Искусственное оплодотворение (ин-витро). Значение искусственного оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra - снаружи, вне и лат. corpus - тело, то есть оплодотворение вне тела, сокр. ЭКО́) - вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Синонимы: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение», в английском языке обозначается аббревиатурой IVF (in vitro fertilisation).Эта технология позволяет стать матерями женщинам в самых безнадежных случаях. ЭКО проводится во всех развитых странах мира и ежегодно на свет рождается несколько тысяч «детей из пробирки». У верующих людей, среди которых тоже есть бездетные, вполне обоснованно возникает вопрос: приемлем ли этот метод с точки зрения Православной Церкви? Попробуем разобраться в том, как происходит ЭКО и к каким последствиям она приводит.

Немного истории

Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родилась Луиз Браун (англ. Louise Brown) первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка, называемом в наши дни Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (НЦ АГиП). Чуть позже в Ленинграде в том же 1986 году родился мальчик Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель - проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год, в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке. В 2010 году - около 4 млн. Наибольшей интенсивности применения процедура ЭКО достигает в Израиле, где на 1 миллион жителей приходится 3400 процедур ЭКО в год.

Показания:
Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия. Согласно приказу N67 Минздрава РФ показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия».

Противопоказания: Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка, а именно:

соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
опухоли яичников;
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
острые воспалительные заболевания любой локализации;
злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.

Технология

Технологию ЭКО осуществляют в специализированных медицинских учреждениях в условиях амбулаторного лечения. Для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.

Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов.

Созревание яйцеклеток непосредственно не может быть определено неинвазивными методами. Поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определенного размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток - пункцию фолликулов яичника. Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток.

Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Посуду с яйцеклетками помещают в инкубаторы, где они содержатся до оплодотворения.

Обычно использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает негативных реакций у пациентки, но иногда могут возникнуть осложнения. Осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться спустя несколько дней после окончания стимуляции. СГЯ возникает при созревании большого количества фолликулов, которые, трансформируясь в желтые тела, секретируют большое количество эстрогенов. При тяжелом течении СГЯ может потребоваться госпитализация больной. Осложнением пункции фолликулов может явиться гематома яичника.

При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины). В качестве донора яйцеклеток может выступать бескорыстный донор (родственница, знакомая) или платный донор. Условия работы с донором яйцеклеток регламентирует приказ N67 Минздрава РФ

При невозможности использования спермы мужа (по медицинским показаниям) или при отсутствии у пациентки полового партнёра, возможно использование спермы донора. Использование спермы донора производится при обязательном письменном согласии супруга и регламентируется приказом N67 Минздрава РФ. Согласно этому приказу сперма донора используется не ранее, чем через 6 месяцев хранения в замороженном состоянии с целью получения в этот период данных об отсутствии инфекционных заболеваний у донора спермы.

Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов:

1) инсеминация in vitro;

2) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, ИКСИ).

При первом, более простом способе к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчета 100-200 тыс. на одну яйцеклетку. В течение 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и тем самым оплодотворяет её. При втором способе (ИКСИ) сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.

После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60-70 % . Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 6 дней

Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2-5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Процедура не требует анестезии (обезболивания) и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Согласно приказу N 67 Минздрава РФ в полость матки не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности. Современная практика ЭКО в России такова, что обычно осуществляют перенос 2 эмбрионов.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в целом составляет порядка 30-35 %. Значение может изменяться в зависимости от возраста, причин бесплодия, квалификации врачей и уровня клиники (в связи с тем, что материально-техническое оснащение имеет немаловажное значение). Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в 3 дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность.

В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию - удаление ненужных эмбрионов. Редукция проводится на сроке от 5 до 13 недель, наилучшим периодом считаются 8 и 9 недели. По своему смыслу редукция это тот же аборт, только при ней уничтожаются не все зачатые дети, а один или несколько, а один, два или (реже три) остаются жить и развиваться.

На сроке до 6 недель редукция производится при помощи вакуум-аспиратора, которой вводят в полость матки к «ненужному» эмбриону и отсасывают его. На сроке 7-8 недель специальной иглой инвагинально проникают в грудную полость эмбриона и делают впрыскивание хлорида кальция, после чего младенец погибает и его тело рассасывается. На сроках от 9 до 13 недель орудием редукции остается точно такая же игла, только вводят ее через живот беременной. Этот способ считается наиболее удобным и наиболее безопасным для остальных плодов и самой женщины.

Роды

Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях, когда причина бесплодия - болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни и к способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

По мнению врачей, зачатые в пробирке дети ничем не отличаются от остальных. Тем не менее есть мнение, что такие дети лучше учатся, но значительно более импульсивные и чаще болеют. Некоторые врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой желанного ребёнка.

Мнение Церкви

В своем официальном документе «Основы социальной концепции» (2000) Русская православная церковь рассматривает различные проблемы биоэтики, к которым относятся и вопросы преодоления бесплодия. К нравственно допустимым методам преодоления бесплодия отнесено «искусственное оплодотворение половыми клетками мужа, поскольку оно не нарушает целостности брачного союза, не отличается принципиальным образом от естественного зачатия и происходит в контексте супружеских отношений».

Церковь даёт неодобрительную оценку тем вариантам экстракорпорального оплодотворения, при которых используются донорская сперма, донорские яйцеклетки или суррогатная мать: «Использование донорского материала подрывает основы семейных взаимосвязей, поскольку предполагает наличие у ребёнка, помимо „социальных“, ещё и так называемых биологических родителей. „Суррогатное материнство“, то есть вынашивание оплодотворённой яйцеклетки женщиной, которая после родов возвращает ребёнка „заказчикам“, противоестественно и морально недопустимо…». Также Церковь выступает против тех вариантов ЭКО, при которых могут быть получены заведомо большее количество эмбрионов, чем это необходимо для переноса в матку: «Нравственно недопустимыми с православной точки зрения являются также все разновидности экстракорпорального (внетелесного) оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение „избыточных“ эмбрионов. Именно на признании человеческого достоинства даже за эмбрионом основана моральная оценка аборта, осуждаемого Церковью». Именно процедура редукции вынуждает говорить «Нет» ЭКО, поскольку уничтожение живых эмбрионов считается убийством.

