Нужно ли направление на платную операцию. Если не хватило квот

Понятия «квота» в законах и подзаконных актах Минздравсоцразвития нет - речь идет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Как правило, когда человек заболевает, он обращается за помощью по месту жительства - там он может получить лечение бесплатно по полису ОМС. Но не все виды помощи могут оказать в районной поликлинике, больнице или, если речь идет об онкологическом заболевании, в районном онкодиспансере. Тогда пациент имеет право на специализированную помощь в другом городе (если в нем есть профильная клиника) или высокотехнологичную помощь в федеральном медицинском центре. Речь может идти о сложной операции, лучевой терапии, уникальных комплексных методах лечения. Но ресурс таких центров не бесконечен - каждый может принять определенное количество пациентов. Это количество бесплатных мест - и есть квота.

Кому она положена?

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и порядок ее оказания определяются приказом Минздрава и постановлением Правительства России . Получить помощь, по закону, может каждый россиянин с полисом ОМС - при наличии медицинских показаний.

Где можно получить высокотехнологичную помощь?

Высокотехнологичную помощь оказывают федеральные центры и специализированные клиники не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других городах. Приказом Минздрава утвержден список федеральных центров, получающих финансирование из федерального бюджета. А на сайте Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) можно найти списки всех медицинских учреждений по регионам, работающих в системе ОМС - в том числе и тех, что оказывают высокотехнологичную помощь.

Причем во втором списке - не только государственные, но и частные клиники, которые получают возмещение из региональных ФОМС. Некоторые из них оказывают даже высокотехнологичную помощь по ОМС, - например, пациенты с онкологией могут сделать ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией) в Европейском медицинском центре в Москве.

Прописка имеет значение?

Формально - нет, но на практике лечащие врачи и чиновники от здравоохранения учитывают территориальный признак и не отправляют пациента из Тольятти в Москву, если нужный вид помощи оказывают в Самаре. Пациентам с онкологией следует помнить, что химиотерапия не считается высокотехнологичной помощью - поэтому ее будут проводить в диспансере по месту жительства. К ВМП относятся, например, лучевая терапия и различные виды оперативных вмешательств.

С чего начать?

С обращения к лечащему врачу, который и выпишет направление на получение высокотехнологичной помощи - со своей подписью и подписью главврача поликлиники (или онкодиспансера), на бланке и с печатью. Также врач должен подготовить выписку из медицинской карты пациента с диагнозом, его кодом по МКБ и результатами диагностических процедур, а также сведениями о состоянии пациента.

Какие документы понадобятся?

Помимо направления и выписки, нужно подготовить копию паспорта пациента, а если помощь нужна ребенку - копию свидетельства о рождении и копию паспорта его законного представителя. Также понадобятся копии ОМС и копия СНИЛС (пенсионного страхового свидетельства), согласие на обработку персональных данных и заявление на получение ВМП. В заявлении нужно указать фамилию, имя, отчество, адрес регистрации, паспортные данные и все данные для связи: почтовый адрес, телефон и адрес электронной почты.

Куда нести эти документы?

Дальнейшие действия зависят от того, входит ли необходимая пациенту высокотехнологичная помощь в базовую программу ОМС. Проверить это можно, прочитав приложение к постановлению правительства № 1403 от 19 декабря 2016 года.

Если нужный вид помощи входит в программу ОМС, документы можно отправлять сразу в ту организацию (федеральный центр), которая оказывает помощь. Сделать это может как сам пациент, так и направляющая его поликлиника или онкодиспансер (срок отправки документов из медицинской организации - не более трех дней).

Если нужный вид помощи не входит в базовую программу ОМС, документы следует направить в отдел высокотехнологичной медицинской помощи департамента или комитета здравоохранения региона, в котором прописан пациент. В Москве он находится по адресу 2-ой Щемиловский переулок, дом 4а строение 4. Комиссия регионального департамента в течение 10 дней обязана принять решение и, если оно положительное, выдать пациенту талон на получение ВМП.

Что делать, если не дают направление?

