Лечение хронического фиброзного пульпита у детей. Причины и лечение фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит является одним из основных заболеваний пульпы, отвечающей за защиту полости зуба от воздействия патогенной и условно патогенной микрофлоры. Заболевание возникает в результате длительного не леченого кариозного поражения зуба, либо неадекватного лечения. Если кариес длительное время может носить латентный характер и не проявляет себя яркой симптоматической картиной, то интенсивность признаков начавшегося пульпита носит выраженную окраску. Стоматология сегодня предлагает ряд эффективных методов лечения хронического фиброзного пульпита с возможностью сохранения собственного зуба.

Причины возникновения

Хронический фиброзный пульпит относится к воспалительным заболеваниям мягких тканей зуба. Пульпа выполняет главную защитную функцию зуба от внешнего воздействия негативных факторов, влияющих на разрушение эмали и структуры мягких или твердых тканей. Помимо защиты, пульпа обеспечивает необходимое питание зуба важными микроэлементами. Хроническое течение недуга является вторичным процессом острого пульпита. Многие пациенты могут снять болезненные ощущения анестетиками и антибиотиками самостоятельно, не обращаясь к врачу. Острые симптомы боли и воспаления могут быть временно купированы, но со временем заболевание вновь дает о себе знать. Неверная терапевтическая тактика провоцирует повторные вспышки обострения недуга, переходит глубоко в структурные ткани зуба и способствует быстрому развитию фиброзного пульпита. Фиброзный процесс обусловлен разложением и замещением грануляционной ткани. К основным причинам фиброзного пульпита относятся:

нелеченый кариес;
первичный процесс во временном зубе (молочный прикус у детей);
вскрытие коронковой части зуба (с последующим выделением гнойного содержимого в область пульпы);
нарушение технологии лечения кариеса (недостаточная обработка, неверное наложение прокладки и прочие нюансы);
инъекции в десну;
хирургические операции в полости рта;
реакция организма на некоторые медикаменты.

При подробном изучении фиброзного пульпита, включая результаты лабораторных гистологических исследований материала, отмечается явное разрастание соединительной ткани с высоким содержанием коллагеновых волокон, изменение морфологической структуры клеток. По мере развития морфологических и структурных изменений обнаруживается гиалиноз коллагена с образованием кальцинатов и дентина.

Клиническая картина

При клинических наблюдениях за пациентами с острой и хронической формой пульпита симптомы разительно отличаются. Если в первом случае без стоматологического лечения не обходится ни один пациент, то хронический процесс сопровождается периодическим появлением болезненности. Хронический пульпит может длительное время не проявлять себя острой болью, вызывая лишь незначительный дискомфорт под влиянием холодной или слишком горячей пищей. Среди всех симптомов при хроническом течении можно отметить следующие:

ноющая боль в зубе;
повышение температуры тела до 37-38 градусов;
периодическая иррадиирующая боль;
повышенная реакция на холодную и горячую пищу:
образование гранулемы на десне с гнойным содержимым.

Неприятные ощущения пациент особенно испытывает в вечерние или ночные часы, но боль можно купировать при местном наложении на пораженную полость зуба анальгина, лидокаина и других анестезирующих растворов. При плановом осмотре полости рта пациента стоматолог выявляет выраженное кариозное поражение зубной полости. В основе успешного лечения лежит достоверная дифференциация хронического фиброзного пульпита от острых форм пульпита иной этиологии.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз устанавливается на сведениях из общего клинического и стоматологического анамнеза пациента, беспокоящих явлений, общего осмотра полости рта, дополнительных инструментальных методов исследования (рентген). При фиброзном пульпите чрезмерная острая зубная боль сменяется уменьшением неприятных ощущений, которые могут оставаться при механическом влиянии на пораженный зуб (например, при жевании, надкусывании твердой пищи). Зуб имеет глубокую и относительно широкую кариозную полость с содержанием размягченного дентина. В некоторых случаях патологическое преобразование в полости зуба находится под постоянной пломбой. Общая диагностика заключается в проведении следующих мероприятий:

визуальный осмотр полости рта;
идентификация пораженного зуба;
метод перкуссии зуба (простукивание) и пальпация;
рентген;
проведение термопробы;
электроодонтодиагностика.