Также Церковь обращает внимание на то, что: «Употребление репродуктивных методов вне контекста благословенной Богом семьи становится формой богоборчества, осуществляемого под прикрытием защиты автономии человека и превратно понимаемой свободы личности».

Отделение Репродукции Медицинского Центра ТЕКНОН, это прекрасно сформированная широкопрофильная команда служба диагноза, которая объединяется в себе профессионалов гинекологи, андрологии, экографист, биолог, сексолог и психолог.

Лечение бесплодия может быть более или менее сложным, в зависимости от его происхождения. Группа Оплодотворения проводит:

1.ИСЛЕДОВАНИЕ ПАРЫ.

Она включает технологии, необходимые в каждом конкретном случае, эндоскопии, ультразвуковые сканеры, анализирует гормональные, радиологические и гистологические анализы и пробы, которые позволяют в каждом конкретном случае, рекомендовать наиболее подходящую технику.

2. ИНДУКЦИЯ ОВУЛЯЦИИ.

Предназначаемая для того, чтобы достигать овуляции у женщин с изменениями процесса овуляции.

3. ХИРУРГИЯ СЕМЕНОГОСОСУДА.

Для устранения избыточных, излишек температуры, что вызывает уменьшение подвижности сперматозоидов.

4. ИСКУССТВЕННОЕ СУПРУЖЕСКОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ (IAC).

Состоящий в том, чтобы сдавать на хранение на половом женском канале подвижные, заблаговременно отборные сперматозоиды, семени мужчины.

5. ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ С СЕМЕНЕМ ДОНОРА (IAD).

Техника, сходная с предыдущей, но в которой используется семя анонимного донора.

6. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ "IN VITRO" (FIV).

Лечение для оплодотворения, которое даст эмбрионы, осуществляется в лаборатории. Для вышеупомянутого оплодотворения требуют, с одной стороны, получения женских яйцеклеток посредством яичниковой пункции, ведомой эхографией, и с другой стороны получение, сперматозоидов, выбранных с семени мужчины.

8. FIV С МИКРОИНЪЕКЦИЕЙ СПЕРМАТОЗОИДОВ (ICSI).

Дополнительная техника FIV, в которой делают микроинекцию сперматозоидов в каждый из яичников. В некоторых случаях необходимо микровдыхание сперматозоидов прямо из яичка, выносящей и (или) придатка яичка (TESE, MESA).

9. ДАРЕНИЕ ЯЙЦИКЛЕТОК.

Техника, которая использует яйцеклетки донора для того, чтобы они были оплодотворены сперматозоидами пары, с целью получения эмбрионов, которых по-другому не могли бы достичь. Дарение яйцеклеток предусматривает и поддерживает строгий процесс набора женщин, способных, чтобы быть анонимными донорами.

10. ДАРЕНИЕ (Донорство) ЭМБРИОНОВ.

11. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

Предназначаемый для исключения эмбрионов, полученных ин-витро FIV, от определенных хромосомных аномалий в тех случаях, когда существует риск передачи (заражения) со стороны родителей, и таким образом гарантировать рождение здорового ребенка.

12. МОНИТОРИНГ УЛЬТРАЗВУКА

Гормональной терапии, также как и контроль направления, эхо зародышевых перенесений эмбриона.

Оплодотворение "ин витро"

Все методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма, называют вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Основные методы ВРТ - это оплодотворение ин витро (или экстракорпоральное оплодотворение) и перенос эмбрионов в полость матки; криоконсервация (замораживание и хранение) эмбрионов, яйцеклеток и сперматозоидов; программы донорства яйцеклеток и эмбрионов, инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки; доимплантационная генетическая диагностика наследственных болезней.

Оплодотворение in vitro ("в пробирке", ЭКО, IVF) впервые в мире успешно осуществлено в 1978 году в Великобритании.

Вспомогательные репродуктивные технологии используются тогда, когда природе нужно помочь исправить какие-либо нарушения в процессе воспроизводства.

Естественное зачатие начинается выходом яйцеклетки из яичников женщины в брюшную полость. Маточные (фаллопиевы) трубы подхватывают яйцеклетку, - и именно в пределах фаллопиевых труб сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку. Затем, зигота, или ранний эмбрион, остается в трубе в течение приблизительно трех дней, в это время она делится на все большее количество клеток. Одновременно эмбрион продвигается к матке, где он будет "плавать" в течение следующих трех дней или до тех пор, пока не внедрится в стенку матки.

Метод оплодотворения ин витро (ОИВ), первоначально предназначенный для пар с отсутствующими или поврежденными фаллопиевыми трубами, благодаря своей успешности теперь является лечебным для многих пар, страдающих бесплодием.

С 1978 года в мире после начала использования этого метода родилось более трёх миллионов детей. Частота пороков развития у них не выше чем среди детей, родившихся в результате естественного зачатия. Они как обычно выглядят, растут и развиваются.

Основные этапы ОИВ

Основная цель лечения методом ОИВ - извлечение яйцеклеток из организма женщины с последующим их оплодотворением в лабораторных условиях спермой мужа или донора и переносом полученных эмбрионов в полость матки. Этот метод лечения бесплодия состоит из нескольких этапов.

Консультации - установление необходимости и возможности его применения у бесплодной супружеской пары.

Контролируемая стимуляция яичников и развитие яйцеклетки

В течение нормального менструального цикла в яичнике развивается, как правило, один фолликул (заполненный жидкостью мешочек, который содержит яйцеклетку). Безусловно, возможности успеха ОИВ увеличиваются, если для использования в лаборатории ВРТ доступно более одного ооцита. Поэтому, на первой стадии цикла ОИВ применяются гормоны. Целью является множественное синхронное развитие яйцеклеток. Наиболее часто используемая комбинация - агонисты гонадолиберина и ФСГ. Агонисты гонадолиберина подавляют обычный механизм стимулирования яичников, в то время как ФСГ обеспечивает прямую стимуляцию яичников.

Одновременно проводится ультразвуковой и (или) гормональный мониторинг роста фолликулов и развития эндометрия.

