Гипотермия процедура. Низкая температура: норма или патология? Печень и гипотермия

6542 eMedicine med/1144 med/1144 MeSH D007035 D007035

Состояние гипотермии является противоположностью гипертермии , которое приводит к тепловому удару .

См. также

Гипотермия терапевтическая
Лечение с помощью гипотермии энцефалопатии новорожденных
Эксперименты нацистов над людьми , раздел «Эксперименты с гипотермией»

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Гипотермия" в других словарях:

ГИПОТЕРМИЯ, падение температуры тела ниже 35 °С. Наиболее опасна для новорожденных (особенно рожденных преждевременно) и престарелых в условиях недостаточного тепловыделения. Может привести к коме и смерти. Иногда вызывается искусственно при… … Научно-технический энциклопедический словарь

- (от гипо... и греч. therme тепло) охлаждение; понижение температуры тела теплокровных животных и человека из за преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. Приводит к снижению жизнедеятельности организма, повышает устойчивость его к… … Большой Энциклопедический словарь

Охлаждение; понижение температуры тела теплокровных животных и человека из за преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. Приводит к снижению жизнедеятельности организма, повышает устойчивость его к кислородному голоданию. Как лечебный метод… … Словарь черезвычайных ситуаций

гипотермия - Ненормально низкая температура тела, вызванная пребыванием на холодном воздухе или в холодной воде. [ГОСТ Р 53389 2009] Тематики защита морской среды Обобщающие термины безопасность EN hypothermia … Справочник технического переводчика

- [тэ], и; ж. [от греч. hypo под и thermē теплота, жар]. 1. Понижение температуры тела у теплокровных животных или у человека за её физиологические границы; переохлаждение. Оказаться в состоянии гипотермии. 2. Искусственное охлаждение организма или … Энциклопедический словарь

- (от Гипо... и греч. therme тепло) охлаждение, понижение температуры тела у теплокровных животных и человека в результате отдачи тепла, превосходящей его образование в организме. При низкой температуре среды человека и животных защищает от … Большая советская энциклопедия

- (гипо... гр. therme теплота, жар) понижение температуры тела человека или теплокровного животного за её физиологические границы (переохлаждение; ср. гипертермия); примен. при выполнении обширных хирургических вмешательств. Новый словарь… … Словарь иностранных слов русского языка

гипотермия - rus гипотермия (ж), охлаждение (с); понижение (с) температуры тела eng hypothermia fra hypothermie (f) deu Hypothermie (f) spa hipotermia (f) … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

гипотермия - hipotermija statusas T sritis ekologija ir aplinkotyra apibrėžtis Organizmo atšalimas sutrikus jo šilumos pusiausvyrai. atitikmenys: angl. hypothermy vok. Hypothermie, f rus. гипотермия, f … Ekologijos terminų aiškinamasis žodynas

гипотермия - hipotermija statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Sumažėjusi kūno temperatūra. Hipotermija pasireiškia, kai organizmas gamina normalią temperatūrą, bet jį šaldo sumažėjusi aplinkos temperatūra, sustiprėjęs vėjas, padidėjęs… … Sporto terminų žodynas

Книги

Обезболивание при внутригрудных операциях , Уильям У. Машин. В книге приведены основные сведения, необходимые каждому анестезиологу и хирургу, работающим в области торакальной анестезиологии - функция внешнего дыхания и предоперационное определение ее,…

Гипотермия – очень опасное для жизни состояние, при котором температура тела опускается ниже +35 градусов. И хотя основная причина этого — проживание в условиях сурового холодного климата, оно может появиться и в летнее время года, и даже в теплом помещении. Любое промедление в оказании первой помощи, а также в диагностике приводит к смерти.

Основная причина гипотермии – низкая температура окружающей среды. При этом нужно помнить, что охлаждение в воде происходит в 30 раз быстрее, чем на воздухе, что связано с её более высокой теплопроводностью. Потеря тепла возрастает в ветреную погоду, что следует обязательно знать туристам и любителям длительных пеших прогулок в экстремальных условиях.

Но организм человека устроен так, что он может самостоятельно контролировать потерю тепла. И делается это двумя способами – увеличение теплоотдачи и уменьшение теплопотери. Все эти функции контролируются гипоталамусом, а значит, любые нарушения в этой части головного мозга приводят к бесконтрольному переохлаждению. Есть и другие факторы, которые увеличивают риск развития такого опасного состояния. Это, в первую очередь, интоксикация наркотиками и алкогольное отравление, а также травмы.

Группа риска

В группе риска находятся лица пожилого и старческого возраста, которые нередко утрачивают способность воспринимать холод. В эту же группу следует отнести и новорожденных, особенно деток, которые родились раньше срока. У них система, которая отвечает за терморегуляцию, ещё длительное время остаётся незрелой, поэтому малыши нуждаются в искусственном поддержании температуры.

Отдельно следует сказать о причинах гипотермии у детей. Сюда следует отнести такие заболевания и патологические состояния, как:

Сниженный иммунитет малыша.
Длительное заболевание, которое протекает на фоне лихорадки.
Обострение хронических болезней.
Болезни надпочечников.
Болезни щитовидной железы.
Анемия.
Простудные заболевания.
Нехватка витаминов.
Сильная интоксикация организма на фоне инфекционных болезней.
Онкологические болезни.

Существует большой список провоцирующих факторов, которые могут вызвать переохлаждение. Так, например, к провоцирующим факторам можно отнести нахождение на улице осенью или зимой без головного убора и в одежде, которая не соответствует сезону.

Также температура тела может снизиться, если человек длительное время находится на ветру или на холоде в мокрой или сырой одежде, или если человек длительное время провёл в воде, даже в тёплое время года.

Заболевания

Причинами гипотермии могут быть и некоторые болезни, и здесь пониженная температура тела является симптомом недуга. Чаще всего это различные нарушения в работе эндокринной системы, например, гипотиреоидизм, гипофункция надпочечников, гипотитуитаризм. Всё это приводит к тому, что метаболические процессы сильно нарушаются.