Пальпирование проблемного зуба и его простукивание редко вызывает болезненную реакцию. При лечебном зондировании пациент часто испытывает острую боль, появляется кровоточивость. Цель обширной диагностики – абсолютное исключение запущенного кариеса, очагового или гангренозного пульпита, периодонтита (включая его хроническую форму).

Тактика лечения

При лечении хронического фиброзного пульпита используются инновационные подходы. В некоторых случая можно сохранить не только часть пульпы, но и целый зуб. После постановки диагноза определяется оптимальный метод терапевтического лечения. При опросе пациента выясняется, что проблемный зуб ранее подвергался лечению, а клиническая ситуация сопровождалась острой болью. Современная стоматология предлагает пациенту два метода лечения хронического фиброзного пульпита:

витальный способ;
девитальный способ.

Витальный метод относится к прогрессивным техникам, без применения токсических препаратов и медикаментов. Прочищение полости зуба проводится под местной проводниковой анестезией. Затем, стоматолог расширяет каналы и извлекает воспаленную пульпу. По завершении операции область зуба обрабатывается антисептиком. Девитальный метод сегодня практически не используется, но имел большую популярность еще не так давно. Минусами этого метода является исключительная токсичность используемых препаратов, почернение зубной эмали, высокий риск рецидива воспаления. Хронический пульпит лечится только хирургическим путем, который подразумевает удаление воспаленной пульпы. Девитализация проводится только при наличии аллергических реакций у больного на применяемые в ходе лечения дентальные препараты, а также, при непроходимости каналов (ситуация у пациентов пожилого возраста). Современные методы относятся к щадящим, позволяющим сохранить структуру зуба неизменной.

Профилактические мероприятия

Профилактика заключается в своевременном обращении к стоматологу при первых признаках кариозного разрушения зуба. К другим мерам предотвращения заболевания относится системное очищение полости рта от загрязнений, проведение профилактических медицинских осмотров. Основные меры по исключению пульпита:

осмотр у стоматолога не реже двух раз за год;
исключение из рациона агрессивных продуктов;
своевременное лечение кариеса;
тщательный осмотр полости рта во время приема серьезных препаратов;
гигиеническая чистка зубов и полоскание после каждого приема пищи.

Особенно, это касается пациентов с отягощенным клиническим анамнезом при необходимости применения сильнодействующих токсических препаратов (химиотерапия при онкологии, лечение хирургических заболеваний). При своевременном лечении пульпита можно сохранить естественный зуб, не прибегая к удалению. Родителям стоит внимательно следить за полостью рта своих детей из-за размытости первых симптомов пульпита и частой невозможности визуально оценить состояние рта маленького пациента.

Хронический фиброзный пульпит является конечной стадией развития кариеса. Длительность заболевания может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. В случае игнорирования симптомов и непосещение врача можно даже потерять зуб. Помимо удаления зуба может последовать воспаление челюстной кости, образование флюса, свища, изменение костной структуры челюсти, генерализованный сепсис и другие осложнения. Своевременность в решении стоматологических проблем – залог красивой и безупречной улыбки на долгие годы.

Особенности пульпита у детей

Пульпит не имеет гендерных и возрастных различий. Он одинаково может возникать как у детей, так и у взрослых. Фиброзный пульпит у детей при наличии постоянного прикуса может возникать и при молочном прикусе. У детей пульпит чаще протекает при закрытой полости зуба. Пульпит в хроническом течении на молочном прикусе не оказывает никакого влияния на постоянные зубы. К основным симптомам воспалительного процесса пульпы у детей относят:

болезненность после приема пищи;
чувствительность к холодной или горячей пище;
повышение температуры тела.

Коварство болезни у детей заключается в невозможности первичного определения пульпита. Если у взрослых пациентов в преобладающем количестве наблюдается обширное кариозное поражение зуба, то у детей в 80% всех случаев воспаление пульпы происходит под пломбой.