Как только тесты показывают, что яйцеклетки созрели, применяют хорионический гонадотропин (ХГ). Получение яйцеклеток намечают спустя 36 часов после назначения ХГ.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки извлекают из яичников при помощи иглы, через влагалище. Эта процедура выполняется под ультразвуковым наблюдением, которое позволяет попадать иглой в каждый фолликул. Внутривенная анестезия делает эту процедуру безболезненной - общая анестезия не требуется. Содержимое каждого фолликула собирается в пробирку и немедленно передаётся в эмбриологическую лабораторию, где яйцеклетки идентифицируются, изолируются, оцениваются и помещаются в инкубатор менее чем через две минуты.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

Яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы всегда обрабатываются в стерильных условиях. Как только яйцеклетка идентифицирована, она помещается в специальную среду на 2 - 6 часов до инсеминации. После получения яйцеклеток мужа просят сдать образец спермы. Сперматозоиды отделяются от эякулята и добавляются к яйцеклетке, что позволяет произойти оплодотворению. Спустя 18 - 24 часа, появляются первые признаки оплодотворения. Персонал лаборатории уведомит вас относительно того, сколько яйцеклеток было успешно оплодотворено. Эмбрионы развиваются в лаборатории в течение дополнительных 48 часов (общее количество 72 часа). К этому времени, они разовьются до 4 - 10 клеток.

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов - по существу безболезненная процедура, выполняемая в комнате, смежной с лабораторией. Соответствующее количество эмбрионов погружается в маленький катетер. Этот катетер вводится через шейку в матку, а эмбрионы мягко депонируются в матке. Вы остаётесь в палате на один час. После того, как вы вернётесь домой, мы рекомендуем вам отдыхать в течение первых двадцати четырех - сорока восьми часов. После этого, вы можете возобновить нормальную деятельность.

Диагностики наступившей беременности сначала с помощью гормонального исследования крови пациентки (через 12-13 дней после перенесения эмбрионов), а затем, спустя 10-14 дней, - с помощью ультразвука.

При этом оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) находятся и развиваются вне организма женщины лишь 2-6 дней, а сама процедура лечения в зависимости от схемы стимуляции суперовуляции до перенесения эмбрионов в матку занимает от 14 до 35 дней.

Условиями, обеспечивающими возможность применения стандартной программы ОИВ, исходя из данных литературы, считают:

Возможность наблюдения и коррекции роста и развития фолликулов в яичниках
Наличие и доступ для пункции под контролем УЗИ хотя бы одного яичника
Наличие полноценной матки
Концентрацию сперматозоидов в сперме не менее 5 млн./мл, линейно - поступательное движение не менее, чем у 20% из них, морфологически нормальных спермиев не менее 30% (нарушение сперматогенеза I-II степени)

Донорство яйцеклеток

Используется в случаях, когда яичники не продуцируют собственных яйцеклеток (при нарушении функции, пороках развития, преждевременном истощением функции яичников, менопаузой), а также в случаях повторных неудачных попыток искусственного оплодотворения при плохом качестве эмбрионов. Донорство яйцеклеток применяется также при риске переноса наследственных болезней.

По рекомендациям донор должен быть в возрасте до 35 лет и обладать хорошим физическим и психическим здоровьем. Мы не используем доноров, у которых в анамнезе имеются раковые, сердечные, почечные заболевания, наследственные болезни и заболевания переносимые половым путем, заболевания психики, алкоголизм, использование наркотиков.

Программа донорства анонимна. Семья, использующая донорские яйцеклетки не может видеть фотографии донора, а лишь информируется о следующих параметрах донора: рост, вес, цвет волос и глаз, национальность, образование, наличие семьи и детей, группа крови и резус фактор.

Никакой информации о реципиенте донору не предоставляется. Женщина-реципиент должна быть обследована терапевтом и предоставить заключение об отсутствии противопоказания для беременности и родов.

Показания для проведения in vitro с использованием донорских яйцеклеток

Отсутствие яйцеклеток, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников, состоянием после удаления придатков матки, рентгенотерапии или химиотерапии; аномалиями развития (синдром Шерешевского-Тернера, дисгенезия гонад и др.)
Наличие гена с мутацией в яйцеклетках у женщин с наследственными заболеваниями, сцепленными с полом (миодистрофия Дюшенна, Х-сцепленный ихтиоз и др.)
Неудачные повторные попытки in vitro при недостаточном ответе яичников на индукцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности

Противопоказания - такие же, как и при проведении процедуры in vitro.

Объем обследования доноров яйцеклеток

группа крови и резус-фактор
заключение психиатра (однократно)
гинекологическое обследование (перед каждой попыткой ЭКО)
флюорография (действительна 1 год)
анализ крови на ВИЧ, RW, на наличие маркеров гепатита В, С (действительны 3 месяца)
определение Ig G и M к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, вирусу герпеса (действительно 12 месяцев)
мазок на степень чистоты (действительно 2 недели)
бактериологическое исследование материала цервикального канала: хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, кандида, гонорея (действительно 12 месяцев)
мазок на онкоцитологию с шейки матки (действительно 12 месяцев)
исследование кариотипа;
молекулярно-генетическое исследование на носительство муковисцидоза

Эффективность переноса эмбрионов в группе пациентов с донорскими яйцеклетками несколько даже превышает эффективность в группе пациентов с обычной программой, доходя до 50-60% на цикл.

Экстракорпоральное оплодотворение - сравнительно молодой метод лечения бесплодия. Впервые он был применён в Англии в 1978 году. Однако еще 200 лет назад предпринимались подобные попытки.

Суть ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) : сперматозоиды встречаются с яйцеклетками в пробирке, а затем их подсаживают в матку бесплодной женщины или суррогатной матери. При благоприятном исходе процедуры (наступлении беременности), часты случаи, когда оплодотворение из пробирки приводит к многоплодной беременности: зачинается двойня или тройня, т.к. в попытке экстракорпорального оплодотворения принимают участие несколько яйцеклеток. По желанию женщины может производиться редукция (изъятие лишних зародышей), но бывает, что это приводит к гибели оставшихся и к последующему выкидышу.

Успех процедуры ЭКО составляет примерно 30-35%.

Когда применяется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) ?

ЭКО содействие эффективно при тех формах бесплодия, когда устранить причину, препятствующую зачатию не удается. Например, после внематочных беременностей, когда удалены одна или обе маточные трубы; после воспалительных заболеваний, когда проходимость маточных труб нарушена и восстановить её не представляется возможности.