Если лечащий врач по какой-то причине не дает направление на получение высокотехнологичной помощи, пациент может самостоятельно обратиться в тот федеральный центр, где оказывают нужный вид высокотехнологичной помощи. Туда нужно принести все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие диагноз, выписки и результаты анализов. Решение о том, что пациент нуждается в ВМП, может принять так называемый квотный комитет выбранной клиники, и уже с этим решением необходимо будет идти в региональный департамент здравоохранения за талоном на ВМП.

А сразу в Минздрав обратиться нельзя?

Можно, но лишь в нескольких случаях: если пациент не проживает на территории России, если у него нет регистрации по месту жительства или если орган здравоохранения по месту жительства отказался выдать пациенту талон на ВМП (фактически, в Минздраве можно это решение попытаться оспорить).

Сколько времени уйдет на получение квоты и госпитализацию?

В течение недели (7 дней) после получения квоты - талона на высокотехнологичную помощь - медицинская организация, где пациент эту помощь будет получать, должна принять решение о госпитализации. Статус талона можно проверить . Но дата госпитализации может быть назначена более поздняя - через недели и даже месяцы, в зависимости от срочности операции, состояния пациента и наличия бюджетных мест (если их нет, получившего квоту поставят в очередь).

Что делать, если все равно заставляют платить?

Действительно, даже получившего квоту пациента в клинике, где ему оказывают высокотехнологичную помощь, могут обязать оплатить те или иные медицинские услуги. Например, при пересадке костного мозга саму операцию оплатит Фонд ОМС, а поиск неродственного донора - пациент. При лучевой терапии дополнительно могут потребовать оплатить специальную разметку мест облучения (она необходима, чтобы луч попал точно в место злокачественного образования). Нередко оказывается, что предоперационное обследование и анализы - платная услуга.

Прежде чем платить, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в департамент здравоохранения, чтобы уточнить, какие услуги могут быть получены бесплатно, а за какие клиника имеет право взимать плату.

В настоящее время существует возможность все большему количеству людей предоставить квоту на проведение операции. Однако не каждый из тех, кто нуждается в такой помощи, знает, что ему для этого необходимо предпринять. Получить специальное направление можно для проведения достаточно серьезных операций, которые обходятся далеко не дешево. Список заболеваний, по которым может быть дано направление, утверждается приказом, который издается и подписывается Минздравсоцразвитием РФ. Однако, чтобы решить вопрос, как получить направление на операцию, все же придется приложить усилия и потратить время.

В первую очередь нужно обратиться в медицинское учреждение, за которым нуждающийся в операции, закреплен. Это необходимо, для того чтобы провести детальное обследование и принять решение по поводу необходимости проведения операции. Если такая необходимость подтвердиться, то врач должен подготовить документы, которые будут рассмотрены комиссией, которая принимает решение о выдаче больному направление на проведение бесплатной операции.

Стоит отметить, что если больной получил квоту, то ему не нужно беспокоиться о том, как отблагодарить врача после операции. Все расходы больницы, в том числе и услуги специалистов оплачиваются. При направлении документов для принятия решения комиссией следует приложить выписку, которая подтверждает проведенное обследование и лечение, а также прочие документы, перечень которых должен предоставить лечащий врач. Также больной обязан сам написать заявление, в котором он выражает свое желание получить квоту.

Для многих больных вопрос о том, как собрать деньги на операцию, стоит довольно остро, поскольку нет возможности оплатить такую услугу самостоятельно. После того, как все документы будут направлены комиссии, они будут рассмотрены и направлены специалисту, который является главным по тому заболеванию, которое имеется у больного. Как правило, в каждом субъекте имеется один специалист, который несет ответственность за конкретное заболевание.

После получения заключения главного специалиста, комиссия собирается вновь. Стоит отметить, что если больной к тому времени уже успел провести операцию за свой счет, то вопрос о том, как вернуть деньги за операцию, решен не будет. На заседании комиссия рассматривает заключение лечащего врача, а также главного специалиста. Также на этом заседании решается вопрос о том, в каком медицинском учреждении будет проведена операция. Далее, придется лишь ждать, когда очередь на получение квоты и не думать о том, как оплатить операцию.

После того, как очередь на получение квоты дойдет до пациента, врач выпишет направление и можно смело отправляться в лечебное учреждение для проведения операции.Безусловно, все это написано для идеальных условий, когда все действуют в соответствии с установленным порядком. К сожалению, в жизни не всегда так. Поэтому понадобится терпение, демонстративная вежливость вместе с демонстрацией четкого знания своих прав.