Ещё одно состояние, которое может привести к сильной гипотермии – гипогликемия. В этом случае нарушается работа гипоталамуса, который является ответственным за терморегуляцию.

Дисфункция гипоталамуса может быть спровоцирована и нарушениями в работе центральной нервной системы, например, при травмах головы или тепловом ударе. Это является ещё одним фактором появления переохлаждения.

Поражение гипоталямуса может случиться и при таком заболевании, как синдром Вернике, довольно редкого патологического состояния, которое лечится своевременным введение в организм пациента больших доз тиамина.

Ещё одно патологическое состояние, которое вызывает снижение температуры – сепсис. Причем это довольно плохой прогностический признак, который, скорее всего, приведёт к летальному исходу.

Ожоги и кожные патологии, например, эксфолиативный дерматит, приводят к тому, что сосуды кожи плохо сокращаются, что увеличивает потерю воды в организме. Это тоже является причиной переохлаждения.

И, наконец, тяжёлые болезни, которые приводят к инвалидности, а также кома и другие патологии, при которых пациент не способен обслужить себя самостоятельно, тоже могут вызвать развитие переохлаждения.

Стадии

Причины гипотермии у человека вызывают несколько стадий её развития. При этом поражаются все системы и органы. Так, например, при температуре тела от +32 до +35 наблюдается умеренная гипотермия. В это время организм находится в стадии возбуждения.

При снижении температуры ниже, чем +32 градуса, начинается стадия торможения. При значениях от +30 до +32 человек перестаёт дрожать. При значениях ниже +30 градусов начинаются проблемы в работе сердца, что заканчивается асистолией.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Вследствие высокого соотношения поверхности тела к его объему недоношенные дети и новорожденные принадлежат к группе особого риска.

Другие факторы, предрасполагающие к гипотермии:

тяжелые инфекции (сепсис, менингит);
интоксикации;
тяжелые заболевания ЦНС;
утопление.

Физиологические реакции на снижение внутренней температуры тела: сужение периферических сосудов и увеличение выработки тепла за счет повышения мышечного тонуса и дрожания (за исключением недоношенных, грудных детей и новорожденных). При недостатке кислорода и сниженном кровоснабжении гипотермия защищает органы от повреждения.

Причины гипотермии

Если существует опасность падения внутренней температуры тела, усиливается теплопродукция (мышечный тремор и движение). Узкий диапазон терморегуляции, как правило, не переходится, поскольку из-за риска переохлаждения человек изменяет свое поведение в зависимости от исходной причины (защита от ветра, одевание, выход из плавательного бассейна и т. д.). Если человек не может принять защитные меры (либо потому что невозможно избежать воздействия физического фактора, либо потому что он не осознает опасность, либо имеются метаболические, гормональные или неврологические изменения), развивается гипотермия, т. е. внутренняя температура тела опускается ниже35 °С. Погружение в воду 5-10 °С может приводить к гипотермии уже через 10 мин (зависит от толщины жировой прослойки). Пребывание в мокрой одежде на сильном ветру при температуре окружающей среды около 0 °С может вызывать гипотермию менее чем за 1 ч. Особому риску подвержены пожилые люди (узкий диапазон терморегуляции) и дети (особенно новорожденные), которые имеют сравнительно высокое отношение площади поверхности тела к массе, низкую теплопродукцию в покое и тонкий подкожный жировой слой. Если организм неодетого молодого взрослого способен поддерживать постоянную внутреннюю температуру даже при снижении окружающей температуры до 27 °С вследствие относительно высокой теллопродукции в покое, у новорожденного гипотермия может развиться при температуре окружающей среды менее 34 °С.

Симптомы и признаки гипотермии

Степень тяжести зависит от внутренней температуры тела:

легкая (32-35 °С):

бледная кожа;
дрожание, легкая атаксия;
смазанная речь;

средняя (28-32 °С):

нарастающая спутанность сознания;
цианоз;
мышечная ригидность;
угнетение дыхания;
снижение объема сердечного выброса, брадиаритмии;

тяжелая (<28 °С):

кома;
широкие зрачки, не реагирующие на свет;
остановка дыхания;
желудочковые нарушения ритма.

Острые симптомы гипотермии можно разделить на три стадии.

Стадия возбуждения (легкая гипотермия, 32-35 °С): максимальный мышечный тремор, в результате которого заметно увеличивается основной обмен; утилизация всех источников глюкозы (гипергликемия); увеличение потребления O 2 до 6 раз. Тахикардия и вазоконстрикция обусловливают подъем АД; сужение периферических сосудов вызывает болевые ощущения. Вначале сознание ясное, затем - спутанное, возникает апатия, снижается критика.

Стадия истощения (умеренная гипотермия, 32-28 °С); источники глюкозы исчерпаны (гипогликемия); брадикардия, аритмия, дыхание ослаблено. Возникают галлюцинации, неадекватное поведение, потеря сознания. Человек больше не испытывает боль.

Стадия паралича (тяжелая гипотермия, приблизительно менее 28 °С): кома; зрачковые рефлексы отсутствуют (однако признаков смерти мозга нет); в конечном итоге развивается фибрилляция желудочков сердца, асистолия, а также остановка дыхания. Чем ниже температура на момент прекращения мозгового кровотока, тем дольше головной мозг может переносить остановку кровообращения (при 30 °С -10-15 мин, при 18 °С - 60-90 мин). Вот почему некоторые люди пережили крайне выраженную гипотермию (< 20 °С). Длительную остановку кровообращения на фоне низкой температуры используют при индуцированной терапевтической гипотермии (во время операций на открытом сердце и для сохранения органов для трансплантации).

Диагностика гипотермии

Измерение внутренней температуры тела: при низкой температуре используют электронный термометр.

ЭКГ: ритм?