В случаях, когда спермы недостаточно или когда в ней мало сперматозоидов врачами андрологами разработаны способы получения спермы искусственным путём с помощью пункции или операции. При мужском факторе бесплодия не требуется обязательно выполнять зачатие с помощью ЭКО, можно просто ввести полученную искусственным путём сперму в полость матки. Однако, учитывая, что такой способ получения сперматозоидов сложен, в данном случае использование процедуры ЭКО дает больше шансов на успех.

Как часто применяется ЭКО?

К сожалению, процедура ЭКО применяется нечасто. Причин тому много:

во-первых, этот метод лечения дорог и не входит в программы ОМС, значит доступен далеко не всем пациентам;
во-вторых, центры ЭКО мало субсидируются государством и их можно найти только в крупных городах.

Обследование

Если бесплодная пара обратилась в один из центров ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) по лечению бесплодия, то первым этапом станет обследование обоих партнёров. Женщине обычно выполняется УЗИ, анализы крови на гормоны, анализы на СПИД, гепатит, сифилис. Мужчине - спермограмма. При необходимости проводятся генетические анализы. Обследование занимает в среднем 2 недели. После обследования принимается решение, какой метод лечения бесплодия показан каждой конкретной паре.

Гормональные препараты

Перед проведением зачатия с помощью ЭКО женщине назначают специальные гормональные препараты, которые стимулируют рост и созревание не одного-двух (как при обычном цикле), а нескольких фолликулов. Это необходимо, так как для проведения процедуры ЭКО нужно иметь некоторый запас эмбрионов. Женщина сама ежедневно делает себе инъекции гормональных препаратов. Продолжительность гормонального лечения составляет в среднем 2 недели.

Затем женщине производится пункция фолликулов. Процедура проводится амбулаторно. Иглой через влагалище под контролем УЗИ созревшие фолликулы извлекаются из яичников. Таким образом, получают несколько яйцеклеток. Эта процедура малотравматична и осложнения после нее маловероятны.

Получение спермы

Если мужчина здоров - трудностей с получением нужного количества спермы обычно не бывает. В тех случаях, когда сперматогенез нарушен, мужчина нуждается в специальном лечении.

Бывают ситуации, когда сперма вырабатывается, но получить её естественным путём не представляется возможным. Тогда врач выполняет пункцию. Эта манипуляция проводится под наркозом. Существует возможность оплодотворения яйцеклетки одним-единственным сперматозоидом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Непосредственно зачатие посредством ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. С применением современной аппаратуры в специальных растворах проводится соединение сперматозоида и яйцеклетки. Через 2-4 дня эмбрионы готовы для следующего этапа.

Предимплантационная диагностика

Предимплантационная диагностика - это метод исследования эмбриона, полученного в результате ЭКО, перед его переносом в матку. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, состоящий всего из 4-8 клеток. С помощью этого метода диагностики выявляются грубые пороки развития эмбриона и наследственные хромосомные болезни, такие как болезнь Дауна, гемофилия и др. Кроме того, с помощью предимплатационной диагностики можно определить пол будущего ребёнка.

Перенос эмбрионов в матку

Перенос эмбрионов в матку - самая простая процедура из всего метода. С помощью специального эластичного катетера 2-3 оплодотворенные яйцеклетки переносят в полость матки. Для этого не требуется обезболивания.

После переноса яйцеклеток женщина может идти домой, на работу. Никакого специального режима не требуется. Тем не менее, в некоторых центрах ЭКО выдаются больничные листы. Естественно, после процедуры женщинам не рекомендуются большие физические и эмоциональные нагрузки.

Беременность

Беременность при ЭКО наступает в 30-35% случаев. Из 20 наступивших беременностей родами заканчиваются в среднем 18. После введения эмбрионов один раз в три дня нужно контролировать уровень гормонов в крови. Через 12 дней выполняется тест на беременность. В случае многоплодной беременности по желанию женщины выполняют редукцию - удаление «лишних» эмбрионов.

Роды

Роды при беременности после ЭКО ничем не отличаются от обычных. В тех случаях когда причина бесплодия - болезнь женщины, роды проводятся с учётом конкретной болезни. К способу оплодотворения это уже не имеет никакого отношения.

Дети

По мнению врачей, оплодотворение из пробирки никак не сказывается на будущем ребенке и он ничем не отличается от остальных детей, рожденных естественным путем. Тем не менее, есть мнение, что такие дети лучше учатся, но чаще болеют. Врачи считают, что это может быть связано с чрезмерной опекой желанного ребёнка.

Количество попыток ЭКО

Как известно, беременность наступает лишь в 30-35% попыток искусственного оплодотворения. Возникает вопрос: как быть тем 70 из 100 женщин, у которых не наступила беременность? Сколько раз можно предпринимать попытки ЭКО?

В каждом отдельном случае этот вопрос решается индивидуально. Сама процедура ЭКО достаточно безопасна и может повторяться много раз. У некоторых пар беременность наступает с 8-10 попытки. Разумный предел количества процедур есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации. При повторных попытках возможно использование эмбрионов, не использованных в предыдущий раз. К сожалению, гарантии наступления беременности при ЭКО никто дать не может.

Донорство яйцеклеток

При пункции фолликулов может быть получено большее, чем необходимо количество яйцеклеток. В этих случаях здоровым женщинам предлагают стать донорами. Их яйцеклетки будут использованы в тех случаях, когда у пациентки нет своих яйцеклеток - после удаления яичников, в менопаузе, при изменённых яичниках и др.

Для того, чтобы поощрять донорство, женщина, согласившаяся отдать свои яйцеклетки, меньше платит за попытку ЭКО. Естественно, донорство яйцеклеток анонимно, у донора нет никаких прав на ребёнка, родившегося из её яйцеклетки.

Донорские яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа той женщины, которой они имплантируются. В этом случае гормональная подготовка к ЭКО не требуется. В большинстве центров ЭКО лишние оплодотворённые и неоплодотворённые эмбрионы сохраняются в замороженном состоянии в независимости от того, будут они использованы у других женщин или нет. Срок хранения определён в 55 лет.

ЭКО в менопаузе и у женщин с удалёнными яичниками

Наступление беременности и её успешное вынашивание возможно практически во всех случаях, когда у женщины есть матка.

Пациентки в возрасте 40-50 лет тоже могут иметь детей. Обычно женщины такого возраста обращаются к ЭКО вынужденно - в случае, если погиб ребенок, при поздних браках и так далее. Если беременность не противопоказана женщине по состоянию здоровья, то метод ЭКО может применяться.