С тяжелыми заболеваниями в течение своей жизни сталкивается практически каждый человек, но не у всех хватает средств, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь в лучших клиниках мира. Поэтому в России некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) можно получить абсолютно бесплатно (за государственный счет).

Что такое квота на операцию?

В Постановлениях Правительства РФ и Федеральных законах говорится о ВМП и порядке ее оказания, но ничего нет о квотах. Так как из бюджета на лечение больных, которым необходима ВМП, выделяется ограниченное количество денег, то врачами, сотрудниками департаментов здравоохранения, самими больными и их родственниками часто употребляется понятие «квота» (в смысле «направление на ВМП»). Нередко при этом речь идет об ограниченном количестве квот или об их отсутствии.

Какие заболевания подлежат квотированию?

К ВМП относятся:

• трансплантация органов;
• операции на открытом сердце;
• нейрохирургические операции;
• эндопротезирование суставов;
• лечение лейкоза;
• лечение наследственных заболеваний;
• лечение тяжелых форм эндокринной патологии;
• сложные хирургические вмешательства.

Перечень видов ВМП, как и список медицинских центров Москвы и других городов РФ, которые их оказывают, а также количество квот, выделяемых на каждое учреждение, утверждаются приказом Минздравсоцразвития.

Как получить квоту на операцию?

Чтобы человек с тяжелым заболеванием смог получить ВМП за государственный счет, ему нужно пройти 3 медицинских комиссии:

• в поликлинике по месту жительства;
• в департаменте здравоохранения области;
• в лечебном учреждении, куда его направят для получения ВМП.

Куда обращаться?

Сначала больной должен обратиться в поликлинику по месту своего жительства. Если лечащий врач после проведения диагностического обследования сочтет нужным, он выдаст направление в управление здравоохранения области. В нем должны содержаться выводы о необходимости предоставления ВМП.

После этого больной должен обратиться в управление здравоохранения, где для него после рассмотрения его вопроса комиссией оформляется талон на оказание ВМП. В том лечебном учреждении, куда больного направят, на основании присланных документов решается, есть ли показания и противопоказания к его госпитализации.

Необходимые документы

Для получения квоты на лечение необходимы:

• паспорт (для ребенка - свидетельство о рождении);
• страховой полис;
• пенсионный полис;
• выписка с диагнозом из лечебного учреждения;
• результаты анализов и исследований, сделанных во время диагностирования заболевания.

Сколько ждать квоту на операцию?

Получение квоты на операцию может растянуться на несколько недель из-за необходимости проходить 3 комиссии. Ответ на запрос о предоставлении ВМП комиссии должны давать в течение 10 дней, но после этого ожидать оказания медицинской помощи больной может от нескольких дней до нескольких месяцев.

Что делать, если в предоставлении квоты отказали?

Выделенных государством денег не хватает на оказание ВМП всем желающим. Если в предоставлении ВМП отказали из-за того, что квоты закончились, можно встать в очередь. В этом случае талон на получение ВМП выдадут, когда она до вас дойдет.

Кроме того, отказ в направлении на высокотехнологичное лечение может быть выдан, если больным подан неполный пакет документов. Также отказать в оказании ВМП могут при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к лечению. Если больной считает, что ему отказали незаконно, он всегда может обратиться в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Совет: лучше всего в случае отказа в предоставлении ВМП пройти необходимое лечение платно. Ожидание очереди на операцию по квоте или обжалование отказа может занять слишком много времени, в течение которого здоровье может очень сильно ухудшиться.

Часто задаваемые вопросы

Рассмотрим часто задаваемые вопросы по теме.

Где лучше получить квоту - в департаменте или в клинике?

Если больной самостоятельно находит клинику, в которой ему имеют возможность оказать необходимую ВМП по квоте и соглашаются это сделать, то официально оформленное решение с перечнем необходимых документов отправляется из этой клиники в департамент здравоохранения. Это влечет за собой большую экономию времени, что может быть жизненно важным при онкологии или другом серьезном заболевании.

Могут ли брать плату при бесплатной операции по квоте?

