицины, том 7, выпуск 5, 2014 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 20101 , . Влияние внутримышечнй гемотерапии в детском возрасте на репродуктивную функцию женщин/Оригинальные исследования/Вестник современной клинической медицины, том 7, выпуск 5, 2014
2 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010
3 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012
4 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000
5 , . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2,№4,2010
6 , . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2,№4,2010
7 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010
8 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012
9 , . Современные возможности определения групп крови и резус-принадлежности в педиатрической практике/Вопросы диагностики в педиатрии. Том 2,№4,2010
10 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002
11 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002
12 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010
13 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010
14 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010
15 , . Переливание компонентов крови и кровезаменителей/Учебно-методическое пособие. Тамбов, 2010
16 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999
17 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012
18 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999
19 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000
20 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999
21 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999
22 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012
23 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000
24 . Медицинская генетика. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1999
25 . Наследование свойств крови/Методическая разработка для студентов. Наро-Фоминск, 2012
26 . Групповые антигены эритроцитов системы KEL/ Вестник службы крови России, №4, 2002
27 , ., . Группоспецифические антигены системы АВ0 человека и соврменне методы их выявления (100-летию открытия групп крови)/Взгляд на проблему/Украинский медицинский журнал, №5, 2000