Течение первого триместра беременности обычно сопровождается заместительной гормональной терапией, затем она отменяется и беременность протекает самостоятельно.

Осложнения при ЭКО

Основное осложнение, с которым сталкиваются врачи - это многоплодная беременность. Кроме того, иногда после редукции эмбрионов может развиться выкидыш. Осложнением гормональной терапии, проводящейся перед ЭКО, может стать синдром гиперстимуляции яичников. Он проявляется болями в животе, вздутием живота. При его своевременной диагностике поддаётся коррекции. Важно при появлении каких-либо неприятных ощущений во время гормональной терапии сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность при ЭКО встречается редко.

Среди всех семейных пар в России 15-20% страдают от бесплодия. Считается, что если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, то можно говорить о бесплодии. Крайне важно правильно установить причину бесплодия 1 . Как правило, их сразу несколько. При принятии решения о возможном методе лечения бесплодия врачи учитывают возраст и индивидуальные особенности пациентов.
Бесплодие, связанное с гормональными причинами, зачастую успешно поддается лечению заместительными гормональными средствами. Однако при бесплодии, связанном с нарушением проходимости маточных труб и спайками в органах малого таза женщины, а также с мужским фактором бесплодия, традиционные методы лечения, как правило, неэффективны. В этом случае на помощь приходит относительно новый метод лечения бесплодия - вспомогательные репродуктивные технологии, в основе которых лежит метод экстракорпорального оплодотворения - ЭКО . Более «разговорное» обозначение этого метода - «искусственное оплодотворение», или зачатие in vitro, т.е. «в пробирке». Если уж быть до конца точными, экстракорпоральное («экстра» - «вне», «корпоральный» - «телесный»; т.е. «внетелесное») оплодотворение вовсе не обязательно осуществляется именно в пробирке. Но суть от этого не меняется: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне женского организма! И лишь через двое-трое суток эмбрионы переносятся в матку (подробнее о технологии ЭКО см. ниже).

Итак, если зачатие ребенка традиционным способом (когда оплодотворение происходит в маточных трубах женщины спермой мужчины, попавшей туда в результате полового сношения) невозможно вследствие:
непроходимости или отсутствия маточных труб;
эндометриоза;
мужского фактора бесплодия (снижение подвижности сперматозоидов и количества сперматозоидов, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте);
иммунологического фактора бесплодия -
и при условии, что предшествующие попытки преодолеть бесплодие в течение 12-18 месяцев оказались неэффективными, быть может, имеет смысл прибегнуть к возможностям, которые предоставляет ЭКО .

Необходимые условия для проведения ЭКО :
согласие обоих партнеров;
отсутствие на момент начала лечения признаков острых и хронических воспалительных процессов в половых органах женщины и мужчины;
отсутствие патологических изменений в полости матки;
отсутствие патологических образований в яичниках.

Перед процедурой необходимо тщательное обследование супругов - для повышения шансов наступления беременности и уменьшения риска возможных осложнений.

Для женщины предварительное обследование включает:
консультацию и осмотр гинеколога-эндокринолога;
ультразвуковое исследование; консультацию терапевта и других специалистов - по назначению лечащего врача;
кольпоскопию (исследование шейки матки);
обследование на инфекции: токсоплазмоз, цитомегалию, герпес, хламидиоз, сифилис, гонорею, гепатит A и B, мазок из влагалища на степень чистоты, бактериологический анализ отделяемого цервикального канала;
гормональное обследование.

Для мужчины предварительное обследование включает:
консультацию и осмотр андролога;
ультразвуковое исследование (при необходимости);
расширенную спермограмму с определением морфологии сперматозоидов, бактериологический анализ спермы, гормональное обследование, биохимическое исследование спермы (фруктоза, лимонная кислота, цинк).

Как это делается?

1. Стимуляция суперовуляции. В первый-третий день цикла женщина начинает принимать лекарственный препарат (например, меногон), стимулирующий активность яичников. Дело в том, что обычно за один цикл созревает одна яйцеклетка. Под влиянием стимулирующих препаратов созревает несколько яйцеклеток, а это увеличивает шансы на успех ЭКО . Развивающиеся фолликулы («пузырьки», в которых происходит созревание яйцеклетки) находятся под постоянным контролем: на основании данных УЗИ оценивается их размер, в крови определяется уровень эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона 2 , оценивается состояние цервикальной слизи (т.е. слизи, находящейся в шейке матки). Обычно фолликулы достигают требуемых размеров в течение 8-10 дней, после чего женщине вводится гормон хорионический гонадотропин, обеспечивающий окончательное созревание яйцеклеток.
2. Извлечение яйцеклеток. Ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной пункционной иглой вводится во влагалище. Врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает созревшие яйцеклетки. Вся процедура проводится амбулаторно. Во время сбора яйцеклеток женщина находится в состоянии легкого медикаментозного сна (для анестезии применяются вводимые внутривенно препараты, успокаивающие и расслабляющие нервную систему).
3. Получение сперматозоидов. Сперматозоиды либо извлекают из эякулята, либо, при отсутствии или недостаточном количестве сперматозоидов в эякуляте, их «добывают» непосредственно из яичка или из придатка яичка. Сперматозоиды не обязательно использовать сразу после извлечения из организма: их можно заморозить и хранить в специальных резервуарах - при этом после размораживания все их свойства восстанавливаются.
4. Сортировка яйцеклеток и сперматозоидов. Под микроскопом отбираются наиболее зрелые и качественные яйцеклетки. Сперматозоиды помещаются в водную среду, причем самые жизнеспособные и подвижные тут же «устремляются в плавание» (затем их вылавливают), а малоподвижные остаются на месте.
5. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов. После того как яйцеклетки поживут 4-6 часов в инкубаторе, в специальных культуральных чашках с питательной средой, к ним подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на одну яйцеклетку приходится от 50 000 до 100 000 сперматозоидов). Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. «Стремятся» все, но получится это только у одного. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, срабатывает барьер, перекрывающий доступ оставшимся «на воле». Проникший внутрь сперматозоид (мужская гамета) и ядро яйцеклетки объединяются. Оплодотворение произошло - две клетки слились в одну. Клетка начинает делиться. Через 48-72 часа эмбрионы состоят из 4-8 клеток и готовы к переносу в организм женщины.
6. Перенос эмбрионов в полость матки проводят с помощью специального катетера. Для увеличения шансов на успех, как правило, вводятся 2-3 эмбриона. Эта процедура безболезненна. После успешного переноса врач назначает препараты, поддерживающие развитие эмбрионов (прогестерон, хорионический гонадотропин - ХГ). Через две недели определяют уровень ХГ в крови. Через три недели плодное яйцо можно увидеть с помощью УЗИ.