Если операция по квоте бесплатная, то за другие сопутствующие медицинские услуги и дорогостоящие лекарства плата может взиматься. Хотя в некоторых случаях расходы на них могут покрываться полисом ОМС.

Как получить квоту на операцию на глаза?

Так как людей, нуждающихся в ВМП, много, то получить квоту на операцию на глаза (как и на другие виды ВМП) намного реальнее в начале года. Для этого нужно обратиться в медицинское учреждение по месту жительства, затем в департамент здравоохранения, а после - в клинику, в которую больного направят на лечение из департамента.

Можно ли ускорить получение квоты?

Для того чтобы ускорить получение квоты, можно часто звонить ответственным за их предоставление должностным лицам или приходить к ним на прием. Но такое психологическое давление может настроить должностное лицо против вас, а не стимулировать его ускорить решение вашего вопроса.

Более эффективный способ ускорить получение ВМП – самому найти специализирующуюся на вашем заболевании клинику, имеющую разрешение на лечение больных по квотам. Обычно в таких клиниках идут навстречу самостоятельно вышедшим на них пациентам и берут на лечение за счет государства.

Как узнать о наличии квот?

Узнать о наличии квот можно как в самой клинике, где предоставляют необходимый вам вид ВМП, так и на специализированных сайтах, а также в местном департаменте здравоохранения.

Право на получение ВМП за государственный счет при наличии показаний и отсутствии противопоказаний имеет каждый гражданин РФ (независимо от пола и возраста). Но из-за большого количества тяжелобольных людей квоты быстро заканчиваются, поэтому в экстренных случаях и при быстро прогрессирующих заболеваниях бесплатной операции больной может просто не дождаться. При этом даже при получении ВМП за счет государства многие расходы больному и его родственникам приходится оплачивать из своего кармана. Тем не менее, благодаря выделению государством квот, многие граждане РФ имеют возможность получить ВМП и вылечиться или существенно продлить свою жизнь при различных тяжелых заболеваниях.

Подавляющее большинства граждан нашей страны восстанавливает здоровье, используя возможности системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Обследование специалистами, медикаментозное обеспечение, лечение зубов и прочее – стали привычными реалиями наших дней. Но ОМС предоставляет возможность бесплатно провести и более ответственные медицинские вмешательства, в том числе хирургические. Как сделать операцию по полису ОМС вы узнаете далее.

Какие операции можно сделать по ОМС

В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.

Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.

Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2019 год включает следующие вмешательства:

1. Хирургические операции на глазах:

• при катаракте хрусталика глаза;
• вмешательство при косоглазии, в том числе страбизма у детей;
• травматической деформации сетчатки;
• глаукоме;
• выявление врожденных аномалий.

1. Сентопластика (исправление перегородки носа), при следующих показаниях:

• нарушены дыхательные функции;
• отсутствие обоняния;
• отёчность слизистой;
• не стойкость к ОРВИ;
• не стандартное дыхание, храпение;
• чрезмерная сухость пазух, систематические боли.

1. Удаление желчного пузыря при наличии холецистита, расстройствах функционирования (холестероз, желчнокаменных проявлений).
2. Операция Мармара (болезни вен органов половой системы мужчин) при показаниях:

• варикоцеле второй и последующих стадий;
• невозможностью оплодотворения (спермовыделения);
• болезненные ощущения;
• эстетика;
• изменения мошоночной ткани.

1. Артроскопия суставов.
2. Операции на венах при венозных заболеваниях.
3. Болезней области гинекологии.
4. Грудного отдела (онкология, патологические изменения лёгких).
5. Вальгуса стоп.

Представленный список, является не полным перечнем безвозмездных хирургических вмешательств допустимых, при наличии полиса ОМС. Однако вмешательства косметического характера (например: бариатрическая операция), к бесплатной медпомощи не относят.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Получить бесплатную помощь на территории страны имеют право все категории граждан, заключившие, установленным порядком, договора ОМС, в их числе:

• имеющие трудовые отношения с предприятиями, организациями сферы производства, потребления и распределения материальных благ;
• получающие средства или вознаграждения по лицензионным, научным, издательским договорам отчуждения;
• частные предприниматели и иные категории, обеспечивающие себя самостоятельно;
• руководители и участники фермерских предприятий;
• участники общин, задействованные в народных промыслах и родовой хозяйственной деятельности;
• граждане, не имеющие работу (дети до восемнадцатилетнего возраста, взрослые на пенсионном обеспечении, подростки — проходящие обучение, безработные, опекун до трёхлетнего возраста ребёнка, по уходу за инвалидом первой группы или взрослого человека после восьмидесятилетнего возраста)
• военнослужащие, служащие специальных организаций, включая и медработников;
• иностранцы, законно пребывающие на территории страны и занимающиеся трудовой деятельностью, рамках, разрешённых нормативно – правовыми актами государства;
• лица, которые установленным порядком получили статус беженцев.