Лабораторные исследования: газовый состав крови (при оценке результатов делают поправку на температуру тела), электролиты сыворотки крови, глюкоза крови, выделяющиеся с мочой вещества, функциональные пробы печени, активность амилазы, коагулограмма, общий анализ крови с тромбоцитами.

Диурез (мочевой катетер).

ЦВД: чтобы не вызвать нарушений сердечного ритма, центральный венозный катетер устанавливают только тогда, когда внутренняя температура тела превышает 30 °С.

Уход и лечебные мероприятия при гипотермии

Поддержание дыхания, при необходимости - интубация и ИВЛ.

При гипотермии продукция CO 2 снижается, поэтому минутный объем дыхания должен быть снижен; не допускать гипокапнии.

Массаж сердца - только при установленной асистолии или мерцании желудочков.

Характеристики пульса часто не подтверждают факт наличия кровообращения; ненужные манипуляции (например, наружный массаж сердца) могут спровоцировать мерцание желудочков.
При внутренней температуре тела ниже 28 °С обычные мероприятия при фибрилляции и брадикардии неэффективны; реанимационные мероприятия продолжают вплоть до восстановления температуры тела.

Инфузионное лечение: 20 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида для компенсации гиповолемии, вызванной расширением сосудов при повышении температуры тела. Дальнейшее введение жидкости зависит от АД, ЦВД, диуреза и электролитного состава сыворотки крови (осторожно: гипокалиемия).

Внутривенное введение глюкозы в дозе 1 г/кг при гипогликемии.

Медленное согревание (около 0,5 °С в час).

При внутренней температуре тела выше 32 °С достаточно пассивного согревания при помощи теплого одеяла или наружного тепла (электроодеяло, обогреватель). Следует проявлять осторожность: возможны ожоги кожи.
При внутренней температуре тела ниже 32 °С наружное тепло вызывает расширение периферических сосудов и восстановление кровотока в холодных конечностях, что приводит к дальнейшему снижению внутренней температуры, артериальной гипотензии и угрожающим жизни нарушениям сердечного ритма. В связи с этим при тяжелой гипотермии следует отдать предпочтение внутреннему теплу: вдыхаемый воздух (газ) и инфузионные растворы подогревают до 40-43 °С, в некоторых случаях рекомендуют перитонеальный диализ с температурой 40-43 °С, очищенный от калия диализат. Альтернатива: перевод в кардиохирургический центр для разогревания посредством экстракорпоральной циркуляции, особенно при нестабильном кровообращении или других тяжелых осложнениях.

Запись основных параметров жизнедеятельности каждые 30 мин: ЧСС, дыхание или параметры ИВЛ, температура тела, АД, ЦВД, уровень сознания, реакция зрачков, сатурация крови кислородом.

Пациента в состоянии гипотермии, даже если его температура ниже 20 °С, необходимо попытаться отогреть. Однако согревание может быть окончиться смертью, особенно если человека согревают снаружи и делают это слишком быстро, т. е. быстрее чем на несколько градусов в час. В I стадии (> 32 °С) согревание должно быть пассивным и внешним (теплая комната, шерстяные одеяла, фольга). Во II стадии нужно применять активное согревание (электрическое одеяло, теплые инфузии, возможно, гемодиализ через теплообменник) под тщательным контролем состояния пациента. В III стадии гипотермии с прекращением кровообращения активное согревание проводится посредством искусственного кровообращения (аппарат «сердце-легкие»). Это самый эффективный метод отогревания.

К возможным отдаленным последствиям успешного лечения гипотермии относятся остановка сердца, печеночная и почечная недостаточность, нарушение эритропоэза, инфаркт миокарда, панкреатит и неврологические нарушения.

Отморожение. Даже при легкой гипотермии и/ или низкой температуре окружающей среды кровоснабжение кожи и конечностей заметно снижается, со скачкообразными и короткими увеличениями (реакция Льюиса: примерно каждые 20 мин при температуре кожи менее 10 °С). Возможны отморожения I (сначала бледность и потеря чувствительности; припухлость и боль после отогревания), II (через 12-24 ч возникают пузыри, которые впоследствии заживают без следа) или III степени (спустя дни и недели обширные некрозы ткани с заживлением путем рубцевания).

Нельзя использовать результаты измерения аксилярной температуры для определения тяжести гипотермии. Чтобы достоверно судить о степени гипотермии, температура должна быть измерена в одной из следующих точек: прямой кишке, мочевом пузыре, назофарингеальной области, пищеводе, области наружного слухового прохода. Ртутные термометры конструктивно не подходят для этих целей, к тому же их нижний предел измерения ограничен 34°С. При гипотермии должны использоваться электронные термометры, и специальные зонды и датчики к ним.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови;
Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);
Глюкоза крови;

Мочевина, креатинин;
Газы крови, pH, кислотно-основное состояние;
Лактат крови;
Коагулограмма;
Общий анализ мочи.
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Мониторинг
Пульсоксиметрия;
Температура тела;
Неинвазивное АД;
Почасовой диурез.

Инструментальное исследования

Электрокардиограмма (ЭКГ);
Рентгенография грудной клетки;
Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.
Мониторинг
Пульсоксиметрия;
Температура тела;
Неинвазивное АД;
Почасовой диурез.

Классификация гипотермии

Существует много классификаций, но чаще гипотермию делят: на легкую (32,2°C-35°C), среднюю (27°C-32,2°C) и тяжелую (<27°C). Но с практической точки зрения целесообразно классифицировать ее тяжесть по способности пациента сохранить (умеренная гипотермия) или утратить (тяжелая гипотермия) способность к самостоятельному (пассивному) согреванию. Так как именно это обстоятельство максимально влияет на выбор лечебных мероприятий.

Умеренная гипотермия (32°C-35°C)

Больные дезориентированы, сонливы, апатичны, степень угнетения сознания варьирует, чаще - оглушение, характерна дрожь, тахикардия, тахипноэ. Наблюдается вазоконстрикция. Уровень глюкозы в крови повышен. При умеренной гипотермии больной способен согреться сам. Если сознание пациента сохранено, достаточно поместить пациента в теплое помещение и хорошо теплоизолировать его тело (сухая теплая одежда, теплое постельное белье). Горячее питье и накрывание его с головой одеялом, значительно ускоряет процесс согревания.