После переноса нескольких эмбрионов в полость матки возможно замораживание оставшихся и хранение их в течение длительного времени для последующего использования в том случае, если не удастся сохранить данную беременность. Использование замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать повторной гормональной стимуляции яичников, равно как и процедуры пункции яичников.

Результативность процедуры ЭКО зависит от лаборатории, где ее осуществляют. В среднем в мире она составляет от 20 до 40%. Однако беременность при ЭКО имеет свои особенности. Во-первых, зачастую при женском бесплодии гормональные механизмы женской репродуктивной системы оказываются не в состоянии должным образом поддерживать беременность, и приходится в течение большей части, а то и всей беременности назначать соответствующую заместительную гормональную терапию. Тем не менее, остается повышенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Во-вторых, после ЭКО чаще, чем обычно, наступает многоплодная беременность. Это связано с тем, что в полость матки переносят несколько эмбрионов, чтобы увеличить вероятность имплантации. Многоплодная беременность довольно часто (до 50% случаев) осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами. Для того чтобы снизить вероятность невынашивания, после срока 10 недель беременности может производиться редукция «лишних» плодов (остановка развития плода путем пункции плодного мешка под контролем УЗИ).

Как видите, ЭКО представляет собой сложный многоступенчатый процесс, успех которого зависит от множества факторов.

История Луизы Браун

Супруги Браун (Великобритания) всегда хотели иметь детей. Мальчика и девочку. Но несмотря на все их усилия, миссис Браун никак не удавалось забеременеть. Как раз в это время английские врачи объявили о создании революционной методики преодоления бесплодия. Миссис Браун решила, что это - ее последняя надежда. Врачи взяли у нее из яичника яйцеклетку и оплодотворили ее в пробирке спермой, полученной от мистера Брауна. Убедившись, что с оплодотворенной яйцеклеткой все в порядке и она начала делиться, врачи переместили ее в матку миссис Браун. Спустя девять месяцев миссис Браун родила дочку, которую назвали Луизой.
До рождения Луизы Браун (в 1978 году) женщины с непроходимостью маточных труб и мужчины с недостаточным количеством сперматозоидов в сперме были обречены на бесплодие. Метод «зачатия в пробирке» дал шанс многим парам, ранее не имевшим надежды родить ребенка.
Развитие метода оплодотворения в пробирке началось с искусственного осеменения, первый успешный случай которого датируется 1799 годом, когда сперма мужа была введена его жене с помощью теплого шприца. Для многих рождение Луизы Браун было знаком того, что ученые зашли слишком далеко, что они вздумали равняться с Богом, вмешиваться в сам процесс творения.

«Узкие места» оплодотворения
Для того чтобы зачатие и последующее развитие беременности было успешным, необходимо, чтобы «сошелся пасьянс», составленный из множества «карт». Например:
в головном мозге должны вовремя образоваться и выделиться гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки;
образующаяся яйцеклетка должна быть «качественной» и не иметь хромосомных дефектов;
яйцеклетка должна созреть;
в головном мозге должно образоваться достаточное количество лютеинизирующего гормона, стимулирующего окончательное созревание яйцеклетки;
яйцеклетка должна успешно выйти из фолликула (момент овуляции);
маточная труба должна «поймать» яйцеклетку;
сперматозоиды должны живыми попасть во влагалище, быстренько через него пройти, преодолеть слизистый барьер шейки матки, добраться до маточной трубы и найти там яйцеклетку;
сперматозоиды должны суметь пробраться через оболочки яйцеклетки;
сперматозоид должен подвергнуться целому ряду биохимических превращений и «внедрить» свою ДНК (23 хромосомы) в яйцеклетку;
оплодотворенная яйцеклетка должна обладать способностью делиться;
только что образовавшийся эмбрион должен нормально делиться и развиваться;
по истечении трех дней после оплодотворения эмбрион должен достичь матки;
эмбрион должен превратиться в двухслойного зародыша;
этот зародыш должен «вылупиться» из своих оболочек;
эндометрий - выстилка стенки матки - должен быть готов к принятию зародыша;
зародыш должен «пристать» к стенке матки и «внедриться» в нее…
Затем следует череда таинственных и важных событий, связанных с последующим развитием ребенка.

Донорство яйцеклетки
Использование донорской яйцеклетки - эффективный метод лечения бесплодия у всех женщин, за исключением тех, у кого бесплодие вызвано тяжелым заболеванием матки. ЭКО с донорской яйцеклеткой может рекомендоваться женщинам, у которых собственные яйцеклетки низкого качества или их не удается получить при стимуляции яичников.
Процедура:
1. Женщина - донор яйцеклетки, выбранная бесплодной парой, подвергается тщательному всестороннему обследованию на предмет выявления инфекционных и генетических заболеваний.
2. Подписывается соглашение между всеми участвующими сторонами.
3. Бесплодная женщина-реципиент принимает препараты, подготавливающие эндометрий к принятию зародыша.
4. Зрелые донорские яйцеклетки извлекаются из яичника и в лабораторных условиях оплодотворяются сперматозоидами, полученными от партнера бесплодной женщины.
5. В течение трех дней эмбрионы развиваются «в пробирке», а затем переносятся в матку.