Учреждения Министерства здравоохранения не имеют право отказать в предоставлении экстренной бесплатной медпомощи, включая специализированную, лицам, не заключившим договора ОМС или с отсутствующими сведениями об их полисе единой базе ФОМС.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.

Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.

Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.

Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.

При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:

• страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
• качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
• время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
• стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.

Немаловажное значение имеет возможность проконсультироваться в ходе послеоперационной реабилитации у хирурга, проведшего операцию. При нахождении медучреждения на значительном удалении предполагаются дополнительные денежные расходы.

Как сделать операцию по полису ОМС бесплатно по шагам

Получение хирургической помощи по страховому покрытию ОМС представлено не сложной процедурой, включающей следующие этапы:

1. Посещение лечащего доктора в прикрепленном медучреждении. Поле изучения анализов и осмотра пациента, он оценивает показания к проведению хирургического вмешательства. При их наличии доктор обязан выписать направление в профильную поликлинику. Пациент имеет право заявить о его направлении для операции, предварительно выбранное медучреждение.
2. После получения направления пациент регистрируется на приём для консультации в выбранном учреждении. Регистрация проводится личным посещением или другим, предусмотренным, больницей образом.
3. Для оформления документов и консультации прибыть назначенное время к врачу больницы. Предоставить ему направление, документ удостоверяющий личность, договор страхования (полис), результаты исследования и медицинскую карту. Доктор принимает решение о необходимости помещения в больницу. Разъясняет, что относиться к бесплатной помощи, а за что придется платить.
4. Принятие решения о помещении, на время операции в больницу, сопровождается дополнительными исследованиями анализов.
5. Течением десяти рабочих дней пациент уведомляется о дате проведения оперативного вмешательства.
6. В назначенный день пациента госпитализируют.

О квоте. Их определяют зависимо от финансовой возможности ФОМС, территориальных отделений регионов, компенсировать затраченные расходные материалы, работу специалистов и персонала при проведении определённого количества хирургических операций.

Государственные медучреждения, участвующие в системе ОМС, приобретают лекарственные средства, медикаменты, оборудование для проведения хирургических операций в рамках размеров финансирования. Закупка осуществляется на основе организации конкурсов. Где определяющим фактором. Представлена конечная цена поставки. Таким образом, при проведении операций по ОМС не следует рассчитывать на передовые образцы эндопротезов и прочего.

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Проведение хирургического вмешательства по ОМС проводится бесплатно. Оно включает: непосредственное проведение операции, наркоз (при необходимости), расходные материалы, применение специализированного оборудования. Требование учреждения о дополнительной оплате являются не законными. Но пациент самостоятельно финансирует проезд к месту проведения операции и обратно, предоперационное проживание вне пределов медучреждения. Возможность возмездного предоставления дополнительных возможностей допускается в отношении получения услуг, не включенных в перечень системы ОМС, в их числе:

• проведение анонимной диагностики по желанию пациента (исключение ВИЧ);
• манипуляции, проводимые с выездом к пациенту на дом (диагностика, консультация, врачевание), за исключением физической невозможности пациента прибыть для этого в медучреждение;
• диагностика и медицинские процедуры по сексопатологиям;
• логопедические мероприятия взрослого населения;
• прививки за исключением, предусмотренных ОМС;
• после операционные мероприятия, включая санаторное, если они не предусмотрены программой страхования;
• манипуляции косметологического порядка;
• протезирование ротовой полости, за исключением случае, предусмотренных ОМС;
• психологическое сопровождение пациента;
• методические мероприятия по ознакомлению с патронажем, оказанию доврачебной помощи и подобное.