Внимание. Нужно обеспечить ЭКГ-мониторинг. Даже при умеренной гипотермии значительно возрастает частота различных нарушений ритма сердца.

Тяжелая гипотермия (<32°C)

Тяжелая гипотермия вызывает дисфункцию многих систем. Угнетаются: функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводимость нервов, умственная активность, время нервно-мышечных реакций и уровень метаболизма.

Внимание. При тяжелой гипотермии центр терморегуляции перестает работать и самостоятельно пациент согреться не может. Необходимо активное согревание больного.

Наблюдается прогрессивное снижение уровня сознания. Иногда развивается делирий. Четкая корреляция между температурой тела и глубиной комы по шкале Глазго отсутствует. Но при центральной температуре < 27°C у всех пациентов развивается кома, арефлексия, утрачивается реакция зрачков на свет. Снижение уровня антидиуретического гормона приводят к полиурии (холодовой диурез) и усиливает гиповолемию.

Дрожание прекращается, резко уменьшается теплопродукция и снижается основной обмен. Наблюдается температурозависимое снижение АД, ЧСС, ЧД до 8-10 в мин. На электрокардиограмме регистрируется:

синусовая брадикардия,
удлинение интервала PQ,
удлинение комплекса QRS,
удлинение интервала QT,
инверсия зубца Т,
появление зубца U.

Могут развиться мерцательная аритмия, атриовентрикулярный узловой ритм, желудочковая тахикардия. Смещение сегмента SТ вверх свидетельствует об опасности фибрилляции сердца. У большинства пациентов выявляется синдром ранней реполяризации желудочков, характеризующийся наличием подъема сегмента ST, точки j, зазубрины или волны соединения на нисходящей части зубца R.

Основной критерий синдрома - J-волна, имеет разные названия: «волна Осборна», «гипотермическая волна» и др. Первоначально J-волна становится заметной в нижних отведениях от конечностей (II, III и aVF) и левых грудных (V5, V6). По мере снижения центральной температуры амплитуда ее возрастает.

Прогностические маркеры

Действие гипотермии на человека индивидуально и непредсказуемо. Описаны случаи успешной реанимации с хорошим неврологическим исходом, когда центральная температура была ниже 14°C. У большинства же пострадавших такая температура вызывала генерализованную коагулопатию и быструю гибель.

Следовательно, даже предельно низкие значения центральной температуры не являются поводом отказываться от проведения реанимационных мероприятий. Удлинение интервала QT>500 мс и высокоамплитудная J-волна являются предикторами фатальных нарушений ритма. Признаки клеточного лизиса (гиперкалиемия >7-10 ммоль/л) и генерализованная коагулопатия (фибриноген < 0,5 г/л), предполагают неблагоприятный исход.

Согревание больных в случае тяжелой гипотермии

Уложите пациента в кровать в горизонтальном положении. Обеспечьте венозный доступ толстой венозной канюлей - 16-18 G. При необходимости, рассмотрите возможность катетеризации центральной вены или установки внутрикостной иглы. Оцените необходимость проведения ИВЛ. Помнить, что риск возникновения фибрилляции сердца во время интубации очень высок.

Начните мониторирование стандартных параметров жизнедеятельности: АД, пульс, ЭКГ, температура. Пульсоксиметр, скорее всего, не покажет плетизмограмму из-за выраженного периферического спазма; Проводить оксигенотерапию, повышать концентрацию кислорода во время ИВЛ не следует.

Внимание. Тяжелая гипотермия требует активного согревания больного. И если это не сделать, или сделать неправильно, больной погибнет.

Терапию начните с мероприятий, направленных на уменьшение теплопотерь - укройте конечности, шею и голову пациента одеялами, оставив открытыми грудную клетку и лицо. Конечности пострадавших, как правило, имеют более низкую температуру, по сравнению с температурой «ядра». Попытка согревать больного целиком может привести к парадоксальному результату - снижению центральной температуры и АД за счет периферической вазодилатации и усиления притока холодной крови из конечностей.

Это положение еще более актуально, если гипотермия сочетается с обморожением конечностей. В таких случаях наложите на конечность термоизолирующие повязки и откажитесь от разогревания их в теплой воде.

Выберите доступный в Ваших условиях метод согревания пострадавшего. Точка приложения тепла - грудная клетка больного (одеяла с теплообдувом, ванная с теплой, 37°C, водой) или внутренняя среда (лаваж теплыми, 37-40°C, растворами плевральной или брюшной полости, экстракорпоральное согревание крови).

Использование лучевых обогревателей, грелок и электрогрелок, электроодеял, полотенца, пропитанных теплой водой, лаваж теплыми растворами желудка - малоэффективные способы согревания, если речь идет о взрослых пациентах. Их применяют, если другие способы согревания недоступны. А также в тех случаях, когда центральная температура не на много ниже 32°C.

В публикациях упоминаются в качестве эффективных способов согревания пациентов при гипотермии внутривенное введение теплых растворов и согревание вдыхаемого воздуха. Абсолютно неясно, на чем основан оптимизм авторов и откуда взялись приводимые ими цифры повышения температуры - 2-3°С/час. Я не стал бы упоминать об этом, если бы эти утверждения и рекомендации не кочевали из одной публикации в другую и не сбивали с толку докторов. Простые термодинамические расчеты показывают, что вклад этих методов в согревание больных исчезающе мал. В то же время вводить холодные растворы в/в для устранения гиповолемии, по понятным причинам, не стоит.

Способ выполнения: пациентам вводят 1,5-2,5 л 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно (20 мл/кг массы тела для детей), нагретого до 43-45°С. Раствор, если специальные системы подогрева отсутствуют, надо вводить максимально быстро. Иначе он просто остынет. Если устройство для подогрева имеется, устанавливают температуру 42°С.