ИКСИ - ICSI - Introcytoplasmic sperm injection - введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки
ИКСИ подразумевает введение одного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (а не помещение яйцеклеток и сперматозоидов в одну культуральную чашку с питательной средой). Для начала, как всегда при ЭКО , яичники женщины подвергают лекарственной стимуляции, затем извлекают из них яйцеклетки. Для введения сперматозоидов используют специальные микроскопы, иглы и оборудование для микроманипуляций. Сперматозоиды извлекаются из эякулята. В случае отсутствии сперматозоидов в эякуляте прибегают к разновидности метода ИКСИ, «добывая» сперматозоиды непосредственно из яичка (ТЕЗА) или из придатка яичка (МЕЗА).
Кому показано ЭКО с ИКСИ?
Всем парам с тяжелым мужским бесплодием, которые отказываются от инсеминации донорской спермой.
Процедура ИКСИ:
1. Зрелую яйцеклетку удерживают специальной пипеткой.
2. Единичный сперматозоид удерживается и обездвиживается тонкой и острой полой иглой.
3. Этой же иглой аккуратно прокалывают оболочку яйцеклетки и вводят ее в цитоплазму яйцеклетки.
4. Сперматозоид вводят в цитоплазму и аккуратно вынимают иглу.
ИКСИ обеспечивает большую вероятность оплодотворения и, по некоторым данным, наступления беременности, чем в целом при ЭКО . Это объясняется, в частности, тем, что к ИКСИ прибегают обычно пары с мужским бесплодием, при этом яйцеклетки отличаются хорошим качеством, а организм женщины - готовностью к вынашиванию беременности. Однако следует учитывать, что мужское бесплодие часто бывает связано с генетическими дефектами У-хромосомы, которые, разумеется, передаются потомству мужского рода. Это следует учитывать при выборе ИКСИ как метода вспомогательной репродукции, по возможности проводя соответствующие генетические исследования.
Частота рождения детей с грубыми пороками развития, зачатых методом ЭКО и ИКСИ, не выше, чем при обычном зачатии.

Донорство спермы
Инсеминация донорской спермой является эффективным методом лечения мужского бесплодия (надо отметить, однако, что недавно разработанный метод ИКСИ позволяет даже при очень низких показателях спермы, т.е. в тех случаях, когда раньше требовалось донорская сперма, все-таки добиться оплодотворения сперматозоидами мужа) или решением проблемы для одинокой женщины, которая планирует беременность.
Процедура:
1. Специалисты банка спермы тщательно обследуют всех доноров на предмет инфекционных заболеваний, таких как СПИД, гепатит и другие инфекции. Сперма замораживается и сохраняется 6 месяцев, по истечении которых подвергается повторному исследованию.
2. Донор выбирается согласно желаемым внешним признакам: этнической принадлежности, цвету глаз, волос, росту, весу, группе крови и т.п.
3. Замороженная донорская сперма извлекается из банка спермы и доставляется в специальном контейнере в медицинскую клинику, где планируется ее использование.
4. У женщины определяется момент овуляции (методов для определения овуляции много - самых разнообразных).
5. В день овуляции обработанная сперма, содержащая очищенную фракцию подвижных сперматозоидов, вводится в полость матки с помощью тонкого и мягкого катетера. Эта операция совершенно безболезненна.
6. Успех донорского осеменения зависит от возраста женщины и ее репродуктивного здоровья.

Как оценить «качество» эмбрионов
К сожалению, в мире нет единой принятой системы оценки «качества» зародыша. Как правило, учитываются следующие показатели: количество клеток, упорядоченность их расположения, степень фрагментации, толщина оболочек вокруг эмбриона и т.п.
Обычно качество зародыша оценивается не ранее чем через 48 часов после извлечения яйцеклетки. К этому сроку (к концу второго дня) должно быть не менее двух клеток, лучше, если эмбрион состоит из 3-4 клеток. Через 72 часа (к концу третьего дня) эмбрион должен состоять по крайней мере из 6 клеток, а лучше - из 7 и более. В целом больше шансов выжить у эмбрионов, состоящих из большего числа клеток, упорядоченно расположенных и при отсутствии фрагментации. Качество эмбрионов оценивается под микроскопом в ЭКО -лаборатории, что позволяет прогнозировать вероятность развития беременности после переноса эмбриона. Однако в данный процесс вмешивается еще множество факторов, которые на современном уровне развития науки невозможно учесть, поэтому полученные прогнозы не всегда сбываются.

Суррогатное материнство
Суррогатное материнство - способ преодоления бесплодия женщины, которая сама не может выносить и родить ребенка (в связи с отсутствием матки, привычным невынашиванием).
В этом случае яйцеклетка бесплодной женщины, оплодотворенная спермой ее мужа, вводится в матку женщины, способной выносить и родить ребенка. Биологическими родителями ребенка считается пара, давшая яйцеклетку и сперму для образования эмбриона, а женщина, выносившая их ребенка, получила название суррогатной («вспомогательной», «заменяющей» матери).
Первоначально суррогатными матерями чаще всего были родственницы бездетной пары, но в последнее время суррогатное материнство становится профессией - биологические родители платят деньги здоровой женщине, согласной на имплантацию и вынашивание чужого эмбриона.
Суррогатное материнство - самая сложная (и, соответственно, дорогостоящая) программа в составе ЭКО . Привлечение к рождению ребенка третьего человека, ставшее возможным в результате почти фантастического прогресса медицинской науки, дало возможность ощутить радость материнства женщинам, чье бесплодие раньше было непреодолимым, но одновременно поставило перед врачами и пациентами ряд новых этических и юридических проблем.

Еще несколько десятилетий назад диагноз «бесплодие» фактически означал приговор, и семьям, у которых не получалось зачать ребенка, оставалось надеяться только на чудо. Сегодня, благодаря развитию медицины, многие проблемы стали решаемыми, даже в том случае, если причина бесплодия не поддается медикаментозному или хирургическому лечению.

На помощь бесплодным парам пришло экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – наиболее эффективная на сегодняшний день репродуктивная технология.

Экстракорпоральное оплодотворение – это, если расшифровывать дословно, оплодотворение яйцеклетки, которое происходит вне («extra») тела («corpus). У этого распространенного термина есть синонимы – «искусственное оплодотворение» или «оплодотворение in vitro».

Можно считать, что история открытия экстракорпорального оплодотворения началась в середине XX века, когда ученые стали предпринимать попытки применять теоретические знания о возможном зачатии во внешней среде на практике. Так, в 1966 году английский исследователь Роберт Эдвардс описал механизм созревания яйцеклеток in vitro, за что 44 года спустя получил Нобелевскую премию. Однако первая успешная процедура ЭКО датируется лишь 1977 годом. Это произошло в Великобритании, а в 1978 году на свет появилась зачатая в пробирке девочка. В СССР первый ребенок из пробирки родился в Москве, в 1986 году.