Чем короче течение недуга по времени, тем сильнее и интенсивнее перечисленные симптомы. В детской стоматологии предусмотрены следующие методы лечения фиброзно измененной пульпы:

Лечение с сохранением пульпы. Метод действенен при инфантильности корневой системы зуба, при этом, корневая и коронковая части могут функционировать и после лечения. Из препаратов используется йод или форфенан. Паста Форфенан не дает усадку, может использоваться как контрастное вещество при рентгене, позволяет достоверно контролировать процесс пломбирования. Кроме того, вещество обладает мощным пролонгированным антисептическим действием.
Частичная ампутация пульпы. Суть метода заключается в удалении коронковой пульпы с сохранением корневой ее части. Такой способ лечения не применяется на временных зубах, но приемлем при пульпите у постоянных зубов.
Полное удаление пульпы. Операция подразумевает удаление всех частей пульпы – прикорневой и коронковой. После процедуры удаления стоматолог тщательно пломбирует каналы.
Удаление зуба. При невозможности использования прочих щадящих методов, при сильном структурном разрушении зуба и пульпы удаление зуба считается наиболее приемлемым методом решения стоматологической проблемы. Перед удалением зуба врач адекватно оценивает ситуацию и полностью исключает возможность применения альтернативных методов лечения.

Лечение хронического фиброзного пульпита у детей не всегда проводится за одну процедуру. Чаще требуется несколько сеансов лечения. Один этап позволяет очистить полость от дентина и части пульпы, а второй – очищение каналов и пломбирование.

Этапность процедуры позволяет предотвратить риск рецидива воспалительного процесса, ведь после некачественного лечения возможность обострения заболевания крайне велика.

Фиброзный пульпит – хроническая форма заболевания, которая диагностируется у 70% больных, страдающих поражением зубной пульпы. Хронический фиброзный пульпит может поражать как коренные, так и молочные зубы. Заболевание считается следствием невылеченного острого пульпита, однако, может развиваться и как самостоятельная патология.

Недуг характеризуется определенным набором симптомов, среди которых отмечается тянущая боль в области больного зуба, повышение его чувствительности, наличие неприятного запаха из рта, и другие характерные проявления. Патология нуждается в своевременном лечении в стоматологическом кабинете .

Хронический фиброзный пульпит.

История болезни

История болезни хронического фиброзного пульпита развивается следующим образом: происходит перерождение пульпы, когда ее нервная ткань замещается фиброзной. Отмечается отмирание нерва, в результате чего пациент не испытывает острой и интенсивной боли, как это случается при других формах заболевания. Ощущается лишь чувство тяжести в пораженном зубе. Однако, несмотря на отсутствие интенсивных болезненных проявлений зубная ткань подвержена сильным деформационным процессам, что может привести к полной утрате зуба.

Отмирание нервной ткани сопровождается выделением незначительного количества жидкости, которая проникает в кариозную полость. Одновременно с этим происходит разрастание соединительной ткани, которая заполняет зубные каналы. Это приводит к снижению чувствительности пульпы.

Осторожно! При отсутствии должного лечения фиброзный пульпит перерастает в гнойный, сопровождающийся многочисленными неприятными симптомами. Так как происходит разрушение пульпы, возникают нагноения, в результате чего появляется острая боль и другие опасные проявления заболевания.

Хронический фиброзный пульпит имеет код по МКБ 10 - К 4.03

Развитие пульпита.

Виды заболевания

Фиброзный пульпит относится к разряду хронических форм поражения зубной пульпы. При этом патология может быть первичной, то есть развивающейся как самостоятельное заболевание, либо вторичной, которая представляет собой осложнение, вызванное острой формой пульпита.

Причины возникновения

К числу неблагоприятных факторов, предрасполагающих к развитию фиброзного пульпита, относят:

Невылеченный кариес, который с течением времени переходит в острый пульпит;
Низкую степень реактивности организма, когда пораженные ткани не способны нормально регенерироваться;
Неправильное лечение запущенной формы кариеса, при котором не была проведена должная обработка кариозной полости, либо ненадлежащее использование зубных прокладок;
Травма десен или повреждение тканей зуба;
Использование неподходящего материала для изготовления зубной пломбы. В некоторых случаях, особенно, в детском возрасте, может наблюдаться аллергическая реакция на химические вещества, входящие в состав пломбировочного материала.

Симптомы заболевания

Клиническая картина патологии имеет размытую форму, интенсивные болезненные ощущения, характерные для других разновидностей недуга, отсутствуют. Тем не менее, имеют место такие проявления заболевания как:

Чувство тяжести, распирания в области пораженного зуба;
Болезненные ощущения возникают при механическом воздействии на зуб, например, при употреблении горячих или холодных блюд, либо при попадании пищи в кариозную полость;
Зубная эмаль может изменять цвет, становится серой, хотя это происходит далеко не всегда;
Участок десны около пораженного зуба приобретает ярко-красный цвет, становится отечным. При этом сам зуб может выглядеть вполне здоровым;
У некоторых пациентов отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов;
Возникает слабость, подавленное состояние, пациент часто отказывается от еды;
Может развиваться гипертермия, то есть повышение температуры тела до различных, иногда весьма высоких значений.