Для подогрева дыхательной смеси применяют стандартные увлажнители от аппаратов ИВЛ. Использовать эти методы нужно, но рассчитывать, что они смогут внести существенный вклад в ликвидацию гипотермии - не стоит. Рекомендуемая скорость повышения температуры тела - 1°С/час. Если такой скорости достигнуть не удается, начинают согревать всю поверхность тела, а не только грудную клетку. Активные мероприятия по согреванию прекращают, когда центральная температура достигла 33-34°С.

Осложнения, связанные с согреванием

Согревание вызывает вазодилатацию, что может привести к резкому снижению АД или остановке сердца. Гиповолемия и гипотония устраняется введением 0,9 % раствора натрия хлорида. Катехоламины используются только по жизненным показаниям - очень высок риск фибрилляции сердца. Нарушения ритма и проводимости сердца весьма разнообразны, но большинство из них проходит после нормализации температуры. По возможности, старайтесь не назначать антиритмики, так как их действие в условиях гипотермии непредсказуемо. При остановке сердечной деятельности используют алгоритм СЛР.

Что такое и особенности гипотермии

При нормальном функционировании организма температура человеческого тела колеблется в пределах 36.2 – 36.9 градусов. В жаркую погоду, тело самостоятельно охлаждается, в холодную – согревается. Любая разновидность нарушений температурного режима ведут к дисфункции обменных процессов, работы внутренних органов. Если показатель температуры выходит глубоко за пределы нормы – возникает угроза необратимых последствий, в том числе и летального исхода.

Гипотермия и пониженная температура — не одно и то же. Пониженная температура указывает на отметку ниже 36.6, но выше 35. Некоторые люди постоянно или периодически страдают от перепадов температурного режима. В большинстве случаев это нормальное явление, обусловленное рядом физиологических процессов и влиянием внешней среды. Но, иногда пониженная t° С указывает на патологическое нарушение.

Важно понимать, что показатель отличается в зависимости от участка тела, в котором производится измерение. Определить степень тяжести гипотермии, измеряя температуру в подмышечной впадине, невозможно — наружные показатели всегда ниже внутренних. Чтобы диагностировать степень тяжести, проводят измерение в слуховом канале, прямой кишке, пищеводе. Для этого используют специальные эндоскопические электронные термометры.

Причины и симптомы у детей и взрослых

У взрослых нарушение температурного режима происходит под влиянием определенных факторов:

переохлаждение;
истощение, неполноценное питание;
интоксикация;
передозировка лекарственных средств;
внутренние кровотечения;
ВИЧ болезни;
гельминтозы;
сахарный диабет;
сепсис;
гепатит, рак;
восстановительный период после длительной болезни с лихорадкой.

Термический сбой – частый симптом у новорожденного ребенка. Причиной служит период адаптации. После рождения организм малыша не способен самостоятельно регулировать механизмы температурных показателей. Под влиянием погодной среды наблюдается гипо или гипертермия, что считают нормой. Данное явление нельзя оставлять без внимания врача, так как присутствует риск других, провоцирующих нарушения, факторов.

Выявить истинную причину гипотермического синдрома может только врач после диагностического исследования. Исключаются случаи переохлаждения, когда на патологическое снижение температуры влияют внешние факторы (нахождение в водоеме, обморожение). В подобных ситуациях для выявления причины гипотермии не требуется диагностика.

Симптомы гипотермии включают:

вялость;
бледность кожного покрова;
сбои сердечного ритма;
замедленный пульс;
дрожь тела;
нарушение координации движений.

Виды и формы

В зависимости от температурного показателя, определяют степени тяжести гипертермии.

Легкая форма характеризуется промежутком от 35 до 32.2 градусов по Цельсию. Человек чувствует общее недомогание. Проявляется вялость, сонливость. Ребенок становится капризным. Больной испытывает апатию, чувство голода притуплено. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Данная форма не несет явной угрозы человеческой жизни, но расценивается как явление, требующее врачебного наблюдения.

Умеренная форма. Температура 32 -28°С. Больной чувствует дрожь и озноб во всем теле. Замедление частоты сердечного сокращения – брадикардия. Кожные покровы бледные, местами синюшные. Наблюдается умеренная спутанность сознания. Человек практически не реагирует на внешние раздражители. Требуется срочная госпитализация в стационар.

Тяжелая стадия. Показатели 28 — 20°С. Прекращение озноб. Дисфункция мышечной системы. Частота сердечных сокращений сильно снижена. Артериальное давление, как и частота дыхания снижаются. Полная спутанность сознания. Отсутствие мочеиспускания в связи с недостаточностью почек. Высокий риск фибрилляции предсердий и желудочков. Больной находится в опасном для жизни состоянии и требует неотложной госпитализации.

Глубокая форма гипотермии – 20 градусов и ниже. Отсутствие сознания с полной ригидностью мышц. Пульс и дыхание практически отсутствуют. Легкие отекают. Сердце останавливается, и человек умирает.

Первая неотложенная помощь

Если температура тела человека снизилась до отметки ниже 34 – нужно вызывать медицинскую службу. Первая помощь при гипотермии подразумевает выполнение комбинации мероприятий:

Устранить мокрую холодную одежду и надеть сухую.
Больного поместить в теплую комнату. Желательно уложить в кровать.
Нагреть воздух окружающей больного среды, используя нагреватели.
Укрыть человека теплыми одеялами, хорошо укутав ноги и подложить теплое покрывало под больного. Таким образом, следует создать теплоизоляционный чехол. Если в наличии имеется спальный мешок, можно воспользоваться ним.
При необходимости дать обезболивающие препараты.
Напоить пострадавшего теплым напитком (бульон, кофе, чай), но не горячим, чтобы не вызвать ожоги ротоглотки.

На фото в интернет представлены необходимые действия по оказанию первой помощи.