Лечебные учреждения, предоставляющие наряду с бесплатными, возмездные услуги, обязаны проинформировать об их существовании, путём размещения списков и прейскурантов на стендах приемных. Вместе с тем, при решении о госпитализации, пациента знакомят лично о платных возможностях улучшить условия пребывания в стационарном отделении больницы.

Застрахованное лицо вправе обратиться к страховику или ФОМС для уточнения законности истребования дополнительных средств, при нахождении в медучреждении. Оплату определённых услуг и лекарственных препаратов.

Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса

Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.

Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:

1. Руководству медучреждения.
2. Районное (городское) управление здравоохранения.
3. Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
4. Территориальное подразделение ФОМС.
5. Федеральное управление ОМС.
6. Комиссионный экспертный арбитраж.
7. Судебным инстанциям.

Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:

• информацию о лице, чьи права были нарушены;
• сведения о заключении договора страхования (полиса);
• реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
• период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
• течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.

К заявлению прилагают, необходимые для доказательств нарушения, медицинские и финансовые документы (выписки из истории, чеки оплаты медикаментов и прочее).

Подробнее о том, как работает система и как получить нового образца вы узнаете далее.

Ждем ваши вопросы в комментариях.

За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Лечение некоторых заболеваний является настолько сложным и затратным, что граждане не способны самостоятельно его оплатить и организовать. Но каждый гражданин Российской Федерации имеет гарантии от государства, записанные в основном законе. Они обеспечиваются квотированием специализированных услуг медиков.

Только нужно еще знать, как получить квоту на лечение в 2019 году. Это непростой процесс, регулирующийся законодательством.

Что такое квота и кому она положена

Вам нужна по этому вопросу? и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Заболевания, подлежащие квотированию

Государство не выдает деньги на избавление гражданина от любого недуга. Для получения квоты необходимы веские основания.

Минздрав издает документ, содержащий перечень заболеваний, которые подлежат лечению за государственный счет. Перечень обширный, в нем содержится до 140 недугов.

Вот некоторые из них:

1. Заболевания сердца, для избавления от которых показано оперативное вмешательство (в том числе повторное).
2. Пересадка внутренних органов.
3. Протезирование суставов, если необходимо эндопротезирование.
4. Нейрохирургическое вмешательство.
5. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
6. Лечение наследственных заболеваний в тяжелой форме, в том числе лейкоза.
7. Хирургическое вмешательство, требующее специализированного оборудования, то есть высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП):
   • на глазах;
   • на позвоночнике и так далее.

Минздрав РФ определяет количество квот для каждого учреждения, имеющего соответствующую лицензию. Это означает, что соответствующая клиника может взять на лечение за счет бюджета только определенное число пациентов.

Порядок получения льготного места в клинике

Путь в медучреждение, способное вылечить, непрост. Пациенту предстоит дождаться положительного решения от трех комиссий. Такой порядок получения квоты установил Минздрав РФ.

Существует обходной путь. Опишем его чуть позже. Начинать же любое обращение за квотой следует с лечащего врача.

Для получения льготного лечения нужно подтвердить диагноз. Для этого могут понадобиться платные анализы и обследования. Их пациенту придется сделать за собственные сбережения.

Первая комиссия - по месту наблюдения пациента

Последовательность инициирования получения квоты такова:

1. Обратиться к лечащему эскулапу и описать намерение.
2. Получить от него направление, если потребуется пройти дополнительное обследование. Отказ от такового приведет к неполучению квоты.
3. Врач составляет справку, в которой указываются данные:
   • о диагнозе;
   • о лечении;
   • о мерах диагностики;
   • об общем состоянии больного.
4. Справку рассматривает комиссия, занимающаяся решением вопросов квотирования, созданная в данном медучреждении.
5. Этому органу отведено три дня для принятия решения.

Лечащий доктор несет ответственность за «кандидата» на квоту. Он не может рекомендовать комиссии гражданина, который может обойтись без ВМП.