Лечение

На сегодняшний день используют различные методики лечения хронического фиброзного пульпита. Еще не так давно наиболее распространенным терапевтическими методом считалась девитальная методика. Лечение в данном случае осуществляется в несколько этапов:

Проводится местная анестезия;
Далее врач вычищает зубные каналы;
Очищенную полость обрабатывают растворами – антисептиками;
Если зубная пульпа не вскрылась самостоятельно, ее вскрывает врач. После этого на пораженный участок накладывают специальную повязку, пропитанную средством, которое способствует отмиранию нервной ткани пульпы;
В полость пораженного зуба устанавливают временную пломбу. Срок ее использования определяется врачом в зависимости от стадии развития недуга, а также от индивидуальной особенности строения пораженного зуба;
После истечения установленного срока временную пломбу извлекают, в зубную полость закладывают лекарственные препараты, обладающие мумифицирующим действием;
Заключительный этап лечения – установка постоянной пломбы.

Важно! Ввиду высокой степени токсичности препаратов, используемых при данном способе лечения, этот метод на сегодняшний день применяют сравнительно редко, только в исключительных случаях. Более популярным способом терапии считается витальный метод. Лечение в данном случае осуществляется за один сеанс, токсичные лекарственные препараты не используются.

Лечение пульпита.

Выделяют следующие этапы витального метода лечения:

Анестезия;
Удаление отмерших тканей зуба;
Расширение зубных каналов;
Удаление пульпы;
Обработка зуба дезинфицирующим раствором. Дезинфекция может осуществляться и при помощи лазера. На сегодняшний день данный метод считается наиболее эффективным, так как устраняет все болезнетворные микроорганизмы, приводя к стерильности полости зуба;
Установка постоянной пломбы.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие неприятного недуга, такого как фиброзный пульпит, необходимо на регулярной основе соблюдать простые правила профилактики, такие как:

Регулярная гигиена полости рта. Необходимо дважды в день чистить зубы, а после каждого приема пищи полоскать рот специальными ополаскивателями, либо простой кипяченой водой. Рекомендуется периодически использовать зубную нить для более тщательной очистки полости рта от мелких кусочков пищи;
Посещать врача- стоматолога для профилактического осмотра не менее, чем 2 раза в год . Это позволит выявить заболевания полости рта на ранней стадии их развития, вовремя начать лечение;
Следить за рационом питания. В ежедневном меню в обязательном порядке должны присутствовать молочные и кисломолочные продукты, богатые содержанием кальция, твердые фрукты, которые не только насыщены полезными витаминами, но и способствуют естественному очищению и укреплению эмали;
Важно не экономить на услугах стоматолога, выбирать для лечения кариеса и других заболеваний полости рта только проверенные клиники, использующие качественные, современные материалы и методы лечения.

Фиброзный пульпит – заболевание хронической формы течения, при котором отмечается замена нервной ткани пульпы соединительной. Недуг не отличается наличием сильной боли, болезненные ощущения могут возникать только при механическом воздействии на зуб.

Тем не менее, заболевание нуждается в своевременном лечении, в противном случае возможно развитие более серьезных осложнений, таких как обострение хронического фиброзного пульпита, развитие гангренозной формы недуга, отличающейся наличием многочисленных неприятных симптомов.

Фиброзный пульпит поражает как молочные зубы, так и постоянные единицы. Заболевание может быть первичным или вытекать из острой стадии недуга при отсутствии своевременного лечения.

Причины

Существует несколько факторов, провоцирующих фиброзный вид заболевания:

В первом случае причиной может выступать низкая реактивность организма. Тогда патология развивается, как самостоятельный недуг непосредственно в закрытой полости зуба.
Второй вариант – это когда фиброзная стадия сменяет . В результате вскрытия коронковой полости появляется сообщение с камерой нерва и осуществляется отток экссудата через кариозное отверстие.

Еще одной причиной развития рассматриваемой патологии выступает некачественное лечение зуба. Ошибки в технике препарирования, обработке единицы, наложении лечебных прокладок при со временем приводят к поражению пульпы.