При согревании больного существует высокая угроза возникновения фибрилляции желудочков, предсердий и снижения артериального давления. Не рекомендуется перемещать пострадавшего без острой необходимости. Физический контакт с больным желательно ограничить до приезда скорой помощи.

Правильно проведенная доврачебная помощь поможет остановить развитие тепловой потери, тем самым повысит шансы больного на быстрое восстановление.

Профилактика и последующее лечение

Чтобы предотвратить вероятность гипотермии, человек должен быть внимательным к собственному здоровью. Малейшие нарушения состояния являются поводом для обращения к врачу.

Перед выходом на улицу в холодное время нужно надевать теплую сухую одежду. При намокании и охлаждении зимой, нужно немедленно отправляться домой, чтобы переодеться.

Пребывание в воде летом должно быть умеренным и контролируемым.

Гипотермия – явление, лечение которого напрямую связано с устранением первопричины состояния. Если речь идет о влиянии внешней среды – больного помещают в более комфортные условия, дополнительно проводя ряд специфических лечебных мероприятий. Если же причиной низкой температуры являются заболевания внутренних органов – встает вопрос о необходимом консервативном или радикальном лечении.

Некоторые люди, отдающие предпочтение народной медицины, применяют для восстановления температурного показателя разнообразные препараты гомеопатии. Предпринимать какие-либо действия без контроля врача (или самостоятельно лечить) при температурной отметке 34 градуса и ниже – опасно для здоровья и жизни.

Состояние гипотермии – неблагоприятно для человеческой жизни. При несвоевременной помощи существуют высокие риски нарушения работы внутренних систем, вплоть до летального исхода. При первых симптомах понижения температуры нужно обратиться за помощью врача.

Краткая характеристика

Давайте разбираться, что же сокрыто под таким загадочным термином - гипотермия. Что это и в чем она проявляется?

Состояние человека, при котором наблюдается острое переохлаждение организма, получило название «гипотермия». При этом температура тела понижается настолько, что нормальное функционирование органов весьма затрудняется. В результате возникают сбои в разных системах, которые могут привести даже к смерти, если своевременно не предпринять меры.

В обычном состоянии человеческий организм постоянно поддерживает нормальную температуру. Но если на него извне начинает воздействовать холод, то потерю тепла внутренние механизмы не способны компенсировать. Начинает снижаться температура. Возникает гипотермия. Что это такое и насколько она опасна, читайте далее.

Причины состояния

Человек устроен таким образом, что в условиях холода (если окружающая температура ниже 36,6 градусов) организм начинает вырабатывать тепло. Оно быстро тает в пространстве. А организм, если он, конечно, не защищен теплой одеждой, продолжает продуцирование.

В результате наступает момент, когда человек отдает больше тепла, чем вырабатывает. Из-за такого дисбаланса начинает развиваться гипотермия. Тело постепенно остывает. А сниженная температура приводит к сбоям и остановке в работе важных органов. Очень важно, чтобы была вовремя остановлена гипотермия.

Причины возникновения данного состояния:

длительное воздействие холода, влаги, ветра;
неправильно выбранная одежда;
попадание человека в холодную воду;
плохое питание;
физическое истощение;
болезнь, травма, снижающие подвижность;
отсутствие сна;
обезвоживание;
употребление алкоголя.

При этом чаще всего с подобным состоянием сталкиваются маленькие ребятишки и пожилые особы.

Симптомы состояния

Следует знать, что у человека очень быстро развивается нарушение терморегуляции. Симптомы гипотермии могут возникнуть за 1-2 часа с начала воздействия неблагоприятных факторов. Спустя еще 1-2 часа наступят серьезные сбои в организме. И через 2-6 часов организм может не выдержать. Наступит смерть.

Поэтому очень важно внимательно и максимально ответственно отнестись к человеку, у которого наблюдается нарушение терморегуляции.

Симптомы, свидетельствующие о начальной стадии остывания тела:

дрожь тела;
бледная либо серо-голубая холодная поверхность кожи;
апатия;
некоторая неустойчивость на ногах, изменение походки;
нарушенное мышление;
невнятная речь;
руки и пальцы с трудом выполняют работу, а иногда не могут с ней справиться.

Позднее к таким признакам добавляются новые, которые сигнализируют, что человек получил сильное переохлаждение:

холодное тело на ощупь;
медленный пульс;
жесткие мышцы;
замедление дыхания;
спутанность сознания;
слабость, сонливость;
потеря сознания;
при снижении температуры ниже 32 градусов в теле исчезает дрожь.

Стадии патологии

В зависимости от состояния пациента и протекающих в его организме процессов выделяют следующие стадии гипотермии:

Ранняя. Самым первым признаком переохлаждения является дрожь. Наблюдается похолодание конечностей, посинение губ. Человек испытывает от холода боль. Возможна спутанность сознания - отсутствие реакции на указания, вопросы, замедляется реакция. У некоторых людей могут проявляться резкие переходы от возбуждения к апатии.
Средняя. Температура тела опускается до 35-30 градусов. При данной стадии может прекратиться дрожь. Это очень опасный симптом. У человека наступает слабость, онемение. Наблюдается нарушенное поведение, тревожность, потеря сознания. Такие люди не способны сами себе помочь, иногда появляется бред.
Тяжелая. Это критическая стадия. При ней температура падает до 30-28 градусов. Человек теряет сознание. Иногда у него происходят непроизвольные движения конечностями - судороги, мышцы напряжены, периодически могут приоткрываться глаза. Пульс еле прощупывается, и только на крупных артериях (20-50 уд./мин). Очень слабое дыхание. Может быть сделано 4-10 вдохов за минуту. Покровы кожи приобретают зелено-синий цвет. Зрачки не реагируют на свет в результате гипоксии мозга. В таких ситуациях нередко наступает шок и клиническая смерть.