Решение первой комиссии

Если пациент нуждается в специализированных услугах, то комиссия больницы принимает решение о направлении документов в следующий орган - департамент здравоохранения областного уровня. На этом этапе формируется пакет документов, который включает:

1. Выписку из протокола заседания с обоснование положительного решения;
2. Ксерокопию паспорта (или свидетельства о рождении, если речь идет о ребенке до 14 лет);
3. Заявление, в котором нужно отразить:
   • адрес регистрации;
   • паспортные данные;
   • гражданство;
   • контактную информацию;
4. Копию полиса ОМ С;
5. Полис пенсионного страхования;
6. Данные о страховом счете (в некоторых случаях);
7. Данные об обследованиях и анализах (оригиналы);
8. Выписка из медицинской карточки с подробным диагнозом (готовит доктор).

Необходимо дать согласие медицинской организации на обработку персональных данных. Для этого пишется еще одно заявление.

Второй этап принятия решения

В комиссию областного уровня входит пять специалистов. Ее деятельность руководит начальник соответствующего департамента. На решение этому органу отводится десять дней.

В случае принятия положительного решения эта комиссия:

• определяет медицинское учреждение, в котором будет проводиться лечение;
• направляет туда пакет документов;
• информирует заявителя.

Принято выбирать клинику, расположенную рядом с местом жительства пациента. Однако далеко не все больницы имеют лицензии для проведения специализированных операций. Следовательно, гражданину вполне могут дать направление в другой регион или в столичное учреждение.

Работа этого органа протоколируется. В бумаге отражаются такие данные:

• основание для создания комиссии субъекта РФ;
• конкретный состав заседающих лиц;
• информация о пациенте, чье заявление рассмотрено;
• заключение, в котором расшифрованы:
  • полные данные о показаниях для предоставления квоты;
  • диагноз, в том числе его код;
  • основания для направления в клинику;
  • необходимость проведения дополнительного обследования;
  • основания для отказа по получении ВМП.

В медицинское учреждение, где пациенту будет оказана ВМП, направляются:

• талон на оказание ВМП;
• копия протокола;
• медицинские сведения о здоровье человека.

Третий этап - заключительный

В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание, в котором должны принять участие не менее трех человек.

Данный орган:

1. Исследует предоставленные сведения на предмет возможности проведения необходимого пациенту лечения
2. Принимает решение о его оказании.
3. Определяет конкретные сроки.
4. На данную работу ему отводится десять дней.

Талон, в случае его использования, хранится в этой клинике. Он является основанием для бюджетного финансирования лечения.

Таким образом, решение о включении человека в квотную программу занимает по меньшей мере 23 дня (следует еще учесть время на пересылку документации).

Особенности услуг по квоте

За государственные средства предоставляются только такие медицинские услуги, которые невозможно получить в местной больнице.

Их виды таковы:

• хирургическое вмешательство;
• лечение.

Каждый из видов помощи требует специализированного оборудования, соответствующей подготовки специалистов. То есть обычные заболевания не подлежат квотированию.

Операция

Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.

Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.

ВМП

Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.

Однако для оказания ВМП необходимые веские медицинские основания.

Лечение

Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.

ЭКО

На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.

Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.

Описаны далеко не все виды помощи в восстановлении здоровья и сохранении жизни гражданина РФ. Недугов много, почти все они подпадают под одну из описанных областей медицинских технологий. Но бывают и исключения.

Как сократить время получения поддержки

Зачастую возможности ждать у людей нет. Помощь нужна срочно.

Ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями непросто.

В первой случае можно оказывать «давление» на людей, отвечающих за выделение квот:

• звонить им, чтобы узнать о ходе решения вопроса;
• ходить на прием к руководителям;
• писать письма и так далее.

Эффективность данного способа сомнительна. В работе комиссий принимают участие только опытные специалисты. Эти люди и сами понимают, что задержка недопустима.

Второй вариант заключается в обращении напрямую в клинику, предоставляющую нужные услуги. Для этого необходимо:

• собрать пакет документов (описано выше);
• привезти в больницу и написать на месте заявление.

Документы из местной больницы, где пациенту поставлен первоначальный диагноз, должны быть заверены:

• лечащим доктором;

• главным врачом;

• печатью организации.

К сожалению, без соблюдения формальностей клиника, работающая по квотам, помощь оказать не сможет. Этому медучреждению еще предстоит отчитаться за использование бюджетных средств.

Как получить квоту на лечение онлайн

2 марта 2017, 12:15 Мар 3, 2019 13:49