Симптомы фиброзного пульпита

Симптомы фиброзного пульпита не всегда ярко выражены. Это усложняет в дальнейшем лечение, так как человек длительное время не подозревает о патологии, соответственно, не обращается в клинику. В остальных случаях симптоматика фиброзного пульпита следующая:

Болевые ощущения умеренной интенсивности. Человек обращает внимание на них при смене температуры. Как правило, боль ноющего характера.
Ощущение тяжести в причинной единице.
Наличие кариозной полости. Обычно для рассматриваемого типа пульпита характерны большие разрушения коронковой части зуба.
Присоединение неприятного гнилостного запаха.

Обнаружив подобные симптомы, можно заподозрить развитие воспалительного процесса в пульпе.

Какой врач занимается лечением фиброзного пульпита?

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, положительно влияет на весь организм. А посещение врача раз в полгода позволит обнаружить и устранить недуг в самом начале.

Стоит обратить внимание на то, что профилактика играет большую роль в здоровье не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Соблюдение простых рекомендаций врача, посещение гигиениста для профессиональной чистки снизит вероятность развития таких патологий, как пульпит.

Полезное видео про пульпит

Периодически посещать стоматолога нужно каждому человеку. Ведь, если игнорировать здоровье ротовой полости, это может вылиться довольно-таки неприятными последствиями. Так огромное количество людей разного возраста сталкиваются с проблемой резких болей в каком-то конкретном зубе либо во всей челюсти. Подобные симптомы могут указывать на развитие . Темой нашего сегодняшнего разговора станет хронический фиброзный пульпит, симптомы и лечение которого далее обсудим чуть более подробно.

Что собой представляет фиброзный хронический пульпит?

Фиброзный пульпит является по своей сути разновидностью хронического воспалительного поражения пульпы. Основное отличие данной патологии состоит в разрастании внутри полости зуба волокнистых соединительных тканей. Чаще всего такое нарушение диагностируют у лиц двадцати-пятидесяти лет. Хронический фиброзный пульпит может возникнуть и в молочном, и в постоянном зубе. Иногда он развивается после острого пульпита или же возникает как первично-хронический процесс, в этом случае предшествующая острая стадия отсутствует.

Симптомы хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит дает о себе знать постоянной тяжестью в пораженном зубе. Больные жалуются на болезненные ощущения, которые возникают как реакция на воздействие температурных, химических и механических раздражителей. Боли в большей части случаев являются ноющими и тянущими, их интенсивность увеличивается от разного влияния и не пропадает даже после того, как причинные факторы перестанут действовать.

Характерным провоцирующим раздражителем при фиброзном пульпите часто становится изменение температуры внутри ротовой полости – при чередовании приема горячей и холодной пищи либо при вдыхании холодного воздуха. Если в кариозной полости скапливаются пищевые остатки, или, если пациент не соблюдает достаточной гигиены, у него развивается галитоз ().

При обострении хронической формы фиброзного пульпита боли возникают самопроизвольно, большей частью в вечернее либо в ночное время. Неприятная симптоматика чередуется с более светлыми безболевыми промежутками. Боль обычно распространяется по ходу ветвей тройничного нерва.

В ряде случаев хроническая форма фиброзного пульпита никак не дает о себе знать, ее может обнаружить доктор-стоматолог при проведении планового осмотра. Чаще всего подобная ситуация становится возможной в том случае, если кариозные полости находятся в местах, в которые не проникают раздражители (к примеру, в поддесневой области), и при наличии хорошего дренажа – сообщения кариозной полости непосредственно с полостью зуба.

Лечение хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит не поддается консервативному лечению. Его можно устранить лишь при помощи оперативного вмешательства. Доктор-стоматолог при таком нарушении проводит ампутацию либо экстирпацию пульпы. Предпочтение обычно отдают витальным методикам, они считаются максимально физиологичными и в то же время не особо травмируют зуб. В ряде случаев специалисты проводят девитализацию пульпы – к примеру, при аллергии на местные анестетики, применяемые в стоматологии, а также при непроходимости корневых каналов и при пожилом возрасте пациента.