Патология у детей

У ребенка может снизиться температура по самым различным причинам. Изначально следует сказать, что гипотермия для новорожденных и недоношенных детей не является патологией. Это физиологическая норма, поскольку терморегуляция у таких крох еще не полностью развита. Младенец только начинает подстраиваться под окружающий мир. Во всех остальных случаях гипотермия у детей указывает на определенные проблемы в организме.

Причины данной патологи могут быть сокрыты:

в сниженном иммунитете;
длительной болезни;
обострении хронических недугов;
заболеваниях надпочечников, щитовидки;
анемии;
простудах;
дефиците витаминов (как правило, С);
сильной интоксикации организма;
онкологических болезнях.

Кроме того, гипотермию могут спровоцировать:

недостаточно теплая одежда во время холода;
падение малыша в воду;
хождение крохи в мокрой либо сырой одежде в холодную пору;
длительное купание ребенка в воде, даже летом.

Родителям следует обратить внимание на поведение малыша. Если он резко стал апатичен, вял, не желает играть, утратил аппетит, то есть смысл измерить температуру.

В случае гипотермии обязательно устраните источники, спровоцировавшие переохлаждение. Укутайте ребенка в одеяло, дайте ему выпить теплое питье. Чтобы малыш быстрее согрелся, прижмите его к себе. Тепло вашего тела поможет значительно быстрее, чем одеяло.

Первая помощь

Важно, чтобы с пострадавшим оказался рядом человек, который прекрасно знает, если наступила гипотермия, что это такое и как необходимо действовать. Ведь зачастую жизнь больного зависит от правильных мероприятий, оказанных своевременно.

При легкой стадии необходимо провести следующий комплекс мер:

Пострадавшего заводят в теплое помещение. Если одежда мокрая, то от нее следует обязательно избавиться. Однако, раздевая человека, необходимо его немедленно одевать, чтобы не спровоцировать дополнительную утрату тепла.
Рекомендуется завернуть страдальца в теплые одеяла. Можно воспользоваться грелками.
Следует знать, что при подобных состояниях отогревать человека следует не только снаружи, но и изнутри. Поэтому обязательно дайте теплое питье. Однако запомните: употреблять алкоголь при гипотермии категорически запрещено!

Как правило, после таких мер легкая степень бесследно проходит. Но больного следует обязательно показать врачу.

Помощь при тяжелой степени

Если наблюдается достаточно серьезная гипотермия, лечение должно производиться опытными медиками.

Первая помощь включает мероприятия:

вызов «скорой»;
согревание больного при помощи одеял, грелок, бутылок с водой (не выше 41 градусов)
теплое питье, если пациент в сознании;
реанимационные меры в случае остановки сердца.

Запрещается:

растирать конечности, это спровоцирует шок;
помещать пострадавшего в горячую ванну, такие меры могут вызвать остановку сердца.

Искусственная гипотермия

Однако иногда подобное состояние способно принести пользу. К примеру, в медицине широко используется локальная гипотермия. Это состояние, при котором охлаждаются отдельные органы или участки тела. В них снижаются обменные процессы, уменьшается их потребность в кислороде. Такая гипотермия нашла широкое использование в хирургии. Ее применяют для оперативных вмешательств на органах брюшины. Используют перед операциями при травмах стопы, кисти; при удалении катаракты, глаукомы. К локальной гипотермии прибегают при восстановительной хирургии на конечностях, варикозе.

Встретив термин «гипотермия», не каждый догадается, что это такое. На самом деле гипотермия попросту означает переохлаждение. Но в нашем организме, представляющим собой сложнейшую систему, не всё так просто. Разберёмся, гипотермия - что же это такое, как выявить реальность риска замёрзнуть, чем грозит человеку подобное состояние и как грамотно согреть пострадавшего, не навредив ему.

Состояние гипотермии - это серьёзный угрожающий фактор для внутренних процессов жизнедеятельности, поэтому переохлаждённый человек немедленно нуждается в согревании, но по правильному алгоритму, чтобы избежать ошибок и осложнений.

В медицинской практике человек может подвергнуться охлаждению специально, например, для анестезии. В этом случае гипотермия считается искусственной и контролируемой, и риску для жизни пациент не подвергается, так как все показатели регулируются, а само охлаждение держится на безопасном уровне.

Причины гипотермии

В человеческом теле температурные показатели неодинаковы - те, что мы видим на обычном градуснике в подмышке, отражают всего лишь градусы периферийной температуры оболочки. Центральная же, присущая так называемому ядру - головному мозгу, внутренним органам, центральным крупным венам и артериям, всегда выше - до 38ºС.

За тепло человеческого тела и его стабильность отвечает гипоталамус - главный регулятор гомеостаза. Именно он держит показатели температуры в одинаковом состоянии, чтобы обеспечивать оптимальные условия для протекания здоровой жизнедеятельности.

Когда наблюдается внешний нагрев, то есть гипертермия, человек начинает усиленно потеть, расширяются сосуды и поры, появляется жажда, а через выводимую выпитую жидкость тело самостоятельно охлаждается.
Когда же на человека воздействует внешняя холодная среда, и наблюдается гипотермия, то сосуды сужаются, тепловая потеря сводится к минимуму, общий обмен падает - тело аккумулирует драгоценное тепло.

Естественная гипотермия, как правило, настигает человека, оказавшегося в определённой холодной среде на срок, достаточный для наступления охлаждения до 35ºС и ниже, когда тело перестаёт восполнять большие потери внутреннего тепла.

Долгое время человек пребывает на сильном морозе.
Человек оказывается в водоёме с холодной водой и нет возможности немедленно выбраться.
Человек обездвижен вследствие травмы, аварии, ранения, обморока, шока, приступа, комы, а на улице холодно.
Алкогольное опьянение в холодную пору вне обогреваемого помещения.

Запомните! Любой неподвижно сидящий или лежащий на улице человек, когда атмосфера достаточно холодна, должен вызвать тревогу у окружающих - он нуждается в срочном обогреве, потому что у него налицо гипотермия!