Несмотря на то, что современные подходы к экстракорпоральным методам оплодотворения многократно доказали свою эффективность, по-прежнему существует немало мифов об этой процедуре. Самые распространенные среди них:

— ребенок будет отличаться от тех, что были зачаты естественным путем;

— ЭКО – это опасно для организма;

— дети из пробирки более слабые и болеют чаще;

— беременность ЭКО всегда многоплодная, причем количество близнецов – больше двух;

— искусственное оплодотворение требует долгого нахождения в стационаре;

— процедура очень дорогая.

Однако на практике оказывается, что все это – не более чем домыслы. Ребенок, рожденный в результате ЭКО, абсолютно ничем не отличается от других детей; беременность может быть многоплодной, но не всегда. При отсутствии осложнений (которые бывают редко) ЭКО делается амбулаторно. Ну а финансовые затраты на проведение процедуры и подготовку к ней сегодня взяло на себя государство: с 2015 года в России проводится .

Как происходит экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение — самая современная вспомогательная репродуктивная технология, применяемая при различных формах бесплодия

Клиники, практикующие репродуктивные технологии, предлагают разные . Однако они отличаются, по большому счету, лишь набором предлагаемых услуг и дополнительных процедур, тогда как общая суть и последовательность действий остается неизменной. Оплодотворение in vitro проводится в несколько этапов.

Подготовка к ЭКО . На этом этапе с помощью лекарственных средств производится стимуляция овуляции, чтобы у репродуктологов была возможность получить зрелые яйцеклетки. Для этого пациентке делают инъекции гормональных препаратов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также ХГЧ. Схема их введения называется протоколом; ее врач подбирает индивидуально.
Получение яйцеклеток и сперматозоидов . В первом случае делается пункция фолликулов под контролем УЗИ, во втором используется самостоятельная мастурбация. Если нет возможности получить яйцеклетку от пациентки, а сперму от ее партнера, используется донорский генетический материал. Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению заканчивается специальной обработкой спермы и ооцитов.
Собственно зачатие in vitro . Оно проводится одним из двух методов экстракорпорального оплодотворения:

— добавление к яйцеклеткам, находящимся во внешней питательной среде, сперматозоидов (из расчета примерно 1:100 000);

— ручное введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Этот метод используется в том случае, если качество спермы плохое и необходимо предварительно выбрать подходящий сперматозоид, или если их подвижности критически снижена.

В специальной среде получившиеся эмбрионы развиваются под контролем репродуктологов 2-5 дней.

Перенос эмбриона с помощью тонкого катетера. Процедура занимает несколько минут и выполняется без анестезии. Сегодня переносится два эмбриона, что снижает риск многоплодной беременности.

Кроме основных этапов ЭКО, пациентам в рамках некоторых программ предлагаются дополнительные, направленные на повышение эффективности процедуры:

— хетчинг – рассечение эмбриональной оболочки, которое увеличивает вероятность имплантации;

— криоконсервация – замораживание выращенных, но не подсаженных эмбрионов на тот случай, если попытка оплодотворения окажется неудачной.

Отметим, что репродуктология продолжает двигаться вперед. Например, в Великобритании не так давно разрешили экстракорпоральное оплодотворение от трех родителей, которое снижает риск развития генетических заболеваний. Процедура предполагает, что здоровая ДНК пациентки пересаживается в яйцеклетку другой женщины, которая, в свою очередь, подсаживается первой.

Беременность после ЭКО

На 14 день после процедуры делается тест на ХГЧ для определения наступления беременности. По статистике, успешными являются около 30 % всех процедур ЭКО. Во всех остальных случаях пациенткам приходится предпринимать повторные попытки искусственного оплодотворения.

В первое время после процедуры назначается гормональная поддержка. Кроме того, рекомендуется щадящий режим:

— спокойствие;

— следует избегать поднятия тяжестей;

— лучше отказаться от значительных физических нагрузок;

— сбалансированное питание;

— половой покой;

— нужно избегать вирусных и бактериальных инфекций, стараться не допускать обострения хронических заболеваний.

В остальном беременность после искусственного оплодотворения ничем не отличается от той, что наступила естественным путем. На всем ее протяжении будут актуальны стандартные врачебные рекомендации.

ВИДЕО Методика экстракорпорального оплодотворения

Показания и противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению

Далеко не в каждом случае невозможности зачатия показана процедура ЭКО. Перечислим основные среди , которые становятся показаниями к искусственному оплодотворению:

Женский фактор:

— трубные патологии (анатомические и функциональные изменения);

— невозможность выхода яйцеклетки;

— эндометриоз (при некоторых вариантах расположения очагов, когда они препятствуют попаданию яйцеклетки в трубу);

— отсутствие яичников;

— маточные патологии (отсутствие или нарушения строения матки);

— бесплодие неясного генеза.

Читайте также:

1. Мужской фактор:

— отсутствие спермы (азооспермия);

— критически слабая подвижность сперматозоидов;

— преобладание патологических сперматозоидов;

Нельзя не упомянуть и о противопоказаниях к экстракорпоральному оплодотворению:

— психические заболевания потенциальных рожениц;

— деформации матки, при которых невозможно вынашивание беременности;

— доброкачественные опухоли яичников и матки;

— любые воспалительные заболевания в остром периоде;

— злокачественные опухоли (а также в анамнезе).

Проблемы экстракорпорального оплодотворения

Гормональная гиперстимуляция из-за неправильно подобранной схемы введения препаратов — наиболее распространенное осложнение при подготовке к ЭКО

Как уже упоминалось, осложнения, связанные с собственно ЭКО, встречаются редко; самое распространенное среди них – гиперстимуляция, вызванная неправильным подбором гормональных препаратов. Невынашивание такой беременности возможно, но не чаще, чем прерывание беременности, наступившей естественным путем. Иными словами, выкидыш в обоих случаях может произойти по причине гормонального сбоя, инфекции, травмы – вне зависимости от того, каким образом наступила беременность.

Долгое время особенно актуальной была проблема многоплодной беременности после искусственного оплодотворения, поскольку в матку переносилось до пяти эмбрионов. Однако сегодня ее удалось решить: благодаря современным технологиям вероятность имплантации зародышей увеличилась, а потому для переноса используется два эмбриона.

Наконец, третья проблема – этического характера. Все мировые религии относятся к ЭКО неоднозначно. Например, в православии допускается искусственное оплодотворение в том случае, если использовался генетический материал мужа. Негативно православная церковь относится к донорству спермы и использованию суррогатных матерей.