Девитальную ампутацию пульпы при развитии фиброзного пульпита проводят в два, а иногда и в три этапа. При первом посещении стоматолога проводится препарирование кариозной пульпы, ее обрабатывают антисептиками. Доктор вскрывает рог пульпы, накладывает девитализирующую пасту и устанавливает временную пломбу.

При втором посещении врач снимает временную пломбу, удаляет коронковую пульпу и осуществляет мумификацию корневой пульпы. Лечение фиброзного пульпита далее идет с накладыванием изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба.

При девитальной экстирпации удаляют не только коронковую, но и корневую часть пульпы.

Если стоматолог принимает решение о проведении лечения фиброзного пульпита при помощи витального экстирпационного метода, вначале больному делают анестезию, препарируют и обрабатывают кариозную полость. Затем проводится удаление корневой пульпы, механическая и лекарственная обработка каналов. Каналы пломбируются, что проверяется при помощи рентгенологического исследования. Также доктор накладывает лечебную и изолирующую прокладку и устанавливает постоянную пломбу.

В некоторых ситуациях (к примеру, при фиброзном пульпите в многокорневом зубе, при труднопроходимости каналов и пр.) терапия проводится в несколько этапов. Доктор обычно проводит промежуточное пломбирование каналов с использованием лечебных паст и может выполнять их повторную обработку – и механическую, и лекарственную.

Если пациент вовремя обращается за докторской помощью (или систематически наблюдается у врача-стоматолога), грамотное и своевременное лечение хронической формы фиброзного пульпита позволяет избавиться от дискомфорта и болей, сохранить зуб как функциональную единицу. Однако отсутствие адекватной терапии часто приводит к распространению патологических процессов на ткани периодонта.

Народное лечение

Сам по себе хронический фиброзный пульпит совершенно не поддается терапии альтернативными методами воздействия. Справиться с ним может лишь квалифицированный доктор-стоматолог.

Однако существуют средства народной медицины, которые положительно скажутся на здоровье зубов, помогут предупредить развитие и пульпита.

Так отличный эффект дает применение обыкновенного . Такая травка замечательно дезинфицирует ротовую полость и уничтожает гнилостные бактерии, образовавшиеся между зубами из-за остатков пищи.

Для приготовления лекарственного средства нужно подготовить чайную ложечку высушенной травки шалфея. Заварите ее стаканом кипятка и оставьте на час под крышкой. Процедите готовое лекарство и применяйте его для полосканий после каждой трапезы или хотя бы перед сном.

Замечательным средством для профилактики кариеса считается . Это довольно известный и популярный продукт пчеловодства, который имеет в своем составе массу целебных веществ. Такое вещество оказывает мощное антисептическое воздействие, кроме того оно способно как бы пломбировать мельчайшие трещинки на зубной эмали, предупреждая кариес и способствуя лечению его начальной формы. Прополис поможет справиться и с прочими недугами ротовой полости и горла. Для достижения целебного эффекта его можно просто пережевывать в течение некоторого времени.

Улучшить состояние зубов и ротовой полости можно при помощи удивительного восточного средства – . Его плоды можно свободно приобрести в аптеке, а на их основе заваривать вкусный и полезный чай. Подслащивайте его медом и пейте, задерживая на несколько минут во рту.

Хронический фиброзный пульпит – это довольно серьезное состояние, которое требует направленного лечения под присмотром доктора-стоматолога. Самолечение ни в коем случае не рекомендовано.

Екатерина, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

Это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

У людей с низкой реактивностью организма иногда может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Пациент может предъявлять жалобы :

На боли от всех видов раздражителей, длительно не проходящие после устранения раздражителя;

На боли при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде.

Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Анамнез

Ранее могут отмечаться боли по типу острого пульпита, часто встречаются первично-хронические формы пульпита

Объективно:

Зондирование

Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (реже - не сообщающаяся с полостью зуба);

Большое количество размягченного дентина;

Болезненно в точке сообщения с полостью зуба, пульпа кровоточит.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

При термодиагностике ноющая боль, долго не проходит после устранения раздражителя.

ЭОД 35-50 мкА

На рентгенограмме видна глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, может быть расширение периодонтальной щели (в 17-30% случаев).

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

1. наличие глубокой кариозной полости;

2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия:

1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе - в тот же момент;

2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите - до 35-40 мкА, а при глубоком кариесе - до 12-18 мкА:

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов (см. "Острый очаговый пульпит")

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и хронического гангренозного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.