Наука не так давно поняла, что такое плюсы гипотермии, вызванной специально, и стала успешно её внедрять в медицинскую практику. Искусственное местное охлаждение применяется широко для остановки кровотечений, при терапии воспалений, для анестезии при травмах. Общее охлаждение практикуют при операционных вмешательствах на головном мозге и сердце, а также при инсультах с кровоизлиянием либо при травмах на черепе.

Как распознать гипотермию

Выше упоминалось о разнице температуры в нашем теле, доходящей до 1,5ºС, но это - показатели нормы в обычных условиях. А при переохлаждении градусы ядра и оболочки меняются по-разному. Гипотермия чревата тем, что внутренние органы могут быть в равной степени охлаждены, как и кожа. Например, такое случается, когда человек долго барахтается в ледяной воде - мышцы под кожей нагреваются, органы остывают.

Поэтому для получения реальной картины переохлаждения неправильно будет измерять температуру привычным способом - в подмышке, то есть аксилярную температуру. Она покажет значение периферийных градусов, в то время как жизненно важными считаются градусы центральных показателей.

Чтобы иметь представление о степени тепла в ядре организма, температуру следует измерить через такие зоны:

через носоглотку;
через прямую кишку;
через слуховой наружный канал;
через мочевой пузырь.

Привычный термометр на ртути мало пригоден для таких манипуляций, к тому же у него минимальное значение по шкале - всего 34ºС, а гипотермия нуждается часто в более низких значениях.

Поэтому для получения более точной картины гипотермии, что это за стадия охлаждения, необходим электронный термометр, а в придачу - датчики и зонды для введения в полости.

Запомните! Если даже обычный ртутный прибор покажет минимум - для окружающих это сигнал срочно вызывать скорую и начинать немедленные самостоятельные шаги по согреванию пострадавшего.

Разновидности гипотермии по степени охлаждения

Чтобы адекватно оказать помощь при переохлаждении, нужно выяснить его степень - насколько сильно человек замёрз. Принято разделять понятие «гипотермия» на 3 стадии - на лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Легкая стадия подразумевает охлаждение от 35ºС до 32,2ºС.
Средняя - от 32,2ºС до 27ºС.
Тяжёлая - ниже, чем 27ºС.

На каждой из стадий можно наблюдать различные внешние проявления гипотермии, а также внутренние изменения от воздействия холода.

При лёгкой степени человек не может унять дрожь, холод ощущается до боли, тело сковано от спазма сосудов, возможны судороги, быстро наступает апатия, и приходит состояние засыпания.
При средней степени, когда не так критично остыло тело, наблюдать можно такие внешние признаки: потеря ориентации, апатия, нежелание двигаться, сонливость, спутанность сознания, дрожь по телу, нарушения дыхания и сердечного ритма.
При тяжёлой стадии идёт сбой всех систем - сердечной, дыхательной, кровообращения, нервной, при этом путается сознание до бредового состояния, человек утрачивает способность двигаться, впадает в забытье. Далее наступает кома, и зрачки перестают реагировать на направленный свет.

Запомните! При лёгкой и средней степени гипотермии пострадавший ещё может самостоятельно согреться, благодаря посторонней помощи. При тяжёлой стадии биологический механизм саморегуляции отключается, и без согревания человек погибает.

Как правильно согреть пострадавшего при гипотермии

Если пострадавший от холода может самостоятельно либо с чьей-то помощью передвигаться, то это свидетельствует об умеренной - либо лёгкой, либо средней - степени гипотермии. Когда же человек не в силах даже пошевелиться, то его дальнейшим профессиональным согреванием должны заняться медики в стационаре, однако до их прибытия человека в ледяной среде оставлять нельзя.

Первая задача при обнаружении замерзающего человека - убрать дальнейшее его охлаждение.
По возможности пострадавшего переносят в тепло - помещение, транспортную нагретую кабину, салон, бытовку и прочий тёплый объект.
Тело и голову укрывают согревающими вещами - одеялом, пледом, пальто, шубой, шерстяной одеждой.
Можно воспользоваться согреванием грелками, либо их заменителями - бутылками из пластика с горячей водой, но отогревать при этом нужно область грудной клетки и голову, а не конечности.
Дают подогретое питьё без алкоголя - воду, чай, молоко, любой иной напиток.
Можно устроить замёрзшему человеку ванну с водой около 38ºС - 40ºС.

Чрезмерно остывшему телу понадобятся реанимационные меры, которые выполнит бригада скорой или спасателей. Пока их нет, человека укутывают тёплыми вещами и дают горячее питьё, если тот не в коме. Малейшую возможность транспортировать замерзающего в нагретое помещение необходимо задействовать, соорудив любое подобие носилок.

Распространённые ошибки при согревании

Часто ошибки, вызванные неграмотностью, могут превратить согревание в фактор дополнительного риска.

Опишем, чего нельзя делать для разогревания тела замёрзшего человека, и почему.

Нельзя давать пить алкоголь - он резко расширяет сосуды, что ведёт к еще большей потери внутреннего дефицитного тепла.
Нельзя алкоголем растирать конечности - холодная кровь от более охлаждённых конечностей хлынет в общий кровоток и быстро достигнет внутренних органов, еще больше их охлаждая.
Нельзя растирать тело пострадавшего снегом либо льдом - это спровоцирует прилив более тёплой крови к периферии и её отток от жизненно важных органов и мозга.
Особенно недопустимы такие растирания, когда есть риск отморожения.

Запомните! Только нагревание тёплым воздухом, питьём, вещами либо в ванне будет правильным!

Последствия переохлаждения

Чем сильнее степень перемерзания, тем тяжелее последствия для организма. Переохлаждение провоцирует пневмонию, отморожение открытых участков тела и конечностей, сбои со стороны всех, задействованных в жизненно важных функциях, систем и органов. Сильное падение центральной температуры часто заканчивается летально и требует реанимационных мер для выведения из комы человека, подвергшегося тяжёлой гипотермии.